Vesipea täiskasvanutel

See jaotis on mõeldud hüdrotsefaaliga inimestele, samuti nende peredele ja sõpradele. Loodame, et pakutav teave aitab teil haigusest paremini aru saada ja kuidas sellest üle saada. Siit räägime teile täiskasvanute hüdrotsefaalia põhjustest, kuidas seda varajases staadiumis diagnoosida, anname loetelu vajalikest uuringutest, kajastame meie instituudis hüdrotsefaalide diagnoosimiseks ja raviks kasutatavaid kaasaegseid meetodeid, samuti selle neurokirurgia piirkonna arenguväljavaateid..

Enamik inimesi, sealhulgas arstid, seostavad vesipea lastehaigustega. Ajutilk mõjutab tõepoolest 1–10 last tuhande vastsündinu kohta. Neurokirurgiliste haiglate üle 18-aastaste patsientide spetsialiseeritud uuringus tuvastatakse hüdrotsefaalne sündroom igal neljandal patsiendil. Selgete kriteeriumide puudumise tõttu hüdrotsefaalia diagnoosimiseks tuumavälistes neurokirurgilistes osakondades tehakse kõnealuse haiguse puhul igal aastal ainult üksikuid operatsioone. Patsiendid vabastatakse sellistest haiglatest diagnoosidega: "psühoorganiline sündroom", "düskirkulatsiooniline või traumajärgne entsefalopaatia", "segatud geneesi dementsus", "traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed", insuldi tagajärjed ". Siin on kaugel täielik loetelu haigustest, mille varjus ravitakse patsiente ebaõnnestunult polikliinikutes, neuroloogilistes haiglates ja psühhiaatriahaiglates. Vesipea õigeaegne ja õige diagnoos ning piisav kirurgiline ravi võimaldavad peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumist, nende tööjõudu ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Niisiis, enamik meie patsientidest naaseb oma varasema töö juurde ja mõned haiged, hoolimata töö mittetäielikust kohanemisest, saavad elada ilma kõrvalise abita, teha lihtsamaid tegevusi, saades täisväärtuslikeks ühiskonna liikmeteks.

Meie osakonna erirühma kuuluvad patsiendid, kellel on hüdrotsefaalia ägedad vormid, peamiselt intraventrikulaarse verejooksu ja aju vatsakeste hemotamponaadiga mittetraumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiate tõttu. Selliste patsientide spetsialiseeritud kirurgilise abi puudumisel surevad nad esimese 12–48 tunni jooksul pärast haiguse algust. Meie osakonnas kasutatavad tänapäevased välise drenaaži meetodid koos trombolüütikumide sisseviimisega aju vatsakestesse võivad mitte ainult vähendada selle patoloogia suremust, vaid stabiliseerida ka patsientide seisundit pikka aega.

Allpool pakume peamisi mõisteid ja termineid, mis on vajalikud hüdrotsefaaliprobleemi mõistmiseks täiskasvanutel ja kuidas seda kontrollida..

Tavaliselt sisaldab iga kesknärvisüsteemi inimene umbes 120-150 ml tserebrospinaalvedelikku (CSF, CSF). CSF füsioloogiline tähtsus on järgmine:

  • on omamoodi amortisaator aju jaoks, pakkudes seega selle mehaanilist kaitset löökide ja põrutuste eest
  • täidab toitumisfunktsioone
  • säilitab kudede tasemel osmootse ja onkotilise tasakaalu
  • omavad kaitsvaid (bakteritsiidseid) omadusi, kogunevad antikehad
  • võtab osa vereringe reguleerimise mehhanismidest koljuõõne ja seljaaju kanali suletud ruumis.

CSF moodustub aju vatsakeste koroidpõimikute rakkudes. Suurima koguse CSF-i toodavad aju külgvatsakeste põimikud (joonis 1). CSF maht koljuõõnes ja selgrookanalis täiskasvanul ei ületa 125 - 150 ml. Päevas toodetakse umbes 500-600 ml CSF-i ja sama kogus imendub pidevalt. Aju külgmistest vatsakestest, mis sisaldab umbes 25 ml CSF-i, mis voolab läbi Monroe augu kolmandasse vatsakesse, ja sealt läbi aju-akvedukti (Sylvi veejuht) siseneb vedelik neljanda vatsakese õõnsusse. Aju kolmas ja neljas vatsake sisaldavad umbes 5 ml CSF-i. Alates neljandast vatsakesest läbi Magendie keskmise ava ja kahe Lyushka külgmise ava, mis paiknevad IV vatsakese külgmise eversiooni piirkonnas, siseneb CSF aju subaraknoidse (subarahnoidse) ruumi. Aju põhjas laieneb subaraknoidne ruum ja moodustab CSF-ga täidetud õõnsused (basaalsisternid). Neist suurim asub väikeaju ja pikliku medulla - tsisterna magna (väikeaju - medullaarne tsistern) vahel. Sellest pääseb CSF premedullaarsesse ja lateraalsesse väikeaju - medullaarsetesse tsisternidesse, mis asuvad vastavalt medulla pikliku ülaosas ja külgmisel pinnal. Aju poonide alumisel pinnal on üsna suur pontine (pre-pontine) tsistern, mis saab CSF-i ülaltoodud tsisternidest. Keskmise aju ja diencephaloni tsisternid (hõlmavad, interpeduncular, peduncular, chiasmal, nägemisnärv) eraldatakse tsentraalsest tsisternist poolläbilaskva membraaniga (Liliequisti membraan), mis aitab kaasa CSF-i ühepoolsele voolule tagant - eest ja alt ülespoole. Aju tsisternidest siseneb CSF subaraknoidse ruumi kumerasse ossa, pestes ajupoolkerad, ja seejärel imendub see arahnoidsete rakkude ja villide kaudu venoosse voodisse. Selliste villide kogunemist aju kõvakesta venoosse siinuse ümber (eriti sagitaalses siinuses on neid eriti palju) nimetatakse pachüoni granulatsioonideks. Vedelik imendub osaliselt lümfisüsteemi, mis viiakse läbi närvituppide tasemel. CSF-i liikumine erinevates suundades on seotud ka veresoonte pulseerimise, hingamise ja lihaste kontraktsioonidega. (joonis 1-2).

CSF-i tootmise ja imendumise suhte rikkumise korral mis tahes loetletud tasemel (suurenenud CSF-i tootmine vaskulaarsete põimikute poolt; vatsakeste avade sulgemine kasvaja poolt, adhesioonid, verehüübed; rakkude, villide ja pachüoni granulatsioonide obstruktsioon erütrotsüütide poolt, membraanide fibroos pärast verejooksu või varasemat meningiiti; viib CSF-i liigse märkimisväärse (kaasasündinud vesipeaga kuni 12 liitrit) akumuleerumiseni, moodustades hüdrotsefaalia arengu. Mõiste "hüdrotsefaal" ise moodustub kahe kreekakeelse sõna "hydro" - vesi ja "cephalus" - pea ("aju piisk") ühinemisel..

Allpool on toodud "täiskasvanute hüdrotsefaalide" kõige täielikum määratlus.

Vesipea täiskasvanutel on iseseisev nosoloogiline vorm või mitmete ajuhaiguste (kasvaja, verejooks, trauma, insult, nakkusprotsess jne) tüsistus, mida iseloomustab CSF-i liigse akumuleerumise aktiivne progresseeruv protsess CSF-i ruumides, mis on tingitud selle vereringe häiretest (oklusiooni proksimaalsed ja distaalsed vormid) hüdrotsefaal), imendumine (resorptsiooni- ja disorptsioonivormid) või tooted (hüpersekretsioonivorm) ja mis avaldub morfoloogiliselt aju vatsakeste suurenemisega, periventrikulaarse leukareoosiga (medulla tiheduse vähenemine CSF leotamise tõttu) ja subarahnoidaalsete ruumide kitsenemisega. Vesipea kliinilised ilmingud sõltuvad selle vormist.

Nüüd on kindlaks tehtud, et peaaegu iga kesknärvisüsteemi patoloogia võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu hüdrotsefaal..

Allpool pakume loetelu ainult peamistest haigustest, mille korral hüdrotsefaal moodustub kõige sagedamini:

  • Ajukasvajad (tavaliselt tüvi, parastem või intraventrikulaarne lokaliseerimine).
  • Kesknärvisüsteemi põletikulised ja nakkushaigused (meningiit, ventrikuliit, entsefaliit, tuberkuloos jne).
  • Subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud (traumaatilised ja mittetraumaatilised), sageli aneurüsmide rebenemise ja ajuveresoonte arteriovenoosse väärarengu tõttu.
  • Aju vereringe ägedad häired isheemilise ja hemorraagilise tüübi järgi.
  • Erinevat päritolu entsefalopaatia (alkoholism, kroonilised hüpoksilised seisundid jne).

N.I. erakorralise neurokirurgia osakonnas. N. V. Sklifosovsky, prioriteediks on ägeda ja kroonilise hüdrotsefaalia diagnoosimise ja ravi probleemid mittetraumaatiliste subarahnoidsete hemorraagiate korral, mis on tingitud ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide purunemisest või arteriovenoossetest väärarengutest, samuti traumajärgsest hüdrotsefaalist.

    Päritolu järgi jaguneb hüdrotsefaal kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud vesipea reeglina debüteerib lapsepõlves. Selle esinemise põhjused on erinevad emakasisesed infektsioonid, hüpoksia ja peamiselt kaasasündinud arenguhäired, mis põhjustavad CSF-i vereringe halvenemist (stenoos ja sylvia akvedukti oklusioon, Dandy-Walkeri anomaalia, Arnold-Chiari anomaalia jne) või sellega kaasnevad struktuuride alaareng, seotud CSF resorptsiooniga (resorptiivne hüdrotsefaal).

Omandatud hüdrotsefaal klassifitseeritakse täiendavalt sõltuvalt etioloogilisest tegurist (vt hüdrotsefaalia põhjuseid).

  • Patogeneesi järgi on vesipea kolm peamist vormi..
    • Oklusiivne (suletud, mitteühendav) hüdrotsefaal, kus tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumine on tingitud tserebrospinaalvedeliku radade sulgemisest (oklusioonist) kasvaja, verehüübe või põletikuliste adhesioonide poolt. Juhul, kui oklusioon toimub vatsakeste süsteemi tasandil (Monroe avaus, Sylvi akvedukt, Magendie ja Lyushka avaused), räägime proksimaalsest oklusiivsest vesipeast. Kui CSF-i voolutee blokeering on basaalsisternide tasemel, siis räägivad nad oklusiivse hüdrotsefaalia distaalsest vormist.
    • Suhtlev (avatud, düsresorptiivne) hüdrotsefaal, mille korral CSF-i resorptsiooniprotsessid on kahjustatud CSF-i veenipõhja imendumisega seotud struktuuride kahjustuse tõttu (arahhnoidsed villid, rakud, pachüoni graanulid, venoossed siinused).
    • Hüpersekretorne hüdrotsefaal, mis areneb CSF (vaskulaarne plexus papilloma) liigse tootmise tõttu.

    Varem tuvastati ka vesipea neljas vorm, nn väline (segatud, vaakum) hüdrotsefaal, mida iseloomustas aju vatsakeste ja subaraknoidse ruumi suurenemine progresseeruva aju atroofia tingimustes. Kuid selle protsessi peaks ikkagi omistama aju atroofiale, mitte hüdrotsefaalile, sest aju vatsakeste suurenemine ja subarahnoidse ruumi laienemine ei ole tingitud CSF-i liigsest kuhjumisest selle tootmise, ringluse ja resorptsiooni protsesside rikkumise tõttu, vaid ajukoe massi vähenemise tõttu atroofia taustal.


  • Voolukiiruse järgi on:
    • Äge vesipea, kui haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest kuni täieliku dekompensatsioonini möödub kuni 3 päeva.
    • Alaäge progresseeruv hüdrotsefaal, mis areneb kuu jooksul pärast haiguse algust.
    • Krooniline vesipea, mis moodustub 3 nädala kuni 6 kuu või rohkem.

  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi on hüdrotsefaal jagatud järgmistesse rühmadesse:
    • Hüpertensiivne
    • Normotensiivne
    • Hüpotensiivne

  • Eriti okulaarselt areneva oklusiivse hüdrotsefaaliga on kõigepealt suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, mis hõlmavad järgmist:

    • Peavalu;
    • Iiveldus ja / või oksendamine;
    • Unisus;
    • Optiliste ketaste stagnatsioon;
    • Aju aksiaalse nihke sümptomid.

    Peavalu on kõige rohkem väljendunud hommikutundidel pärast ärkamist, mis on seotud koljusisese rõhu täiendava tõusuga une ajal. Seda soodustab vasodilatatsioon süsinikdioksiidi kuhjumise tõttu, millega kaasneb verevool, veresoonte seinte venitamine ja aju kõva kest kolju aluse piirkonnas. Iiveldus ja oksendamine on ka hullemad hommikul ja viivad mõnikord peavalu vähenemiseni.

    Unisus on koljusisese rõhu suurenemise kõige ohtlikum märk, selle välimus eelneb neuroloogiliste sümptomite järsu ja kiire halvenemise perioodile.

    Nägemisnärvi ketaste stagnatsiooni areng on põhjustatud rõhu suurenemisest närvi ümbritsevas subarahnoidses ruumis ja selles oleva aksoplasma voolu rikkumisest..

    Dislokatsioonisündroomi arenguga täheldatakse patsiendi teadvuse kiiret depressiooni sügavasse koomasse, ilmnevad okulomotoorsed häired (aju akvedukti laienemise tõttu) ja mõnikord pea sundasend. Piklikaju surumine avaldub hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse kiire depressiooniga, mis viib patsiendi surma..

    Kliiniline pilt on kroonilise vesipea moodustumisel põhimõtteliselt erinev. Kroonilise düsresorptsiooniga hüdrotsefaalia peamine ilming on sümptomite triaad:

    • dementsus;
    • kõndimise apraksia või madalam paraparees;
    • kusepidamatus.

    Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 3 nädalat pärast verejooksu, trauma, meningiidi või muu hüdrotsefaalide tekkeni viiva haiguse kannatamist. Esiteks on tsükli "une-ärkveloleku" rikkumised: patsiendid muutuvad päeval uniseks, öösel esinevate häiretega. Tulevikus langeb patsientide üldine aktiivsus järsult, nad soovivad, initsiatiivi puudumine, inertsus. Mäluhäirete seas on esikohal lühiajalised mäluhäired, peamiselt numbriline mälu. Niisiis, vesipeaga patsient ei saa nimetada kuupäeva, kuud, aastat, valesti oma vanust. Haiguse hilisemates staadiumides tekivad rasked mnestilised ja intellektuaalsed häired, patsiendid ei saa enam ennast teenindada, esitatud küsimustele vastatakse pikkade pausidega ühesilbiliselt, sageli ebapiisavalt.

    Kõndimise apraksia tähendab, et hüdrotsefaaliga patsient võib vabalt matkida kalduvas asendis kõndimist, jalgrattaga sõitmist, kuid niipea, kui ta võtab püstiasendi, on selline võime koheselt kadunud, patsient kõnnib jalad laiali, ebakindlalt, tema kõnnak muutub segaseks. haiguse staadiumides areneb madalam paraparees.

    Kusepidamatus on kõige hilisem ja muutuvam sümptom.

    Nägemisnärvide stagnatsioon on kroonilise hüdrotsefaalia puhul ebatüüpiline, reeglina ei ole sellistel patsientidel silmapõhjas muutusi.

    Vesipea diagnoosimisel mängib juhtivat rolli kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (joonis 1).

    N.I. erakorralise neurokirurgia osakonnas. N. V. Sklifosovsky korraldas kompuutertomograafia osakonna ööpäevaringset tööd. Teeme esimestel tundidel pärast haiglaravi sissetungivate subaraknoidsete hemorraagiatega patsientide CT, et hinnata verejooksu olemust ja ulatust, seejärel teostame CT kontrollina pärast operatsiooni või kui ilmnevad esimesed vesipea tunnused.

    Vesipea staadiumi hindamiseks ja operatsiooni näidustuste määramiseks arvutab meie osakond ventrikulaar-kraniaalkoefitsiendid, mis näitavad ventrikulaarsüsteemi laienemise astet ja selle vähenemist pärast operatsiooni.

    Kompuutertomograafia abil saab selgitada ka kaasuvate isheemiliste ajukahjustuste esinemist ja levimust subaraknoidsete hemorraagiatega patsientidel..

    Hüdrotsefaalia kirurgilise ravi tulemuste ennustamiseks läbivad kõik patsiendid katseproovi. Testi põhiolemus on see, et nimmepiirkonna punktsiooni ajal vähemalt 40 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisel näitavad kroonilise hüdrotsefaaliga patsiendid lühiajalist paranemist. Positiivne test ennustab tõenäolisemalt patsiendi taastumist pärast operatsiooni. Negatiivne tulemus ei tähenda sageli hea tulemuse võimatust hilisel operatsioonijärgsel perioodil..

    Üksikasjaliku kliinilise pildiga hüdrotsefaalia konservatiivne ravi täiskasvanutel on ebaefektiivne.

      Ägeda hüdrotsefaalia ravi.

    Äge hüdrotsefaal, mis esineb sageli intraventrikulaarse verejooksu korral koos ventrikulaarse hemotamponaadi tekkega, on tohutu komplikatsioon, mis nõuab viivitamatut neurokirurgilist sekkumist, mille eesmärk on vatsakeste süsteemi "mahalaadimine", CSF normaalse voolu tagamine, koljusisese rõhu vähendamine ja tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooni väljendamine.

    Meie osakonnas viiakse läbi sarnaseid toiminguid, mis seisnevad vatsakeste väliste äravoolude paigaldamises, millele järgneb streptokinaasi - ravimi, mis lahustab verehüübeid ja tagab normaalse tserebrospinaalvedeliku voolu - vatsakeste õõnsustesse..

    Lisaks teostab osakond sellistel patsientidel koljusisese rõhu otsest mõõtmist, et valida optimaalne infusioonravi ja piisav kontroll patsiendi seisundi dünaamika üle..

    Krooniline hüdrotsefaalravi.

    Operatsiooni eesmärk on luua kunstlik rada liigse CSF väljavooluks piirkonnas, kus vedelikku saab takistamatult imada. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse spetsiaalseid vedelaid šundisüsteeme..

    Šundisüsteemi seade.
    Iga CSF-i möödaviigu süsteem koosneb kolmest komponendist:

    • Ventrikulaarne kateeter - mõeldud paigaldamiseks aju külgvatsakestesse.
    • Ventiil on seade, mis võimaldab teil reguleerida CSF väljavoolu. Ventiil on mõeldud CSF rõhu teatud väärtuste jaoks ja teatud rõhu saavutamisel klapp avaneb ja CSF hakkab vatsakeste süsteemist välja voolama. Kui rõhk normaliseerub, sulgeb klapp ja tserebrospinaalvedeliku vool vatsakestest peatub.
    • Perifeerne kateeter - mõeldud paigaldamiseks erinevatesse kehaõõnsustesse, millel on võime vedelikku imada (kõhuõõnes, vaagnaõõnes, kodades jne) (joonis 2).

    Igal aastal teeb meie osakond täiskasvanutele umbes 50 hüdrotsefaaliaoperatsiooni. Alkoholijuhtimissüsteemide paigaldamisel kasutame kõige arenenumaid tehnoloogiaid: kasutame programmeeritavaid ventiile, mis võimaldavad CSF-i rõhku mitteinvasiivselt reguleerida; paigaldame klapi süsteemid sisseehitatud sifoonivastase seadmega, mis hoiab ära tserebrospinaalvedeliku vastupidise voolu, kui keha asend muutub; kateetri kõhuõõnde implanteerimiseks kasutatakse endovideo-laparoskoopilisi seadmeid, mis võimaldavad minimeerida operatsiooni invasiivsust ja saavutada parimaid tulemusi (joonis 3).

    Täiskasvanu aju segatud hüdrotsefaal

    Vesipea on pidevalt progresseeruv kesknärvisüsteemi haigus, mis areneb erinevatel põhjustel. Segatud hüdrotsefaaliga täiskasvanutel kaasneb tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemine aju vatsakestesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Samaaegse hüdrotsefaaliga patsientide raviks on Yusupovi haiglas loodud kõik tingimused:

    • patsientidele pakutakse täielikku meditsiiniteenuste tsüklit - ambulatoorset ja polikliinilist abi, statsionaarset ravi ja taastusravi;
    • segatud hüdrotsefaalia diagnoosimine täiskasvanutel viiakse läbi Euroopa, USA, Jaapani kaasaegsete ettevõtete uusimate seadmete abil;
    • iga patsiendi jaoks töötavad neuroloogiakliiniku arstid välja vajaliku terapeutilise kompleksi, mis hõlmab ravimitoetust ja muid ravimeetodeid;
    • neuroloogid kasutavad kõige tõhusamaid Venemaa Föderatsioonis registreeritud ravimeid, millel pole väljendunud kõrvaltoimeid;
    • partnerkliinikute neurokirurgid teevad kaasaegseid minimaalselt invasiivseid operatsioone.

    Segatud hüdrotsefaalia on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku ringluse häiretest ning selle tootmise ja tagasiimendumise tasakaalustamatusest. Tserebrospinaalvedelikku toodavad aju vatsakeste koroidpõimikud ja see liigub subaraknoidsetesse ruumidesse, kus see imendub uuesti verre. Tserebrospinaalvedeliku tootmise kiirus on seotud süsteemse arteriaalse ja tserebrospinaalvedeliku rõhuga.

    Tserebrospinaalvedeliku uuesti imendumine toimub parieto-kuklaluu ​​piirkonna subaraknoidses ruumis, ülemise sagitaalse siinuse mõlemal küljel. Villi ja lacunae labürint toimib ventiilina, võimaldades tserebrospinaalvedelikul voolata ainult ühes suunas - veenikihti. Nii uuendatakse tserebrospinaalvedelikku pidevalt. Selle mehhanismi rikkumise korral tekib hüdrotsefaal..

    Vesipea põhjused ja tüübid

    Vesipea võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud hüdrotsefaal tekib loote emakasisese arengu ajal, mis on põhjustatud närvitoru kahjustamisest viiruste, toksiinide ja ravimite poolt, mida rase naine võtab. Kaasasündinud hüdrotsefaal võib olla põhjustatud geneetilistest defektidest. Lapse aju võib vigastada loote liikumise kaudu sünnikanalist ja sünnitusabi saamise ajal.

    Täiskasvanutel omandatud kombineeritud vesipea areneb järgmiste haiguste korral:

    • arteriaalne hüpertensioon;
    • diabeet;
    • nakkushaigused;
    • traumaatiline ajukahjustus;
    • emakakaela lülisamba ebastabiilsus;
    • aju neoplasmid.

    Hüpersekretoorne hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku ülemäärase moodustumise korral. Resorptiivne hüdrotsefaal on põhjustatud imendumise häiretest. Avatud hüdrotsefaaliaga kaasneb tserebrospinaalvedeliku vaba voolamine kogu tserebrospinaalvedelikusüsteemis. Suletud hüdrotsefaalia korral tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ei toimu, kuna tserebrospinaalvedeliku ühes osas tekib takistus.

    Hüdrotsefaalia välise vormi korral koguneb tserebrospinaalvedelik aju membraanide vahele subarahnoidses ruumis ja pigistab seda väljastpoolt. Sisemise hüdrotsefaaliga koguneb tserebrospinaalvedelik aju vatsakestesse ja põhjustab seestpoolt kokkusurumist. Aju segatud hüdrotsefaal täiskasvanutel on haiguse väliste ja sisemiste vormide kombinatsioon.

    Vesipea kliiniline pilt

    Jusupovi haigla neuroloogid viivad patsiendi pöördumisel läbi kliinilise uuringu, mille käigus võivad nad kahtlustada aju segatud hüdrotsefaaliat. Patsiendid kurdavad pidevat peavalu, iiveldust, retseptori põhifunktsioonide (nägemine, kuulmine, lõhn, närimisrefleks) halvenemist. Aja jooksul muutuvad haiguse tunnused veelgi selgemaks, kuna rõhk ajukoes suureneb ja nad ise atroofeeruvad.

    Segatud välimine vesipea asendamine võib olla asümptomaatiline. Patsientidel suureneb pea maht veidi, otsmikus on nähtavad väljaulatuvad osad. Koljusisene rõhk ei pruugi muutuda, seega puudub nägemis- või kuulmiskahjustus. Täiskasvanute segatud avatud aju hüdrotsefaaliaga kaasneb aju ateroskleroos ja väike arteriaalne hüpertensioon.

    Raske kombineeritud vesipea avaldub kõnnaku rikkumisel, reaktsioonide pärssimisel, silmamunade asümmeetrilisel liikumisel. Patsientidel tekib alajäsemete parees, kusepidamatus. Haiguse progresseerumise kõige ohtlikum märk on pidev unisus. Ta ilmub kooma eelõhtul. Eakatel hüdrotsefaaliaga inimestel tekib dementsus, nad kaotavad suhtlemisoskuse ja võime ise hoolitseda.

    Segatud hüdrotsefaalia diagnoos

    Jusupovi haigla neuroloogid viivad läbi segatud hüdrotsefaaliga patsientide tervikliku uuringu, mis võimaldab kindlaks teha lõpliku diagnoosi, selgitada välja haiguse põhjused ja raskusaste. Peamised uurimismeetodid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Arvutatud tomogrammidel olevat hüdrotsefaaliat iseloomustab külgvatsakeste sümmeetriline või asümmeetriline laienemine. Kolmas vatsake paisub õhupalliga, selle põhi langeb, põhjustades sella turcica laienemist. Ajukoe paksus on järsult vähenenud, mõnel juhul eraldatakse külgvatsakeste seinad kraniaalse võlviku luudest õhukese medulla kihiga. Kiiresti kasvava hüdrotsefaaliga määratakse vähendatud tihedusega tsoonid külgvatsakeste eesmiste sarvede ümber.

    Vastsündinutele ja lastele tehakse esimesel eluaastal ultraheliuuring. Sünnieelne ultraheli võib tuvastada loote kaasasündinud hüdrotsefaalia. Magnetresonantsi angiograafia võib täiskasvanutel avaldada ajuveresoonte patoloogiat. Nimmepiirkonna diagnostiline punktsioon annab aju tserebrospinaalvedeliku rõhu tasemest aju ja seljaaju membraanides, aitab neuroloogidel välistada bakteriaalsed või viirusnakkused, pahaloomulised kasvajad.

    Kraniogramm (kolju röntgenuuring) võimaldab teil näha muutusi Türgi sadulas, suurenenud koljusisese rõhu märke ja aju mahulisi moodustisi. Haiguse mikroobse olemuse kahtluse korral tehakse seroloogilised testid. Kõige sagedamini viiakse läbi seroloogiline uuring punetiste, tsütomegaloviiruse, süüfilise, AIDSi, toksoplasmoosi patogeenide antikehade määramiseks.

    Segatud hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

    Kui haiguse sümptomid ei ole väljendunud, viivad Jusupovi haigla neuroloogid läbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja patsiendi seisundi stabiliseerimiseks ravimiteraapia. Patsiendid majutatakse mugavatesse palatitesse, kus sugulased saavad ööpäevaringselt viibida. Segatud hüdrotsefaaliga patsiente varustatakse isikliku hügieeni toodete ja dieettoiduga. Jusupovi haigla segatud hüdrotsefaaliga patsiendid valmistavad dieeditoitu, mis sisaldavad vähesel määral lauasoola, ja vähendavad nende tarbitavat vedeliku hulka. Toidu kvaliteet ei erine kodus küpsetamisest.

    Kui patsiendil ei ole tserebrospinaalvedeliku häiritud väljavoolu, määratakse talle diureetikumid: diakarb, viiped, furosemiid. Et vältida kaaliumisisalduse järsk langus veres, võtavad patsiendid samaaegselt diureetikumidega asparkaami või panangiini. Aju ringluse parandamiseks on ette nähtud glütsiin, tserebrolüsiin, cavinton, tsinnarisiin, piratsetaam. Arstid kasutavad toetava ravina multivitamiinide komplekspreparaate..

    Segatud hüdrotsefaalia õigeaegne piisav ravi parandab patsientide heaolu. Yusupovi haigla neuroloogid kasutavad patsientidele individuaalset raviskeemi, sõltuvalt haiguse sümptomite raskusastmest ja progresseerumisest. Kui patsiendi seisund halveneb, pöördub ta neurokirurgi poole. Ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kandidaadid ja meditsiiniteaduste doktorid, kõrgeima kategooria arstid, tehakse kollektiivne otsus edasise ravi kohta.

    Kõige sagedamini teevad neurokirurgid hüdrotsefaaliga patsientidel manööverdamisoperatsioone. Yusupovi haigla partnerkliinikute arstid kasutavad kvaliteetseid sünteetilisi süsteeme, mida keha ei lükka tagasi, kuid eemaldavad liigse tserebrospinaalvedeliku kõhuõõnde või paremasse aatriumisse. Šundile paigaldatud ventiil käivitatakse, kui CSF rõhk tõuseb. Möödaviikoperatsioon võimaldab patsientidel naasta tavapärasele elule, kuid pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused: üledreenimine või hüpotensioon, süsteemi blokeerimine või nakatumine. Kui šundisüsteem on paigaldatud lastele, tuleb seda vanusega mitu korda muuta..

    Endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille järel eritub tserebrospinaalvedelik kolmandast vatsakesest aju tsisternidesse. Juba 20 minutit pärast operatsiooni normaliseerub tserebrospinaalvedeliku imendumine ja selle tase vähendatakse füsioloogiliste parameetriteni. Selle protseduuri viivad läbi neurokirurgid, kasutades endoskoopi arvuti kontrolli all..

    Kui teil on esimesed segatud hüdrotsefaalia tunnused, leppige kliinikusse helistades kokku neuroloogi aeg. Hindamist ja ravi ei tohiks edasi lükata, sest sümptomite arenedes võib patsiendil tekkida kooma. Jusupovi haigla neuroloogid rakendavad iga patsiendi ravimisel uudseid ravimeetodeid ja individuaalset lähenemist.

    Aju hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel

    Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on haigus, mis võib esineda erinevate aju haiguste, näiteks insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja, verejooksu, nakkusprotsessi, meningiidi komplikatsioonina..

    Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, mille käigus toimub tserebrospinaalvedeliku aktiivne kogunemisprotsess tserebrospinaalvedeliku ruumides. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormist täiskasvanutel:

    • CSF vereringehäired - oklusiivne vesipea, proksimaalne ja distaalne vorm
    • selle imendumise häired - desorbeeruvad ja mitteresorptsioonivormid
    • selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, milles aju vatsakesed suurenevad

    Täna ei ole hüdrotsefaalil täiskasvanutel selgeid diagnostilisi piire.

    Täiskasvanute aju vesipea on haigus, mida ravivad neuroloogid ja neurokirurgid. Enamik inimesi, nagu ka arstid, peavad hüdrotsefaaliat eranditult laste patoloogiaks, mida viimastel aastatel on lastel registreeritud üsna sageli ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Iga 1000 vastsündinud lapse kohta on 1–10 ajupiirkonnaga last. Lisateavet hüdrotsefaalia ravimise kohta lastel.

    Seetõttu pole täna spetsialiseerunud kliinikutes ja haiglates täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume (kuigi piisab reoentsefalograafia ja ehhoentsefalograafia tegemisest). Ja sageli ravitakse patsiente pärast vigastusi ja insuldi teiste haiguste varjus ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogilistes haiglates, polikliinikutes ja lastakse tavalistest haiglatest diagnoosi:

    • insuldi tagajärjed
    • psühhoorganiline sündroom
    • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
    • dementsus segatud geneesiga
    • discirculatory või traumajärgne entsefalopaatia

    Kuid neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsialiseeritud uuringu korral leitakse üle 18-aastaste populatsioonis hüdrotsefaaliline sündroom 25% täiskasvanud patsientidest. Kuid õigeaegse, pädeva ja piisava hüdrotsefaalia diagnoosimine korraliku kirurgilise ravi korral täiskasvanutel võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumist, aidata neid sotsiaalses rehabilitatsioonis. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamik patsiente oma eelmise töö juurde naasta, mõned saavad pärast operatsiooni mittetäieliku kohanemisega hakkama ilma kõrvalise abita, naastes täisväärtuslikku ellu..

    Eriti olulised on tänapäevased välise drenaaži meetodid ja trombolüütikumide sisestamine aju vatsakestesse, mis võib vähendada hüdrotsefaalide ägedate vormide surmajuhtumeid, mis tekivad mittetraumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiate korral. Kuna inimene sureb sellise haiguse alguses 2 päeva jooksul ja erakorralise kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

    Selle esinemise põhjused

    Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik häired, kesknärvisüsteemi patoloogia võivad kaasa aidata sellisele komplikatsioonile nagu hüdrotsefaal. Kõige tavalisemad peamised haigused, mille korral vesipea võib moodustuda:

    • Isheemiline või hemorraagiline insult - ajuvereringe ägedad häired.
    • Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, sageli intraventrikulaarsed, tüve, parastemi lokaliseerimine.
    • Erinevat päritolu entsefalopaatia - traumajärgsed, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
    • Kesknärvisüsteemi nakkushaigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
    • Traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subaraknoidsed verejooksud, mis tulenevad aneurüsmide ja aju arterioovenoosse anuma rebenemisest.

    Sisemine ja väline hüdrotsefaal täiskasvanutel

    Vesipea on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaal. Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis omakorda jaotatakse vastavalt patogeneesile 3 tüüpi. Varem oli olemas ka 4 vormis segatud väline hüdrotsefaal, mis avaldub aju subarahnoidaalse ruumi ja vatsakeste suurenemisega koos progresseeruva ajuatroofiaga.

    Kuid nüüd ei peeta sellist protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaaliga ei põhjusta subarahnoidse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF-i liigne akumuleerumine, vereringe kahjustus, selle tootmise protsessid, resorptsioon, vaid see on ajukoe atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Vesipea klassifikatsioon täiskasvanutel:

    Patogeneesi teel
    • Avatud - suhtlev, desorbeeriv hüdrotsefaal. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid häiritud venoosse siinuse, võrgusilma, arahhnoidsete villide, pachüoni granulatsioonide kahjustuse tõttu, samal ajal kui CSF imendumine venoossesse voodisse on häiritud..
    • Suletud - oklusiivne, mitteühendav hüdrotsefaal, sel juhul toimub CSF voolu muutus CSF radade sulgemise tõttu pärast põletikulist adhesiooniprotsessi, tuumori või verehüüvete tõttu.
    • Hüpersekretorne hüdrotsefaal, see ilmneb tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise tõttu.
    Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi
    • Hüpotensiivne
    • Hüpertensiivne
    • Normotensiivne
    Voolukiiruse järgi
    • Krooniline vesipea, mille kestus on 21 päeva kuni kuus kuud või rohkem.
    • Alaäge, progresseeruv vesipea, mis kestab kuu aega.
    • Äge hüdrotsefaal, mille korral täiskasvanute hüdrotsefaalia esimeste nähtude ja sümptomite tekkimisest kuni täieliku dekompensatsiooni tekkeni ei ole rohkem kui 3 päeva.

    Sümptomid, hüdrotsefaalia tunnused

    Äge hüdrotsefaal

    Täiskasvanutel ägedalt areneva oklusiivse hüdrotsefaalia korral on sümptomid tingitud koljusisese rõhu tõusust:

    Peavalu - eriti tugev hommikul ärgates, mis on seletatav koljusisese rõhu täiendava tõusuga une ajal.

    Iiveldus ja oksendamine - täheldatakse ka hommikutundidel, pärast oksendamist tekib mõnikord peavalu leevendamine.

    Unisus on üks koljusisese rõhu suurenemise ohtlikumaid tunnuseid, kui tekib unisus, siis läheneb neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

    Aju aksiaalse nihke sümptomid on patsiendi teadvuse kiire depressioon kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmnevad okulomotoorsed häired. Kui tekib piklikaju kokkusurumine, ilmnevad hüdrotsefaalia tunnused kardiovaskulaarse aktiivsuse ja hingamise pärssimisega, mis võib lõppeda surmaga.

    Nägemisnärvide stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasma voolu rikkumine ja rõhu suurenemine seda ümbritsevas subarahnoidses ruumis, mis viib nägemiskahjustuseni.

    Krooniline hüdrotsefaal

    Kui moodustub krooniline vesipea, siis sümptomid, kliiniline pilt erineb täiskasvanute ägedast vesipeast oluliselt:

    Dementsus - kõige sagedamini esinevad esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused täiskasvanutel 15-20 päeva pärast traumat, verejooksu, meningiiti või muud haigust:

    • Inimene ajab päeva ja öö segi, see tähendab, et päeval kogeb unisust ja öösel unetust.
      Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemine, ta muutub inertseks, ükskõikseks, ükskõikseks, vähene algatusvõime.
    • Mälu on nõrgenenud - esiteks on see lühiajalise arvulise mälu vähenemine, samal ajal kui inimene helistab valesti kuudele, kuupäevadele, unustab vanuse.
    • Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida rängad intellektuaalsed-intellektuaalsed häired, kui inimene ei suuda ennast teenida, ei pruugi ta vastata ega vastata ühesilbiliselt, ebapiisavalt, pikalt mõelda, sõnade vahel peatuda esitatud küsimustele.

    Kõndimise apraksia on sündroom, kui kalduvas asendis olev inimene saab hõlpsasti näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta püsti tõuseb, ei saa ta normaalselt kõndida, kõnnib jalad lahus, kiigub, segab.

    Kusepidamatus, seda sümptomit ei pruugi alati esineda ning see on hiline ja vahelduv hüdrotsefaalia märk täiskasvanutel..

    Silmapõhja muutused tavaliselt puuduvad.

    Aju diagnostiliste uuringute tüübid täiskasvanutel

    • Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos. Tehakse vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, anomaaliate - tsüstide, kasvajate - määramiseks..
    • Magnetresonants - vastavalt MRI andmetele saate määrata hüdrotsefaalia raskusastme ja vormi. Need uuringud on hädavajalikud vesitõve põhjuste selgitamiseks..
    • Koljuosa tsisterna tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse vesipea tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
    • Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine arteritesse süstimist tuvastatakse veresoonte tasemel kõrvalekalded.
    • Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi anamneesi võtmine, patsiendi küsitlemine, mis näitab häireid, kõrvalekaldeid aju töös.
    • Ehhoentsefalograafia.

    Ägeda ja kroonilise hüdrotsefaalia ravi

    • Diureetikumid on osmootsed (karbamiid ja landid, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasoolamiid (süsinikanhüdraasi inhibiitorid), etakrüülhape, furosemiid (silmusdiureetikumid)
    • Plasmaasenduslahused (20% albumiini lahus).
    • Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonikumid (troksevasiin, glivenool).
    • Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
    • Valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nimesiil, nimesuliid, ketonaal, ketoprofeen), migreenivastane ravim (treximed).
    • Barbituraadid (fenobarbitaal, nembutaal, amütaal).

    Kui patsiendil on haiguse kliinilised tunnused, on aju hüdrotsefaalia kirurgiline, konservatiivne ravi täiskasvanutel ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis esineb kõige sagedamini intraventrikulaarse verejooksu korral, on see tohutu komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

    Kirurgia

    Tänapäeval võimaldavad meditsiinitehnoloogiad arenenud riikide neuroloogiliste haiguste ravis kasutada madala traumaatilise ja kiiresti teostatava operatsiooni neuroendoskoopilise kirurgia meetodil. Venemaal pole see meetod veel leidnud laialdast kasutamist (Moskvast ja Peterburist kaugemates piirkondades) kvalifitseeritud spetsialistide puudumise ja väga kallite seadmete tõttu. Lääneriikides on need operatsioonid laialt levinud.

    Meetodi olemus on see, et spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera), sisestatakse ajukanalitesse. Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni jälgida suurelt ekraanilt. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga (millesse suubub tserebrospinaalvedelik) auk, mis ühendub aju väliste tsisternidega. Sellise auku tekitades kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi möödaviigukirurgiat:

    • ventrikulaar-kodade manööverdamine - aju vatsakesed on ühendatud parema aatriumi, samuti ülemise õõnesveeniga;
    • ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine - CSF saadetakse kõhuõõnde;
    • ventrikula-tsisternostoomia - suuremasse kuklakoopasse;
    • ebatüüpilised manöövritoimingud - teistesse õõnsustesse.

    Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste alkoholi šundisüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - kehale ohutut inertset materjali. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusse (kõhuõõnde või kuklasse)..

    "Vedelik peas" ehk aju hüdrotsefaal täiskasvanul: kuidas see avaldub, millised on ravimeetodid?

    Täiskasvanute hüdrotsefaalia tajub paljud tühise haigusena, sest sageli ei kaasne seda erksate sümptomitega, mis selle patoloogiaga lapsepõlves tekivad. Ükskõik kui vana inimene on, on "aju piisk" eluohtlik seisund, sest keegi ei oska ennustada koljusisese rõhu tõusu kiirust, mis toob kaasa aju aine turse.

    Mis on hüdrotsefaal?

    Vesipea on patoloogiline seisund, mis põhineb tserebrospinaalvedeliku liigsel kogunemisel koljuõõnde. Sageli võib koos mõistega "vesipea" leida nime "aju tilk".

    Tserebrospinaalvedelikku toodavad koroidsed (vaskulaarsed) põimikud, mis paiknevad külgmistes, III ja IV vatsakestes. Külgvatsakestest, mis paiknevad ajupoolkerade paksuses, siseneb tserebrospinaalvedelik Monroe avanemise kaudu kolmandasse vatsakesse ja sealt Sylvi akvedukti kaudu IV-sse. Siis toimub vedeliku väljavool aju aluse basisternides Lyushka ja Magendie avade kaudu, mis on subaraknoidse (subarahnoidse) ruumi laienemine. Basaalpinnalt satub tserebrospinaalvedelik aju kumerasse (välimisse) ossa.

    Täiskasvanutel moodustub päevas kuni 150 ml tserebrospinaalvedelikku, mida pidevalt täiendatakse. Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid on aju hüdrokaitse traumaatiliste vigastuste eest, ajukoe toitumine, immuunkaitse, homöostaasi (tasakaalu) säilitamine kolju suletud ruumis.

    CSF imendub spetsiaalsete arahnoidsete granulatsioonide (pachyon granulatsioonide) kaudu, mis külgnevad venoossete siinustega. Väike protsent tserebrospinaalvedelikku eritatakse tserebrospinaalveenide ja lümfisoonte kaudu.

    Seega toimub tserebrospinaalvedeliku vahetamine, mille rikkumine mis tahes etapis (tootmine, imendumine, ringlus) viib hüdrotsefaalia arenguni.

    Patoloogia arengu peamised tüübid ja põhjused

    Vesipea jaguneb kaasasündinud, mis areneb sünnieelse perioodi jooksul, ja omandatud. Esimene annab end kõige sagedamini tunda kohe pärast sündi, on harva, kui sümptomid püsivad mitu aastat.

    Arvestades patoloogia tekkimise mehhanismi, eristatakse järgmisi vorme:

    • sisemine hüdrotsefaal (suletud, oklusiivne, mitteühendav) - tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu rikkumise tagajärjel radade blokeerimise tõttu. CSF koguneb sel juhul aju vatsakestesse;
    • väline hüdrotsefaal (avatud, resorptiivne, suhtlev) - areneb pachüoni granulatsioonide, venoossete siinuste, lümfisoonte düsfunktsiooni taustal, see on tserebrospinaalvedeliku nõrga imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse. Tserebrospinaalvedelik koguneb peamiselt aju vooderdise alla;
    • hüpersekretoorne hüdrotsefaal - on välise "alamliik" ja see toimub tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tõttu vatsakeste koroidpõimikus;
    • segatud hüdrotsefaal või hüdrotsefaal "ex vacuo" - seisneb "tühja" ruumi asendamises tserebrospinaalvedelikuga, mis toimub ajukoe primaarse või sekundaarse atroofia taustal ja vastavalt selle mahu vähenemisega. Muul viisil nimetatakse seda seisundit väliseks asendushüdroksefaaliks. Tserebrospinaalvedeliku kogus suureneb sel juhul peamiselt aju kumeral pinnal, vähemal määral tänu vatsakeste laienemisele..

    Allavoolu hüdrotsefaal klassifitseeritakse:

    • äge - selline hüdrotsefaal areneb 2 kuni 3 päeva jooksul;
    • alaäge - seda tüüpi vesipea areneb kuu jooksul (mitte vähem kui 21 päeva);
    • krooniline - hüdrotsefaal, mis esineb ajavahemikus 3 nädalat kuni 6 kuud ja mõnikord kauem.

    Vesipeaga võib kaasneda koljusisese rõhu tõus - see on hüpertensiivne tüüp; normaalse tserebrospinaalvedeliku rõhu korral areneb normotensiivne hüdrotsefaal. Juhtudel, kui tserebrospinaalvedeliku rõhk väheneb, räägivad nad hüpotensiivsest hüdrotsefaalist..

    Vastavalt hüdrotsefaalist tulenevate häirete tasemele jaguneb see järgmiselt:

    • kompenseeritud - sel juhul ei näita hüdrotsefaal sageli mingeid sümptomeid ja see tuvastatakse uuringute käigus, mis viiakse läbi seoses teiste närvisüsteemi haigustega;
    • dekompenseeritud - kui esile kerkivad "aju tilga" sümptomid, hüdrotsefaal põhjustab sageli pöördumatuid muutusi ajukoes.

    Suletud hüdrotsefaal

    Suletud hüdrotsefaalil on järgmised põhjused:

    • aju mahuline moodustumine (kasvaja, tsüst, vaskulaarne aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, abstsess), eriti kui see paikneb kolju tagumises lohus;
    • ventrikuliit (teisisõnu ependümiit) - aju vatsakeste põletik, mis viib külgneva ajukoe turseni ja vastavalt kattub aukudega, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb;
    • vatsakestes või subaraknoidses ruumis lokaliseeritud verejooks - moodustunud verehüübed blokeerivad sageli tserebrospinaalvedeliku radu;
    • granulomatoosne protsess - väljendub granuloomide (sõlmede) moodustumises aju vatsakeste süsteemis, mis blokeerivad väljavooluavad;
    • kraniovertebraalsed anomaaliad, mis hõlmavad Arnold-Chiari sündroomi. Seisund, mis areneb aju ja kolju ebaproportsionaalse kasvu tõttu. Aju suure suuruse tõttu vohab see väikeaju mandlite abil foramen magnumi. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku väljavool koljust seljaaju kanalisse häiritud..

    Väline hüdrotsefaal

    Väline hüdrotsefaal võib tekkida:

    • põletikuliste protsesside areng aju membraanides ja kudedes (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit), mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist (bakteriaalne, viiruslik, seeninfektsioon);
    • subaraknoidne või parenhümaalne verejooks;
    • traumaatiline ajukahjustus, eriti keeruline traumaatiliste hematoomide moodustumise tõttu;
    • kasvajaprotsess aju membraanides (membraanide kartsinomatoos);
    • onkotse rõhu suurenemine tserebrospinaalvedelikus valgusisalduse suurenemise või mis tahes muu muutuse tagajärjel tserebrospinaalvedeliku koostises, mis viib selle viskoossuse suurenemiseni;
    • defektid ja anomaaliad närvisüsteemi arengus, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku akumuleerumine närvikoe defekti kohas;
    • tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon vatsakestes esineva koroidse põimiku papilloomist;
    • tserebrospinaalvedeliku imendumise venoosse süsteemi rikkumised dura materi siinusetromboosi tõttu.

    Segavereline hüdrotsefaal, mis on kõige sagedamini normotensiivne, areneb aju atroofia tõttu degeneratiivsete ajuhaiguste taustal: Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, väikeaju ataksia, krooniline entsefalopaatia (alkohoolne, aterosklerootiline, hüpertensiivne jne)..

    Täiskasvanutel on kõige tavalisemad hüdrotsefaalia tüübid hüpertensiivne oklusioon ja väline asendushüdrotsefaal (ex vacuo).

    Vesipea, millega kaasneb suurenenud koljusisene rõhk

    Täiskasvanu aju hüdrotsefaalil on sümptomid, mis ei ole nii väljendunud kui laste hüdrotsefaal. Lapsel põhjustab "ajupisar" koos tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga mitte ainult peavalu, nuttu, ärevust, teadvushäireid, vaid ka imikueas põhjustab kolju konfiguratsiooni muutust, peaümbermõõdu kiiret kasvu, punnitavat fontanelli.

    Keskmine inimene seevastu ei pööra sageli tähelepanu sellistele patoloogia ilmingutele nagu peavalu, unehäired. Kõik see on tingitud ületöötamisest tööl, pidevast stressist. Ja juba kasutusele võetud vesipea kliinik, mis sisaldab järgmisi sümptomeid, paneb teid abi otsima:

    • puhkev peavalu, mis esineb kõige sagedamini hommikutundidel vahetult pärast und. Valu suurenemise kiirus sõltub hüdrotsefaalide arengukiirusest;
    • iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel. Vesipeaga oksendamine toob harva leevendust ja ei sõltu toidu tarbimisest. Mõnikord on see hüdrotsefaalia esimene sümptom, eriti neoplasmide korral, mis paiknevad kolju tagumises lohus;
    • unehäired (päeval unisus ja öösel unetus);
    • püsivad luksumine;
    • erineval määral teadvuse kahjustus (uimastamisest koomani);
    • nägemishäired, mis avalduvad kõige sagedamini kahekordse nägemisega. See sümptom areneb abducensi närvide kokkusurumise tagajärjel. Paroksüsmaalsed häired ilmnevad ka nägemisväljade piiramise kujul, mis tekivad silma venoosse väljavoolu vähenemise ja nägemisnärvi kahjustuse tõttu;
    • moodustub nägemisnärvi seiskunud ketas, mis ilmneb silmapõhja uurimisel silmaarsti poolt. See sümptom on iseloomulik ainult kroonilisele ja alaägeda hüdrotsefaalile, kuna ägeda "aju tilga" väljaarendamise ajal on see sageli edasi lükatud;
    • püramiidne puudulikkus, mis avaldub sümmeetriliste patoloogiliste jalamärkidega (Babinsky sümptom, Rossolimo jne);
    • Cushingi triaad, mis hõlmab vererõhu tõusu bradükardia ja bradüpnoe (hingamise vähenemine) taustal.

    Tuleb meeles pidada, et hüdrotsefaalia sümptomite ilmnemise raskus ja kiirus sõltub haiguse kulgu tüübist, nimelt koljusisese rõhu suurenemise kiirusest. Tserebrospinaalvedeliku rõhu ägeda tõusuga sümptomid väljenduvad, kuid mõned võivad olla "hilja" (näiteks silmapõhja muutused).

    Normotensiivne hüdrotsefaal

    Seda tüüpi vesipea, mida kirjeldasid S. Hakim ja R.D. Adams 1965. aastal on sageli eraldi nosoloogilise üksusena välja toodud. Normotensiivne hüdrotsefaalia avaldub aju vatsakeste suuruse järkjärgulisel suurenemisel pideva tserebrospinaalvedeliku rõhuga ning kõndimishäirete, dementsuse ja vaagnaelundite talitlushäirete tekkimisega kusepidamatuse kujul. Seda sümptomikompleksi nimetatakse ka Hakim-Adamsi triaadiks..

    Täiskasvanu aju normotensiivsel hüdrotsefaalil puudub ravi, mille tagajärjel toimub täielik taastumine. Selle haiguse kirurgiline sekkumine (manööverdamine) toob kaasa lühiajalise efekti. 55 - 70% juhtudest on võimatu mõjutada patoloogia progresseerumist. Selline hüdrotsefaal tekib eakatel (0,42% juhtudest üle 60-aastaste seas), dementsusega patsientidel (0,4 - 0,62%) ja 15 - 16% -l patsientidest, kellel on kõndimistoimingu rikkumine.

    Selle haiguse tekke põhjused ja mehhanismid pole täielikult teada. Arvatakse, et tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise etapp on häiritud. Normotensiivne hüdrotsefaal on suhtlev, väline.

    Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine dura materi venoosse siinusesse pachüoni granulatsioonide kaudu toimub fibrootiliste muutuste tõttu postinfektsioosse (meningiidi, arahnoidiidi), traumajärgse või mittetraumaatilise (subarahnoidne verejooks, kartsinomatoos, vaskuliit) membraanides. Kuigi peaaegu 60% -l patsientidest polnud varem ühtegi ülaltoodud patoloogiat.

    Hüdroksefaal, mis püsib aastaid, põhjustab aju valge ja halli aine degeneratiivseid ja isheemilisi pöördumatuid kahjustusi. Asjaolu, et kõndimishäire ja dementsus on oma olemuselt sageli "frontaalsed", on seotud külgvatsakeste eesmiste sarvede märkimisväärse suurenemisega, mille tagajärjel aju periventrikulaarne kude muutub õhemaks, kollakeha ja rajad on kahjustatud..

    Normotensiivsed hüdrotsefaalia sümptomid suurenevad järk-järgult mitme kuu ja mõnikord ka aastate jooksul. Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

    • esiosa kõndimise rikkumine. See on normotensiivse hüdrotsefaalia kõige esimene ja silmatorkavam ilming, mõnel juhul - ainus. Esialgu muutub patsiendi kõnnak aeglaseks, ebakindlaks ja kõikuvaks. Patsientidel on raske hakata liikuma püstiasendis (kõnnakapraksia), seista. Hoolimata asjaolust, et lamades või istuvas asendis jäljendavad nad kergesti kõndimist, rattasõitu jne. Patsient liigub aeglaselt, segab jalgu, levib need laiali. Vahel tundub, et patsient unustab kõndimise, siis peatub ja tallab ühte kohta. Sihipärased liigutused kätes on aeg-ajalt häiritud. Samuti on selline nähtus nagu "pagasiruumi apraksia": tasakaal on häiritud, kuni kukkumiseni. Haiguse hilisemates staadiumides ei ole patsient võimeline isegi iseseisvalt istuma. Neuroloogilise uuringu käigus täheldatakse jalgade lihaste hüpertoonilisust ja jäikust. Võimalik on lisada püramiidne puudulikkus, mis väljendub spastilisuses, kõõluse reflekside taaselustamises ja patoloogiliste jalamärkide ilmnemises (Babinsky refleks jne);
    • kõrgemate vaimsete funktsioonide häired frontaalse tüübi dementsuse kujul, mis olemasolevate käimishäirete taustal kasvab kiiresti 4 - 12 kuu jooksul. See avaldub apaatia, kriitika vähenemise suhtes oma seisundi, spontaansuse, eufoorilise meeleolu ja desorientatsiooni suhtes. Harvadel juhtudel tekivad hallutsinatsioonid, luulud, depressioon ja krambid;
    • urineerimise rikkumine haiguse varases staadiumis. Esiteks on kaebusi sagedase urineerimise kohta päeval ja eriti öösel. Siis tekib tung tung ja seejärel uriinipidamatus. Seoses kognitiivsete häiretega lakkavad patsiendid seda patoloogiat kriitiliselt teadvustamast. Moodustunud nn vaagnaelundite esiosa tüüp.

    Haiguste diagnoosimise meetodid

    Vesipea diagnoosimine seisneb mitte ainult selle märkide tuvastamises, vaid ka püüdes kindlaks teha, millise närvisüsteemi haiguse see provotseeris. Tänapäevaseid uurimismeetodeid arvestades pole see tavaliselt keeruline..

    Patsiendi edasise ravi taktika sõltub õigest diagnoosist. Täiskasvanute ja laste uurimisel kasutatud meetodid erinevad mõnevõrra, sest lastel tuleb esile ergas kliiniline pilt: kolju kuju muutus, teadvuse depressioon, krambihood, psühhomotoorse arengu nõrgenemine. Seetõttu ei pruugi vaja olla aju MRI või CT uuringut, piisab neurosonograafia tegemisest. Kuna neurokujutiste diagnostikameetodite korral on vaja paigal lebada, nõuab see rahustite kasutamist või kerget anesteesiat, mis pole lapse tervise tõttu alati võimalik.

    Niisiis, hüdrotsefaalia diagnostilised meetodid jagunevad instrumentaalseks ja mittemateriaalseks.

    Mitteinstrumentaalsed diagnostikameetodid

    Mitteinstrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi meetodeid:

    • patsiendi ülekuulamine, selgitades elu ja haiguse anamneesi. Kui patsiendil on selge teadvus, selgitab neuroloog oma kaebusi, varasemaid närvisüsteemi haigusi ja vigastusi, kui kiiresti sümptomid tekkisid ja mis neist esimene oli. Depressiooni või teadvuse kahjustuse korral saadakse see teave patsiendi vahetus keskkonnas;
    • neuroloogiline uuring - võimaldab teil tuvastada aju neoplasmidest tulenevaid fokaalseid muutusi, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimist; koljusisese rõhu suurenemise tunnused (valu silmamunade, kolmiknärvi punktide vajutamisel, nägemisväljade muutused jne); püramiidne puudulikkus ja kõnnakuhäired, kolju kuju muutused (vanematel inimestel võib see avalduda osteoporoosiprotsessides);
    • neuropsühholoogiline testimine tuvastab dementsuse tunnused, afektiivsed häired (depressioon jne);
    • silmaarsti läbivaatus - silmapõhja uurimisel ilmnevad sageli nägemisnärvi pea piirkonnas seisvad muutused.

    Vesipea instrumentaalne diagnoosimine

    Kaebuste ja füüsilise läbivaatuse põhjal on diagnoosi kinnitamine võimatu, seetõttu kasutavad nad instrumentaalseid meetodeid:

    • Kolju röntgen (kraniograafia) - täiskasvanutel ei ole see uurimismeetod eriti informatiivne. Selle abiga tuvastatakse kolju suurus, õmbluste ja luude seisund. Pikaajalise koljusisese rõhu tõusuga võib avastada poorsuse märke, Türgi sadula hävimist;
    • ehoentsefaloskoopia - ultrahelimeetod, mis võimaldab teil tuvastada hüdrotsefaalia märke ja kaudselt kinnitada aju massi olemasolu selle mediaanstruktuuride nihutamise abil;
    • nimmeosa (seljaaju) punktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku biokeemiline ja tsütoloogiline analüüs, viiakse läbi ainult koljuõõnes mahulise moodustumise puudumisel. Hüpertensiivse hüdrotsefaalia korral voolab tserebrospinaalvedelik rõhu all välja ja 35–50 ml vedeliku ekstraheerimine viib patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Järgnev analüüs võib paljastada verejooksu märke, suurenenud valgu taset;
    • Aju CT või MRI - nende uurimismeetodite abil tuvastatud muutused kinnitavad mitte ainult vesipea olemasolu, vaid "selgitavad" ka selle moodustumise põhjust. See tähendab, et lisaks vatsakeste laienemisele, vagude ja subarahnoidse ruumi suuruse suurenemisele leitakse: visualiseeritakse tserebrospinaalvedeliku radade plokk mahulise moodustumise, vatsakeste ajukelme ja vaskulaarsete põimikute kahjustuse või neurodegeneratiivsete haiguste tunnuste järgi..

    Aju hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

    Möödaviikoperatsioon on kõige tõhusam hüdrotsefaalia ravi. Kuigi haiguse kompenseeritud käiguga saate mõnda aega piirduda ravimiteraapiaga. Ravimid, mida kasutatakse "aju tilgakese" jaoks, on peamiselt suunatud koljusisese rõhu vähendamisele, eemaldades kehast "liigse" vedeliku. Samuti on oluline parandada ajurakkude mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust..

    Vesipea konservatiivne ravi: peamised ravimite rühmad

    Konservatiivne teraapia toimub arsti järelevalve all kas haiglas või ambulatoorselt. Kuna haiguse dekompenseerimine võib tekkida äkki ja komplitseeruda aju tursega.

    Vesipea ravi hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

    • diureetikumid: silmus (lasix, furosemiid, hüpoklorotiasiid, torasemiid, diakarb, atsetasoolamiid), osmootne (mannitool) ja kaaliumi säästvad (verospiroon, spironolaktoon). Kahe esimese rühma kasutamisel on vaja võtta paralleelselt kaaliumipreparaate (asparkam, panangiin). Need vahendid on haiguse normotensiivses vormis ebaefektiivsed;
    • vaskulaarsed ravimid (Cavinton, Vinpocetine, Nikotiinhape);
    • neuroprotektorid (ceraxon, Pharmacon, Gliatilin, Gleacer);
    • metaboolsed ained (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
    • krambivastaseid ravimeid (karbamasepiin, lamotrigiin, valprokom) kasutatakse krampide sündroomi tekkeks.

    Kirurgilised meetodid "ajupisiku" vastu võitlemiseks

    Kirurgiline sekkumine, nimelt möödaviikoperatsioon, on hüdrotsefaalide ravimise peamine meetod. Kui haigus on põhjustatud aju mahulisest moodustumisest (tsüst, kasvaja, aneurüsm), siis võimaluse korral eemaldatakse see.

    Hädaolukorras ägeda hüdrotsefaalia korral saab seisundit leevendada nimme punktsiooniga, eemaldades tserebrospinaalvedelikku mitte rohkem kui 50 ml, kuid ainult ajus "pluss" koe puudumisel. Kasutatakse ka vatsakeste välise drenaaži meetodit, kui kateeter sisestatakse läbi kolju freesimisava otse aju vatsakestesse. Selle meetodi puuduseks on suur nakkuslike komplikatsioonide tekkimise oht..

    Muudel juhtudel pöörduge ventriculoperitoneal, ventriculoatrial või lumboperitoneal manööverdamise poole. Kui vatsakestest naha all asuva kateetri kaudu tserebrospinaalvedelik eritub vastavalt kõhuõõnde, aatriumi või seljaaju kanalist kõhuõõnde.

    Sageli tekivad selle ravimeetodi korral mitmed komplikatsioonid:

    • infektsioonid;
    • šundi läbitavuse rikkumine;
    • subduraalsed hematoomid ja hügroomid;
    • verejooks;
    • epilepsiahooge;
    • tserebrospinaalvedeliku kiire väljavool, mis võib viia tüvestruktuuride tungimiseni.

    Viimastel aastatel on välja töötatud endoskoopiline meetod, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radade moodustamises kolmandast vatsakesest aju tsisternidesse. Sellise kirurgilise sekkumise eeliseks on väiksem trauma, tserebrospinaalvedeliku füsioloogilise dünaamika taastumine ja tüsistuste riski vähenemine..

    Järeldus

    Viimastel aastakümnetel on hüdrotsefaal lakanud olemast surmav haigus. Kuna tänapäevased diagnostikameetodid võimaldavad patoloogiat varases staadiumis tuvastada ja läbi viidud neurokirurgiline ravi aitab patsiendi tavapärast elu peaaegu täielikult taastada.

    Oleme palju vaeva näinud, et saaksite seda artiklit lugeda, ja ootame teie tagasisidet hinnangu kujul. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitas. tänan!

    Lisateavet Migreeni