Interstitsiaalne tsüstiit

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Kus see valutab?
  • Vormid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Milliseid katseid on vaja?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Täiendav ravi
  • Ravimid

Interstitsiaalne tsüstiit on kliiniline sündroom, mille peamisteks sümptomiteks peetakse kroonilist vaagnapiirkonna valu, sagedast valulikku urineerimist, kiireloomulisust ja noktuuriat (steriilse uriini olemasolul). Enamikul patsientidest on selle haiguse jaoks iseloomuliku Gunneri haavandi puudumisel tõrjutuse diagnoos.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Arvestades diagnostiliste kriteeriumide keerukust ja ebaselgust, on epidemioloogiliste uuringute läbiviimine äärmiselt keeruline. Oravisto andmetel oli Soomes 1975. aastal interstitsiaalse tsüstiidi esinemissagedus naistel 18,1 juhtu 100 tuhande kohta. Meeste ja naiste esinemissagedus oli 10,6 100 tuhande elaniku kohta. 10% -l patsientidest leiti raske interstitsiaalse tsüstiidi kulg. 1989. aastal leiti Ameerika Ühendriikides populatsiooniuuringu käigus 43 500 patsienti, kellel oli kinnitatud interstitsiaalse tsüstiidi diagnoos. Veidi hiljem, 1990. aastal, diagnoosis Held 36,6 haigusjuhtu 100 tuhande kohta. 1995. aastal leiti Hollandis 8–16 interstitsiaalse tsüstiidi juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Samal ajal puuduvad andmed selle leviku kohta meie riigis..

Interstitsiaalne tsüstiit põhjustab

Interstitsiaalse tsüstiidi tekke riskifaktorid hõlmavad kirurgilisi sekkumisi günekoloogia, sünnitusabi, spastilise koliidi, ärritunud soole sündroomi, reumatoidartriidi, bronhiaalastma, ravimite allergiliste reaktsioonide, autoimmuunsete ja mõnede muude haiguste kirurgias..

Seega, hoolimata interstitsiaalse tsüstiidi arengu teooriate mitmekesisusest (uroteelirakkude läbilaskvuse halvenemine, autoimmuunmehhanismid, geneetiline eelsoodumus, neurogeensed ja hormonaalsed tegurid või kokkupuude toksiliste ainetega), pole selle etioloogia ja patogenees teadmata. Sellega seoses näib selle kategooria patsientide ravi olevat keeruline ülesanne ning paljudest haiguse ravis kasutatavatest ravimitest pole ükski 100% efektiivne..

Interstitsiaalse tsüstiidi sümptomid

Interstitsiaalse tsüstiidi peamised sümptomid - valu vaagnapiirkonnas ja sage urineerimine (kuni sada korda päevas ilma kusepidamatuseta) püsivad öösel, mis põhjustab patsientide sotsiaalset kohanemist: 60% patsientidest väldib seksuaalsuhteid; enesetappude arv patsientide seas on kaks korda suurem kui elanikkonnas.

Interstitsiaalne tsüstiit on naistel kroonilise vaagnapiirkonna valu ja meestel kroonilise bakteriaalse prostatiidi või prostatodüünia üks põhjusi..

Interstitsiaalse tsüstiidiga patsientide puhul on aktsepteeritud multifaktoriline teooria põie seina muutustest, mis hõlmab muutusi uroteeli pinnal ja rakuvälises maatriksis, uroteeli suurenenud läbilaskvust, nuumrakkude mõju ja muutusi põie seina aferentses innervatsioonis (neuroimmuunmehhanism)..

Kus see valutab?

Vormid

Haavandid on praod, mis on sageli kaetud fibriiniga ja tungivad läbi lamina propria, kuid mitte sügavamal kui lihaskiht. Haavandi ümber tekib põletikuline infiltraat, mis koosneb lümfotsüütidest ja plasmarakkudest. Interstitsiaalse põiepõletiku põie haavandilised kahjustused tuleb eristada kiiritusvigastustest, tuberkuloosist ning põie- ja vaagnaelundite kasvajatest..

Ainult Hunneri põie haavandi olemasolu peetakse endoskoopilise ravi näidustuseks (TUR, koagulatsioon, transuretraalne laserresektsioon).

Kusepõie võimekuse vähenemisega, millega kaasnevad ülemiste kuseteede urodünaamika häired, viiakse läbi erinevat tüüpi soolte plastiline suurendamine või põie asendusega tsüstektoomia..

Mitmekeskuseliste uuringute tulemused on näidanud, et interstitsiaalse tsüstiidi (valuliku põie sündroom) ravis ei saa monoteraapiat kasutada. Edukas võib olla ainult kompleksravi, mis põhineb patsiendi individuaalsete omaduste arvestamisel ja tõestatud efektiivsusega ravimite kasutamisel, mis mõjutavad haiguse patogeneesi teadaolevaid seoseid. Seega, hoolimata interstitsiaalse tsüstiidi raviks kasutatavate ravimite mitmekesisusest, ei saa ühtegi neist pidada täiesti tõhusaks..

Konkreetse ravimeetodi kasutamise sobivuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmekeskuselised, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuringud. Ja nagu Hanash ja Pool 1969. aastal interstitsiaalse tsüstiidi kohta ütlesid: “. põhjus pole teada, diagnoos on keeruline, kuid ravi on palliatiivne, mõju lühiajaline ".

Interstitsiaalse tsüstiidi diagnoosimine

Interstitsiaalse tsüstiidi diagnoosimise peamised etapid: patsiendi kaebuste analüüs (sh erinevat tüüpi küsimustikud - vaagnapiirkonna valu ja kiireloomulisuse / sageduse patsiendi sümptomite skaala), uuringu andmed, tsüstoskoopia (Gunneri haavandi olemasolu, glomerulatsioonid) ja UDI; kaaliumitest, teiste alumiste kuseteede haiguste väljajätmine, jätkates sarnast kliinilist pilti.

Interstitsiaalse tsüstiidi diagnoosimise NIH / NIDDK kriteeriumid

Vanus alla 18;

põie turse;

kusejuha, põie kivid;

ureetra divertikulaat;

urineerimise sagedus vähem kui 5 korda tunnis;

noktuuria vähem kui 2 korda;

haiguse kestus vähem kui 12 kuud

Valu põies, kui see on täis, ja taandub urineerimisega.

Pidev valu väikese vaagna projektsioonis, rinna kohal, perineumis, tupes, ureetras.

Tsüstomeetriline põie maht alla 350 ml, detrusori ebastabiilsus puudub.

Glomeruleeriv tsüstoskoopia

Hunneri haavandi esinemine põies

Tsüstoskoopilise pildi järgi eristatakse interstitsiaalse tsüstiidi kahte vormi: haavandiline (Gunneri haavandi areng), mida täheldatakse 6-20% juhtudest, mitte-haavandiline, mida leitakse palju sagedamini.

Nagu eespool mainitud, peetakse glükosaminoglükaani kihist mõjutatuks ühte interstitsiaalse tsüstiidi tekkimise teooriat. Selle haiguse diagnoosimisel kasutatud kaaliumianalüüs näitab uroteeli suurenenud läbilaskvuse olemasolu kaaliumi jaoks, mis. omakorda põhjustab põie tugevat valu selle sissetoomisel. Tuleb märkida, et sellel testil on madal spetsiifilisus ja negatiivne tulemus ei välista interstitsiaalse tsüstiidi esinemist patsiendil..

Kaaliumitesti meetod

  • 1. lahendus: 40 ml steriilset vett. Viie minuti jooksul hindab patsient valu ja tungiva urineerimistungi olemasolu 5-punktilises süsteemis.
  • 2. lahendus: 40 ml 10% kaaliumkloriidi 100 ml steriilses vees. 5 minuti jooksul hindab patsient valu ja tungiva urineerimistungi olemasolu 5-punktilises süsteemis.

Kaaliumitesti positiivse kaaliumitesti ja PUF-skaala skooride korrelatsioon

PUF-skaala punktid

Positiivne testi tulemus,%

Haigusnähtude vahelduva ja progresseeruva suurenemise ning muude günekoloogiliste ja uroloogiliste haiguste põhjustatud sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu on interstitsiaalse tsüstiidi diagnoosimine üsna keeruline..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Milliseid katseid on vaja?

Kellega ühendust võtta?

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi

Interstitsiaalse tsüstiidi raviprintsiibid:

  • uroteeli terviklikkuse taastamine;
  • neurogeense aktivatsiooni vähenemine;
  • allergiliste reaktsioonide kaskaadi allasurumine.

Toimemehhanismi järgi jagunevad interstitsiaalse tsüstiidi peamised konservatiivse ravi tüübid kolme kategooriasse:

  • ravimid, mis otseselt või kaudselt muudavad närvisüsteemi funktsioone: narkootilised või mitte-narkootilised analgeetikumid, antidepressandid, antihistamiinikumid, põletikuvastased, antikolinergilised, spasmolüütikumid;
  • tsütodestruktiivsed meetodid, mis hävitavad põie katuserakud ja viivad pärast nende regenereerimist remissiooni: põie hüdrostimuleerimine, dimetüülsulfoksiidi, hõbenitraadi paigaldamine;
  • tsütoprotektiivsed meetodid, mis kaitsevad ja taastavad põie mutsiini kihti. Nende ravimite hulka kuuluvad polüsahhariidid: naatriumhepariin, pentosaannaatriumpolüsulfaat ja võib-olla hüaluroonhape..

Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon on välja töötanud tõendid ja juhised interstitsiaalse tsüstiidi (valuliku põie sündroomi) raviks..

  • Tõendite tasemed:
    • 1a - metaanalüüside või randomiseeritud uuringute andmed;
    • 1c - vähemalt ühe randomiseeritud uuringu andmed;
    • 2a - üks hästi kavandatud kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta;
    • 2c - üks hästi korraldatud teist tüüpi uuring;
    • 3 mitte-eksperimentaalne uuring (võrdlev uuring, vaatluste seeria);
    • 4 - ekspertkomisjonid, ekspertarvamused.
  • Soovituse hinne:
  • A - kliinilised juhised põhinevad kvaliteetsetel uuringutel, sealhulgas vähemalt ühel randomiseeritud uuringul:
  • B - kliinilised juhised põhinevad randomiseerimata uuringutel;
  • C - asjakohase kvaliteediga kliiniliste uuringute puudumine.

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: antihistamiinikumide kasutamine

Histamiin on nuumrakkude poolt vabanev aine, mis kutsub esile valu, vasodilatatsiooni ja hüperemia arengut. On üldtunnustatud, et nuumrakkudesse imbumine ja nende aktiveerimine on üks paljudest lülidest interstitsiaalse tsüstiidi tekkimise patogeneesis. See teooria oli aluseks antihistamiinikumide kasutamisele interstitsiaalse tsüstiidi ravis..

Hüdroksüsiin on tritsükliline piperasiin-histamiin-1 retseptori antagonist. T.S. Theoharides jt. näitas esmalt selle kasutamise efektiivsust annuses 25–75 mg päevas 37-l 40-st interstitsiaalse tsüstiidiga patsiendist.

Tsimetidiin on H2 retseptori blokaator. Tsimetidiini (400 mg kaks korda päevas) kliiniline efektiivsus on tõestatud topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrollitud prospektiivses uuringus, milles osales 34 haavandilise interstitsiaalse tsüstiidiga patsienti. Kliinilise pildi raskusaste vähenes märkimisväärselt ravi saanud patsientide rühmas (19,7-lt 11,3-le) võrreldes platseeboga (19,4 kuni 18,7). Emakavalu ja noktuuria on sümptomid, mis enamikul patsientidel taandusid..

Tuleb märkida, et biopsia ajal enne ja pärast antihistamiinikumidega ravimist ei leitud muutusi põie limaskestas, mistõttu nende ravimite toimemehhanism jääb ebaselgeks..

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: antidepressantide kasutamine

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis mõjutab tsentraalset ja perifeerset antikolinergilist toimet, omab antihistamiini, rahustavat toimet ja pärsib serotoniini ja norepinefriini tagasihaardet..

1989. aastal Nappo jt. esimest korda näidanud amitriptüliini efektiivsust patsientidel, kellel on valu üle rinna ja sagedane urineerimine. Ravimi ohutus ja efektiivsus 4 kuu jooksul annuses 25–100 mg on tõestatud topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrolliga prospektiivses uuringus. Ravirühma urineerimise valu ja kiireloomulisus vähenes märkimisväärselt, põie maht suurenes, kuid veidi.

19 kuud pärast ravi lõppu püsis hea vastus ravimi kasutamisele. Amitriptüliinil on väljendunud valuvaigistav toime soovitatavas annuses 75 mg (25-100 mg). See on madalam depressiooni ravis kasutatavast annusest (150–300 mg). Kliiniliste sümptomite taandareng areneb üsna kiiresti - 1-7 päeva pärast ravimi võtmise alustamist. Üle 100 mg annused on seotud ootamatu pärgarteri surma riskiga.

Glükosaminoglükaanikiht on terve uroteeliraku osa, mis hoiab ära viimase, sealhulgas nakkuslike, kahjustuste. Interstitsiaalse tsüstiidi tekkimise üks hüpoteese on glükosaminoglükaanikihi kahjustus ja kahjustavate ainete difusioon põie seina.

Pentosaannaatriumpolüsulfaat on sünteetiline mukopolüsahhariid, mida toodetakse suukaudseks manustamiseks. Selle eesmärk on parandada glükosaminoglakoonikihi defekte. Kandke 150-200 mg kaks korda päevas. Platseebokontrolliga uuringutes vähenes urineerimine, vähenes selle kiireloomulisus, kuid mitte noktuuria. Nickel jt. Ravimi erinevate annuste kasutamine tõestas, et nende suurenemine ei vii patsiendi elukvaliteedi märkimisväärsema paranemiseni. Ravimi kestus on teatud tähtsusega. Interstitsiaalse tsüstiidi mittehaavandiliste vormide korral on pentosaannaatriumpolüsulfaadi määramine sobivam.

Ravimi kõrvaltoimeid annuses 100 mg kolm korda päevas täheldatakse üsna harva (vähem kui 4% patsientidest). Nende hulka kuuluvad pöörduv alopeetsia, kõhulahtisus, iiveldus ja lööve. Verejooksu esineb väga harva. Arvestades, et ravim in vitro suurendab MCF-7 rinnavähirakkude paljunemist, tuleb seda kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on selle kasvaja tekkimise kõrge risk ja premenopausis naistel.

Teised suukaudsed ravimid, mida kunagi kasutatakse interstitsiaalse tsüstiidi ravis, on nifedipiin, misoprostool, metotreksaat, montelukast, prednisoon, tsüklosporiin. Ravimeid tarvitavate patsientide rühmad on siiski suhteliselt väikesed (9–37 patsienti) ning nende ravimite efektiivsust pole statistiliselt tõestatud..

L. Parsonsi (2003) sõnul võib interstitsiaalse tsüstiidi ravi järgmiste ravimite abil olla edukas 90% patsientidest:

  • pentosaannaatriumpolüsulfaat (sees) 300–900 mg / päevas või naatriumhepariin (intravesikaalne) 40 tuhande RÜ juures 8 ml 1% lidokaiinis ja 3 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses;
  • hüdroksüsiin 25 mg öösel (50-100 mg - kevadel ja sügisel);
  • amitriptüliin 25 mg öösel (50 mg iga 4-8 nädala järel) või fluoksetiin 10-20 mg päevas.

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: naatriumhepariin

Arvestades, et glükosaminoglükaanikihi kahjustus on üks interstitsiaalse tsüstiidi tekkimise tegureid, kasutatakse naatriumhepariini mukopolüsahhariidkihi analoogina. Lisaks on see põletikuvastase toimega, pärsib angiogeneesi ning fibroblastide ja silelihaste paljunemist. Parsons jt. näitavad 10% RÜ naatriumhepariini kasutuselevõtu efektiivsust 3 korda nädalas 3 kuu jooksul 56% -l patsientidest; remissioon püsis 6-12 kuud (50% patsientidest).

Naatriumhepariini kasutamist pärast dimetüülsulfoksiidi intravesikaalset manustamist peetakse tõhusaks ravimeetodiks.

Head tulemused saavutati naatriumhepariini intravesikaalsel manustamisel koos hüdrokortisooniga kombinatsioonis oksübutüniini ja tolterodiiniga. Meetodi efektiivsus oli 73%.

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: hüaluroonhape

Hüaluroonhape on glükosaminoglükaanikihi komponent, mis sisaldub suures kontsentratsioonis kusepõie seina subepiteliaalses kihis ja on mõeldud selle seina kaitsmiseks uriini ärritavate komponentide eest. Lisaks seob hüaluroonhape vabu radikaale ja toimib immunomodulaatorina.

Morales jt. uuris hüaluroonhappe intravesikaalse manustamise efektiivsust (üks kord nädalas, 40 mg 4 nädala jooksul). Paranemine määratleti kui sümptomi raskuse vähenemist üle 50%. Kasutamise efektiivsus tõusis 56% -lt pärast manustamist 4 nädala jooksul 71% -le pärast manustamist 12 nädala jooksul. Mõju püsis 20 nädalat. Ravimi toksilisuse märke ei leitud.

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: dimetüülsulfoksiid

Ravimi toime põhineb membraani suurenenud läbilaskvusel, põletikuvastasel ja analgeetilisel toimel. Lisaks soodustab see kollageeni lahustumist, lihaseinte lõdvestumist ja histamiini vabanemist nuumrakkudest..

Dimetüülsulfoksiidi 50% kontsentratsiooni kasutamisel on läbi viidud kolm uuringut, mis näitasid sümptomite raskuse vähenemist 50-70% patsientidest. Perez Marrero jt. platseebokontrolliga uuringus, milles osales 33 patsienti, kinnitati dimetüülsulfoksiidi intravesikaalse manustamise efektiivsus (93% juhtudest) võrreldes platseeboga (35%). Andmeid kinnitavad UDI, küsimustikud, urineerimispäevikud. Pärast nelja ravikuuri oli kordumise määr 59%..

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi: BCG-ravi kasutamine

Patogeneetiline põhjendus vaktsiini kasutamiseks põievähi immunoteraapias BCG-ga hõlmab immuunhäireid koos võimaliku tasakaaluhäire tekkimisega T2 ja T2 abirakkude vahel. Intravesikaalne vaktsiin on pindmise põievähi immunoteraapia meetod.

Andmed BCG-ravi efektiivsuse kohta on väga vastuolulised - 21–60%. ICCTG uuring näitab, et interstitsiaalse tsüstiidi ravimine BCG immunoteraapiaga on mõõduka kuni raske kliinilise sümptomiga põievähi korral.

Dimetüülsulfoksiidi ja vaktsiinide kasutamise võrdlevas uuringus põievähi immunoteraapiaks BCG-ga tõestati, et BCG-ravi eeliseid ei leitud.

Selle toime põhineb põie seina närviliste sensoorsete otste isheemilisel nekroosil, hepariiniga seotud kasvufaktori kontsentratsiooni suurenemisel ja mikrovaskularisatsiooni muutustel, kuid praegune tõendusmaterjal selle ravimeetodi kohta on GS.

Sakraalset neuromodulatsiooni ei ole soovitatav teostada väljaspool spetsialiseeritud osakondi. (Tõendusmaterjal: IV).

Arstidele

Interstitsiaalse tsüstiidi (valuliku põie sündroom) diagnoosi võib panna selliste sümptomite põhjal nagu krooniline vaagnapiirkonna valu, rõhk või ebamugavustunne, mis on seotud täieliku põiega ja millega kaasneb pollakiuria ja / või tung urineerida. Edasine diagnoos põhineb hüdrostimulatsiooniga tsüstoskoopial ja morfoloogilise uuringu tulemustel.

Interstitsiaalse tsüstiidi konservatiivne teraapia on suunatud peamiselt nn mittehaavandilisele interstitsiaalse tsüstiidi vormile, mida iseloomustab Gunneri kahjustuste puudumine tsüstoskoopia ajal, glomerulatsioonide esinemine hüdrostimulatsiooniga tsüstoskoopia ajal ja iseloomulikud morfoloogilised muutused (suurenenud makrofaagide arv, granulatsioonikoe, põletikuline põletikuline põletikuline põletikuline kude).


I. Suuline ravi


Valuvaigistid

Kuna valu on interstitsiaalse tsüstiidi peamine sümptom, on valu esmatähtis valu leevendamine. Sel eesmärgil kasutavad patsiendid aktiivselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kahjuks on vistseraalsete ja neuropaatiliste komponentide osalemise tõttu interstitsiaalse tsüstiidi valu patogeneesis MSPVA-d tavaliselt ebaefektiivsed..

Narkootilised analgeetikumid on tõhusamad ja neid saab kasutada valu lühiajaliseks leevendamiseks, kui valu sündroom suureneb. Kuna interstitsiaalne tsüstiit on krooniline haigus, on rasketel juhtudel narkootiliste analgeetikumide pikaajaline kasutamine võimalik, kuid äärmise ettevaatusega (1).

Glükokortikoidid

Glükokortikoidide kasutamise tulemused interstitsiaalse tsüstiidi korral on väga vastuolulised ja näitavad nii paljulubavaid (2) kui ka pettumust valmistavaid tulemusi (3). Soucy soovitas kasutada prednisolooni haavandilise interstitsiaalse tsüstiidi korral, mis ei allu muud tüüpi ravile (4). Tuleb märkida, et glükokortikoidide tõsised kõrvaltoimed muudavad nende pikaajalise kasutamise keerukaks..

Antihistamiinikumid

On teada, et makrofaagid mängivad olulist rolli interstitsiaalse tsüstiidi patogeneesis. Kuna nende degranuleerimise käigus vabaneb palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, sealhulgas histamiini, tundub histamiini retseptori blokaatorite kasutamine üsna loogiline. On uuringuid, mis on pühendatud H1 (5) ja H2 (6) retseptori blokaatorite kasutamise tulemustele, üsna vastuoluliste tulemustega..

Hüdroksüsiin

Hüdroksüsiin (Atarax) on huvitavate lisaomadustega H1 retseptori blokaator: see blokeerib neuronaalse makrofaagide aktivatsiooni, pärssides serotoniini sünteesi taalamuse makrofaagide poolt. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja üldine nõrkus, mis siiski enamikul juhtudel ravi ajal kaovad (7). Theoharidesi sõnul teatas 90% patsientidest heaolu paranemisest.

Huvitav fakt on see, et interstitsiaalse tsüstiidi ja samaaegse ärritunud soole sündroomiga patsiendid, migreen, näitasid ka nende haiguste sümptomite vähenemist (5). Erinevalt pilootuuringute muljetavaldavatest tulemustest (5,8) ei näidanud prospektiivne randomiseeritud platseebokontrolliga uuring statistiliselt olulist erinevust hüdroksüsiini ja platseebo vahel (9). Sellegipoolest oli hüdroksüsiini ja suukaudse pentosaanpolüsulfaadi kombinatsioon efektiivne 40% juhtudest, võrreldes 13% platseeboga.

Amitriptüliin

Tritsükliline antidepressant amitriptüliin vähendab valu, pollakiuria ja interstitsiaalse tsüstiidi kiireloomulisust. Amitrityliini võimalik toimemehhanism on kusepõie m-kolinergiliste retseptorite blokeerimine, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde pärssimine, H1-retseptorite blokeerimine. Lisaks on amitriptüliin anksiolüütiline (10).

Mitmed uuringud on näidanud suukaudse amitriptüliini efektiivsust interstitsiaalse tsüstiidi korral (11–13). Ühes prospektiivses uuringus viis amitriptüliini 4-kuuline tarbimine valu ja kiireloomulisuse statistiliselt olulise vähenemiseni, kusjuures põie ja pollakiuria funktsionaalne võimekus muutus, kuid mitte oluliselt (14).

Järgmistes uuringutes näitas 64% patsientidest positiivset tulemust pärast 20-kuulist amitriptüliini tarbimist. 46% uuringus osalejatest teatas amitriptüliini lisamise heast või suurepärasest mõjust (15,16). Amitriptüliin näitas platseeboga võrreldes statistiliselt olulist paranemist. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kehakaalu tõus ja unisus..

Pentosaanpolüsulfaat

Arvatakse, et pentosaanpolüsulfaat ("Elmiron") aitab taastada põie kaitsva glükosaminoglükaanikihi defekte. Suukaudse glükosaminoglükaani asendusravi käigus pentosaanpolüsulfaadiga registreeriti interstitsiaalse tsüstiidi sümptomite (valu, pollakiuria, kiireloomulisus) märkimisväärne paranemine. Noktuaria ei paranenud. Pentosaanpolüsulfaatravi on osutunud efektiivsemaks patsientidel, kellel on kusepõie Gunneri kahjustused, võrreldes interstitsiaalse tsüstiidi mitte-haavavormiga (19).

Standardne terapeutiline annus 150-200 mg kaks korda päevas söögikordade vahel on näidanud ebapiisavat imendumist seedetraktis ja seetõttu ravimi madalat biosaadavust. Ühes uuringus võrreldi annuseid 300, 600 ja 900 mg, mis näitasid piisavat efektiivsust, mis aga ei sõltunud annusest. Suukaudse glükosaminoglükaani asendusravi efektiivsus pentosaanpolüsulfaadiga sõltus rohkem kuuri kestusest. Pooled uuringus osalejad näitasid positiivseid tulemusi pärast 32-nädalast pentosaanpolüsulfaatravi. Olulisi kõrvaltoimeid ei täheldatud.

Patsientidel, kellel pentosaanpolüsulfaadiga interstitsiaalse tsüstiidi suukaudne ravi on ebapiisav, demonstreeriti hepariini subkutaansete süstide efektiivsust järgmise skeemi kohaselt: algannus - 5000 RÜ 2-3 korda päevas 12 päeva jooksul, seejärel vahetati säilitusannusele 5000 RÜ üks kord päevas. 6 kuud (nõutav ajavahemik uroteeli taastamiseks) (21).

Kondroitiinsulfaat, naatriumhüaluronaat

Siiani on suukaudse glükosaminoglükaani asendusravi efektiivsusele pühendatud kondroitiinsulfaadi ja naatriumhüaluronaadiga (pehmed geelid “IALuril”, “Urolife”). Pilootuuringute andmed näitavad aga valu ja pollakisuuria vähenemist põie glükosaminoglükaanikihi defektidega patsientidel (interstitsiaalne ja kiirituspõletik). Annus oli 200–400 mg kondroitiinsulfaati kolm korda päevas 3-6 kuu jooksul. (36).

Antibiootikumid

Antibakteriaalsete ravimite roll interstitsiaalse tsüstiidi ravis näib olevat väga piiratud, kuigi mõned uuringud on näidanud antibiootikumravi korral valu ja pakilisuse vähenemist (22).

Immunosupressandid

Oravisto sõnul viib asatiopriinravi interstitsiaalse tsüstiidiga patsientidel valu ja pollakiuria vähenemiseni (23). Tsüklosporiin A (24) ja metotreksaadi (25) efektiivsuse pilootuuringud näitasid head valuvaigistavat toimet, millel oli väike mõju pollakiuriale ja kiireloomulisusele..

Suhteliselt hiljutised tsüklosporiin A efektiivsuse uuringud on näidanud paljutõotavaid tulemusi, kusjuures pärast üheaastast ravi on uriinisageduse, funktsionaalse põie mahu ja uriinierituse suurenemine vähenenud. Ravi jätkamisel püsis saavutatud efekt viis aastat jälgimist ja enamus patsiente ei täheldanud valu põie piirkonnas. Ravi lõpetamisel täheldati interstitsiaalse tsüstiidi sümptomite taastekke mitme kuu pärast (26, 27).

Edasistes uuringutes (27) näidati, et 6-kuuline tsüklosporiin A kuur on interstitsiaalse tsüstiidi kõigi sümptomite suhtes efektiivsem võrreldes sama pentosaanpolüsulfaadi kuuriga (75% tsüklosporiini saanud osalejatest märkis positiivset trendi võrreldes 19% -ga rühmas pentosaanpolüsulfaat).

Tsüklosporiinirühma olulised kõrvaltoimed (valu igemetes, lihastes, kõhupiirkonnas, kuumahood, krambid jne) viisid mõne patsiendi uuringus osalemise lõpetamiseni. Immunosupressantidega ravimisel on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine vererõhu regulaarsel mõõtmisel ja kreatiniini taseme hindamine veres. Tsüklosporiin A päevane annus on 3-3,5 mg / kg kehakaalu kohta kaks korda päevas.

Gabapentiin

Gabapentiin on ravim epilepsia raviks, kuid seda kasutatakse laialdaselt ka neuropaatilise valu ravis. Gabapentiini kasutamine võib vähendada teiste analgeetikumide, sealhulgas narkootiliste ravimite annuseid. Ühes uuringus teatasid kaks interstitsiaalse tsüstiidiga patsienti põie funktsionaalse võimekuse suurenemisest ja piisavast valu leevendamisest pärast gabapentiini lisamist nende ravile (29).

Teises uuringus osales 21 kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroomiga patsiendil 10 patsienti pärast 6-kuulist gabapentiini lisamist (30). Uuringus osales 8 interstitsiaalse tsüstiidiga patsienti, neist 5 teatas gabapentiini positiivsest toimest. Gabapentiini soovitatav algannus on 300 mg 3 korda päevas, seejärel tiitritakse päevane annus 1800 mg-ni.

Pregabaliin

Pregabaliin ("Lyrica") on üks kahest FDA heakskiidetud ravimist neuropaatilise valu raviks (31) ja seda kasutatakse diabeetilise ja postherpeetilise neuropaatia raviks. Pregabaliini efektiivsuse kohta interstitsiaalse tsüstiidi korral ei ole uuringuid, välja arvatud India uroloogi Lakshmi kirjeldatud juhtumi aruanne.

52-aastane naispatsient sai 75 mg pregabaliini kaks korda päevas koos 10 mg amitriptüliiniga, vähese paranemisega. Pregabaliini algannus on tavaliselt 75 mg kaks korda päevas, suurendades seda järk-järgult 300 mg-ni kaks korda päevas.

Kvertsetiin

Kvertsetiin on bioflavonoid, mis võib olla efektiivne CPPS-i jaoks meestel (33). Theoharides jt ​​viisid läbi kvertsitiini, kondroitiinsulfaati, naatriumhüaluronaati sisaldava CystoProteki (34) efektiivsuse uuringu. Patsientide seisund paranes pärast 6-kuulist ravikuuri märkimisväärselt. Kahjuks puuduvad võrdlevad uuringud.

Tanezumab

Tanetsumab on inimese monoklonaalne närvikasvuteguri antikeha. Närvikasvuteguri suurenenud tootmine makrofaagide poolt on vanilloid- ja puriiniretseptorite arvu suurenemise põhjus uroteelis ning põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu valu, kiireloomulisus ja pollakiuria. Nende sümptomite taandarengut täheldatakse tanetsumabi kasutamisel 6 nädala pärast (35).

II. Tilgutamine põie sisse

Ravimite intravesikaalse manustamise eeliseks on toimeaine kõrge kontsentratsiooni tekitamine kahjustuses minimaalsete kõrvaltoimetega. Puudused on vajadus kateteriseerimise järele, mis interstitsiaalse tsüstiidi korral võib olla valus, ja nakkuslike komplikatsioonide oht.

Lidokaiin

Interstitsiaalse tsüstiidi edukast ravist põie põie lidokaiini tilgutamise kohta on mitmeid publikatsioone (37,38). Lidokaiini lahuse leelistamine parandab selle farmakokineetikat (39). C. L. Parsonsi uuring näitas, et 1-2% lidokaiini, hepariini ja naatriumvesinikkarbonaadi kombinatsiooni tilgutamine leevendab valusündroomi ja ärritussümptomeid koheselt 94% -l patsientidest (40). J. C. Nickeli sõnul viivad lidokaiini ja naatriumvesinikkarbonaadi tilgutused 5 päeva jooksul seisundi paranemisele kuni ühe kuu (41).

Pentosaanpolüsulfaat

Pentosaanpolüsulfaati kasutatakse ka intravesikaalselt, kuna sellel on väike suukaudne biosaadavus. Pärast 3-kuulist ravi pentosaanpolüsulfaadi intravesikaalsete instillatsioonidega teatas 40% patsientidest märkimisväärsest paranemisest, samas kui platseebo (soolalahuse) tilgutusi saanud rühmas teatas paranemisest ainult 20% (42). Kusepõie maht suurenes ainult pentosaanpolüsulfaadi rühmas.

Pärast 18-kuulist ravi täheldati paranemist pentosaanpolüsulfaadi rühmas 80% ja kontrollrühmas 40%. Teises võrdlevas randomiseeritud uuringus jagati interstitsiaalse tsüstiidiga naised kahte rühma:

1) suukaudne pentosaanpolüsulfaat ja intravesikaalne tilgutamine;

2) pentosaanpolüsulfaat suukaudselt ja intravesikaalselt tilgutatakse platseebot.

Tilgutamiskursus kestis 6 nädalat, pentosaanpolüsulfaadi suukaudne manustamine kestis kuni 12 nädalat. Mõlemad rühmad näitasid paranemist, kuid kombineeritud ravi saanud rühmas oli see olulisem (43).

Hepariin

Uroteeliumi kaitsmiseks kaaliumioonide eest ja selle kaitsva glükosaminoglükaanikihi taastamiseks on pakutud hepariini tilgutamist põide. Pool interstitsiaalse tsüstiidiga patsientidest, kes said 3 kuud hepariini tilgutamist, teatasid oma heaolu paranemisest (44).

Kuo jt avaldasid oma uuringu tulemused, nende andmetel märkis 80% positiivse KCl testiga osalejatest paranemist pärast 3-kuulist hepariini tilgutamist (45).

Baykal jt uurisid hepariini instillatsioonide efektiivsust kombinatsioonis sääreluu närvi elektrostimulatsiooniga ning märkisid valu sündroomi, pollakiuria ja põie võimekuse suurenemist (46).

Hüaluroonhape (naatriumhüaluronaat)

Naatriumhüaluronaat on looduslik proteoglükaan, mis parandab kusepõie glükosaminoglükaanikihi defekte. Naatriumhüaluronaadi tilgutamise positiivseid tulemusi 4. ravinädalal teatas 56% patsientidest ja 71% 7. nädalal (47). 24 nädala pärast vähenes hüaluroonhappe tilgutamise efektiivsus.

Nordling jt (48) ja Kallestrup jt (49) avaldasid 3-aastase naatriumhüaluronaadi tilgutamist saanud patsientide 3-aastase jälgimise tulemused. Positiivset pikaajalist mõju demonstreeris 2/3 patsientidest. Teine uuring (50) näitas sarnaseid hüaluroonhappe tilgutamise tulemusi positiivse KCl-testiga patsientidel.

Osalejad said 10 nädala jooksul iganädalasi 40 mg naatriumhüaluronaadi (50 ml 0,08% lahus) tilgutusi. Valusündroomi hindamiseks kasutati visuaalset analoogkaalat. Samuti hinnati ühes uuringus naatriumhüaluronaadi intravesikaalse manustamise pikaajalisi tulemusi (51). 50% vastanutest teatas täielikust remissioonist ilma täiendava ravita ja 41,7% teatas paranemisest pärast korduvat ravi.

Kondroitiinsulfaat

Kondroitiinsulfaadi (52) intravesikaalsed tilgutamised on osutunud efektiivseks kahes mittesihipärases pilootuuringus. Steinhoff (53) tegi kondroitiinsulfaadi tilgutusi kord nädalas 4 nädala jooksul ja seejärel üks kord kuus 12 kuu jooksul.

3-12-nädalase ravi tulemused olid järgmised:

- hea efekt - 46,2%;
- positiivne mõju - 15,4%;
- osaline efekt - 30,8%;
- mõju puudub - 7,7%.

Teises uuringus (54) raviti patsiente kõrge kontsentratsiooniga (2%) kondroitiinsulfaadi lahusega - kaks tilgutamist nädalas 2 nädala jooksul ja seejärel 0,2% lahusega kord nädalas 4 nädala jooksul, seejärel üks kord kuus aasta jooksul.

Positiivseid tulemusi näitas 73,1% patsientidest, maksimaalse efekti saavutamiseks kulus aega 4-6 kuud. 2% lahusega hooldustillutused olid efektiivsemad kui 0,2%. Võrdlevate randomiseeritud platseebokontrollitud uuringute tulemused näitasid, et kondroitiinsulfaadi tilgutamise efektiivsus (39,4%) oli platseeboga (22,6%) suurem, ehkki erinevus ei olnud statistiliselt oluline (55,56).

Dimetüülsulfoksiid

Dimexide'i instillatsioonide efektiivsus interstitsiaalse tsüstiidi korral on leitud empiiriliselt, kuid nüüd on see tavapärane ravi. Platseebokontrollitud uuringus said patsiendid Dimexide'i tilgutusi iga kahe nädala tagant - kaheksa tilgutamist kursuse kohta. Ravi oli subjektiivselt efektiivne 53% juhtudest, võrreldes 18% -ga platseebogrupis. Objektiivset paranemist demonstreeris vastavalt 93% versus 35% (57).

Vaatamata kavandatavate ravimite piisavale arvule tundub interstitsiaalne tsüstiit endiselt praktiliselt ravimatu haigus. Seega on teraapia eesmärk saavutada enam-vähem pikaajaline remissioon ehk piisav kontroll valu ja pollakiuria üle. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

Suukaudne ravi:

- Amitriptüliin - alates 12,5 mg-st kaks korda päevas ja vajadusel suurendades annust kuni 100 mg-ni päevas;

- Atarax - 25 mg 2-3 korda päevas;

- Pentosaanpolüsulfaat - vähemalt 900 mg päevas kolmes annuses, kestusega vähemalt 6 kuud;

- Kondroitiinsulfaat - vähemalt 900 mg päevas kolme annuse kaupa, 6 kuud

Intravesikaalne ravi:

- Lidokaiini 1-2% lahus - tilgutamine põie sisse 3 - 7 korda nädalas

- Dimeksiid 5% - tilgutused põie sisse 2-3 korda nädalas, 8 tilka ravikuuri kohta;

- Naatriumhüaluronaadi 0,08% või 0,12% lahus - tilgutused põie sisse 1-2 korda nädalas, kuni 24 tilka ravikuuri kohta;

-Hepariin - 10 000 RÜ intravesikaalne, 1-2 korda nädalas;

- Kondroitiinsulfaadi 0,2%, 2% lahus - tilgutused põie sisse 1-2 korda nädalas, kuni 24 tilka ravikuuri kohta.

Amitriptüliin tsüstiidi korral

Kusepõie kliiniliste sümptomitega haigust, mida laboratoorsed diagnostilised meetodid ei kinnita, nimetatakse interstitsiaalseks tsüstiidiks. Haigus avastatakse peamiselt punase juuksega heledanahalistel naistel, kes on üle kolmekümne. Interstitsiaalse tsüstiidi korral määravad uroloogid antidepressandi Amitriptyline.

Atribuudid

Kui tsüstiiti ei ole antibiootikumidega ravitud, kasutavad nad alternatiivset ravi. Sageli esineb haigus kroonilise haiguse tüsistusena. Patsient on närviline ja tal tekib öine enurees.

Arst määrab tritsüklilise antidepressandi amitriptüliini. Ravim lõdvestab põie lihaseid ja vähendab valu. Ravi ei kõrvalda haiguse põhjust, küll aga kliinilisi sümptomeid. Kasutage tablette, mis sisaldavad 25 mg toimeainet. Rasketel juhtudel, statsionaarsetes tingimustes, harjutage parenteraalset manustamist

Uroloog põiepõletiku kohta: ärge ostke kalleid ravimeid, mitte kõik neist ei ravi põiepõletikku, uurisin ja leidsin kõige tõhusama ja odavama ravivahendi!

Rakendus

Terapeutiline toime on sümptomite kõrvaldamine. Amitriptüliini kasutamise juhised soovitavad alustada tsüstiidi ravi annusega 0,025 g / päevas. Kui ravimi võtmine ei põhjusta unisust ega iiveldust, suurendan annust uroloogi järelevalve all. Päevane portsjon kohandatakse neljale tabletile, millest suurem osa võetakse enne magamaminekut.

Kui ravim toimib, on annus 2... 4 nädala pärast minimaalne. Kui terapeutiline toime ei ilmne kuu aja jooksul, lõpetatakse ravi. Vastasel juhul kestab vastuvõtt kuni 14 nädalat.

Kasutamise vastunäidustused - rasedus, imetamine, alkoholism, kroonilised haigused. Amitriptüliini kasutanud patsientide ja arstide ülevaated erinevad. Ühelt poolt aitab see, teiselt poolt põhjustab kõrvaltoimeid.

Arstid leiavad, et ravim on tõhus odav ravim, kuid pööravad tähelepanu järgmistele soovimatutele tagajärgedele:

  • Tekib kusepeetus.
  • Suu tundub kuiv.
  • Maitse on väärastunud.
  • Temperatuur tõuseb.
  • Nägemisteravus nõrgeneb.
  • Tekib tahhükardia.
  • Ilmuvad allergilise iseloomuga nahalööbed.
  • Tekib ülitundlikkus ultraviolettvalguse suhtes.

Antidepressanti Amitriptüliini kasutatakse interstitsiaalse tsüstiidi raviks. Rasedad ja imetavad naised ei tohiks seda ravimit võtta. Ravimit võetakse arsti järelevalve all..

Antidepressant Takeda Pharma A / S Amitriptüliin Nycomed - ülevaade

Aitab kustutada ebaselge etioloogiaga põiepõletiku sümptomeid

Head päeva! Olen vaevanud arusaamatu põiepõletiku käes üle 2 aasta. Analüüsid on alati täiuslikud, ka teised uurimismeetodid kinnitavad kõigile arstidele, et olen terve. Kuid tung ja valu ei kao kauem kui 2 aastat. Sellise arusaamatu põiepõletiku saite ja foorumeid uurides leidsin viiteid ravimile amitriptüliin.

Antidepressant tritsükliliste ühendite rühmast, dibensotsükloheptadiini derivaat.

Efektiivsus voodimärgamisel tuleneb ilmselt antikolinergilisest aktiivsusest, mis suurendab põie venitusvõimet, otsest β-adrenergilist stimulatsiooni, α-adrenergiliste retseptorite agonistide aktiivsust, millega kaasneb sulgurlihase toonuse suurenemine ja serotoniini omastamise tsentraalne blokaad..

Ma võtsin seda mitu korda kogu haiguse vältel. Kuna see on üsna raske ja vana. siis tuleb seda võtta järk-järgult: esimestel päevadel, 1 4 tabletti öösel, siis kaks korda päevas 1 4, siis kaks korda päevas 1/2. Enne terve pilli võtmist, 2 korda päevas, ma seda ei toonud. Märgin ära plussid:

  1. Rahustab purustatud närvisüsteemi (sellise tundmatu prügiga on vaimselt väga raske haigestuda).
  2. Vähendab tõesti valu ja tungi. Mõju ilmneb 3. manustamispäeval. See püsib sisseastumise ajal ja paar nädalat pärast tühistamist. tühistamine toimub ka järk-järgult, kuna vastuvõtt algas. Vastasel juhul on tõelisi raskusi.

1. Kuna see toimib antikolinergilise toimega lihastele, põhjustab see loomulikult kõhukinnisust.

2. Pidev soov magada ja ainult magada.

Kokkuvõtvalt võin öelda ühte: kui teil on selle neetud arusaamatu põiepõletikuga tõesti raske koos elada, tõuseb mitu korda öösel tualetis ja mõtted "miks see mulle on" ei jäta pead, siis soovitan amitriptüliini.

Interstitsiaalne tsüstiit: salapärane ja salakaval

Marina Pozdeeva tsüstiidi ilmingute, diagnoosimise ja farmakoteraapia kohta

Kuigi naisi peetakse õrnemaks sugupooleks, on nende keha tugev. Millised on lapse kandmise, sünnitamise ja toitmise raskused! Kuid kahjuks määravad anatoomia iseärasused mõnikord naiste kinnipidamise teatud haigustest, eriti põie põletikulistest protsessidest, mis sageli muutuvad krooniliseks. Kroonilise interstitsiaalse tsüstiidi levinud vormi kohta - meie artikkel.

Epidemioloogia: arvud ja faktid

Interstitsiaalne tsüstiit (IC) viitab kliinilisele sündroomile, mida iseloomustab sagedane päevane ja öine urineerimine ning vaagnapiirkonna valu.

Arvud näitavad, et 90% juhtudest langeb patoloogia naiste osakaalule [1]. Varem peeti seda haigust üsna haruldaseks: eeldati, et see areneb ainult tõenäosusega mitte üle 5,1: 1000 [2]. Kuid viimastel aastatel on saadud vähem julgustavaid andmeid. Nii on epidemioloogilised uuringud näidanud, et ameerika naistel tuvastatakse IC tõenäosusega 60–70: 100 000 [1]. Samal ajal ei ületa Euroopas haiguse levimus 18 juhtu 100 000 kohta [3]. Sellist käegakatsutavat erinevust vana ja uue maailma epidemioloogilistes näitajates saab seletada nii diagnostiliste lähenemisviiside erinevuste kui ka oluliste erinevustega elustiilis, toitumises jne. reeglina lääne kolleegide teabe kohta.

Tuleb märkida, et perekonnaseis, seksuaalpartnerite arv ega haridustase ei mõjuta IC tekkimise tõenäosust [1]. Haiguse tekkimise keskmine vanus on 40 aastat, kuid pole välistatud noorte patsientide, sealhulgas laste patoloogia arengujuhtumid..

Interstitsiaalne tsüstiit põhjustab ja riskifaktoreid

Kahjuks ei ole IC etioloogia veel täielikult mõistetav. Teatud patogeneetilist rolli haiguse arengus võib mängida glükoosaminoglükaanide puudulikkus kusepõie epiteelkihis, mis viib uriinis sisalduvate toksiliste ainete külgnevate submukoossete kudede suurema läbilaskvuse [4]..

Võib-olla on nakkuslik aspekt oluline, kuid haiguse põhjustajat ei ole veel õnnestunud täpselt kindlaks teha ja isegi kindlasti hinnata selle rolli IC patogeneesis. Mõned eksperdid usuvad, et patoloogia võib olla seotud mõne seni avastamata aeglaselt kasvava viiruse või äärmiselt kapriisse bakteri nakatumisega.

Teiste allikate järgi on IC seotud vaagnalihaste düsfunktsiooniga või kuseteede häiretega, samuti autoimmuunhaigustega.

Varem välistasid teadlased võimaluse pärilikuks kalduvuseks IC-le, kuid 2005. aastal saadi uuringu tulemused, milles hinnati haiguse esinemist monosügootsetel ja dizügootsetel kaksikutel. Need näitavad, et kroonilist interstitsiaalset tsüstiiti iseloomustab vähemalt osaline geneetiline eelsoodumus [5].

On teada, et IC esineb sageli teatud krooniliste haiguste, sealhulgas põletikuliste soolehaiguste, süsteemse erütematoosluupuse, ärritunud soole sündroomi, fibromüalgia ja atoopilise allergia taustal [1]. Lisaks on IC sageli seotud psüühikahäiretega, eriti depressiooniga..

IC tekkele soodustavad riskitegurid on järgmised:

  • Korrus. Nagu juba mainitud, esineb 90% tsüstiidist naistel. Oluline on märkida, et meestel on selle haiguse sümptomid kõige sagedamini seotud kaasuva prostatiidiga..
  • Naha ja juuste värv. Heledanahalistel punajuukselistel naistel on suurem risk IC tekkeks.
  • Vanus. Enamasti diagnoositakse esmakordselt 30-aastastel ja vanematel patsientidel.
  • Kroonilise valu sündroom, näiteks ärritunud soole sündroom või fibromüalgia.

Kuidas IC avaldub?

Haigus algab tavaliselt ägedalt, kui patsient avastab ootamatult teatud aja jooksul urineerimisega seotud probleeme. Sageli seostavad patsiendid IC sümptomite tekkimist kuseteede infektsiooniga.

Kõigepealt iseloomustab patoloogiat sagedane ja valulik tung urineerida, millega kaasneb vaagnapiirkonna rõhutunne, ebamugavustunne ja valu, samuti kusepõie mittetäieliku tühjenemise tunne. Lisaks ilmnevad seksuaalsed düsfunktsioonid, sealhulgas valu vahekorra ajal, libiido langus ja vähenenud orgasmi sagedus..

Kroonilist tsüstiiti iseloomustavad ägenemise perioodid ja osalised või isegi täielikud remissioonid, mille jooksul sümptomeid ei esine. Ägedate perioodide kestus võib oluliselt erineda, alates paarist päevast kuni kuude või isegi aastateni. Keskmiselt 8 kuud pärast haiguse algust ootab 50% patsientidest erineva kestusega spontaanset remissiooni [1]. Naistel on interstitsiaalse tsüstiidi sümptomite raskusaste mõnikord erinev sõltuvalt menstruaaltsükli faasist..

Diagnostilised meetmed

Erinevalt kuseteede infektsioonidest ei saa interstitsiaalset tsüstiiti diagnoosida tavapärase uriinianalüüsi ega uriinikultuuri abil. IC olemasolu fakti kinnitab iseloomulik kliiniline pilt, kuid alles pärast muude võimalike haiguste, sealhulgas urogenitaalinfektsioonide, urolitiaasi, põievähi, neerupatoloogiate, hulgiskleroosi, endometrioosi jt väljajätmist [6]. IC diagnoosimise põhietapp on tsüstoskoopia - põie endoskoopiline diagnoosimine uretrotsüstoskoobi abil. Protseduuri ajal võib vedelikku süstida põieõõnde, et hinnata elundi funktsionaalset seisundit..

Mõnel juhul tehakse tsüstoskoopia käigus põie biopsia, et välistada pahaloomulised protsessid ja muud harvad valu põhjused..

IC ravi põhimõtted

IC-ravil on kaks peamist eesmärki: valu leevendamine ja põletikulise protsessi raskuse vähendamine. Kahjuks pole nende eesmärkide saavutamine lihtne. Enamikul juhtudel on interstitsiaalse tsüstiidi ravi naistel ja meestel tõsine probleem patsientide normaalse elukvaliteedi taastamisel. Puudub selgelt määratletud standardiseeritud ravi, mis leevendaks enamiku patsientide kannatusi. Reeglina valitakse tehnika patsiendi individuaalse reaktsiooni põhjal. Arvestades spontaanse remissiooni tõenäosust, määratakse kallis või agressiivne ravi ettevaatusega [1].

Teraapia lahutamatu osa on patsientide idee kujundamine paraku haiguse kroonilisest kulust, selle prognoosist ja raskustest ravimisel. Dieetravi mängib olulist rolli IC edukaks kontrollimiseks.

Dieediteraapia

Mõned uuringud on näidanud, et peaaegu 90% -l patsientidest on haiguse ägenemine seotud teatud toidu tarbimisega. "Ohtlike" toodete loend sisaldab [1]:

  • Kohv
  • Alkohol
  • Naatriumglutamaat
  • Tomatid
  • Äädikas
  • Tsitruselised
  • Vürtsikas toit
  • Šokolaad
  • Jõhvikamahl

Paljud eksperdid soovitavad kas vallandajaid täielikult vältida või neid aeg-ajalt dieedile lisada. Selleks, et kajastada seost erinevate toitude lisamise toidus ja IC sümptomite ägenemise vahel, on soovitatav pidada toidupäevikut. Järgmisena kaaluge, kuidas on interstitsiaalse tsüstiidi ravimine tavapärane..

Farmakoteraapia

Kõige tavalisem viga IC meditsiinilises ravis on seotud antibiootikumide vale väljakirjutamisega, mis on sellistel juhtudel absoluutselt ebaefektiivsed. Selle valediagnoosi juured peituvad esialgses väärdiagnoosimises, mis reeglina osutub empiiriliselt kinnitatud puhtalt kliiniliste sümptomite, põie bakteriaalse põletiku põhjal. Võime öelda, et interstitsiaalse tsüstiidi tõhusa ravi võti seisneb sümptomite põhjuste õiges väljaselgitamises..

Interstitsiaalse tsüstiidi ravimiteraapia hõlmab suukaudsete ravimite määramist ja ravimite intravesikaalset tilgutamist.

Sisekasutuseks mõeldud ravimite hulgas tuleb esile tõsta:

  • Tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin). Selle rühma väikeste annustega ravimid aitavad lõõgastuda põit ja takistavad ainete vabanemist, mis võivad põhjustada valu ja põletikku. Lisaks parandavad tritsüklilised antidepressandid une kvaliteeti. Randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga uuringus selgus, et amitriptüliin parandab IC statistiliselt olulist paranemist [7].
  • Antihistamiinikumid, eriti hüdroksüsiin, mis Vene Föderatsioonis kuulub anksiolüütikumide (trankvilisaatorite) farmakoloogilisse rühma..

Antiallergilised ravimid blokeerivad histamiini vabanemist põie seintes paiknevatest nuumrakkudest, mis aitab vähendada valu, põletikku ja vähendada urineerimistungide arvu, sealhulgas öösel. Tuleb meeles pidada, et hüdroksüsiinil võib olla rahustav toime, seetõttu eelistatakse seda välja kirjutada enne magamaminekut..

  • MSPVA-d. Naprokseeni, ibuprofeeni, paratsetamooli, meloksikaami, tselekoksiibi ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse põletikuvastaste ja valuvaigistitena, mis on võimelised leevendama kerget kuni mõõdukat valu sündroomi IC-s..
  • Paikset põletikuvastast ainet dimetüülsulfoksiidi kasutatakse laialdaselt intravesikaalseks instillatsiooniks ja see on ainus FDA heakskiidetud ravim. Dimetüülsulfoksiidi kasutuselevõtu taustal lõõgastuvad põie seinad, valu ja põletiku raskus vähenevad. Tavaline ravikuur sisaldab kuut tilgutamist (üks nädal kuus nädalat).

    Muud ravimeetodid

    Lisaks saab IC-ga kasutada füsioterapeutilisi protseduure (endovesikaalne iontoforees, kusepõie laserkiirgus, UHF, induktoteraapia, balneoteraapia jne), samuti kirurgilist ravi, mida tehakse ainult rasketel püsivatel juhtudel. Kirurgilise sekkumise ajal püütakse suurendada põit, optimeerida uriini väljavoolu ja resekteerida limaskesta haavandilisi kahjustusi (kui neid on)..

    Interstitsiaalse tsüstiidi prognoos

    Hoolimata asjaolust, et kõige sagedamini on haigusel katkendlik kulg, mida iseloomustab ägenemiste ja remissioonide vaheldumine, ei ole välistatud rasked juhtumid, kus IC-sümptomite progresseerumine toimub järk-järgult ja pidevalt, mida ei saa peatada. Mõnikord on haiguse kliinilist pilti võimalik enesekontrollimeetmete abil leevendada, näiteks suitsetamisest loobumine, füüsilise aktiivsuse suurendamine, stressitegurite mõju vähendamine, lahtise aluspesu ja riiete valimine ning loomulikult dieedist kinnipidamine..

    Haigus halvendab tõsiselt elukvaliteeti ja sedavõrd, et näiteks Ameerika Ühendriikides põhjustab see diagnoos puudet. 2012. aastal Ameerika teadlaste poolt Kimberly Hepneri juhtimisel esitatud töö näitas, et IC-sümptomitega täiskasvanud naiste rühmas pidas 11% vastanutest enesetappu oma haigusega seotud valu leevendamiseks [8]. Uuringute andmed näitavad, et IC mõju elukvaliteedile võib olla võrreldav lõppstaadiumis neerupuudulikkuse või reumatoidartriidiga patsientide kannatustega [9, 10].

    Kõik need ebamugavad andmed viitavad sellele, et kaasaegsed teadlased seisavad silmitsi raske ülesandega leida uusi vahendeid ja meetodeid kroonilise põiepõletiku, tõsise haiguse, mis on endiselt maailma meditsiini kõige keerulisemaks ja seni lahendamata saladuseks, teraapia..

    1. Rovner E. S., Kim E. D. interstitsiaalne tsüstiit // Medscape Reference. Mai. - 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ jt. Interstitsiaalse tsüstiidi / põievalu sündroomi kliinilise kohordi võrdlus sümptomaatilise kogukonna naistega RAND interstitsiaalse tsüstiidi epidemioloogia uuringust. J Urol. 2012 veebr. 187 (2): 508-12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Interstitsiaalse tsüstiidi epidemioloogia: populatsioonipõhine uuring // The journal of urology. - 1999. - Kd. 161. - Lk 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S jt. Kusepõie pinna glükosaminoglükaanid: epiteeli läbilaskvustõke. J Urol. 1990 jaanuar 143 (1): 139-42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Interstitsiaalse tsüstiidi kooskõla monosügootsetes ja dizügootsetes kaksikpaarides. Uroloogia. 2001 juuni. 57 (6 varustus 1): 22-5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (detsember 2012). Interstitsiaalse tsüstiidi ravi naistel. Taiwani ajakirja sünnitusabi ja günekoloogia. 51 (4): 526-532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. prospektiivne, randomiseeritud, platseebokontrolliga topeltpime uuring amitriptüliiniga interstitsiaalse tsüstiidi raviks. J Urol. 2004 aug. 172 (2): 533-6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (juuni 2012). Kusepõie valu sündroomi / interstitsiaalse tsüstiidiga patsientide enesetapumõtted. Uroloogia. 80 (2): 280-285.
    9. Ameerika uroloogide assotsiatsiooni suunis: interstitsiaalse tsüstiidi diagnoosimine ja ravi. Kusepõie valu sündroom [jaanuar 2011] ”(PDF). Ameerika Uroloogide Assotsiatsioon. Vaadatud 1. aprillil 2011.
    10. Channingu labor, Meditsiini osakond, Brigham ja naistehaigla, Harvardi meditsiinikool, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Interstitsiaalse tsüstiidi epidemioloogia, G. Sant (toim.), Interstitsiaalne tsüstiit. Philadelphia: Kirjastus Lippincott-Raven, 1997; 9-15.

    Kas leidsite vea? Valige tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

    Lisateavet Migreeni