Puudumised

Sõna "puudumine" tuleneb prantsuse keelest "puudumine" ja seda nime võib tõlkida väikeste krampidena või "seiskamisena". Puudumised on teatud tüüpi epilepsiahoog, selle sümptom. Puudumise ajal kaotab laps mõneks sekundiks teadvuse.

Mis on puudumised? Haiguse kirjeldus

Puudumised on kerge epilepsiahoog.

Tüüpilise äraoleku ajal on ootamatu lühiajaline elektrikatkestus. Puudumine ei "hoiatagi" selle peatsest solvangust näiteks auraga. Patsient järsult kivistub, ta külmub kohale, jõllitades otse kosmosesse. Tema ilme ei muutu.

Patsient ei reageeri ühelegi stiimulile, ei vasta küsimustele, tema kõne näib olevat ära lõigatud. Kuid puudumine möödub 3-4 sekundi pärast, patsient taastab täielikult oma normaalse vaimse tegevuse. Ta ei mäleta, mis juhtus, ja sellised rünnakud jäävad ilma välise järelevalveta tähelepanuta. Kohe pärast puudumist jätkab patsient rünnakuga katkestatud liikumist.

Üldiselt ilmnevad puudumised 5-6-aastastel lastel. Alla 4-aastastel lastel ei saa olla lihtsaid või tõelisi puudumisi - selliste krampide tekkimiseks peab aju olema teatud küps.

Puudumiste iseloomulik tunnus on nende kõrge sagedus, mis rasketel juhtudel võib ulatuda mitmekümne rünnakuni päevas, nende arv võib ulatuda isegi sadadeni. Kuid enamasti juhtub iga päev vaid mõni üksik puudumine, mis sellegipoolest segab koolis käimist või töötamist..

Lihtsatel puudumistel on mitu diagnostilist kriteeriumi:

  • Kestus - paar sekundit,
  • Välistele stiimulitele ei reageerita (kui patsient on teadvuseta),
  • Patsiendi võimetus märgata tüüpilise puudumise üleminekut. Patsient usub, et rünnakut ei olnud, ta oli alati teadlik.
  • Unepuudus võib põhjustada puudumisi,
  • EEG näitab spetsiifilise mustri olemasolu - üldistatud tipp-laine aktiivsus (sagedus - 3 hertsit).

Puudumistel on järgmised sümptomid: lapse puuduv pilk, ta on liikumatu, kuid silmalaud lehvivad, suu teeb närimisliigutusi, huuled löövad huuli, käed sünkroonselt lehvitavad.

Lühike puudumiste kestus ei võimalda lapse vanematel arestimist kohe märgata. Reeglina märgatakse haigust lapse õppimisvõime languse tõttu, ta muutub hajameelsemaks..

Niipea kui puudumist on märgatud, on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Sama tuleks teha ka puudumiste tunnuste muutustega ja juhul, kui lapsel on aja jooksul automaatne tegevus. Lapse puudumine viib tõenäoliselt epileptilise seisundini, kui krambid kestavad kauem kui 5 minutit.

Puudumiste põhjused jäävad suures osas teadmata, kui krambid jäävad märkamatuks. Suur osa lapsi on geneetiliselt eemalolekus, harvadel juhtudel võib hüperventilatsioon põhjustada rünnakut.

Aju närvirakkude ebanormaalne aktiivsus viib peamiselt krampideni. Terve inimese neuronid edastavad üksteisele teavet elektriliste ja keemiliste signaalide kaudu, mis liiguvad mööda ajurakke ühendavaid sünapsi. Krambid häirivad normaalset elektrilist aktiivsust ja puudumise ajal korratakse elektrilisi signaale iga 3 sekundi järel.

Nagu teate, kasvavad lapsed sageli puudumistest järk-järgult üle. Keegi langeb seisundisse, mis sarnaneb puudumisega - nn valepuudumisega, mis kaob, kui lapsele helistatakse või teda lihtsalt puudutatakse. Tõelised puudumised ei saa pärast sellist sekkumist lõppeda. Tõelised puudumised võivad alata igal ajal, näiteks siis, kui laps räägib või liigub.

Puudumisest põhjustatud kemikaalide tasakaalustamatus ei võimalda vereanalüüsi, seetõttu diagnoositakse puudumisi muude meetoditega:

  • kasutades EEG-d, registreeritakse aju elektrilise aktiivsuse lained. Selleks kasutatakse väikseid elektroode, mis on pea külge kinnitatud korgiga. Rünnaku esilekutsumiseks näitab arst patsiendile monitoril vilkuvaid tulesid.
  • MRI aju skaneerib, et välistada insult ja ajukasvaja.

Puudumiste ravimiseks peate ennetama uusi krampe. Sellised ravimid nagu valproehape, etosuksimiid ja lamotrigiin ravivad seda. Ravi tühistatakse, kui krambid kaovad kahe aasta jooksul.

Puudumistele kalduvad lapsed peaksid olema eriti ettevaatlikud. Ujumisel ja suplemisel on soovitatav neid jälgida, sest on uppumise oht. Puudumisega noorukid ja täiskasvanud ei tohi kasutada ohtlikke seadmeid, näiteks autosid.

Tervist teile ja teie lähedastele!

Eriala: neuroloog, epileptoloog, funktsionaalse diagnostika arst 15-aastane kogemus / esimese kategooria arst.

Puudumised täiskasvanutel ja lastel: tüüpilised, ebatüüpilised, lihtsad ja keerukad

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Juhtub, et inimene kaotab teatud hetkeks teadvuse ilma põhjuseta - reeglina on see lapsepõlves tavalisem ja seda nimetatakse "puudumiseks". Väliselt näeb see välja kui "tühja" välimusega ajutine külmunud olek. Puudumist nimetatakse epilepsiahoogude kergeks variandiks: seda seisundit ei saa eirata, kuna see on täis üsna negatiivseid tagajärgi..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Esimest korda hakati puudumistest rääkima 17. – 18. Sõna otseses mõttes prantsuse keelest tõlgituna tähendab "puudumine" patsiendi ajutist teadvuse puudumist. Neuroloogid kasutavad ka puudumistega seotud lisamõistet - "petit mal", mis tõlgitakse kui "väike haigus".

Puudumine kuulub mitmete generaliseerunud epilepsia tüüpide hulka ja seda leitakse kõige sagedamini lastel - peamiselt 4–7 aastat, mõnikord 2–8 aastat. Veelgi enam, paljudel lastel esineb teadvusekaotus koos epilepsia manifestatsioonide teiste variantidega..

Rohkem tüdrukuid on haige, kuid poisid ei välista haiguse ilmnemist.

Statistika kohaselt esineb puudumist 20% -l kõigist diagnoositud lapseea epilepsiatest.

Kui domineeriv kliiniline sümptom on puudumine, diagnoositakse patsiendil “puudumisepilepsia”.

Täiskasvanud haigestuvad palju harvemini - ainult 5% juhtudest.

Puudumise põhjused

Puudumise ilmnemise peamiseks põhjuseks peetakse ajukoore närvirakkude pärssivate ja ergutavate protsesside tasakaalustamatust. Sellest olenevalt on puudumist kahte tüüpi:

  • Sekundaarne puudumine on põhjustatud teguritest, mis muudavad bioloogilist ja elektrilist aktiivsust. Need tegurid võivad olla põletikulised protsessid (abstsess, entsefaliit), kasvajaprotsessid. Sarnases olukorras muutub puudumine aluseks oleva patoloogia sümptomiks..
  • Idiopaatiline puudumine on ebakindla etioloogiaga haigus. Arvatavasti on see patoloogia pärilik, millele viitavad haiguse perekondlikud episoodid. Idiopaatiline puudumine toimub tavaliselt vanuses 4 kuni 10 aastat.

Hoolimata asjaolust, et puudumisi peetakse geneetiliselt määratud patoloogiateks, jäävad pärilikkuse ja geenide kaasamise nüansid hetkel teadmata..

Riskitegurid

Spontaansed puudumise rünnakud võivad tekkida, kui esineb üks riskiteguritest:

  • pärilikkus kromosomaalse aberratsiooni tüübi järgi;
  • raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid (hapnikunälg, pikaajaline joove, nakkused, vigastused sünnituse ajal);
  • neurointoksikatsioon ja infektsioon;
  • pea trauma;
  • keha tõsine ammendumine;
  • tugevad hormonaalsed muutused;
  • ainevahetushäired, ajukoe mõjutavad degeneratiivsed protsessid;
  • kasvajaprotsessid ajus.

Enamasti on rünnaku kordumine seotud ka teatud teguri mõjuga. Selline tegur võib olla kerge sähvatus, sagedased vilkuvad episoodid, liigne närvipinge, järsk sunnitud õhuvool jne..

Patogenees

Millise mehhanismi abil puudumine areneb, pole seda veel täpselt selgitatud. Teadlased on selles küsimuses läbi viinud üsna suure hulga erinevaid uuringuid ja leidnud, et ajukoorel ja taalamusel, samuti pärssivatel ja ergastavatel saatjatel on oma osa haiguse tekkimisel..

Võimalik, et patogeneetiline alus on geneetiliselt määratud närvirakkude ebanormaalsed võimed. Eksperdid usuvad, et puudumine tekib siis, kui domineerib tegevuse blokeerimine. See on peamine erinevus puudumise ja konvulsioonse paroksüsmi vahel, mis muutub üleeksitatsiooni tagajärjeks.

Ajukoore hüperinhibeeriv aktivatsioon võib toimuda kompenseeriva mehhanismina, et suruda valulikku põnevust.

Lapse puudumise areng ja probleemi valdav kadumine vananedes näitavad patoloogia suhet aju küpsusastmega..

Puudumiste sümptomid

Puudumine areneb tavaliselt ilma igasuguste eelkäijateta, absoluutse heaolu taustal. Rünnak on spontaanne ja seda ei saa ette ennustada ega arvutada..

Ainult üksikjuhtudel märkavad patsiendid esimesi märke lähenevast paroksüsmist. Me räägime peavalu ja iivelduse äkilisest tekkimisest, suurenenud higistamisest ja kiirest südamelöögist. Mõnel juhul märkavad lähedased inimesed, et vahetult enne rünnakut võib laps käituda seletamatult - näiteks tekib motiveerimata ärrituvus või tujukus. Üksikjuhtudel esinevad heli-, kuulmis- või maitsetundlikud hallutsinatsioonid.

Kuid nagu me juba märkisime, ei täheldata esimesi märke kõigil patsientidel. Tavaliselt leitakse kõigil juhtudel ühised sümptomid:

  • Krambid arenevad järsult ja lõpevad samamoodi. Tundub, et patsient "külmub" väljapoole, see võib sarnaneda "läbimõeldusega", ilma et see reageeriks kõne või muude ärritavate teguritega. Paroksüsmi kestus on keskmiselt 12-14 sekundit, pärast mida patsient mõistab, nagu poleks midagi juhtunud. Pärast rünnakut ei esine nõrkust ega uimasust.
  • Kui patsient kannatab keerulise puudumise all, võib "väljalülitumisega" kaasneda tooniline komponent. See võib välja näha nii: patsient peatub järsult, kui midagi oli tema käes - see kukub välja, pea kaldub tahapoole. Inimene pöörab silmi, teeb mõnikord korduvaid helisid või lööb huuli (nn automatismid).

Puudumishooge korratakse erineva sagedusega - 6–9 päevas, kuni mitusada korda - peamiselt jõuliselt (päevasel ajal).

Öösel puudumist peetakse haruldaseks, kuid see võib ilmneda aeglase une ajal. Paroksüsmi väljastpoolt on peaaegu võimatu märgata. Kuid kui kinnitate patsiendile spetsiaalsed andurid, mis loevad närviimpulsse, võite leida vastavad patoloogilised tunnused.

Puudumised täiskasvanutel

Täiskasvanud elanikkonnas areneb puudumine erinevalt lastest palju harvemini - ainult 5% juhtudest. Arstid seostavad selle probleemi esinemist vajaliku ravi puudumisega varasemas eas - näiteks siis, kui patsient oli teismeline.

Paroksüsmi kestus täiskasvanud patsientidel on paar sekundit, nii et rünnakut ei pruugi väljastpoolt märgata. Meditsiinis nimetatakse seda terminiks "väikesed puudumised", kui rünnak kestab vaid paar sekundit ja seda korratakse harva. Raskus seisneb aga selles, et teadvusekaotus võib juhtuda autoga sõites või ohtlike seadmete ja mehhanismidega töötades. Inimene saab basseinis ujudes või mõnes muus potentsiaalselt ohtlikus olukorras "välja lülitada".

Täiskasvanutel võib häirega kaasneda ülakeha ja pea värisemine, mis viib sageli motoorse koordinatsiooni halvenemiseni. Kuid enamasti ei erine krambid konkreetsete sümptomite poolest: krampe ja silmalau müokloonust ei täheldata, patsient lihtsalt "lülitub" teatud ajaks välja, peatab oma tegevuse, "külmub".

Kui küsite patsiendilt, mis juhtus krambihoogude mõne sekundi jooksul, siis ei saa inimene midagi vastata, kuna tema teadvus oli selleks perioodiks välja lülitatud.

Laste puudumised

Lapsepõlves leitakse sagedamini puuduvat epilepsiat, mis on idiopaatilise epilepsia tüüp. See vorm on valdavalt pärilik (umbes 2/3 patsientidest).

Laste puudumisi esineb peamiselt 2–8-aastastel tüdrukutel. Sellise haiguse prognoos on sageli soodne, healoomuline: haigus kestab umbes kuus aastat ja lõpeb kas täieliku paranemise või pikaajalise stabiilse remissiooniga (kuni kakskümmend aastat). Positiivse tulemuse peamine tingimus on õigeaegne avastamine ja ravi..

Tuleb märkida, et vanemad ei pööra alati tähelepanu krampide olemasolule - sageli jäävad need lihtsalt märkamatuks. Imikute puudumine on eriti märkamatu - sellised rünnakud ei kesta kauem kui paar sekundit ja nendega ei kaasne mingeid erilisi sümptomeid.

Sõltuvalt vanusekategooriast jagatakse haigus puudumise esmakordsel avastamisel lapsepõlves (alla seitsmeaastased) ja noorpõlves (noorukieas)..

ILAE rahvusvaheline komisjon on tuvastanud neli lapsepõlvesündroomi, mille erinevates etappides täheldatakse puudumisi:

  • lapse puudumine epilepsia;
  • alaealiste puudumine epilepsia;
  • juveniilne müoklooniline epilepsia;
  • müoklooniline puudumine epilepsia.

Hiljuti tehti ettepanek lisada klassifitseerimisnimekirja muud sündroomid, millega kaasnes tüüpiline puudumine:

  • silmalaugude müokloonus koos puudumistega;
  • perioraalne puudumine epilepsia;
  • stiimulitundlik puudumine epilepsia.

Ebatüüpilised paroksüsmid võivad ilmneda Lennox-Gastauti sündroomiga patsientidel, kellel on aeglase une ajal pikenenud piiklaine aktiivsuse sündroom..

Vormid

Puudumistel on mitu sorti, sõltuvalt haiguse kulgemisest, staadiumist, vormist, olemasolevatest sümptomitest jne. Esiteks on haigus jagatud kahte põhitüüpi:

  • tüüpilised puudumised (neid nimetatakse ka lihtsateks);
  • ebatüüpilised puudumised (nn kompleks).

Lihtsad puudumised on lühiajalised, järsult tekkivad ja lõppevad krambid, mis tekivad ilma lihastoonuse väljendunud muutuseta.

Rasked puudumised ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves psüühika kahjustatud arengu taustal ja nendega kaasneb sümptomaatiline epilepsia. Paroksüsmi ajal on piisavalt tugev lihaste hüper- või hüpotoonia, mis on näidustatud ka haiguse klassifikatsioonis. Mõned eksperdid kasutavad komplekssete paroksüsmide kirjeldamisel mõistet "üldised puudumised", mis näitab, et haigusega kaasneb üldistatud müokloonus.

Lihastoonuse muutuse astme järgi eristatakse järgmist:

  • atoonilised puudumised;
  • sarnased puudumised;
  • müokloonilised puudumised.

Loetletud tingimused viitavad keerukatele puudumistele: neid on lihtne tuvastada lihastoonuse muutustega seotud motoorsete omaduste järgi. Atooniline paroksüsm avaldub vähenenud lihastoonusena: see on märgatav käte ja pea longus. Kui patsient istus toolil, siis saab ta sellest sõna otseses mõttes "libiseda". Akineetilise paroksüsmiga langeb seisev patsient järsult. Võib täheldada jäsemete paindumist või pikendamist, pea viskamist, torso painutamist. Müokloonilise puudumise korral on tüüpilised väikese motoorse amplituudiga lihaste kokkutõmbed - nn tõmblused. Sageli täheldatakse lõua, silmalaugude, huulte lihaste kokkutõmbeid. Tõmblemine toimub sümmeetriliselt või asümmeetriliselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest kaovad puudumiste tüüpilised ilmingud umbes 18-20 aasta jooksul. Ja ainult mõnel juhul degenereerub haigus peamiseks epilepsiahooguks - sellistel patsientidel kestab probleem kaua või jääb eluks ajaks.

Staatuse olekusse üleminek toimub 30% juhtudest. Staatus kestab umbes 2 kuni 8 tundi, harvem - mitu päeva. Sellise tüsistuse tunnused on teadvuse segasus, erineval määral desorienteeritus, sobimatu käitumine (säilinud liikumiste ja koordinatsiooniga). Samuti on häiritud kõnetegevus: patsient hääldab enamasti lihtsaid sõnu ja väljendeid, näiteks "jah", "ei", "ma ei tea".

Spetsialistid pööravad tähelepanu mitmele märgile, mis viitavad puudumise positiivsele suundumusele:

  • haiguse varajane algus (ajavahemikul neli kuni kaheksa aastat) normaalse intelligentsuse arengutasemega;
  • muude paroksüsmaalsete seisundite puudumine;
  • positiivsed muutused monoteraapia ajal ühe krambivastase ravimiga;
  • muutumatu EEG muster (arvestamata - tüüpilised üldistatud piigi-laine kompleksid).

Ebatüüpilised puudumised ei allu ravile hästi, mistõttu selliste haiguste tagajärjed sõltuvad aluseks oleva patoloogia käigust.

Krambihoogude tekkimisel võib esineda raskusi sotsialiseerumisega: krampide teket ja nende avaldumisastet on raske ennustada. Paroksüsmi ajal ei ole vigastuse tõenäosus välistatud. Niisiis, patsientidel on sageli kukkumisi, peavigastusi, luumurde.

Puudumiste diagnostika

Peamine diagnostiline protseduur, mis võimaldab puudumist kinnitada, on aju elektrilise aktiivsuse hindamine ehk elektroentsefalograafia. EEG on väga tundlik uurimistehnika, mis näitab minimaalseid funktsionaalseid muutusi ajukoores ja sügavates struktuurides. EEG-l pole alternatiivi: isegi tuntud diagnostilisi protseduure PET (kahe footoni emissioonitomograafia) ja fMRI (funktsionaalne magnetresonantstomograafia) ei saa infosisu poolest selle meetodiga võrrelda.

Teisi meetodeid kasutatakse ainult siis, kui mingil põhjusel on võimatu EEG-d läbi viia:

  • Magnetresonantstomograafia;
  • Kompuutertomograafia;
  • positronemissioontomograafia;
  • ühe footoni emissioonitomograafia.

Loetletud diagnostilised protseduurid aitavad registreerida aju struktuurimuutusi - näiteks traumaatilisi vigastusi, hematoome, kasvajaprotsesse. Kuid need uuringud ei anna teavet aju struktuuride aktiivsuse kohta..

Samal ajal suudab elektroentsefalograafia demonstreerida iseloomulikku hetke tüüpilises puudumises - teadvushäired korreleeruvad üldise teravnurga ja polüpeenlaine aktiivsusega (tühjendussagedus 3-4, harvemini 2,5-3 Hz).

Ebatüüpilise puudumise korral näitab EEG aeglaste lainete ergastusi - alla 2,5 Hz. Heiteid iseloomustab mittehomogeensus, hüpped ja piigi asümmeetria..

Diferentsiaaldiagnoos

Nad eristavad puudumisi muud tüüpi epilepsiast, kus lühiajaline teadvuse kahjustus on ainult üks peamisi sümptomeid. Näiteks erinevad tüüpilised puudumised keerukatest fokaalsetest krampidest..

Fokaalse epilepsia krambid

Enamasti rohkem kui minut.

Üksikjuhtudel.

Üksikjuhtudel.

Paljudel juhtudel.

Tavaliselt sügav.

Variatsioonid on võimalikud, olenevalt voolust.

Peaaegu alati, hõlmates pagasiruumi ja jäseme ühte külge.

Kerge, ilma pagasiruumi ja jäsemeteta.

Ambulatoorsete automatismide tekkimine

Ainult puudumisstaatusega.

Klooniliste krampide ilmumine

Harvadel juhtudel ühepoolsed, näiteks rünnaku lõpuleviimine.

Sageli kahepoolselt, suu ja silmalaugude lähedal.

Üksikjuhtudel.

Peaaegu kõigil juhtudel: segasus, amneesia, düsfaasia.

Fokaalse epilepsia paroksüsme iseloomustavad kombineeritud motoorsed automatismid, hallutsinogeensed seisundid ja rikkalik rünnakujärgne kliinik.

Puudumine või unistus?

Esialgu ei suuda paljud vanemad eristada: kas lapsel on tõesti puudumine või mõtleb laps vaid mõni sekund? Kuidas teada saada, kas kramp on tõeline?

Sellises olukorras soovitavad arstid valjult koputada või käsi plaksutada. Kui laps pöörab heli peale ümber, tähendab see, et me räägime valest puudumisest või banaalsest "unistusest". Täpne vastus sellele küsimusele on võimalik alles pärast diagnostilist EEG-d..

Kellega ühendust võtta?

Puudumise ravi

Ravi puudumiste ilmnemisega on üsna keeruline - esiteks seetõttu, et perioodiliselt tekib keha vastupanu. Seetõttu peaks lähenemine ravile olema individuaalne ja diferentseeritud: antikonvulsandid määratakse vastavalt krampide tüübile ja etioloogiale.

  • Tüüpiliste puudumiste korral on vastuvõetav monoteraapia etosuksimiidi, valproehappega. Kavandatud ravimid avaldavad toimet enam kui 70% -l patsientidest. Resistentsuse tekkimisega kombineeritakse monoteraapiat lamotrigiiniga väikestes annustes.
  • Puudumise kulgemise idiopaatiliste võimaluste korral viiakse läbi monoteraapia antikonvulsantidega, mis on aktiivsed igasuguste krampide suhtes. Reeglina kasutatakse levetiratsetaami või valproehappe derivaati - sellised ravimid on võrdselt efektiivsed nii puudumiste kui ka müoklooniliste või toonilis-klooniliste paroksüsmide korral. Kui esineb kombinatsioon puudumisest toonilis-klooniliste krampidega, on sobiv lamotrigiin.
  • Ebatüüpilise puudumise korral viiakse läbi monoteraapia, kasutades valproehapet, lamotrigiini, fenütoiini. Mõnikord on vaja ühendada steroidseid ravimeid. Tiagabiini, karbamasepiini, fenobarbitaali kasutamine on ebasoovitav, kuna sümptomite suurenemine on tõenäoline.
  • Kui monoteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse mitmeid ravimeid. Krambivastased ravimid kombineeritakse reeglina omavahel, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja haigust.

Valitud antikonvulsandi annust vähendatakse järk-järgult, kuni tühistamiseni, kuid ainult stabiilse remissiooni korral 2-3 aastat. Kui leitakse korduvaid epilepsiaepisoode, ravitakse selle aluseks olevat patoloogiat sümptomaatilise ravi taustal.

Kui tunnetuslik pool kannatab, tuleb ravisse kaasata psühholoog..

Abi puudumiste korral

Puudumisel tekib lühike teadvuse depressioon ja see areneb ettearvamatult. Arvatakse, et enamikul juhtudel mööduvad sellised hetked teistele peaaegu märkamatult, sest rünnak ei kesta kauem kui paar sekundit..

Puudumine näeb välja kui lühike paus motoorikas ja kõnes. Enamasti ei vaja patsient konkreetset abi. Ainus asi, millele kogu tähelepanu tuleks suunata, on patsiendi ohutuse tagamine. Mitte mingil juhul ei tohi inimest üksi jätta enne, kui teadvus on täielikult taastatud.

Kas on võimalik häirida lapse äraolekut?

On olemas selline mõiste nagu valepuudumine - see on ühel hetkel "külmutamine", "loopimine", mis kaob, kui helistate patsiendile, puudutate teda või lihtsalt teravalt käsi plaksutate. Tõelist puudumist ei saa selliste abinõudega peatada, seetõttu arvatakse, et see ei toimi inimese tõelisest rünnakust kõrvale juhtimiseks.

Rünnakut pole võimalik ära hoida, kuna see algab tavaliselt ootamatult ja ettearvamatult.

Kuna puudumine ei kesta kaua, ei tohiks proovida patsienti kuidagi mõjutada - rünnak lõpeb iseenesest, täpselt nii, nagu see algas.

Ärahoidmine

Täieliku äraoleku ennetamine on kõigi hetkede kõrvaldamine, mis võivad rünnaku esile kutsuda. Niisiis, on vaja ennetada stressi, psühho-emotsionaalsete olukordade, hirmude arengut. Konfliktide ja vaidluste tekkimist tuleks minimeerida.

Samuti on sama oluline pühendada vähem aega telerile või arvutile. Selle asemel peaksite rohkem puhkama (soovitatav on aktiivne puhkus), piisavalt magada.

Lisaks peate hoolitsema oma tervise eest, vältima vigastuste ja põletikuliste protsesside tekkimist..

Puudumiste spetsiifilist ennetamist pole.

Prognoos

Puudumisi peetakse healoomulisteks patoloogiateks, sest 80% patsientidest kogeb mõne aja pärast püsivat remissiooni - muidugi juhul, kui patsient sai õigeaegset arstiabi ja läbis täieliku ravikuuri.

Mõnel juhul korratakse isoleeritud rünnakuid vanemas eas. See seisund nõuab täiendavat retsidiivivastast ravi nende endi ohutuseeskirjade järgimise taustal. Kuni krambid pole täielikult peatatud, ei tohi sellised inimesed juhtida autot, töötada mis tahes mehhanismidega.

Mis puudutab puudumiste käes kannatavate laste üldist arengut, siis see ei erine teiste eakaaslaste omast. Muidugi puudub mõnel juhul füüsiline või intellektuaalne areng, kuid need on ainult üksikud võimalused ja ainult haiguse pahaloomulise kulgu tingimustes..

Ja siiski, me ei tohi unustada, et sagedased korduvad rünnakud võivad põhjustada teatud probleeme lapse tähelepanu koondamisel. Kannatav laps võib muutuda endassetõmbunuks, tähelepanematuks ja varem või hiljem mõjutab see tema õpingute kvaliteeti. Seetõttu peaksid puudumise diagnoosiga lapsed olema mitte ainult arsti, vaid ka õpetajate ja koolitajate järelevalve all..

Puudumine

Puudumine on spetsiifiline sümptom, mingi generaliseerunud epilepsiahoog. Seda iseloomustab selle lühike kestus ja krampide puudumine..

Üldiste krampide korral paiknevad patoloogiliste impulsside fookused, mis tekitavad põnevust ja levitavad seda ajukudede kaudu, korraga mitmes piirkonnas. Patoloogilise seisundi peamine ilming on antud juhul teadvusekaotus mõneks sekundiks.

Sünonüüm: väikesed epilepsiahoogud.

Põhjused

Puudumiste tekkimise peamine substraat on aju neuronite elektrilise aktiivsuse rikkumine. Elektriliste impulsside paroksüsmaalne spontaanne eneseerutamine võib esineda mitmel põhjusel:

  • geneetiline eelsoodumus kromosoomide kõrvalekallete tagajärjel;
  • sünnieelne (hüpoksia, mürgistus, loote infektsioon) ja perinataalsed (sünnitrauma) tegurid;
  • ülekantud neuroinfektsioonid;
  • joove;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • keha ressursside ammendumine;
  • hormonaalsed nihked;
  • ainevahetus- ja degeneratiivsed häired aju kudedes;
  • neoplasmid.

Rünnakule eelneb reeglina kokkupuude provotseerivate teguritega, nagu hüperventilatsioon, fotostimulatsioon (valgusvihked), heledad, värelevad visuaalid (videomängud, animatsioon, filmid), liigne vaimne stress.

Rütmilised spontaansed elektrilaengud, mis mõjutavad aju erinevaid struktuure, põhjustavad nende patoloogilist hüperaktivatsiooni, mis avaldub konkreetse puudumise kliinikus.

Epileptilised kolded häälestavad sel juhul aju muud osad nende töörežiimile, kutsudes esile liigset erutust ja pärssimist.

Vormid

  • tüüpiline (või lihtne);
  • ebatüüpiline (või keeruline).

Lihtne puudumine on lühike, äkiline ja lõppev epilepsiahoog, millega ei kaasne olulist muutust lihastoonuses.

Ebatüüpilised krambid ilmnevad tavaliselt vaimse arengu häiretega lastel sümptomaatilise epilepsia taustal. Rünnakuga kaasneb üsna väljendunud lihaste hüpo- või hüpertoonilisus, sõltuvalt selle olemusest eristatakse järgmisi kompleksse puudumise tüüpe:

  • atooniline;
  • sarnane;
  • müoklooniline.

Mõned autorid eraldavad ka aktiivse vegetatiivse komponendiga sordi.

Puudumise diagnoosimise peamine tüüp on EEG - aju elektrilise aktiivsuse uuring.

Sõltuvalt vanusest, milles patoloogiline seisund esmakordselt ilmneb, jagatakse puudumised lastele (kuni 7-aastased) ja alaealisteks (12-14-aastased).

ILAE (rahvusvaheline epilepsiavastane liiga) komisjon tunnustas ametlikult 4 sündroomi, millega kaasnevad tüüpilised puudumised:

  • lapse puudumine epilepsia;
  • nooruslik eemaloleku epilepsia;
  • juveniilne müoklooniline epilepsia;
  • müoklooniline puudumine epilepsia.

Viimastel aastatel on kirjeldatud, uuritud ja klassifitseerimiseks pakutud muid tüüpiliste puudumistega sündroome: silmalau müokloonus koos puudumistega (Jeevesi sündroom), perioraalne müokloonus koos puudumistega, stiimulitundlik puudumisepilepsia, idiopaatiline generaliseerunud epilepsia koos fantoomide puudumisega..

Ebatüüpilisi puudumisi esineb Lennox-Gastauti sündroomi, müokloonilise-astmaatilise epilepsia ja pideva hüppelaine aeglase une sündroomi korral..

Märgid

Tüüpiline puudumine

Tüüpilised puudumise krambid on palju tavalisemad. Neid iseloomustab ootamatu algus (patsient katkestab praeguse tegevuse, sageli külmub puuduva pilguga); inimesel on naha kahvatus, tema kehaasendi muutmine on võimalik (kerge ettepoole või tahapoole kallutamine). Kerge puudumise korral jätkab patsient mõnikord sooritatud toiminguid, kuid ärritustele reageerimine on järsult aeglustunud.

Rünnakule eelneb kokkupuude selliste provotseerivate teguritega nagu hüperventilatsioon, fotostimulatsioon (valgusvihked), eredad, värelevad visuaalid (videomängud, animatsioon, filmid), liigne vaimne stress.

Kui rünnaku alguses patsient rääkis, siis tema kõne aeglustub või peatub täielikult, kui ta kõndis, siis ta peatub, on needitud kohale. Tavaliselt ei võta patsient ühendust, ei vasta küsimustele, kuid aeg-ajalt peatub kramp pärast teravat kuulmis- või kompimisstimulatsiooni.

Rünnak kestab enamikul juhtudel 5–10 sekundit, väga harva kuni pool minutit, peatub sama järsult kui algab. Mõnikord täheldatakse väikese epilepsiahoo ajal näolihaste tõmblemist, harvemini - automatisme (huulte lakkumine, neelamisliigutused).

Patsiendid ei märka krampe sageli ega mäleta neid pärast teadvuse taastamist, seetõttu on selles olukorras õige diagnoosi seadmiseks oluline pealtnägijate tunnistus..

Ebatüüpiline puudumine

Ebatüüpiline või keeruline puudumine areneb aeglasemalt, järk-järgult, selle kestus on vahemikus 5-10 kuni 20-30 sekundit. Rünnakud on tavaliselt pikemad ja nendega kaasnevad lihastoonuse väljendunud kõikumised. Rünnaku ajal võib tekkida kukkumine või tahtmatu urineerimine. Kliiniliste ilmingute ulatus on sel juhul lai: silmalaugude, silmamunade, näolihaste tahtmatu tõmblemine, toonilised, kloonilised või kombineeritud nähtused, autonoomsed komponendid, automatismid. Ebatüüpiliselt puudunud patsient on tavaliselt teadlik, et temaga on juhtunud midagi ebatavalist..

Müokloonuse kompleksset puudumist iseloomustab teadvuse puudumine ja näo ja ülajäsemete lihaste või üksikute lihaskimpude sümmeetriline kahepoolne tõmblemine, harvemini muu lokaliseerimine.

Selliste puudumiste osas on provotseerivate tegurite (teravad helid, eredad, kiiresti muutuvad visuaalsed pildid, suurenenud hingamiskoormus jne) roll suur. Tavaliselt täheldatakse silmalaugude, kulmude, suunurkade, mõnikord silmamunade tõmblemist. Värinad on rütmilised, keskmiselt sagedusega 2-3 sekundit, mis vastab EEG bioelektrilistele nähtustele.

Atoonilist varianti iseloomustab keha vertikaalset asendit säilitavate lihaste toonuse kaotus või järsk langus. Patsient kukub tavaliselt järsu lonkamise tõttu põrandale. Märgitakse alumise lõualuu, pea, käte riputamist. Nähtustega kaasneb täielik teadvuse kaotus. Mõnikord toimub patsiendi lihastoonuse langus jerkides vastavalt ajukudede kaudu levivate elektriliste impulsside rütmilistele lainetele.

Ebatüüpilised krambid esinevad reeglina vaimse arengu häiretega lastel sümptomaatilise epilepsia taustal.

Toonilist puudumist iseloomustab terav krambihoog koos silmamunade röövimisega ülespoole, liigse paindumise või ülepingutuse sümptomid erinevates lihasrühmades. Krambid võivad olla oma olemuselt sümmeetrilised või olla mõnes lihasgrupis isoleeritud: keha on pinges, käed surutakse rusikasse, pea visatakse tagasi, silmamunad rulluvad kokku, lõuad surutakse kokku (võib tekkida keele hammustamine), pupillid on laienenud, ei reageeri sära.

Näonaha hüperemia, dekoltee tsoonid, laienenud pupillid, tahtmatu urineerimine rünnaku ajal, mõned allikad klassifitseeritakse eraldi kategooriasse - vegetatiivse komponendiga puudumine.

Selle patoloogia eraldi tüüp eraldi on üsna haruldane. Sageli iseloomustavad väikeste epilepsiahoogudega patsienti segatud puudumised, päeva jooksul vaheldumisi või pikka aega ühest tüübist teise muutumine.

Diagnostika

Diagnostiline meede puudumise kinnitamiseks on aju elektrilise aktiivsuse ehk EEG (optimaalselt - video EEG) uuring.

Muud instrumentaalsed uurimismeetodid: magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (vastavalt MRI ja CT), positronemissioon (PET) või ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - võimaldavad registreerida muutusi aju struktuurides (trauma, verejooks, neoplasmid), kuid mitte selle aktiivsuses.

Tüüpilise puudumise iseloomulik tunnus on teadvushäire, mis korreleerub EEG tulemuste järgi üldiste sagedusega 3-4 (väga harva - 2,5-3) Hz naastulaine heidetega, polüspikega.

Ebatüüpiline puudumine EEG uuringus avaldub aeglaste ergutuslainetega (EEG on peamine puudumise kinnitamise meetod

Ravi

Õige ravi nõuab täpset sündromoloogilist diagnoosi. Kõige sagedamini kasutatakse puuduva haiguse või sündroomi farmakoteraapiana järgmisi ravimeid:

  • krambivastased ained (etosuksimiid - tüüpiliseks puudumiseks, valproehape, atsetasoolamiid, Felbamat);
  • rahustid (klonasepaam);
  • barbituraadid (fenobarbitaal);
  • suktsinimiidid (Mesuksimiid, Fensuksimiid).

Ärahoidmine

Puudumiste ennetamine on nende arengu ettearvamatuse tõttu keeruline. Sellegipoolest on rünnaku riski vähendamiseks iseloomuliku patoloogilise haiguse või sündroomi kandjas vajalik:

  • välistada liigsed ärritajad (valju muusika, ere animatsioon, videomängud);
  • välistada intensiivne füüsiline ja vaimne stress;
  • normaliseerida režiimi "uni - ärkvelolek";
  • vältige alkohoolsete ja toniseerivate jookide joomist;
  • stimulantide võtmisel olge ettevaatlik.

Tagajärjed ja tüsistused

Tavaliselt mööduvad 20. eluaastaks tüüpilised puudumised iseenesest. Mõnel juhul muutuvad puudumised suurteks epilepsiahoogudeks, mis võivad püsida pikka aega, mõnikord kogu elu. On 4 soodsat prognostilist tunnust, mis viitavad tüüpiliste puudumiste korral suurte krampide vähesele tõenäosusele:

  • debüüt varases eas (4–8 aastat) puutumatu intelligentsuse taustal;
  • muude krampide puudumine;
  • hea terapeutiline reaktsioon monoteraapiale ühe krambivastase ravimiga;
  • muude muutuste puudumine EEG-s, välja arvatud tüüpilised üldistatud tipp-laine kompleksid.

Ebatüüpilisi puudumisi on raske ravida, prognoos sõltub põhihaigusest.

Väiksemate epilepsiahoogude säilitamine kogu patsiendi elu jooksul on võimalik vastupanuvõimele ravile. Sel juhul on sotsialiseerumine rünnakute alguse ja raskuse ettearvamatuse tõttu märkimisväärselt keeruline.

Puudumine

Puudumine on mittekrampiv lühiajaline krambihoog, mille korral teadvus osaliselt või täielikult ei reageeri välistele stiimulitele. See võib kesta mõnest sekundist poole minutini, teistel pole lihtsalt lihtsalt aega seda märgata. Krambid algavad lastel pärast 4. eluaastat ja mööduvad tavaliselt vanusega, kuid võivad haiguse tõttu esineda ka täiskasvanutel. Puudumine hõlmab kuni 15-20% lastest nende koguarvust, täiskasvanutel - ainult 5%.

Põhjused

Puudumise põhjused jäävad sageli ebaselgeks, kuna krampe ennast tavaliselt ei märgata. Teadlaste hinnangul on krambihoog tingitud geneetilisest eelsoodumusest, kuid ka seda küsimust ei mõisteta täielikult. Samade sündroomide korral täheldatakse erinevaid geenimutatsioone. Põhjuste hulka kuulub ka kopsude hüperventilatsioon, mille korral keha kannatab hüpoksia, aju kemikaalide tasakaaluhäire ja toksiliste ainetega mürgituse tõttu..

Käivitavatest teguritest teadaolevad neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit), traumad ja ajukasvajad, närvisüsteemi patoloogiad, kaasasündinud krambihäired. Lisaks võib puudumine olla epilepsia märk..

Sümptomid

Puudumisrünnak kestab kuni pool minutit, sel perioodil ei reageeri teadvus ümbritsevale reaalsusele täielikult ega osaliselt. Inimene muutub liikumatuks, pilk puudub, nägu ja keha muutuvad kiviks, esineb silmalaugude lehvimist, huulte löömist, närimist, käte sünkroniseeritud liikumist, kõne peatub.

Pärast seda täheldatakse taastumist mõne sekundi jooksul. Patsient jätkab seda, mida ta tegi, ja ei mäleta ühenduse katkestamise hetke. Selliseid rünnakuid võib päevas korrata kümneid või isegi sadu kordi..

Vanuse tunnused

Puudumisel on täiskasvanute ja laste vahel mitmeid erinevusi. Lapsepõlves klassifitseeritakse see seisund kergeks epilepsiaks. Seda täheldatakse 15–20% lastest ja see diagnoositakse esmakordselt mitte varem kui 4 aastat. Rünnaku ajal märgitakse ära kõik iseloomulikud sümptomid (irdumine, stiimulitele reageerimise puudumine, rünnaku mälu puudumine) ja seejärel naaseb laps tavapärase tegevuse juurde. Oht on see, et rünnak võib tekkida ujumisel, teed ületades. Nende sümptomitega lapsed peaksid olema täiskasvanutele alati nähtavad. Puudumiste ajal võib probleeme tekitada koolis, kolledžis ja teistes haridusasutustes käimine..

Laste puudumise rünnakud on tavaliselt lühiajalised ega pööra teiste tähelepanu. Kuid need võivad tundides esile kutsuda efektiivsuse vähenemise, tähelepanu hajumise. Kui rünnaku ajal tehakse automaatseid toiminguid, on vaja pöörduda spetsialisti poole, kuna on suur oht, et puudumine kannab mõnda epilepsiatüüpi.

Imendumist täiskasvanutel täheldatakse ainult 5% -l elanikkonnast. Ja kuigi rünnaku kestus selles vanuses on lühem, ei kujuta see endast vähem ohtu. Sellised inimesed ei tohiks üksi autot juhtida, potentsiaalselt eluohtlikke seadmeid kasutada ega ujuda ega ujuda. Ametlike ülesannete täitmine võib olla problemaatiline. Täiskasvanueas kaasneb puudumistega sageli hädavajalik peavärin, mis viib koordinatsiooni kadumiseni ja minestamiseni. Võimalikud on ka käevärinad.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib iga inimese puudumise seostada ühe viiest tüübist.

  1. Epileptiline puudumine. Patsient viskab pea tagasi, kaotab tasakaalu, õpilased rulluvad kokku. Rünnak algab ootamatult, kestab 5–60 sekundit ja lõpeb koheselt. Selliseid episoode võib olla kuni 15–150 päevas. Psüühilisi muutusi ei märgita.
  2. Müoklooniline puudumine. Patsient kaotab teadvuse, samal ajal kui jäsemetel, näol või kogu kehal on kahepoolsed krambid.
  3. Ebatüüpiline puudumine. Teadvusekaotuse periood on pikk, rünnak algab ja lõpeb järk-järgult. Seda täheldatakse peamiselt ajukahjustusega ja sellega võib kaasneda vaimne alaareng. Ravile ei allu see hästi.
  4. Tüüpiline puudumine varases lapsepõlves. Teadvuse kaotus on lühiajaline, patsient külmub liikumatult, näoilme ei muutu, ärritustele ei reageerita. Mõne sekundi pärast naaseb ta reaalsusesse, rünnakut ei mäleta. Enamasti käivitab hüperventilatsioon, ebapiisav uni, liigne vaimne stress või lõdvestus.
  5. Raske puudumine, tüüpiline 4-5-aastasele. Rünnaku ajal teeb patsient huulte või keelega stereotüüpseid liigutusi, žeste, tavapäraseid automaatseid toiminguid (korrastab riideid ja juukseid). Väliselt on seda lapse tavalisest käitumisest raske eristada. Sageli suureneb lihastoonus ja siis on pea painutamata, silmamunad rulluvad üles, keha venib mõnikord tagasi. Rasketel juhtudel astub laps tasakaalu säilitamiseks sammu tagasi. Kuid mõnikord, kui teadvus on välja lülitatud, kaob lihastoonus, vastupidi, ja patsient langeb. Rütmilised liigutused on tavaliselt kahepoolsed, sagedamini mõjutavad need näolihaseid, harvemini käelihaseid. Rünnak kestab kümneid sekundeid, samal ajal kui inimest saab võtta käest ja hoida mitu sammu. Pärast rünnakut tunneb patsient, et midagi on juhtunud, ja võib isegi öelda teadvuse katkemise fakti.

Diagnostika

Elektroentsefalograafia aitab kõrvaldada puudumise rünnaku. Kui EEG registreerib kolm tipplainet sekundis, on see tüüpiline puudumine (lihtne või keeruline), kui täheldatakse teravaid ja aeglasi laineid, on mitmed tipplainete kompleksid ebatüüpilised puudumised. Samuti on variandi puudumine, mida nimetatakse Lennox-Gastauti sündroomiks, 2 tipplainet sekundis..

Diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi vereanalüüs toksiliste komponentide olemasolu ja mineraalide taseme kohta. Kasvaja, trauma, insuldi või neuroloogiliste sümptomite varajase avastamise välistamiseks on soovitatav aju MRI. Puudumist tuleb eristada minestamisest, mida iseloomustab vererõhu tõus, veresoonte muutused ajus, neuroosid ja hüsteeria..

Ravi

Ravi puudumise korral on vaja kõrvaldada kõik ärritavad ja provotseerivad tegurid, samuti stress. Patsiendile määratakse krambivastane ravi Etosuksimiidi või valproehappega. Kui on oht üldiste toonilis-klooniliste krampide tekkeks, siis määratakse kõigepealt valproehape, kuigi sellel on teratogeensed omadused. Kui ükski ravimitest ei sobi (halvasti talutav, ebaefektiivne), on näidustatud lamotrigiin. Võimalik on ka kombineeritud ravi kahe nimetatud kolme ravimiga. Enamikku teisi krambivastaseid ravimeid ei soovitata nende ebaefektiivsuse ja võimaliku kahju tõttu. Vigastuste ja muude puudumistega kaasnevate patoloogiate kasvaja korral on ette nähtud põhihaiguse ravi.

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Lastel mööduvad puudumised tavaliselt vananedes. Kuid kui esineb sageli müokloonilisi krampe, intelligentsuse arengus esinevaid kõrvalekaldeid või kui uimastiravi ei toimi, on prognoos halvem. Ravi tühistatakse järk-järgult krampide täieliku puudumise korral ja EEG normaliseerumisel.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..

Puudumine

Puudumine on epilepsiahoogude tüüp, mis on epilepsia sümptom. Puudumine ilmneb ootamatu lühikese teadvusekaotusega. Inimene lakkab järsult, ilma nähtavate lähteaineteta, liikumise justkui kiviks. Samal ajal on tema pilk suunatud ettepoole, tema näole ilmub pidev väljend. Inimene ei näita reaktsioone välistele stiimulitele, ei vasta küsivatele fraasidele, kõne on järsk. Paari sekundi pärast normaliseerub olek. Inimene ei mäleta kogenud seisundit, ta lihtsalt jätkab varem toodetud liikumist, seetõttu käitub ta nii, nagu poleks midagi juhtunud. Puudumise eripära peetakse suureks esinemissageduseks. Võib sageli jõuda 100 krambini päevas.

Puudumise põhjused

Sageli jäävad puudumishoogud märkamatuks, mille tõttu on nende päritolu olemust üsna raske tuvastada. Mitmed teadlased esitasid hüpoteesi geneetilise eelsoodumuse ilmnemise taustal ajurakkude toimimise teatud aktiveerumise hetkel.

Lisaks eristatakse tõelist arestimist ja valet puudumist. Inimest on lihtne eemaldada viimasest, puudutades või pöörates valju äkilise hüüdega. Kui arestimine vastab tõele, ei reageeri subjekt ülaltoodud toimingutele..

Kõnealuse seisundi tekkimise tõenäoliste etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka:

- kopsude hüperventilatsioon, mis põhjustab hapniku kontsentratsiooni ja süsinikdioksiidi taseme muutust, mis põhjustab hüpoksia;

- mürgistus mürgiste toodetega;

- vajalike keemiliste ühendite suhte rikkumine ajus.

Siiski tuleks mõista, et kõigi ülaltoodud provotseerivate tegurite olemasolul ei arene kõnealune seisund alati. Puudumine on tõenäolisem, kui subjektil diagnoositakse üks järgmistest vaevustest:

- närvisüsteemi struktuuride düsfunktsioon;

- kaasasündinud krambihäire;

- seisund pärast aju põletikuliste protsesside ülekandmist;

- aju verevalumid, erinevad vigastused.

Lapse puudumine toimub sageli patoloogiate tõttu, mis tekkisid lapse ontogeneesi ajal geneetika tasandil. Emakas elava loote korral registreeritakse muutused aju struktuuride ja närvisüsteemi moodustumises, mis pärast sündi leitakse neoplasmides, mikrotsefaalias või hüdrotsefaalis.

Lisaks võib lapse epilepsia puudumine tekkida pärssivate impulsside ja närvisüsteemi ergastussignaalide mittevastavuse taustal, mis tekib nakkushaiguste, hormonaalsete häirete või imikueas või varases eas ülekantud ajukontusioonide tagajärjel..

Järgmised on tüüpilised tegurid, mis põhjustavad imikutel puudumisi:

- pidevalt esinevad stressorid;

- suurenenud vaimne stress;

- suurenenud füüsiline aktiivsus;

- nakkushaigused, ajukirurgia või ajukahjustus;

- on neeruhaigused, müokardi ja hingamissüsteemi patoloogia;

- intensiivne nägemiskoormus, mis on tingitud arvutimängumaailma liigsest entusiasmist, eredate koomiksite lugemisest või vaatamisest.

Puudumised täiskasvanutel

Kõnealune vaev on raskekujuline krambihoog. Inimesed, kellel on puudumise märke, peaksid siiski oma tervist tähelepanelikumalt jälgima. Neil soovitatakse proovida vähem üksi olla, samuti ei saa nad olla üksi ujumisel või ohtlike tehniliste seadmetega suhtlemisel. Lisaks on selliste arestimiste all kannatavatel isikutel keelatud juhtida sõidukeid ja muud varustust..

Puudumine, mis see on? Enamasti iseloomustavad puudumisi järgmised ilmingud: keha liikumatus, puuduv pilk, silmalaugude kerge laperdus, närimistüübi liigutuste tegemine, huulte löömine, ülajäsemete üheaegsed motoorsed toimingud.

Kirjeldatud oleku kestus on mitu sekundit. Pärast puudumist taastumine toimub kiiresti, inimene normaliseerub, kuid ei suuda krampe meenutada. Sageli võivad inimesed kogeda mitu rünnakut päevas, mis sageli raskendab oluliselt nende ametialast tegevust..

Tüüpilised puudumise tunnused on puuduv pilk, pärisnaha värvi muutus, silmalaugude võbelus. Mõnel isikul võib täheldada keerulist puudumist, millega kaasneb keha painutamine tahapoole, mustrilised motoorsed toimed. Pärast keerukat krambihoogu tunneb inimene tavaliselt, et on kogenud midagi ebatavalist.

Kõnealune rikkumine süstematiseeritakse tavaliselt vastavalt nende juhtivate ilmingute tõsidusele, seetõttu eristatakse tüüpilisi krampe ja ebatüüpilisi puudumisi. Esimesed tekivad esialgsete märkide puudumisel. Inimene näib olevat jäik, tema pilk on kinnitatud ühte kohta, motoorsed toimingud tehakse enne krampide algust. Mõne sekundi pärast on vaimne seisund täielikult taastatud.

Ebatüüpilist puudumiste kulgu iseloomustab järkjärguline tekkimine ja lõpuleviimine, samuti laiemad sümptomid. Epilepsial võib olla torso painutamine, motoorsete toimete automatism ja asjad, mis kätest välja kukuvad. Tooni langus põhjustab sageli keha järsu languse.

Ebatüüpilise kursuse komplitseeritud puudumise võib omakorda jaotada nelja järgmisse vormi.

Müokloonilisi krampe iseloomustab lühiajaline osaline või täielik teadvusekaotus, millega kaasnevad teravad tsüklilised värinad kogu pagasiruumis. Tavaliselt toimub müokloonus kahepoolselt. Sagedamini leitakse neid näopiirkonnas huulenurkade tõmblemise, silmalaugude ja silmalihaste värisemise näol. Krambihoogude ajal kukub peopesades olev ese välja.

Atoonilised puudumise vormid ilmnevad lihastoonuse järsu nõrgenemisega, millega kaasneb langus. Sageli võib nõrkus ilmneda ainult emakakaela lihastes, mille tagajärjel kukub pea rinnale. Harva esineb seda tüüpi puudumiste korral tahtmatut urineerimist.

Akinetilist vormi iseloomustab teadvuse täielik seiskumine koos kogu keha liikumatusega..

Autonoomsete sümptomitega esinevad puudumised avalduvad lisaks teadvuse väljalülitamisele, uriinipidamatusele, näo pärisnaha punetusele ja pupillide järsule laienemisele..

Laste puudumised

Kõnealust häiret peetakse epilepsiahoogude üsna tavaliseks sümptomiks. Puudumine on aju funktsionaalse häire vorm, mille taustal tekib lühiajaline teadvusekaotus. Ajus tekib "epilepsia" fookus, mis mõjutab selle erinevaid piirkondi elektriliste impulsside kaudu, mis häirib selle funktsionaalsust.

Puudumist väljendatakse epilepsiahoogudena, mida iseloomustab äkiline tekkimine ja järsk lõpetamine. Rünnakult naastes ei mäleta laps, mis temaga toimub.

Laste puudumine ilmneb järgmiste sümptomitega. Krambihoogude korral muutub beebi keha liikumatuks ja pilk puudub. Samal ajal täheldatakse silmalaugude lehvimist, närimistöid, huulte löömist ja samu käeliigutusi. Kirjeldatud olekut iseloomustab mitu sekundit kestev kestus ja funktsionaalsuse sama kiire taastumine. Mõnel lapsel võib iga päev täheldada mitmeid krampe, mis raskendab tavapärast elu, raskendab haridustegevust ja suhtlemist eakaaslastega.

Sageli ei märka vanemad selliste krampide esinemist nende lühikese kestuse tõttu kohe. Patoloogia esimene märk on kooli tulemuslikkuse langus, õpetajad kurdavad hajameelsuse ja keskendumisvõime kaotuse üle.

Imiku puudumise esinemist on võimalik kahtlustada sünkroonsete motoorsete toimingutega kätega, eraldatud pilguga. Koolilastel märgitakse mitu krampi päevas, samuti psühhoemootilises sfääris esinevaid häireid. Puudumistega lapsed peaksid alati olema täiskasvanute väsimatu järelevalve all, kuna teadvusekaotus võib imestada näiteks tiheda liiklusraja ületamisel, rattasõidul või ujumisel..

Laste puudumised, tagajärjed pole eriti tõsised ja sageli mööduvad krambid kahekümnendaks eluaastaks iseenesest. Kuid need võivad provotseerida täieõiguslike krampide tekkimist või olla indiviidiga kaasas kogu tema eksistentsi vältel. Raske kursuse korral täheldatakse puudumisi kümneid kordi päevas.

Samuti on kõnealune seisund ohtlik ootamatu pimendamise tõttu, mille tagajärjel võib beebi kukkuda ja end vigastada, uppuda, kui krambihoog vees olles temast möödus. Efektiivse ravitoime puudumisel suurenevad krambid, mis ähvardavad intellektuaalset sfääri häirida. Lisaks on planeedi väikseimatel elanikel sotsiaalse väärkohtlemise tõenäosus..

Puudumise ravi

Terapeutiline puudumise korrigeerimine on tegelikult raske epilepsia ennetamine. Sellepärast on haiguse esimeste ilmingute avastamisel äärmiselt oluline pöörduda arsti poole. Põhimõtteliselt on puudumise terapeutiline prognoos soodne 91% juhtudest..

Ravimeetmeid on vaja alustada alles pärast vigadeta diagnoosi. Samuti on soovitatav ravi alustada pärast teist krampi, kuna üksik manifestatsioon on juhuslik, näiteks ülekuumenemise, joobeseisundi või ainevahetushäire tõttu.

Epileptilist puudumist ravitakse tavaliselt farmakopöaravimitega. Kõnealuse seisundi ravimiteraapia toimub enamasti suktsinimiidi derivaatidel (etosuksimiidil) ja rasvhapetel (valproehape) põhinevate epilepsiavastaste ainetega seotud ravimite abil. Need näitavad krampide kontrollimisel head efektiivsust..

Farmakopöaalravimite algannus valitakse minimaalsest lubatud arvust lähtuvalt ja viiakse tasemeni, mis võib ära hoida või oluliselt vähendada krampide arvu, mis on eelnevalt kindlaks määratud kasutades elektroentsefalogrammi igapäevast jälgimist..

Lapsepõlves puuduvate krampide ravimisel kasutatakse ravi ühe farmakopöa ainega. Ravitoime puudumisel või kõrvalnähtude ilmnemisel tuleb ravim asendada teisega. Täiskasvanute puudumisseisundite korrigeerimine toimub samamoodi.

Kasutada võib ka bensodiasepiini derivaatidel põhinevat epilepsiavastast ravimit (Clonazepam), samas kui kõnealusel ravimil on positiivne tulemus ainult siis, kui seda kasutatakse lühikest aega. Kuid enamik arste ei soovita seda ravimit puuduvate krampide ravimisel kiire sõltuvuse tõttu ja ka kõrvalnähtude suure tõenäosuse tõttu..

Õigeaegse juurdepääsu korral professionaalsele abile, õige diagnoosi ja piisava teraapia korral saab kõnealust vaevust edukalt parandada, mis väldib puudumiste tagajärgi. Mõnes olukorras on siiski võimalus, et intellektuaalse funktsiooni defekt püsib kuni elutee lõpuni. Sellistel patsientidel on raske lugeda ja lugeda, nad ei suuda leida objektide vahelisi erinevusi ja tuvastada nende sarnasusi. Lisaks peetakse sotsiaalse kohanemise ja töötegevusega kohanemise tegurit äärmiselt oluliseks, kuna korduvad krambid võivad neid eluvaldkondi negatiivselt mõjutada..

Sagedamini on lihtsate puudumiste vormide prognoos soodne, eriti väikelaste puhul. Isegi tõhustatud ravi puudumisel kaovad sümptomid maksimaalselt viie aasta jooksul. Krampide kontroll saavutatakse 80% juhtudest. Komplekssete puudumisvormide prognoos on tingitud haiguse kulust.

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse "PsychoMed" arst

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui teil on vähimatki kahtlust puudumise olemasolu suhtes, pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Lisateavet Migreeni