Neuropaatilise valu ravi onkoloogias

• MSPVA-d
• Paratsetamool
• Metamisooli naatrium (analgin)

• Krambivastased ravimid (karbamasepiin, gabapentiin, difeniin jne)
• Antidepressandid:
  • tritsüklilised (amitriptüliin, imipramiin jne)
  • serotoniini ja norepinefriini omastamise selektiivsed inhibiitorid (duloksetiin, venlafaksiin)
• NMDA retseptori antagonistid (ketamiin, tisanidiin, lamotrigiin, flupirtiin)
• Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil)

Retard tabletid 100, 150, 200 mg

Tilgad 100 mg 1 ml-s

• Erinevad mitteinvasiivsed vormid (individuaalse valiku võimalus)
• Ei pärsi hingamist ja vereringet, seedetrakti tööd
• Ei kehti narkootiliste analgeetikumide kohta (tugevad)

- keskmine valuvaigistav toime ja toime kestus (6 tundi).

- sobib ainult mõõduka intensiivsusega valu raviks.

Retard tabletid 60, 90, 120 mg

• Analgeesia 8-12 tundi

- sobib mõõduka valu raviks.

- düsfaagia korral vastuvõetamatu.

bukaalsed tabletid - 20 mg

• Kiire toime algus (10–20 min)
• Universaalne mitteinvasiivne ravimvorm

- Mõeldud mõõduka kuni mõõduka valu raviks.

- Lühike valuvaigistav toime (4-6 tundi).

• Tugev valuvaigisti
• Madal ravimipotentsiaal
• Seedetrakti häireid põhjustavad vähem kui tõelised opiaatid (Oddi sulgurlihase spasm, kõhukinnisus)

- suurte annuste ravi võimatus "lakefekti" tõttu (maksimaalne annus 3,2 mg päevas).

- Vastunäidustatud maksapuudulikkuse korral (eritub peamiselt sapiga).

Keelealused tabletid 0,2 mg

• Universaalne mitteinvasiivne vorm
• Analgeesia 6-8 tundi

- Annuse piirmäär 16 tabletti päevas.

35, 52,5, 70 μg / kg

• Mugav mitteinvasiivne kuju
• Pikaajaline algesia (72 tundi)

- ei tohiks kasutada hüpertermia, hüperhidroosi korral.

- Annuse piir 2 plaastrit kiirusega 70 mcg / h.

- Võimalik kontaktdermatiit.

- Efektiivse annuse pikaajaline valik.

10, 30, 60, 100 mg

• Tugev valuvaigisti
• Analgeesia 8-12 tundi
• "Potoa" valuvaigistavat annust pole
• Juhendatud analgeesia, võime valuvaigisti annust kiiresti reguleerida

- düsfaagia korral vastuvõetamatu

TTS fentanüül Durogesic

• Võimas valuvaigisti
• Mugav mitteinvasiivne ravimvorm
• Pikaajaline analgeesia (72 tundi)

- ei tohiks kasutada hüpertermia, hüperhidroosi korral.

- Võimalik kontaktdermatiit.

- Efektiivse annuse pikaajaline valik.

Neuropaatilise valu raviks võib kasutada lokaalanesteetikume, näiteks lidokaiini plaastreid ja 5% kreemi. Lidokaiini TTS - versatis on 10 × 14 cm suurune plaat, mida saab rakendada tervele nahale valu projektsiooni piirkonnas (näiteks allodüünia piirkonnas) 12 tundi päevas, järgmise 12 tunni jooksul on naha normaalse seisundi taastamiseks vaja pausi. Korraga on lubatud mitte rohkem kui 3 ettevalmistusplaati.

5% lidokaiiniga kreem - Emlat saab lühikese aja jooksul kasutada ainult naha või limaskestade anesteesia jaoks, kuna rikkaliku ja pikaajalise manustamise korral võib see põhjustada lidokaiini kontrollimatut imendumist koos järgnevate kõrvaltoimetega. Nende ravimite puuduseks on nende lühiajaline toime ja võimalus kasutada neid kohalike valuhäirete korral. Lidokaiini süsteemne manustamine võib ajutiselt leevendada NBS-i sümptomeid, kuid pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (siinusbradükardia, põiki südameblokaat, kollaps, krambid, kesknärvisüsteemi agiteerimine või depressioon jne). NBS-i järsu ägenemise korral võib ajutisi meetmeid kasutada lokaalanesteetikume.

NMDA retseptorite antagonistidel on spetsiifiline ja antineuropaatiline toime. Ketamiin on selle rühma esindaja. Venemaal on CHD ketamiinravi isegi onkoloogilises praktikas äärmiselt piiratud. Ketamiini on lubatud kasutada ainult anestesioloogia ja intensiivravi osakondades. Flupirtiin - Katadolon kuulub NMDA retseptorite kaudsete blokaatorite rühma. Mõne teadlase sõnul võib selle ravimi kasutamine ära hoida valu kroonilisust ja veelgi vähendada neuropaatia ilminguid. Esialgu määratakse Katadolon öösel annuses 200 mg, millele järgneb 100 mg kolm korda päevas. Ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik selle päevaannust suurendada 600 mg-ni.

Krambivastaste ravimite rühma ravimeid peetakse NB patogeneetiliselt kõige õigustatumaks raviks. Pikka aega oli neuropaatilise valu raviks peamine ravim vana põlvkonna krambivastane karbamasepiin. Selle toimemehhanism on seotud kahjustatud närvikiudude spontaanse emakavälise aktiivsuse pärssimisega, pingesõltuvate naatriumikanalite blokeerimise kaudu perifeersetes neuronites.

Difeniinil ja valproaadil on sarnased omadused. Kõigil neil ravimitel on onkoloogilisele patsiendile ohtlikud kõrvaltoimed: suur leukopeenia ja trombotsütopeenia tekke oht, südame- ja hepatotoksilisus, interstitsiaalne nefriit, endokriinsed häired. Kiiritus või keemiaravi nende vähihaigetele mürgiste ravimite võtmise ajal on seotud ülaltoodud komplikatsioonide tekkimise suure riskiga..

Krambivastaste ainete seas on neuropaatilise valu raviks kõige tõhusamad ja kaasaegsemad ravimid gabapentiin (Neurontin, thebantine) ja pregabaliin (lyrica), mis on neuropaatilise valu ravimise 2006. aasta Euroopa suunistes loetletud esimese rea ravimitena [Attal N., Cruccu G., Yaanpaa M. jt. EFNS-i juhised neuropaatilise valu farmakoloogiliseks raviks. Eur J Neurol, 2006; 13 (11): 1153-69]. Nende eelised eelmise põlvkonna antikonvulsantide ees on suurem efektiivsus ja vähem kõrvaltoimeid. Lüürika ja Neurontini efektiivsust on kinnitanud rahvusvahelised randomiseeritud uuringud, sealhulgas opiaatide (morfiin) võtvate vähihaigete neuropaatilise valu ravis..

Neurontiin (gabapentiin) on tuntud epilepsiavastase ravimina alates 1993. aastast ja seda on NB-i raviks neuroloogias kasutatud alates 1997. aastast. Neurontin sarnaneb struktuurilt gamma-aminovõihappega (GABA või GABA - gamma-aminovõihape), mis on kesknärvisüsteemi pärssiv vahendaja. Ravimi toime on suunatud neuronite ülekande erinevatele tasanditele. Neurontiin soodustab GABA sünteesi ja vabanemise suurenemist, pidurdades samal ajal glutamaadi sünteesi ja transporti, samuti pärsib kaltsiumivooge, stabiliseerides postsünaptilise membraani. Ühe ravimi selline mitmetahuline toime neuropaatia tekkemehhanismi erinevatele lülidele võimaldab selle klassifitseerida spetsiaalseks antineuropaatiliseks aineks. See ei metaboliseeru maksas, eritub neerude kaudu. Gabapentiini kliirens plasmast on eakatel ja neerufunktsiooni häirega patsientidel vähenenud. Farmakokineetika ei muutu korduval kasutamisel.

Ravi gabapentiiniga algab 300 mg-ga üks kord ööpäevas, suurendades annust 3 päeva jooksul 900 mg-ni päevas, mis määratakse kolmes võrdses annuses. Pärast seda saab annust vajadusel suurendada 300 mg võrra päevas maksimaalse soovitatavani - 1800 mg / päevas. (maksimaalne lubatud annus on 3600 mg / päevas). Peamised kõrvaltoimed (unisus, pearinglus, ataksia, iiveldus ja / või oksendamine) sõltuvad annusest. Kombineerituna opioidanalgeetikumide suurte annustega on võimalik müokloonus, sellistel juhtudel tuleb antikonvulsandi annust vähendada.

Lyrica (pregabaliin) on viimase põlvkonna veelgi tugevam krambivastane aine, mille toimemehhanism sarnaneb neurorntiniga (gabapentiin). In vivo saadud spetsiaalsete uuringute tulemused näitavad usaldusväärselt, et lüürika (pregabaliini) seondumise aste spetsiifilise valguga neuronite kaltsiumikanalite pinnal (α₂-kaltsiumikanali delta subühik) on kümme korda tugevam kui Neurontini oma. Lyrica eripäraks on suurem biosaadavus - 90% (gabapentiini puhul 60%), lineaarsete farmakokineetiliste parameetritega, mis annab kliiniliselt olulise valuvaigistava toime juba 3 päeva pärast ravi algust. Seega on laulusõnade terapeutilise annuse valimise kestus 2-3 korda väiksem kui Neurontini omal. Ravim ei metaboliseeru organismis, maksafunktsiooni kahjustuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik. Tuleb meeles pidada, et tekstide (pregabaliini) plasmakliirens väheneb neerufunktsiooni häirega ja vanemas vanuserühmas.

Ravim on Venemaal registreeritud 25, 50, 75, 150, 200 ja 300 mg kapslites. Neuropaatilise valu raviks kasutatakse tavaliselt 75, 150 ja 300 mg annuseid. Ravi tuleb alustada annusega 75 mg kaks korda päevas. 3 päeva pärast tuleb annust suurendada 300 mg-ni (150 mg 2 korda päevas) ja vajadusel on võimalik 7 päeva pärast ravi algust annust veelgi suurendada 600 mg-ni päevas. Laulusõnade eripära on selle võimas antineuropaatiline toime ja efektiivsus patsientidel, kellel on pikka aega esinenud neuropaatilist valu (rohkem kui aasta) ja kellel on ebaõnnestunud farmakoteraapia teiste krambivastaste ravimitega, sealhulgas Neurontin (gabapentiin).

Laulusõnade levinumad kõrvalmõjud - unisus, pearinglus, ataksia, suukuivus, pärast annuse stabiliseerimist (2... 7 päeva pärast) tavaliselt väheneb või täielikult langeb. Need ebasoovitavad nähtused registreeriti algstaadiumis 5,6–21,7% patsientidest, kes said laulusõnad ja ainult 2,3–3,1% neist keeldusid seda edasi võtmast, mis viitab ravimi suurele efektiivsusele ja kõrvaltoimete nõrgale ilmingule. Vähendatud neerufunktsiooniga patsientidele määratakse ravim karbamiidi kliirensi põhjal vastavalt juhistes toodud skeemile.

Patsientide koormuse uuring

Aidake arstidel migreeni kohta rohkem teada saada. Teie arvamused ja tunded on väga olulised, et saaksime teie migreeni paremini hallata.!

4. etapi mees 37 sureb - see teeb mulle palju haiget

Registreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->

4. etapi mees 37 sureb - see teeb mulle palju haiget

Tere! Lõpuks sain registreeruda. Minu nimi on Irina. 2011. aastal diagnoositi mu abikaasal parema neeru vaagna T3 N1 M1 BL, mediastiiniumi lümfisõlmedes, kopsude juurtes ja selgroos. Hüdrotooraks. Operatsioonist keelduti. Poolteist aastat veetsime poolteist aastat Krasnodaris pchtis, vinblastiinis, metotreksaadis, tsisplatiinis, paklitakseelis ja resorbas. Neerukasvaja ja selgroolüli kasvaja ei edene. Ja kopsudes on mts negatiivne dünaamika. Keemia pidi olema 2013. aasta veebruaris - kehvade testide tõttu keelduti - hemoglobiin -73 kreatiniin 140. Nüüd on haigus tõsine. Valu rinnaku, kõhu piirkonnas, väga tugev õhupuudus. Peaaegu ei tõuse. Kui ta püsti tõuseb, lämbub. 2 nädalat tagasi olin intensiivravis, kahtlustades tohutut infarkti. Selgus, et südameatakk oli umbes 4 kuud tagasi. Kaal 65 kg, kõrgus 175 cm, sööb keskmiselt. Tualettruumi veidi -2-3 korda päevas. Enamasti ----- annan talle ülepäeviti magneesiumsulfaati, normaalne. Duphalac lõpetas mingil põhjusel abistamise.
Kodust välja lastud - välja kirjutatud morfiin 2 korda päevas, 1 ml. ja ei midagi enamat. Miks saadeti surema? Teil pole aimugi, mida ma morfiini väljakirjutamise ja vastuvõtmise kaudu kogesin. Nad sõitsid: mine sinna, ma ei tea, kus seda teha, ma ei tea, mida. Mul kulus NELI päeva, kui sain 20 ampulli morfiini. Keegi ei taha selliste patsientidega suhelda, kuid pole midagi saavutanud. 5 päeva pärast lähen uut ringi mööda.
Juba ta ise täiendavalt "määras" teie foorumi andmete põhjal: amitriptüliin 2 korda päevas, karbamasepiin - 2 korda päevas, ketaanid - 2 korda päevas, Relanium 2 korda päevas ja võttis seda vastavalt vajadusele. Morfiin, päevane annus 2 kuubikut, jagun 4 annuseks ja süstin 6-12-18-24 tunni jooksul insuliini süstlaid, käsivarre 0,5 kuubikut. Leevendab valu - kuid haarake umbes 5 kuubikut 4-5 tundi. Palun öelge mulle, kas ma teen kõike õigesti. Mida teha õhupuuduse leevendamiseks. Tänan ette, sest loodan, et vastate.

Registreerimine: 13.12.2010 Postitusi: 1 099 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->

Küsimustele peate vastama üksikasjalikult ja täpselt.

Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->

Ja kus sa nägid mind ketaane määramas?

Registreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->

Tere, kallis Mark Azrielievich! Suur aitäh minu teemale vastamise eest. Ketaanide kohta lugesin ilmselt mujalt.
Lisainformatsioon
diagnoos pandi Krasnodari onkoloogiakeskuses 11. novembril. Nüüd on mu mees teadvusel, kuid väga nõrk, ta tõuseb voodist 1-2 korda päevas, kõnnib 10 meetrit ja kõik kukub. Rõhk 130-90 impulss 110-130 puhkeasendis. Laskevalu kõhukelmes, eriti rinnaku piirkonnas, ja surumine, valutavad valud seljas. Ei küpseta. Ta käib vähe tualetis, tal pole midagi, joob vähe. Ülepäeviti annan juua magneesiumsulfaati - see aitab.
Nagu ma juba kirjutasin, annan amitriptüliini 25 mg - 2 korda päevas, karbamasepiini 200 - 2 korda päevas, Relanium 2 korda päevas, diklofenak 75 mg - 3 kuubikut hommikul ja mõnikord õhtul, ketaane 1 kord päevas vastavalt vajadusele. Morfiin, päevane annus 2 kuubikut, jagan 4 annuseks ja süstin 6-12-18-24 tunni jooksul insuliini süstlaid, käsivarre 0,5 kuubikut. Leevendab valu - haarake aga umbes 5 kuubikut 4-5 tundi. Täna õhtul oli süstide vaheaeg ainult 4 tundi ja siis süstisin kuubiku morfiini. VÄGA TUGEV ODDHKA isegi sellest, et kui ta püsti tõuseb ja voodil istub, lisasin täna eufiliini - 3 r päevas ja Cadillac - 2 r päevas pilli. Ma ei tea, mida veel teha.
Küsimus on selles, kas karbamasepiini on vaja (tundub, et põletavat valu pole) ja amitriptüliini, palun öelge mulle. ENNAST LUU S T Ja vähemalt keegi, kellega ma tegelen õigesti või mitte. Asjata on haiglas kellegi teisega nõu pidada. nad ei hooli.
Keemiast on meile juba keeldutud. Kodus tegime iga kuu resorba tilguti. Jätkake või mitte. Selle pika pooleteise aasta jooksul sain minust korraga nii arst kui ka meditsiiniõde. Õppisin süstide ja tilgutite panemist. Iga kuu pärast keemiaravi tegin puhastavaid ja toetavaid tilguti askorbiinhappe riboksiini piratsetaami reomberiiniga. Keegi ei pidanud nõu ainult Internetiga. Ja meditsiiniõe kutsumine - 1 tilguti maksab 1000 rubla.
Sageli häirib ta jõuetust, keegi ei taha tunduda nõrk, ta üritab ise üles tõusta. aga jõud on kadunud. mõnikord jõuetuse pärast nutmine. Ja tundub, et tunnen kogu tema valu. Väga raske. Ja mis saab edasi. Teda on väga raske vaadata ja mitte midagi aidata. Palun kommenteerige minu tegevust, kas ma ikka teen seda.

Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->

Irina, kas olete Vadimi näidatud teemat lugenud? Kuni te neile ei vasta, tekitab teie hüüd ainult kaastunnet ja soovitusi ei tule. Koguge, lugege ettevaatlikult ja vastake üksikasjalikult.

Arvestades südameprobleeme, võib amitriptüliin olla vastunäidustatud.
Tilgutid on vastunäidustatud.
Vedelik pleuraõõnes eemaldati?

Registreerimine: 23.03.2013 Postitused: 0 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->

ta ei vaja enam abi. ta lahkus suures agoonias ja teadvuses öösel 26.-27. märtsil minu süles.

Registreerimine: 02.05.2006 Ametikohad: 3025 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->

Amitriptüliin onkoloogias

Valuravi kogu perioodi vältel on oluline kasutada abiaineid, et suurendada valuteraapia efektiivsust, ravida kaasuvaid sümptomeid ja pakkuda sõltumatut valuvaigistit teatud tüüpi valu korral. Nende abiainete hulka kuuluvad kortikosteroidid, krambivastased ained, antidepressandid, antipsühhootikumid, kohalikud valuvaigistid, hüdroksüsiin ja psühhostimulaatorid.

Kortikosteroididel on mitmekülgne toime: nad tõstavad meeleolu, omavad põletikuvastast ja antiemeetilist toimet, suurendavad söögiisu ning on mõnikord tõhusad kahheksia ja anoreksia ravis. Kuna need vähendavad aju ja seljaaju turset, kasutatakse neid kiireloomulistel juhtudel koljusisese rõhu suurenemise ja seljaaju kokkusurumise vähendamiseks epiduraalsetes metastaasides..

Antikonvulsante kasutatakse neuropaatilise valu, eriti lõikava või põletava valu raviks. Neid ravimeid määratakse ettevaatusega patsientidel, kes saavad enne luuüdi siirdamist immunosupressiivset kemoradioteraapiat. Antidepressandid mängivad neuropaatilise valu ravis olulist rolli nende omaste valuvaigistavate omaduste tõttu, mis võimendavad opioidide valuvaigistavat toimet.

Ehk kõige paremini uuritud amitriptüliin on see, et see tritsükliline antidepressant on valitud ravim. Krooniliste valusündroomide raviks kasutatakse antipsühhootikume, eriti metotrimeprasiini. Erinevalt opioididest ei vähenda see ravim soolemotiilsust ja võib olla efektiivne kõhukinnisuse ravimisel, mida põhjustavad ülaltoodud ravimid või muud sõltumatud kõrvaltoimed. Sellel on ka antiemeetilised omadused ja leevendab ärevust..

Neuropaatilise valu raviks kasutatakse kohalikku valuvaigistit. Selle meetodi kõrvaltoimed võivad olla rohkem väljendunud kui teiste neuropaatilise valu raviks kasutatavate ravimite puhul. Hüdroksüsiin on kergelt rahustavate ja valu leevendavate omadustega anksiolüütiline ravim, mida kasutatakse valu käes kannatavate ärevushäiretega patsientide raviks. Sellel antihistamiinil on ka antiemeetiline ja sügelemisvastane toime..
Nagu eespool mainitud, kasutatakse psühhostimulaatoreid opioidide põhjustatud pärssimise vähendamiseks, kui annuse valimine, näiteks selle vähendamine manustamissageduse suurenemise taustal, ei anna oodatud mõju.

Patsiendid peaksid olema seadistatud aktiivseks käitumiseks ja hoolitsema oma parima eest. Ravi kõikides etappides kasutatakse koos ravimite ja muude sekkumistega säästvaid füüsilisi ja psühhosotsiaalseid valu leevendamise meetodeid, mille tõhusus sõltub suuresti patsiendi enda osalemisest selle võimaluse arutamisel. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise ja selle teraapiaga seotud üldist nõrkust, valesti kohanemist, valu ja kannatusi saab proovida kõrvaldada naha kokkupuutel kuumuse või külmaga, massaaži, surve ja vibratsiooniga.

Kahjuks võib nende meetodite kasutamine mõnikord valu veelgi leevendada. Ambulatoorsetele patsientidele tuleks määrata mitte ainult füsioteraapia harjutusi, vaid ka massaaži. Harjutus on kasulik alaägeda ja kroonilise valu raviks, tugevdades nõrgenenud lihaseid, mobiliseerides jäigad liigesed ja aidates taastada liigutuste koordinatsiooni, mis võib parandada heaolu ja südame-veresoonkonna tervist. Mõnikord soovitavad füsioterapeudid suurendada koormust kandva treeningu hulka. Patsiendi voodis ümberpööramine on oluline õige kehahoia säilitamiseks, valu ennetamiseks või leevendamiseks ja rõhuhaavandite ennetamiseks..

Immobilisatsioon on efektiivne ainult luumurdude või kahjustatud jäsemete ja / või liigeste stabiliseerimiseks. Lõpuks võib nõelravi, mis sisestab väikesed nõelad nahka, olla tõhus alternatiiv tavapärastele ravimeetoditele..

Kognitiivne käitumisteraapia on oluline osa terviklikust valu juhtimisest. See aitab patsiendil ületada valulikke sümptomeid läbi toimetuleku tunnete ja spetsiifiliste oskuste, sealhulgas lõõgastumise ja psühhotehnika, kognitiivse tähelepanu hajumise ja keskendumise, psühhoteraapia elementide, biotagasiside tehnikate, struktureeritud toetuse ja suhtluse tugirühmade inimestega ning vaimulike nõuannete kaudu..

Haruldaste eranditega peavad intensiivsematele või invasiivsematele palliatiivsetele lähenemisviisidele eelnema kõige levinumad mitteinvasiivsed valuravi meetodid. Kui käitumisteraapia, füsioteraapia ja ravimid ei aita mõnel patsiendil, on näidustatud intensiivsem või invasiivsem ravi: luu hävitavate metastaaside kiiritus, palliatiivne operatsioon ja närviblokaadid.

Kuna eakatel patsientidel avastatakse häbeme pahaloomulised kasvajad ja harvemini RE ja OC, on valu ilmnemisel oluline läbi viia terviklik uuring ja aktiivne ravi. Eakatel patsientidel on valutundlikkuse vähenemise, valutundlikkuse vähenemise, ootuste, et nad suudavad aja jooksul paremini toime tulla, ja väärarusaamade tõttu opioidide sobivuse ja efektiivsuse tõttu kõrge valuvaigistuse oht. Eakatele patsientidele, kes kannatavad valu all, tuleks ravimite väljakirjutamisel erilist tähelepanu pöörata, kuna paljud kroonilised kaasnevad haigused suurendavad ravimite koostoimete riski ja konkreetse ravimi paradoksaalset mõju onkoloogilisele haigusele..

Lisaks saab nägemis-, kuulmis-, motoorika- ja kognitiivseid kahjustusi hinnata lihtsama skaala abil, kuid sagedamini.

- Naaske jaotise "Onkoloogia" sisukorra juurde

Amitriptüliin. Ravimit võtnud patsientide ülevaated, kasutusjuhised, hind

Amitriptüliin on üks kõige hõlpsamini kättesaadavaid rahustava toimega antidepressante. XX sajandi 60-ndatel sünteesituna sai sellest depressiooni ravis kuldstandard.

Amitriptüliini kogu selle elu jooksul tarvitanud patsientide ülevaated on tuvastanud, et ravim on usaldusväärne ja üks kõige odavamaid ravimeid ärevushäirete, ärritunud seisundite, unehäirete ja erinevat tüüpi depressiooni korral.

Näidustused kasutamiseks

Klassikalisel tritsüklilisel antidepressandil on lai valik näidustusi, mis mõjutavad peamiselt erinevat laadi depressiivseid seisundeid: endogeensed, neuroloogilised, involutionaalsed, reaktiivsed, ravimite põhjustatud. Ravim on efektiivne ajukoe orgaaniliste muutuste, alkoholi võõrutussündroomi korral.

Muud näidustused amitriptüliini määramiseks:

• segatud emotsionaalsed häired;
• alkohoolsed ja skisofreenilised psühhoosid;
• psühhogeenne anoreksia, buliimia nervosa;
• käitumishäired (tähelepanu- ja aktiivsushäired);
• öine enurees.

Amitriptüliin on ette nähtud migreenihoogude ennetamiseks, samuti kroonilise valu korral, mida on raske leevendada:

• reumaatiline;
• diabeetik;
• onkoloogiline;
• postherpeetiline;
• traumajärgne.

Ravim kuulub mao- ja soolehaavandite kompleksravisse, seda kasutatakse tsüklilise oksendamise sündroomi, kroonilise väsimussündroomi ja ärritunud soole sündroomi ning mitmete meeste ja naiste urogenitaalsfääri valulike patoloogiate korral..

Kompositsioon

Ravimi peamine toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid - valge pulber on lõhnatu, lahustub vees, etanoolis, kloroformis. Viitab psühhofarmakoloogilistele ainetele klassikaliste tritsükliliste antidepressantide rühmast. Amitriptüliin inimkehas näitab sedatiivset, tümoleptilist, analgeetilist toimet.

Aine on võimeline antikolinergiline toime tänu oma võimele blokeerida kolinergilisi retseptoreid. Sedatsioon on tingitud afiinsusest H1-histamiini retseptorite suhtes. Samal ajal avaldab amitriptüliin alfa-blokaatori omadusi.

Ravimi lisakomponendid tablettidena: tselluloos (mikrokristalne), talk, laktoos, magneesiumstearaat, tärklis (želatiinitud), ränidioksiid, kinoliinivärv (kollane). Abiained tagavad ravimi tabletivormi kuju ja konsistentsi ning stabiliseerivad põhiainet.

1 ml amitriptüliini süstelahust sisaldab 10 mg toimeainet. Ravimi vedela vormi abiained: vesi, seebikivi, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid.

Millisel kujul seda toodetakse

Amitriptüliin on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul intramuskulaarseks süstimiseks.

Amitriptüliini tabletid on ümmargused, kaksikkumerad, õhukese polümeerikattega, kollase värvusega.

Farmakodünaamika

Amitriptüliini antidepressantne toime saavutatakse serotoniini koguse normaliseerimise ja norepinefriini retentsiooni kaudu, blokeerides nende reabsorptsiooni. Ravimi pikaajaline kasutamine viib serotoniini, beeta-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemiseni, tagab normaalse närviimpulsside ülekande, taastab närvisüsteemi tasakaalu.

Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid iseloomustatakse kui kiiret vahendit ärrituse, letargia vähendamiseks, paanikahoogude peatamiseks, meeleolu ja une normaliseerimiseks. Antidepressantne toime täheldatakse 3 nädala jooksul pärast manustamise algust.

Tritsüklilise antidepressandi blokeeriv toime histamiini retseptoritele annab ravimile sedatiivse ja hüpnootilise toime. Seda vara varajases staadiumis peetakse positiivseks kvaliteediks ja pikaajalise ravi korral omistatakse soovimatutele kõrvaltoimetele..

Amitriptüliini haavandivastane toime on tingitud sedatiivsest ja antikolinergilisest toimest seedetrakti retseptoritele.

Tõhusust enureesis tagavad sulgurlihase lihastoonuse suurenemine ja põie lõdvestumine (mis suurendab selle venitusvõimet), samuti eesnäärme lihased. Valuvaigistav toime on seotud toimega opiaatide retseptoritele ja monoamiini neurotransmitterite (eriti serotoniini) kontsentratsiooniga kesknärvisüsteemis..

Närvilise iseloomuga söömishäirete toimemehhanism ei ole täielikult mõistetav, kuid on sarnane depressiooni toimele. Amitriptüliini mõju buliimiale täheldatakse depressiooniga patsientidel ja selle puudumisel. Pealegi võib söömiskäitumise ja neuroloogiliste sümptomite korrigeerimine toimuda üksteisest sõltumatult.

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub tugevalt, selle biosaadavus ulatub 60% -ni ja mõned aktiivsed metaboliidid - 70% -ni. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 2-7 tunni jooksul pärast ühekordset annust. Intramuskulaarse süstimisega on maksimaalne kontsentratsioon veres suurem ja saavutatakse kiiremini.

Amitriptüliin ületab vere-aju, histohematoloogilised ja platsentaarbarjäärid, seda leidub rinnapiimas plasmale lähedases kontsentratsioonis. Ravimi metabolism toimub maksarakkudes, millel on märkimisväärne "esimese passi efekt" ning aktiivsete ja passiivsete metaboliitide moodustumine.

Amitriptüliini poolväärtusaeg võib kesta 28 tundi, kuid keskmiselt ei ületa 10 tundi. Nortriptüliini kui kõige olulisemat metaboliiti leidub veres kuni 7 päeva. Täielik eliminatsioon võtab aega 14 päeva.

Rakendus

Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid soovitatakse võtta rangelt vastavalt juhistele: ilma närimiseta, söögi ajal või vahetult pärast sööki, pesta tabletid rohke vedelikuga.

Nii saate oluliselt vähendada mao limaskestade ärritusriski. Erinevad tingimused nõuavad erineva pikkusega ravi. Alla 30 päeva kestvad kursused on ebaefektiivsed, enamasti kestab antidepressantravi mitu kuud kuni mitu aastat.

Enne ravi alustamist jälgitakse vererõhku. Ravi ajal jälgitakse verepilti. Seisundi laboratoorsed jälgimised on kohustuslikud mis tahes palaviku, kurguvalu, gripilaadse seisundi korral. Pikaajalised ravikuurid viiakse läbi regulaarselt jälgides kardiovaskulaarsüsteemi (edaspidi - CVS) ja maksa funktsioone..

Ravimi kasutamist kauem kui 30 päeva peetakse sobimatuks, ilma et seisundit nähtavalt paraneks.

Alla 18-aastastele lastele

Ravim on lubatud laste raviks teatud piirangutega:

• vastuvõtt on vastunäidustatud alla 6-aastastele patsientidele;
• alates 6-10-aastastele lastele mõeldud enureesist ei ole enne magamaminekut ette nähtud rohkem kui 20 mg ravimit;
• 10-st 16-ni arvutatakse kogus 5 mg aine suhtest 1 kg massi kohta, kuid mitte üle 50 mg päevas;
• alla 12-aastaste laste tähelepanu, käitumise, hüperaktiivsuse, ärevuse, depressiooni, foobiate rikkumiste korral määrake 10 kuni 30 mg päevas. või arvutage päevane annus sõltuvalt kehakaalust (1–5 mg / kg). Aktsepteeritakse osade kaupa kuni 3 korda päevas;
• noorukite puhul lubatakse amitriptüliini annust suurendada 100 mg-ni päevas.

Antidepressandi mõju vaimuhaiguste ja depressiooniga lastele iseloomustab enesetapukalduvuse suurenemine. Määramine toimub enesetapuriski arvestades, kaaludes teraapia võimalikku kahju ja kasu.

Täiskasvanutele

Amitriptüliini esimene annus depressiooni korral tehakse väikeses annuses. Vastavalt vanusele, kehakaalule ja haigusseisundi raskusele määrake 25 või 50 mg ravimit üks kord öösel.

Järgmise 6 päeva jooksul suurendatakse annust järk-järgult ettenähtud annuseni (150-lt 200 mg-ni), jagades selle kolmeks annuseks. Kui 15 päeva jooksul pole märkimisväärset positiivset dünaamikat, tõstetakse päevamäära 300 mg-ni. Ravi viiakse läbi muutmata kujul, kuni sümptomid kaovad, ja seejärel vähendatakse annust.

Amitriptüliini kasutamise tunnused:

• kogu raviperioodi vältel on alkohol välistatud;
• tõusma ettevaatlikult kalduvast positsioonist;
• ärge määrake amitriptüliini varem kui 2 nädalat pärast mõne MAO inhibiitori võtmist;
• kui päevane annus on üle 150 mg, suureneb krambihoogude tõenäosus;
• pikaajalise ravi katkestamisel tekib "võõrutussündroom".

Mis tahes geneesi püsiva kroonilise valu korral on migreenihoogude vältimiseks ette nähtud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis pooled annused 10–25 mg, mitte rohkem kui 100 mg päevas, enamik annusest võetakse enne magamaminekut..

Alkoholi ärajätmise ägedad seisundid, skisofreenia korral psühhoos peatatakse öösel manustatava 100 mg päevase annusega. Edasise ravi kestuse määrab raviarst.

Rasedatele

Kuna toimeaine tungib kergesti kõikidesse kehavedelikesse, on amitriptüliini kasutamine raseduse ajal ebasoovitav. Abinõu on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui potentsiaalne kasu ületab oluliselt lootele võimalikku kahju.

Amitriptüliin põhjustab imetamise ajal ravimit võtnud patsientide arvustuste kohaselt soolekoolikuid, õhupuudust, liigset unisust, värinaid ja spasme imikutel. Seetõttu on imetamise ja toitmise ajal keelatud tritsükliliste antidepressantide võtmine.

Kui raseduse ajal on tungiv vajadus ravimit võtta, välistatakse see järk-järgult 6-7 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Vastasel juhul võib vastsündinutel olla "võõrutussündroom".

Eakate jaoks

Amitriptüliini kasutatakse vanematel patsientidel ettevaatusega. Eakad patsiendid leiavad suurema tõenäosusega soovimatuid reaktsioone ravile psühhoosi, öise ärevuse kujul. Ravimi kasutamise lõpetamisel kaovad kõrvaltoimed ise mõne päevaga.

Eakate kergete käitumishäirete, tähelepanu, depressiooni korral määratakse amitriptüliin sõltuvalt kõrvalekalde raskusest, vanusest ja kaasuvatest haigustest. Tablette võetakse ööpäevas annuses 25 kuni 100 mg. Pärast efekti saavutamist vähendatakse päevamäära 10-50 mg-ni.

CVS-i kaasuvate haiguste korral kogu ravi vältel on vaja kontrollida vererõhku, pulssi ja regulaarset EKG-d.

Vastunäidustused

Ravimil on võimas toime, seetõttu on sellel sissepääsul ranged vastunäidustused ja mitmeid suhtelisi piiranguid.

Amitriptüliinravi on sellistes tingimustes absoluutselt vastunäidustatud:

• Ülitundlikkus kompositsiooni mis tahes aine suhtes.
• Kasutamine samaaegselt MAO-ga ja 2 nädalat pärast nende tarbimise lõppu.
• Äge uimasti- või alkoholimürgitus.
• Südame juhtivuse häirete rasked vormid.
• Müokardiinfarkti äge periood.
• Glaukoom (sulgemisnurk).
• Imetamise periood.
• Vanus kuni 6 aastat.

Kuna tabletid sisaldavad laktoosmonohüdraati, on ravimit keelatud võtta koos galaktoositalumatusega, süsivesikute imendumise häiretega sooles (malabsorptsioon), laktaasipuudulikkusega.

Amitriptüliini kasutatakse selliste rikkumiste korral ettevaatusega ja pideva meditsiinilise järelevalve all:

• mis tahes CVS-i haigused;
• hematopoeesi puudulikkus;
• neeru- / maksakahjustus;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• soole motoorika ja läbitavuse rikkumine;
• põie toonuse vähenemine ja kusepeetus;
• eesnäärme adenoom (BPH);
• bronhiaalastma;
• türotoksikoos;
• insult.

Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid kirjeldatakse kui ravimit, mis vajab skisofreenia ja bipolaarse häire taustal erilist kontrolli psühhooside võimaliku spontaanse aktiveerimise tõttu. Epilepsia korral süveneb krampide sündroom.

Üleannustamine

Amitriptüliini individuaalselt efektiivsete annuste ületamise sümptomid erinevatest elunditest ja süsteemidest:

1. KNS: hallutsinatsioonid, stuupor, ärevus, desorientatsioon, lihasjäikus, tahtmatud tahtmatud liigutused, epileptiline sündroom.
2. CVC: hüpotensioon, südame rütmihäired, AB blokaad, äge südamepuudulikkus, šokk, südameseiskus.
3. Teised: oksendamine, naha tsüanoos, õhupuudus, hüpertermia, laienenud pupillid, higistamine, vähenenud uriini eraldumine, anuuria.

Sümptomid algavad 4 tunni jooksul pärast antidepressandi suure annuse võtmist, saavutavad maksimumi 24 tunni jooksul ja võivad kesta kuni 6 päeva. Esimeste üleannustamise sümptomite korral on vajalik kiire hospitaliseerimine..

Ravi koosneb maoloputusest, sorbentide võtmisest ja sümptomite kõrvaldamisest. Raskete seisundite leevendamine toimub intensiivravi osakonnas. Hemodialüüs ja diurees on ebaefektiivsed. Patsiendi seisundit jälgitakse vähemalt 5 päeva. Ägenemised on võimalikud 48 tunni pärast, mõnikord ka hiljem.

Kõrvalmõjud

Ravimit kasutavate patsientide amitriptüliini ülevaateid kirjeldatakse kui tugevat antidepressanti, millel on palju soovimatuid kõrvaltoimeid. Antidepressandi võtmise peamist ebameeldivat tagajärge nimetatakse tugevaks suukuivuseks, mis on eriti ebasoovitav eakatele patsientidele, kellel on probleeme urineerimisega ja neerufunktsiooniga..

Samuti on patsiendid sageli mures päeva jooksul unisuse, väsimuse, emotsionaalse kurtuse, desorientatsiooni pärast, mis on iseloomulik kõigile rahustavatele antidepressantidele.

Amitriptüliini võtmise teised tõsisemad kõrvaltoimed ilmnevad harvemini, on sageli annusest sõltuvad või ilmnevad kauem kui 2 kuud.

Ravimi kõrvaltoimed:

• nägemise defokuseerimine, laienenud pupillid, tahhükardia, deliirium ja hallutsinatsioonid, soole obstruktsioon, kuseteede häired;
• minestamine, ärrituvus, maania, ärevus, erinevate lihasrühmade värinad, nende tõmblemine või halvatus, õudusunenäod, mäluhäired ja võimetus keskenduda;
• tahhükardia, "südamepekslemine", hüpotensioon, kardiogrammi muutused südamepatoloogiateta patsientidel, vererõhu kontrollimatud hüpped, südame juhtivuse blokeerimine;
• maitsemuutused, maksa talitlushäired, hepatiit, kollatõbi, iiveldus, kõrvetised, kõhulahtisus, oksendamine, kontrollimatud isu muutused (suurenemine või kadumine), mis on seotud nende mõjudega, kehakaalu tõus või langus;

Endokriinsüsteem võib ravikuurile reageerida selliste ilmingutega: munandite turse, piimanäärmete suurenemine, libiido langus või selle märkimisväärne tõus, probleemid potentsi osas.

Ravi järsu katkestamise sümptomid (võõrutussündroom):

• ärrituvus, ülepõnevus;
• kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus;
• peavalud, lihasvalud;
• unehäired, ebatüüpilised või õudusunenäod.

Allergiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad: lööve, turse, sügelus, naha ja silmade tundlikkus päikese suhtes. Tinnitus, lümfisõlmede turse, juuste väljalangemine, sage urineerimine ja palavik on ravi ajal ebatavaliste nähtuste hulgas..

Ravimite koostoimed

Amitriptüliini ühine vastuvõtt alkoholi sisaldavate jookidega pärsib kesknärvisüsteemi, vähendab oluliselt survet ja hingamiskeskust. Ravi ajal suureneb keha tundlikkus alkoholi suhtes.

Ravim on ravimite ja MAO inhibiitoritega absoluutselt kokkusobimatu, põhjustades hüperpüreksiat, kontrollimatut vererõhu tõusu, raskeid krampe kuni surmani.

Koostoimed ravimirühmade ja üksikute ravimitega:

1. Antikolinergiliste ravimitega (parkinsonismivastased ravimid, antihistamiinikumid, atropiin, amantadiin) - kõigi kõrvaltoimete oht suureneb.
2. Antikolinergiliste ainetega (bensodiasepiin, fenotiasiin) - vastastikune toime tugevdamine, suurenenud krampide ja pahaloomulised neuroleptilised sündroomid.
3. Krambivastaste ravimitega - efektiivsuse vähenemine, kesknärvisüsteemi depressioon, krambid.
4. Kaudsete antikoagulantidega - suurenenud vere vedeldav toime.
5. Tsimetidiini, fluoksetiini ja fluvoksamiini kasutamisel pikeneb poolväärtusaeg, suureneb amitriptüliiniga mürgituse oht (annust tuleks vähendada 20-50%).
6. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, nikotiini, barbituraatide, fenütoiini, karbamasepiini kasutamisel väheneb plasmakontsentratsioon amitriptüliini efektiivsuse langusega. Östrogeeni sisaldavad ravimid suurendavad antidepressandi biosaadavust.
7. Atsetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega (näiteks disulfiraam) - tekitab segadust koomas (deliirium).
8. Benatidiini, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja metüüldopa kasutamisel vähendab amitriptüliin nende hüpotensiivset toimet.
9. Amitriptüliiniga koos manustatud antiarütmikumid (näiteks kinidiin) avaldavad vastupidist toimet, häirides südamerütmi.

Amitriptüliin vähendab alfablokaatorite efektiivsust, fenütoiin, võib süvendada glükokortikosteroididega ravimisel tekkinud depressiooni kulgu. Türotoksikoosi ravimid suurendavad agranulotsütoosi riski.

Ravim ei ühildu epinefriini, noradrenaliini, efedriini, fenüülefriini, pimosiidi, probukooli, kilpnäärmehormoonidega, põhjustades tõsiseid arütmiaid, tahhükardiat, hüpertensiivset kriisi. Antikolinergiliste ja antipsühhootikumide kasutamisel on oht liigseks palavikuks (üle +41,5 ° C).

Säilitamistingimused ja -perioodid

• Ravimit tuleb hoida originaalpakendis kuivas ja pimedas kohas. Temperatuur ei tohiks ületada + 25 ° С. Hoida lastele kättesaamatus kohas.
• Õige säilitamise korral säilitab amitriptüliin oma ravimomadused 3 aastat. Pärast selle aja lõppu on ravimi kasutamine keelatud.
• Ravim väljastatakse retsepti alusel.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravimit saab osta ainult retsepti alusel. Ravimi retsept jääb apteeki. Arsti kinnitatud vormi hoitakse müügi jälgimiseks 3 kuud.

Analoogid

Ravimit võtnud patsientide amitriptüliini ülevaateid iseloomustatakse kui usaldusväärset kiireloomulise abi vahendit ägedate seisundite korral ja krooniliste patoloogiate pikaajalist ravi. Kuid kõrvaltoimete arv ja üksikute reaktsioonide ettearvamatus tritsüklilistele antidepressantidele sunnib meid sageli valima selle saadaval oleva ravimi asendaja..

Peamised analoogid:

1. Saroten on toimeaine järgi amitriptüliini ravimi analoog. Seda toodavad välismaised farmaatsiaettevõtted ja see mõjutab keha kergemini. Kõik näidustused amitriptüliini määramiseks kehtivad Saroteni kasutamise korral, kuid selle kõrvaltoimeid esineb palju harvemini. Ravimite annused ja vastunäidustused on sarnased.
2. Novo-trüptiin (Damilen) on amitriptüliini struktuuranaloog, mille toime põhineb samal toimeainel. Ravimit toodetakse Venemaal ja Kanadas. Kõik amitrüpsiini määramised kehtivad Novo-trüpsiini puhul ja kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Sageli välja kirjutatud ravim laste, eakate patsientide raviks, vajadusel raseduse ajal (ainult alates II trimestrist).
3. Anafraniil on ka tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluv aine. See on efektiivne ärevushäirete, paanikahoogude, depressiooni, vaimse ja motoorse alaarengu korral. Ravimil on palju vähem vastunäidustusi: imetamisperiood, infarktijärgne seisund, allergia komponentidele, vanus kuni 5 aastat. Kõige tõsisemad kõrvaltoimed on tahhükardia, hüpertensioon, lööve ja sügelus.
4. Doksepiin on ravim depressiooni, maniakaal-depressiivse psühhoosi, hüpohondria, ärevuse raviks. See on Amitripsilini "kerge versioon", mis erineb sellest struktuurilt ainult ühe täiendava hapniku aatomi poolest. Ravim näitab end hästi paanikahoogude leevendamisel ja unehäirete ravimisel. Erinevalt amitriptüliinist on sellel suurem antihistamiinne toime, kuid vähem psühhoanaleptilisi omadusi..
5. Melipramiin. Ravimi toimeaine on imipramiinvesinikkloriid, üks esimesi tritsüklilisi antidepressante. Määrake ravim samade näidustuste, sealhulgas enureesi ja kroonilise valu korral. Ravimil on suurepärane stimuleeriv toime, erinevalt amitriptüliini rahustavast toimest, seetõttu kasutatakse seda hommikul. Mõnel patsiendil ei põhjusta melipramiin mingeid kõrvaltoimeid, vastasel juhul on antidepressantide reaktsioonid sarnased.

Amitriptüliin on pälvinud positiivseid ülevaateid patsientidelt, kes on ravimit selle kiire toime ja kättesaadavuse tõttu aastaid tarvitanud. Kõrvaltoimeteta ravimi analooge pole, seetõttu, hoolimata ravimite keerulisest koostoimest ja võimalike ebameeldivate tagajärgede rohkusest, määratakse seda endiselt ja kasutatakse paljude haiguste korral.

Amitriptüliini retsept ladina keeles

• Ladinakeelne nimi: amitriptüliin (INN)
• Kaubanimed: amitriptüliin
• Farmakoloogiline rühm: antidepressandid
• Retsepti vorm: N 107-1 / a
• Ladinakeelsete retseptide näited:

Retsept tabletivormi jaoks:

Rp. Vaheleht Amitriptylini 0,025
Dt N 50
S. 1 tablett öö kohta - 10 päeva

Ladina keeles siirupi kuju retsept:

Rp: Sol.Amitriptylini 1ml - 0,02
D. S.: 1 ampull 4 korda päevas.

Ladina keeles välja kirjutatud retsept on mõeldud arstidele, õpetajatele ja meditsiinitudengitele. Ärge ravige ise, pöörduge kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole.

HOIATUS! Ärge ravige ennast, pöörduge kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole. Esmane ravi täiskasvanutel 25-50 mg öösel üks kord annuse tiitrimisega maksimaalselt: 300 mg päevas kolme annusena. Ravim on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral, kombineeritud kasutamisel koos MAO inhibiitoritega, BPH, PUD ja 12PK, HD, AMI, alla 6-aastastel, raseduse ja rinnaga toitmise ajal (FDA klass - C)..