Põhiline / Insult

Nägemisnärvi atroofia

Mis on nägemisnärvi atroofia? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 8-aastase kogemusega silmaarst dr Shvaylikova I.E..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Nägemisnärvi atroofia on nägemisnärvi närvikiudude hõrenemine ja hävitamine, võrkkesta ganglionirakkude arvu vähenemine, mis tekitavad närviimpulsse ja edastavad need silmast ajju. Närvikiudude kahjustus tekib nende põletiku, turse, kokkusurumise, vereringehäirete, kahjustuste ja sidekoega asendamise tagajärjel..

Sageli on see patoloogia teiste oftalmoloogiliste, neuroloogiliste ja süsteemsete haiguste sümptom. Sellega kaasneb nägemiskahjustus ja see võib põhjustada püsivat pimedaksjäämist..

Optiline atroofia esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Lastel on see haigus kõige sagedamini kaasasündinud. See moodustub geneetiliste häirete, sünnitrauma, põletikuliste või kaasasündinud onkoloogiliste haiguste tagajärjel. Täiskasvanutel areneb atroofia tavaliselt nägemisnärvi vaskulaarsete, põletikuliste või degeneratiivsete häirete tagajärjel [1] [3] [6].

Atroofia tekkeks on palju põhjuseid. Peamised oftalmoloogilised põhjused on järgmised:

  • nägemisnärvi põletikuga seotud haigused: intrabulbaarne ja retrobulbaarne neuriit (nägemisnärvi põletik silmamuna sees ja taga);
  • nägemisnärvi ägedad ja kroonilised haigused, mille korral väheneb verevool närvi tarnivatesse anumatesse: diabeetiline retinopaatia, võrkkesta tursed ja angiopaatia, isheemiline optiline neuropaatia, võrkkesta veenitromboos jne;
  • seisev optiline ketas - optilise ketta turse, mis pole seotud põletikuga, vaid koljusisese rõhu tõusuga. Seisva ketta arengu põhjused võivad olla ajuhaigused: verejooksud, kasvajad, abstsessid, meningiit, tromboos, traumaatiline ajukahjustus;
  • orbiidi haigused: silmasisesed kasvajad, abstsessid;
  • glaukoom;
  • võrkkesta degeneratsioon.

Atroofia traumaatilised põhjused on kolju erinevad traumad autoõnnetuse, olmeõnnetuste, püssihaavade tagajärjel. Nendega kaasneb nägemisnärvi kokkutõmbumine, kokkusurumine, irdumine või purunemine..

Samuti areneb nägemisnärvi atroofia koos toksiliste kahjustustega: äge ja krooniline mürgistus metüül- või etüülalkoholi, tubaka, kiniini, pestitsiidide, ravimite (amiodaroon, barbituraadid, sulfoonamiidid jne) abil..

Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia põhjuste hulka kuuluvad emakasisene mürgistus, ema põletikulised haigused raseduse ajal, raseduse ja sünnituse ebaõige haldamine, sünnitrauma, arenguhäired.

Atroofia geneetiline põhjus on päritud ühelt või mõlemalt vanemalt geneetiliste häirete tagajärjel: Leberi atroofia, juveniilse nägemisnärvi atroofia, optodiabeetiline sündroom jne..

Haiguse vaskulaarsed põhjused hõlmavad hüpertensiooni, ateroskleroosi, 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbe, süsteemse erütematoosluupust, samuti mitmeid haruldasi haigusi: Behceti tõbi, Hortoni tõbi, Takayasu sündroom. Teine põhjus närvikiudude atroofiliste muutuste esilekutsumiseks on suur üheastmeline verekaotus [3] [4] [6].

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Järgmised sümptomid viitavad nägemisnärvi kahjustusele:

  • Nägemise halvenemine. Patsiendid kurdavad vähenenud nägemist ja uduse (loori) ilmumist silma ette. Nägemine võib halveneda järk-järgult ja korraga. Progresseerumise kiirus sõltub atroofia käivitanud põhjusest.
  • Nägemisvälja häired. Silma ette ilmub laik, vaateväli langeb teatud piirkondades või igast küljest välja. Häirete olemus sõltub nägemisnärvi kahjustuse tasemest. Näiteks tumeda laigu ilmumine nägemisvälja keskele võib viidata papilloomulaarse kimbu närvikiudude kahjustusele - makula ja nägemisnärvi pea vahele jääval alal.
  • Õpilase patoloogiline reaktsioon valgusele. Õpilase defekt võib korraga mõjutada ühte või mõlemat silma. Nägemisnärvi täieliku kahjustuse korral täheldatakse vastuseks valguse stimulatsioonile õpilase täielikku liikumatust.
  • Värvitaju rikkumine. Patsiendid märgivad pleekimist, tuhmi värve, vähenenud kontrastsust, tundlikkust punaste, roheliste ja siniste varjundite suhtes.

Nägemisnärvi põletikul väljaspool silmamuna (retrobulbaarne neuriit) võib tekkida valu orbitaalses piirkonnas, silma taga. Need intensiivistuvad liikumisel ja silmamuna survel [2] [3] [7] [10].

Nägemisnärvi atroofia patogenees

Nägemisnärvi atroofia tekib võrkkesta ja nägemisnärvi enda patoloogiliste muutuste tagajärjel. Sõltuvalt haiguse põhjusest tekib nägemisnärvi kahjustus põletikulise protsessi, vaskulaarsete häirete, joobeseisundi, trauma, stagnatsiooni ja mõningate erinevustega. Mõnikord jääb atroofia põhjus avastamata [2] [6].

Haiguse arengu mehhanism seisneb närvikiudude hävitamises (kahjustamises). Need asendatakse sidekude ja gliiaalkoega. Nägemisnärvi toitvad kapillaarid ummistuvad, mille tagajärjel see hõreneb.

Pika protsessi käigus ja õigeaegse ravi puudumisel, mis tuleb läbi viia lähitulevikus, muutuvad nägemisnärvi muutused pöördumatuks [5] [9]. See võib viia täieliku silmapimeduseni..

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon ja arenguetapid

Etioloogia (esinemise põhjus) osas võib atroofia olla pärilik või omandatud.

Patogeneesi järgi eristatakse haiguse kahte rühma:

  • primaarne atroofia - tekib närvikiudude otsese kahjustuse tagajärjel, näiteks selle all paikneva nägemisnärvi või hüpofüüsi kasvaja, traumaatilise neuropaatia, hulgiskleroosi tõttu;
  • sekundaarne (post-stagnantne) atroofia - tekib nägemisnärvi pea turse või põletiku tõttu.

Vastavalt kahjustuse astmele on atroofia:

  • osaline - tekib siis, kui mõni nägemisnärvi osa on kahjustatud;
  • täielik - seotud nägemisnärvi täieliku kahjustusega, mille tagajärjel on võimalik täielik pimedus.

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele võib atroofia olla ühepoolne ja kahepoolne.

Kahjustuse tasemel eristatakse kahte tüüpi atroofiat:

  • laskuv - atroofiaprotsess asub nägemisnärvi mis tahes osas, alustades ajust ja chiasmist, ning levib silmamuna suunas. Närvikiudude pöördumatu kahjustus areneb aeglaselt.
  • tõusev - atroofiaprotsess algab võrkkesta närvikiudude kahjustusega, järk-järgult aju suunas.

Progresseerumise astme järgi eristatakse atroofia kolme vormi:

  • statsionaarne atroofia - patoloogiline protsess ei ulatu pikka aega närvi teistesse osadesse;
  • progresseeruv atroofia - nägemisnärvi kahjustamise protsess areneb edasi, see tähendab, et see levib silma või aju suunas;
  • täielik atroofia - nägemisnärvi degeneratsiooni protsess on lõpule jõudnud [2] [3].

Nägemisnärvi atroofia tüsistused

Kui nägemisnärvi atroofiaprotsessi õigeaegselt ei peatata, viib patoloogiline protsess mitte ainult nägemisteravuse püsiva languseni ja nägemisväljade kitsenemiseni, vaid ka pimeduseni [5] [6]. See võib olla pöörduv ja pöördumatu. Sellise tüsistuse korral muutub patsient invaliidiks..

2004. aasta andmetel arenes nägemisnärvi atroofia pimedus 8-11% juhtudest. Selle sagedus aja jooksul suureneb. Teadlased seostavad seda lastega patsientide arvu suurenemisega [11].

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine

Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, kliinilisel esitusviisil ja funktsionaalsetel uuringutel:

  1. Nägemisteravus. Närvi atroofia korral väheneb nägemisteravus, ulatudes mitme joone halvast nägemisest, jõudes valguse tajumise ja pimeduse probleemideni.
  2. Vaateväli. Nägemisvälja muutuse olemus sõltub nägemisnärvi kahjustuse asukohast:
  3. vaatevälja kitsendamine ühe silma servades või teatud piirkondades;
  4. keskne skotoom - pimeala ilmumine nägemisvälja keskel;
  5. tsentraalse skotoomi kombinatsioon visuaalsete väljade kitsenemisega servades;
  6. hemianopsilised skotoomid - muutused nägemisväljas mõlemas silmas [2] [5] [7].
  7. Värvide tajumine. Patsiendid kurdavad igavust, kord erksate värvide tuhmumist. Erinevus on eriti selge, kui võrrelda haige ja terve silma värvitaju. Kõige tüüpilisem on punaste ja roheliste värvide tajumise rikkumine. Vähenenud tundlikkus punase suhtes on iseloomulik atroofiale, millel on esialgu põletikuline põhjus. Hulgiskleroosi korral on sinine taju häiritud.
  8. Kontrasti tundlikkus. Atroofia korral väheneb see proportsionaalselt nägemisteravuse langusega.
  9. Valgustundlikkus. Valgustundlikkuse rikkumine eelneb sageli nägemisvälja kitsenemisele ja taastub pärast nägemisvälja perifeersete piiride normaliseerumist aeglaselt. Nägemisnärvi atroofiaga patsientidel on tume kohanemine häiritud (näeb pärast valguse kustutamist pimedas halvasti), hämariku nägemine väheneb, see tähendab halva valguse korral. Need häired ilmnevad siis, kui perifeersed nägemisnärvi kiud on kahjustatud, kombineerituna sageli nägemisvälja perifeersete piiride kitsendamisega [4] [5] [9].

Samuti põhineb nägemisnärvi atroofia diagnoos instrumentaalsete uuringute tulemustel:

  • Oftalmoskoopia. Tehakse nägemisnärvi objektiivseks uurimiseks. Silma põhja uuritakse ödeemi, nägemisnärvi pea loomuliku süvenemise (väljakaevamise) laienemise, värvimuutuse (punetus või blanšeerimine), piiride muutuste ("tuhmumine" või nende täielik puudumine) osas..
  • Optilise koherentstomograafia (ÜMT). Aitab hinnata närvikiudude kihi suurust, võrkkesta ganglionilise kihi olekut, et määrata nägemisnärvi pea depressiooni suurus. ÜMT võimaldab jälgida ka närvikiudude seisundit dünaamikas ja määrata haiguse progresseerumise või osalise taandarengu astet [8].
  • Ultraheli B-skaneerimise režiimis. See uuring on eriti oluline nägemisnärvi traumaatilise kahjustuse korral. B-skaneerimise abil on võimalik hinnata nägemisnärvi seisundit ja läbimõõtu, sealhulgas väljaspool silmamuna (retrobulbaarpiirkond), pea suurust.
  • Elektrofüsioloogilised uuringud (EPI). Oluline elektrofüsioloogiline diagnostiline meetod on ajukoore visuaalselt esile kutsutud potentsiaalide hindamine. See aitab määrata nägemisnärvi kahjustuse taset, hinnata esilekutsutud potentsiaalide amplituudi ja latentsust.
  • CT ja MRI. Need meetodid võimaldavad visualiseerida nägemisnärvi, hinnata selle suurust, asukohta, suhet orbiidi, optilise kanali ja aju aluse struktuuride ja patoloogiliste moodustumistega.
  • Röntgenuuring. See on näidustatud juhul, kui on kahtlus luukoe optilise kanali muutustes (näiteks orbiidi traumaatiliste kahjustustega).
  • Fluorestseiini angiograafia. See uuring võib olla kasulik seisva ketta ja nägemisnärvi druside (hüaliinimassid, mis järk-järgult nägemisnärvi lupjuvad) eristamisel. Kui ketas on seisma jäänud, täheldatakse sellel värvi imbumist. Druusid aga koguvad uurimistöö käigus pigmenti ja "kumavad"..

Integreeritud lähenemisviisi saamiseks põhihaiguse ravis, mille taustal on arenenud nägemisnärvi atroofia, on vaja konsulteerida teiste erialade arstidega:

  • terapeut - hindab keha üldist seisundit;
  • kardioloog - aitab vererõhku korrigeerida;
  • neuroloog - viib läbi uuringuid kesknärvisüsteemi haiguste välistamiseks, mille korral neuronite müeliinikestad on kahjustatud (näiteks hulgiskleroos), ning täpsustab nägemisnärvi kahjustuse lokaliseerimist;
  • neurokirurg - konsultatsioon on näidustatud, kui patsient on mures koljusisese hüpertensiooni või aju mahuliste moodustiste tunnustega sarnaste sümptomite pärast;
  • reumatoloog ja veresoonte kirurg - aitavad lahendada operatsiooni vajaduse probleemi, kui sisemise unearteri ja orbiidi arterite süsteemis on rikkumise märke
  • endokrinoloog - konsultatsioon on näidustatud, kui patsiendil on suhkurtõbi või mõni muu endokriinsüsteemi haigus;
  • otolarüngoloog - välistab põletikulise protsessi või neoplasmi esinemise lõualuu- või otsmikupõletikus [2] [3] [7].

Nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofiaga patsiendi ravi ei ole lihtne ülesanne. Närvirakkude taastumisvõime on väga piiratud. Ravitaktika valik sõltub patoloogilise protsessi tüübist: põletik, toksiline kahjustus, kokkusurumine, vereringe kahjustus.

Ravi

Kohalik ravi hõlmab kohalike antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamist. Neid süstitakse konjunktiivi või postorbitaalse ruumi alla tilguti (tilgutamise) või süstimise teel.

Üldine ravi on suunatud peamiste probleemide lahendamisele:

  • põletiku kõrvaldamine;
  • desensibiliseerimine (vähenenud tundlikkus välisagentide suhtes);
  • võõrutus;
  • nakkusetekitajaga võitlemine;
  • nägemisnärvi verevarustuse ja toitumise parandamine
  • dehüdratsioon - liigse vee eemaldamine kehast.

Põletikuvastases ravis on peamised valitud ravimid glükokortikosteroidid (näiteks 0,1% deksametasoon - kasutatakse nii paikselt kui ka tilguti). Võimalik on kasutada pikaajalisi glükokortikosteroide (Kenalog ja Diprospan). Ravi glükokortikosteroididega on soovitatav täiendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin, diklofenak) süsteemse manustamisega..

Desensibiliseeriv ravi viiakse läbi antihistamiinikumide abil: suprastiin, zirtek, tsetriin, klaritiin.

Võõrutusraviks kasutatakse soolalahuseid (glükoosi ja hemodezi lahuseid).

Infektsioonivastases võitluses on näidustatud viirusevastaste antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Nende valik sõltub nägemisnärvi atroofia põhjusest. Teraapiat saab läbi viia nii lokaalselt kui ka süsteemselt.

Nägemisnärvi verevarustuse ja toitumise parandamiseks on näidustatud veresooni laiendavad, antihüpoksilised, antioksüdandid ja vitamiinravi [1] [6] [8].

Riistvara töötlemise meetodid

Viimastel aastatel on nägemisnärvi atroofia raviks aktiivselt kasutatud järgmisi riistvaralisi ravimeetodeid:

  • perkutaanne nägemisnärvi stimulatsioon (CHSN);
  • nägemisnärvi laserstimulatsioon;
  • elektrostimulatsioon ja magnetostimulatsioon;
  • elektro- ja lasertoforees;
  • refleksravi.

Nende meetodite tõhusus on endiselt madal [2].

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse tulemus on kõige soodsam, kui alustatakse põhihaiguse õigeaegset ravi, selgitatakse välja atroofia arengu põhjus ja see kõrvaldatakse. Nägemisteravust on võimalik säilitada ja osaliselt parandada, kuid nägemisvõimet pole võimalik täielikult taastada. Ravimata jätmisel võib patsiendil tekkida täielik ja pöördumatu pimedus..

Ennetavad meetmed on suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele, kroonilise infektsiooni fookuste desinfitseerimisele (puhastamisele), vererõhu, glükoosi ja kolesterooli taseme kontrollimisele, ennetavate uuringute läbiviimisele, silma- ja süsteemsete haiguste õigeaegsele ravile, silma- ja kraniotserebraalsete vigastuste ennetamisele, ratsionaalsele toitumisele, piiramisele või täielikule ravile tubakatoodete suitsetamise ja alkoholi tarbimise välistamine [3] [4] [8]. On vaja pöörata tähelepanu mitte ainult silmade tervisele, vaid ka kogu organismile..

Osaline nägemisnärvi atroofia (PASN)

Õnneks on nägemisnärvi - võrkkestast aju visuaalsesse ajukooresse viivate elektrokeemiliste signaalide juhi - patoloogia oftalmoloogilises praktikas suhteliselt haruldane; meditsiiniliste ja statistiliste andmete kohaselt ei ületa sellise patoloogia osakaal silmahaiguste kogu voos 1-1,5%. Kuid iga viies (teistel andmetel iga neljas) sellistest juhtumitest lõpeb nägemisnärvi atroofia tõttu pöördumatu pimedusega.

Atroofia, - "nägemisnärvi neuropaatia", nägemisnärvi neuronaalsete kiudude orgaaniline degeneratsioon selle toitumise ja verevarustuse väljendunud puuduse tõttu, võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on kõigi nägemisfunktsioonide, sealhulgas värvitaju häirete, nägemisväljade kitsenemise jne sügav langus; oftalmoskoopia ajal näeb võrkkesta makulaarsesse piirkonda ("valgustundlikum makulaal") ilmuv optiline ketas tavalisest kahvatum.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Optilise neuropaatia etioloogilised põhjused võivad olla erinevad kroonilised või ägedad silmahaigused, kesknärvisüsteemi patoloogia, oftalmiline trauma, üldine mürgistus, rasked süsteemsed haigused (endokriinsed, autoimmuunsed jt)..

Õigete oftalmopaatiliste tegurite hulgas, mille mõjul võib alata nägemisnärvi atroofia, on juhtpositsioonil mitmesuguste vormidega glaukoom; võrkkesta pigmendi (võrkkesta) düstroofia; igasugused võrkkesta ja veene toitvate arterite blokeeringud (näiteks CAC oklusioon, võrkkesta keskarter); raske lühinägelikkus; uveiit, retiniit, neuriit, orbitaalne vaskuliit ja muud põletikud. Lisaks võib nägemisnärv osaleda ja atroofeeruda onkopatoloogia arengus, eriti primaarse orbitaalvähi, nägemisnärvi meningioma või glioomi, neurinoomi või neurofibroomi, osteosarkoomi, sarkoidoosi korral..

Kesknärvisüsteemi haigused, mis provotseerivad või "käivitavad" nägemisnärvi atroofilisi protsesse, hõlmavad peamiselt hüpofüüsi kasvajaid, chiasmi (nägemisnärvide pigistavaid ristumiskohti), ajukelme nakkuslikke ja põletikulisi protsesse (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit) ja aju üldist abstsessi, demüeliniseerivad haigused (nt hulgiskleroos), kraniotserebraalsed traumad ja haavad näo-lõualuu piirkonnas, eriti nägemisnärvi otseste mehaaniliste kahjustustega.

Mõnel juhul muutuvad süsteemne ateroskleroos, krooniline alatoitumus ja kurnatus, avitaminoos ja aneemia, toksiliste ainetega mürgitamine optilise neuropaatia provotseerivaks taustaks ja patogeenseks pinnaseks (kõige silmatorkavamad näited on alkoholi asendusjookide asendusjookide kasutamisel sage metüülmürgitus, samuti nikotioiinimürgitus). ), massiline verekaotus (näiteks ulatusliku sisemise verejooksuga), suhkurtõbi ja muu endokrinopaatia, erütematoosluupus, Wegeneri granulomatoos ja muud autoimmuunhaigused.

Nägemisnärvi atroofia võib olla raskete infektsioonide komplikatsioon ja tagajärg, mille põhjustajateks on erinevatel juhtudel bakterid (süüfilis, mükoobakter Koch tuberculosis) ja viirused (leetrid, punetised, gripp, herpes, isegi "tavalised" adenoviiruse ARVI) ja parasiidid (rakusisesed) toksoplasmoos, soolestiku askariaas jne).

Mõnel juhul on nägemisnärv atroofeerunud juba sündides (reeglina juhtub see raskete kromosoomipatoloogiate korral koos luu- ja koljude suurte deformatsioonidega, näiteks akro-, mikro- ja makrotsefaalia, Crusoni tõve ja muude emakasisese arengu geneetiliselt määratud anomaaliate korral..

Lõpuks on üsna suur osa juhtudest (kuni 20%), kui nägemisnärvi atroofia otseseid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha..

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon

Nagu eespool näidatud, võib nägemisnärvi neuropaatia olla kas kaasasündinud või omandatud. Selle kohaselt eristatakse pärilikke vorme, liigitades need pärandiliigi järgi: autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne, mitokondriaalne.

Autosomaalset domineerivat nägemisnärvi atroofiat saab väljendada erineval määral ja mõnel juhul täheldatakse seda koos kaasasündinud kurtusega. Autosomaalne retsessiivne atroofia on osa paljude kromosomaalsete sündroomide (Wolframi, Kenny-Coffey, Jenseni, Rosenbergi-Chattori sündroomi jne) struktuurist..

Mitokondriaalne atroofia tekib siis, kui mitokondriaalne DNA muteerub (Leberi pärilik optiline neuropaatia).

Omandatud optiline neuropaatia võib areneda ka erinevatel põhjustel ja erinevat tüüpi. Seega põhineb esmane atroofia närvioptilise kanali pikaajalisel mehaanilisel kokkusurumisel, samal ajal kui nägemisnärvi pea võib silmapõhja uurimisel tunduda terve, terve, normatiivselt selgete piiridega.

Sekundaarne atroofia võib olla nägemisnärvi pea turse tagajärg, mis omakorda on võrkkesta või närvi enda patoloogia üks tagajärgi. Spetsialiseeritud, funktsionaalse närvikoe degeneratsioonil ja nihkumisel neurogliaalkoega on selgem ja ilmsem oftalmoskoopiline korrelatsioon: vaadeldav nägemisnärvi pea on sel juhul reeglina läbimõõduga suurenenud, selle piirid kaotavad oma selguse. Glaukoomi korral, mille aksiaalne sümptom on silmasisese vedeliku krooniliselt suurenenud rõhk, põhjustab sklera etmoidplaadi arenev kokkuvarisemine nägemisnärvi atroofiat.

Nägemisnärvi pea täheldatud toonil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Niisiis, nägemisnärvi esialgne, osaline ja täielik atroofia oftalmoskoopia ajal näeb välja erinev: esialgsel etapil toimub ketta kerge blanšeerimine närvi enda tavapärase värvusega, osaline - nägemisnärvi ketas muutub üksikute segmentide puhul kahvatuks ja lõpuks täheldatakse täielikku atroofiat kokku ja optilise ketta ühtlane blanšeerimine koos silmapõhja toitvate veresoonte kitsendamisega.

Samuti on atroofia tõusev ja laskuv vorm (tõusva atroofilise protsessiga närvis algab võrkkesta koe kahjustus, laskuvaga - see algab nägemisnärvi enda kiududest). Sõltuvalt protsessi levimusest jaguneb atroofia ühe- ja kahepoolseks; arengu olemuse järgi - statsionaarseks (stabiilseks) ja progresseeruvaks, mida saab diagnoosida regulaarsete oftalmoloogiliste vaatlustega dünaamikas.

ICD-10 kood

Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis (ICD 10) on nägemisnärvi atroofia kood H 47.2

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi algava atroofia üks peamisi tunnuseid on nägemisteravuse ja -kvaliteedi korrigeerimata langus: ei prillid ega kontaktläätsed ei saa kompenseerida nägemisfunktsioonide vähenemist, mis on tingitud närvi atroofilisest protsessist. Nägemisnärvi kiiresti progresseeruv atroofia võib mitme kuu või isegi päeva pärast põhjustada täieliku, ravimatu pimeduse. Osalise atroofia korral peatuvad nägemisorganite orgaaniline lagunemine ja suurenev funktsionaalne rike teatud tasemel ja stabiliseeruvad (sellise stabiliseerumise põhjused jäävad samuti ebaselgeks).

Vaateväljad kitsenevad reeglina perifeerse ("külgmise") nägemise kaotuse tõttu - areneb nn. tunneli nägemise sündroom. Värvinägemishäired puudutavad peamiselt punase-rohelise ja kollase-sinise gradienti üldises spektris. Skotoomid võivad ilmneda, st. pimeala suhteliselt säilinud nägemise valdkonnas.

Optilise neuropaatia jaoks on piisavalt tüüpiline nn. pupillidefekt: õpilase valgusreaktsiooni nõrgenemine, säilitades samal ajal pupillireaktsioonide üldise järjepidevuse. Pupillidefekt võib olla ühepoolne või avastada mõlemas silmas korraga.
Ükskõik milline nägemisnärvi atroofiaga kaasnev sümptomatoloogia peaks olema kindlaks tehtud ainult professionaalse oftalmoskoopilise uuringu käigus ja seda peab tõlgendama kvalifitseeritud silmaarst.

PRSP diagnostika

Lisaks visuaalsele oftalmoskoopiale võib otsustava diagnostilise väärtuse omandada igasugune teave patsiendi premorbidse (valutu) perioodi kohta: varem võetud ravimite farmakoloogiline rühm ja annused, varasemad joobeseisundid ja üldised haigused, ennasthävitavad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik eluviis), kogenud TBI (traumaatiline ajukahjustus), kesknärvisüsteemi taustjäägipatoloogia jne..
Otsene uurimine hõlmab eksoftalmi avaldamist või välistamist ("punnimine", silmamuna nihkumine eesmisele kohale), pupillide ja sarvkesta reflekside uurimist, silmamuna liikuvust, üldist teravust ja nägemisvälju (visimeetria, perimeetria), värvitaju diagnoosimist.

Nagu eespool märgitud, on üks informatiivsemaid diagnostilisi kriteeriume nägemisnärvi pea ilmumine silmapõhja oftalmoskoopia ajal: värv, piiride selgus, läbimõõt, ühtlus, deformatsioon, nägemisnärvi ketta pinna kaevamine ("paisutamine"), Kestenbaumi sümptom (väikeste kapillaaride tavalise arvu vähendamine ketas), võrkkesta arterite ja veenide kaliiber, varjund ja lineaarsus / tortsuvus. Teil võib vaja minna ka täiendavat tomograafilist uuringut ühes või teises režiimis (laserskaneerimine, optilise koherentstomograafia), elektrofüsioloogilist uuringut nägemisnärvi tundlikkuse künniste ja labiilsuse mõõtmiseks. Glaukoomi põhjustatud atroofia korral on kohustuslik mõõta ja kontrollida IOP-d (silmasisest rõhku), sh. igapäevases ja koormusrežiimis.

Volumetriline orbitaalne onkopatoloogia diagnoositakse tavalise radiograafia abil. Kui on vaja üksikasjalikku uuringut vereringe ja hemodünaamika kohta veresoonte süsteemis, on ette nähtud Doppleri versiooni fluorestsentsangiograafia (üks kontrastradiograafia meetoditest) ja / või ultraheli. Diagnostika selgitamiseks kaasatakse süsteemse vaskuliidi juuresolekul seotud erialade konsultante, peamiselt neurolooge, onkolooge, neurokirurge - reumatolooge jne; on ette nähtud pildistamismeetodid kolju ja aju uurimiseks (röntgen, CT, MRI).

Võrkkesta anumate (arterid, veenid) oklusioonid nõuavad veresoonte kirurgi kaasamist. Nakkuslike sümptomite korral määratakse laboratoorsed uuringud (ELISA, PCR).

Optiline atroofia tuleks eristada perifeersest kataraktist (läätse hägustumine) ja amblüoopiast (laisa silma sündroom).

Nägemisnärvi osalise atroofia ravi

Etiopatogeneetilise meditsiini põhimõte nõuab haiguse põhjuste väljaselgitamist ja maksimaalset võimalikku kõrvaldamist; kuna nägemisnärvi neuropaatia on palju sagedamini muude haiguste kui autonoomse ja isoleeritud patoloogia tagajärg ja ilming, peaks terapeutiline strateegia algama põhihaiguse ravist.

Eelkõige on intrakraniaalse (intrakraniaalse) onkopatoloogia, hüpertensiooniga, väljakujunenud aju aneurüsmidega patsientidel soovitatav kõigepealt asjakohase fookusega neurokirurgiline sekkumine..

Optilise atroofia konservatiivne ravi on suunatud nägemissüsteemi funktsionaalse seisundi stabiliseerimisele ja säilitamisele niivõrd, kuivõrd see on antud konkreetsel juhul võimalik. Niisiis võib näidata mitmesuguseid dekongestante ja põletikuvastaseid meetmeid, eriti retro- või parabulbar-süste (deksametasooni preparaatide manustamine vastavalt silmamuna taha või kõrvale), tilgutid glükoosi ja kaltsiumkloriidi lahustega, diureetikumid (näiteks diureetikumid lasix). Vastavalt näidustustele on ette nähtud ka nägemisnärvi hemodünaamika ja toitumise stimulaatorite (trental, ksantinoolnikotinaat, atropiin), intravenoosse nikotiinhappe, aminofülliini süstimine; vitamiinikompleksid (eriti olulised on B-rühma vitamiinid), aaloe ja klaaskeha keha ekstraktid, tabletitud tsinnarisiin, piratsetaam jne. Glaukomatoossete sümptomite korral kasutatakse silmasisest rõhku alandavaid ravimeid (näiteks pilokarpiini tilgutamine).

Füsioterapeutilised meetodid, nagu nõelravi, laser- või elektrostimulatsioon, elektroforeesi tehnika erinevad modifikatsioonid, magnetoteraapia jne, on nägemisnärvi atroofia korral üsna tõhusad. Kui aga nägemine väheneb sügavamal kui 0,01, on kõik võetud meetmed kahjuks ebaefektiivsed..

Nägemisnärvi atroofia ennustamine ja ennetamine

Ravitavuse aste ja rehabilitatsioonivõimalus peaaegu igasuguse oftalmoloogilise patoloogia osas sõltub otsustavalt patsiendi õigeaegsest rakendamisest ning oskuslikult, täpselt ja täielikult diagnoosi panemisest. Kui adekvaatne ravi algab nägemisnärvi atroofia varaseimatest etappidest, on nägemisfunktsioonide stabiliseerimine ja mõnel juhul osaline rehabilitatsioon võimalik. Nende täielik taastumine jääb täna olemasolevate ravivõimaluste piiridest välja. Kiiresti progresseeruva atroofia korral on totaalne pimedus väga tõenäoline..

Nägemisnärvi atroofia vastu tõhus ennetav meede on kõigi lihtsalt ägedate või krooniliste haiguste õigeaegne ravi, olenemata sellest, millist kehasüsteemi need puudutavad: nägemis-, närvi-, lihas-skeleti, immuunsus, endokriin jne. Muidugi tuleks vältida joobeseisundit, eriti eespool kirjeldatud vabatahtlikku alkoholi- või nikotiinimürgitust. Iga massiline verekaotus nõuab piisavat hüvitist.

Ja muidugi nõuab isegi vähene nägemise halvenemise kalduvus viivitamatut konsulteerimist silmaarstiga.

Nägemisnärvi atroofia


Nägemisteravuse kiire langus annab mõnikord märku erinevate oftalmoloogiliste vaevuste tekkest. Kuid vähesed arvavad, et ebameeldivaid sümptomeid võib põhjustada selline ohtlik anomaalia nagu nägemisnärvi atroofia. See silma element on valgusteabe tajumise põhikomponent. Selle funktsionaalsuse rikkumine võib põhjustada pimedaksjäämist..

Mis on nägemisnärvi atroofia

See on patoloogiline seisund, mille korral närvis on toitainete puudus. Seetõttu lakkab ta oma ülesandeid täitmast. Ravita hakkavad neuronid järk-järgult surema. Patoloogia progresseerumisel püütakse üha rohkem rakke. Rasketes olukordades on närvitüvi täielikult kahjustatud. Sellisel juhul on visuaalse funktsiooni taastamine peaaegu võimatu..

Et mõista, kuidas anomaalia avaldub, on vaja visualiseerida impulsside liikumist aju struktuuridesse. Neid saab tinglikult jagada kahte tüüpi: külgmised ja mediaalsed. Esimeses osas on ümbritsevate objektide kujutis, mida näeb nägemisorgani ninale lähemal asuv külg. Teine ala vastutab pildi välimise osa tajumise eest (kroonile lähemal).

Mõlemad piirkonnad moodustuvad visuaalse aparaadi tagaseinal ganglionirakkude rühmast. Pärast seda lähevad nad pikale "teekonnale" aju erinevate struktuuride juurde. Raske tee viib ühe järelduseni. Peaaegu kohe pärast orbiidilt lahkumist täheldatakse seda siseosade ületamisel.

Selle tulemusena näeb vasak trakt pilti nägemisorgani identsest poolest, parem saadab silma teisest osast saadud pildi ajju. Sel põhjusel põhjustab ühe nägemisnärvi kahjustus pärast orbiidilt lahkumist mõlema silma funktsionaalsuse rikkumise..

Põhjused

Optilist atroofiat ei peeta iseseisvaks patoloogiaks. Enamasti on see silmade muude hävitavate protsesside ilming. Haiguse arengut provotseerivad peamised põhjused on:

  • Oftalmoloogilised kõrvalekalded (võrkkesta kahjustus, nägemisorgani struktuuride terviklikkuse rikkumine);
  • Kesknärvisüsteemi hävitavad protsessid (neoplasmid, meningiit, entsefaliit, kolju trauma, aju põletik);
  • Alkohoolsete jookide, ebaseaduslike uimastite ja tubakatoodete pikaajaline kuritarvitamine;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (spasm, ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon).

Nägemisnärvi kahjustus võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimene toimub mitmesuguste geneetiliste patoloogiate tagajärjel (kõige sagedamini Leberi tõve tõttu). Sellistes olukordades on inimesel alates esimestest sünnituspäevadest halb nägemine. Omandatud anomaalia areneb varasemate täiskasvanute haiguste tagajärjel.
Tagasi sisukorra juurde

Klassifikatsioon

Sõltuvalt atroofia tekitanud põhjusest eristatakse kahte haiguse vormi:

  • Esmane. Patoloogia välimus ilmneb X-kromosoomi kahjustuse tagajärjel. Seetõttu kannatavad selle all ainult noored mehed vanuses 15–25. Haigus progresseerub retsidiveeruvalt ja kandub edasi geneetilisel tasandil;
  • Sekundaarne. See avaldub edasi lükatud oftalmoloogilise või süsteemse anomaalia tagajärjel, mis on seotud nägemisnärvi verevarustuse rikkumisega. See vorm võib avalduda olenemata vanusest ja soost..

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest klassifitseeritakse haigus ka kahte tüüpi:

  • Kasvav tüüp. Võrkkestal paiknevate närvirakkude kahjustus. Anomaalia edeneb aju suunas. Sellel haigusvormil diagnoositakse sageli oftalmoloogilisi haigusi (näiteks glaukoom või lühinägelikkus);
  • Kahanev tüüp. Liikumine on vastupidises järjekorras, s.t. optilisest keskmest kuni võrgusilma kestani. See vorm on tüüpiline retrobulbaarse neuriidi ja nägemisnärviga piirkonda mõjutavate ajukahjustuste korral..
Samuti jaguneb atroofia kaasasündinud ja omandatud, ühepoolseks ja kahepoolseks, osaliseks (teatud osa neurotsüütidest ei täida oma ülesandeid) ja täielikuks (see mõjutab kogu närvitüve paksust).

Sümptomid

Haigusel on kaks peamist ilmingut: nägemisväljade kaotus ja silmateravuse halvenemine. Neid väljendatakse igal patsiendil erineval määral. Kõik sõltub haiguse provotseerinud põhjusest ja haiguse tõsidusest.

Visuaalsete väljade kaotus (anopsia)

Optiline vaade on ala, mida inimene näeb. Selle kindlakstegemiseks katke lihtsalt üks silm peopesaga. Vaatate ainult osa pildist, kuna visuaalne analüsaator ei taju teist ala. Teisisõnu langeb patsiendi parem või vasak tsoon välja. See on anopsia.

Neuroloogid jagavad selle kahte tüüpi:

  • Ajaline. Osa pildist on nähtav, asub templitele lähemal;
  • Nina. Vaateväljas kujutise teine ​​pool, mis asub nina küljelt;
  • Paremale või vasakule. Sõltuvalt sellest, kummal pool väli langes.

Osalise atroofia korral ei pruugi sümptomeid üldse esineda, kuna "ellujäänud" neuronid edastavad ajju piisavalt teavet. Kuid kui kahjustus on mõjutanud kogu pagasiruumi, ilmneb anopsia tingimata.
Tagasi sisukorra juurde

Nägemisteravuse langus (amblüoopia)

See sümptom avaldub kõigil atroofia all kannatavatel patsientidel. Ainult igal inimesel on individuaalne raskusaste:

  • Kerge. See avaldub haiguse arengu algfaasis. Nägemisteravuse kõrvalekalded on vaevumärgatavad. Sümptom saab end tunda vaid kaugeid objekte vaadates;
  • Keskmine. See tekib siis, kui oluline osa neuronitest on kahjustatud. Eemal asuvad objektid on peaaegu nähtamatud, kuid probleeme ei ilmne lühikese vahemaa tagant;
  • Raske. Selge märk haiguse progresseerumisest. Optilisi näitajaid vähendatakse sel määral, et inimene ei näe esemeid, mis on käeulatuses;
  • Nägemise täielik kaotus. Pimedus tuleneb kõigi neuronite surmast.

Tavaliselt ilmneb amblüoopia äkki ja areneb kiiresti ilma teraapiat puudumata. Kui sümptomeid ignoreeritakse, suureneb pöördumatu pimeduse oht mitu korda.

Tüsistused

Oluline on mõista, et nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus ja katse seda iseseisvalt ravida võib viia kurbade tagajärgedeni. Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib avalduda tervisele vastutustundetu lähenemise tagajärjel, on nägemise täielik kaotus..

Kui ignoreerite patoloogiat, siis varem või hiljem surevad kõik neuronid. Inimene ei saa tavapärast eluviisi järgida, kuna ilmnevad raskused nägemisega. Sageli määratakse nägemisnärvi atroofia hilises staadiumis patsiendile puue.

Diagnostika

Enamasti pole anomaalia tuvastamine keeruline. Inimene märgib ootamatut nägemisteravuse langust ja läheb silmaarsti vastuvõtule. Õige ravi valimiseks on oluline õigesti kindlaks teha haiguse aktiveerimise algpõhjus.

Täpse diagnoosi saamiseks saadetakse patsient üksikasjalikule uuringule, mis sisaldab mitmeid protseduure:

  • Visomeetria. Nägemisteravuse testimine spetsiaalsete testitabelite abil;
  • Sferoperimeetria. Võimaldab hinnata optilisi välju;
  • Oftalmoskoopia. See viiakse läbi kaasaegse aparaadi abil ja see võimaldab analüüsida silmapõhja seisundit, närvitüve esialgset lõiku;
  • Kompuutertomograafia. Protseduuri kasutatakse aju uurimiseks. CT-skaneerimine aitab välja selgitada võimalikud põhjused, mis käivitasid haiguse arengu;
  • Video oftalmograafia. Nägemisnärvi reljeefi uuring;
  • Tonometria. Silmasisese rõhu näitajate mõõtmine;
  • Arvuti perimeetria. Määratud kahjustatud närvi piirkondade analüüsimiseks.
Lisaks silmaarsti diagnoosimisele võib patsiendi suunata konsultatsioonile ka neurokirurgi või neuroloogiga..

Ravi

Arvatakse, et närvirakud ei taastu. See pole päris tõsi. Neurotsüüdid kipuvad kasvama, suurendades pidevalt külgnevate kudedega ühenduste arvu. Seega võtavad nad endale kaaslaste ülesanded, "kes langesid ebavõrdses lahingus". Täieliku taastumise jaoks puudub neil aga üks oluline omadus - võime paljuneda.

Seega küsimusele, kas atroofiat saab täielikult ravida, on ühemõtteline vastus - ei! Kui pagasiruum on osaliselt kahjustatud, on ravimite abil võimalus parandada nägemisteravust ja parandada vaatevälju. Kui hävitavad protsessid blokeerisid impulsside edastamise visuaalsest aparaadist ajju, siis on ainult üks väljapääs - kirurgiline sekkumine..

Selleks, et teraapia tulemusi tooks, tuleb kõigepealt välja selgitada põhjus, mis selle arengut esile kutsus. See aitab vähendada rakukihi kahjustusi ja stabiliseerida haiguse kulgu. Kui algpõhjust ei ole võimalik kõrvaldada (näiteks vähkkasvaja korral), hakkavad arstid viivitamatult taastama visuaalse aparatuuri funktsionaalsust.
Tagasi sisukorra juurde

Kaasaegsed viisid närvi taastamiseks

Umbes kümme aastat tagasi kasutati vitamiine peamiselt haiguse vastu võitlemiseks, tänapäeval on need teisejärgulise tähtsusega ja neid määratakse täiendavate vahenditena. Esimesele kohale jäid ravimid, mille eesmärk on taastada neuronites ainevahetus ja suurendada nende verevoolu..
Ravimite raviskeem on järgmine:

  • Antioksüdandid (Mexidol, Trimectal jne). Ravimid taastavad kudesid, blokeerivad patoloogiliste protsesside aktiivsust ja kõrvaldavad nägemisnärvi hapnikupuuduse. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, neid kasutatakse ambulatoorselt tablettide kujul;
  • Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental). Ravimid normaliseerivad ainevahetust närvirakkudes ja verevarustust. Üks konservatiivse teraapia kõige olulisemaid elemente. Müüakse pillide ja süstide kujul;
  • Nootropics ("Piratsetaam", "Glutamiinhape"). Stimuleerib verevoolu ja kiirendab neurotsüütide regeneratsiooni;
  • Ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ("Emoxipin"). Loob nägemisnärvi ümber kaitsva barjääri, mis takistab edasist hävitamist. Süstimine toimub parabulbar viisil (õhuke nõel sisestatakse mööda orbiidi seina silma ümbritsevasse koesse);
  • Vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Abiravi element.
    Oluline on mõista, et ravimid ei suuda vaevusi kõrvaldada, kuid need parandavad oluliselt närvirakkude seisundit..

Füsioteraapia nägemisnärvi atroofia korral

On kaks meetodit, mille tõhusus on praktikas tõestatud:

  • Pulsimagnetoteraapia. Meetod ei uuenda närvikiude, vaid parandab nende funktsionaalsust. Suunatud magnetväljad annavad neuronite sisule "tiheduse", mille tulemusena on impulsside moodustumine ja nende ajju saatmine mitu korda kiirem;
  • Bioresonantsteraapia. Protseduur on suunatud ainevahetuse normaliseerimisele mõjutatud kudedes ja kapillaaride kaudu verevoolu parandamisele.

Meetodid on üsna spetsiifilised ja neid kasutatakse ainult suurtes meditsiiniasutustes, kuna need nõuavad kallist varustust. Kõige sagedamini on protseduurid tasulised, seetõttu kasutatakse neid praktikas harva.

Kirurgia

On mitmeid operatsioone, mis on suunatud ainult nägemisteravuse parandamisele atroofia korral. Neid võib tinglikult jagada kahte kategooriasse:

  • Verevoolu ümberjagamine nägemisorgani piirkonnas. See võimaldab teil aktiveerida kahjustatud elemendi toitainetega varustamist, vähendades seda teistes ainetes. Selleks on mõned näo anumad sidemega, mille tulemuseks on "tupiktee", sunnitud peamine verevool minema visuaalse aparaadini viivaid teid pidi. Operatsiooni kasutatakse erandjuhtudel, kuna taastumisperioodil on suur komplikatsioonide oht;
  • Revaskulariseeriva aine siirdamine. Protseduuri olemus on suurenenud verevarustusega kudede (näiteks limaskesta) siirdamine atroofeerunud piirkonda. Implantaadi kaudu kasvab uus veresoonte võrk, mis tagab vajaliku verevoolu neuronitele. Seda tüüpi toiminguid kasutatakse palju sagedamini kui esimest tüüpi. Kuna see praktiliselt ei kahjusta ega kahjusta muid asju.
Tüvirakkude teraapiat kasutatakse laialdaselt välismaal. Sarnast operatsiooni saab teha Iisraelis või Saksamaal..

Nägemisnärvi atroofia ennustamine ja ennetamine

Silmade funktsionaalsuse rikkumise aste sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest ja kahjustuse piirkonnast. Kui destruktiivsed protsessid on mõjutanud ainult osa neurotsüütidest, on võimalus nägemisteravuse täielikuks taastamiseks.

Kuid kogu närvitüve atroofia ja impulsside edastamise lõpetamise korral suureneb pimeduse oht märkimisväärselt. Sellisel juhul aitab nägemist säästa ainult operatsioon, kuid see ei anna taastumiseks 100% garantiid..

Ohtliku anomaalia ohu kõrvaldamiseks järgige neid lihtsaid juhiseid:

  • Ärge ignoreerige oftalmoloogilisi ja nakkushaigusi, alustage nende ravi õigeaegselt;
  • Vältige traumaatilisi ajukahjustusi ja nägemisorgani kahjustusi;
  • Perioodiliselt läbima onkoloogilises kliinikus ennetavaid uuringuid;
  • Minimeerige alkohoolsete jookide kasutamine või parem kaotage see täielikult;
  • Mõõtke regulaarselt vererõhku.

Esimesel kahtlusel visuaalse aparatuuri töös esineva häire korral pöörduge viivitamatult silmaarsti poole.

Järeldus

Nägemisnärvi atroofia on ohtlik haigus, mida on hilisemates etappides peaaegu võimatu ravida. Kui te ignoreerite haigust ja viivitate raviga, on suur oht pimedaks jääda. Enne ravikuuri valimist on haiguse arengu põhjuste väljaselgitamiseks oluline läbi viia üksikasjalik diagnoos. See määrab suuresti selle, kui tõhusaks võitlus anomaalia vastu saab..

Video annab olulisi selgitusi nägemisnärvi atroofia kohta.

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste