Põhiline / Diagnostika

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi esiosa healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on aju väike struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest asjaolust, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest..

Hüpofüüsi adenoomi peamised ilmingud võivad olla nägemisprobleemid, kilpnäärme talitlushäired, sugunäärmed, neerupealised, kasvu halvenemine ja teatud kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi neoplasm, mis võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega (endokriinsed, oftalmoloogilised või neuroloogilised häired) või mõnel juhul olla asümptomaatilised. Seda kasvajat on mitut tüüpi..

Millisest rühmast adenoom kuulub, sõltuvad selle tunnused - patoloogilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Arengu põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise täpseid põhjuseid pole neuroloogias veel kindlaks tehtud. Siiski on hüpoteese, mis tõestavad kasvaja ilmnemist närvisüsteemi nakkusnähtuste, kranotserebraalsete traumade ja erinevate tegurite negatiivse mõju tõttu lootele. Kõige ohtlikumad neuroinfektsioonid, mis võivad põhjustada kasvaja moodustumist, on neurosüüfilis, tuberkuloos, brutselloos, entsefaliit, poliomüeliit, aju abstsess, meningiit, aju malaaria.

Neuroloogia viib praegu läbi uuringuid, mille eesmärk on luua seos hüpofüüsi adenoomi moodustumise ja naiste suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vahel. Teadlased uurivad ka hüpoteesi, mis tõestab, et hüpofüüsi suurenenud hüpotalamuse stimulatsiooni tõttu võib kasvaja ilmneda. Seda neoplasmi arengu mehhanismi täheldatakse sageli primaarse hüpogonadismi või hüpotüreoidismiga patsientidel..

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormonaalselt passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - arenevad prolaktotroofidest, avalduvad prolaktiini suurenenud tootmisel;
  • gonadotroopsed (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, avalduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmisega;
  • somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenevad somatotroofidest, avalduvad somatotropiini suurenenud tootmisel;
  • kortikotroopsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, avalduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsiooniga;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, nimetatakse seda segatuks.

Hormonaalselt passiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks..

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (neoplasmide kasv sella turcica õõnsuses);
  • infrasellar (neoplasmi levik on madalam, see jõuab sphenoidse siinuseni);
  • suprasellar (kasvaja levik ülespoole);
  • retrosellar (neoplasmi tagumine kasv);
  • külgmine (neoplasmi levik külgedele);
  • ansellar (kasvaja eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda nendes suundades, milles kasvaja kasvab.

Sümptomid

Märgid selle kohta, et hüpofüüsi adenoom võib avalduda, erinevad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsetes häiretes, samas kui mitteaktiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoomi ilmnevad mitte ainult endokriinsed, vaid ka neuroloogilised häired, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Hüpofüüsi kõige levinum kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomi suurus 2 - 3 mm. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel. See avaldub selliste märkide abil nagu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikenemine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või vahelduv väljutamine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel avaldub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma moodustumise rikkumises, mis viib viljatuseni.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on see prolaktinoomi ja kortikotropinoomi esinemissageduse järgi kolmandal kohal. Seda iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Somatotropinoomi tunnused:

  • lastel avaldub see gigantismi sümptomitega. Laps saavutab kiiresti kaalu ja pikkuse, mis on tingitud luude ühtlasest kasvust pikkuses ja laiuses, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvust. Reeglina algab gigantism eelpuberteediperioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib areneda kuni luustiku moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanu kõrguse tõusuks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, avaldub see akromegaalia sümptomitega - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutus ja jämedamaks muutumine, naistel suurenenud karvasus, habe ja vuntsid, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Kortikotropinoom

Seda esineb 7 - 10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab liigne neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasva ladestumine õlavöötmes, kaelal, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab "kuulaadse" ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluskoe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
  • nahahaigused - roosad - lillad venitusarmid (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon; näonaha suurenenud kuivus ja ketendus
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid ja hirsutismi - naha karvakasv suureneb, habe ja vuntsid kasvavad
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas leidub harva. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistena, sagedamini menstruatsiooni puudumisena, viljakuse vähenemisena meestel ja naistel väliste ja sisemiste suguelundite vähenenud või puuduvate taustal..

Türeotropinoom

Samuti on see väga haruldane, ainult 2–3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne..

  • primaarse türetropinoomi korral on iseloomulik hüpertüreoidism - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, punnitamine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi korral, mis tuleneb kilpnäärme pikaajalisest vähenenud funktsioonist, on iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näoturse, hilinenud kõne, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - topeltnägemine, strabismus, nägemisteravuse vähenemine ühes või mõlemas silmas, nägemisväljade piiramine. Adenoomi märkimisväärne suurus võib viia nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduseni.
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, sageli ei leevendata seda valuvaigistite võtmisega
  • ninakinnisus, mis on tingitud sella turcica põhja sissetungist

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Võib-olla hüpofüüsi puudulikkuse areng, mis on põhjustatud hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumisest. Sümptomid:

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihas- ja liigesevalu, elektrolüütide (naatrium ja kaalium) ainevahetuse häired, madal vere glükoosisisaldus
  • suguhormoonide taseme langus (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine kasvu ja arengu pidurdumist

Psühhiaatrilised tunnused

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse taseme muutustest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Diagnostika

Vaatamata sellisele kliiniliste ilmingute mitmekesisusele võime öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline sündmus..

See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sunnivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid patsiente pöörduma erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, terapeut, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater) poole. Ja mitte alati ei saa kitsas spetsialist seda haigust kahtlustada. Seetõttu vaatavad sellised mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiendid läbi mitmed spetsialistid. Lisaks aitab hormoonide taseme vereanalüüs hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem kasutati hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel sella turcica radiograafiat. Paljastatud osteoporoos ja sella turcica tagakülje hävitamine, selle põhja kahekordne kontuur oli endiselt adenoomi usaldusväärsete tunnustega. Need on aga juba hüpofüüsi adenoomi hilised sümptomid, see tähendab, et need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Aju magnetresonantstomograafia on kaasaegne, täpsem ja varasem instrumentaalse diagnostika meetod, võrreldes radiograafiaga. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja mida võimsam on seade, seda suurem on selle diagnostiline võimekus. Väikese suuruse tõttu võivad mõned hüpofüüsi mikroadenoomid jääda tundmatuks isegi magnetresonantstomograafia korral. Eriti raske on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroadenoome, millel ei pruugi üldse mingeid sümptomeid ilmneda..

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Adenoomi raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid, mille valik sõltub neoplasmi suurusest ja hormonaalse aktiivsuse olemusest. Praeguseks kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

  1. Vaatlus. Väikeste ja hormonaalselt passiivsete hüpofüüsi kasvajate puhul valivad arstid ootava taktika. Kui haridus suureneb, määratakse sobiv ravi. Kui adenoom ei mõjuta patsiendi seisundit, jätkub jälgimine.
  2. Raviteraapia. Ravimi määramine hüpofüüsi kasvajaga patsiendile on näidustatud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tervise parandamiseks. Sel eesmärgil määrab arst tugevdavaid ravimeid ja vitamiinide komplekse. Väikeste kasvajate korral on näidustatud konservatiivne ravi. Ravimite valik sõltub ka kasvaja tüübist. Somatotropinoomide korral on ette nähtud somatostatiini agonistid (somatuliin ja sandostatiin), prolaktinoomide, dopamiini agonistide ja ergoliiniravimite korral, kortikotropinoomi korral, steroidogeneesi blokaatorid (nizoral, mammomiit, orimeteen).
  3. Radiosurgiline ravi. See on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mis põhineb kasvaja hävitamisel kiirituse abil, ilma kirurgiliste protseduuride teostamiseta..
  4. Operatsioon. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam, kuid samal ajal traumaatiline ravimeetod. Spetsialistidel on kaks juurdepääsuvõimalust: ninakanalite kaudu ja koljuõõne avamisega. Esimene lähenemisviis on eelistatav, kuid seda kasutatakse ainult väikeste adenoomide korral.

Sageli nõuab hüpofüüsi adenoomi ravi soovitud tulemuse saavutamiseks mitme sellise tehnika kombineerimist..

Prognoos kogu eluks

Hüpofüüsi adenoom kuulub healoomuliste kasvajate hulka, kuid suuruse suurenemisega võtab see, nagu ka teised ajukasvajad, pahaloomulise kulgu, seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumise tõttu. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom, mille läbimõõt on üle 2 cm, on seotud postoperatiivse ägenemise tõenäosusega, mis võib ilmneda 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega näitab mikrokortikotropinoomide korral 85% patsientidest endokriinsete funktsioonide täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi keskmiselt taastumist 67% -l patsientidest ja ägenemiste arv on umbes 12%.

Mõnel juhul tekib verejooks adenoomi korral iseparanemist, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on selle sisesekretsiooninäärme eesmise laba kasvaja. Haigus mõjutab sagedamini inimesi vanuses 40-45 aastat. Kõigi ajukasvajate seas on kolmandik juhtudest hüpofüüsi adenoom. Hüpofüüsi mikroadenoom on healoomuline neoplasm, mis kasvab elundi näärmerakkudest, mille suurus ei ületa 10 mm.

Kasvaja väikese suuruse tõttu puuduvad hüpofüüsi adenoomiga haiguse sümptomid pikka aega. Yusupovi haigla arstid tuvastavad kasvaja kaasaegsete uurimismeetodite abil. Hüpofüüsi adenoomi varajane diagnoosimine ja piisav ravi võimaldab patsientidel haigusest vabaneda.

Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on? Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub endokriinnäärme eesmise laba rakkudest ja millel on tohutu roll organismi normaalse hormonaalse tasakaalu säilitamisel. Neoplasmal ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, kuid see on võimeline hüpofüüsi kõrval asuvate aju struktuuride idanemiseks ja mehaaniliseks kokkusurumiseks.

Hüpofüüsi adenoomihaigus avaldub nägemis-, neuroloogiliste ja endokriinsete häiretega. Aju hüpofüüsi adenoomi sümptomid on seotud kasvava kasvaja rõhuga pea intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad sella turcica piirkonnas.

Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, tuleb kliinilises pildis esile endokriinne metaboolne sündroom. Sellisel juhul ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud hüpofüüsi troopilise hormooni ülemäärase sekretsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millele see mõjub. Endokriinse-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt pea hüpofüüsi adenoomi olemusest.

Aju hüpofüüsi adenoomiga võivad kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid. See areneb siis, kui kasvav kasvaja hävitab hüpofüüsi koe. Haiguse sümptomite mitmekesisus raskendab hüpofüüsi adenoomi diagnoosimist patoloogilise protsessi varajases staadiumis.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on hüpofüüsi adenoomil kood ICD-10 D35.2 järgi. Kasvaja suuruse järgi eristatakse hüpofüüsi mikroadenoomid, mille suurus ei ületa 1 cm, ja makroadenoomid. Sõltuvalt kasvaja hormooni moodustavast funktsioonist eraldatakse hormonaalselt aktiivsed ja passiivsed hüpofüüsi adenoomid. Hormoonaktiivseid adenoome on mitut tüüpi:

  • Kortikotropinoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni ACTH;
  • Kasvuhormoon - toodab kasvuhormooni STH;
  • Prolaktinoom - sünteesib prolaktiini;
  • Türeotropinoom - osaleb kilpnääret stimuleeriva hormooni väljutamises;
  • Gonadotropinoom - võib toota selliseid hormoone nagu folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) või luteiniseeriv hormoon (LTH).

Onkotsütoom ja hüpofüüsi kromofoobne adenoom on hormonaalselt inaktiivsed neoplasmid. Sõltuvalt kudede histoloogilisest struktuurist eristatakse hüpofüüsi adenoomi järgmisi tüüpe: hüpofüüsi adenokartsinoom, kromofoobne, basofiilne, atsidofiilne, atsidobasofiilne või segakasvaja. Hüpofüüsi endosellarne adenoom asub sella turcica sees, endosuprasellar - ulatub sella turcica tipuni, endoinfrasellar - laskub sella turcica'st, endolaterosellar - kasvab läbi sella turcica külgseina. Hüpofüüsi adenoomi tsüstiline vorm on neoplasmi komplikatsioon.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkeks on järgmised põhjused:

  • Edasi lükatud või arenevad aju nakkushaigused (neurosüüfilis, poliomüeliit, meningiit, entsefaliit);
  • Emakasisesed loote väärarendid;
  • Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

Neid haigusi põdevad inimesed liigitatakse riskirühma, kui neil on hüpofüüsi adenoom. Riskirühm hõlmab mehi ja naisi vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat. Noorukitel ja väikelastel hüpofüüsi adenoomi ei esine. Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine võib naistel põhjustada hüpofüüsi adenoomi arengut.

Mõnel juhul on hüpofüüsi adenoomi põhjus koormatud pärilikkus. Patsiendid, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all, soovitavad neurokirurgid perioodilisi ennetavaid uuringuid. Hüpofüüsi adenoom ei arene konkreetsete riskifaktorite mõjul. Kasvaja välimus ei ole seotud keskkonnatingimuste, elustiili ja töö eripäradega.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid, neid täheldatakse kõige sagedamini noorte ja tööealiste inimeste seas. Haigus viib sageli patsientide puudeni. Hüpofüüsi adenoomide kliiniliste sümptomite hulgas on:

  • Nägemisteravuse langus;
  • Pimedus;
  • Peavalud;
  • Vegetatiivsed kriisid;
  • Hüpofüüsi puudulikkus.

Naiste hüpofüüsi adenoomi sümptom on amenorröa. Hüpofüüsi adenoomiga meestel ja naistel võib tekkida libiido või reproduktiivse funktsiooni häire. Hüpofüüsi hormonaalselt mitteaktiivsete adenoomide korral ilmnevad haiguse esimesed sümptomid patsiendi keskeas. Vanemate vanuserühmade patsientidel algab haigus visuaalsete ja neuroloogiliste häiretega. Alla 50-aastastel naistel ja alla 55-aastastel meestel võivad hüpofüüsi adenoomi esimesed sümptomid olla seksuaalne düsfunktsioon. Naistel tekib äkki amenorröa või menstruaaltsükli häired. Meestel võib hüpofüüsi adenoomi esimene sümptom olla erektsioonihäire..

Seksuaalhäired eelnevad valdavalt nägemishäiretele, mis ühinevad perioodidel mitu kuud kuni 2–3 aastat. Hormoonist sõltuva hüpofüüsi adenoomiga patsientide peamised kaebused on rühmitatud 4 rühma:

  • Visuaalne (nägemisteravuse langus, nägemisväljade piiratus, topeltnägemine, pimedus, pisaravool, silmamunades põletamine);
  • Seksuaalne (menstruatsiooni puudumine ja menstruaaltsükli rikkumine naistel, seksuaalhäired meestel);
  • Neuroloogiline (unehäired, peavalud, pearinglus, mälukaotus);
  • Üldised kaebused (väsimus, nõrkus, janu, unisus, vegetatiivsed kriisid, kaalulangus või kaalutõus).

Mitteaktiivse hüpofüüsi adenoomiga on 75% patsientidest hüpofüüsi troopiliste hormoonide eritumine ebapiisav. 30% juhtudest määratakse hüpotüreoidism, 25% - neerupealiste puudulikkus. Meeste hüpofüüsi adenoomist tingitud hüpogonadismi sümptomiteks on libiido langus, erektsioonihäired, naistel - amenorröa ja viljatus. Kilpnäärme alatalitlus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Peavalu;
  • Depressioon;
  • Vaimse funktsiooni langus;
  • Kõhukinnisus;
  • Kaalutõus.

Kasvuhormooni puudulikkuse korral täiskasvanud patsientidel väheneb üldine resistentsus, tekib rasvumine, luu mineraalse tiheduse vähenemine koos luumurdude, ärevuse, ärevuse ja sagedaste meeleolumuutuste riskiga. AKTH puudulikkus ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • Üldine nõrkus;
  • Väsimus;
  • Valu lihastes ja liigestes;
  • Seedesüsteemi kahjustuse sümptomid;
  • Teadvuse häire voodist tõustes.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid tuvastatakse 75% -l patsientidest. Ühe või teise hormooni liigne sekretsioon verre viib vastava kliinilise sündroomi tekkeni.

Hüpofüüsi adenoomi prolaktiin suureneb prolaktinoomiga patsientidel. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoom esineb 30% -l naistest, kellel on galaktorröa (piimavool nibudest) ja amenorröa. Meestel on prolaktinoomid palju vähem levinud. Hüpofüüsi adenoom, mille korral prolaktiini tase tõuseb, avaldub teatud kliiniliste sümptomitega: meeste impotentsus ja viljatus, naistel amenorröa ja viljatus. Meestel on adenoomi juhtiv sümptom sel juhul libiido ja potentsi langus. Siis tekib oligospermia ja osteopeenia tõttu viljatus. Meeste prolaktinoomide haruldased ilmingud on galaktorröa ja günekomastia (piimanäärmete turse).

Kasvuhormooni iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Selline hüpofüüsi adenoom põhjustab progresseeruva iseloomuliku välimuse muutuse. Patsientidel laienevad käed ja jalad, näojooned, keel on laienenud. See võib põhjustada ülemiste hingamisteede läbitavuse rikkumist, "uneapnoe" sündroomi - hingamise seiskumist une ajal. Ainevahetushäiretega tekib suhkurtõbi ja glükoositaluvuse halvenemine. Somatotropinoomid võivad põhjustada südamevatsakeste lihaskihi paksenemist, arteriaalset hüpertensiooni, arütmiaid, endoteeli düsfunktsiooni koos südamepuudulikkuse tekkega.

Türotropinoomi peamised sümptomid on:

  • Kilpnäärme ületalitlus;
  • Peavalu;
  • Visuaalse välja defektid.

Türotoksikoos avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • Värisemine (kätlevad);
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Eksoftalm (punnis silmad);
  • Kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Kortikotropinoom põhjustab sekundaarset neerupealiste hüperkortisolismi, mida nimetatakse Cushingi tõveks. Patsientidel muutub nägu kuukujuliseks, rasvkoe kogunemine toimub kaela tagaosas ja rangluude kohal. Nahk muutub õhemaks, pagasiruumi ilmuvad täpsed verevalumid ja punakas-burgundilised venitusarmid. Arenevad lihasdüstroofia, müopaatia, osteoporoos, kyphosis. Patsientidel tekivad patoloogilised luumurrud, katarakt ja suhkurtõbi. Immunoloogiliste häirete tõttu tekib seeninfektsioon, akne, haavad ei parane pikka aega. Meeste hormonaalsete häirete arengu tõttu väheneb libiido, erektsioonihäired, tekib oligospermia. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi sagedased sümptomid naistel on oligorröa või amenorröa, hirsutism (näo ja jäsemete karvakasvu suurenemine), akne.

Hüpofüüsi adenoomi diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosi määravad Jusupovi haigla arstid järgmise põhjal:

  • Patsiendi kaebused;
  • Ülevaatus;
  • Laboratoorsed andmed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Ravitaktika valikul on suur tähtsus täpsel diagnoosimisel. Yusupovi haigla onkoloogid võtavad arvesse hüpofüüsi hormoonide kontrollväärtuste vanusega seotud muutusi. 11–19-aastaselt varieerub kasvuhormooni normaalne kontsentratsioon naistel 0,6–11,2 mIU / L ja meestel 2,5–12,2 mIU / L. 19 aasta pärast on võrdlusväärtused mõlemal sugupoolel alla 10 mIU / L.

Somatomediin C kontrollväärtus vanuses 30-35 aastat on vahemikus 125-311 ng / ml ja 60 aasta pärast - 93-224 ng / ml. Meestel on folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsioon pärast 21 aastat 0,95–11,95 mU / ml, naistel sõltub see menstruaaltsükli faasist. Üle 14-aastastel lastel on kilpnääret stimuleeriva hormooni kontrollväärtused vahemikus 0,4–4,0 mIU / L. Hüpofüüsi adenoomi põhjalik täpne diagnoos võimaldab Jusupovi haigla arstidel haiguse kiiresti tuvastada ja alustada tõhusat ravi..

Hüpofüüsi adenoomi laboridiagnostika

Laboridiagnostika viiakse läbi kvaliteetsete reagentide ja kaasaegsete uurimismeetodite abil. On vaja kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi hormonaalne aktiivsus, diagnoos ja järgnev ravi jälgimine. Patsientidele määratakse järgmiste hormoonide tase:

  • Prolaktiin;
  • Somatotropiin;
  • Adrenokortikotropiin;
  • Luteiniseeriv ja folliikuleid stimuleeriv;
  • Kilpnääret stimuleeriv;
  • Kortisool, türoksiin, testosteroon, östradiool.

Kohustuslik uuring on insuliinilaadse kasvufaktori-1 määramine.

Hüpofüüsi adenoomide instrumentaalse diagnoosimise meetodid

Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine Yusupovi haiglas toimub kaasaegsete instrumentaalsete meetodite abil:

  • Kraniograafia;
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • Multispiraalne tomograafia;
  • Muud kiirgusdiagnostika meetodid;
  • Visuaalsed väliuuringud.

Hüpofüüsi adenoomide visualiseerimine viiakse läbi kiirgusdiagnostiliste meetodite abil. Arstid määravad hüpofüüsi suuruse ja struktuuri, Türgi sadula seinte ja ümbritsevate kudede suuruse, seisundi. Diagnostiliste vigade vältimiseks tehakse enne kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tegemist Yusupovi haiglas kraniograafia. Tomograafia viiakse läbi "amplifikatsiooni" tehnikas. Rasketel diagnostilistel juhtudel tehakse dünaamikas CT või MRI.

Kraniograafia abil määratakse Türgi sadula seinte suurus ja seisukord (struktuur, paksus, ümbersõit, muutuste levimus). Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise juhtiv meetod on magnetresonantstomograafia. MRI ei erista erinevaid hormonaalselt aktiivseid adenoome üksteisest ja hormonaalselt mitteaktiivsetest.

Hüpofüüsi mikroadenoomide kompuutertomograafia ajal kasutavad Yusupovi haigla arstid pildi parandamise tehnikat. Kompuutertomograafia abil viiakse läbi hüpofüüsi adenoomide diferentsiaaldiagnostika koosseisudega, mis sisaldavad kaltsifikatsioone või hüperostoose. Spiraalse kompuutertomograafia kasutamine koos kontrastaine boolussüstimisega vastavalt vaskulaarsele programmile võimaldab Jusupovi haigla arstidel uurida sellar- ja parasellaarsete piirkondade veresooni. Hüpofüüsi adenoomide natiivsete tomograafiliste uuringutega, millel on suprasellarne kasv, viiakse läbi ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia või spiraalne kompuutertomograafia. Kiasmaalse sündroomi tuvastamiseks määratakse visuaalsed väljad.

Adenoomravi

Kuidas hüpofüüsi adenoomi ravida? Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid Yusupovi haiglas on endokrinoloogi ja neurokirurgi järelevalve all. Nad määravad ühiselt ravi taktika. Adenoomi keerukaid juhtumeid arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Praegu kasutatakse haiguse ravimiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid..

Hüpofüüsi adenoomide raviks kasutatakse kiiritusravi abimeetodina. Peamised kasvaja eemaldamiseks kasutatavad seadmed on:

  • Gamma nuga;
  • Lineaarne gaasipedaal;
  • Kübernuga;
  • Prootoni kiirendi.

Kui naistel avastatakse hüpofüüsi adenoom, viiakse ravi läbi koos günekoloogi ja reproduktiivspetsialistiga. Androloog konsulteerib mehi.

Hüpofüüsi adenoomide meditsiiniline ravi

Peamised ravimid prolaktiini ja hüperprolaktineemilise sündroomi raviks on bromokriptiin (parlodel) ja kabergoliin. Need ravimid mõjutavad aktiivselt dopamiini ja norepinefriini ringlust kesknärvisüsteemis ning vähendavad serotoniini vabanemist. Bromokriptiinil on hüpotalamuses dopamiini retseptoritele stimuleeriv toime. See pärsib hüpofüüsi esiosa hormoonide, eriti somatotropiini, prolaktiini ja somatotropiini sekretsiooni.

Sisemine dopamiin pärsib nende hormoonide tootmist. Bromokriptiin ei häiri prolaktiini sünteesi. Ravim soodustab erineva suurusega hüpofüüsi adenoomide vastupidist arengut, vähendab prolaktiini tootmist. Bromokriptiini kasutatakse erineva suurusega prolaktinoomide raviks ja enne operatsiooni.

Eakate patsientide somatotropiini malosümptomaatilise kulgemisega viiakse ravimravi läbi ravimitega, mis on somatostatiini (oktreotiidi) analoogid ja somatotropiini retseptorite antagonistid (pegvisomant). Kui patsiendil vastavalt näidustustele tehti hüpofüüsi adenoom ja pärast operatsiooni jääb kasvuhormooni kõrge kontsentratsioon, tekib kasvaja tagasilangus, pärast kiiritusravi jätkatakse ravimi võtmist. Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise sekkumise korral on vastunäidustusi, viiakse läbi kiiritus- ja ravimiteraapia.

Kortikotropiiniga ravimise eesmärk on neerupealise koore hormoonide taseme normaliseerimine veres. See saavutatakse kortisooli tootmist pärssivate ravimite kasutamisega. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada valkude ja süsivesikute ainevahetuse rikkumisi, ravida südamepuudulikkust ja normaliseerida vererõhu taset. Hüpofüüsi adenoomi kiiritamist kasutatakse kortikotropiinravi korral operatsiooni täiendusena ja esmase kiiritusravina.

Operatsioon hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

Türotropinoomi (aju hüpofüüsi adenoom) korral on operatsioon peamine ravi. Ravimid piirduvad hormooni normaalse taseme säilitamisega pärast operatsiooni. Cushingi tõve korral tehakse hüpofüüsi adenoom kirurgiline eemaldamine. Mikroadenoomide korral ulatub kirurgilise ravi efektiivsus 70-90% -ni, makroadenoomidega - 50-60% -ni. Gonadotropinoomide operatsioon viiakse läbi haiguse raskete kliiniliste ilmingute korral.

Praegu teostatakse hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi peamiste lähenemisviiside abil: transnazosfenoidaalne (transnasaalne, transsfenoidne) ja transkraniaalne (intraduraalne ja ekstraduraalne). Neurokirurgid kasutavad neid lähenemisi kahe järjestikuse sammuna. Adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub nina kaudu. Hüpofüüsi adenoomide raviks on valitud transfenoidsed kirurgilised sekkumised. Transkraniaalset meetodit kasutatakse siis, kui transsfenoidaalset on võimatu kasutada.

Yusupovi haigla arstid kasutavad mikrokirurgilist ja endoskoopilist transsfenoidset juurdepääsu. Kasutatakse hüpofüüsi adenoomide mikroskoopilise eemaldamise tehnikat abistava endoskoopilise kontrolliga, kasutades endoskoopia järgmisi eeliseid:

  • Võimas valgustus;
  • Endomikroskoopia nähtus;
  • Külgvaade.

See võimaldab kirurgil operatsiooni käigus määrata hüpofüüsi adenoomi piirid, hinnata järelejäänud eemaldamata kasvajafragmentide lokaliseerimist ja suurust. Endoskoopi külgvaade võimaldab teil kasvaja optimaalsest küljest eemaldada, et vältida aju kahjustusi, koobaste siinuste sisu. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, paigaldatakse ja eemaldatakse see operatsiooni ajal. Prognoos on antud juhul hea. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni maksumus sõltub kirurgilise sekkumise meetodist, vajalikust ravimitoetusest operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil.

Oht ja ennustused

Hüpofüüsi adenoomis sõltub prognoos kasvaja suurusest, radikaalse eemaldamise võimalusest ja selle hormonaalsest aktiivsusest. Haiguse õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral toimub paranemine enam kui 85% -l patsientidest. Kui haiguse kestus on lühike, on nägemisfunktsiooni täieliku taastamise tõenäosus üsna kõrge..

Kasvaja verejooksu korral võib olukorda päästa ainult kirurgi kohene sekkumine. Mida kiiremini patsient läheb Yusupovi haiglasse ja saab eriarstiabi, seda tõenäolisem on edukas ravi.

Hüpofüüsi adenoom - ravi Moskvas

Kui palju maksab hüpofüüsi adenoomi eemaldamine Moskvas? Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon tehakse taskukohase hinnaga Jusupovi haiglas. Kirurgid räägivad vabalt kõiki hüpofüüsi kirurgilisi sekkumismeetodeid. Hüpofüüsi adenoomi transnasaalse eemaldamise maksumus Moskvas on 14 000 kuni 120 000 rubla.

Yusupovi haiglas viivad arstid läbi põhjaliku uuringu, määravad täpse diagnoosi ja määravad hüpofüüsi adenoomi optimaalse meetodi. Kui on näidustusi ja vastunäidustusi pole, tehakse operatsioon uusimate seadmete abil juhtivatelt Euroopa ja Ameerika ettevõtetelt. Uurige hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni maksumust telefoni teel.

Mis ähvardab aju adenoomi

Aju adenoom mõjutab hüpofüüsi, mis täidab hädavajalikke funktsioone. See kasvaja-sarnane moodustis surumise ajal surub kokku lähedased koestruktuurid, mille tagajärjel põhjustab see ohtlikke tüsistusi. Seetõttu on oluline teada, mis viib patoloogia arenguni, kuidas seda ära tunda ja ravida..

Sisu
  1. Mis see on
  2. Klassifikatsioon
  3. Põhjused
  4. Kliiniline pilt
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Võib minna vähki
  8. Tüsistused
  9. Prognoos
  10. Ärahoidmine

Mis see on

Pea adenoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja kahjustus. Haigust diagnoositakse 10–15% kõigist ajukasvajaga patsientidest. Kõige sagedamini kannatavad naised selle haiguse all.

Riskirühma kuuluvad keskealised inimesed, lastel areneb adenoom äärmiselt harva. Formatsioon tekib väikeaju esiosa rakkudest.

Hoolimata healoomulisest olemusest võib patoloogia põhjustada pöördumatuid tagajärgi, seetõttu on vaja probleem õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt suurusest jagunevad adenoomid mikro-läbimõõduga kuni 1 sentimeeter ja makroadenoomid. Progresseerumise olemuse järgi eristatakse mesoadenoomi sella turcica sees endosellariga, parasellariga, kui kahjustub kavernoosne siinus, suprasellar ja infrasellar laienemine. Viimasel juhul on kahjustatud elundi tagaosa deformeerunud ja patoloogilises protsessis osaleb peamise luu siinus..

Rakulise koostise põhjal on hüpofüüsi adenoom somatotroopne, laktotroopne, kortikotroopne, somatomammotroopne, gonadotroopne, polühormonaalne, türeotroopne. Sagedamini kui teised diagnoositakse laktotroopseid kasvajaid.

Sõltuvalt struktuurist jaguneb neoplasm kromofoobseks, kui kasvaja lakkab tootma hormoone, kartsinoomi, mida iseloomustab pahaloomuline olemus. Diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse magnetresonantstomograafia kontrastsuse abil. Samuti tuvastatakse adenoomid, mis jätkavad hormoonide tootmist..

Põhjused

Haiguse arengut provotseerivad järgmised tegurid:

  • Kesknärvisüsteemi infektsioon.
  • Ajurakkude mehaaniline kahjustus.
  • Insult.
  • Kilpnäärme funktsionaalsust häiriv autoimmuunse või põletikulise patoloogia pikaajaline kulg.
  • Rasestumisvastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
  • Ebanormaalse moodustumise tõttu munasarjade, munandite alaareng.
  • Suguelundite kokkupuude kiirgusega.
  • Geneetiline eelsoodumus.

Lapsed kannatavad halli aine adenoomi all, kui tulevane ema kasutas raseduse ajal teatud ravimeid, puutus kokku toksiinide või ioonkiirgusega.

Kliiniline pilt

Aju adenoomi sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest, haiguse progresseerumist esile kutsuva hormooni liigist ja liigsest kogusest. Mikroadenoomid on sageli asümptomaatilised. Aktiivsed väikesed kasvajad põhjustavad aga endokriinsete häirete tunnuseid..

Prolaktinoomi leitakse kõige sagedamini naistel. Meestel avaldub see moodustumine tugevuse vähenemises, rindade suurenemises ja lõtvates spermatosoidides. Harvaesineva prolaktinoomiga naised kannatavad menstruaaltsükli ebaõnnestumise või täieliku kadumise, lapse eostamise võimetuse, ternespiima sekretsiooni imetamise puudumisel.

Gonadotropinoom on samuti haruldane. Selle sümptomid on sarnased prolaktinoomi sümptomitega. Esimest tüüpi türeotropinoom põhjustab ootamatu kehakaalu langust hea söögiisu, unehäirete, kogu keha värisemise, suurenenud higistamisega. Südame küljest areneb hüpertensioon või tahhükardia.

Teisel kujul voolab nägu ja koorub, kõne halveneb ja aeglustub, ilmub kähedus ja tekib kõhukinnisus. Patsient hakkab kannatama ka ebaregulaarse südamerütmi ja püsiva depressiooni all..

Aju hüpofüüsi adenoom mis see on?

Vaatamata aju epididüümi väiksusele on see kogu endokriinsüsteemi peamine organ. Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Patoloogia on kasvaja, mis areneb hüpofüüsi enda koest.

Haiguse healoomuline kulg ja sõlme aeglane kasvukiirus võimaldavad valida efektiivse ravi õigeaegse diagnoosimisega.

Haiguse klassifikatsioon

Aju hüpofüüsi adenoomi pahaloomuline degeneratsioon toimub väga harva, peamiselt iseloomustab seda haigust healoomuline kulg. Mutatsiooni läbib ainult üks hüpofüüsi rakk, sagedamini näärme esiosas.

Kui immuunsüsteem ei tuvasta anomaaliat õigeaegselt, hakkab rakk oma kloone tootma, seega hakkab näärmekude kasvama. Aju hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne või hormonaalselt passiivne. Pärast selle kuuluvuse määramist klassifitseeritakse aju kasvaja individuaalsed parameetrid.

  1. Aju hüpofüüsi mikroadenoom - suurus ei ületa 1 cm läbimõõduga;
  2. Macroadenoma - üle 1 cm;
  3. Hiiglaslik kasvaja - kasvab kuni 6 cm.

Sõltuvalt kasvu kiirusest võib hüpofüüsi adenoom olla altid agressiivsele levikule või vastupidi, aeglaselt kasvada.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad sõltuvalt hormoonist, mida ebanormaalsed rakud toodavad:

  • Somatotropinoom;
  • Prolaktinoom - kõige tavalisem, aeglase kasvukiirusega;
  • Kortikotropinoom;
  • Türeotropinoom;
  • Gonadotropinoom.

Segatüüpi kasvaja korral toodavad aju hüpofüüsi ebanormaalsed rakud mitmeid hormoone.

Aju hormonaalselt passiivseid adenoome on raske diagnoosida, kuna need avaldavad patoloogilisi sümptomeid harva:

  1. Aju hüpofüüsi kromofoobset neoplasmi iseloomustab rakkude agressiivne jagunemine. On tsüstiline vorm - kasvaja sees olev õõnsus täidetakse vedelikuga;
  2. Hüpofüüsi onkotsütoom - epiteelirakud kasvavad.

Adenoom klassifitseeritakse ka sõltuvalt fookuse asukohast. Rakud võivad kasvada ainult hüpofüüsi lohus või ületada selle piire ja kasvada teatud suunas (kraniaalne lohk, sphenoidne siinus).

Esinemise põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi ja ka teiste koljusiseste kasvajate täpsed põhjused pole teada. Pärast arvukaid uuringuid on arstid tuvastanud ainult tegurid, mis võivad anomaalia vallandada..

See ajukasvaja on healoomuliste vormide seas avastamise sageduse poolest kolmas ja seda diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel..

  1. Vigastused;
  2. Ajukoe nakatumine (ka embrüogeneesi ajal);
  3. Hormonaalse tausta muutus ravimitega (rasestumisvastased vahendid);
  4. Sagedased hormonaalsed tõusud (mitmikrasedused);
  5. Kokkupuude kiirgusega;
  6. Autoimmuunhaigused;
  7. Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, tubakasuitsetamine).

Pärast reproduktiivse süsteemi toimimise lõpuleviimist esineb nii naistel kui meestel adenoom ainult 5% juhtudest..

Peamised sümptomid ja diagnoos

Mitteaktiivse adenoomivormiga sümptomid puuduvad täielikult, kuna ebanormaalsed rakud ei häiri organismi endokriinset tasakaalu.

Kliinilised ilmingud ilmnevad hormoonide liigse tootmise ja ebanormaalse koe paljunemise korral. Esmased sümptomid on üsna ebamäärased ja väljenduvad väsimuse kujul, mistõttu inimene ei seosta seda seisundit aju kõrvalekalletega.

Manifestatsioonide suurenemine sõltub adenoomi struktuurilistest omadustest, lokaliseerimisest ja muudest omadustest. Kuid neoplasmi aktiivse vormi korral ilmnevad kõigepealt endokriinsed sümptomid.

Aju hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt koosneb kolmest suurest rühmast:

  • Neuralgiliste sümptomite kompleks - peavalud (frontaalses või ajalises piirkonnas, rõhu tundega orbiitidele), seetõttu on silmamunade liikumine piiratud, külgmised vaateväljad langevad välja. Aju kognitiivne funktsionaalsus on häiritud, emotsionaalne taust pole stabiilne. Näärmekoe paljunemine blokeerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (aukude kaudu), mis viib ICP ja hüdrotsefaalide kliiniliste ilmingute suurenemiseni;
  • Oftalmoloogiline sümptomite kompleks - ühe silma nägemisteravuse nõrgenemine, visuaalse uuringu ajal silmapõhja destruktiivsed muutused;
  • Endokriinsed häired - sõltuvad ühe hüpofüüsi hormooni tootmisest:
  1. Kasvuhormoon - täiskasvanutel tekib akromegaalia, lapsi iseloomustab gigantism. Kõigil juhtudel täheldatakse rasvumist ja suhkurtõve arengut;
  2. Prolaktiin on reproduktiivne häire. Meestel eritub ternespiim piimanäärmetest. Märgitakse erinevaid nahahaigusi;
  3. Gonadotropiin - ühendab neuroloogilised ja oftalmoloogilised sümptomid;
  4. Türotropiin - tekib hüpo või hüpertüreoidism;
  5. Kortikotropiin - Itsenko-Cushingi tõve areng, mille korral esineb naha hüperpigmentatsioon ja psühho-emotsionaalse tausta muutus (vaimse haiguse areng on võimalik). Sündroom hõlmab paljude kaasuvate haiguste (püelonefriit, osteoporoos, ainevahetushäired) arengut.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kitsaste spetsialistide - neuropatoloogi, silmaarsti, endokrinoloogi - kohustuslikku uuringut.

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral määratakse patsiendile patoloogia eristamiseks põhjalik uuring:

  • Laboridiagnostika - vere- ja uriinianalüüsid (hormooni kontsentratsioon);
  • Aju struktuuride visualiseerimine - MRI, CT.

Põhjalik uuring hõlmab tingimata EKG ja kõhuõõne ultraheliuuringut.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Hüpofüüsi adenoomi ravi saab läbi viia ainult ravimitega, kuid kui patoloogia avastatakse algstaadiumis. Ravirežiim sõltub adenoomi omadustest ja selle asukohast..

Mitteaktiivsed mikrokasvajad ei kahjusta sageli kesknärvisüsteemi funktsionaalsust ja ravi seisneb keha immunostimuleerimises. Patoloogilise fookuse dünaamika hindamiseks ja hormonaalse tausta kontrollimiseks läbib patsient iga 6 kuu järel uuringu.

Hormoonide sekretsiooni reguleerimise ravimid aitavad leevendada patoloogilisi sümptomeid, kuid kasvaja ei varise sellest kokku. On juhtumeid (väga harva), kui kahjustus hävib verevalumiga neoplasmi sees, kuid neurokirurgid soovitavad radikaalset eemaldamist, kuna viivitamine võib patsiendi elule maksma minna.

Operatsioon viiakse läbi kahel viisil:

  1. Endoskoopia - juurdepääs toimub ninakanalite kaudu, seda peetakse vähem traumaatiliseks operatsiooniks. Seda kasutatakse ainult mikrroadenoomide korral, mis ei ületa peamist lokaliseerimist;
  2. Kolju trepanatsioon - kasutatakse üle 30 mm kasvajate korral või levib Türgi sadulast kaugemale.

Hüpofüüsi kasvajarakkude hävitamiseks kasutatavat kiirgust kasutatakse iseseisva ravimeetodina (väikeste koosseisude korral) või radikaalse ekstsissiooni ettevalmistamiseks.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult üldise tugevdava efekti saavutamiseks. Kuid mittetraditsioonilise ravi küsimus on endiselt vaieldav ja on vaja konsulteerida oma arstiga, kuna paljud ravimtaimed stimuleerivad ainevahetusprotsesse - see võib põhjustada kasvaja kiirenenud kasvu.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi prognoos sõltub selle tüübist ja suurusest. Õigeaegselt diagnoositud väikesed kasvajad ravitakse reeglina edukalt ja kordumise oht on minimaalne. Tagajärjed kesknärvisüsteemile on pöörduvad - funktsionaalsus on täielikult taastatud.

Eiratud vormid või kirurgilise sekkumise keeldumine põhjustavad paratamatult kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid, mis ähvardavad puude või surmaga.

Vaatamata haiguse healoomulisele kulgemisele peetakse adenoomi ohtlikuks koljusiseseks moodustumiseks. Õigeaegne ravi tagab täieliku ravimise ja kaotatud funktsionaalsuse taastamise.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju epididüümi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimkeha oluline endokriinne nääre, mis asub aju alumises osas sella turcica hüpofüüsi lohus. See endokriinsüsteemi väike organ, täiskasvanu kehakaaluga vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise ja kontrolli eest kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, kuseteede organite hormoonide sünteesi eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kehakaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivse süsteemi moodustumise jne eest. Asjata ei nimeta arstid seda nääret "virtuoosse dirigendina", kes kontrollib suure orkestri heli. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta on võimatu hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas, hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjal kaitstud patoloogiliste moodustumiste ega haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude..

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAH) ja mitteaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust hüpofüüsi sekreteeritud hormoonide liigse sisalduse all. Teisel juhul ärritab kasvaja massiiv, pigistab tihedalt paiknevaid kudesid ja sagedamini mõjutab nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse oluliselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida patoloogia muid tunnuseid, sealhulgas ravi eripära.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu jääb see peamiseks uurimisobjektiks. Eksperdid seoses tõenäoliste põhjustega ainult häälversioonid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvused;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon jne..

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate üldises struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. kohal, teisel kohal ainult gliumakasvajate ja meningioomide järel. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinistatistikas on siiski registreeritud andmed üksikute adenoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtude kohta koos sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus..

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Allpool on toodud andmed vanuste jaotuse kohta, mis põhineb 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp tekib 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40–50-aastaselt - 25%, 18–35 ja vanemad kui 50 aastat - 5% iga patsiendi kohta vanusekategooria.

Statistika järgi on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalseid aineid liigselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määratakse aktiivne haridus, mida iseloomustab hormoonide liigne eritumine. Ligikaudu 30% inimestest saab hüpofüüsi agressiivse adenoomi tagajärgede tõttu puude.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises sagaras (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb siis, kui üks rakk muteerub, selle tulemusena väljub see immuunjärelevalvest ja langeb füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eelkäija rakkude korduva jagunemise teel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Kuid harvadel juhtudel võib kahjustus algselt tekkida ühest rakukloonist ja pärast taastumist - teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotuslaadi, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba välja selgitanud, millist tüüpi adenoomid on aktiivsed - hormoon-aktiivsed ja hormoon-inaktiivsed. Puuduliku koe kasv iseloomustab agressiivsuse parameetrit: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja ei ole altid suurenemisele) ja agressiivne, kui see jõuab suurte mõõtmeteni ja tungib külgnevatesse struktuuridesse (arterid, veenid, närviharud jne)..

Pärast eemaldamist suur adenoom.

Hüpofüüsi adenoomi suuruse järgi on GM järgmist tüüpi:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Levitamise AGGM jaguneb järgmisteks:

  • endosellar (hüpofüüsi lohus);
  • endo-ekstrasellar (väljaspool sadula vaatamisväärsusi), mis levis:

► suprasellarly - koljuõõnde;

► laterosellar - koobasesse siinusesse või kõvakesta alla;

► infrasellar - kasvab allapoole sphenoidsiinuse / ninaneelu suunas;

► ansellarly - mõjutada etmoidlabürinti ja / või orbiiti;

► tagasiulatuvalt - kolju tagumisse lohku ja / või Blumenbachi nõlva alla.

Adenoomide nimed määrati histoloogiliselt:

  • kromofoobsed - kromosofoobide kahvatu, ebaselgelt kontuuritud adenohüpofüüsi rakkude moodustunud neoplaasiad (levinud tüüp, mida tähistab NAG);
  • atsidofiilsed (eosinofiilsed) - alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga loodud kasvajad;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised koosseisud, mis arenevad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide seas on:

  • prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • somatotropinoomid - toodavad somatotroopset hormooni üle;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - tugevdavad kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türotropinoomid - annavad suure hulga TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
    • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Patsientide paljusid sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Tihti on vaevused seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja varjatud pikka aega - 2-3 aastat või kauem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinik koosneb 3 sümptomaatilisest rühmast.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente tunneb seda);
  • silma lihaste innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
  • kolmiknärvi harude ääres valulikud aistingud;
  • hüpotoomilise sündroomi sümptomid (VSD-reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseerimisamneesia, unetus, tahteaktiivsuse halvenemine jne);
  • oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tagajärjel vatsakeste vahelise ava tasemel (teadvuse häired, uni, pea liigutamisel peavalud jne).
  1. Neuraalse tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse märgatav lahknevus teisest;
  • nägemise järkjärguline kaotus;
  • ülemise tajuvälja kadumine mõlemas silmas;
  • nasaalsete või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotus;
  • atroofilised muutused silmapõhjas (määrab silmaarst).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima eraldumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, libiido langus, karvakasv, spontaansed abordid, meeste potentsiprobleemid, günekomastia, viljastamise madal sperma kvaliteet jne;
  • hüpersomatotropism - jäsemete, kulmude, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite distaalsete osade suuruse suurenemine, hääle kähedus ja jämenemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne.
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoosid, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioonid, hüpertensioon, püelonefriit, striiad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kaalulangus, käevärinad, hüperhidroos, ebaregulaarne südametegevus, kõrge söögiisu, soolehaigused.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest areneb sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni kaotus. Ühel või teisel määral tunnevad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasia puhul klassikalisi sümptomeid: peavalu (üle 80%), psühheemootilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Spetsialistid järgivad ühte diagnoosiskeemi, kui inimene kahtlustab seda diagnoosi, mis näeb ette:

  • uuring neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
  • laboratoorsed uuringud - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru ja hormoonide kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, nais- / meessuguhormoonid);
  • südame uurimine EKG-aparaadiga, siseorganite ultraheli;
  • alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
  • Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, on mõnel juhul täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide proovide võtmise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tehta järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikas, see tähendab, et uuringute jaoks on vaja verd annetada teatud ajavahemike järel.

Haiguste ravi põhimõtted

Teeme broneeringu kohe, selle diagnoosi korral vajab patsient kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu pole vaja loota juhusele, uskudes, et kasvaja taandub ja kõik möödub. Kolde ei saa ennast eemaldada! Piisava ravi puudumisel on pöördumatute funktsionaalsete häiretega invaliidistumise oht liiga suur, juhtuvad ka tagajärgedest tingitud surmaga lõppenud juhtumid.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnaalse juurdepääsu kaudu (läbi nina) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (tehakse standardne kraniotoomia esiosas) fluoroskoobi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest opereeritakse transnasaalselt, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sadulast kahjustuse, sekundaarsete sõlmedega kasvajate korral.

  • uimastiravi - paljude dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ainete, suunatud ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
  • radioteraapia (kiiritusravi) - prootonravi, gamma distantsravi Gamma Knife süsteemi abil;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse korraga mitu täpsustatud terapeutilist taktikat.

Operatsiooni mitte kasutada, vaid hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga inimese vaatlemise soovitamiseks võib arst kasvaja hormonaalselt passiivses käitumises fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmoloogiliste häirete puudumisel. Sellist patsienti juhib neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palatit uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / KT, silma- ja neuroloogilisele uuringule ning veres sisalduvate hormoonide mõõtmisele. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava ravi kursused.

Kuna kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomi juhtiv ravi, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu..

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kraniotoomiat ega jäta maha kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, kirurgi peamine seade on endoskoop. Neurokirurg kasutab optilist seadet ajukasvaja eemaldamiseks nina kaudu. Kuidas seda kõike tehakse?

  • Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde sisestatakse õrn endoskoobi toru (läbimõõduga kuni 4 mm), mille otsas on videokaamera.
  • Kahjustuse ja sellega külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg, kui endoskoopiline sond areneb edasi, viib läbi järjestikuste manipulatsioonide seeria, et jõuda huvipakkuva ajuosa lähedale.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke kondine vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Sella turcica põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese konditüki.
  • Edasi jagavad endoskoopitoru kanalisse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu järk-järgult patoloogilisi kudesid, kuni kasvaja on täielikult elimineeritud..
  • Viimases etapis suletakse sadula põhja tekkinud auk luufragmendiga, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakanaleid ravitakse hoolikalt antiseptikumidega, kuid neid ei tampoonita.

Patsient aktiveeritakse varajases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähetraumaatilist neurooperatsiooni. Haiglast väljastatakse haigus umbes 3-4 päeva, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikuuri (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonile tehtud operatsioonile palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk endoskoopilise protseduuri ajal on minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks: erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AHM transkraniaalset resektsiooni esinevad umbes 6-10 inimesel. 100-st opereeritud patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega raskusi nina hingamisel, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, selle tagajärjel valulikud sümptomid. Ninaneelu piirkonnas esinevat ebamugavust ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei halvene ega kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Lõplik operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles 6 kuu pärast, kasutades MRT pilte ja hormonaalsete testide tulemusi. Üldiselt on õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumise, kvaliteetse rehabilitatsiooni korral prognoos soodne..

Järeldus

On väga oluline otsida parimaid neurokirurgilisi spetsialiste.... Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa rahaliselt hakkama, näiteks Iisraeli või Saksamaa raviga.

Sõjaväe keskhaigla Prahas.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid edukalt opereeritud kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil, samuti on need tehniliselt veatud ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt poole hinnaga ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täielikku rehabilitatsiooni.

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste