Amitriptüliin

Amitriptüliin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: ZAO ALSI Pharma (Venemaa), OOO Ozone (Venemaa), OOO Sintez (Venemaa), Nikomed (Taani), Grindeks (Läti)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 27 rubla.

Amitriptüliin on antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, antibuliimne ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabaneb lahuse ja tablettide kujul..

Tabletid on kaksikkumerad, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Toimeaine ravimi koostises on amitriptüliinvesinikkloriid. Tablettide abikomponendid on:

  • Laktoosmonohüdraat;
  • Kaltsiumstearaat;
  • Maisitärklis;
  • Kolloidne ränidioksiid;
  • Želatiin;
  • Talk.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub neuronaalse monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud rahusti ja tymoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressandi toime mehhanism on tingitud katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini pöördnärvisüsteemi neeldumisest kesknärvisüsteemis. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariinsete kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused; seda iseloomustab ka H-ga seotud perifeerne antihistamiin1-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on antineuralgiline (tsentraalne analgeetikum), buliimivastane ja haavandivastane toime ning aitab kõrvaldada ka voodimärgamist. Antidepressant toimib 2-4 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub kehas tugevalt. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunniga ja on võrdne 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1-2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus varieerub olenemata manustamisviisist vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit nortriptüliin varieerub 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5-10 l / kg. Amitriptüliini terapeutiline kontsentratsioon veres on tõestatud efektiivsusega 50–250 ng / ml ja nortriptüliini aktiivse metaboliidi samad väärtused 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seondub plasmavalkudega 92–96%, ületab histohematogeensed barjäärid, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib ka nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning seda määratakse ka rinnapiimas plasmakontsentratsiooniga sarnases kontsentratsioonis..

Amitriptüliin metaboliseeritakse peamiselt hüdroksüülimise (selle eest vastutab isoensüüm CYP2D6) ja demetüülimise (protsessi kontrollivad isoensüümid CYP3A ja CYP2D6) kaudu, millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab märkimisväärne geneetiline polümorfism. Peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on sekundaarne amiinnortriptüliin. Cis- ja trans-10-hüdroksünortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini metaboliitide aktiivsusprofiil on peaaegu sarnane nortriptüliini omadega, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiid ja demetüülnortriptüliin määratakse vereplasmas ainult väheses kontsentratsioonis ja esimesel metaboliidil pole peaaegu mingit farmakoloogilist aktiivsust. Võrreldes amitriptüliiniga iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-kolinergiline blokeeriv toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine neerukliirensit ja vastavalt ka vereplasma sisaldust määrav tegur. Väikesel osal patsientidest on hüdroksüülimise kiiruse geneetiliselt määratud langus.

Amitriptüliini poolväärtusaeg vereplasmast on amitriptüliini puhul 10–28 tundi ja nortriptüliini puhul 16–80 tundi. Toimeaine kogu kliirens on keskmiselt 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriinis ja väljaheites metaboliitidena. Ligikaudu 50% ravimi manustatud annusest eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadi kujul glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-nortriptüliini kujul ja vähem kui 5% amitriptüliini eritub nortriptüliini kujul ja muutumatul kujul. Ravim eritub organismist täielikult 7 päeva jooksul..

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metaboolne kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad provotseerida ainevahetusprotsesside kiiruse aeglustumist ja amitriptüliini sisalduse suurenemist vereplasmas. Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine, kuid metaboolsed protsessid on sarnased. Kuna amitriptüliin seondub hästi vereplasma valkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused kasutamiseks

Juhiste kohaselt määratakse amitriptüliin nii depressiivsete seisundite raviks, millel on nii involutsiooniline, reaktiivne, endogeenne kui ka meditsiiniline iseloom, samuti depressiooni korral alkoholi kuritarvitamise, orgaaniliste ajukahjustuste, millega kaasnevad unehäired, agiteeritus, ärevus.

Amitriptüliini kasutamise näidustused on:

  • Skisofreenilised psühhoosid;
  • Emotsionaalsed segahäired;
  • Käitumishäired;
  • Öine enurees (välja arvatud madal põie toonust põhjustav);
  • Buliimia nervosa;
  • Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, posttraumaatiline ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, herpesejärgne neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks..

Vastunäidustused

  • Müokardi juhtivuse rikkumised;
  • Raske hüpertensioon;
  • Ägedad neeru- ja maksahaigused;
  • Põie aatoon;
  • Eesnäärme hüpertroofia;
  • Paralüütiline soole obstruktsioon;
  • Ülitundlikkus;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Vanus kuni 6 aastat.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, ravimit võetakse öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, viiakse 150-200 mg-ni päevas, neid tarbitakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et annust suurendatakse 300 mg-ni päevas, kui 2 nädala pärast seisundit ei parane. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50-100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate kergemate rikkumistega patsientidele määratakse Amitriptyline Accord tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast seisundi paranemist lubatakse patsientidel minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas kroonilise peavalu) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele manustatakse öösel 10-20 mg ravimit ööpäevas, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

Depressiooni raviks 6-12-aastastel lastel määratakse ravim annusena 10-30 mg või 1-5 mg / kg päevas, osade kaupa.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada ähmast nägemist, urineerimise halvenemist, suukuivust, silmasisese rõhu tõusu, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust, funktsionaalset soole obstruktsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks võib ravimiga ravi ajal täheldada:

  • Nõrkus, unisus ja väsimus;
  • Ataksia;
  • Unetus;
  • Pearinglus;
  • Õudusunenäod;
  • Segasus ja ärrituvus
  • Treemor;
  • Mootoriline erutus, hallutsinatsioonid, tähelepanuhäired;
  • Paresteesia;
  • Krambid;
  • Arütmia ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvimuutus, ebamugavustunne epigastris;
  • Anoreksia;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
  • Galaktorröa;
  • Potentsi, libiido, munanditursete muutus;
  • Nõgestõbi, sügelus, purpur;
  • Juuste väljalangemine;
  • Lümfisõlmede turse.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel on reaktsioonid amitriptüliini üleannustamisele oluliselt erinevad. Täiskasvanud patsientidel põhjustab üle 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske mürgistuse. Amitriptüliini võtmine annuses 1200 mg või rohkem provotseerib surma.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda kiiresti ja äkki või aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, erutusseisundit, agiteeritust või unisust. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

  • neuropsühholoogilised sümptomid: hingamiskeskuse häired, kesknärvisüsteemi järsk depressioon, krambid, teadvuse taseme langus kuni koomani;
  • antikolinergilised nähud: soolemotoorika aeglustumine, müdriaas, palavik, tahhükardia, limaskestade kuivus, kusepeetus.

Üleannustamise sümptomite tugevnemisel suurenevad ka kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mis väljenduvad rütmihäiretes (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, voolavad nagu Torsade de Pointes, ventrikulaarne tahhüarütmia). EKG näitab ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineval määral südamesisese juhtivuse blokaadi, mis võib areneda kuni südame löögisageduse suurenemiseni, madalama vererõhu, intraventrikulaarse blokaadi, südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni... QRS kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel on seos ka ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on sageli sellised sümptomid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, madal vererõhk, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on jällegi võimalikud negatiivsed sümptomid, mis väljenduvad ataksias, erutuses, hallutsinatsioonides, segasuses.

Terapeutilise meetmena on vajalik amitriptüliini võtmine lõpetada. Füüsostigmiini soovitatakse manustada annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks, sümptomaatiliseks raviks, vedeliku infusiooniks. Samuti on vaja jälgida kardiovaskulaarset aktiivsust, mis viiakse läbi EKG abil 5 päeva jooksul, kuna ägeda seisundi taastekkimine võib tekkida 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime avaldub 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Vastavalt juhistele tuleb toodet võtta ettevaatusega, kui:

  • Bronhiaalastma;
  • Maniakaal-depressiivne psühhoos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsia;
  • Luuüdi hematopoeetilise funktsiooni pärssimine;
  • Kilpnäärme ületalitlus;
  • Stenokardia;
  • Südamepuudulikkus;
  • Intraokulaarne hüpertensioon;
  • Suletud nurga glaukoom;
  • Skisofreenia.

Amitriptüliiniga ravimise perioodil on keelatud juhtida autot ja töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu kontsentratsiooni, samuti alkoholi joomist..

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amitriptüliini ei soovitata rasedatel kasutada. Kui ravimit määratakse raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele potentsiaalselt suurte ohtude eest, eriti raseduse kolmandal trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogiliste häirete arengut. On vastsündinute unisuse juhtumeid, kelle emad võtsid raseduse ajal nortriptüliini (amitriptüliini metaboliit) ja mõnel lapsel esineb kusepeetust.

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioonide suhe rinnapiimas ja vereplasmas on rinnaga toidetud lastel 0,4–1,5. Ravimiga ravimise ajal on vajalik rinnaga toitmine lõpetada. Kui see on mingil põhjusel võimatu, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimesel 4 elunädalal. Lastel, kelle emad keelduvad laktatsiooni lõpetamast, võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed.

Kasutamine lastel

Depressiooni ja muude psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja noortel patsientidel (alla 24-aastased) suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete riski ja võivad esile kutsuda suitsiidikäitumist. Seetõttu on amitriptüliini väljakirjutamisel soovitatav hoolikalt kaaluda ravi võimalikke eeliseid ja enesetapuriski..

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel võib amitriptüliin põhjustada ravimipsühhoosi arengut, peamiselt öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul..

Ravimite koostoimed

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasnevad hüpertermia, erutus, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele. Sellega seoses ei ole soovitatav koos amitriptüliiniga välja kirjutada dekongestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid..

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib vajada nende annuse korrigeerimist..

Amitriptüliini kombineerimisel antihistamiinikumidega täheldatakse mõnikord kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemist ja ekstrapüramidaalseid reaktsioone esile kutsuvate ravimite puhul ekstrapüramidaalsete toimete sageduse ja raskuse suurenemist..

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, samuti sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ja QT-intervalli pikendavate ravimite (arütmiavastased ained, näiteks kinidiin) samaaegne manustamine suurendab vatsakeste arütmiate diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, suurendades seeläbi selle toksilisi omadusi. Samuti on teatatud sellistest ilmingutest nagu minestamine ja ventrikulaarsele tahhükardiale (Torsade de Pointes) iseloomulike paroksüsmide tekkimine..

Barbituraadid ja muud ensüümi indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis viib selle kontsentratsiooni languseni veres ja viimase efektiivsuse vähenemiseni.

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga inhibeerib amitriptüliinile iseloomulikke metaboolseid protsesse, tõuseb selle tase vereplasmas ja tekib toksilisi reaktsioone.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise ainevahetust, aidates vähendada krampivalmiduse künnist..

Amitriptüliini määramisel koos kaudsete antikoagulantidega (indandiooni või kumariini derivaadid) võib nende antikoagulantne toime suureneda..

Amitriptüliin on võimeline süvendama glükokortikosteroidravimite poolt esile kutsutud depressiooni kulgu. Samaaegne manustamine krambivastaste ravimitega võib tugevdada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid võetakse suurtes annustes) ja viia viimase toimega toime nõrgenemiseni..

Amitriptüliini ja türotoksikoosi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon suurendab agranulotsütoosi riski. Kilpnäärme ületalitlusega patsientidel või kilpnäärme ravimeid võtvatel patsientidel suureneb arütmiate tekkimise oht, seetõttu on amitriptüliini kasutamisel selle kategooria patsientidele soovitatav olla ettevaatlik..

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad suurendada amitriptüliini sisaldust plasmas, mis võib nõuda viimase annuse vähendamist. Kui seda tritsüklilist antidepressanti määratakse koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega, suureneb mõnikord tsentraalsete antikolinergiliste ja rahustavate toimete vastastikune suurenemine ning epilepsiahoogude tekkimise riski suurenemine krampide aktiivsuse künnise vähenemise tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksilisuse vähendamiseks on soovitatav amitriptüliini või östrogeeni annuse vähendamine. Mõnel juhul pöörduvad nad uimastite ärajätmise poole..

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segasuse tekke riski. Kui ravimit määratakse koos fenütoiiniga, on selle metaboolsed protsessid pärsitud, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime suurenemist, millega kaasneb treemor, ataksia, nüstagmus ja hüperrefleksia. Amitriptüliinravi alguses fenütoiini võtvatel patsientidel on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna on suurem risk selle metabolismi pärssimiseks. Samuti tuleb pidevalt jälgida amitriptüliini terapeutilise toime raskust, kuna selle annust võib osutuda vajalikuks suurendada.

Hypericum perforatumi preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas ligikaudu 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest, mis toimub maksas isoensüümi CYP3A4 abil. See nähtus suurendab serotoniini sündroomi tekkimise riski, millega seoses võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse kohandamine vastavalt vereplasma kontsentratsiooni määramise tulemustele.

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon vähendab amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib suurendada amitriptüliini ja selle metaboliidi nortriptüliini sisaldust. Sellisel juhul on soovitatav pidevalt jälgida nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel viimase annust vähendada..

Amitriptüliini ja liitiumpreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib provotseerida kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja krampide teket. Ka sel juhul määratakse mõnikord kindlaks neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise korrastamatus, värisemine, kehv kontsentratsioon, mäluhäired. See on võimalik isegi siis, kui amitriptüliin määratakse keskmistes annustes ja liitiumioonide normaalne kontsentratsioon veres..

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline ja Vero-Amitriptyline.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida kuivas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril 15-25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused amitriptüliini kohta

Tavaliselt jätavad arstid amitriptüliini kohta positiivseid ülevaateid, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suukuivus, apaatia, unisus). Mõnikord tekib ka narkomaania. Amitriptüliini tohib kasutada ainult spetsialisti juhiste järgi. Samuti on teateid ravimi narkootilisest toimest.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettide kujul annusega 10 mg on 24-33 rubla ja annusega 25 mg - 20-56 rubla (pakendis on 50 tükki). Ravimi maksumus lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakendis on 10 ampulli).

Antidepressant Amitriptüliin - ülevaade

Võõrutusnähud

Tühistamine toimub seetõttu, et patsiendi keha harjub teatud aine sisaldusega veres. Sellisel juhul suurendab amitriptüliin monoamiinide kontsentratsiooni neuronites ja aju harjub sellise kogusega ning peab seda normiks..

Ravimi kasutamise lõpetamisel kaob kõigepealt ravimi sedatiivne toime. Samal ajal püsivad monoamiinid mõnda aega saavutatud tasemel. Aju võtab aega, et harjuda ilma ravimita toimimise tingimustega. Vastuolu ergastavate neurotransmitterite vajaduste ja nende sünteesi vahel toob kaasa võõrutusnähud.

Monoamiini kontsentratsiooni kõikumistega kaasnevad muutused autonoomses närvisüsteemis, mis pole samuti harjunud toimima amitriptüliini puudumisel. Mida kauem patsient ravimit võtab ja mida suurem on annus, seda tugevam võib võõrutussündroom olla.

Võõrutusnähud võivad olla järgmised:

  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Tugev peavalu;
  • Ärrituvus, rahutus;
  • Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, higistamine;
  • Unetus;
  • Veiderad unenäod, mõnikord ka õudusunenäod.

Ravimi tühistamine ei toimu, kui ravim lõpetatakse õigesti.

Amitriptüliini kasutamise juhised

Kasutusjuhend näitab, et amitriptüliini tabletid määratakse suu kaudu (söögi ajal või pärast seda).

  1. Suukaudse manustamise algannus on 50–75 mg (25 mg 2–3 annusena), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25–50 mg võrra, kuni saavutatakse soovitud antidepressandi toime. Optimaalne päevane terapeutiline annus on 150-200 mg (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).
  2. Raske depressiooni korral, mis on ravile vastupidav, suurendatakse annust maksimaalse talutava annuseni 300 mg-ni või rohkem. Nendel juhtudel on soovitatav ravi alustada ravimi intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega, kasutades samal ajal suuremaid algannuseid, kiirendades annuste suurenemist somaatilise seisundi kontrolli all. Pärast püsiva antidepressandi efekti saamist 2–4 nädala pärast vähendatakse annust järk-järgult ja aeglaselt.
  3. Kui depressiooni nähud ilmnevad vähenevate annustega, on vaja naasta eelmise annuse juurde. Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, on edasine ravi sobimatu.

Eakate kergete häiretega patsientide puhul on ambulatoorses praktikas annused 25-50-100 mg (max) jagatud annustena või üks kord päevas öösel. Migreeni, kroonilise neurogeense valu (sealhulgas pikaajalise peavalu) ennetamiseks 12,5-25 mg kuni 100 mg päevas. Koostoimed teiste ravimitega.

Ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel koos ravimitega, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime, on kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hüpotensiivse toime, hingamisdepressiooni oluline suurenemine võimalik.

Antikolinergilise toimega ravimite samaaegsel kasutamisel on võimalik antikoliinergilisi toimeid tugevdada.

Samaaegsel kasutamisel on võimalik sümpatomimeetiliste ravimite toimet kardiovaskulaarsele süsteemile suurendada ja suurendada südame rütmihäirete, tahhükardia, raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski..

Antipsühhootikumidega (neuroleptikumidega) samaaegsel kasutamisel pärsitakse ainevahetust vastastikku, samal ajal kui krampivalmiduse künnis.

Samaaegsel kasutamisel antihüpertensiivsete ravimitega (välja arvatud klonidiin, guanetidiin ja nende derivaadid) on võimalik antihüpertensiivse toime suurenemine ja ortostaatilise hüpotensiooni tekkimise oht.

MAO inhibiitoritega samaaegsel kasutamisel on võimalik hüpertensiivse kriisi tekkimine; klonidiini, guanetidiiniga - on võimalik vähendada klonidiini või guanetidiini hüpotensiivset toimet; koos barbituraatidega, karbamasepiin - amitriptüliini toime vähenemine selle metabolismi suurenemise tõttu on võimalik.

Kirjeldatakse serotoniini sündroomi tekkimise juhtu samaaegsel kasutamisel sertraliiniga.

Samaaegsel kasutamisel sukralfaadiga väheneb amitriptüliini imendumine; fluvoksamiiniga - amitriptüliini kontsentratsioon vereplasmas ja toksiliste mõjude tekkimise oht suureneb; fluoksetiiniga - amitriptüliini kontsentratsioon vereplasmas suureneb ja toksilised reaktsioonid tekivad CYP2D6 isoensüümi pärssimise tõttu fluoksetiini mõjul; kinidiiniga - amitriptüliini ainevahetust on võimalik aeglustada; tsimetidiiniga - on võimalik aeglustada amitriptüliini metabolismi, suurendada selle kontsentratsiooni vereplasmas ja tekitada toksilisi toimeid.

Etanooliga samaaegsel kasutamisel suureneb etanooli toime, eriti esimestel ravipäevadel.

Annustamisskeem

Määrake suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast söömist (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).

Depressiooniga täiskasvanute puhul on algannus öösel 25-50 mg, seejärel saab annust järk-järgult suurendada, võttes arvesse ravimi efektiivsust ja talutavust, kuni maksimaalselt 300 mg päevas. 3 jagatud annusena (suurem osa annusest võetakse öösel). Terapeutilise efekti saavutamisel saab annust järk-järgult vähendada efektiivse miinimumini, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravikuuri kestus sõltub patsiendi seisundist, teraapia efektiivsusest ja talutavusest ning võib ulatuda mitmest kuust kuni 1 aastani ja vajadusel isegi kauem. Vanemas eas, kergete häirete, aga ka buliimia korral, on emotsionaalsete häirete ja käitumishäirete, skisofreeniaga psühhooside ja alkoholi ärajätmise kompleksravi osana ette nähtud annus 25-100 mg päevas. (öösel), pärast ravitoime saavutamist, lähevad nad üle minimaalsele efektiivsele annusele - 10-50 mg / päevas.

Migreeni ennetamiseks koos neurogeense iseloomuga kroonilise valusündroomiga (sealhulgas pikaajalise peavaluga), samuti maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi kompleksravis - 10-12,5-25 kuni 100 mg päevas. (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).

Lapsed antidepressandina: 6–12-aastased - 10–30 mg päevas. või 1-5 mg / kg / päevas. murdosa, noorukieas - kuni 100 mg / päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg päevas. öösel, 11-16-aastased - kuni 50 mg päevas.

Kumb on parem - doksepiin või anafraniil

Vaimse tervise ravimite võrdlemine on keeruline. Nende ravimite valik on tavaliselt väga individuaalne. Ühe patsiendi jaoks hästi toimiv ravim võib teise jaoks olla täiesti kasutu. Sellepärast peetakse selliste vahendite kasutamist enesega ravimiseks väga ohtlikuks..

Olgu kuidas on, aga mõlemad eespool nimetatud "Amitriptyline" depressiooni ja ärevuse analoogid, nagu nende kohta käivate arvustuste põhjal võib otsustada, võivad patsiente üsna hästi aidata. Ainus asi, "Doksepiini" peetakse endiselt lihtsalt enamasti rahustiks. See tähendab, et see sobib kõige paremini ärevuse raviks. "Anafranil" liigitatakse ka tasakaalustatud ravimiks. Järelikult on näidustuste loetelu laiem..

Tablettide võtmise järjekord

Nad võivad ärritada mao seinu, sel põhjusel ei ole soovitatav neid närida. Pärast võtmist peske veega.

Ravi esimestel etappidel kasutatakse annust 25-50 mg. Annus on soovitatav võtta öösel. Kuna seda võetakse viis päeva, suurendatakse annust 200 mg-ni päevas.

See summa jaotatakse kolmele toidukorrale pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Kui pärast 2-nädalast võtmist pole positiivset mõju, võib annust suurendada 300 mg-ni.

Tähtis! Pideva kasutamise maksimaalne kestus ei tohi ületada kaheksat kuud.

Lahuse valimisel manustatakse seda intramuskulaarselt 20-40 mg süstimise kohta. Süstid tehakse 4 korda päevas, viies patsiendi järk-järgult ravimit tablettide kujul kasutama.

Kui ravimit kasutatakse valu sündroomi, migreeni raviks, on annus kuni 100 mg päevas.

Üleannustamine

Kesknärvisüsteemi poolelt: unisus, stuupor, kooma, ataksia, hallutsinatsioonid, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, keskendumisvõime langus, desorientatsioon, segasus, düsartria, hüperrefleksia, lihaste jäikus, koreoatetoos, epileptiline sündroom.

CVS-ist: vererõhu langus, tahhükardia, arütmia, intrakardiaalse juhtivuse halvenemine, tritsükliliste antidepressantidega mürgistusele iseloomulikud EKG muutused (eriti QRS), šokk, südamepuudulikkus; väga harvadel juhtudel - südameseiskus.

Teised: hingamisdepressioon, õhupuudus, tsüanoos, oksendamine, püreksia, müdriaas, suurenenud higistamine, oliguuria või anuuria.

Sümptomid tekivad 4 tundi pärast üleannustamist, saavutavad maksimumi 24 tunni pärast ja kestavad 4-6 päeva. Üleannustamise kahtluse korral, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida.

Ravi: suukaudseks manustamiseks: maoloputus, aktiivsöe tarbimine; sümptomaatiline ja toetav ravi; raske antikolinergilise toimega (vererõhu langetamine, arütmiad, kooma, müokloonilised epilepsiahoogud) - koliinesteraasi inhibiitorite manustamine (krampide suurenenud riski tõttu ei ole füsostigmiini kasutamine soovitatav); vererõhu ning vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Näidatakse CVS-i (sh EKG) funktsioonide jälgimist 5 päeva jooksul (ägenemine võib tekkida 48 tunni pärast ja hiljem), krambivastast ravi, kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja muid elustamismeetmeid. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Tootja

Isiklikult kohtusin mina (ja ka kõik teised) kolme erineva amitriptüliiniga - Taani (Amitriptyline Nycomed), Sloveenia ja Venemaaga. Keegi ütleb, et nad ei tunne vahet, keegi väidab, et ainult sloveeni keel on hea. Isikliku kogemuse põhjal võin öelda, et mulle meeldib Amitriptyline Nycomed kõige rohkem - nüüd joon just seda. Ta tegutseb delikaatsemalt, temalt ei märganud ma efekti tüüp "praetud tolmuse kotiga üle pea". Muidugi on see kallim kui kodumaine, kuid inimesed, see maksab ikkagi 50 rubla 25 mg kohta 55 rubla! See on praktiliselt asjata! Muide, mõned hakkavad sellise hinnaga ravimites kahtlema, kuid ma ütlen teile kogu vastutusega - ärge kartke! See töötab ja kuidas.

Vastunäidustused, kõrvaltoimed ja üleannustamise tagajärjed

Ravimi määramise vastunäidustused on mis tahes elundite ja kehasüsteemide dekompenseeritud haigused, sealhulgas hüpertensiooni kolmas etapp ja rasked rütmihäired. Samuti ei ole seda ravimit ette nähtud patsientidele, kellel oli vähem kui kuu tagasi olnud südameatakk, glaukoomi ja eesnäärme adenoomiga patsientidel. Vastunäidustused on maniakaalsed seisundid, seedekanali haavandid ja allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele

Määratud ettevaatusega lastele, rasedatele ja imetavatele naistele

Amitriptüliini nikomedi kõrvaltoimed on sarnased kõigi sama toimeainega ravimite omadega

Paljudel patsientidel langeb vererõhk kuni minestamiseni, tekib unisus, tähelepanu väheneb ja söögiisu suureneb. Ravim võib põhjustada kehakaalu tõusu

Lisaks on kõhukinnisus ja suukuivus tavalised kõrvaltoimed. Paljud ravimit tarvitanud patsiendid märgivad nägemisteravuse ja selguse lühiajalist langust.

Üleannustamine suurendab kõrvaltoimete riski. Sagedamini on kontrollimatu vererõhu langus ja tõsised ummistused. Võimalik teadvuse kahjustus kuni koomani. Surma saab harvadel juhtudel.

Kuidas ravimit kasutada

Ravimi annuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Kui ravimit kasutatakse tablettide või pillidena, algab ravi minimaalse kogusega: 25-50 mg päevas enne magamaminekut. Tulevikus määrab arst suuremaid annuseid kuni 200-300 mg, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravimi koguse suurendamine toimub järk-järgult, 7-14 päeva jooksul. Somaatiliste haiguste korral kasutatakse annuseid 12,5-100 mg.

Kui ravimit manustatakse lahuse kujul lihasesse või veeni, kasutatakse päevaseid annuseid 80-160 mg. Niipea kui patsiendi seisund paraneb, viiakse patsient ravimit sisse võtma..

Antidepressantravi võib kesta kuni 8 kuud.

Kõrvaltoimed

"Amitriptüliini" ja ravimite ülevaadete juhendis on märgitud sellised ebameeldivad kõrvaltoimed nagu suukuivus, urineerimis- ja roojamisraskused, ähmane nägemine, pupillide laienemine, vähenenud higistamine. See on tingitud asjaolust, et ravim toimib antikolinergiliselt. Selle mõju kehale sarnaneb ravimi "Atropine" toimega.

Lisaks ilmnevad kesknärvisüsteemi soovimatud sümptomid üsna sageli. Patsiendid kurdavad tugevat letargiat, unisust, letargiat ja väsimustunnet. See on tingitud ravimi tugevast sedatiivsest toimest. Mõnel juhul tekib keha paradoksaalne reaktsioon - psühhomotoorne agitatsioon.

Teiste organite negatiivsed ilmingud on vähem levinud. Juhistes mainitakse järgmisi ebameeldivaid sümptomeid:

  • kiire südametegevus;
  • düspeptilised sümptomid;
  • hormonaalsed häired;
  • rõhulangused;
  • pearinglus.

Antidepressant võib põhjustada sõltuvust ja sõltuvust. Tema vastuvõttu ei tohiks järsult peatada. Vastasel juhul võib välja areneda võõrutussündroom, seda iseloomustab depressiooni, unetuse, raske ärevuse, ärrituvuse, pisaravuse tunnuste taastumine. Märgitakse düspeptilisi sümptomeid ja autonoomseid häireid. Seetõttu tühistatakse ravim järk-järgult, vähendades annust mitme nädala jooksul..

Kõrvalmõjud

Kuna see ravim mõjutab keha erinevaid struktuure, sealhulgas autonoomset närvisüsteemi, on sellel palju kõrvaltoimeid. Autonoomne närvisüsteem reguleerib kõigi siseorganite funktsionaalset aktiivsust, mistõttu amitriptüliini esialgne määramine nõuab keha elutähtsate funktsioonide hoolikat jälgimist.

Sageli täheldatakse kardiovaskulaarse süsteemi reaktsiooni. See avaldub rõhu languses, minestamine hüpotensiooni taustal, südame löögisageduse suurenemine ja impulsside juhtivuse blokeerimine. Paljud ülevaadetes olevad patsiendid näitavad seedetrakti rikkumisi: suukuivus, kõhukinnisus ja mõnikord iiveldus. Vastuvõtu alguses on paljudel õpilaste laienemine, nägemispuude, võimetus pilku subjektile fokuseerida.

Ravim põhjustab sageli unisust, kontsentratsiooni langust, söögiisu suurenemist ja kehakaalu tõusu. Normi ​​variant selle võtmisel on libiido langus, võimetus saavutada seksuaalset rahulolu. Meestel võib suureneda piimanäärmed - günekomastia.

Harvadel juhtudel on võimalik tundlikkuse häired, põletustunne ja naha alla pugemine. Mõnel patsiendil pärsib amitriptüliin punase luuüdi aktiivsust, vähendades kõigi vererakkude sisaldust.

Üks ohtlikumaid kõrvaltoimeid on suurenenud enesetapurisk. Soovitatav on alustada ravimi võtmist haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all. Enne ravimi väljakirjutamist peate veenduma, et patsiendil pole enesetapumõtteid. Küsitava vastuse korral määrake kaasaegsemad ja ohutumad ravimid.

Ravimite koostoimed

Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sh teised antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) kooskasutamisel on võimalik kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime märkimisväärne suurenemine. Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes.

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest). Kasutamisel koos antikolinergiliste ainete, fenotiasiini derivaatide ja bensodiasepiinidega - rahustava ja tsentraalse antikolinergilise toime vastastikune tugevdamine ja suurenenud epilepsiahoogude risk (krambihoogude aktiivsuse künnise langetamine); fenotiasiini derivaadid võivad lisaks suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Kombineerituna krambivastaste ravimitega on võimalik suurendada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimase efektiivsust..

Kasutades koos antihistamiinikumidega, klonidiin - kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemine; koos atropiiniga - suurendab paralüütilise soole obstruktsiooni riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalreaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.

Amitriptüliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiooni derivaadid) samaaegsel kasutamisel on viimase antikoagulandi aktiivsuse suurenemine võimalik. Amitriptüliin võib suurendada glükokortikosteroidide (GCS) põhjustatud depressiooni. Türotoksikoosi ravimid suurendavad agranulotsütoosi tekke riski. Vähendab fenütoiini ja alfablokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T-d1/2, suurendavad amitriptüliini toksilise toime tekkimise riski (võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine 20-30%), maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad plasmakontsentratsiooni ja vähendavad amitriptüliini efektiivsust.

Kombineeritud kasutamine koos disulfiraami ja teiste atsetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega provotseerib deliiriumi.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse vähendamine 50%).

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja östrogeenid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust.

Amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekkimise oht.

Antiarütmikumid (näiteks kinidiin) suurendavad rütmihäirete riski (võib-olla aeglustavad amitriptüliini metabolismi).

Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis avalduvad Q-T intervalli pikenemises EKG-l.

Suurendab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet CVS-ile (ka siis, kui need ravimid kuuluvad lokaalanesteetikumidesse) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski..

Manustamisel koos alfa-adrenergiliste agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega) võib viimase vasokonstriktorne toime suureneda..

Koos kilpnäärmehormoonidega - terapeutilise ja toksilise toime vastastikune tugevdamine (hõlmavad südame rütmihäireid ja kesknärvisüsteemi stimuleerivat toimet).

M-antikolinergilised ja antipsühhootilised ravimid (antipsühhootikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkimise riski (eriti kuuma ilmaga).

Manustamisel koos teiste hematotoksiliste ravimitega on hematotoksilisuse suurenemine võimalik.

Kokkusobimatu MAO inhibiitoritega (võib suurendada hüperpüreksia, raskete krampide, hüpertensiivsete kriiside ja patsiendi surma sagedust).

Farmakokineetika

Amitriptüliini biosaadavus on 30-60%, selle aktiivne metaboliit nortriptüliin on 46-70%. Aeg jõuda C-nimax pärast allaneelamist 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Amitriptüliini efektiivsed terapeutilised kontsentratsioonid veres on 50–250 ng / ml, nortriptüliini puhul 50–150 ng / ml..

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Läbib (sh nortriptüliini) läbi histohematoloogiliste barjääride, sealhulgas vere-aju barjääri, platsentaarbarjääri ja siseneb rinnapiima. Suhtlus plasmavalkudega - 96%.

See metaboliseeritakse maksas isoensüümide CYP2C19, CYP2D6 osalusel, omab "esimese passi" efekti (demetüülimise, hüdroksüülimise teel) aktiivsete metaboliitide - nortriptüliini, 10-hüdroksü-amitriptüliini ja inaktiivsete metaboliitide - moodustumisega. T1/2 vereplasmast - amitriptüliini puhul 10–26 tundi ja nortriptüliini puhul 18–44 tundi. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) - 80% 2 nädala jooksul, osaliselt sapiga.

Vabastamise vorm, koostis ja pakend

Tabletid valgest kuni valgeni, kergelt kollaka varjundiga, lamedad silindrikujulised, kaldus; kerge marmoreerimine on lubatud.

1 vahekaart.
amitriptüliinvesinikkloriid11,32 mg,
mis vastab amitriptüliini sisaldusele10 mg

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 40 mg, laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 40 mg, eelželatiniseeritud tärklis - 25,88 mg, kolloidne ränidioksiid (aerosiil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magneesiumstearaat - 1,2 mg.

10 tükki. - kontuuriga rakupakid (1) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (2) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (3) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (4) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (5) - pappkarbid. 100 tk. - polümeerikarbid (1) - papppakendid.

Valged kuni valged, kergelt kollaka varjundiga, lamedalt silindrikujulised, kaldus ja poolitusjoonega tabletid; kerge marmoreerimine on lubatud.

1 vahekaart.
amitriptüliinvesinikkloriid28,3 mg,
mis vastab amitriptüliini sisaldusele25 mg

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 100 mg, laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 100 mg, eelželatiniseeritud tärklis - 64,7 mg, kolloidne ränidioksiid (aerosiil) - 1 mg, talk - 3 mg, magneesiumstearaat - 3 mg.

10 tükki. - kontuuriga rakupakid (1) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (2) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (3) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (4) - papppakendid. 10 tk. - kontuuriga rakupakid (5) - pappkarbid. 100 tk. - polümeerikarbid (1) - papppakendid.

Ravimi kirjeldus põhineb ametlikel kasutusjuhenditel ja on tootja poolt heaks kiidetud.

erijuhised

Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada kehakaalu tõusu.

Maniakaal-depressiivse psühhoosiga inimestele määratakse seda ettevaatusega, kuna on oht, et haigus jõuab maniakaalsesse staadiumisse. Amitriptüliini kasutamine ööpäevase annusega üle 150 mg viib krambiläve languseni

Seetõttu peaksid krambihoogudega patsiendid, kellel on esinenud krampe, samuti patsiendid, kellel need võivad esineda vanuse või vigastuste tõttu.

Amitriptüliini kasutamine ööpäevase annusega üle 150 mg viib krambiläve languseni. Seetõttu peaksid krambihoogudega patsiendid, kellel on esinenud krampe, samuti patsiendid, kellel need võivad esineda vanuse või vigastuste tõttu..

Kuidas ravimit õigesti tühistada

Kõigi antidepressantide joomine on soovitatav järk-järgult lõpetada. Annuse järkjärguline vähendamine võimaldab teil anda aju neuronitele aega ainete uue kontsentratsiooniga kohanemiseks. Annuse õige vähendamise korral toimub ravimi ärajätmine sujuvalt ja tagajärgedeta.

Raviarst peaks määrama ravimi ärajätmise režiimi. See võib areneda kahel viisil. Esimene neist on antidepressantide täielik tagasilükkamine, teine ​​on ravimi asendamine teisega. Esimesel juhul vähendatakse amitriptüliini annust umbes 25 mg kuus. Juhul, kui patsient ei talu sellist langust - 10 mg võrra iga kahe nädala tagant. Keskmiselt on täielik katkestamine võimalik umbes 6 kuu pärast.

Teisel juhul vähendatakse ravimi annust kiiremini, kuid teise antidepressandi varjus. Seega vähendatakse ühe aine annust järk-järgult ja teist suurendatakse..

Mõnikord kurdavad patsiendid ärevuse, paanikahoogude ja muude haiguse sümptomite üle ravimi ärajätmise ajal. Reeglina ei ole see seotud karskusega ja on oma olemuselt psühhogeenne. Patsient kardab olla seisundis, mis viis ta amitriptüliini võtmiseni, mistõttu hakkab ta märkama tuttavaid sümptomeid. Sellised inimesed vajavad psühhoteraapia kuuri, et õpetada neid elu ilma ravimiteta..

Näidustused

Amitriptüliini kasutamine on õigustatud järgmistel juhtudel:

  • Raske depressioon, sealhulgas ärevuskomponent, agiteerimine, erutus, hallutsinatsioonid;
  • Meeleolu langus aju orgaanilise patoloogia tõttu;
  • Depressiivse sündroomiga skisofreenia;
  • Tõsine valu sündroom mitmesuguste somaatiliste patoloogiate korral;
  • Rasked unehäired;
  • Tõsised söömishäired;
  • Öine uriinipidamatus psühhogeense iseloomuga lastel;
  • Ärevus-foobilised häired.

Profülaktilistel eesmärkidel võib amitriptüliini kasutada sagedaste ja raskete migreenihoogudega patsientidel..

Ravimi koostis ja toime

Antidepressandi toimeaine on amitriptüliin. Ravimit toodetakse tablettide ja dražeedena (10 mg või 25 mg), samuti lahuse kujul (10 mg) süstimiseks lihasesse ja intravenoossetesse infusioonidesse..

Lisaks toimeainele sisaldavad tabletid täiendavaid koostisosi: tselluloosi, laktoosi, talki, tärklist, räni ja magneesiumi ühendeid. Dražee sisaldab ka talki, laktoosi, magneesiumisooli ja tärklist, see sisaldab ka povidooni.

Süstelahus sisaldab amitriptüliini, destilleeritud vett, naatriumhüdroksiidi ja kloriidi, dekstroosi ja bakteritsiidseid säilitusaineid..

Keha toodab aineid - katehhoolamiini. Nende hulka kuuluvad dopamiin ja norepinefriin. Need mõjutavad inimese vaimset seisundit. Amitriptüliin takistab närvirakkudel nende ainete tagasivõtmist. See toob kaasa antidepressandi toime. Inimese ärevus väheneb, meeleolu paraneb, psühhomotoorne erutus väheneb.

See on rahusti tüüpi antidepressant. Sellel ei ole stimuleerivaid omadusi. Amitriptüliin rahustab psüühikat, kuid ei muuda inimest aktiivseks. Seetõttu on see näidustatud ärevusdepressiooni korral. Asteeniliste häiretega ei saa seda võtta, see ainult süvendab sümptomeid, suurendab letargiat ja unisust.

Ravim ei toimi kohe. Selle toime avaldub täielikult alles 3 nädalat pärast ravi algust, mida tõendavad "Amitriptüliini" kasutamise juhised. Antidepressandi ülevaated näitavad, et ravi esimestel päevadel ei olnud mõju märgatav. Ja alles mõne nädala pärast hakkas ärevus taanduma ja meeleolu paranes..

Ravimi puudused hõlmavad selle antikolinergilist toimet. Tänu sellele saab ravimit kasutada unerohuna. Kuid selle toimega on seotud ka ravimi ebameeldivad kõrvalmõjud: limaskestade liigne kuivus, majutuse spasm jne..

Analoogid

Amitriptüliin pole mitte ainult ravimi nimi, vaid ka toimeaine. On olemas ärinimedega analooge, kus põhiaine järel on ettevõtte nimi, näiteks amitriptüliin nycomed - firma “Nycomed” ravim. Järgmised ravimid on toimelt sarnased amitriptüliiniga:

  • Saroten;
  • Anafraniil;
  • Imipramiin;
  • Deprinool;
  • Irmin;
  • Eupramiin;
  • Azafen.

Nimekirjas oleval esimesel ravimil on ka toimeaine amitriptüliin, ülejäänud - muud ained tritsükliliste antidepressantide loetelust. Rahalised vahendid pole omavahel asendatavad, ravirežiimi muutmiseks peate pöörduma arsti poole.

Kasutusjuhend

Ravimit võetakse üks või kaks korda päevas pärast sööki. Päevane annus jagatakse annuste vahel võrdselt. Kui ravimit võetakse üks kord päevas, peaksite seda jooma õhtul pärast õhtusööki. Ravi ajal on keelatud juhtida sõidukeid, teha tööd, mis nõuavad pidevat tähelepanu kontsentreerimist. Ravimite kasutamise järsu lõpetamise korral on võimalik võõrutussündroomi tekkimine. Amitriptüliini tühistamise skeemi on vaja veelgi selgitada.

Tritsüklilist antidepressanti ei tohi kombineerida alkoholiga. On ohtlik alkoholi tarvitada nii enne pillide võtmist kui ka selle kasulikkust. Lisateave amitriptüliini ja alkoholi koostoime kohta. Lisaks on amitriptüliinil keelatud võtta MAO inhibiitoreid, muid tritsüklilisi antidepressante, parkinsonismivastaseid ravimeid, ganglioniblokaatoreid

SSRI-de, trankvilisaatorite, neuroleptikumide, adrenomimeetikumide võtmisel määrake ravim ettevaatusega

Vastunäidustused

Amitriptüliin on vastunäidustatud kasutamiseks selliste seisundite tekkimisel:

  • toimeaine individuaalne talumatus;
  • väljendunud vererõhu tõusuga;
  • maksa ja kuseteede toimimise tõsiste rikkumistega;
  • südamepuudulikkus (dekompensatsiooni staadiumis);
  • äge südameatakk ja taastumisperiood pärast sarnast seisundit;
  • südamelihaste juhtivuse rikkumistega;
  • maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemised;
  • ravimit ei kasutata rasedate ja imetavate naiste, samuti alla 6-aastaste patsientide ravis.

Kusepõie atoonia, soole obstruktsiooni ja eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel on samaaegne kasutamine MAO inhibiitoritega rangelt vastunäidustatud..

Seda ravimit kasutatakse äärmise ettevaatusega inimeste ravimisel, kellel on varem esinenud alkoholismi, bronhiaalastmat, kalduvust maniakaal-depressiivsele psühhoosile, epilepsiat, hüpertüreoidismi, stenokardiat, südamepuudulikkust, suletud nurga glaukoomi, silmasisest hüpertensiooni, skisofreeniat

Lisateavet Migreeni