Astrotsütooma ajukasvaja: põhjused, sümptomid, ravi

Astrotsütoom on mahuline neoplasm, mis areneb aju kudedes glia astrotsüütilisest komponendist. Kasvaja moodustub astrotsüütidest - tähekujulistest neurogliaalrakkudest. Tervete astrotsüütide üks ülesanne on kaitsta neuroneid kahjustuste eest. Kasvajaprotsess võib esineda aju erinevates osades, see tuvastatakse eri vanuserühmade patsientidel.

Patoloogia tunnused

Aju tabanud astrotsütoom on neoplasm, mis lokaliseerub ajupoolkeradel, väikeajus, pagasiruumis ja teistes piirkondades ning võib tekkida erinevat tüüpi rakkudest, mis viitab polümorfsele struktuurile. Primaarset tüüpi kesknärvisüsteemi kasvajad moodustavad umbes 2% kogu neoplasmi massist. Astrotsüütiliste glioomide osakaal on 75%. Patoloogia levimus on keskmiselt 21 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Aju astrotsütoomi klassifikatsioon

Ajus tekkinud astrotsüütilised glioomid liigitatakse pahaloomulisuse astme järgi. 1. – 2. Klassi kasvajaid peetakse madalaks, 3. – 4. Esimesel juhul on pikk ajalugu, sümptomite aeglane suurenemine ja sageli krampide sündroom. Teises - lühike ajalugu, sümptomite kiire progresseerumine, harva krampide sündroom.

Astrotsütoom on healoomuline ja pahaloomuline kasvaja, mille määravad kulgu iseloom, aju ümbritsevatesse kudedesse ja teistesse kehaosadesse levimise (idanemise) aste. Astrotsütoomi on olemas:

  1. Piloid (pilotsüütiline) 1. aste - healoomuline neoplasm, mida iseloomustavad selged piirid. Seda iseloomustab aeglane kasv, sagedamini diagnoositakse seda lapsepõlves või noorukieas.
  2. Difuusne astrotsütoom 2. klass. Selles rühmas on fibrillaarne, protoplasmaatiline, hemistotsüütiline (suurrakuline) vorm. Eristavad tunnused: aeglane difuusne-infiltratiivne kasv, piiride hägustumine. Kasvajarakud tungivad ruumis normaalse ajukoe sisse, mistõttu on täpsete piiride kindlaksmääramine keeruline. Neoplasmi tegelik suurus võib makroskoopilise, nähtava osa oluliselt ületada. Sagedamini avastatakse lastel ja 20-30-aastastel patsientidel.
  3. Anaplastiline aste 3. Sellel pole selgeid piire, see kasvab kiiresti ja levib ümbritsevatesse kudedesse. Sagedamini 30-50-aastastel meestel.
  4. Glioblastoomi aste 4. Hiiglaslik rakuvorm, milles on näidatud täielik eemaldamine. Sagedamini tuvastatakse 40-70-aastastel meestel.

Protoplasmaatiline astrotsütoom on haruldane vorm, mis moodustub väikeste rakukehadega astrotsüütidest, mida iseloomustavad degeneratiivsed protsessid (mukoidne degeneratsioon, mis avaldub valguskoe patoloogiliste muutustega), mikrotsüstiliste moodustumiste olemasolu ja väike arv gliaalfilamente. Täiskasvanutel paikneb protoplasmaatiline astrotsütoom sagedamini aju ajaliste ja frontaalsete piirkondade ajukoores. Patsientide keskmine vanus on 20-30 aastat.

Esinemise põhjused

Kasvajaprotsessi arengu täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud. 5% juhtudest on kesknärvisüsteemi primaarsete kasvajate moodustumine seotud geneetiliselt pärilike sündroomidega (I, II tüüpi neurofibromatoos, Turcotti sündroom). 95% juhtudest arenevad aju struktuuride neoplasmid sporaadiliselt (spontaanselt). Provotseerivad tegurid:

  • Ioniseeriv kiirgus.
  • Ebasoodne ökoloogiline olukord.
  • Krooniline ja äge joove.
  • Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).

Onkogeensete viiruste nakatumine võib provotseerida haiguse arengut. Uuesti sündinud astrotsüütidega seotud kasvajaprotsessid tuvastatakse igas vanuses.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad sageli kahjustuse asukohast. Kui kasvaja asub kollakeha esiosades, täheldatakse kognitiivseid kahjustusi. Kasvaja fookuse lokaliseerimisega basaalganglionide piirkonnas kaasnevad sageli kontralateraalse (fookusega vastupidise) asukoha liikumishäired ja hemiparees (parees keha ühes pooles).

Kui kasvajaprotsess on mõjutanud pagasiruumi kudesid, ilmnevad kraniaalnärvide kahjustused (kuulmislangus, pilguhalvatus, atoonia, näolihaste nõrkus), ataksia ja muud liikumishäired, tundlikkushäired ühel või mõlemal pool keha, tahtlik treemor (jäsemete treemor tekib pärast vabatahtliku liikumine) tüüp. Massi asukoht väikeaju piirkonnas on seotud iseloomulike sümptomitega - ataksia, treemor, hüdrotsefaalne sündroom, nüstagmus.

Optilise (II kraniaalsete närvide paari) närvi lüüasaamine põhjustab nägemisteravuse halvenemist. Kasvaja fookuse paiknemisega hüpotalamuse tsoonis kaasneb hüpotermia (kehatemperatuuri langus), söömishäired (polüdipsia - alistamatu janu, bulimia nervosa - kontrollimatu ülesöömine, anorexia nervosa - täielik söögiisu puudumine). Üldised astrotsütoomi sümptomid:

  1. Peavalu. Sagedamini plahvatavad, intensiivsed, pulseerivad, tekivad hommikul pärast ärkamist.
  2. Iiveldus, millega kaasneb korduva oksendamise rünnak (tavaliselt hommikul).
  3. Muutus kõnnakus (kõikuv, ebakindel, kalduvusega kukkuda).
  4. Motoorse koordinatsiooni kaotus.

Kui kasvav mahuline kasvaja surub kokku tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, tekib oklusiivne (suletud, seotud halvenenud läbitavusega) hüdrotsefaal koos sobivate sümptomitega - pea sundasend, autonoomse närvisüsteemi talitlushäire (suurenenud higistamine, kiire hingamine, tahhükardia, häired) ), intrakraniaalse rõhu suurenenud väärtused. Neuroloogiline defitsiit tekib erinevate tegurite tagajärjel:

  • Kasvajarakkude paljunemine terveks ajukoeks.
  • Ümbritsevate kudede mehaaniline kokkusurumine.
  • Hemorraagilised fookused kasvajas ja väljaspool seda.
  • Ajukoe turse.
  • CSF-i dünaamika rikkumine.
  • Verevoolu rikkumine.
  • Venoosse siinuse obstruktsioon (blokeerimine, obstruktsioon) metastaaside abil.

Pahaloomulise vormi kasvajate korral moodustub sageli uus vereringevõrk, milles pidevalt ilmnevad verejooksu fookused. Veresooned veritsevad ja ummistuvad sageli.

Diagnostika

Toimub põhjalik ekspertiis. Neuroloog määrab patsiendi neuroloogilise ja funktsionaalse (vastavalt Karnofsky skaalale) seisundi. Näidatud on silmaarsti, onkoloogi, neurokirurgi konsultatsioonid. Põhilised instrumentaalsed meetodid:

  1. CT, MRI.
  2. Positronemissioontomograafia.
  3. Stereotaktiline biopsia.
  4. Immunohistokeemiline uuring.

MRI uuringu ajal ilmnenud piloidvorm avaldub hüpodense (väikese tihedusega) fookustega T1 režiimis või hüperdensetes (suurenenud tihedusega) piirkondades T2 režiimis. Sageli täheldatakse tsüstilist komponenti. Kasvaja koguneb kontrastaine ühtlaselt. Hiiglaslik rakuvorm avaldub MRT uuringus T1 režiimis suurte hüpodensiliste (madala tihedusega) aladega. Kasvaja akumuleerib intensiivselt kontrastaine. CT-skaneerimise käigus leitakse sümmeetriliselt paiknevad kaltsifikatsioonid (kaltsiumisoola sadestumisala).

Stereotaktiline biopsia võimaldab teil valida optimaalse ravitaktika, võttes arvesse kasvaja morfoloogilist struktuuri. Kudede proovide võtmine stereotaksilise biopsia abil viiakse sageli läbi MRI või CT seadmetega, mis tagab tervetele kudedele suure täpsuse, madala trauma. Stereotaktilise biopsiaga seotud komplikatsioonide (verejooksud, nakkuslikud kahjustused, neuroloogilised häired) osakaal on umbes 3% juhtudest.

Ravimeetodid

Ajus moodustunud astrotsütoomi ravi määratakse, võttes arvesse pahaloomulise kasvaja astet, tuginedes kliinilise pildi andmetele ja instrumentaalsete uuringute tulemustele. Ravi prioriteetseks meetodiks on astrotsütooma täielik kirurgiline eemaldamine. Kirurgilise sekkumise ajal on võimalik lahendada järgmised probleemid:

  • Patsiendi üldise heaolu parandamine.
  • Vesipea tunnuste kõrvaldamine, koljusisese rõhu indikaatorite normaliseerimine.
  • Neuroloogiliste sümptomite ilmingute vähendamine.
  • Võime viia läbi histoloogilise analüüsi (kasvaja patomorfoloogiline struktuur) koeproov.

Operatsioonijärgse ravi valik sõltub kordumise riskist ja kirurgilise sekkumise omadustest (täielik või osaline eemaldamine). Kiirgus on sageli neurogliaalsete neoplasmide täiendav ravi.

Operatsioonijärgne kiiritusravi on näidustatud kordumise tõenäosuse vähendamiseks ja kasvaja aeglase kasvu pärast mitteradikaalset (osalist) resektsiooni. 2. astme difuusse astrotsütoomi korral ei ole kiiritusravi alati efektiivne, kuna pole võimalik piire täpselt kindlaks määrata ja kiirgusdoosi arvutada. Optimaalse kiirgusdoosi määramine on arsti kõige olulisem ülesanne.

Väikeste annuste korral tekivad varased komplikatsioonid harva, kuid võimalikud on ka viivitused - neuroloogiline defitsiit, kiiritusnekroos, dementsus. Suured annused annavad hea terapeutilise efekti - perioodi pikenemine ilma kordumiseta ja üldine eeldatav eluiga. Samal ajal provotseerivad suured annused sageli patsiendi üldise seisundi halvenemist, kellel tekivad psühho-emotsionaalsed häired, unetus ja suurenenud väsimus..

Kirurgiline eemaldamine võtab arvesse külgnevate osakondade funktsionaalset tähtsust. Statistika näitab 5-aastast ja 10-aastast oodatavat eluiga vastavalt 87% ja 68% juhtudest pärast 1. astme astrotsüütilise neoplasmi radikaalset resektsiooni. Sarnaste kasvajastruktuuride osalise eemaldamise korral väheneb juhtude arv 5-aastaselt ja 10-aastaselt oodatavalt vastavalt 57% ja 31%..

Tsütoreduktiivne (mis hõlmab mõjutatud koe maksimaalse mahu eemaldamist) operatsioon on esmatähtis taktika lühikese anamneesiga patsientidele, kellel on massiefekt (negatiivne mõju ümbritsevatele kudedele), progresseeruv neuroloogiline defitsiit ja suurenenud koljusisene rõhk. Tänu sellele lähenemisviisile on võimalik lühendada kortikosteroidravimite võtmise perioodi, vähendada aju struktuuride nihkumise (nihkumise) riski..

Keemiaravi on 1-2 astme astrotsütoomi alternatiivne ravi. Randomiseeritud uuringud ei ole kinnitanud adjuvandi (adjuvandi) kemoteraapia efektiivsust madala astme astrotsüütiliste neoplasmide ravis. Ravimi Bleomütsiin kasutamise kohta astrotsütoomiga seotud tsüstide ravimisel on positiivne kliiniline kogemus.

Samuti on ette nähtud Temodal (monoteraapia või kombinatsioonis teiste ravimitega). Põletikuvastane ja immunosupressiivne ravi viiakse läbi glükokortikosteroidravimitega (deksametasoon). Koljusisese rõhu suurenenud väärtuste korral määratakse diureetikumid (mannitool).

Prognoos

Ajus tekkinud astrotsütoomiga elu prognoos sõltub patsiendi vanusest, kasvaja struktuuri pahaloomulisuse astmest, morfoloogilisest struktuurist, kasvukiirusest ja ümbritsevate kudede levikust. Ajus moodustunud astrotsüütilist tüüpi (kõrge hinne) ja difuusse astrotsütoomi (madal hinne) vähi elu prognoosi peetakse ebasoodsaks, kuna esineb palju ägenemisi, mille osakaal on 60–80%. Ennustavad kriteeriumid:

  1. Patsiendi vanus.
  2. Neoplasmi morfoloogiline struktuur.
  3. Funktsionaalne seisund, patsiendi seisund (Karnovski skaala).
  4. Kaasuvate haiguste esinemine.
  5. Aju hüpertensiooni raskusaste.

Prognoosi koostamisel on otsustavaks teguriks saadaolev resektsioonimaht. Kasvu ja koljusisese (koljusisese) lokaliseerimise olemuse tõttu ei saa astrotsüütilisi kasvajaid sageli täielikult eemaldada, mis mõjutab patsiendi eeldatavat eluiga negatiivselt. Difuusse 2. astme astrotsütoomi prognoos on suhteliselt halb.

Selle põhjuseks on kasvajarakkude difuusne levik aju struktuurides, mida neuropildistamise ajal on vähe märgata, mis takistab täielikku eemaldamist. Seda vormi iseloomustab kalduvus pahaloomulisele transformatsioonile (48–80% juhtudest), mis halvendab ellujäämisprognoosi. Statistika näitab, et ajus tekkinud difuusse astrotsütoomiga diagnoositud patsientide eeldatav eluiga on pärast kirurgilist ravi keskmiselt 5 aastat.

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks soovitavad arstid järgida tervislikku ja aktiivset eluviisi, korraldada õige toitumine, tagada piisav puhkus ja uni. Esimeste sümptomite korral on parem läbida uuring, et välistada kasvaja olemasolu või tuvastada see varajases arengujärgus.

Astrotsütoom on pahaloomuline või healoomuline neoplasm, mis mõjutab aju. Varajane diagnoosimine ja õige ravi suurendavad eduka tulemuse tõenäosust, aitavad kaasa eeldatava eluea pikenemisele.

Aju astrotsütoomi põhjused, sümptomid ja ravi

Ajukasvajad on kõige tavalisem surma põhjus kogu onkoloogias. Enamasti on neoplasmid astrotsütoomid. Aju piloidset astrotsütoomi peetakse kõige vähem raskeks, kuid see pole ainus seda tüüpi. Mõned neist vajavad kiiret kirurgilist sekkumist, kuna need on äärmiselt ohtlikud.

Astrotsütoomide iseloomustus

Astrotsütoomid on aju neoplasmid, mis on kasvanud astrotsüütidest. Viimaseid uurib histoloogia ja need on närvisüsteemi rakud. Nende ülesanne on täita toetavaid ja piiravaid funktsioone. Need võivad olla protoplasmaatilised, paiknevad hallis medulla sees või kiudained, mida leidub valgeaines. Astrotsüüdid tagavad kehale vajalike elementide ülekande närvirakkude ja veresoonte vahel.

Seda tüüpi kasvajad võivad ilmneda nii aju vasakus kui ka paremas osas. Täiskasvanutel moodustuvad astrotsütoomid tavaliselt valgeaines või ajutüves. Kõige sagedamini peavad lapsed tegelema väikeaju või nägemisnärvi kasvajaga. Tsüstid võivad ilmneda kasvaja enda sees. Nad arenevad väga aeglaselt, kuid võivad ulatuda märkimisväärse suurusega ja mõjutada ajukoori negatiivselt. Mõnikord osutuvad diagnoosimisel ka astrotsütoomid ise üsna suureks, mis muudab selgete piiride määratlemise võimatuks.

RHK järgi liigitatakse astrotsütoomid pahaloomulisteks kasvajateks koodiga C71. Kasvaja asukoht on täiendavalt täpsustatud. Kui kasvaja on healoomuline, on haiguse kood D33. Sellisel juhul võetakse arvesse ka selle lokaliseerimist..

Healoomulise iseloomuga astrotsütoom muundub enamikul juhtudel pahaloomuliseks.

Glioomid on aju neuroglia neoplasmid. Just sellesse rühma kuuluvad astrotsütoomid, olles alamliik. Kasvajad võivad kasvada tohutult suureks, neil puuduvad selged piirjooned ja neile on raske ravile reageerida. Klassifitseerimine hõlmab astrotsütoomi jagamist kraadidesse. Need määratakse kasvaja tüübi ja selle pahaloomulise kasvaja järgi.

Peamised tüübid kraadide kaupa:

  1. 1. aste - piloid (pilotsüütne). Kasvaja kuulub pahaloomulisuse esimesse astmesse. Seda peetakse kõige kergemaks, see ei mõjuta läheduses asuvaid kudesid ja kasvab aeglaselt. Enamasti reageerib selle staadiumi haigus hästi kirurgilisele ravile, kuid mõnikord põhjustab see vesipea. On aju piloidne astrotsütoom, tavaliselt lapsepõlves.
  2. 2. aste - fibrillaarne. Pahaloomulise kasvaja poolest kuulub kasvaja teise astmesse. See asub valge aine sees, kõige sagedamini on standardsuurused ja selle piire on diagnoosi ajal lihtne kindlaks teha. Fibrillaarset tüüpi kasvajaid saab kirurgiliselt ravida, kuid mõnikord on vaja täiendavaid meetodeid kiirituse või keemiaravi näol. Võib põhjustada epilepsiahooge.
  3. 3. klass - anaplastiline. Kolmanda astme pahaloomuline kasvaja põhjustab kasvaja aktiivset kasvu. Pealegi ei ole sellel väljendunud piire, see võib levida lähimatesse kudedesse. Teda on raske ravida, paranemisvõimalusi pole palju. Eriti levinud üle 30-aastastel inimestel.
  4. 4. aste - glioblastoom. Pahaloomulisuse neljanda astme kuulumine muudab selle kasvaja eriti ohtlikuks. Selle arenguga kaasneb vestibulaarse aparatuuri, kõne ja mälu halvenenud töö. Kasvaja kasvab väga aktiivselt, mõjutades peaaegu alati lähedal asuvaid kudesid. Kirurgiline ravi praktiliselt tulemusi ei too, vaid osa kiiritus- või keemiaravi läbinud patsientidest suudab ellu jääda, kuid eluiga on piiratud. Tavaliselt leidub üle 40-aastastel inimestel.

Oligoastrotsütoom on teist tüüpi kasvaja. See on eraldi välja toodud, kuna see võib kuuluda pahaloomulise kasvaja erinevatesse astmetesse. See on segatud primaarne neoplasm, mis hõlmab mitut tüüpi rakke. Koosneb astrotsüütidest ja oligodendrotsüütidest.

Astrotsütoomid liigitatakse ka nende kasvu iseloomu järgi. Neid on ainult kahte tüüpi: sõlmeline ja hajus. Esimesed on kõige sagedamini healoomulised, neil on märgatav kontuur ja neid võib leida aju mis tahes osas. Nende hulka kuulub piloid tüüpi kasvaja. Teistest arenevad tavaliselt pahaloomulised, neil ei ole väljendunud piire, need mõjutavad naaberkudesid ja kasvavad märkimisväärse suurusega. See tüüp hõlmab teise astme ja kõrgemaid astrotsütoome..

Põhjused

Seda tüüpi kasvaja kasvu võivad provotseerida erinevad tegurid. Alati ei ole võimalik tegelikku põhjust täpselt kindlaks teha. Seda pole vaja teha, kuna enamik võimalikest algpõhjustest on ühekordsed, teised on aga seotud töö või elustiiliga, mida tuleb pärast teraapiat muuta. Kõige sagedamini pole provotseerivatest teguritest vabanemiseks vaja täiendavat ravi.

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kokkupuude suurenenud kiirgustasemega;
  • ülekantud nakkus- või viirushaigused;
  • ohtlikud töötingimused;
  • alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Aju astrotsütoomi korral võib prognoos olla oluliselt halvem, kui inimene jätkab töötamist ohtlikes tingimustes või kuritarvitab kahjulikke jooke ja sigarette. Seda olulist punkti tuleks arvestada..

Kui inimese elus on kasvaja tekkeks mõned võimalikud põhjused, siis on soovitatav, et ta regulaarselt arsti juures kontrolliks. Iga-aastane diagnostika võimaldab teil end kaitsta ja tuvastada kasvaja esinemise varases staadiumis, mis lihtsustab oluliselt tulevast ravi, suurendades positiivse tulemuse võimalusi.

Põhjuseid, miks laps kasvajaga kokku puutub, pole veel kindlaks tehtud.

Sümptomid

Astrotsütoomiga ilmnevad nii üldist tüüpi kui ka kohalikud tunnused, mis vastavad aju osale, kus kasvaja asub. Enamik sümptomeid on põhjustatud kraniaalse rõhu suurenemisest või keha mürgistusest mõjutatud rakkudest. Esimestel etappidel võib astrotsütooma areng märkamatult kulgeda, mis raskendab selle õigeaegset avastamist.

  • valutavad peavalud;
  • isutus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõne aeglus;
  • tähelepanu ja mäluhäired;
  • kahekordne nägemine või udu silmades;
  • peapööritus;
  • väsimus, üldine halb enesetunne;
  • probleemid koordineerimisega;
  • krambid, epileptilised krambid;
  • meeleolumuutused.

Fokaalsed sümptomid võivad märkimisväärselt erineda. Sageli ei ilmu need täielikult või neid kombineeritakse teiste ilmingutega, mis on seotud astrotsütoomi üleminekuga lähedalasuvale ajukoele..

Kus ja kuidas kasvaja avaldub:

  1. Otsmikusagara. Selles piirkonnas lokaliseeritud astrotsütoomi peamine erinevus on psühhopatoloogilised sümptomid. Patsient võib kogeda eufooriat, olla haiguse suhtes ükskõikne, näidata agressiooni teiste suhtes. Järk-järgult hävitatakse psüühika täielikult. Samuti võivad tekkida mälu- ja mõtlemishäired või motoorse kõne häired. Võimalik on jäsemete halvatus.
  2. Ajutised sagarad. Patsiendil tekivad sageli kuulmis-, nägemis- või maitsetundlikud hallutsinatsioonid. Astrotsütooma arenguga muutuvad sellised ilmingud efektiks, mis kuulutab peatset epilepsiahoogu koos teadvuse kaotusega. Sageli ilmnevad ka sensoorset tüüpi kõnehäired ja kuulmisagnoosia, mille tõttu inimene lakkab isegi kirjutatud sõnadest aru saamast ja helisid ära ei tunneks. Glioblastoom või aju anaplastiline astrotsütoom selles asukohas viib sageli kiire surmani.
  3. Parietaalne sagar. Sellise astrotsütoomide paigutusega patsientidel tekivad probleemid objektide puudutamisel äratundmisel, võimetus sihtotstarbeliste toimingute korral jäsemeid kontrollida ja epilepsiahooge. Mõnikord on probleeme kõne, kirjutamise või loendamisega.
  4. Kuklasagar. Selle piirkonna astrotsütoomi arengu peamiseks tunnuseks peetakse visuaalseid hallutsinatsioone. Inimene saab näha, mida pole, või reaalsed esemed võivad tema silmis muuta nende välimust ja suurust. Mõlemast silmast võimalik vaatevälja osaline kadumine.

Kui väikeaju on kahjustatud, võib esineda probleeme kõnnaku ja liikumise koordineerimisega. Vigastatud vatsake viib refleksi kaela pinge muutumiseni peaasendis. Mõjutatud medulla ja seljaaju võivad põhjustada probleeme jäsemete ja kõndimisega.

Diagnostika ja prognoos

Sümptomatoloogia mitmekülgsus tekitab võimalike patoloogiate kindlakstegemise etapis teatud raskusi. Tavaliselt määratakse patsiendile terviklik uuring, mis võimaldab tuvastada astrotsütoomi. Kuid isegi enesekindlalt kasvaja olemasolul määratakse patsiendile samad uurimismeetodid..

  • MRI - näitab kasvajat aju mis tahes punktis, aitab selle suurust täpsete kontuuridega arvutada, uuringu efektiivsuse suurendamiseks süstitakse patsiendi veenidesse kontrastaine;
  • CT - kuvab aju osi, näitab selgelt kõiki leitud kasvaja tunnuseid, sealhulgas selle täpse struktuuriga piire;
  • angiograafia - aitab uurida veresoonte seisundit, kuvab astrotsütoomi toitvate üksikute piirkondade tunnuseid, mis on vajalik operatsiooni kavandamisel;
  • biopsia - mõjutatud koe kogumine aitab kindlaks teha kõik kasvaja tunnused, samuti lõpliku diagnoosi.

Pärast uuringuid saab arst kindlaks teha, mis tüüpi kasvaja patsiendil on tekkinud. Astrotsütooma nodulaarse vormi korral on elulemus kõrge. Remissiooni kestus võib olla üle kümne aasta. Difuussed kasvajad taastuvad peaaegu alati ka pärast õiget ravi. Aju anaplastilise astrotsütoomi korral on elu prognoos pettumust valmistav - patsientidel õnnestub elada umbes 5 aastat. Glioblastoomi korral on ellujäämine veelgi raskem. Keskmine eluiga ei ulatu peaaegu aastani. Operatsiooni ajal on võimalikud tüsistused. Näiteks verejooks, aju aine turse, infektsioon. Tagajärg võib olla halvenemine ja surm..

Kasvaja fibrillaarse või piloidse vormiga patsientidel õnnestub õige ravi korral kõige kauem elada. Tavaliselt õnnestub neil naasta oma tavapärasesse ellu, muutudes uuesti töövõimeliseks. Kuid enne seda peavad nad läbima raske rehabilitatsiooni, sealhulgas põhioskuste ümberõppe, psühhoteraapia ja pika haiglas viibimise..

Enamikule patsientidest määratakse puue. Kui kasvaja on healoomuline või on võimalus taastuda, annavad nad kolmanda astme. Raskemates tingimustes - teine. See võib olla piiramatu, kui töövõime taastamine on võimatu..

Ravi

Astrotsütoomi ravimine tavalistel viisidel on võimatu. Teraapia hõlmab kirurgiliste meetodite kasutamist, samuti kiiritust või keemilist kokkupuudet. Esimese astme haiguse korral ei tohi patsiendile operatsiooni määrata kohe, vaid mitme aasta pärast. Teiseks korraldatakse kirurgiline sekkumine varsti pärast patoloogia avastamist. Mõnikord nõuab kombinatsiooni kiiritusraviga.

Kolmanda ja neljanda astme astrotsütoomid on väga ohtlikud. Seda tüüpi vähk nõuab kohest operatsiooni kohe pärast diagnoosi. Reeglina on see kombineeritud kõige agressiivsema kiiritusraviga. Neljandas astmes lisatakse tõhustatud keemiaravi. Teraapiad ise on väga erinevad..

Kirurgia

Kirurgiline ravi tähendab kasvaja mehaanilist eemaldamist. Sageli ei ole selle piire võimalik kindlaks teha, mis tekitab mitmeid raskusi. Seetõttu on astrotsütoomi täielik eemaldamine võimatu. Kasvaja kolmandal või neljandal etapil on sellise ravi mõju minimaalne. Seetõttu määravad arstid väga sageli täiendavaid ravimeetodeid..

Kiiritusravi

Kiiritusravi seansid viiakse läbi regulaarselt. Kõigil neist saab patsient kiirgust vähe. Järk-järgult koguneb selle tase, millel on astrotsütoomile hävitav mõju. Mõnikord kasutatakse selle asemel radiokirurgiat, kus kogu kiirgus edastatakse ühe seansina. See valik on mõistlik väikeste kasvajate korral.

Keemiaravi

Keemiaravi viitab ravile ravimitega. Neid manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt, kuid neid võib võtta pillidena. Nad hävitavad olemasoleva kasvaja, toimides sellele järk-järgult, nagu kiiritusravi. Paljudel ravimitel on kõrvaltoimed, kuna need on äärmiselt agressiivsed. Patsiendi tulevik sõltub ravimi õigest valikust..

Kõige vähem ohtlikud on aju piloidsed ja fibrillaarsed astrotsütoomid. Enamikul inimestest, kes nendega kokku puutuvad, õnnestub naasta oma tavapärasesse ellu, samas kui ravil pole erilist pakilisust. Ja need, kes on leidnud anaplastilise kasvaja või glioblastoomi, on sunnitud viivitamatult ravi alustama, et oma elu mitme aasta võrra pikendada. Sellist kohutavat patoloogiat saate vältida või vähendada selle tagajärgede ohtu, kui pöördute regulaarselt arsti poole ja välistate oma elust ka kõik riskifaktorid.

Mis on aju astrotsütoom ja kui kaua inimesed sellega elavad?

Artiklist saate teada ajukasvaja põhjuste kohta - astrotsütoom, selle sümptomid, diagnoos, ravi ja prognoos.

Üldine informatsioon

Aju astrotsütoom on gliiakasvaja kõige levinum tüüp. Ligikaudu pool kõigist aju glioomidest on astrotsütoomid. Aju astrotsütoom võib esineda igas vanuses. Sagedamini kui teisi täheldatakse aju astrotsütoomi meestel vanuses 20 kuni 50 aastat.

Täiskasvanutel on aju astrotsütoomi kõige iseloomulikum lokaliseerimine poolkerade valge aine (ajupoolkerade kasvaja), lastel on sagedamini väikeaju ja ajutüve kahjustused. Mõnikord on lastel nägemisnärvi kahjustus (chiasmi glioom ja nägemisnärvi glioom).

Esinemise põhjused

Astrotsütoomide tekkeni viivad täpsed põhjused pole praegu teada. Soodustavad tegurid võivad olla:

  • kõrge onkogeensusega viirused;
  • onkoloogilised ja sellega seotud haigused;
  • agressiivsed vähiravi meetodid (keemiaravi);
  • ebasoodne ökoloogiline olukord piirkonnas, mis aitab kaasa keha mürgitusele;
  • pärilik eelsoodumus kasvajahaiguste tekkeks;
  • mõned geneetilised haigused (tükiline skleroos, Recklinghauseni tõbi);
  • teatud tööalased ohud (kummitootmine, nafta rafineerimine, kiirgus, raskmetallide soolad).

Lisaks võivad healoomulised astrotsütoomid korduda ja areneda pahaloomulisteks.

Kasvaja tüübid

Pahaloomulisi kasvajaid on mitut tüüpi:

  1. kraad (aju pilotsüütiline astrotsütoom).
  2. aste (aju fibrillaarne astrotsütoom).
  3. kraadi (aju anaplastiline astrotsütoom).
  4. kraad (glioblastoom).

Pilotsüütiline astrotsütoom

Aju pilotsütaarne või piloidne astrotsütoom on reeglina healoomuline kasvaja (I aste), sageli lapsepõlves. See mõjutab peamiselt väikeaju ja sellega piirnevaid ajupiirkondi, mis paiknevad nägemisnärvis, ajutüves, väikeajus. Seda iseloomustab aeglane kasv ja selged piirid. See glioom reageerib hästi kirurgilisele ravile ja õigeaegse sekkumisega möödub tagajärgedeta..

Fibrillaarne astrotsütoom

Leitud ka nimega hajus protoplasma, sellel ei ole selgeid lokaliseerimispiire, kuid see ei erine suure kasvukiiruse poolest. Riskirühma kuuluvad 20–30-aastased noored. Histoloogilise struktuuri järgi kuulub see healoomuliste kasvajate hulka, kuid kaldub korduma (pahaloomulisuse II aste). Ei kasva ajukelme, ei anna metastaase.

Anaplastiline astrotsütoom

Pahaloomuline kasvaja (III pahaloomulisuse aste), mida iseloomustab selgete piiride puudumine ja kiire infiltratiivne kasv. Kõige sagedamini mõjutab see üle 30-aastaseid mehi. Peamine erinevus on kasvaja ebaselge lokaliseerimine ja kasv närvikoesse..

Glioblastoom

Pahaloomuline ja kõige ohtlikum astrotsütoomi tüüp (IV pahaloomulisuse aste). Sellel pole piire, see kasvab kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja annab metastaase. Tavaliselt täheldatakse meestel vanuses 40–70 aastat. Sellel on välkkiire kasv, võime kasvada kõikidesse ajuosadesse ja reeglina viib selline haiguse kulg ajusurma. Praktiliselt vastupidav kirurgilisele sekkumisele.

Väga diferentseeritud (healoomulised) astrotsütoomid moodustavad 10% ajukasvajate koguarvust, 60% on anaplastilised astrotsütoomid ja glioomid. III ja IV pahaloomulisuse aju astrotsütoomide korral on patsiendi keskmine eluiga üks aasta.

Mida tähendab "kraadi" mõiste pahaloomulise haiguse korral?

Hinne viitab kasvaja pahaloomulisuse määrale, mis on määratud mikroskoopilise uuringu abil, samuti kasvajarakkude kasvu agressiivsusele. Primaarsed ajukasvajad jagunevad pahaloomulisuse astme järgi IV rühmadesse (IV on kõige pahaloomulisem).

I astme kasvajate korral erinevad kasvajarakud normaalsest vähe, näidates ainult kerget ebatüüpilisust. Selles etapis iseloomustab rakke aeglane kasv ja suhteliselt healoomuline. IV astme kasvajarakkudel praktiliselt puudub sarnasus normaalsete rakkudega, neid iseloomustab kiire kasv ja kõrge pahaloomulisus. II ja III kraadi on keskmised.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Astrotsütoomiga ilmnevad nii üldist tüüpi kui ka kohalikud tunnused, mis vastavad aju osale, kus kasvaja asub. Enamik sümptomeid on põhjustatud kraniaalse rõhu suurenemisest või keha mürgistusest mõjutatud rakkudest. Esimestel etappidel võib astrotsütooma areng märkamatult kulgeda, mis raskendab selle õigeaegset avastamist.

  • valutavad peavalud;
  • isutus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõne aeglus;
  • tähelepanu ja mäluhäired;
  • kahekordne nägemine või udu silmades;
  • peapööritus;
  • väsimus, üldine halb enesetunne;
  • probleemid koordineerimisega;
  • krambid, epileptilised krambid;
  • meeleolumuutused.

Fokaalsed sümptomid võivad märkimisväärselt erineda. Sageli ei ilmu need täielikult või neid kombineeritakse teiste ilmingutega, mis on seotud astrotsütoomi üleminekuga lähedalasuvale ajukoes. Astrotsütoomi sümptomite progresseerumise kiirus sõltub kasvaja pahaloomulisuse astmest. Kuid aja jooksul liituvad fokaalsed sümptomid üldiste sümptomitega. Nende välimus on seotud külgnevate aju struktuuride kokkusurumise või hävitamisega kasvava kasvaja poolt. Fookusnähud määratakse kasvajaprotsessi lokaliseerimise koha järgi.

Kus ja kuidas kasvaja avaldub:

  1. Otsmikusagara. Selles piirkonnas lokaliseeritud astrotsütoomi peamine erinevus on psühhopatoloogilised sümptomid. Patsient võib kogeda eufooriat, olla haiguse suhtes ükskõikne, näidata agressiooni teiste suhtes. Järk-järgult hävitatakse psüühika täielikult. Samuti võivad tekkida mälu- ja mõtlemishäired või motoorse kõne häired. Võimalik on jäsemete halvatus.

Aju otsmikusagara astrotsütoome iseloomustavad:

  • vähenenud intelligentsus;
  • mäluhäired;
  • agressiooni rünnakud ja tugev vaimne erutus; vähenenud motivatsioon, apaatia, inerts;
  • tugev üldine nõrkus.
  1. Ajutised sagarad. Patsiendil tekivad sageli kuulmis-, nägemis- või maitsetundlikud hallutsinatsioonid. Astrotsütooma arenguga muutuvad sellised ilmingud efektiks, mis kuulutab peatset epilepsiahoogu koos teadvuse kaotusega. Sageli ilmnevad ka sensoorset tüüpi kõnehäired ja kuulmisagnoosia, mille tõttu inimene lakkab isegi kirjutatud sõnadest aru saamast ja helisid ära ei tunneks. Glioblastoom või aju anaplastiline astrotsütoom selles asukohas viib sageli kiire surmani.
  2. Parietaalne sagar. Sellise astrotsütoomide paigutusega patsientidel tekivad probleemid objektide puudutamisel äratundmisel, võimetus sihtotstarbeliste toimingute korral jäsemeid kontrollida ja epilepsiahooge. Mõnikord on probleeme kõne, kirjutamise või loendamisega.
  3. Kuklasagar. Selle piirkonna astrotsütoomi arengu peamiseks tunnuseks peetakse visuaalseid hallutsinatsioone. Inimene saab näha, mida pole, või reaalsed esemed võivad tema silmis muuta nende välimust ja suurust. Mõlemast silmast võimalik vaatevälja osaline kadumine.
  4. Kui väikeaju on kahjustatud, võib esineda probleeme kõnnaku ja liikumise koordineerimisega. Vigastatud vatsake viib refleksi kaela pinge muutumiseni peaasendis. Mõjutatud medulla ja seljaaju võivad põhjustada probleeme jäsemete ja kõndimisega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse aju astrotsütoomi, viib patsiendi kliinilise uuringu läbi neurokirurg, oftalmoloog, neuroloog, otolarüngoloog, psühhiaater. See peaks sisaldama järgmist:

  • neuroloogiline uuring;
  • vaimse seisundi uurimine;
  • oftalmoskoopia;
  • visuaalsete väljade määramine;
  • nägemisteravuse määramine;
  • vestibulaarse aparatuuri uurimine;
  • künnise audiomeetria.

Astrotsütooma ja selle tunnuste diagnoosimiseks tehakse angiograafia. Aju astrotsütooma kahtluse korral toimub esmane instrumentaalne uuring elektroentsefalograafia (EEG) ja ehoentsefalograafia (EchoEG) läbiviimisel..

Tuvastatud muutused on viide magnetresonantstomograafiale või aju kompuutertomograafiale suunamiseks. Astrotsütoomi verevarustuse tunnuste selgitamiseks tehakse angiograafia. Täiskasvanutel lokaliseeruvad astrotsütoomid tavaliselt ajupoolkerade valgeaines. Lastel mõjutavad nad tõenäolisemalt ajutüve, väikeaju või nägemisnärvi..

Täpse diagnoosi koos kasvaja pahaloomulisuse astme määratlemisega saab teha ainult histoloogilise analüüsi tulemuste põhjal. Selle uuringu jaoks on bioloogilist materjali võimalik saada stereotaksilise biopsiaga või operatsiooni ajal..

Pärast uuringuid saab arst kindlaks teha, mis tüüpi kasvaja patsiendil on tekkinud. Astrotsütooma nodulaarse vormi korral on elulemus kõrge. Remissiooni kestus võib olla üle kümne aasta. Difuussed kasvajad taastuvad peaaegu alati ka pärast õiget ravi. Aju anaplastilise astrotsütoomi korral on elu prognoos pettumust valmistav - patsientidel õnnestub elada umbes 5 aastat. Glioblastoomi korral on ellujäämine veelgi raskem. Keskmine eluiga ei ulatu peaaegu aastani. Operatsiooni ajal on võimalikud tüsistused. Näiteks verejooks, aju aine turse, infektsioon. Tagajärg võib olla halvenemine ja surm..

Kasvaja fibrillaarse või piloidse vormiga patsientidel õnnestub õige ravi korral kõige kauem elada. Tavaliselt õnnestub neil naasta oma tavapärasesse ellu, muutudes uuesti töövõimeliseks. Kuid enne seda peavad nad läbima raske rehabilitatsiooni, sealhulgas põhioskuste ümberõppe, psühhoteraapia ja pika haiglas viibimise..

Enamikule patsientidest määratakse puue. Kui kasvaja on healoomuline või on võimalus taastuda, annavad nad kolmanda astme. Raskemates tingimustes - teine. See võib olla piiramatu, kui töövõime taastamine on võimatu..

Ravi tunnused

Sõltuvalt aju astrotsütoomi diferentseerumise astmest viiakse selle ravi läbi ühe või mitme näidatud meetodiga: kirurgiline, keemiaravi, radiosurgiline, kiiritus.

Pilotsüütilise astrotsütoomi ravi on keeruline protsess. Esmane ravi hõlmab sageli steroidide kasutamist ajukoe turse ja põletiku leevendamiseks ning krambivastaseid aineid krampide ennetamiseks või kontrollimiseks, kui patsient on neid juba kogenud. Viimasel ajal on aktiivselt arendatud uusi kemoterapeutilisi ravimeid, mis võivad kasvajarakke selektiivselt mõjutada, ilma et see kahjustaks tervislikke.

Vedeliku kogunemisel ajusse võib selle õõnsusse paigaldada šundi - pika õhukese toru, mille kaudu liigne vedelik välja voolab. Operatsioon tehakse tavaliselt pilotsüütilise astrotsütoomi suuruse vähendamiseks. Ainult harva täiendatakse seda kemoteraapia või kiiritusraviga..

Kirurgilise sekkumise ülesanne on pilotsüütilise astrotsütoomi maksimaalne täielik eemaldamine, ümbritsevate tervete kudede minimaalse kahjustusega. Mõnel juhul saab kasvaja täielikult eemaldada, teistes aga ainult osaliselt. Võimalikud tingimused, mille korral kasvaja eemaldamine on võimatu.

Kraniotoomia abil teostatava kirurgilise sekkumise suurus sõltub astrotsütooma kasvu olemusest. Sageli on kasvaja hajuva kasvu tõttu ümbritsevasse ajukoesse võimatu selle radikaalne kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel võib tuumori suuruse vähendamiseks teha palliatiivset operatsiooni või hüdrotsefaalide vähendamiseks ümbersõiduoperatsiooni..

Kasvajale juurdepääsu tagamiseks võib osutuda vajalikuks teha kraniotoomia (kolju luu fragmendi eemaldamine ja selle tagasitulek operatsiooni lõpus). Mõned kirurgid praktiseerivad mikrokirurgilist lähenemist võimsa mikroskoobi või arvutiprogrammide abil, mis on ette nähtud kasvaja lokaliseerimise kaardistamiseks kolmes mõõtmes. Nende tehnoloogiate kasutamine aitab eemaldada kasvaja, maksimeerides samal ajal terve koe säilimist, vähendab valu ja lühendab taastumisperioodi..

Mõnel juhul kasutatakse ultraheli aspiratsiooni, mille eesmärk on kasvaja hävitada ultrahelilainete abil koos selle fragmentide edasise vaakum aspiratsiooniga.

Kiiritusravi - fokuseeritud kokkupuude suure energiaga kiirgusega aitab vähendada kasvaja suurust või pärast operatsiooni jäänud pahaloomuliste rakkude hävitamist. Kiiritusravi saab kasutada ka juhul, kui operatsioon pole võimalik. Mõnikord kasutavad radioterapeudid kiiritatud ala suuruse ja kuju täpseks määramiseks ka kolmemõõtmelist kaardistamismeetodit..

Stereotaktilises kirurgias kasutatakse kiiritusravi pahaloomuliste rakkude kahjustamiseks, misjärel nad kaotavad jagunemisvõime. Kuna selles protseduuris kasutatav kiirgusdoos on tervetele kudedele kahjutu, kasutatakse seda raskesti ligipääsetavatesse ajupiirkondadesse tungivate kasvajate raviks. Stereotaktiline radiokirurgiline eemaldamine on võimalik ainult väikese kasvaja suurusega (kuni 3 cm) ja see viiakse läbi tomograafilise kontrolli all, kasutades patsiendi peas kantavat stereotaksilist raami. Aju astrotsütoomiga saab seda meetodit kasutada ainult harva healoomulise kulgu ja piiratud kasvaja kasvu korral..

Aju astrotsütoomi kiiritusravi viiakse läbi kahjustatud piirkonna korduva (10 kuni 30 seanssi) välise kiiritamise teel. Keemiaravi viiakse läbi tsütostaatikumidega, kasutades suukaudseid ravimeid ja intravenoosseid süste. Teda eelistatakse juhtudel, kui lastel täheldatakse aju astrotsütoomi.

Mõjud

Pärast kasvaja moodustumise eemaldamise operatsiooni peab patsient jälgima oma seisundit, tegema katseid, uurima ja esimeste hoiatusmärkide korral pöörduma arsti poole. Sekkumine ajusse on üks ohtlikumaid ravimeetodeid, mis igal juhul jätab närvisüsteemi jälje. Nagu selgus, on glioom tõsine haigus, mis ei tunne halastust, seetõttu pole tagajärjed rõõmsad:

  • motoorsete funktsioonide rikkumised: jäsemete paresis ja halvatus, liikumiste koordineerimise halvenemine;
  • nägemise nõrgenemine;
  • krampide sündroomi areng;
  • psüühilised kõrvalekalded;
  • maitsmis-, haistmis- ja muude funktsioonide kadumine;
  • vajadus kasutada ratastooli;
  • kõneselguse puudumine, mõned patsiendid kaotavad võime lugeda, suhelda, kirjutada, kogevad raskusi elementaarsete toimingute sooritamisel.

Kõik need tagajärjed võivad areneda astrotsütoomiga inimesel nii kompleksina kui ka eraldi. On olnud selliseid ilminguid täielikult puudunud. Tüsistuste raskusaste sõltub otseselt sellest, millises ajusagaras operatsioon tehti ja kui palju kudesid eemaldati. Olulist rolli mängib operatsiooni teinud neurokirurgi kvalifikatsioon.

Peamine soovitus aju astrotsütoomi tuvastamiseks on viivitamatult pöörduda arsti poole, mis võib lähitulevikus teie elu pikendada..

Ennetamine ja prognoos

Kahjuks kaasnevad aju astrotsütoomiga sageli väga ebasoodsad tagajärjed. Reeglina ei ületa elulemus pärast operatsiooni (eeldusel, et kasvaja on pahaloomuline) 2-3 aastat.

Haiguse ennustab arst järgmiste punktide põhjal:

  • patsiendi vanus;
  • pahaloomulisuse aste;
  • neoplasmi asukoht;
  • kui kiire on üleminek haiguse ühelt etapilt teisele ja kas see toimus; ägenemiste arv.

Üldpildi põhjal koostab spetsialist aju astrotsütoomi ligikaudse prognoosi. Haiguse esimesel etapil ei ületa patsiendi eluiga 10 aastat. Hilisemal üleminekul healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks kasvajaks väheneb eluiga. Teises etapis võib seda vähendada 7-5 aastani, kolmandas - kuni 3-4 aastani ja viimasel patsiendil võib see elada rohkem kui aasta, kui kliiniline pilt on positiivne.

Võttes arvesse, kui paljud põhjused põhjustavad astrotsütoomi ilmnemist, samuti seda, kui palju inimesi on viimastel aastatel arsti poole pöördunud, on vaja pöörata tähelepanu selle haiguse ennetamise meetmetele. Selliste ennetusmeetodite hulka kuuluvad:

  • Immuunsuse kaitse tugevdamine.
  • Stressiolukordade kõrvaldamine.
  • Elamine ökoloogiliselt ohututes piirkondades.
  • Õige toitumine.
  • Oluline on välja jätta suitsutatud ja praetud toidud, rasvased toidud, konservid.
  • Lisage dieedile veel aurutatud roogasid, puuvilju, köögivilju.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Peavigastuste ennetamine.
  • Regulaarsed tervisekontrollid.

Kui avastatakse aju astrotsütoom, ärge heitke meelt ja loobuge. Oluline on jääda optimistlikuks, uskuda headesse tulemustesse ja suhtuda positiivselt. Ainult sellise positiivse hoiaku ja usuga saate võita onkoloogia.

Aju astrotsütoomi sümptomid ja tüübid

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Aju astrotsütoom on palja silmaga nähtamatu kasvaja. Sellest hoolimata ei jää kasvaja kasv märkamatuks, sest läheduses olevate kudede ja struktuuride pigistamisel on nende toimimine häiritud, kasvaja hävitab terved koed ning võib mõjutada aju verevarustust ja toitumist. Selline sündmuste areng on tüüpiline igale kasvajale, olenemata selle asukohast..

Kasvaja kasv ja rõhk aju anumates provotseerib intrakraniaalse rõhu tõusu, mis annab hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi sümptomid. Nendega võivad liituda keha mürgistuse tunnused, mis on tüüpilisem pahaloomuliste kasvajate lagunemisel vähi hilises staadiumis. Lisaks ärritab kasvaja ajukoe tundlikke neuroneid.

Kõigi ülaltoodud tulemuseks on iseloomuliku sümptomite kompleksi ilmumine. Inimesel võivad olla kõik sümptomid või mõned neist:

  • püsivad peavalud, mis on oma olemuselt kõige sagedamini valutavad,
  • seedetrakti sümptomid häiritud söögiisu, iivelduse ja mõnikord oksendamise kujul,
  • nägemiskahjustus (topeltnägemine, tunne, et kõik ümberringi on udus),
  • asteenilisele sündroomile iseloomulik seletamatu nõrkus ja väsimus, võimalikud kehavalu,
  • sageli märgitakse liigutuste koordineerimise rikkumisi (vestibulaarse aparatuuri töö on häiritud).

Mõnel patsiendil tekivad kerged epilepsiahoogud isegi enne kasvaja avastamist. Astrotsütoomi epidemioloogilisi rünnakuid ei peeta spetsiifiliseks sümptomiks, kuna need on iseloomulikud igale ajukasvajale. Sellest hoolimata on epilepsia anamneesiga krampide ilmnemise põhjus mõistetav. Kasvaja ärritab närvirakke, põhjustades ja säilitades neis ergastusprotsessi. Just mitme neuroni fokaalne ebanormaalne ergastus viib epilepsiahoogudeni, millega sageli kaasnevad krambid, lühiajaline teadvusekaotus, süljeeritus, millest inimene ei mäleta paari minuti pärast midagi..

Võib arvata, et mida suurem on kasvaja, seda rohkem neuroneid see erutada suudab ning seda raskem ja selgem on rünnak..

Siiani oleme rääkinud aju astrotsütoomist kui sellisest, keskendumata kasvaja asukohale. Sellest hoolimata jätab neoplasmi asukoht jälje ka haiguse kliinilisele pildile. Sõltuvalt sellest, milline ajuosa on kasvaja mõju all (rõhul), ilmnevad muud sümptomid, mida võib pidada kasvajaprotsessi esimesteks märkideks teatud lokaliseerimisel. [1]

Nii on näiteks väikeaju organ, mis vastutab liigutuste koordineerimise, keha tasakaalu ja lihastoonuse reguleerimise eest. See eristab kahte poolkera ja keskosa (uss, mida peetakse fülogeneetiliselt vanemaks kui väikeaju poolkera, mis ilmnes evolutsiooni tulemusena).

Tserebellaarne astrotsütoom on kasvaja, mis moodustub selle ajuosa ühes osas. Just uss teeb suurema osa tööst, kui on vaja reguleerida tooni, rühti, tasakaalu, sõbralikke liigutusi, mis aitab kõndimisel tasakaalu säilitada. Tserebellaarse vermise astrotsütoom häirib elundi funktsioneerimist, seega on staatilis-lokomotoorsele ataksiale iseloomulikud sellised sümptomid nagu seisundi ja käimise halvenemine. [2], [3]

Aju otsmikusagaras moodustunud astrotsütoomil on muid sümptomeid. Pealegi sõltub kliiniline pilt ka kahjustatud küljest, võttes arvesse, milline ajupoolkera on inimesel domineeriv (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal). Üldiselt on otsmikusagarad aju osa, mis vastutab teadlike tegevuste ja otsuste langetamise eest. Nad on omamoodi komandopunkt.

Paremakäelistel vastutab parempoolne esiosa mitteverbaalsete toimingute kontrollimise eest, analüüsides ja sünteesides retseptoritelt ja muudelt ajupiirkondadelt pärinevat teavet. Ta ei osale kõne kujundamises, abstraktses mõtlemises, tegevuste prognoosimises. Kasvaja areng selles aju osas ähvardab psühhopaatiliste sümptomite ilmnemist. See võib olla kas agressioon või vastupidi, apaatia, ükskõiksus ümbritseva maailma suhtes, kuid igal juhul võib sageli kahelda inimese käitumise ja suhtumise adekvaatsuses ümbritseva suhtes. Sellistel inimestel reeglina muutuvad iseloomud, ilmnevad negatiivsed isiksuse muutused, kontroll nende käitumise üle kaob, mida teised märkavad, kuid mitte patsient ise.

Kasvaja lokaliseerimine precentraalses gyrus ähvardab ühel või teisel määral lihasnõrkust, ulatudes jäsemete pareesist, kui liikumine nendes on piiratud, ja lõpetades halvatusega, mille korral liikumine on lihtsalt võimatu. Parempoolne kasvaja põhjustab kirjeldatud sümptomeid vasakus jalas või käsivarres, vasakpoolne kasvaja parempoolsetes jäsemetes.

Vasaku otsmikusagara astrotsütoomiga (paremakäelistel) kaasneb enamasti kõne, loogilise mõtlemise ning sõnade ja toimingute mälu halvenemine. See ajuosa sisaldab motoorse kõne keskust (Broca keskus). Kui kasvaja teda surub, mõjutab see häälduse omadusi: kõne kiirus, artikulatsioon on häiritud (kõne muutub ebaselgeks, hägustub mõningate "selgitustega" eraldi tavaliselt hääldatavate silpide kujul). Broca keskuse tugeva lüüasaamisega areneb motoorne afaasia, mida iseloomustavad raskused sõnade ja lausete moodustamisel. Patsiendil on üksikute helide liigendus, kuid ta ei saa liigutusi kõne moodustamiseks ühendada, mõnikord ei häälda ta sõnu, mida ta öelda soovis. [4]

Kui mõjutatakse otsmikusagaraid, on taju ja mõtlemine halvenenud. Kõige sagedamini on sellised patsiendid põhjusetu rõõmu ja õndsuse seisundis, mida nimetatakse eufooriaks. Isegi oma diagnoosi teada saades ei saa nad kriitiliselt mõelda, seetõttu ei mõista nad patoloogia täielikku tõsidust ja mõnikord vaid eitavad selle olemasolu. Nad muutuvad initsiatiivipuuduseks, väldivad valitud olukordi, keelduvad tõsiste otsuste langetamisest. Sageli kaob vormitud oskused (nagu dementsus), mis põhjustab raskusi tavapäraste toimingute tegemisel. Uusi oskusi arendatakse väga raskelt. [5], [6]

Kui astrotsütoom asub frontaal- ja parietaalsete piirkondade piiril või on nihutatud kuklaluu ​​suunas, on tavalised sümptomid:

  • keha tundlikkuse rikkumine,
  • unustades esemete omadused ilma visuaalsete piltidega tugevdamata (inimene ei tunne objekti puudutades ära ega orienteeru suletud silmadega kehaosade asukohas),
  • ruumisuhteid puudutavate keeruliste loogilis-grammatiliste konstruktsioonide mittetajumine.

Lisaks ruumiliste aistingute halvenemisele võivad patsiendid kurta halvenenud vabatahtlike (teadlike) liikumiste üle teises käes (võimetus teha isegi harjumuspäraseid liigutusi, näiteks lusika suhu toomine).

Parietaalse astrotsütoomi vasakpoolne paigutus on täis kõne, suulise loendamise, kirjutamise häireid. Kui astrotsütoom asub kuklaluu ​​ja parietaalse osa ristmikul, on lugemishäired tõenäoliselt tingitud asjaolust, et inimene ei tunne tähti ära, kaasnevad sellega tavaliselt kirjutamishäired (aleksia ja agrafia). Kirjutamise, lugemise ja kõne kombineeritud rikkumine toimub siis, kui kasvaja asub ajalise osa lähedal.

Taalamuse astrotsütoom on patoloogia, mis debüteerib vaskulaarse või hüpertensiivse iseloomuga peavalude ja nägemishäiretega. Thalamus on aju sügav struktuur, mis koosneb peamiselt hallist ainest ja mida esindavad kaks visuaalset mäenõlva (see seletab sellise lokaliseerimise kasvaja nägemishäireid). See ajuosa toimib vahendajana sensoorse ja motoorse teabe edastamisel suure aju, selle ajukoore ja perifeersete osade (retseptorid, meeleelundid) vahel, reguleerib teadvuse taset, bioloogilisi rütme, une ja ärkveloleku protsesse, vastutab keskendumise eest.

Kolmandikul patsientidest on mitmesugused sensoorsed häired (sagedamini pindmised, harvemini sügavad, tekivad kahjustuse fookuse vastaspoolel), pooled patsientidest kurdavad liikumishäireid ja liigutuste koordinatsiooni halvenemist, värinat [7], aeglaselt progresseeruvat Parkinsoni sündroomi [8]. Taalamuse astrotsütoomiga inimestel (üle 55% patsientidest) võib erineval määral täheldada kõrgema vaimse aktiivsuse raskeid häireid (mälu, tähelepanu, mõtlemine, kõne, dementsus). Kõnehäireid esineb 20% juhtudest ja need ilmnevad afaasia ja tempo-rütmiliste häirete, ataksia kujul. Samuti võib häirida emotsionaalset tausta, kuni vägivaldse nutuni. 13% juhtudest täheldatakse lihaste tõmblemist või aeglast liikumist. Pooltel patsientidest oli ühe või kahe käe parees ja peaaegu kõigil neist olid näo alaosa miimilised lihased nõrgenenud, mis ilmneb eriti emotsionaalsete reaktsioonide korral. [9], [10], [11] Kirjeldatud kaalukaotuse juhtumit taalamuse astrotsütoomas [12].

Nägemisteravuse langus on koljusisese rõhu tõusuga seotud sümptom ja see tuvastatakse enam kui poolel taalamuse kasvajaga patsiendil. Selle struktuuri tagumiste osade mõjutamisel tuvastatakse visuaalsete väljade kitsenemine..

Ajalise piirkonna astrotsütoomi korral on muutused kuulmis-, nägemis- ja maitsetundetes, kõnehäired, mälukaotus, probleemid liigutuste koordineerimisega, skisofreenia areng, psühhoos ja agressiivne käitumine [13]. Kõik need sümptomid ei pea ilmnema ühel inimesel, sest kasvaja võib paikneda kõrgemal või madalamal, piirnedes teiste ajupiirkondadega. Lisaks sellele, milline ajupool oli mõjutatud: rolli mängib vasak või parem..

Niisiis kaasnevad parema ajalise laba astrotsütoomiga kõige sagedamini hallutsinatsioonid. Need võivad olla visuaalsed või kuuldavad (visuaalsed hallutsinatsioonid on iseloomulikud ka kuklaluu ​​osa kahjustusele, mis vastutab visuaalse teabe töötlemise ja tajumise eest), sageli koos maitse tajumise häirega (eesmiste ja külgmiste ajaliste sagarate kahjustusega). Kõige sagedamini esinevad auravormis epilepsiahoogude eelõhtul. [neliteist]

Muide, epileptilised rünnakud astrotsütoomas on kõige tõenäolisemad ajaliste, otsmike ja parietaalsete sagarate kasvajate korral. Samal ajal avalduvad need kõikvõimalikes sortides: krambid ja pea pöörded, säilitades teadvuse või kaotades selle, hääbuvad, reageerimise puudumine keskkonnale koos korduvate huulte liigutuste või helide reprodutseerimisega. Kergemate vormide korral suureneb südametegevus, iiveldus, naha tundlikkuse häired kipituse ja "hiilimise" kujul, visuaalsed hallutsinatsioonid objekti värvi, suuruse või kuju muutuse kujul, valguse välimus vilgub silmade ees.

Kui ajalise piirkonna sisepinnal asuv hipokampus on kahjustatud, kannatab pikaajaline mälu. Kasvaja lokaliseerimine vasakul (paremakäelistel) võib mõjutada verbaalset mälu (inimene tunneb esemeid ära, kuid ei mäleta nende nimesid). Kannatab nii suuline kui ka kirjalik kõne, millest inimene enam aru ei saa. On selge, et patsiendi enda kõne on omavahel seotud sõnade ja helikombinatsioonide konstruktsioon. [15]

Õige ajalise piirkonna kahjustamine mõjutab negatiivselt visuaalset mälu, intonatsiooni äratundmist, varem tuttavaid helisid ja meloodiaid, näoilmeid. Kuulmishallutsinatsioonid on iseloomulikud ülemistele temporaalsagaratele..

Kui me räägime astrotsütooma püsivatest sümptomitest, mis ilmnevad kasvaja asukohast sõltumata, siis kõigepealt on vaja märkida peavalu, mis võib olla kas pidevalt valutav (see näitab kasvaja progresseeruvat olemust) ja esineda rünnakute kujul keha positsiooni muutmisel ( varases staadiumis).

Seda sümptomit ei saa nimetada spetsiifiliseks, kuid vaatlused näitavad, et ajukasvajat on võimalik kahtlustada, kui valu ilmneb juba hommikul ja õhtuks nõrgeneb. Suurenenud rõhu korral kaasneb peavaluga tavaliselt iiveldus, kuid kui koljusisene rõhk tõuseb (ja selle põhjuseks võib olla kasvav kasvaja, mis pigistab veresooni ja häirib vedeliku väljavoolu ajust), võib ilmneda ka oksendamine, sageli korduvad luksumise rünnakud, vaimsed võimed ja mälu halvenevad., Tähelepanu.

Aju astrotsütoomi peavalude teine ​​tunnus on selle laialdane olemus. Patsient ei saa valu lokaliseerimist selgelt kindlaks teha, tundub, et kogu pea valutab. Koljusisese rõhu suurenemisega halveneb ka nägemine kuni täieliku pimeduseni. Kõige kiiremini tekib aju turse koos kõigi järgnevate tagajärgedega otsmikusagaras kasvajaprotsesside ajal.

Lülisamba astrotsütoom

Siiani oleme rääkinud astrotsütoomist kui ühest glia ajukasvajast. Kuid närvikoe ei piirdu ainult koljuga, kuklaluu ​​kaudu tungib see selgroosse. Ajutüve (medulla oblongata) esialgse sektsiooni jätk on närvikiud, mis ulatub seljaaju sees kuni koksi. See on seljaaju, mis koosneb ka neuronitest ja gliia siderakkudest..

Seljaaju astrotsüüdid on aju omadega sarnased ja ka nemad võivad mõnede (täielikult mõistmata) põhjuste mõjul hakata kiiresti jagunema, moodustades kasvaja. Seljaaju astrotsütoomi võimalike põhjustena peetakse samu tegureid, mis võivad provotseerida aju gliiarakkude kasvajaid..

Aga kui ajukasvajatele on iseloomulik intrakraniaalse rõhu tõus ja peavalud, siis seljaaju astrotsütoom ei pruugi pikka aega avalduda. Haiguse progresseerumine on enamikul juhtudel aeglane. Esimesed selgroo valu tunnused ei ilmne alati, kuid sageli (umbes 80%) ja ainult 15% patsientidest ilmnevad selja ja pea valud kokku. Sama sagedusega tekivad naha tundlikkushäired (paresteesiad), mis avalduvad spontaanse kipituse, põletuse või jooksvate hiilimiste tundena ja vaagnaelundite häiretena nende innervatsiooni rikkumise tõttu. [kuusteist]

Pareesiks ja halvatuseks diagnoositud liikumishäirete sümptomid (lihasjõu nõrgenemine või jäseme liigutamatus) ilmnevad juba hilisemates staadiumides, kui kasvaja muutub märkimisväärseks ja häirib närvikiudude juhtivust. Tavaliselt on seljavalu tekkimise ja motoorikahäire vahe vähemalt 1 kuu. Hiljem tekivad mõnedel lastel selgroo deformatsioonid. [17]

Mis puutub kasvajate lokaliseerimisse, siis enamik astrotsütoome leidub emakakaela piirkonnas, harvemini lokaliseeritakse rinna- ja nimmepiirkonnas.

Seljaaju kasvaja võib esineda nii noorematel või vanematel lastel kui ka täiskasvanud patsientidel. Sellest hoolimata on nende levimus madalam kui ajukasvajatel (ainult umbes 3% diagnoositud astrotsütoomide koguarvust ja umbes 7-8% kõigist kesknärvisüsteemi kasvajatest). [18]

Lastel esinevad seljaaju astrotsütoomid sagedamini kui muud kasvajad (umbes 83% koguarvust), täiskasvanutel on nad ependümoomide järel (nende aju vatsakese süsteemi ependümaalsete rakkude kasvaja - ependümotsüüdid) teisel kohal. [üheksateist]

Tüübid ja kraadid

Astrotsüütidest pärinev kasvaja on üks paljudest kesknärvisüsteemi kasvajaprotsessi variantidest ja "aju astrotsütooma" mõiste on väga üldistatud. Esiteks võib neoplasmidel olla erinev lokaliseerimine, mis seletab sama patoloogiaga kliinilise pildi erinevust. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib lähenemine selle ravile olla erinev..

Teiseks erinevad kasvajad morfoloogiliselt, s.t. koosnevad erinevatest rakkudest. Valge ja halli aine astrotsüütidel on väliseid erinevusi, näiteks protsesside pikkus, nende arv ja asukoht. Aju valgest ainest leitakse nõrgalt hargnevate protsessidega kiulisi astrotsüüte. Nende rakkude kasvajaid nimetatakse kiulisteks astrotsütoomideks. Halli aine protoplasmaatilise astroglia korral on iseloomulik tugev hargnemine koos suure hulga gliumembraanide moodustumisega (kasvajat nimetatakse protoplasmaatiliseks astrotsütoomiks). Mõni kasvaja võib sisaldada nii kiud- kui ka protoplasmaatilisi astrotsüüte (fibrillaarne protoplasmaatiline astrotsütoom). [20]

Kolmandaks, gliiarakkude neoplasmid käituvad erinevalt. Astrotsütooma erinevate variantide histoloogiline pilt näitab, et nende seas on nii healoomulisi (nende vähemus) kui ka pahaloomulisi (60% juhtudest). Mõned kasvajad muutuvad vähiks ainult mõnel juhul, kuid neid ei saa enam seostada healoomuliste kasvajatega.

Aju astrotsütoomide klassifitseerimiseks on erinevaid võimalusi. Mõned neist on arusaadavad ainult meditsiiniharidusega inimestele. Näiteks kaaluge raku struktuuri erinevusel põhinevat klassifikatsiooni, milles eristatakse 2 kasvajate rühma:

  • 1. rühm (tavalised või hajusad kasvajad), mida esindavad 3 neoplasmade histoloogilist tüüpi:
    • fibrillaarne astrotsütoom - selge piirideta ja aeglase kasvuga moodustumine viitab astrotsütoomide hajusale variandile, mis koosneb aju valge aine astrotsüütidest
    • protoplasmaatiline astrotsütoom - haruldane kasvaja tüüp, mis sageli mõjutab ajukooret; koosneb väikestest astrotsüütidest, millel on väike arv gliaalkiude, seda iseloomustavad degeneratiivsed protsessid, mikrotsüstide moodustumine kasvaja sees [21]
    • hemistotsütaarne või hemistotsütaarne (nuumrakk) astrotsütoom - halvasti diferentseerunud astrotsüütide akumuleerumine, koosneb suurtest nurgarakkudest
  • 2. rühm (eriline, spetsiaalne, sõlmpunkt), mida esindab 3 tüüpi:
    • Pilotsütaarne (karvataoline, juuksesarnane, piloidne) astrotsütoom on mitte-pahaloomuline kasvaja paralleelsetest kiudude kimpudest, selgelt piiritletud piiridega, seda iseloomustab aeglane kasv, sisaldab sageli tsüste (tsüstiline astrotsütoom) [22].
    • subependümaalne (granuleeritud) hiidrakuline astrotsütoom, subependümoom on healoomuline kasvaja, nii et seda nimetatakse selle rakkude hiiglasliku suuruse ja asukoha tõttu, sageli settib aju vatsakeste membraanide lähedal, võib põhjustada kambridevaheliste avade ja hüdrotsefaalide blokeerimist [23].
    • mikrotsüstiline väikeaju astrotsütoom - väikeste tsüstidega sõlmeline moodustis, mis ei ole altid vähiks degenereerumiseks.

Tuleb märkida, et epileptilised krambid on tüüpilisemad aju astrotsütoomide teisele rühmale..

See klassifikatsioon annab aimu kasvaja struktuurist, mis pole võhikule kuigi selge, kuid ei anna vastust põletavale küsimusele, kui ohtlikud on hajusate kasvajate erinevad vormid. Sõlmedega on kõik juba selge, nad ei ole altid vähiks degeneratsiooniks, kuid neid diagnoositakse palju harvemini kui hajusalt.

Hiljem tegid teadlased korduvaid katseid jagada astrotsütoome nende pahaloomulisuse astme järgi. Kõige kättesaadavama ja mugavama klassifikatsiooni töötas välja WHO, võttes arvesse eri tüüpi astrotsütoomide kalduvust degenereeruda vähkkasvajaks..

Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse 4 tüüpi gliiakasvajaid astrotsüütidest, mis vastavad 4 pahaloomulisuse astmele: [24]

  • 1 neoplasmide rühm - pahaloomulise kasvaja 1. astme astrotsütoomid (1. aste). Sellesse rühma kuuluvad kõik eriliste (healoomuliste) astrotsütoomide sordid: piloidsed, subependümaalsed, mikrotsüstilised, pleomorfsed ksanthoastrotsütoomid, mis arenevad tavaliselt lapsepõlves ja nooruses.
  • Neoplasmide 2. rühm - 2 (madala) pahaloomulise kasvaja (2. või madala astme) astrotsütoomid. See hõlmab tavalisi (hajutatud) astrotsütoome, mida arutati eespool. Sellised kasvajad võivad muutuda vähiks, kuid seda juhtub harva (tavaliselt geneetilise eelsoodumusega). Noortel esineb sagedamini, kuna fibrillaarse kasvaja avastamise vanus ületab harva 30 aastat.

Järgmisena tulevad kõrge pahaloomulisusega kasvajad, mis on altid raku pahaloomulisusele (kõrge hinne).

  • Kasvajate 3. rühm - 3. astme astrotsütoom. Anaplastilist astrotsütoomi peetakse selle kasvajate rühma silmapaistvaks esindajaks - kiiresti kasvav kasvaja ilma tuvastatavate kontuurideta, sagedamini 30-50-aastaste meessoost elanikkonna seas.
  • Astrotsüütide gliumkasvajate 4. rühm - kõige pahaloomulisemad, väga agressiivsed, peaaegu välkkiire kasvuga neoplasmid (4. aste), mis mõjutavad kogu ajukudet, nekrootiliste fookuste olemasolu on kohustuslik. Silmapaistev esindaja on glioblastoom multiforme (hiidrakuline glioblastoom ja gliosarkoom), mis on diagnoositud üle 40-aastastel meestel ja peaaegu sajaprotsendilise tagasilanguse kalduvuse tõttu peaaegu ravimatu. Naistel või nooremas eas on haigusjuhud võimalikud, kuid harvem.

Glioblastoomidel pole pärilikku eelsoodumust. Nende välimus on seotud väga onkogeensete viiruste (tsütomegaloviirus, 6. tüüpi herpes simplex viirus, polüomaviirus 40), alkoholi tarvitamise ja kokkupuutega ioniseeriva kiirgusega, kuigi viimase mõju pole tõestatud..

Hiljem ilmusid klassifikatsiooni uutes versioonides juba teadaolevate astrotsütoomitüüpide uued variandid, mis sellegipoolest erinevad vähiks degenereerumise tõenäosuse poolest. Niisiis peetakse pilotsüütilist astrotsütoomi üheks ohutumaks healoomuliseks ajukasvaja tüübiks ja selle variant, pilomüksoidne astrotsütoom, on üsna agressiivne kasvaja, millel on kiire kasv, kalduvus retsidiivile ja metastaaside tekkimise võimalus. [25]

Pilomüksoidtuumoril on oma asukohas (enamasti on see hüpotalamuse ja optilise kiasmi piirkond) ja selle moodustavate rakkude struktuuris mõnevõrra sarnasust piloidtuumoriga, kuid sellel on ka palju erinevusi, mis võimaldasid selle eraldada eraldi liigiks. Haigus diagnoositakse väikelastel (patsientide keskmine vanus on 10-11 kuud). Kasvaja 2. klass.

Lisateavet Migreeni