Neuropaatilise valu ravi onkoloogias
NB ravimiseks kasutatakse farmakoteraapiat ravimiväliseid kokkupuuteviise (näiteks transkutaanne elektroneurostimulatsioon (TENS), nõelravi), blokaad lokaalanesteetikumidega, destruktiivne toime seljaaju juurte sisenemispiirkonnale, sealhulgas kõrgsageduslik neurolüüs..
Tuleb kohe märkida, et vähihaigetel võib TENS-i, nõelravi ja närviblokaadi edukalt kasutada CHD varases staadiumis, et tõhustada põhiliste valuvaigistite toimet. Need meetmed mõjutavad reeglina ajutist toimet ja kaotavad kiiresti analgeetilised omadused. NB-ravi peamised meetodid on keeruline farmakoteraapia ja ainult juhul, kui see on ebaefektiivne, tuleks kasutada invasiivseid tehnikaid. Juhtivuse blokaadi saab ägeda valu puhkemise leevendamiseks kasutada üks kord, kuid selle meetodi pikaajaline korduv kasutamine on ohtlik perifeersete närvide võimalike vigastuste tõttu, mis iseenesest võib põhjustada neuroloogilisi häireid.
Pikaajalise ravi korral on anesteetikumide süsteemse kasutamise kõrvaltoimed võimalikud (hüpotensioon, bradükardia jne), lisaks areneb nende suhtes tolerantsus üsna kiiresti..
Neuropaatilise valu farmakoteraapia onkoloogias
Vähihaigetel on neuropaatiline valu kõige sagedamini kombineeritud iseloomuga ja see tekib notsitseptiivse (vistseraalse või somaatilise) valu sündroomi komponendina. Seetõttu saavad vähihaiged reeglina narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume, mis nõrgendavad neuropaatia ilminguid vaid osaliselt, kuna nad ei ole võimelised selle põhjustel tegutsema. Seega peaks nende patsientide analgeetilise ravi kompleks koosnema kõigepealt ravimitest, mis blokeerivad notsitseptiivset valu, ja neuropaatilise komponendi juuresolekul peab see sisaldama spetsiaalseid aineid (tabel).
Notsitseptiivse ja neuropaatilise valu ravimeetodid
Supressandid notsitseptiivne valu | Supressandid neuropaatiline valu | |
---|---|---|
1 | Mitteopioidsed analgeetikumid (prostaglandinogeneesi inhibiitorid):
| Antineuropaatilised ravimid:
|
2 | Opioidanalgeetikumid | |
3 | Lokaalanesteetikumid (meksiletiin, lidokaiin, prokaiin, marcaine jne) | |
4 | Α agonistid2 adrenergilised retseptorid (klonidiin) |
Üks NB-i eriravi on tritsüklilised antidepressandid. Nende toimemehhanism valu leevendamise osas pole täielikult mõistetav, kuid on teavet nende võime kohta põhjustada monoamiinide omastamise, kaltsiumikanalite ja adrenergiliste retseptorite perifeerse blokaadi tsentraalset blokeerimist. Tritsüklilisi antidepressante peetakse vastavalt maailma standarditele hiljuti neuropaatilise valu ravis esimese rea ravimiteks. Kuid amitriptüliini kasutamine sel eesmärgil efektiivses annuses on 75-100 mg / päevas. vähihaigetele on mitmel põhjusel vähe vastuvõetav. Amitriptüliin läbib maksas biotransformatsiooni koos aktiivsete metaboliitide moodustumisega, mis erituvad neerude kaudu mitu päeva, samas kui vähihaigetel on parenhümaalsete elundite funktsioon sageli häiritud, mis piirab amitriptüliini kasutamist.
Ravimi kõrvaltoimed on seotud m-kolinergiliste retseptorite blokeerimisega: suukuivus, uriinipeetus ja soole peristaltika, suurenenud higistamine. Samu sümptomeid täheldatakse vähimürgituse ja opioidaamia ravimisel, need süvenevad amitriptüliini lisamisel, halvendades veelgi patsiendi elukvaliteeti. Lisaks on amitriptüliin kardiotoksiline, vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia, püloorse stenoosi jne korral. Seetõttu on amitriptüliini kasutamine vähihaigetel reeglina võimalik ainult piiratud annustes (10-50 mg päevas)..
Praegu on loodud uued selektiivsed antidepressandid, millel puudub m-kolinergiline toime ja mida hakati kasutama neuropaatilise valu raviks. Need on selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Kuulsaimad neist on duloksetiin (Simbalta) ja venlafaksiin (Velafax, Effectin). Duloksetiin oli esimene USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) poolt heaks kiidetud ravim, mis oli mõeldud spetsiaalselt neuropaatilise valu, diabeedi raviks ja täiskasvanute antidepressandina. Kuna duloksetiin on üsna selektiivne ega blokeeri m-kolinergilisi retseptoreid, on selle tolerantsusprofiil oluliselt parem kui amitriptüliinil.
Peamised kõrvaltoimed võivad olla pearinglus, unisus, iiveldus, oksendamine, mõnikord suu kuivus ja söögiisu vähenemine. Selle ravimiga on meil vähe kogemusi (6 patsienti), kuid esmamulje on hea. Simbalta määratakse 60 mg 1-2 korda päevas. Kõrvaltoimete ilmingute vähendamiseks on soovitatav ravim välja kirjutada enne magamaminekut. Venlafaksiini kasutamise kohta NBS-i ravimisel puudub isiklik kogemus..
Traditsiooniliselt kasutatavad ravimid on opioidanalgeetikumid, mis on head notsitseptiivse valu kõrvaldamiseks ja on seetõttu reeglina NBS-ravi komponendid. NB-i teraapias pakuvad erilist huvi “ebatüüpiline” opioidtramadool ja selle kombinatsioon paratsetamool Zaldiariga..
Tramadooli analgeetilise toime mitteopioidne komponent (norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde blokeerimine närvisünapsides) aktiveerib antinotsitseptiivsed süsteemid (serotoninergilised ja adrenergilised) ja pärsivad neuropaatilisi sümptomeid. Kuid tramadoolravi on efektiivne ainult mõõduka valu korral ja kui valu tugevneb, tuleb välja kirjutada tugevad opioidid.
Venemaal on pikaajaliseks valuraviks põhilisi opioidravimeid mitteinvasiivse (mitte süstimise) vormis. Nende hulka kuuluvad kodumaine opioidprosidool bukaaltablettides, morfiinsulfaat toimeainet prolongeeritult vabastavates tablettides (MCT-continus), buprenorfiin Transtec transdermaalse terapeutilise süsteemi kujul (keelealused tabletid pole veel saadaval) ja fentanüül, Durogesic transdermaalne süsteem. Nende eelised ja puudused on toodud tabelis:
Venemaal mitteinvasiivsetes vormides CHD raviks opioidanalgeetikumide lühikirjeldus
Ravim / maksimaalne ööpäevane annus | Kasu | Kasutamispiirangud | ||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Tramadool / 400 mg Retard tabletid 100, 150, 200 mg Tilgad 100 mg 1 ml-s |
| - keskmine valuvaigistav toime ja toime kestus (6 tundi). - sobib ainult mõõduka intensiivsusega valu raviks. | ||||||||||||||||
Dihüdrokodeiin / 240 mg Retard tabletid 60, 90, 120 mg |
| - sobib mõõduka valu raviks. - düsfaagia korral vastuvõetamatu. | ||||||||||||||||
Prosidool / 240 mg bukaalsed tabletid - 20 mg |
| - Mõeldud mõõduka kuni mõõduka valu raviks. - Lühike valuvaigistav toime (4-6 tundi). | ||||||||||||||||
Buprenorfiin / 3,2 mg |
| - suurte annuste ravi võimatus "lakefekti" tõttu (maksimaalne annus 3,2 mg päevas). - Vastunäidustatud maksapuudulikkuse korral (eritub peamiselt sapiga). | ||||||||||||||||
Nopan, sangesik jne.. Keelealused tabletid 0,2 mg |
| - Annuse piirmäär 16 tabletti päevas. | ||||||||||||||||
TTS Buprenorfiin Transtec 35, 52,5, 70 μg / kg |
| - ei tohiks kasutada hüpertermia, hüperhidroosi korral. - Annuse piir 2 plaastrit kiirusega 70 mcg / h. - Võimalik kontaktdermatiit. - Efektiivse annuse pikaajaline valik. | ||||||||||||||||
Morfiinsulfaat 10, 30, 60, 100 mg |
| - düsfaagia korral vastuvõetamatu | ||||||||||||||||
Fentanüül TTS fentanüül Durogesic |
| - ei tohiks kasutada hüpertermia, hüperhidroosi korral. - Võimalik kontaktdermatiit. - Efektiivse annuse pikaajaline valik. Neuropaatilise valu raviks võib kasutada lokaalanesteetikume, näiteks lidokaiini plaastreid ja 5% kreemi. Lidokaiini TTS - versatis on 10 × 14 cm suurune plaat, mida saab rakendada tervele nahale valu projektsiooni piirkonnas (näiteks allodüünia piirkonnas) 12 tundi päevas, järgmise 12 tunni jooksul on naha normaalse seisundi taastamiseks vaja pausi. Korraga on lubatud mitte rohkem kui 3 ettevalmistusplaati. 5% lidokaiiniga kreem - Emlat saab lühikese aja jooksul kasutada ainult naha või limaskestade anesteesia jaoks, kuna rikkaliku ja pikaajalise manustamise korral võib see põhjustada lidokaiini kontrollimatut imendumist koos järgnevate kõrvaltoimetega. Nende ravimite puuduseks on nende lühiajaline toime ja võimalus kasutada neid kohalike valuhäirete korral. Lidokaiini süsteemne manustamine võib ajutiselt leevendada NBS-i sümptomeid, kuid pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (siinusbradükardia, põiki südameblokaat, kollaps, krambid, kesknärvisüsteemi agiteerimine või depressioon jne). NBS-i järsu ägenemise korral võib ajutisi meetmeid kasutada lokaalanesteetikume. NMDA retseptorite antagonistidel on spetsiifiline ja antineuropaatiline toime. Ketamiin on selle rühma esindaja. Venemaal on CHD ketamiinravi isegi onkoloogilises praktikas äärmiselt piiratud. Ketamiini on lubatud kasutada ainult anestesioloogia ja intensiivravi osakondades. Flupirtiin - Katadolon kuulub NMDA retseptorite kaudsete blokaatorite rühma. Mõne teadlase sõnul võib selle ravimi kasutamine ära hoida valu kroonilisust ja veelgi vähendada neuropaatia ilminguid. Esialgu määratakse Katadolon öösel annuses 200 mg, millele järgneb 100 mg kolm korda päevas. Ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik selle päevaannust suurendada 600 mg-ni. Krambivastaste ravimite rühma ravimeid peetakse NB patogeneetiliselt kõige õigustatumaks raviks. Pikka aega oli neuropaatilise valu raviks peamine ravim vana põlvkonna krambivastane karbamasepiin. Selle toimemehhanism on seotud kahjustatud närvikiudude spontaanse emakavälise aktiivsuse pärssimisega, pingesõltuvate naatriumikanalite blokeerimise kaudu perifeersetes neuronites. Difeniinil ja valproaadil on sarnased omadused. Kõigil neil ravimitel on onkoloogilisele patsiendile ohtlikud kõrvaltoimed: suur leukopeenia ja trombotsütopeenia tekke oht, südame- ja hepatotoksilisus, interstitsiaalne nefriit, endokriinsed häired. Kiiritus või keemiaravi nende vähihaigetele mürgiste ravimite võtmise ajal on seotud ülaltoodud komplikatsioonide tekkimise suure riskiga.. Krambivastaste ainete seas on neuropaatilise valu raviks kõige tõhusamad ja kaasaegsemad ravimid gabapentiin (Neurontin, thebantine) ja pregabaliin (lyrica), mis on neuropaatilise valu ravimise 2006. aasta Euroopa suunistes loetletud esimese rea ravimitena [Attal N., Cruccu G., Yaanpaa M. jt. EFNS-i juhised neuropaatilise valu farmakoloogiliseks raviks. Eur J Neurol, 2006; 13 (11): 1153-69]. Nende eelised eelmise põlvkonna antikonvulsantide ees on suurem efektiivsus ja vähem kõrvaltoimeid. Lüürika ja Neurontini efektiivsust on kinnitanud rahvusvahelised randomiseeritud uuringud, sealhulgas opiaatide (morfiin) võtvate vähihaigete neuropaatilise valu ravis.. Neurontiin (gabapentiin) on tuntud epilepsiavastase ravimina alates 1993. aastast ja seda on NB-i raviks neuroloogias kasutatud alates 1997. aastast. Neurontin sarnaneb struktuurilt gamma-aminovõihappega (GABA või GABA - gamma-aminovõihape), mis on kesknärvisüsteemi pärssiv vahendaja. Ravimi toime on suunatud neuronite ülekande erinevatele tasanditele. Neurontiin soodustab GABA sünteesi ja vabanemise suurenemist, pidurdades samal ajal glutamaadi sünteesi ja transporti, samuti pärsib kaltsiumivooge, stabiliseerides postsünaptilise membraani. Ühe ravimi selline mitmetahuline toime neuropaatia tekkemehhanismi erinevatele lülidele võimaldab selle klassifitseerida spetsiaalseks antineuropaatiliseks aineks. See ei metaboliseeru maksas, eritub neerude kaudu. Gabapentiini kliirens plasmast on eakatel ja neerufunktsiooni häirega patsientidel vähenenud. Farmakokineetika ei muutu korduval kasutamisel. Ravi gabapentiiniga algab 300 mg-ga üks kord ööpäevas, suurendades annust 3 päeva jooksul 900 mg-ni päevas, mis määratakse kolmes võrdses annuses. Pärast seda saab annust vajadusel suurendada 300 mg võrra päevas maksimaalse soovitatavani - 1800 mg / päevas. (maksimaalne lubatud annus on 3600 mg / päevas). Peamised kõrvaltoimed (unisus, pearinglus, ataksia, iiveldus ja / või oksendamine) sõltuvad annusest. Kombineerituna opioidanalgeetikumide suurte annustega on võimalik müokloonus, sellistel juhtudel tuleb antikonvulsandi annust vähendada. Lyrica (pregabaliin) on viimase põlvkonna veelgi tugevam krambivastane aine, mille toimemehhanism sarnaneb neurorntiniga (gabapentiin). In vivo saadud spetsiaalsete uuringute tulemused näitavad usaldusväärselt, et lüürika (pregabaliini) seondumise aste spetsiifilise valguga neuronite kaltsiumikanalite pinnal (α2-kaltsiumikanali delta subühik) on kümme korda tugevam kui Neurontini oma. Lyrica eripäraks on suurem biosaadavus - 90% (gabapentiini puhul 60%), lineaarsete farmakokineetiliste parameetritega, mis annab kliiniliselt olulise valuvaigistava toime juba 3 päeva pärast ravi algust. Seega on laulusõnade terapeutilise annuse valimise kestus 2-3 korda väiksem kui Neurontini omal. Ravim ei metaboliseeru organismis, maksafunktsiooni kahjustuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik. Tuleb meeles pidada, et tekstide (pregabaliini) plasmakliirens väheneb neerufunktsiooni häirega ja vanemas vanuserühmas. Ravim on Venemaal registreeritud 25, 50, 75, 150, 200 ja 300 mg kapslites. Neuropaatilise valu raviks kasutatakse tavaliselt 75, 150 ja 300 mg annuseid. Ravi tuleb alustada annusega 75 mg kaks korda päevas. 3 päeva pärast tuleb annust suurendada 300 mg-ni (150 mg 2 korda päevas) ja vajadusel on võimalik 7 päeva pärast ravi algust annust veelgi suurendada 600 mg-ni päevas. Laulusõnade eripära on selle võimas antineuropaatiline toime ja efektiivsus patsientidel, kellel on pikka aega esinenud neuropaatilist valu (rohkem kui aasta) ja kellel on ebaõnnestunud farmakoteraapia teiste krambivastaste ravimitega, sealhulgas Neurontin (gabapentiin). Laulusõnade levinumad kõrvalmõjud - unisus, pearinglus, ataksia, suukuivus, pärast annuse stabiliseerimist (2... 7 päeva pärast) tavaliselt väheneb või täielikult langeb. Need ebasoovitavad nähtused registreeriti algstaadiumis 5,6–21,7% patsientidest, kes said laulusõnad ja ainult 2,3–3,1% neist keeldusid seda edasi võtmast, mis viitab ravimi suurele efektiivsusele ja kõrvaltoimete nõrgale ilmingule. Vähendatud neerufunktsiooniga patsientidele määratakse ravim karbamiidi kliirensi põhjal vastavalt juhistes toodud skeemile. Patsientide koormuse uuringAidake arstidel migreeni kohta rohkem teada saada. Teie arvamused ja tunded on väga olulised, et saaksime teie migreeni paremini hallata.! 4. etapi mees 37 sureb - see teeb mulle palju haigetRegistreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda -> 4. etapi mees 37 sureb - see teeb mulle palju haiget Tere! Lõpuks sain registreeruda. Minu nimi on Irina. 2011. aastal diagnoositi mu abikaasal parema neeru vaagna T3 N1 M1 BL, mediastiiniumi lümfisõlmedes, kopsude juurtes ja selgroos. Hüdrotooraks. Operatsioonist keelduti. Poolteist aastat veetsime poolteist aastat Krasnodaris pchtis, vinblastiinis, metotreksaadis, tsisplatiinis, paklitakseelis ja resorbas. Neerukasvaja ja selgroolüli kasvaja ei edene. Ja kopsudes on mts negatiivne dünaamika. Keemia pidi olema 2013. aasta veebruaris - kehvade testide tõttu keelduti - hemoglobiin -73 kreatiniin 140. Nüüd on haigus tõsine. Valu rinnaku, kõhu piirkonnas, väga tugev õhupuudus. Peaaegu ei tõuse. Kui ta püsti tõuseb, lämbub. 2 nädalat tagasi olin intensiivravis, kahtlustades tohutut infarkti. Selgus, et südameatakk oli umbes 4 kuud tagasi. Kaal 65 kg, kõrgus 175 cm, sööb keskmiselt. Tualettruumi veidi -2-3 korda päevas. Enamasti ----- annan talle ülepäeviti magneesiumsulfaati, normaalne. Duphalac lõpetas mingil põhjusel abistamise. Registreerimine: 13.12.2010 Postitusi: 1 099 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda -> Küsimustele peate vastama üksikasjalikult ja täpselt. Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda -> Ja kus sa nägid mind ketaane määramas? Registreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda -> Tere, kallis Mark Azrielievich! Suur aitäh minu teemale vastamise eest. Ketaanide kohta lugesin ilmselt mujalt. Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda -> Irina, kas olete Vadimi näidatud teemat lugenud? Kuni te neile ei vasta, tekitab teie hüüd ainult kaastunnet ja soovitusi ei tule. Koguge, lugege ettevaatlikult ja vastake üksikasjalikult. Arvestades südameprobleeme, võib amitriptüliin olla vastunäidustatud. Registreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda -> ta ei vaja enam abi. ta lahkus suures agoonias ja teadvuses öösel 26.-27. märtsil minu süles. Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda -> Amitriptüliin onkoloogiasValuravi kogu perioodi vältel on oluline kasutada abiaineid, et suurendada valuteraapia efektiivsust, ravida kaasuvaid sümptomeid ja pakkuda sõltumatut valuvaigistit teatud tüüpi valu korral. Nende abiainete hulka kuuluvad kortikosteroidid, krambivastased ained, antidepressandid, antipsühhootikumid, kohalikud valuvaigistid, hüdroksüsiin ja psühhostimulaatorid. Kortikosteroididel on mitmekülgne toime: nad tõstavad meeleolu, omavad põletikuvastast ja antiemeetilist toimet, suurendavad söögiisu ning on mõnikord tõhusad kahheksia ja anoreksia ravis. Kuna need vähendavad aju ja seljaaju turset, kasutatakse neid kiireloomulistel juhtudel koljusisese rõhu suurenemise ja seljaaju kokkusurumise vähendamiseks epiduraalsetes metastaasides.. Antikonvulsante kasutatakse neuropaatilise valu, eriti lõikava või põletava valu raviks. Neid ravimeid määratakse ettevaatusega patsientidel, kes saavad enne luuüdi siirdamist immunosupressiivset kemoradioteraapiat. Antidepressandid mängivad neuropaatilise valu ravis olulist rolli nende omaste valuvaigistavate omaduste tõttu, mis võimendavad opioidide valuvaigistavat toimet. Ehk kõige paremini uuritud amitriptüliin on see, et see tritsükliline antidepressant on valitud ravim. Krooniliste valusündroomide raviks kasutatakse antipsühhootikume, eriti metotrimeprasiini. Erinevalt opioididest ei vähenda see ravim soolemotiilsust ja võib olla efektiivne kõhukinnisuse ravimisel, mida põhjustavad ülaltoodud ravimid või muud sõltumatud kõrvaltoimed. Sellel on ka antiemeetilised omadused ja leevendab ärevust.. Neuropaatilise valu raviks kasutatakse kohalikku valuvaigistit. Selle meetodi kõrvaltoimed võivad olla rohkem väljendunud kui teiste neuropaatilise valu raviks kasutatavate ravimite puhul. Hüdroksüsiin on kergelt rahustavate ja valu leevendavate omadustega anksiolüütiline ravim, mida kasutatakse valu käes kannatavate ärevushäiretega patsientide raviks. Sellel antihistamiinil on ka antiemeetiline ja sügelemisvastane toime.. Patsiendid peaksid olema seadistatud aktiivseks käitumiseks ja hoolitsema oma parima eest. Ravi kõikides etappides kasutatakse koos ravimite ja muude sekkumistega säästvaid füüsilisi ja psühhosotsiaalseid valu leevendamise meetodeid, mille tõhusus sõltub suuresti patsiendi enda osalemisest selle võimaluse arutamisel. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise ja selle teraapiaga seotud üldist nõrkust, valesti kohanemist, valu ja kannatusi saab proovida kõrvaldada naha kokkupuutel kuumuse või külmaga, massaaži, surve ja vibratsiooniga. Kahjuks võib nende meetodite kasutamine mõnikord valu veelgi leevendada. Ambulatoorsetele patsientidele tuleks määrata mitte ainult füsioteraapia harjutusi, vaid ka massaaži. Harjutus on kasulik alaägeda ja kroonilise valu raviks, tugevdades nõrgenenud lihaseid, mobiliseerides jäigad liigesed ja aidates taastada liigutuste koordinatsiooni, mis võib parandada heaolu ja südame-veresoonkonna tervist. Mõnikord soovitavad füsioterapeudid suurendada koormust kandva treeningu hulka. Patsiendi voodis ümberpööramine on oluline õige kehahoia säilitamiseks, valu ennetamiseks või leevendamiseks ja rõhuhaavandite ennetamiseks.. Immobilisatsioon on efektiivne ainult luumurdude või kahjustatud jäsemete ja / või liigeste stabiliseerimiseks. Lõpuks võib nõelravi, mis sisestab väikesed nõelad nahka, olla tõhus alternatiiv tavapärastele ravimeetoditele.. Kognitiivne käitumisteraapia on oluline osa terviklikust valu juhtimisest. See aitab patsiendil ületada valulikke sümptomeid läbi toimetuleku tunnete ja spetsiifiliste oskuste, sealhulgas lõõgastumise ja psühhotehnika, kognitiivse tähelepanu hajumise ja keskendumise, psühhoteraapia elementide, biotagasiside tehnikate, struktureeritud toetuse ja suhtluse tugirühmade inimestega ning vaimulike nõuannete kaudu.. Haruldaste eranditega peavad intensiivsematele või invasiivsematele palliatiivsetele lähenemisviisidele eelnema kõige levinumad mitteinvasiivsed valuravi meetodid. Kui käitumisteraapia, füsioteraapia ja ravimid ei aita mõnel patsiendil, on näidustatud intensiivsem või invasiivsem ravi: luu hävitavate metastaaside kiiritus, palliatiivne operatsioon ja närviblokaadid. Kuna eakatel patsientidel avastatakse häbeme pahaloomulised kasvajad ja harvemini RE ja OC, on valu ilmnemisel oluline läbi viia terviklik uuring ja aktiivne ravi. Eakatel patsientidel on valutundlikkuse vähenemise, valutundlikkuse vähenemise, ootuste, et nad suudavad aja jooksul paremini toime tulla, ja väärarusaamade tõttu opioidide sobivuse ja efektiivsuse tõttu kõrge valuvaigistuse oht. Eakatele patsientidele, kes kannatavad valu all, tuleks ravimite väljakirjutamisel erilist tähelepanu pöörata, kuna paljud kroonilised kaasnevad haigused suurendavad ravimite koostoimete riski ja konkreetse ravimi paradoksaalset mõju onkoloogilisele haigusele.. Lisaks saab nägemis-, kuulmis-, motoorika- ja kognitiivseid kahjustusi hinnata lihtsama skaala abil, kuid sagedamini. - Naaske jaotise "Onkoloogia" sisukorra juurde Amitriptüliin. Ravimit võtnud patsientide ülevaated, kasutusjuhised, hindAmitriptüliin on üks kõige hõlpsamini kättesaadavaid rahustava toimega antidepressante. XX sajandi 60-ndatel sünteesituna sai sellest depressiooni ravis kuldstandard. Amitriptüliini kogu selle elu jooksul tarvitanud patsientide ülevaated on tuvastanud, et ravim on usaldusväärne ja üks kõige odavamaid ravimeid ärevushäirete, ärritunud seisundite, unehäirete ja erinevat tüüpi depressiooni korral. Näidustused kasutamiseksKlassikalisel tritsüklilisel antidepressandil on lai valik näidustusi, mis mõjutavad peamiselt erinevat laadi depressiivseid seisundeid: endogeensed, neuroloogilised, involutionaalsed, reaktiivsed, ravimite põhjustatud. Ravim on efektiivne ajukoe orgaaniliste muutuste, alkoholi võõrutussündroomi korral. Muud näidustused amitriptüliini määramiseks:
Amitriptüliin on ette nähtud migreenihoogude ennetamiseks, samuti kroonilise valu korral, mida on raske leevendada:
Ravim kuulub mao- ja soolehaavandite kompleksravisse, seda kasutatakse tsüklilise oksendamise sündroomi, kroonilise väsimussündroomi ja ärritunud soole sündroomi ning mitmete meeste ja naiste urogenitaalsfääri valulike patoloogiate korral.. KompositsioonRavimi peamine toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid - valge pulber on lõhnatu, lahustub vees, etanoolis, kloroformis. Viitab psühhofarmakoloogilistele ainetele klassikaliste tritsükliliste antidepressantide rühmast. Amitriptüliin inimkehas näitab sedatiivset, tümoleptilist, analgeetilist toimet. Aine on võimeline antikolinergiline toime tänu oma võimele blokeerida kolinergilisi retseptoreid. Sedatsioon on tingitud afiinsusest H1-histamiini retseptorite suhtes. Samal ajal avaldab amitriptüliin alfa-blokaatori omadusi. Ravimi lisakomponendid tablettidena: tselluloos (mikrokristalne), talk, laktoos, magneesiumstearaat, tärklis (želatiinitud), ränidioksiid, kinoliinivärv (kollane). Abiained tagavad ravimi tabletivormi kuju ja konsistentsi ning stabiliseerivad põhiainet. 1 ml amitriptüliini süstelahust sisaldab 10 mg toimeainet. Ravimi vedela vormi abiained: vesi, seebikivi, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid. Millisel kujul seda toodetakseAmitriptüliin on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul intramuskulaarseks süstimiseks.
Amitriptüliini tabletid on ümmargused, kaksikkumerad, õhukese polümeerikattega, kollase värvusega. FarmakodünaamikaAmitriptüliini antidepressantne toime saavutatakse serotoniini koguse normaliseerimise ja norepinefriini retentsiooni kaudu, blokeerides nende reabsorptsiooni. Ravimi pikaajaline kasutamine viib serotoniini, beeta-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemiseni, tagab normaalse närviimpulsside ülekande, taastab närvisüsteemi tasakaalu. Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid iseloomustatakse kui kiiret vahendit ärrituse, letargia vähendamiseks, paanikahoogude peatamiseks, meeleolu ja une normaliseerimiseks. Antidepressantne toime täheldatakse 3 nädala jooksul pärast manustamise algust. Tritsüklilise antidepressandi blokeeriv toime histamiini retseptoritele annab ravimile sedatiivse ja hüpnootilise toime. Seda vara varajases staadiumis peetakse positiivseks kvaliteediks ja pikaajalise ravi korral omistatakse soovimatutele kõrvaltoimetele.. Amitriptüliini haavandivastane toime on tingitud sedatiivsest ja antikolinergilisest toimest seedetrakti retseptoritele. Tõhusust enureesis tagavad sulgurlihase lihastoonuse suurenemine ja põie lõdvestumine (mis suurendab selle venitusvõimet), samuti eesnäärme lihased. Valuvaigistav toime on seotud toimega opiaatide retseptoritele ja monoamiini neurotransmitterite (eriti serotoniini) kontsentratsiooniga kesknärvisüsteemis.. Närvilise iseloomuga söömishäirete toimemehhanism ei ole täielikult mõistetav, kuid on sarnane depressiooni toimele. Amitriptüliini mõju buliimiale täheldatakse depressiooniga patsientidel ja selle puudumisel. Pealegi võib söömiskäitumise ja neuroloogiliste sümptomite korrigeerimine toimuda üksteisest sõltumatult. FarmakokineetikaAmitriptüliin imendub tugevalt, selle biosaadavus ulatub 60% -ni ja mõned aktiivsed metaboliidid - 70% -ni. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 2-7 tunni jooksul pärast ühekordset annust. Intramuskulaarse süstimisega on maksimaalne kontsentratsioon veres suurem ja saavutatakse kiiremini. Amitriptüliin ületab vere-aju, histohematoloogilised ja platsentaarbarjäärid, seda leidub rinnapiimas plasmale lähedases kontsentratsioonis. Ravimi metabolism toimub maksarakkudes, millel on märkimisväärne "esimese passi efekt" ning aktiivsete ja passiivsete metaboliitide moodustumine. Amitriptüliini poolväärtusaeg võib kesta 28 tundi, kuid keskmiselt ei ületa 10 tundi. Nortriptüliini kui kõige olulisemat metaboliiti leidub veres kuni 7 päeva. Täielik eliminatsioon võtab aega 14 päeva. RakendusRavimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid soovitatakse võtta rangelt vastavalt juhistele: ilma närimiseta, söögi ajal või vahetult pärast sööki, pesta tabletid rohke vedelikuga. Nii saate oluliselt vähendada mao limaskestade ärritusriski. Erinevad tingimused nõuavad erineva pikkusega ravi. Alla 30 päeva kestvad kursused on ebaefektiivsed, enamasti kestab antidepressantravi mitu kuud kuni mitu aastat. Enne ravi alustamist jälgitakse vererõhku. Ravi ajal jälgitakse verepilti. Seisundi laboratoorsed jälgimised on kohustuslikud mis tahes palaviku, kurguvalu, gripilaadse seisundi korral. Pikaajalised ravikuurid viiakse läbi regulaarselt jälgides kardiovaskulaarsüsteemi (edaspidi - CVS) ja maksa funktsioone..
Alla 18-aastastele lasteleRavim on lubatud laste raviks teatud piirangutega:
Antidepressandi mõju vaimuhaiguste ja depressiooniga lastele iseloomustab enesetapukalduvuse suurenemine. Määramine toimub enesetapuriski arvestades, kaaludes teraapia võimalikku kahju ja kasu. TäiskasvanuteleAmitriptüliini esimene annus depressiooni korral tehakse väikeses annuses. Vastavalt vanusele, kehakaalule ja haigusseisundi raskusele määrake 25 või 50 mg ravimit üks kord öösel. Järgmise 6 päeva jooksul suurendatakse annust järk-järgult ettenähtud annuseni (150-lt 200 mg-ni), jagades selle kolmeks annuseks. Kui 15 päeva jooksul pole märkimisväärset positiivset dünaamikat, tõstetakse päevamäära 300 mg-ni. Ravi viiakse läbi muutmata kujul, kuni sümptomid kaovad, ja seejärel vähendatakse annust. Amitriptüliini kasutamise tunnused:
Mis tahes geneesi püsiva kroonilise valu korral on migreenihoogude vältimiseks ette nähtud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis pooled annused 10–25 mg, mitte rohkem kui 100 mg päevas, enamik annusest võetakse enne magamaminekut.. Alkoholi ärajätmise ägedad seisundid, skisofreenia korral psühhoos peatatakse öösel manustatava 100 mg päevase annusega. Edasise ravi kestuse määrab raviarst. RasedateleKuna toimeaine tungib kergesti kõikidesse kehavedelikesse, on amitriptüliini kasutamine raseduse ajal ebasoovitav. Abinõu on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui potentsiaalne kasu ületab oluliselt lootele võimalikku kahju. Amitriptüliin põhjustab imetamise ajal ravimit võtnud patsientide arvustuste kohaselt soolekoolikuid, õhupuudust, liigset unisust, värinaid ja spasme imikutel. Seetõttu on imetamise ja toitmise ajal keelatud tritsükliliste antidepressantide võtmine. Kui raseduse ajal on tungiv vajadus ravimit võtta, välistatakse see järk-järgult 6-7 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Vastasel juhul võib vastsündinutel olla "võõrutussündroom". Eakate jaoksAmitriptüliini kasutatakse vanematel patsientidel ettevaatusega. Eakad patsiendid leiavad suurema tõenäosusega soovimatuid reaktsioone ravile psühhoosi, öise ärevuse kujul. Ravimi kasutamise lõpetamisel kaovad kõrvaltoimed ise mõne päevaga. Eakate kergete käitumishäirete, tähelepanu, depressiooni korral määratakse amitriptüliin sõltuvalt kõrvalekalde raskusest, vanusest ja kaasuvatest haigustest. Tablette võetakse ööpäevas annuses 25 kuni 100 mg. Pärast efekti saavutamist vähendatakse päevamäära 10-50 mg-ni. CVS-i kaasuvate haiguste korral kogu ravi vältel on vaja kontrollida vererõhku, pulssi ja regulaarset EKG-d. VastunäidustusedRavimil on võimas toime, seetõttu on sellel sissepääsul ranged vastunäidustused ja mitmeid suhtelisi piiranguid. Amitriptüliinravi on sellistes tingimustes absoluutselt vastunäidustatud:
Kuna tabletid sisaldavad laktoosmonohüdraati, on ravimit keelatud võtta koos galaktoositalumatusega, süsivesikute imendumise häiretega sooles (malabsorptsioon), laktaasipuudulikkusega. Amitriptüliini kasutatakse selliste rikkumiste korral ettevaatusega ja pideva meditsiinilise järelevalve all:
Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid kirjeldatakse kui ravimit, mis vajab skisofreenia ja bipolaarse häire taustal erilist kontrolli psühhooside võimaliku spontaanse aktiveerimise tõttu. Epilepsia korral süveneb krampide sündroom. ÜleannustamineAmitriptüliini individuaalselt efektiivsete annuste ületamise sümptomid erinevatest elunditest ja süsteemidest:
Sümptomid algavad 4 tunni jooksul pärast antidepressandi suure annuse võtmist, saavutavad maksimumi 24 tunni jooksul ja võivad kesta kuni 6 päeva. Esimeste üleannustamise sümptomite korral on vajalik kiire hospitaliseerimine.. Ravi koosneb maoloputusest, sorbentide võtmisest ja sümptomite kõrvaldamisest. Raskete seisundite leevendamine toimub intensiivravi osakonnas. Hemodialüüs ja diurees on ebaefektiivsed. Patsiendi seisundit jälgitakse vähemalt 5 päeva. Ägenemised on võimalikud 48 tunni pärast, mõnikord ka hiljem. KõrvalmõjudRavimit kasutavate patsientide amitriptüliini ülevaateid kirjeldatakse kui tugevat antidepressanti, millel on palju soovimatuid kõrvaltoimeid. Antidepressandi võtmise peamist ebameeldivat tagajärge nimetatakse tugevaks suukuivuseks, mis on eriti ebasoovitav eakatele patsientidele, kellel on probleeme urineerimisega ja neerufunktsiooniga.. Samuti on patsiendid sageli mures päeva jooksul unisuse, väsimuse, emotsionaalse kurtuse, desorientatsiooni pärast, mis on iseloomulik kõigile rahustavatele antidepressantidele. Amitriptüliini võtmise teised tõsisemad kõrvaltoimed ilmnevad harvemini, on sageli annusest sõltuvad või ilmnevad kauem kui 2 kuud. Ravimi kõrvaltoimed:
Endokriinsüsteem võib ravikuurile reageerida selliste ilmingutega: munandite turse, piimanäärmete suurenemine, libiido langus või selle märkimisväärne tõus, probleemid potentsi osas. Ravi järsu katkestamise sümptomid (võõrutussündroom):
Allergiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad: lööve, turse, sügelus, naha ja silmade tundlikkus päikese suhtes. Tinnitus, lümfisõlmede turse, juuste väljalangemine, sage urineerimine ja palavik on ravi ajal ebatavaliste nähtuste hulgas.. Ravimite koostoimedAmitriptüliini ühine vastuvõtt alkoholi sisaldavate jookidega pärsib kesknärvisüsteemi, vähendab oluliselt survet ja hingamiskeskust. Ravi ajal suureneb keha tundlikkus alkoholi suhtes. Ravim on ravimite ja MAO inhibiitoritega absoluutselt kokkusobimatu, põhjustades hüperpüreksiat, kontrollimatut vererõhu tõusu, raskeid krampe kuni surmani. Koostoimed ravimirühmade ja üksikute ravimitega:
Amitriptüliin vähendab alfablokaatorite efektiivsust, fenütoiin, võib süvendada glükokortikosteroididega ravimisel tekkinud depressiooni kulgu. Türotoksikoosi ravimid suurendavad agranulotsütoosi riski. Ravim ei ühildu epinefriini, noradrenaliini, efedriini, fenüülefriini, pimosiidi, probukooli, kilpnäärmehormoonidega, põhjustades tõsiseid arütmiaid, tahhükardiat, hüpertensiivset kriisi. Antikolinergiliste ja antipsühhootikumide kasutamisel on oht liigseks palavikuks (üle +41,5 ° C). Säilitamistingimused ja -perioodid
Apteekidest väljastamise tingimusedRavimit saab osta ainult retsepti alusel. Ravimi retsept jääb apteeki. Arsti kinnitatud vormi hoitakse müügi jälgimiseks 3 kuud. AnaloogidRavimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid iseloomustatakse kui usaldusväärset kiireloomulise abi vahendit ägedate seisundite korral ja krooniliste patoloogiate pikaajalist ravi. Kuid kõrvaltoimete arv ja üksikute reaktsioonide ettearvamatus tritsüklilistele antidepressantidele sunnib meid sageli valima selle saadaval oleva ravimi asendaja.. Peamised analoogid:
Amitriptüliin on pälvinud positiivseid ülevaateid patsientidelt, kes on ravimit selle kiire toime ja kättesaadavuse tõttu aastaid tarvitanud. Kõrvaltoimeteta ravimi analooge pole, seetõttu, hoolimata ravimite keerulisest koostoimest ja võimalike ebameeldivate tagajärgede rohkusest, määratakse seda endiselt ja kasutatakse paljude haiguste korral. Amitriptüliini retsept ladina keeles
Retsept tabletivormi jaoks: Rp. Vaheleht Amitriptylini 0,025 Ladina keeles siirupi kuju retsept: Rp: Sol.Amitriptylini 1ml - 0,02 Ladina keeles välja kirjutatud retsept on mõeldud arstidele, õpetajatele ja meditsiinitudengitele. Ärge ravige ise, pöörduge kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole. HOIATUS! Ärge ravige ennast, pöörduge kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole. Esmane ravi täiskasvanutel 25-50 mg öösel üks kord annuse tiitrimisega maksimaalselt: 300 mg päevas kolme annusena. Ravim on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral, kombineeritud kasutamisel koos MAO inhibiitoritega, BPH, PUD ja 12PK, HD, AMI, alla 6-aastastel, raseduse ja rinnaga toitmise ajal (FDA klass - C).. Lisateavet Migreeni |
Mälu Kaotust
Mida tähendab madal vererõhk ja kõrge pulss ja mida see tähendab: põhjused, sümptomid, mida raviks võtta?
Kuidas kodus kiiresti ja tõhusalt vererõhku tõsta
Kolmiknärvi neuralgia arengu põhjused, haiguse diagnoosimise ja ravi meetodid
Ravi ja operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed
Peavalu ja palavik näol
Paratsetamool (500 mg)
Peavalu ilmastiku suhtes, mida see tähendab, millistest haigustest räägib ja kuidas ravida?
Tsefalohematoomi põhjused ja tagajärjed vastsündinul
Sissejuhatus
Skisofreenia lastel ja noorukitel: nähud ja ravi