Osta veebis

Kirjastuse "Media Sphere" sait
sisaldab ainuüksi tervishoiutöötajatele mõeldud materjali.
Selle sõnumi sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse üliõpilane.

koroonaviirus

Professionaalne jututuba anestesioloogidele-reanimatoloogidele Moskvas pakub juurdepääsu COVID-19-ga seotud materjalide raamatukogule. Raamatukogu värskendatakse iga päev epideemiatsoonides töötava rahvusvahelise arstide kogukonna jõupingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja haiglate töö korraldamiseks..

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

Kuritarvitamine peavalu - mis viib kontrollimatu uimastitarbimise ja kuritarvitamiseni

Praktilises töös kasutavad neuroloogid sellise patoloogilise seisundi kirjeldamiseks nagu abusus (ladinakeelsest sõnast abusus - kuritarvitamine, kasutamine) peavalu ka mõisteid "ravimitest põhjustatud", "valuvaigistid - indutseeritud", "tagasilöögid", "ergotamiin" ja " ravimitest põhjustatud "peavalu".

Haiguse olulisus

Seda patoloogiat iseloomustab äärmine pakilisus, kuna see on ligikaudu võrdselt levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, kus on võimalik ilma retseptita osta erinevaid analgeetilise toimega ravimeid..

Tsefalgiaga patsientide seas, kes külastavad üldarste, on patoloogia sageduse poolest kolmandal kohal pärast migreeni ja pingepeavalu, mis on peavalude tüüpiline esmane vorm. Erinevate muude vormide hulgas on kuritarvitamine 20%.

Populatsiooni levimuse osas on kuritarvitamise vorm 1 kuni 4% ja spetsialiseeritud keskusi külastavate patsientide arv - 10%. Mehed (naistega võrreldes) haigestuvad 3-5 korda harvemini. Kõigi igapäevase kroonilise peavalu all kannatavate patsientide seas on väärkasutusvorm keskmiselt 60%.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Kuritarvitatav peavalu tekib anesteetilise toimega ravimite pideva vale kasutamise tagajärjel, et leevendada erineva iseloomuga ja päritoluga primaarset tsefalgiat. Kui haige inimene on sunnitud järk-järgult suurendama uimastitarbimise igapäevast sagedust kuni 6 korda, siis kuritarvitamise haiguse paratamatu areng toimub sagedase ja pika retsidiiviga. Teisisõnu on vaadeldav patoloogiline seisund reeglina ravimite võtmise komplikatsioon peavalu esmase vormi taustal..

Rahvusvaheline klassifikatsioon (ICGB-2) põhineb põhjuslikul teguril, see tähendab farmaatsiatoode, mis viib selle sunnitud kuritarvitamiseni. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid - liigse kasutamise tagajärjel kuritarvitatav peavalu:

  • 2.1. Ergotamiin (tungaltera alkaloidide derivaat).
  • 2.2. Trüptaanid (Zolmitriptan, Eletriptan), mis on serotoniini derivaadid, mida iseloomustab spetsiifiline migreenivastane toime.
  • 2.3. Valuvaigistid.
  • 2.4. Opiaatid, mis on narkootilised ained, millel on väljendunud valuvaigistav toime.
  • 2.5. Kombineeritud valuvaigistid, mis sisaldavad oma koostises lisaks atsetüülsalitsüülhappele analgiini ja nende analooge ka barbituriinhappe derivaate, samuti kofeiini, kodeiini (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
  • 2.6. Erinevatesse klassidesse kuuluvad valuvaigistid (ergotamiin, triptaan ja analgeetikum), ilma et üheski klassis oleks selgelt väljendunud ülekaal.
  • 2.7. Muud ravimid.
  • 2.8. Võimalik, et narkootikumide ületarbimine.

Potentsiaalselt kõige ohtlikumad ravimid, mis põhjustavad peavalu kuritarvitamist, on lihtsad ja kombineeritud valuvaigistid. Just neid liike iseloomustab kiire moodustumine ja neid on raske ravida. See kehtib eriti kodeiini sisaldavate kombineeritud valuvaigistite kohta. Mõnevõrra vähem ohtlikud on ergotamiini sisaldavad ja triptaanid, opioidravimid ja isegi vähemal määral mittesteroidsed põletikuvastased ravimid..

Patsientide rühmade haiguslugude uurimise tulemusena leiti, et 65–70% neist kannatas episoodiliste migreenihoogude, 27–30% - episoodilise pingepeavalu ja 8% - mitmesuguste muude vormide, sealhulgas kimp (kobar) tsefalosalgia episoodide all. Patsientidel esines peavaluhoogude sageduse järkjärguline suurenemine soodustavate tegurite (nn krooniliste tegurite) mõjul, mille hulka kuuluvad:

  • emotsionaalsed stressiseisundid;
  • depressiivsed ja ärevushäired;
  • teise tsefalalgia vormi täiendav areng;
  • perikraniaalsete (eesmine, ajaline, trapets, sternocleidomastoid jne) lihaste toonuse suurenenud seisund.

Haiguse kestuse ja rünnakute sageduse suurenemisel iseloomustab selle arengu mehhanisme aju tundlike süsteemide funktsiooni häire moodustumine. See toimub valuvaigistava kesk- ja perifeerse närvisüsteemi rõhumise vormis, mis tekib pidevalt kasutatavate valuvaigistite toimel. Lisaks sellele iseloomustab aju funktsioonihäireid sel juhul valureaktsiooni suurenemine stiimulitele, valulävi langus, liigselt ja kauakestev subjektiivne reaktsioon nii valulikele kui ka valututele stiimulitele, kolmiknärvi perifeersete valuretseptorite "tummade" tundlike lõppude aktiveerimine. süsteemid, samuti spetsiifilised neurokeemilised muutused.

Valuhoogude arvu suurenemine tingib vajaduse sagedamini kasutada valuvaigisteid, mis aitavad küll leevendada, kuid on üha lühiajalisemad ja vähem väljendunud. Lõpuks on vaja nende igapäevast, korduvat ja regulaarset kasutamist. Ravimite järkjärguline võtmine toimub "ennetavas" režiimis, see tähendab isegi enne järgmise valuliku episoodi algust.

Üks peamisi uimastisõltuvuse psühholoogilise vormi arengut soodustavaid tegureid on inimese psüühika individuaalsed omadused. Kuid peamist negatiivset mõju avaldavad afektiivse iseloomuga vaimsed häired, eriti depressiivsed seisundid. Uuringud on näidanud, et depressiivsete häiretega patsientide seas on uimastitarvitajaid 48%, depressioonita patsientide seas aga 38%. Seega on uimastite kuritarvitamine üks peamisi tegureid, mis muudavad ägedad protsessid järk-järgult kroonilisteks.

Psühholoogilist sõltuvust soodustavad täiendavad tegurid on:

  • rünnaku (profülaktilise) vältimiseks valuvaigisteid selle hirmust;
  • veelgi ilmekama valuhoo tekkimine katse korral valuvaigisteid tühistada;
  • valuvaigistite kasutamine seoses teiste haigustega, näiteks seoses artriidi või nimmepiirkonna valuga jne;
  • muud tüüpi sõltuvus (alkohoolik, narkootikumid jne).

Kui võrrelda selliste tegurite mõju nagu valuvaigistite võtmise regulaarsus ja 1 kuu jooksul tarvitamise kogus, leiti, et uimastite kuritarvitamise tekkimisel on kõige olulisem roll esimesel faktoril. Nii näiteks on patoloogilise protsessi tekkimise tõenäosus väike valuvaigisti annus (2 tabletti päevas), kuid iga päev, võrreldes ravimi sagedasema manustamisega oluliselt suurem, kuid ravi suhteliselt pikkade katkestustega..

Seega on haigus patogeneetiliselt patoloogiline nõiaring, kus igapäevane krooniline peavalu tekib esmaste peavalude (kõige sagedamini või migreen).

Kliiniline pilt

Ravimitest põhjustatud peavalule on iseloomulikud mitmesugused kliinilised ilmingud ja seda mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid isegi samal patsiendil ja ühe päeva jooksul. Peavalu kuritarvitamise peamised sümptomid on just viimase tunnused:

  • sagedus - iga päev või peaaegu iga päev;
  • iseloom - vajutamine või pigistamine;
  • levimus - peamiselt üle kogu pea;
  • madal kuni mõõdukas intensiivsus;
  • maksimaalse intensiivsuse kujunemise aeg - reeglina päeva esimene pool, eriti hommikutundidel.

Üsna sageli esinevad ka järgmised haiguse sümptomid:

  • iiveldus;
  • ärrituvus;
  • letargia ja väsimustunne;
  • vähenenud jõudlus;
  • unehäired.

Lisaks sellele, kui patsient kannatab migreeni all, võivad pideva iseloomuga kuritarvitatavate igavate valude taustal kuu jooksul mitu korda ilmneda enam-vähem tüüpilised migreenihood väljendunud ühepoolsete pulseerivate valude kujul, millega kaasneb suurenenud tundlikkus helide ja valguse suhtes, samuti iiveldus või / ja oksendamine.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb ainult patsiendi kirjeldatud kliinilistel ilmingutel, anamneesil ja analgeetilise ravi analüüsil. Kõige sagedamini on üsna raske kindlaks teha, milline konkreetne ravim põhjustab krampe, kuna enamik patsiente, kellel on krooniline protsess, kasutavad rohkem kui ühte ravimit.

Eriti informatiivne diagnoosi seadmisel ja provotseeriva farmatseutilise aine tuvastamisel on "Peavalude päevik", mida arst soovitab patsiendile hoida. Selles märgitakse:

  1. Rünnakute aeg, nende olemus ja kestus.
  2. Anesteetilise toimega ravimite nimetus, nende manustamise täpne aeg ja annus.

Rahvusvahelised üldised kriteeriumid haiguse diagnoosimiseks:

  • "A". Peavalu, mis vastab kriteeriumidele C ja D, mis on olnud vähemalt 15 päeva.
  • "B". Rünnaku peatamiseks ja / ja peavalu sümptomaatilise ravi läbiviimiseks regulaarselt ühe või mitme ravimi võtmine kauem kui 3 kuud.
  • "C". Peavalu areng või märkimisväärne süvenemine ilmnes ühe või mitme ravimi ülemäärase kasutamise perioodil.
  • "D". 2 kuu jooksul pärast "põhjusliku" ravimi kasutamise lõpetamist kaovad haiguse sümptomid või taastatakse selle algsed väärtused. Enne selle perioodi lõppu tuvastatakse diagnoos "Võimalik ravimite põhjustatud toime jne". Kui 2 kuu pärast paranemist ei toimu, seatakse esialgu soovitatud diagnoos kahtluse alla.

Mida veel teha täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, see tähendab diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks?

Lisaks päeviku pidamisele ja ülaltoodud kriteeriumidele keskendumisele vajate ka järgmist:

  1. Põhjaliku neuroloogilise uuringu läbiviimine. Neuroloogilise patoloogia sümptomite tuvastamine spetsialisti poolt peaks viivitamatult tekitama kahtlusi tsefalalgia ravimipõhjuses.
  2. Kesknärvisüsteemi seisundi instrumentaalse diagnostika teostamine selliste meetodite abil nagu elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, mis võimaldavad tuvastada tsefalgiate muid põhjuseid (kui neid on) - ajuküstid, ajukasvajad, hüdrotsefaal jne..
  3. Magnetresonantstomograafia läbiviimine, millel on kõrged diagnostilised võimalused ja mis võimaldab teil tuvastada või lükata tagasi ajukoe morfoloogilised muutused.

Ravi põhimõtted

Ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi. Ravi alustamise vajalik ja üks peamisi tingimusi on "põhjusliku" ravimi kaotamine. Sellega seoses on vaja läbi viia esialgne käitumisteraapia, sealhulgas selgitada patsiendile patoloogia arengu mehhanismi ja valuvaigistite kuritarvitamise rolli selles, nende tühistamise vajalikkust ja olulisust..

Kliinilised juhised rõhutavad "süüdlaste" ravimite järsu, ühes etapis kasutamise lõpetamise eelistamist (välja arvatud opioidide derivaadid, mis tuleb järk-järgult tühistada). Varem tuleb patsienti kahe päeva jooksul pärast tühistamist hoiatada tsefalalgia intensiivsuse võimaliku suurenemise ja rünnakute sageduse suurenemise, ärevuse, iivelduse, oksendamise, unehäirete esinemise eest..

Nende nähtuste säilitamise maksimaalne kestus on reeglina umbes 1-2 nädalat, pärast mida need kaovad või nende raskusaste hakkab vähenema. Kuid isegi viimasel juhul reageerib keha käimasolevale ravimiteraapiale palju adekvaatsemalt. Enamik patsiente taastub pärast kahekuulist katkestusperioodi tsefalalgia esialgsel kujul. Täielik taastumine võtab mõnikord nädalaid või kuid. Sündroomi dünaamika kontroll ravi käigus viiakse läbi, hoides patsiendi "päevikut".

Pärast kuritarvitatava ravimi tühistamist peab märkimisväärne arv patsiente tsefalosalgia raskete rünnakute peatamiseks valima asendusravimi. Kui selline asendamine on vajalik, valitakse teise rühma ravim. Nii et näiteks kui haigus on tingitud tavapärase valuvaigisti kuritarvitamisest, siis rünnakute peatamiseks võib selle asendada ergotamiini, triptaanide või mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite rühmaga. Pinge või pideva migreeni taustal esineva (pideva) tsefalalgia kõrvaldamiseks või vähendamiseks on soovitatav võtta Katadolon (toimeaine flupirtiin) 3 korda päevas, 0,1 g vähemalt 1 kuu pärast tühistamist.

Rasketel juhtudel, kaasa arvatud tõsise psühholoogilise sõltuvusega, kasutatakse deksametasooni ja magneesiumsulfaadi intravenoosset tilgutamist isotoonilises lahuses, antidepressante (amitriptüliin, duloksetiin, venlafaksiin, floksetiin jt), krambivastaseid aineid (topiramaat, gabapentiin, happe derivaadid).

Ravi rahvapäraste ravimitega taimeõlide ja ravimtaimede infusioonide kujul ning nende kollektsioonid võivad seisundit ainult teatud määral leevendada, kuid mitte mingil juhul ei saa see asendada spetsialisti järelevalve all väljatöötatud ravialgoritmi kohaselt kasutatavaid ravimeid..

Riigi taastamist harvadel juhtudel ei saa saavutada, hoolimata kuritarvitamise uimastite kaotamisest. Sellistel juhtudel on vajalik korduv diagnoosimine ja kõigi tegurite hoolikas analüüs, mis võivad soodustada resistentsust ravile. Need tegurid võivad olla:

  • uimastisõltuvuse kestus on 5 aastat või rohkem;
  • segatud tsefalalgia vormid (migreen ja pingepeavalud);
  • vaimsed häired depressiooni või ärevuse kujul;
  • isiklikud isikuomadused;
  • muud tüüpi sõltuvus, näiteks alkohol, narkootikumid, kofeiin jne;
  • arsti keelatud ravimite jätkamine või nende võtmine mõnel muul põhjusel (artriit, ishias jne).

Patsiente tuleb teavitada haiguse ägenemiste võimalusest (40% juhtudest) 5 aasta jooksul pärast edukat ravi. Sellega seoses on sellise vajaduse ilmnemisel vajalik range kontroll ja kooskõlastamine arstiga valuvaigistite kasutamise osas..

Miks tekib kuritarvitatav peavalu??

Kuritarvitatav peavalu tekib ravimite võtmise tagajärjel peamise peavalu taustal. Ise manustamine ja pikaajaline ravi ravimitega ei too leevendust. Valu suureneb, sümptomid ilmnevad tugevamalt.

Patsient otsustab probleemiga ise toime tulla ja ostab apteegist ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Kuritarvitamise patoloogia tekkimine peas on seotud teatud tüüpi ravimite liigse kasutamisega. Ravi on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja põhihaiguse - tsefalalgia allika - kindlakstegemisele. Naistel on sagedamini ravipeavalu eneseteraapiast sõltuvuse tõttu.

Narkootikumide peavalude põhjused

Kuritarvitamise peamine põhjus on valu leevendavate ravimite kasutamine kroonilise migreeni korral. Inimene üritab ise hakkama saada ja joob rohkem tablette, suurendades seeläbi valu.

Ravimi annus loeb. Kuritarvitamise valu diagnoositakse siis, kui patsient võtab valuvaigisteid rohkem kui 10 päeva kuus (2-3 korda nädalas) 3-4 kuud.

Järgmisi ravimirühmi tuleb võtta ettevaatusega:

  • valuvaigistid (mittesteroidsed viirusevastased ravimid);
  • ergotamiin;
  • triptaanid;
  • opioidid;
  • segapreparaadid;
  • antihistamiinikumid;
  • kofeiini, kodeiini sisaldavad preparaadid.

Nende ravimite kuritarvitamise korral muutub primaarse tsefalosalgiaga seotud kuritarvitamise patoloogia krooniliseks. Nende ravimite ravi teiste haiguste (artriit, osteokondroos) korral ei põhjusta kuritarvitamise patoloogia tekkimist. Ravikomponendid toimivad haiguse allikale, leevendades valu sündroomi.

Väärkasutatav valu sündroom mõjutab inimesi, kellel on sageli depressioon ja närvihäired. Moodustub psühholoogiline sõltuvus ravimitest, mis toovad lühiajaliselt leevendust ja mõne aja pärast halvendavad seisundit. Inimene peab uuesti kasutama valuvaigisteid.

Sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia on seotud valulike rünnakute tüübi ja ravimiga, mida inimene nende kõrvaldamiseks tarvitab. Triptaanide võtmisel neutraliseeritakse esmase tsefalosalgia ilmingud kohe, kuid see naaseb ja muutub tugevamaks. Valuvaigistid põhjustavad mõõduka intensiivsusega igavaid, valutavaid valusid.

Väärkohtlemise levinumate tunnuste hulgas on järgmised:

  • suurenenud valu puhang hommikul, pärast öist und;
  • tugev valu pea tagaosas ja frontaalses piirkonnas;
  • tuikav tunne peas;
  • süvenemine füüsilise ja vaimse stressi tagajärjel;
  • ärrituvus, irascability:
  • hajameelsus, fookuse kaotamine;
  • jõudluse kaotus;
  • suurenenud valu pärast ravimi lõpetamist.

Väärkohtlemise häiret saab kombineerida migreeni sümptomitega. Sel juhul on tunda pigistamist, kitsendust peas. Inimene on haige, oksendamine ja valulik reaktsioon valgusele, ilmneb talumatus valjude helide suhtes.

Diagnostika

Olemasolevate sümptomite järgi on raske ühemõtteliselt diagnoosida valu kuritarvitamist peas. Patsient peab valusündroomidest vabanemiseks lõpetama ravimite kasutamise, mida ta kasutab.

Patsiendi esimesel visiidil meditsiinilise abi saamiseks selgitab arst välja haiguse kliinilise kulgu, milliseid ravimeid patsient võtab, kui kaua ja milline on nende efektiivsus.

Arst pöörab tähelepanu järgmistele punktidele:

  • Peavalu süveneb pärast valuvaigisti võtmist.
  • Patsient on mitu kuud võtnud sama ravimit.
  • Valu häirib 3-4 päeva nädalas.

Peavalu sekundaarse olemuse täpseks kindlaksmääramiseks on patsiendil soovitatav pidada vaatluste päevikut. Fikseeritakse peavalu tekkimise aeg, selle olemus ja kestus. Näidatud on ravimi nimi, annus ja manustamise aeg. Aistinguid kirjeldatakse siis, kui ravimi annust vähendatakse.

Täpse diagnoosi saamiseks võib arst määrata aju ja seljaaju uuringu instrumentaalsete meetoditega:

  • angiograafia;
  • MRI;
  • veresoonte skaneerimine;
  • dopplerograafiline uuring.

Nende meetodite abil tehakse kindlaks veresoonte ja ajuosade seisund.

Kuidas aidata?

Kuritarvitatava peavalu ravi viiakse läbi pärast selle põhjuste väljaselgitamist ja valu leevendamiseks kasutatava ravimi välja selgitamist. Teraapia põhineb patsiendi täielikul keeldumisel provotseerivate ravimite võtmisest. Kui see pole võimalik, peaks arst teatud annuses ravimi kasutamist rangelt kontrollima..

Ravimi annust vähendatakse järk-järgult. Migreeni ravitakse antikonvulsantide rühma kuuluvate ravimitega.

Ravi viiakse läbi kodus. Kui seisund halveneb ja valuhoogude intensiivsus suureneb, viiakse patsient võõrutusprotseduuri ambulatoorsesse jälgimisse..

Psühholoogilise seisundi stabiliseerimiseks vabaneda ärrituvusest, ärevusest, depressioonist, määratakse antidepressante.

Enne ravimite kasutamist peate lugema juhiseid. Vastunäidustuste olemasolul valitakse alternatiivne ravi.

Haiguse kroonilises vormis kasutatakse füsioteraapia meetodeid: nõelravi, manuaaltehnika, lõdvestus.

Traditsioonilise meditsiini fännid pakuvad valu sündroomi leevendamiseks vanade retseptide järgi valmistatud dekoktide ja tinktuuride abil. Neid vahendeid kasutatakse täiendava ravina.

Nad rahustavad närvisüsteemi, leevendavad ärevuse, ärrituvuse, depressiooni tundeid. Kuid nende kasutamine tuleb neuroloogiga kokku leppida..

Prognoos

Mõni kuu pärast pillide valmistamist võib patsient tunda masendust. Apaatia, depressioon, ärrituvus taastuvad.

Tervis halveneb, valu sündroom süveneb ja sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Seda nähtust nimetatakse võõrutussündroomiks. Terapeutiliste protseduuride õige valimine on vajalik põhihaiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja kuritarvitamishäirete vältimiseks.

Õige ravi korral ja arsti soovitusi järgides toimub taastumine 60% juhtudest. Patoloogia võib taastuda 4-5 aasta jooksul. Väärkohtlemise vältimiseks tuleks välistada ravimite kontrollimatu tarbimine, mitte ise ravimine.

Pulsiv peavalu templites: haigused ja ravi

Mida saate lapsele peavalu korral anda: ohutute ravimite loetelu

Migreeni seisund: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Allergia peavalu: põhjused, ravi ja ennetamine

Miks peavalupillid ei aita?

Kuritarvitamine peavalu

Tsefalalgia või lihtsamalt öeldes peavalu on tänapäeva maailmas üsna tavaline nähtus. Peavalu põhjuseid on palju. Ebatavaline nimetus - väärkohtlemine - viitab peavalule, mis võib olla tingitud sünteetiliste ravimite pikaajalisest ja liigsest tarbimisest. Reeglina on need teatud rühmade ravimid.

Eksperdid märgivad, et kõige sagedamini on selle järjekorra tsefalgia esinemise peamine tegur migreen. See patoloogia esines anamneesis 70% -l inimestest, kes põevad väärkohtlemise peavalu..

Seda tüüpi tsefalosalgia välimusel on ka geneetiline komponent. See avaldub sagedamini inimestel, kellel on kalduvus sellisele patoloogiale, samuti alkoholism, sugulaste depressiivsete seisundite ilming. Lisaks kuritarvitavad depressioonis inimesed teistest sagedamini farmatseutilisi sünteetilisi ravimeid..

Mis on provotseeritud?

Apteekide sünteetilised valuvaigistid, mida vastavalt näidustustele ei kasutata peavalu etioloogia leevendamiseks, ei põhjusta reeglina kuritarvitavat peavalu. Selliste valusümptomite ilmnemise põhjus on pidev kasutamine ja enamikul juhtudel seda tüüpi vahendite kuritarvitamine migreenist tuleneva valu sündroomi leevendamiseks, nimelt:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (põletikuvastased mittesteroidid);
  • Valuvaigistava toimega ravimid;
  • ained koos valuvaigistitega;
  • ergotamiini derivaadid;
  • nn triptaanid;
  • opioidsed ravimid;
  • serotoniini agonistid.

Põhjused, mis võivad olukorda halvendada, võivad olla afektiivse plaani patoloogilised seisundid, eriti depressioon, ärevus, sage stress.

Valusümptomid suurenevad füüsilise või vaimse ülekoormuse korral. Sünteetiliste farmatseutiliste preparaatide kasutamise lõpetamine pärast nende pikaajalist kasutamist võib samuti põhjustada valu ilmnemist..

Eksperdid ütlevad, et palju harvem väärkohtlemise peavalu esineb inimestel, kes praktiseerivad sünteetiliste farmatseutiliste ravimite kasutamist pikkade vaheaegadega. Vastupidi, uimastite igapäevane kasutamine, isegi väikestes annustes, on ohtlikum..

Sümptomid

Kuritarvitamise peavalu ilmingud, eriti arengu algfaasis, on väga sarnased perioodilise migreenihoogudega. Seejärel muutub sümptomatoloogia selgemaks, muutudes aja jooksul krooniliseks vormiks. Peavalu esineb iga päev ning selle olemus ja intensiivsus on kogu päeva jooksul erinev. Mõjutage neid ilminguid ja füüsilise aktiivsuse suurenemist.

Valu hakkab reeglina häirima esimestel tundidel pärast ärkamist. Sel ajal on see vähem väljendunud iseloomuga. Seda saab defineerida kui väikest, rõhuvat, summutatud, rõhuvat. See lokaliseerub peamiselt pea eesmises ja kuklaluuosas. See võib olla kahepoolne või hajus.

Valusümptomid kipuvad tugevnema, rünnakud muutuvad sagedasemaks ja valulikumaks. See ümberkujundamine võib võtta nii vähe kui kaks kuni kolm nädalat..

Kuritarvitamist põhjustavat peavalu iseloomustavad kaasnevad sümptomid, mis avalduvad üldise nõrkuse, halva enesetunde kujul. Keskendumisega on probleeme, mälu halveneb. Tekib ebameeldiv ärevustunne, suurenenud ärrituvus. Lisaks võib valu kaasneda iiveldus ja oksendamine..

Väga sageli tekib kuritarvitamise korral nn tagasilöögivalu, kui pärast anesteetilise toime lõppu taastub uue jõuga.

Haiguse diagnoosimine

Mis puudutab kuritarvitavat peavalu, siis on olemas teatud algoritm, tänu millele spetsialistid kehtestavad sobiva diagnoosi. Esiteks on see esmane uuring ja küsitlus, mille viib läbi terapeut või perearst..

Edasine diagnoosimine hõlmab neuroloogi uuringut, et välistada või tekitada neuroloogiline valuosa pea piirkonnas.

Uuringus on olemas ka instrumentaalsed diagnostikameetodid, eriti REG, EEG, Echo-EG, CT, MRI. Need meetodid võimaldavad määrata aju ja veresoonte seisundit ning välistada või vastupidi tuvastada orgaanilise iseloomuga patoloogiate olemasolu.

On väga problemaatiline täpselt kindlaks teha, kas valu sümptomatoloogial on kuritarvitamise alus. See on võimalik alles pärast keeldumist selliste ravimite võtmisest, mis võivad selliseid sümptomeid esile kutsuda..

Väga sageli on diagnoosi peamisteks näitajateks peavalude (liigeste) kestus, umbes 20 päeva kuus, samuti valu suurenemine just teatud farmatseutiliste sünteetiliste ravimite võtmisel. Teine kriteerium on sünteetiliste uimastite tarvitamine pikka aega (näiteks mitu kuud järjest).

Üheks diagnostikameetodiks on spetsiaalse päeviku pidamine, kuhu tuleks registreerida mõned näitajad, eelkõige valusündroomi kestus, selle olemus, esinemise aeg. Samuti on vaja registreerida farmaatsiatoote nimi, võetud annus ja täpne manustamisaeg..

Diagnoos - kuritarvitatav peavalu tuvastatakse orgaanilise plaani patoloogiliste protsesside puudumisel, valu sümptomite esinemisel pea piirkonnas rohkem kui 3 kuud. Teine märk - kuu jooksul on valu kokku vähemalt kaks nädalat.

Ravi

Kahjuks pole väärkohtlemise peavaluga seotud uuringute selles etapis selle ravi kindlat standardit veel välja töötatud. Seal on ainult suunatud suunad. Need hõlmavad esiteks valu tekkimist provotseerivate farmatseutiliste ravimite täielikku kaotamist. Eeldatakse nii teatavate sünteetiliste uimastite kohest loobumist kui ka annuste arvu järkjärgulist vähendamist. Enamik arste eelistab kuritarvitavat peavalu tekitavate ravimite võtmist lõpetada..

Pärast tühistamist on oodata rehabilitatsiooniprotsessi, millel võib olla lühike ajavahemik, vaid paar tundi. Kuid mõnel juhul võivad taganemise tunnused püsida mitu päeva kuni kuu või rohkem..

Sel perioodil võivad negatiivsed sümptomid ilmneda tugeva peavalu, iivelduse, oksendamise kujul. Ärevuse, ärevuse ja halva une tunne on tavaline..

Nende ilmingute ärahoidmiseks tehakse ettepanek asendada farmakoteraapiat. Ravimid valu leevendamiseks valib spetsialist - arst ilma ebaõnnestumiseta. Tavaliselt on need ravimid, mida kasutatakse migreeni tüüpi valu raviks. Rasked seisundid nõuavad võõrutusravi haiglas.

Mõnel juhul kasutatakse nn piisava ravi meetodeid. Sellega seoses kasutavad nad kõige sagedamini psühhiaatri abi. Tulevikus viiakse ravi läbi vastavalt näidustustele ja see hõlmab erinevaid meetodeid, eriti lõõgastusteraapiat, kognitiiv-käitumuslikke tunde, samuti bioloogilise tagasiside kasutamist..

Oluline suund väärkohtlemise tsefalalgia ravis on sünteetiliste farmatseutiliste preparaatide väga soovimatu taaskasutamise ennetamine, eriti ülemääraste annuste korral, mis on patoloogia põhjustanud. Sellega seoses tuleks meeles pidada, et selline olukord võib põhjustada haiguse uue ringi. Vähemalt selle esinemise oht suureneb 45% -ni.

Üks ennetavaid meetmeid on teavitada isikut, kellel on diagnoositud väärkohtlemise peavalu, selle esinemise põhjustest ja selle kordumise kahjulikest tagajärgedest..

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest. Need on organismi individuaalsed omadused, haiguse aste ja raskusaste ning muud komponendid. Tavaliselt ei vaja tsefalosalgia kuritarvitamine, mis ei ole raske, haiglaravi. Kuid kohtumisi saab määrata ainult eriarst, kellel on järgnev kontroll raviprotsessi üle..

Raske vorm nõuab teistsugust lähenemist. Võimalik viibida päevahaiglas, kus tehakse võõrutusmeetmeid.

Täielik taastumine võib kesta kuu ja mõnikord ka rohkem. Seetõttu tuleks terapeutilisi sekkumisi kavandada seda silmas pidades. Vaja võib olla haiguslehte (nädalaks või kaheks).

Eneseravimist ei soovitata. Kuritarvitatava peavalu korral võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tõsiste valusümptomite ilmnemist..

etnoteadus

Asendusainete rollis võib abusus cephalalgia ravis kasutada taimseid preparaate, see tähendab füto-aineid. Mõnel juhul kasutatakse eeterlikke õlisid. Kuid see kõik on peamiste ravimeetmete kõrval ainult täiendavad meetodid. Ja isegi need toimuvad alles pärast konsulteerimist vastava kvalifitseeritud spetsialistiga või parem raviarstiga.

Ravimite kuritarvitamine raseduse ajal

Raseduse ajal pole välistatud väärkohtlemise peavalu esinemine. Sellistel juhtudel hõlmab ravi standardmeetodeid, kuid ühe tingimusega. See seisund seisneb selles, et ravimid, mis on ette nähtud raviks, peaksid sündimata lapsele kõige vähem kahjulikud olema. Raseduse ajal on soovitav anesteetiliste farmatseutiliste sünteetiliste ravimite võtmisest täielikult keelduda. Aga kui põhjused on üsna tõsised, peaks ravi määrama ainult arst..

Millise spetsialisti poole pöörduda uimastite kuritarvitamise korral?

Kõiki valu sümptomeid, mis esinevad pea piirkonnas, ei saa eirata. Sageli võivad sellised ilmingud olla signaal tõsistest haigustest. Esimene samm probleemi lahendamiseks on arsti külastamine. Reeglina viib peavalu olemasolul eelülevaatuse ja uuringu läbi üldarst või perearst..

Vajaduse korral võivad kitsamad spetsialistid jätkata täiendavat uuringut. See on eelkõige neuropatoloog, endokrinoloog, psühhoterapeut, kõrva-nina-kurguarst ja teised kitsa meditsiinilise profiiliga spetsialistid..

Ehkki peavalu kuritarvitamine ei nõua enamasti spetsiaalset uuringut, võib muude sarnaste sümptomitega kaasnevate patoloogiate välistamiseks välja kirjutada uuringu, kasutades instrumentaalseid diagnostikameetodeid..

Abusus cephalalgia diagnoosimisel on oluline komponent teave, mida patsient saab esitada ennekõike ise. See puudutab sünteetiliste apteegi käsimüügiravimite mahtu, krampide väljanägemist ja kestust, valu olemust ja asukohta. Pärast kõigi nende andmete analüüsimist paneb arst asjakohase diagnoosi..

Prognoos ja ennetamine

Kuritarvitatava peavalu ilmnemise vältimiseks ei tohiks kõigepealt tegeleda eneseraviga ja liigse entusiasmiga valuvaigistite vastu. Teine ennetusmeetmete punkt on see, et kui arsti poolt välja kirjutatud apteegi sünteetiline ravim vähendab selle efektiivsust, saab selle annust muuta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Reeglina annavad abusus cephalalgiaga õigesti valitud ravimeetmed positiivse tulemuse. Kuid pole sada protsenti garantiid, et haigus ei kordu. Seetõttu peaksite valu ilmnemise vältimiseks regulaarselt jälgima vastavat spetsialisti - arsti - ja kui sellest hoolimata hakkab peavalu häirima, ravige seda õigeaegselt.

Kuritarvitamine peavalu

Meditsiiniekspertide artiklid

Kuritarvitatav peavalu ehk nn "tagasilöök", uimastipeavalu - üks peamisi tsefalgia vorme, mis on tihedalt seotud migreeniga. Viimastel aastatel on see meie riigis muutunud üha olulisemaks. Selle põhjuseks on mitmesuguste valuravimite laialdane kasutamine ja kättesaadavus..

ICD-10 kood

Kuritarvitamise peavalu epidemioloogia

Väärkohtlemine ehk väärkohtlemine sõltub sellest, mitu päeva kuu jooksul patsient ravimit tarvitab. Olulised tegurid on ravimi / ravimite võtmise sagedus ja regulaarsus. Niisiis, kui diagnostilistes kriteeriumides mainitakse ravimi kasutamist vähemalt 10 päeva kuus, tähendab see 2-3 ravipäeva nädalas.

Väärkasutusega peavalu on migreeni järel kolmandal kohal, selle levimus tsefalalgia spetsialiseeritud keskustes olevate patsientide seas ulatub 10% -ni ja elanikkonnas 1% -ni.

Väärkasutusega peavalu avaldub kerge või mõõduka intensiivsusega kahepoolse survet või survet omava tsefalalgiaga. Valulikud aistingud, kui patsient kuritarvitab valuvaigisteid (vähemalt 15 päeva kuus 3 kuu jooksul või kauem), mured alates 15 päevast kuni päevani.

Mis põhjustab kuritarvitavat peavalu?

Peavalu kuritarvitamist põhjustavad kõige sagedamini sellised ravimid nagu valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kombineeritud valuvaigistid, ergotamiini derivaadid, serotoniini agonistid, triptaanid, opioidid. Kuritarvitamise peavaluga patsientide anamneesi uurimisel leiti, et mõni aeg tagasi esines patsientidel esmase tsefalgia tüüpilisi vorme: 70% - episoodilised migreenihood.

Narkootikumide kuritarvitamine on peavalu kuritarvitamise peamine põhjus, peamine riskitegur on valuvaigistite regulaarne kasutamine. Ravimi sagedase kasutamise perioodide vaheldumine ilma ravita suhteliselt pikkade perioodidega põhjustab palju vähem tõenäosust väärkohtlemise peavalu tekkeks. Narkootikumide kuritarvitamine on episoodilise tsefalalgia krooniliseks muutumise peamine tegur. Valuravimite sellise paradoksaalse toime mehhanismi pole veel uuritud. Kuritarvitamise peavalu aluseks on migreeni olemasolu. Huvitav on see, et valuvaigistite krooniline ülekasutamine muudel põhjustel kui peavalu (näiteks artriit) ei põhjusta kuritarvitavat peavalu..

Koos narkootikumide kuritarvitamisega hõlmavad sellise seisundi patogeneetilised tegurid nagu peavalu kuritarvitamine ka afektiivseid häireid - depressiooni ja ärevust, mis aitavad kaasa psühholoogilise sõltuvuse tekkimisele ravimitest. On näidatud, et depressiivsed häired määravad patsientide kalduvuse narkootikumide kuritarvitamiseks: seda täheldatakse 48% -l depressiooniga inimestest (võrreldes 38,6% -l depressioonita patsientidel). Paljudel väärkohtlemise peavaluga patsientidel on pärilik eelsoodumus alkoholismi, depressiooni, uimastite kuritarvitamise suhtes.

Peavalu sümptomite kuritarvitamine

Nagu juba mainitud, esineb väärkohtlemist patsientidel, kes on pikka aega kannatanud tsefalgia esmaste vormide all. Seetõttu avaldub kuritarvitamise peavalu varajases staadiumis enam-vähem tüüpilise pildina episoodilisest migreenist, mis aja jooksul kuritarvitamisteguri suurenemisega (ravimite võtmise sageduse ja / või nende annuse suurenemine) muutub krooniliseks. Arenenud staadiumis esineb kuritarvitavat peavalu iga päev, reeglina püsib kogu päeva, erineva intensiivsusega. See on juba ärkamise hetkel olemas, patsiendid kirjeldavad seda kui nõrka, mõõdukat, igavat, kahepoolset, otsmiku-kuklakujulist või hajutatut. Valu märkimisväärne suurenemine võib ilmneda vähima füüsilise või intellektuaalse koormuse korral, samuti juhtudel, kui ravimid katkestatakse. Valuravimid põhjustavad tsefalalgiate ajutist ja tavaliselt mittetäielikku leevendust, sundides patsiente ravimeid uuesti ja uuesti võtma. Lisaks võib tsefalosalgia koos väärkohtlemisega oma omadusi väga järsult muuta, mõnikord ühe päeva jooksul..

On tõestatud, et väärkohtlemine on migreeni peavalude suurenemise kõige sagedasem põhjus kuni 15 päeva kuus või kauem, samuti segatsefalalgia tekkeks, mida iseloomustavad nii migreeni tunnused kui ka tsefalalgia kliinilised tunnused, mis esinevad samuti sagedamini kui 15 päeva kuus..

Kus see valutab?

Väärkasutusega peavalu: liigitus

Tsefalalgia koos liigse narkootikumide kasutamisega on üks ICGB-2 alajaotisi. Lisaks kuritarvitatavale peavalule sisaldab see jaotis järgmisi alajaotisi: „8.1. Tsefalalgia, mis on põhjustatud ainete ägedast või pikaajalisest kokkupuutest "; "8.3. HCephalgia kui ravimi pikaajalise manustamise kõrvaltoime ”; "8.4. Uimastite ärajätmisega seotud tsefalalgia ".

  • 8.2. Kuritarvitamine peavalu.
    • 8.2.1. ergotamiini liigse kasutamisega.
    • 8.2.2. triptaanide liigse kasutamisega.
    • 8.2.3. valuvaigistite liigse kasutamisega.
    • 8.2.4. opiaatide liigse kasutamisega.
    • 8.2.5. kombineeritud ravimite ülemäärase kasutamisega.
    • 8.2.6. põhjustatud teiste ravimite liigsest kasutamisest.
    • 8.2.7. põhjuseks võib-olla narkootikumide ületarbimine.

Igasuguse väärkohtlemise peavalu seas on maailmas suurim kliiniline tähtsus valuvaigistite või kombineeritud ravimite (st analgeetikumide kombinatsioonide teiste ravimitega: kodeiin, kofeiin jne) kuritarvitamisega seotud tsefalalgia. Samal ajal eeldatakse, et kombineeritud ravimite mis tahes komponent võib põhjustada peavalu kuritarvitamist, kuid suurim "vastutuse osa" (kuni 75%) lasub valuvaigistitel. Samal ajal eristab seda tüüpi väärkohtlemise peavalu märkimisväärne terapeutiline resistentsus..

Kuidas kuritarvitatud peavalu ära tuntakse?

Üks peamisi küsimusi, mis arstil tekib, kui ta kahtlustab tsefalalgiaga patsiendil narkootikumide kuritarvitamist, on diagnoosi tõenäosuse küsimus (tsefalgia ja aine toime vahel on kindel või ainus võimalik seos). Paljudel juhtudel ilmneb kuritarvitamise peavalu diagnoos alles pärast valu taandumist pärast kokkupuudet selle ainega. Kui tsefalalgia ei peatu või ei leevene märgatavalt 2 kuu jooksul pärast “süüdi” oleva ravimi kasutamist, võib “kuritarvitatava peavalu” diagnoosi pidada kaheldavaks. Sel juhul on vaja otsida muid kroonilise tsefalalgia põhjuseid (peamiselt emotsionaalseid häireid).

8.2.3. Tsefalalgia valuvaigistite liigse kasutamisega

  • A. Tsefalalgia esineb rohkem kui 15 päeva kuus ning vastab kriteeriumidele C ja D ning millel on vähemalt üks järgmistest omadustest:
    • kahepoolne;
    • vajutav / pigistav (mitte pulseeriv) iseloom;
    • kerge kuni mõõduka intensiivsusega.
  • B. Lihtsate valuvaigistite võtmine vähemalt 15 päeva kuus 3 või enam kuud.
  • C. Tsefalalgia tekkis või süvenes oluliselt valuvaigistite ülekasutamise ajal.
  • D. Tsefalalgia peatub või naaseb eelmise mustri juurde 2 kuu jooksul pärast valuvaigistite lõpetamist.

Tuleb rõhutada, et primaarse tsefalgiaga patsientidel, kellel tekib uut tüüpi tsefalalgia, või neile, kelle migreenikursus on narkootikumide kuritarvitamise taustal märkimisväärselt süvenenud, tuleks diagnoosida mitte ainult algne esmane tsefalalgia, vaid ka kuritarvitamise peavalu diagnoos. Näide diagnoosist: „Tsefalalgia koos perikraniaalsete lihaste pingega. Peavalu kuritarvitamine ". Paljud patsiendid, kes vastavad võimaliku väärkohtlemise peavalu kriteeriumidele, vastavad ka võimaliku kroonilise migreeni kriteeriumidele. Enne tegeliku põhjuse väljaselgitamist pärast kuritarvitatava ravimi kasutamise lõpetamist tuleb sellistele patsientidele panna mõlemad diagnoosid..

Kuritarvitamise peavalu diagnoosimiseks ei ole vaja täiendavaid uuringuid. Kõige informatiivsem meetod narkootikumide kuritarvitamise olemasolu kinnitamiseks on patsiendi tsefalgiapäevik, kus ta märgib tsefalalgiahoogude tekkimise aega ja võetud valuravimite arvu..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Peavalu kuritarvitamine

Kuritarvitatava peavalu ravi hõlmab patsiendile valu tekkimise mehhanismi selgitamist, "süüdi" oleva ravimi järkjärgulist täielikku tühistamist, võõrutusnähtude leevendamist ja jääk-tsefalalgia eriravi. Väärkohtlemise vältimiseks peaks arst õpetama patsiente (eriti neid, kellel esineb sageli tsefalalgiahooge) valuvaigistite kuritarvitamise ohte. Narkootikumide kuritarvitamine raskendab oluliselt migreeni krooniliste vormidega patsientide ravi. Seetõttu on kõige olulisem tingimus, mis tagab migreeni ennetava ravi tõhususe, kuritarvitamise põhjustanud ravimi kaotamine. Uimastite kuritarvitamise avastamisel on vaja veenda patsienti vähendama valuvaigistite annust kuni analgeetikumide täieliku tagasilükkamiseni. Ravimite täielik tühistamine (tingimusel, et see on mitte-narkootiline analgeetikum) on ainus tõhus ravimeetod. Rasketel juhtudel läbivad patsiendid võõrutusravi haiglas. On tõestatud, et 14 päeva pärast “süüdi” ravimi kasutamise lõpetamist väheneb peavaluga kuritarvitatavate päevade arv kuus 50%. Eduka ravi korral muudetakse tsefalalgia algsel kujul.

Paralleelselt "süüdlase" ravimi kaotamisega tuleb patsiendile määrata traditsiooniline migreenravi.

Üks kõige tõhusamaid lähenemisviise väärkohtlemise peavalu ravimisel on antidepressantravi rakendamine. Vaatamata teadaolevatele kõrvaltoimetele on tritsükliline antidepressant amitriptüliin endiselt üks tõhusamaid ravimeid. Amitriptüliini määramisel täheldatakse positiivset mõju 72% -l patsientidest, erinevalt 43% -st, kui lõpetatakse analgeetikumide kasutamine ilma samaaegse antidepressantravi. Mõnel patsiendil on selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin, sertraliin, fluoksetiin) ning selektiivsete serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (duloksetiin, venlafaksiin, milnatsipraan) rühma antidepressandid. Kui kuritarvitatav peavalu on kombineeritud kroonilise migreeniga, on valitud ravimid krambivastased ravimid (näiteks topiramaat).

Kuna retsidiivide esinemissagedus on märkimisväärne (üle 30%) pärast ärajätmist, on oluline hoiatada patsienti tõenäosuse eest, et kuritarvitatav peavalu võib taastuda, ja selgitada vajadust rangelt kontrollida valuravimite hulka.

Väärkasutusega peavalu (uimastipeavalu, uimastipeavalu, Ricocheti peavalu)

Väärkasutusega peavalu on sekundaarset laadi krooniline tsefalalgia (peavalu), mis tekib anesteetikumi pideva kasutamise taustal migreeni ja muude tsefalgiaalsete sündroomide esinemisel. Seda iseloomustab pidev surve intensiivne mõõduka intensiivsusega. Tsefalalgia kuritarvitamine diagnoositakse kliiniliselt vaatluspäeviku abil. Instrumentaalsed meetodid on suunatud sündroomi muude põhjuste välistamisele. Ravi põhineb kuritarvitamist provotseeriva ravimi tühistamisel. Võõrutusnähte kontrollivad antidepressandid, antipsühhootikumid, epilepsiavastased ravimid. Tulevikus on vaja valida põhihaiguse ravi..

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Peavalu kuritarvitamine
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Peavalu kuritarvitamist provotseerib tsefalalgia leevendamiseks ravimite ebaõige kasutamine. Mõiste pärineb inglise keelest "kuritarvitamine" - kuritarvitamine. Praktilises neuroloogias on abusus cephalalgia sünonüümid "ravim", "ravim", "tagasilöök". Kättesaadavate käsimüügis olevate valuvaigistitega patsientide enesega ravimine on viinud majanduslikult arenenud riikides laialt levinud haiguseni. Euroopas, USA-s moodustab see patoloogia 1/5 kõigist tsefalgiatest. Peavalu ravimivariandi all kannatab 1% kogu planeedi elanikkonnast. Krooniliste tsefalalgiate seas hõivab väärkasutusvorm 60%. Haigus mõjutab inimesi, kellel on kõrge ärevus, kalduvus depressioonile. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.

Põhjused

Peavalu kuritarvitamise peamine etioloogiline tegur on valuvaigistite pidev kasutamine olemasoleva esmase patoloogia (migreen, pingevalu) taustal. Tsefalalgia ei arene, kui samu ravimeid kasutatakse teiste haiguste (artriit, neuriit, selgroo osteokondroos) ravis. Potentsiaalselt ohtlikud ravimid on:

  • Kombineeritud valuvaigistid - ravimid, mis sisaldavad lisaks aspiriinile, analginile ja nende analoogidele ka kofeiini, barbituraate.
  • Tungaltera alkaloidide (ergotamiini) derivaadid. Kasutatakse laialdaselt migreeniravis.
  • Triptaanid (zolmitriptaan, eletriptaan) - spetsiifilise migreenivastase toimega serotoniini derivaadid.
  • Opioidid - väljendunud valuvaigistava toimega narkootilised analgeetikumid.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Viitab mitte-narkootilistele analgeetikumidele. Kas narkootilise tsefalalgia põhjus on kõige haruldasem.

Söömise regulaarsus ja annustamine mängivad rolli haiguse arengus. Valuvaigisti pidev kasutamine provotseerib suurema tõenäosusega uimastitest põhjustatud tsefalalgia kui harvad šoki annused. Suurte annuste regulaarne kasutamine viib tõenäolisemalt kuritarvitamise tekkeni kui väikeste koguste ravimite võtmine.

Patogenees

Haiguse arengu mehhanism sõltub kasutatavast ravimist ja sellel on psühholoogiline komponent. Suurenenud ärevus ja depressioon põhjustavad valuvaigistite ebapiisavat kasutamist ja psühholoogilise sõltuvuse tekkimist. On pärilik eelsoodumus depressiivsete seisundite, väärkohtlemise, alkoholismi suhtes. Valuvaigistite pikaajaline kasutamine põhjustab nende efektiivsuse vähenemist.

Valusündroomi kaotamise lootuses võtab patsient ravimeid sagedamini, suurendades annuseid. Valu ei peatu täielikult või lakkab lühiajaliselt, mis sunnib patsienti jätkama annuste suurendamist. Moodustub nõiaring, mille tagajärjel muundub esmane peavalu krooniliseks väärkohtlemise peavaluks. Transformatsiooniprotsess on tihedalt seotud aju notsitseptiivse süsteemiga, mis vastutab valu tajumise eest..

Sümptomid

Valuvaigistite regulaarse pikaajalise kasutamise taustal on pidev tsefalalgia. Valu on valutav tuhm, mõõdukalt väljendunud. Patsiendid näitavad pigistamise, pea pigistamise tunnet, valu olemasolu ärkamise hetkel. Iseloomulik on valu sümmeetriline hajus levik peas. Väärkasutusvalu tugevneb hommikul, intensiivsuse muutused päeval. Provotseeritud füüsilise, psühheemootilise, vaimse stressi, uimastiravi lõpetamise (võõrutussündroom) tõttu.

Tsefalalgia kuritarvitamine kestab rohkem kui pool päeva kuus, selle peatab valuvaigisti osaliselt ja lühiajaliselt. Migreeniga patsientidel on krooniline valu kombineeritud migreenilaadsete paroksüsmidega, mis tekivad 2-5 korda kuus. Viimasel võib olla aura, vool pulseeriva hemikraania kujul koos iivelduse, oksendamise, fotofoobiaga.

Pikaajalise ja peaaegu pideva tsefalalgia tagajärg on ärrituvus, väsimus, süvenev depressioon. Kontrollimatu peavalu mõjutab negatiivselt keskendumisvõimet ja viib jõudluse vähenemiseni. Võimalikud unehäired: unetus, väsimusest tingitud unisus päevasel ajal.

Diagnostika

Peavalu kuritarvitamine diagnoositakse peamiselt kliiniliste andmete põhjal. Oluline on tuvastada valu sekundaarne olemus anamneesis primaarsete tsefalgiate taustal, et teada saada, milliseid ravimeid patsient võtab, nende annuseid, kasutamise sagedust ja efektiivsust. Instrumentaalsed tehnikad on abistavad, mida kasutatakse aju orgaanilise patoloogia välistamiseks. Diagnostiline algoritm sisaldab:

  • Päeviku pidamine. Patsient kirjutab eraldi märkmikusse valu tekkimise aja, olemuse, valu kestuse. Päevikus on näidatud ravimi nimi, annus ja täpne manustamisaeg.
  • Neuroloogi läbivaatus. Neuroloogiline seisund oli normaalne. Neuroloogiliste sümptomite tuvastamine neuroloogi konsultatsioonil seab kahtluse alla oletuse tsefalalgia annustamisvormi kohta.
  • Esmane instrumentaalne diagnostika. Kesknärvisüsteemi seisundi hindamine EEG, REG, Echo-EG abil kõrvaldab valu moodustumise orgaanilise põhjuse (aju tsüst, hüdrotsefaal, ajukasvaja)..
  • Aju MRI. Aju struktuuride tomograafiline uurimine võimaldab kinnitada ajukudede morfoloogiliste muutuste puudumist.

Orgaanilise ajukahjustuse puudumisel tuvastatakse diagnoos valusündroomi korral rohkem kui 15 päeva kuus rohkem kui 3 kuud.

Peavalu kuritarvitamine

Väärkohtlemise teraapia põhipunkt on valuvaigistite täielik kaotamine. Ravi perioodil peab patsient jätkama vaatluste päeviku pidamist. Kui patsiendi seisund ei parane 2 kuud pärast analgeetikumi tühistamist, on valu ravimi etioloogia kaheldav, tuleks otsida muid põhjuseid. Ravi koosneb järgmistest etappidest:

  • Valuvaigisti tühistamine. Mittemarkootiliste analgeetikumide korral viiakse see läbi järsult, kasutades narkootilisi ravimeid - järk-järgult koos detoksifitseerimisega.
  • Teraapia võõrutusperioodil. Anesteetikumi kasutamise lõpetamise taustal on võimalik süvendada tsefalalgia, suurendada ärevust, halvendada und, iiveldust, oksendamist. Sümptomid püsivad mitu nädalat. Leevenduseks kasutatakse antidepressante (amitriptüliin), krambivastaseid aineid (valproaat, topiramaat). Narkootilise analgeetikumi võtmisel toimub tühistamine antipsühhootikumide varjus.
  • Ravi pärast väärkohtlemise kõrvaldamist. Sageli, umbes 2 kuud pärast probleemse ravimi lõpetamist, taastuvad esmase peavalu sümptomid. Seetõttu on vaja põhihaiguse ravi õigesti valida ja vältida väärkohtlemise kordumist. Raviprovokaatori määramine on soovitatav välistada või võimalikult palju edasi lükata ja vajadusel rangelt piirata kasutamise sagedust.

Prognoos ja ennetamine

Õige ravitaktika viib enamikul juhtudel taastumiseni. 40% -l patsientidest kordub väärkohtlemine peavalu 5 aasta jooksul. Esmane ja sekundaarne ennetus hõlmab tsefalalgiate piisavat ravi, regulaarset vaatlemist ja patsiendi koolitamist. Patsiente tuleb hoiatada valuvaigistite kontrollimatu kasutamise tagajärgede ja eneseravimise ohtude eest, teavitada vajadusest pöörduda arsti poole, kui väljakirjutatud ravimite efektiivsus väheneb..

Lisateavet Migreeni