Aju aneurüsmi sümptomid. Ravi, põhjused, toimingud, tagajärjed

Aju aneurüsm on verega täidetud aju ühe arteri kõhnunud seina punnitus. Neil, kellel see on, on kolju sees "viitsütikuga pomm". Arteri seinal selle eendi moodustumise kohas pole lihaskihti ja membraani, mis põhjustab selles kohas anuma elastsuse ja tugevuse puudumist.

Haigus on eriti ohtlik tänu sellele, et arteri hõrenenud sein võib puruneda igal sekundil, mille tagajärjeks on ajuverejooks. Samuti võib aneurüsm suruda lähedalasuva ajukoe ja närvid kokku..

Mis on selle esinemise põhjused?

Paljude uuringute tulemusel on tuvastatud mitu tegurit, mis suurendavad aneurüsmide riski suurel määral..

  • Pärilik tegur - III tüüpi kollageeni defitsiidi korral toimub arterite lihaskihi hõrenemine. Eriti sageli moodustuvad aneurüsmid sel juhul arterite hargnemise (hargnemise) piirkonnas ja kohtades, kus on arteri suur käänmik. Sellega kaasnevad muud patoloogiad, näiteks aordi koarktatsioon, neeruarterite hüpoplaasia
  • Arteriaalse vigastuse ajalugu
  • Veresoonte seinte hüalinoos
  • Suitsetamine
  • Narkootikumide kasutus
  • Kõrge vererõhk
  • Arteriaalne emboolia - pahaloomuliste kasvajate väikeste "tükkide" või seente või bakterite mikroorganismide konglomeraadi ülekanne vereringega
  • Mis tahes kestusega radioaktiivse kiirguse toime
  • Ajuveresoonte ateroskleroos
  • Ajuveresoonte aneurüsm on 30–60-aastaste täiskasvanute haigus
  • Naised on aneurüsmile altimad kui mehed
  • Päriliku iseloomuga on selle arengu oht kõrge
  • Näiteks Ameerika Ühendriikides puruneb igal aastal 27 000 patsienti.

Aneurüsmide klassifikatsioon

Aju aneurüsmi endovaskulaarne operatsioon

  • Saccular aneurüsm - on ümar kuju, ühendatud kaela arteri pagasiruumi. Esineb kõige sagedamini täiskasvanutel.
  • Külgmine aneurüsm - väliselt sarnane anuma kasvajataolise lameda moodustisega.
  • Fusiformne aneurüsm - ilmub siis, kui anuma sein laieneb teatud piirkonnas.
  • Väike aneurüsm - läbimõõt alla 11 mm.
  • Keskmine aneurüsm - läbimõõt 11 mm kuni 25 mm.
  • Hiiglaslik aneurüsm - läbimõõduga üle 25 mm.

Aneurüsmi sümptomid

Sageli, ehkki aneurüsm on väike, ei pruugi see end kuidagi avaldada ja patsient ei pruugi sellest isegi teadlik olla. See on haiguse salakavalus - patsiendid ei tea oma diagnoosi, inimene ei muretse millegi pärast ja võib-olla saab sellega kogu oma elu elada. Kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui aneurüsm muutub suureks või puruneb.

Suure aneurüsmi korral saab ajukoe ja närvikere kokku suruda, mis toob kaasa mitmeid aju aneurüsmi võimalikke sümptomeid:

  • Valu silmamunades
  • Ähmane nägemine
  • Vaateväljade kaotus
  • Tuimus näol
  • Kuulmise kaotus
  • Ühe õpilase laienemine (müdriaas)
  • Näolihaste halvatus ühel küljel

Rebenenud aneurüsmi ja koljusisese hemorraagia korral on järgmised sümptomid:

  • Terav talumatu peavalu
  • Iiveldus, oksendamine
  • Võimalik teadvuse kaotus
  • Valgustundlikkus, müra
  • Rasketel juhtudel kooma
  • Ühel küljel jäsemete lihaste halvatus
  • Kõnefunktsiooni rikkumine
  • Neelamishäire
  • Koordineerimise kaotus
  • Defekatsiooni ja urineerimise rikkumine
  • Vaimsed muutused - ärevus, erutus, ärevus
  • Krambid

Aju aneurüsmi tagajärjed - rebenemise oht

Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Aastaid võib inimene elada selle "pommiga" peas ja saab sellest teada alles siis, kui tekib aju aneurüsm (rebenemise oht on igal aastal umbes 1%). Suremus on sel juhul vähemalt 50%, puue 25% ja ainult veerand kõigist aneurüsmi purunemise tõttu ajuverejooksu saanud inimestest jäävad töövõimelisteks inimesteks. Haiguse tagajärjed:

  • Hemorraagiline insult
  • Vasospasm
  • Kooma
  • Vesipea (vt täiskasvanute aju vesipea - sümptomid, ravi)
  • Pöördumatu ajukahjustus

Verejooks võib esineda aju meninges või aju vatsakestes. Igal juhul tekib ajuturse, koljusisene rõhk suureneb. Võib esineda tserebrospinaalvedeliku ummistus, millele järgneb aju struktuuride nihkumine. Aja jooksul hakkab veri lagunema, selle lagunemissaadused põhjustavad ajukudedes põletikulist reaktsiooni, mis viib nende piirkondade nekroosini. See tähendab, et kaotatakse funktsioonid, mille eest need ajuosad vastutasid..

Subaraknoidse verejooksu korral võib tekkida selline tüsistus nagu aju angiospasm. See tähendab, et aju perifeersed anumad vähenevad järsult, mille tagajärjel verevool neis aeglustub või muutub võimatuks, mis viib ajukudede isheemiasse.

Diagnostilised meetodid

Harva võib aneurüsmi juhusliku uurimise abil tuvastada juba enne selle purunemist. Kuid tavaliselt kasutatakse diagnostilisi meetodeid pärast selle purunemist..

  • Angiograafia on kontrastainete röntgenmeetod. Ravimit süstitakse intravenoosselt, mis võimaldab teil piltidel näha kõiki aju anumaid, nende kitsenemise kohti, väändeid, et täpselt kindlaks teha, kus aneurüsm asub.
  • Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil kindlaks teha, millises aju osas tekkis verejooks, kahjustatud kudede maht.
  • CT angiograafia on kahe eelneva meetodi kombinatsioon. Kompuutertomograafia koos kontrastaine eelneva süstimisega.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - võimaldab teil veresooni täpsemini visualiseerida. MRI abil saab täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoha ja suuruse.
  • CSF-uuring - kohaliku tuimestuse korral viiakse läbi selgroo punktsioon ja CSF-i proovid. Ventrikulaarse läbimurdega verejooksu või subarahnoidaalse verejooksu korral on tserebrospinaalvedelikus veri.

Aneurüsmi sümptomite puudumisel ei ole sagedane diagnoosimine õigustatud, ainult juhul, kui selle haigusega on 2 või enam lähedast sugulast, on soovitatav regulaarselt sõeluda ja regulaarne diagnoosimine on näidustatud patsientidele, kellel on juba aneurüsm purunenud, kuna uue aneurüsmi tekkimise oht on 1-2 protsenti aastas.

Aneurüsmi ravimeetodid

Katkematu aneurüsmi korral ei pruugi ravi kohe vaja minna. Kõige sagedamini on vajalik ainult patsiendi seisundi jälgimine ja regulaarne uurimine. Aju aneurüsmi ravi üle otsustamisel võrreldakse operatsiooni riske ja rebenemise ohtu. See võtab arvesse aneurüsmi suurust ja tüüpi, patsiendi vanust, asukohta, patsiendi tervislikku seisundit ja pärilikkust..

Isegi kõige kogenum spetsialist ainult aneurüsmi diagnoosimisel ei suuda ennustada, kas see kunagi rebeneb või mitte. Selle purunemise tagajärjed on väga tõsised, peaaegu surmaga lõppevad, kuid operatsiooni läbiviimise otsusele tuleks läheneda väga individuaalselt, kuna aneurüsmi (operatsiooni) kirurgiline ravi kujutab patsiendile samuti märkimisväärset riski. Arvukate uuringute põhjal jõuavad teadlased järeldusele, et kui aneurüsmi suurus on väiksem kui 10 mm, pole selle purunemise tõenäosus suur ja sel juhul on operatsioon suurem risk. Erinevate ekspertide hinnangul on komplikatsioonide esinemine pärast operatsiooni 4-15 protsenti ja surmaga lõppenud tulemus 0-7 protsenti..

Aju aneurüsmi korral võivad toimingud olla kahte tüüpi:

1. Aneurüsmi lõikamine kraniotoomiaga. Keerukas neurokirurgiline operatsioon, selle eesmärk on aneurüsmi üldisest vereringest välja lülitada. See ei häiri verevoolu anumas, millel see asub. Sellisel juhul avatakse kolju soovitud projektsioonis ja asub aneurüsmiga anum. Tema kaelale kantakse klamber. See kasutab spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat..

2. Endovaskulaarsed operatsioonid. Sellisel juhul tehakse juurdepääs reieluu arteri kaudu. Sellesse sisestatakse kateeter, selle otsas on õhupall või spiraal, mis viiakse aneurüsmiga anumasse CT kontrolli all. Sellesse kohta on paigaldatud õhupall või spiraal, mis võimaldab teil kahjustatud anuma vereringest välja lülitada. See ei too kaasa mingeid tagajärgi aju verevarustusele, kuna aju iga osa on varustatud verega mitmest allikast. Seda tüüpi operatsiooni peetakse eelistatavaks, kuna see on vähem traumaatiline.

Taastusravi

Pärast aneurüsmi ravimist vajavad patsiendid taastavat ravi. Verejooksu all kannatanud vajavad tagajärgede põhjalikumat, pikaajalist ja intensiivsemat taastusravi. See sisaldab füsioteraapia harjutusi, massaaži, füsioteraapiat, kõne võimlemist, elektrostimulatsiooni ja muid meetodeid..

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, käitumine, prognoos, rehabilitatsioon

Materjali valmistas: arst-terapeut Nina Alekseeva, Operation.Info ©

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Erinevalt tavalisest anumast on aneurüsmil õhem sein, millel on rebenemisvõimalus ja veri pääseb aju või ajukelme vahelisse ruumi (subaraknoidne hemorraagia).

Vaskulaarse aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud häired ateroskleroos, mille korral arterite keskmine kiht hävib ja sein muutub õhemaks; muutused vaskulaarses seinas põletikulise protsessi käigus.

Aneurüsmi kuju võib olla sakulaarne - kaela, keha ja kupliga; fusiform - kus anum on ühtlaselt laiendatud suures ulatuses; külgne, kasvajataoline veresoonte sein.

Läbimõõdu järgi on:

  • Kuni 3 mm - väga väike;
  • 4 kuni 15 mm - tavaline;
  • 16 kuni 25 mm - suur;
  • Üle 25 mm - hiiglaslik.

Sageli on katkematud aneurüsmid asümptomaatilised ja leitakse juhuslikult, kui aju uuritakse muul põhjusel.

Kui aju vaskulaarse aneurüsmi jaoks on vaja operatsiooni?

aju aneurüsm

Operatsiooni ajal tekkivate võimalike komplikatsioonide tõttu on vajalik range lähenemine kirurgilise sekkumise kehtivusele katkematu aneurüsmi korral. Operatsiooni näidustuseks peetakse aneurüsme, mis on suurem kui 7 mm. Operatsiooni näidustused muutuvad täpsemaks aneurüsmi suurenemisega vaatluse ajal ja perekonna eelsoodumusega verevalumite tekkeks (lähisugulastel esinevad verevalumid aneurüsmist)..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Kui patsiendil on märke katkematu aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks, hospitaliseeritakse ta regulaarselt kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

  1. Omada neurokirurgiaosakonda, samuti spetsialiste, kellel on kogemusi nii avatud mikrokirurgiliste sekkumiste korral aju anumates kui ka kogemusi aneurüsmide endovaskulaarse välistamise sekkumiste läbiviimisel;
  2. Omama röntgendiagnostika osakonda, millel on võime läbi viia spiraalarvutatud angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutavat angiograafiat;
  3. Operatsioonisaal peaks olema varustatud spetsiaalsete seadmetega aju aneurüsmide mikrokirurgia jaoks;
  4. Kas teil on neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooniks ettevalmistumine on eduka ravi oluline osa.

Üldised kliinilised uuringud (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs infektsioonide määramiseks (HIV, RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), spetsialistide konsultatsioonid (vastavalt näidustustele neuroloog, terapeut ja teised spetsialistid).

Kõiki ülaltoodud uuringuid saab kliinikus teha haiglaravi ajal, kuid enne haiglaravi on võimalik need uuringud läbi viia ambulatoorselt..

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud, et hinnata aneurüsmi olemust ja struktuuri, samuti ajukoe seisundit.

  • Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See tehnika võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmist, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
  • Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selle uuringu abil on võimalik paljastada seinas olevate lupjumiste ja aneurüsmi sees olevate verehüüvete olemasolu. See tehnika on aga alla 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegeldamise täpsuse poolest magnetresonantsangiograafiale madalam..
  • Digitaalne lahutamise angiograafia. Siiani on see uuring "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tuvastamisel. Uuring viiakse läbi ainult haiglas, kuna selle läbiviimise ajal võib tekkida tüsistusi.

Magnetresonantsangiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis saab teha enne kliinikus hospitaliseerimist tingimusel, et uuringu hetkest haiglaravi pole möödas rohkem kui 6 kuud, pärast uuringu läbiviimist ja uuringute läbiviimist pole patsiendi seisundis muutusi toimunud kehtivad kõik vajalikud tehnilised nõuded.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu näitajad stabiilselt normaalseks, suhkruhaiguse korral reguleeritakse veresuhkru taset ja krooniliste haiguste ägenemisel otsitakse hüvitist.

Pärast kõigi vajalike uuringute läbimist ja tuvastamist, et operatsioonil pole vastunäidustusi, võetakse patsient kliinikusse. Kirurg uurib teda, selgitab operatsiooniplaani ja võimalikke tüsistusi, anestesioloog vestleb patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on keelatud süüa ja juua vett alates kuuest õhtul, kui operatsioon on kavandatud pärast kella 12, lubatakse kerget õhtusööki. See seisund on ohutu üldanesteesia tagamiseks väga oluline..

Enne operatsiooni peate duši all käima ja juukseid pesema. Puhtus on nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleb selgitada arsti või põetajaga, mis aitab teatud määral leevendada sekkumisega seotud operatsioonieelset põnevust.

Kuidas toimub aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine??

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda aju avatud sekkumistena: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi mähkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu peatamine arteri kaudu, kinnitades klambrid arterile enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (lõksu jäämine) ning endovaskulaarsed tehnikad.

Aju aneurüsmi otsesed kirurgilised sekkumised viitavad kõrgtehnoloogilistele manipulatsioonidele ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilise tehnika kogemust ja valdamist.

Operatsiooni keerukus seisneb vajaduses isoleerida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebenemist ja ajukoe kahjustusi.

Selliseid toiminguid tehakse peamiselt noortele, võttes arvesse aneurüsmi korrigeerimise võimalust avatud juurdepääsuga.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab mitu tundi.

Sekkumise ajal jälgitakse pidevalt keha põhifunktsioone:

  1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
  2. Vererõhk korrigeeritakse, ajukude on kaitstud isheemia jne eest..

Aju aneurüsmi avatud operatsiooni kulgu saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

  • Teostatakse kolju trepanning;
  • Seejärel lõigatakse koljuosast kranitoomiga auk välja, luu eraldatud osa tõstetakse ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luuosa oma kohale);
  • Dura mater on avatud ja kirurg pääseb ajju;
  • Eristatakse patoloogilist (kandvat) arterit ja aneurüsmi ennast;
  • Aneurüsmi kaelal, selle põhjas, on kinnitatud klamber - isekinnituv oksadega mikroaparaat, oksad pigistavad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
  • Operatsiooni käigus jälgitakse tingimata aneurüsmi vereringest väljalülitamise radikaalsust aneurüsmi punktsiooniga, aneurüsmi uuritakse kontakt-ultraheli Doppleri abil, võimalik on aneurüsmi uurimine mikroskoobi või endoskoobi abil, samuti intraoperatiivne fluorestsentsaniograafia;
  • Operatsioon aju aneurüsmil viiakse läbi dura mater õmblemisega, kolju välja lõigatud osa tagastatakse oma kohale ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

Aneurüsmi väljalülitamise efektiivsus lõikamise ajal ulatub 98% -ni.

Millal on näidustatud endovaskulaarne ravi??

Näidustused on järgmised:

  1. Vanus üle 60;
  2. Tõsiste haiguste esinemine;
  3. Aneurüsmadele on raske juurde pääseda avatud operatsiooniga.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on madal trauma ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju vaskulaarse aneurüsmi korral??

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, kuna on vajalik täielik vererõhu kontroll ja patsiendi asend operatsioonilaual.

Kõik manipulatsioonid anumatega viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all röntgenoperatsioonide ruumis. Sekkumine viiakse läbi peamiselt punktsiooni kaudu reieluu voldi piirkonnas, kust kateeter viiakse läbi reiearteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikrokeerudega ja on verevoolust lahti ühendatud..

Praegu kasutatakse laia kaelaga aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks meetodeid aneurüsmi kaela kaitsmiseks, et vältida mikrokoolude prolapsi kandmisnõusse:

endovaskulaarse aneurüsmi ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse õhupalliga (õhupalliga abistamise meetod), kui ballooniga kateeter sisestatakse kandesoone piirkonda, mis on täis pumbatud ja seejärel aneurüsmi sisestatud mikromähised, mille järel õhupall eemaldatakse;

  • Aneurüsmi kaela alaline kaitse stendiga, mis sisestatakse anumasse ja jääb anumasse püsivalt. Stendil on rakud, mille kaudu sisestatakse mikrokeerud aneurüsmi õõnsusse ja aneurüsm lahutatakse verevoolust;
  • Voolu sisestamine anumasse - ümbersuunav stent, millel on suur tihedus ja mis suunab verd läbi anuma nii, et veri ei satuks aneurüsmi ja aneurüsm on tromboositud, see tähendab, et selle rebenemise võimalus on välistatud. Aneurüsmi täielik tromboos tekib 4 - 6 kuu jooksul pärast sekkumist.
  • Pärast mis tahes tüüpi stentide paigaldamist on vaja kolme kuu jooksul võtta ravimeid stenditromboosi ennetamiseks, mida tuleb selle sekkumistehnika valimisel arvestada..

    Taastumine pärast operatsiooni

    Pärast operatsiooni paigutatakse patsient meditsiinitöötajate jälgimiseks taastumisruumi, kus ta hakkab ise hingama, misjärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Intensiivravi osakonnas veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgu keerukusest ja omadustest ning on 24–48 tundi.

    Seejärel jätkatakse neuroloogilises osakonnas patsiendi jälgimist ja ravi ühe kuni kahe nädala jooksul, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumistüübist. Mõned patsiendid vajavad taastusravi.

    Operatsioonijärgse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarseid sekkumisi on palju lühem kui pärast otseseid operatsioone ja tüsistuste puudumisel on see 5-6 päeva..

    Operatsiooni tagajärjed

    Anesteesia ebasoodsa reaktsiooniga, anuma seina kahjustusega operatsiooni ajal on võimalikud tüsistused. Sekkumise tagajärjed on verehüübed, ajuturse, infektsioon, insult, krambid, rääkimisraskused, nägemise, mälu, tasakaalu halvenemine, liikumise koordineerimine jne..

    Aneurüsmi eemaldamine enne selle rebenemist, tingimusel et sekkumine viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus, millel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, minimeerib raskete komplikatsioonide tekkimise võimaluse ja on võrreldamatu ajuarteri rebenenud aneurüsmi raskete tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse mõned tüsistused operatsiooni ajal või kohe operatsioonijärgsel perioodil. Mõnel juhul on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, kasutades füsioterapeutilisi võtteid, kõneraskuste korral koostööd logopeediga, psühholoogi, füsioteraapia harjutuste spetsialisti, massaažiterapeudi jne abi..

    Elu pärast operatsiooni

    Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni võtab kuni kaks kuud; pärast endovaskulaarset operatsiooni naasevad patsiendid täieliku elu juurde lühema aja jooksul. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, postoperatiivsetest komplikatsioonidest.

    Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset operatsiooni

    Pärast kraniotoomiat on haava valu tunda mitu päeva, kuna haav paraneb, on tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

    Peavalud, väsimus ja ärevus võivad ilmneda umbes kaks nädalat kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunane uinak..

    Patsient peaks olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul tuleks vältida kontaktsporti, raskuste tõstmist üle 2 - 2,5 kg, pikaajalist istumist.

    Kui töö pole stressirohke, võite umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust tööle asuda.

    Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamine on piiratud metallklambrite, stentide ja rullide võimalike kujutise moonutuste olemasoluga, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks..

    Pärast avatud sekkumist on soovitatav uuesti läbi vaadata 6–12 kuud pärast sekkumist.

    Pärast endovaskulaarset operatsiooni soovitatakse 6–12 kuud pärast sekkumist kontrollida digitaalset lahutavat angiograafiat.

    Patsientidel, kellel on aneurüsmide tekke eelsoodumus, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, on soovitatav pärast vaatlusperioodi lõppu teha magnetresonantsaniograafia, kompuutertomograafia angiograafilises režiimis üks kord iga 5 aasta tagant, et välistada uute aneurüsmide teket..

    Patsientide tagasiside pärast aju vaskulaarse aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist on positiivne. Operatsioonijärgsel hilinenud perioodil püsivate kõrvaltoimete hulgas märgivad paljud heaolu halvenemist ilma muutumisel..

    N.N.Burdenko Instituudis, kus viimase kümne aasta jooksul on tehtud katkematute aneurüsmide üle 400 kirurgilise korrektsiooni, on saadud positiivseid ülevaateid operatsioonide positiivsete tulemuste kohta.

    Aju aneurüsmi katkematu eemaldamine toimub kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodi alusel tasuta. Selle jaoks on vaja valitud kliinikusse esitada vastavad meditsiinidokumendid ja kvootide olemasolul väljastatakse "Kvoodi otsustamise protokoll", patsient sisestatakse operatsiooniplaani ja ootab oma järjekorda.

    Kui patsient läheb kliinikusse iseseisvalt, ilma saatekirjadeta, siis tehakse operatsioon tasulise alusel.

    Tasulise ravi korral on operatsiooni hind väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas veedetud ajast jne. Endovaskulaarse seiskamise korral on aneurüsmi lõikamiseks Moskva kliinikutes operatsiooni maksumus keskmiselt umbes 80 000 rubla. aneurüsmid - umbes 75 000 rubla.

    Arvestades aneurüsmi rebenemisest tingitud verejooksu suurt suremust, kui see on näidustatud, on soovitatav profülaktiline operatsioon, et aneurüsm vereringest välja lülitada..

    Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

    Varases staadiumis avastatakse aju aneurüsme harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

    Aju aneurüsmi operatsioon on sageli vajalik isegi siis, kui see on purunenud, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

    Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib endaga kaasa tuua suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

    Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib järgneva surmaga põhjustada verejooksu..

    Operatsioonide tüübid

    Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

    Kuid kui patsiendil tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

    Avatud tüüpi operatsioon

    Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, misjärel tehakse kirurgilise tehnika abil aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

    Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise ohtu..

    Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

    Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


    Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

    Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

    Avatud toimingud

    Emboliseerimine ning aneurüsmi avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

    Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

    Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

    Lõikamine

    Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

    Seejärel uurib arst ja leiab spetsiaalsete seadmete abil anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab väikese titaanklambri aneurüsmi kaelale.

    Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päeva ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

    Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

    Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

    Kui ajupiirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

    Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

    Aneurüsmi ümbritsev

    Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

    Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

    Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

    Endovaskulaarne kirurgia

    Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba ammu kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust..

    Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

    • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
    • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
    • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
    • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

    Kateteriseerimine

    Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia ajal, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

    See viiakse kubeme anumasse kohaliku või üldanesteesia all, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

    Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

    Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult veresoonte moodustumise valendiku.

    Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

    Aneurüsmi embooliseerimine

    Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

    See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

    Manipuleerimine toimub ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

    • spetsiaalne liim;
    • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
    • kirurgiline geelivaht;
    • mikrosfäär.

    Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

    Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

    Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine ravimeid probleemsesse piirkonda toimetada, näiteks trombolüütikumid, vasospasmi kõrvaldamiseks mõeldud ravimid, keemiaravi jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

    Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

    Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

    Sekkumiste oht 1-2 päeva pärast verejooksu on õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

    Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

    Hematoomi kirurgiline eemaldamine

    Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

    Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

    Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

    Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, mille järel arvutitomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

    Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

    Kui verejooks tekib raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, tehakse avatud operatsiooni asemel säästutoiming stereotaksilise aparaadi abil.

    See kinnitatakse patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

    Vatsakeste drenaaž

    Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja kogunenud veri eemaldatakse teisest.
    Subaraknoidse verejooksu korral muutuvad rasked samaaegsed inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

    Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

    Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude komplikatsioonide hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sissetoomine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, ajukoe hapnikunälja tekkimine.

    Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult parandada, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

    Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

    • vasospasm;
    • osaline ajuisheemia;
    • aneurüsmi ümberarendamine;
    • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

    Kõiki aneurüsmi raviks operatsioone läbinud patsiente peaks arst jälgima kogu elu ja regulaarselt kontrollima..

    Muidugi on aju aneurüsmi mis tahes operatsioonil operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid opereerimata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

    Ravi ja operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

    Aneurüsm on patoloogiline moodustumine aju verearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, hõrenenud vaskulaarseina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. See on ohtlik laeva purunemisega paisumiskohas, mille järel tekib subaraknoidne või intratserebraalne hemorraagia.

    Aneurüsm angiograafia tulemuste kohta.

    Kuni kriisihetkeni võib haigus areneda asümptomaatiliselt, mõnikord anda kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida saab kergesti segi ajada muude mitteohtlike haigustega. Tihti ei eelda inimene, et tal on peas “pomm”, mis on aastaid “varjanud”, vaid võib iga hetk plahvatada. Pärast anuma lõhkemist ja vere väljavalamist, mis täidab aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies jõus. Esinenud verejooksu põhitunnused on äkiline tugev peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb arstiabi hilinenud osutamine tragöödiaga..

    Haigus võib esineda igas vanuses, kuid seda sagedamini noortel (20–45-aastased) ja keskealistel (45–60-aastased). Üldine haigestumuse protsent täiskasvanute hulgas on vahemikus 0,3% kuni 5%, lastel on aneurüsmid väga haruldased nähud. Statistika kohaselt sureb aneurüsmidest põhjustatud äkilise ajuverejooksu tõttu 30–50% inimestest, 15–30% jääb invaliidiks ja ainult umbes 20% naaseb suhteliselt normaalsesse töövõimesse. Jah, arvud on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral saab isegi sellise tohutu fookuse ajus edukalt neutraliseerida.

    Mis võib mõjutada vaskulaarse aneurüsmi teket, millist tüüpi see on, kuidas tragöödiat ära hoida, on oluline, et kõik teaksid sellest. Niisiis, läheme üksikasjalikult peamise asja juurde..

    Aneurüsmide arengu põhjused

    Tõsiste haiguste riski suurendavad ebasoodsad tegurid on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed, need on:

    • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad anumaid, muutes need nõrgaks ja elastseks);
    • arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustumiste koormust, mis viib nende seinte ülepingutamiseni);
    • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kudesid, mis on täis aneurüsmi esinemist, selle mahu kiiret kasvu ja rebenemise stimuleerimist);
    • mehaanilised kahjustused (peatrauma), provotseerides ajuarterite funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi;
    • aterosklerootilised ja nakkusnähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mille tõttu aju arteriaalse komponendi kvaliteet kannatab tugevalt;
    • healoomulise või pahaloomulise vormi koljusisesed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

    Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et üks teie otsestest sugulastest on selle diagnoosiga seotud.

    Aju aneurüsmide klassifikatsioon

    Neurokirurgia aju veresoonte aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt nende asukoha, kuju, suuruse ja moodustumiskambrite arvu järgi. Vaatleme iga parameetrit.

    1. Kohalikul tasandil on patoloogiline väljaulatuvus:
    • eesmine aju / sidearter (esineb 45% juhtudest);
    • unearteri sisemine jagunemine (30%);
    • keskmine ajuarter (20%);
    • vertebrobasilar bassein (4-5%);
    • segatüüp - samaaegselt mõjutatakse vaskulaarse võrgu 2 või enamat lõiku (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu fookust, ülejäänud 90% -l on aga üks aneurüsm).
    1. Vormi poolest jagunevad aneurüsmaalsed laienemised:
    • saccular (saccular) - kõige tavalisem moodustiste tüüp (98%), rohkem kui teised perforatsioonile altid;
    • fusiform (fusiform) - vähem agressiivsed ja haruldased koosseisud, kõigi aneurüsmide struktuuris on ainult 2%;
    • koorimine - moodustub vaskulaarseina vahekihis, mis tekkis selle kihtide lahtise ühenduse tõttu, kuhu veri siseneb rõhu all (aju aluse arterites arenevad need kõige üksikjuhtudel).
    1. Arteriseina väljapunnitamine võib olla:
    • ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
    • normaalne või keskmine - 5-15 mm;
    • suur - 16-24 mm;
    • hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.
    1. Aneurüsmi eristab kambrite arv:
    • ühekambriline - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
    • mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisel.

    Eksperdid on välja töötanud täiskasvanud meeste ja naiste patoloogia arengumudeli. Meespopulatsioon kannatab selle all 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves domineerib see haigus vastupidi poistel veidi sagedamini kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noorte epidemioloogia on sama.

    Fookuste skemaatiline kujutamine sõltuvalt asukohast.

    Aju aneurüsmi sümptomid

    Nagu me varem märkisime, avaldub aneurüsm enamikul juhtudel kliiniliselt enne rebenemise ägedat faasi. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedal asuvaid struktuure ja häirib närviimpulsside edasikandumist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna aju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varases staadiumis tuvastada, kuid probleem on selles, et kellelgi ei tule pähegi minna haiglasse kaebuste puudumisel või minimaalsete kaebuste korral.

    Arstid soovitavad igal täiskasvanul, eriti pärast 35. eluaastat, vähemalt kord aastas oma huvides diagnoosida ajuveresooned.

    Nüüd ütleme välja kõik võimalikud kliinilised tunnused, mis peamiselt hakkavad häirima plahvatamata defekti ohtlike kogustega, kui see mõjutab kolju närve:

    • valu silma piirkonnas, vähenenud või ähmane nägemine;
    • kuulmispuude (kaotus, müra tunne),
    • hääle kähedus;
    • tuimus, nõrkus, valu mööda näonärvi, tavaliselt ühel näopoolel;
    • kaela lihasspasm (võimetus lõuga rinda puudutada);
    • skeletilihaste krambid;
    • käe või jala nõrkus;
    • tundlikkuse vähenemine, taktiilse taju halvenemine teatud nahapiirkondades;
    • probleemid koordineerimisega;
    • pearinglus, iiveldus;
    • ebamõistlik unisus või vastupidi unetus;
    • liigutuste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

    Patoloogia välistamiseks või kindlakstegemiseks läbige koheselt meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

    Ravimata aneurüsmi tagajärjed

    Kui anum puruneb, valatakse aju verd, kliiniliste tunnuste spetsiifilisus on spetsiifilisem ja väljendunud. Aneurüsmaalsele šokile omane patogognostiline stsenaarium on järgmine:

    • äkiline intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutava valu tipuni;
    • iiveldus, korduv oksendamine;
    • erineva kestusega teadvuse depressioon;
    • meningeaalne sündroom;
    • võivad esineda krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega;
    • mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
    • tohutu verejooksu tõttu ajukoores sügava pärssimise tõttu langeb inimene hingamisfunktsiooni häirega koomasse.

    Need, kes juhtusid olema sellise ohvri kõrval (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), võtke arvesse! Inimese elu sõltub nüüd teie reageerimise kiirusest. Kirjeldatud sümptomikompleksi välimus (peamised tunnused purunemise alguses on esimesed 3 punkti) on signaal kiirabibrigaadi viivitamatuks kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid osutavad patsiendile kohapeal piisavat esmaabi, viivad ta täielikuks uuringuks meditsiiniasutusse ja saavad erakorralist ravi.

    Diagnostilised meetmed

    Uuring, mis võimaldab diagnoosida aju aneurüsmi, põhineb kompleksse diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis võimaldab teil tuvastada haiguse, kindlaks teha selle põhjus, epitsentri täpne koht, kahjustuste arv, tüüp, suurus, suhe aju ja teiste arteritega.

    Kui me ei räägi mitte juba toimunud vaheaegadest, vaid patsiendi kavatsusest uurida, et kontrollida anumate seisundit, algab visiit pöördumisega neuroloogi poole. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

    • üksikute kehaosade palpatsioon valulike piirkondade tuvastamiseks;
    • löökpillid ehk kehaosade löökriistad, et määrata testitud siseorganite seisund heli olemuse järgi;
    • auskultatsioon, mis aitab kuulda ebanormaalseid müra südames, unearteris kui aju aneurüsmi kaudses tunnuses;
    • tavaline rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterite kaudu ringleva vere rõhu taset;
    • südame löögisageduse, hingamissageduse hindamine (sageli näitavad nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded sidekoe düsplaasiat, nakkusprotsesse);
    • neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluste, lihaste, naha reflekside, lihas-skeleti süsteemi motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

    Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on endiselt võimatu diagnoosi panna. Kõik need meetodid võivad puhtalt hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist ainult riskitegurite avastamise korral. Seetõttu kirjutab spetsialist välja diagnoosimise põhiprotseduuride juhised - aju struktuuride visualiseerimise instrumentaalsete meetodite läbimine. Need viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega:

    • kompuutertomograafia (CT);
    • magnetresonantstomograafia (MRI);
    • aju angiograafia.

    Standardne angiograafia on taskukohasuse mõttes kõige soodsam patsientidele, kes soovivad läbida esialgse ennetava uuringu. Selle täpsus on loomulikult madalam kui paljulubavate CT ja MRI omad. Kuid angiograafiline uuring tuleb ka aneurüsmade tuvastamise ülesandega üsna edukalt toime, sealhulgas teabe pakkumine paisumise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid haigla jaoks, kellel on anuma purunemise või pikaajalise verejooksu tunnused, on diagnoosimise standard kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega viiakse läbi elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne dopleri sonograafia (TCD).

    Esmaabi põhimõtted

    Enne arstide saabumist peaksid patsiendi lähedal olijad saama osutada talle esmast esmaabi. Allpool on selgelt välja toodud juhised kiireloomuliste päästevahendite kohta enne meditsiinilist visiiti..

    1. Pange kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Kõrge peaasend aitab parandada venoosset vereringet, takistades seeläbi vedeliku kiiret kogunemist ajukudedesse ja ajuturset..
    2. Luua tingimused hea värske õhu kätte saamiseks kliinilise vahejuhtumi kohas. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael kitsastest asjadest, näiteks võtta ära lips, kaelarätik, avada särgi nupud jne. Selline meede aitab säilitada vereringet ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
    3. Haige inimese minestamise korral tuleb läbida hingamisteede läbilaskvus. Tagasi visatud peaga peate vajutama otsmikule, pikendades samal ajal alumist lõualuu, haarates lõua altpoolt. Pärast patsiendi suu avamist kontrollige suuõõne (sõrmedega) võõrkeha olemasolu, keele vajumise suhtes. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada, kui neid on. Selleks, et inimene ei saaks okse lämbuda, pöörake ta pea kõrgele padjale, pöörates selle külili.
    4. Aju ödeemi vältimiseks ja verejooksu mahu vähendamiseks on oluline pähe panna jääkompresse (võite kasutada külmutatud toitu, jääpakke jne).
    5. Võimaluse korral tasub tonometri abil jälgida vererõhu muutust, samuti kuulata südamelööke ja jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel on inimene hingamise lõpetanud või tema süda on lakanud, alustage kiiresti elustamismeetmeid (kunstlik hingamine, rindkere surumine). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu..

    Kahjuks ei ole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi purunemist alati tõhusad. Mõne jaoks saabub surm välkkiirelt - juba esimestel minutitel. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on raske mõista, mis kehas toimub. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusse. Jätkake eluvõitlust lakkamatult, kuni patsient antakse isiklikult spetsialistidele üle.

    Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

    Meditsiinitehnika (kirurgiline või mittekirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid diagnoosiandmete põhjal individuaalselt. Väikeste aneurüsmide korral, mis ei arene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemise riski ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne ravi pakub patsiendile kvaliteetset ravimit, mis pakub toetavat toimet:

    • vasokonstriktorid;
    • antihüpertensiivse toimega kardiotonistid;
    • epilepsiavastased ravimid;
    • valuvaigistid;
    • dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

    Väikesed aneurüsmid, mida ei saa opereerida, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede likvideerimise peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab teatud tüüpi operatsioon aju probleemse anuma jaoks..

    Vasakul on olek enne operatsiooni, paremal - pärast.

    Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub vaskulaarse aneurüsmi näidustustest, asukohast, terviklikkusest, anatoomilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkuse astmest ja neurokirurgiakeskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

    1. Endovaskulaarne kirurgia - mikrokateeter sisestatakse röntgenkiirte abil perkutaanse juurdepääsu kaudu (kolju avamata) veresoone õõnsusse (sees), et paigaldada vaskulaarne stent või spiraal. Seadmed "lülitavad" arteri täielikult või subtotaalselt vereringest välja. Aja jooksul aneurüsmi tromboosid ja nende suurus väheneb.
    2. Mikrokirurgiline (avatud mikroskoobi juhtimisel) - tehakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri eraldamine ja oklusioon, kinnitades klambri aneurüsmi kaela põhja. Klamber (anuma ülaosas) võimaldab pigistada aneurüsmaalset kaela, välistades seeläbi vaskulaarse defekti vereringest ja minimeerides selle rebenemise tõenäosust.

    Video aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarse ravi operatsioonist:

    Nii terapeutilised kui ka profülaktilised operatsioonid ja sekkumised rebenenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgilt suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat meisterlikkust ja operatsiooniseadme laitmatut komplekti..

    Video avatud eemaldamistoimingust:

    Tšehhi Vabariik on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikaid on valdatud ja täiustatud, patsientide operatsioonijärgne juhtimine on kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid teevad ehteid täpselt manipuleerides isegi raskesti ligipääsetavates ajupiirkondades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja rehabilitatsiooni kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

    Lisateavet Migreeni