Bakteriaalse meningiidi ravi

Bakteriaalne meningiit. Bakteriaalse meningiidi esimesteks sümptomiteks on palavik, meningeaalsed nähud (jäigad kaelalihased), peavalu, unisus, segasus või kooma, fotofoobia, iiveldus ja oksendamine. Tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimisel ilmneb rõhu tõus (üle 180 mm veesamba), glükoosikontsentratsiooni vähenemine (alla 0,4 g / l), neutrofiilide ülekaaluga pleotsütoos ja valgusisalduse suurenemine. Lõplik diagnoos pannakse patogeeni identifitseerimise - selle Grami pleki või kultuuri tuvastamise põhjal. Bakteriaalne meningiit on meditsiiniline hädaolukord. Patsiendi haiglasse sattumisel määratakse empiiriline ravi ja pärast patogeeni määramist spetsiifiline.

Bakteriaalse meningiidi ravimine.

1. Ravi deksametasooniga. Ameerika Pediaatriakadeemia soovitab deksametasooni välja kirjutada kõigile imikutele ja vanematele lastele, kellel on diagnoositud bakteriaalne meningiit või kellel on selle kahtlus. Diagnoos põhineb CSF üldanalüüsil, CSF grammi määrimisel või seroloogilistel diagnostilistel meetoditel. Kliinilised uuringud on näidanud, et deksametasoon parandab bakteriaalse meningiidi tulemusi. Kui deksametasooni määratakse imikutele ja vanematele lastele, kellel on b tüüpi Haemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalne meningiit, väheneb kurtuse tekkega kuulmisnärvi kahjustuste sagedus ja ajukelme põletik surutakse alla. Bakteriaalse meningiidi eksperimentaalsed mudelid on näidanud, et deksametasoon takistab seerumivalkude tungimist CSF-i, vähendab vere-aju barjääri düsfunktsiooni raskust ja vähendab põletikuliste tsütokiinide tootmist. Lisaks vähendab deksametasoon aju turset ja suurendab koljusisest rõhku. Bakteriaalse meningiidi patofüsioloogilised mehhanismid on igas vanuses lastel ja täiskasvanutel ühesugused. Seetõttu on deksametasoonravi näidustatud ka täiskasvanutele, kellel on diagnoositud bakteriaalne meningiit või kui seda kahtlustatakse..

Deksametasooni soovitatav annus on 0,15 mg / kg intravenoosselt iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Deksametasooni tuleb manustada 20 minutit enne antimikroobse toimeainet. Seedetrakti verejooksu vältimiseks määratakse samaaegselt intravenoosselt deksametasoonravi, II tüüpi H-retseptori agonistide sagedane komplikatsioon..

2. Antimikroobne ravi. Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral määratakse kohe antimikroobne ravi. Seda tuleks teha enne kompuutertomograafiat (CT) või nimme punktsiooni (LA). Enne patogeeni tüübi määramist viiakse läbi empiiriline antimikroobne ravi. Ravimi valik empiiriliseks raviks määratakse patsiendi vanuse, samuti kaasuvate haiguste ja eelsoodumusega tegurite olemasolu tõttu. On teada, et vastsündinute (alla 27 kuu vanused) bakteriaalse meningiidi kõige levinumad põhjustajad on B-rühma streptokokid, soolestiku gramnegatiivsed bakterid (Escherichia coli) ja Listeria monocytogenes. Vastsündinute bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi peaks hõlmama ampitsilliini ja tsefotaksiimi või aminoglükosiidide kombinatsiooni. Imikute ja vanemate laste bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi hõlmab ravimeid b tüüpi Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Neisseria meningitidise vastu võitlemiseks. Kuni bakteriaalse meningiidi põhjustaja selgitamiseni lastel on empiirilise ravina soovitatav kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tseftriaksoon või tsefotaksiim) ja vankomütsiini..

Lastel ei soovitata tsefuroksiimi kasutada bakteriaalse meningiidi korral, kuna CSF-i steriliseerimise periood on pikem kui ülaltoodud tsefalosporiinide kasutamisel ja sagedamini esinevad tüsistused, nagu kuulmispuude. Bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi täiskasvanutel (vanuses 15 kuni 50 aastat) hõlmab ravimite kasutamist Streptococcus pneumoniae ja Neisseria meningitidise vastu võitlemiseks. Soovitatav on penitsilliin G, ampitsilliin või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Penitsilliini või ampitsilliini kasutamisel tuleb CSF-ist eraldatud pneumokokkide või meningokokkide suhtes testida penitsilliini suhtes tundlikkust. Tsefotaksiim või tseftriaksoon on efektiivsed suhteliselt resistentsete pneumokokkide tüvede vastu (penitsilliini minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 0,1-1,0 μg / ml). Kui pneumokokid on penitsilliini suhtes väga resistentsed (penitsilliini minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 2,0 μg / ml või rohkem), siis kasutatakse kombineeritud ravi vankomütsiini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniga. Mõnel juhul on vankomütsiin pneumokokkide suhtes ebaefektiivne, seetõttu on vankomütsiiniga ravi ajal vaja hoolikalt jälgida pneumokoki meningiidiga patsientide seisundit..

Neurokirurgilise operatsiooni läbinud patsientidele määratakse peamiselt ravi, mille eesmärk on võidelda gramnegatiivsete bakterite - Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus. Soovitatav on ravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega. Ainus tsefalosporiin, mis on kesknärvisüsteemis Pseudomonias aeruginosa vastu efektiivne, on tseftasidiim (kefadim, tazicef, fortum). Koos selle toimeainega kasutatakse vankomütsiini, mis tühistatakse alles pärast stafülokoki meningiidi diagnoosi välistamist. Kui ventrikulaaroperitoneaalne šunt on nakatunud, määratakse igas vanuses patsientidele ravimid, mis on tõhusad koagulaasnegatiivsete stafülokokkide ja Staphylococcus aureuse hävitamiseks. Lähtudes nende resistentsusest metitsilliinile, võib eeldada, et need patogeenid on haiguse põhjuseks. Seetõttu on möödaviigukirurgia nakkuslike komplikatsioonide raviks ette nähtud intravenoosne vankomütsiin ja suukaudne rifampitsiin. Infektsiooni piiramiseks võib vaja minna ka intraventrikulaarset või intrashunt vankomütsiini. Immuunpuudulikkusega patsiendi meningiidi patogeeni tüüpi saab ennustada immuunsushäire tüübi põhjal. Neutropeenia korral on meningiidi kõige levinum põhjustaja Listeria monocytogenes, stafülokokid ja soolestiku gramnegatiivsed bakterid.

Ebapiisava humoraalse immuunsuse korral, näiteks pärast põrna eemaldamist, on meningiidi kõige tõenäolisemad põhjustajad kapseldatud bakterivormid. Need võivad olla Streptococcus pneumoniae, b tüüpi Haemophilus influenzae ja harvem Neisseria meningitidis. Eakate (üle 50-aastased) meningiidi kõige levinumad põhjustajad on Streptococcus pneumoniae ja soolestikus esinevad gramnegatiivsed bakterid, harvem Listeria monocytogenes või Haemophilus influenzae tüüp b. Tabel Tabelis 43-1 on esitatud bakteriaalse meningiidi empiirilise ravi ligikaudsed skeemid kõigis vanuserühmades. Tabelis 43-3 on esitatud teave vastsündinute, imikute ja vanemate laste ning täiskasvanute bakteriaalse meningiidi spetsiifilise antimikroobse ravi soovitatavate vahendite kohta..

3. Suurenenud koljusisese rõhu ravi. Suurenenud koljusisene rõhk on bakteriaalse meningiidi tavaline komplikatsioon. Selle vähendamiseks soovitatakse järgmist:
- Tõstke voodi peaotsa 30 kraadi.
- Tagage hüperventilatsioon, et säilitada CO2 rõhk vahemikus 27 kuni 30 mm Hg. st.
- Mannitool

Lastele määratakse intravenoosselt 0,5–2,0 g / kg (manustatakse 30 minuti jooksul). Vajadusel korrake seda.

Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 1,0 g / kg ja seejärel 0,25 g / kg iga 2-3 tunni järel. On teada, et annus 0,25 g / kg on sama efektiivne suurenenud koljusisese rõhu vähendamisel kui annus 1,0 g / kg. kg, välja arvatud see, et viimase mõju kestab palju kauem. Seerumi osmolaarsuse suurenemist üle 320 mOsm / kg võib taluda.

- Fenobarbitaal
Algannus on 10 mg / kg 30 minuti jooksul.
5 mg / kg / h 3 tunni jooksul. Kui EEG registreerib jätkuvalt krampide aktiivsust, võib intravenoosselt manustada täiendavalt 200 mg ravimit.
Säilitusannus. 1 mg / kg / h intravenoosne tilguti.

Bakteriaalne meningiit: põhjused, sümptomid ja ravi

Aju haigused Meningiit Bakteriaalne meningiit: põhjused, sümptomid ja ravi

Bakteriaalne vorm on meningiidi üks ohtlikumaid vorme, kuna see võib kiiresti areneda. Haigusnähtude ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kuna enneaegne ravi põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Mis põhjustab bakteriaalset meningiiti?

Bakteriaalne meningiit on haigus, mida iseloomustab aju limaskesta põletik. Patoloogiline protsess areneb kiiresti ja juba paar päeva pärast nakatumist ilmnevad esimesed sümptomid. Nende ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole..

Haigus esineb mitmete bakterite kehasse tungimise taustal. Bakteriaalset meningiiti võivad põhjustada sellised mikroorganismid nagu meningokokid, streptococcus aureus, pneumokokid, tuberkuloos või Haemophilus influenzae. Mõnel juhul saavad flavobakterid, Escherichia coli, enterobakterid, klamüüdiad ja õhukesed spiroheedid patoloogia arengu provokaatoriks.

Kuid haiguse arenguks ei piisa ainult patogeensetest mikroorganismidest. Keha lõpetab võitluse või ei tule toime järgmiste teguritega:

  1. Kroonilised haigused.
  2. Madal immuunsus.
  3. Suhkurtõbi sõltumata tüübist.
  4. Kõhu, seljaaju või pea eelmine operatsioon.
  5. Traumaatiline ajukahjustus.
  6. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  7. Nakkuslike bakteriaalsete kahjustuste olemasolu.
  8. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine.
  9. Immuunpuudulikkus.
  10. Imikute enneaegsus.
  11. Tuberkuloos.

Bakteriaalne meningiit võib nakatuda mitmel viisil. Kõige tavalisem on õhus. Patoloogilised mikroorganismid kanduvad aevastamise, köhimise ja kandjaga rääkimisega.

Mõnel juhul võivad bakterid kanduda emalt lapsele loote liikumise ajal sünnikanali kaudu.

Peamised sümptomid

Haiguse tunnused ilmnevad 2-14 päeva pärast. Just see aeg on vajalik mikroorganismide levimiseks aju membraanide kaudu ja põletiku tekitamiseks..

Esimene märk on suurenenud kehatemperatuur. Kaasnevad sümptomid on külmavärinad, iiveldus ja oksendamine, ninakinnisus, kurgu ja nina limaskestade põletik. Mõnel juhul on hammaste tundlikkus suurenenud.

Esimeste sümptomite järgi on bakteriaalse meningiidi esinemist raske kindlaks teha, kuna patoloogia sarnaneb tavalisele külmale..

Kuid patoloogilise protsessi levimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Pea tagasi viskamine. Põhjuseks on kaela lihaskoe suurenenud toon..
  2. Pea kallutamisel ilmub iiveldus, mis areneb oksendamise ja valulike aistingutena.
  3. Võimetus sirutada põlve painutatud jalg.
  4. Pea alla kallutamisel painutage alajäsemeid ja tõmmake need mao külge.
  5. Pubile vajutades on jalad puusaliiges painutatud.

Samuti märgitakse peavalude ilmnemist, üldist nõrkust, pidevat väsimust. Patsientidel on teatud reflekside rikkumine, mis näitab kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Nahale vaadates ilmub lööve täppide või tähtedena. Sageli on laigud üksteisega ühinemiseks piisavalt suured..

Bakteriaalse meningiidi rasketel juhtudel, kui patoloogiline protsess mõjutab aju membraanide suuri alasid, võib tekkida kooma, ilmnevad krambid, õhupuudus ja meelepetted. Kopsuturse tekib siis, kui sümptomid muutuvad vähem intensiivseks.

Diagnostika

Bakteriaalset meningiiti on selle arengu varases staadiumis raske ära tunda, kuna esimesed sümptomid sarnanevad nohu. Sellepärast viiakse läbi seen- või viirusnakkuse patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Kui meningiiti kahtlustatakse bakteriaalses päritolus, kasutatakse peamiselt neuroloogilist uuringut. Patsient peab läbima üldise vereanalüüsi, et tuvastada põletikuline protsess, veri polümeraasi ahelreaktsiooni jaoks, mis võimaldab teil määrata patoloogiliste mikroorganismide tüübi.

Samuti võetakse bakterikultuur, et määrata bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes. Spetsialist määrab tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja serodiagnostika. Need uurimismeetodid võimaldavad tuvastada põletikulise protsessi ja antikehade olemasolu põhjustatud muutusi.

Lisaks laborianalüüsidele kasutatakse ka instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Need sisaldavad:

  1. Elektroentsefalograafia. Kasutatakse aju struktuuri muutuste tuvastamiseks.
  2. Radiograafia. Näitab koe turse olemasolu.
  3. Kompuutertomograafia. Seda kasutatakse intrakraniaalse rõhu suurenemise ja aju membraanide struktuuri muutuste olemasolu määramiseks.

Bakteriaalset meningiiti saab kindlaks teha ainult kõigi diagnostiliste tulemuste uurimisega.

Ravi

Ajukelme põletiku tekitamiseks tuleb kohe alustada ravikuuri. Kõigepealt määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, seejärel asendatakse need mõne muu ravimiga, sõltuvalt tuvastatud patogeensete mikroorganismide tüübist.

Bakteriaalse meningiidi kindlakstegemisel kasutatakse sageli järgmiste rühmade ravimeid:

  • penitsilliinid;
  • makroliidid;
  • tetratsükliinid;
  • tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid.

Ravimeid võib manustada nii suu kaudu kui ka intravenoosselt, intramuskulaarselt, sõltuvalt patoloogia arenguastmest. Haiguse rasketel juhtudel süstitakse ravimeid otse subarahnoidaalsesse ruumi. Ravi kestuse määrab raviarst.

Ajukoe tursega määratakse põletikuvastased ravimid. Sageli määratakse glükokortikosteroide. Peamiste sümptomite leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, krambivastaseid ja palavikualandajaid..

Sellepärast ei tohiks te kasutada traditsioonilist meditsiini..

Tagajärjed ja tüsistused

Õigeaegne ravi või selle puudumine põhjustab ajukoe turset. Patoloogilise protsessi levimisel on kahjustatud luukoe, närvilõpmed ja liigesed.

Bakteriaalse meningiidi tavaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  1. Mädane artriit.
  2. Epileptilised krambid.
  3. Psüühikahäire.
  4. Vaimne alaareng, kui haigus on kindlaks tehtud lapsepõlves.
  5. Südame lihase katkemine.
  6. Strabismus.
  7. Kuulmise kvaliteedi langus.
  8. Dementsus.
  9. Tromboos.
  10. Pimedus.
  11. Vesipea.

Rasketel juhtudel tekib kooma või surm. Sellepärast peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole ja läbima ravi..

Ärahoidmine

Bakteriaalset meningiiti, nagu iga muud haigust, on lihtsam vältida kui ravida. Eksperdid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

  1. Lapsi õigeaegselt vaktsineerima.
  2. Välistage suhtlemine haigete inimestega.
  3. Järgige isikliku hügieeni reegleid ja ärge kasutage teiste inimeste pesulappe, rätikuid.
  4. Säilitage immuunsus. Gripi ja külma aastaajal peate võtma vitamiinikomplekse, regulaarselt tarbima värskeid köögivilju, puuvilju, ürte ja marju.
  5. Ärge ujuge veekogudes, kus see on keelatud.
  6. Ravige kõiki külmetushaigusi.

Samuti on ennetavate uuringute jaoks oluline regulaarselt arsti külastada. Ainult õigeaegne avastamine ja ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi..

Bakteriaalne meningiit on üks ohtlikumaid haigusi, mis on põhjustatud erinevat tüüpi bakteritest. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess mõjutab aju limaskesta ja häirib selle tööd. Selle tagajärjel võib tekkida kooma või surm. Sellepärast ei tohiks te sümptomeid ignoreerida ja pöörduge kohe pärast nende ilmnemist meditsiiniasutusse..

Mis on bakteriaalse meningiidi oht?

Bakteriaalne meningiit on nakkushaigus, mida iseloomustab aju pehmete membraanide ja seljaaju põletik. Bakterid nakatavad inimese kesknärvisüsteemi. Surmad pole haruldased.

Sisu
  1. Mis on bakteriaalne meningiit
  2. Põhjused
  3. Kuidas seda edastatakse
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Tagajärjed ja tüsistused
  8. Ärahoidmine
  9. Ekspertide kommentaar

Mis on bakteriaalne meningiit

Bakteriaalse meningiidi korral areneb haiguse mädane olemus kiiresti tänu ajupiirkondade suurele koloniseerimisele bakterite poolt.

Bakterid sisenevad ajju läbi anumate liikumise. Edasi jõuab infektsioon meningesse, kus see provotseerib põletikulist protsessi.

Põletik ärritab koroidpõimikut, mille tulemusel suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mis täidab ajuõõnesid. Koljusisene rõhk tõuseb ja haiguse välised sümptomid hakkavad ilmnema.

Tserebrospinaalvedeliku suurenenud eraldumise tõttu on vasomotoorse ja termoregulatsioonikeskuse töö häiritud. Ajukude tihendatakse ja tekib hapnikunälg. Vereringe anumate kaudu on häiritud. Seejärel koguneb vedelik, mis põhjustab aju ödeemi..

Sel teemal
    • Meningiit

Mis ähvardab meningeaalset sümptomit

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. juuli 2018.

Alla kolme aasta vanused lapsed on kõige vastuvõtlikumad põletikule ja tõsistele komplikatsioonidele. Suremus ilma ravita on 93%. Õigeaegse abi ja piisava ravi korral toimub enamikul juhtudel taastumine, kuid suremus on umbes 15%. Kolmandik haigetest patsientidest on vastuvõtlikud tüsistustele.

Põhjustavad bakterid on kõige sagedamini erinevate rühmade streptokokid. Imikutel on need tavaliselt pneumokokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja Listeria..

Põhjused

Halvasti ravitud ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused (sinusiit, tonsilliit, bronhiit) võivad aidata kaasa meningiidi tekkele. Mõnikord pärineb patogeen seedetraktist. Peatrauma või varasem raske põletik võib põhjustada ka meningiidi, kui viirus satub ajukoe..

Riskirühma kuuluvad ka immuunpuudulikkuse seisundid, kirurgilised sekkumised kõhuorganitesse, kraniotserebraalsed ja kaelaoperatsioonid, krooniline alkoholism, kliimatingimuste järsk muutus.

Kuidas seda edastatakse

Inimene on ainus haiguse kandja. Meningiit võib nakatuda mitmel viisil:

  • õhus olevate tilkade kaudu;
  • leibkonna kontakti juures.

Sümptomid

Haiguse kulgu kõige levinumaks alguseks peetakse kehatemperatuuri järsku tõusu kuni palavikunumbriteni. Märgitakse söömisest ja joogist keeldumist. Nahka iseloomustab kahvatus. Krambid, oksendamine, kõhulahtisus ja letargia on võimalikud. Tugevuse järsu langusega kaasneb tugev lihasnõrkus koos hilisema füüsilise tegevuse keeldumisega.

Seal on hingamissüsteemi toimimise rikkumine. Ilmub õhupuudus.

Kardiovaskulaarsüsteemi küljest on valulik kiire südamelöögisagedus ja vererõhu muutused. Südamehelide summutamine, pulsisageduse muutused on võimalikud.

Sel teemal
    • Meningiit

7 fakti nakkusliku meningiidi kohta

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. juuli 2018.

Koos loetletud sümptomitega iseloomustab ägeda meningiidi arengut intensiivne lõhkemine peavalu. Enamasti on see lokaliseeritud taga, kuid seda saab kontsentreerida otsmik-ajalises lobes..

Patsiendi peas ja silmalaugudel on venoosne võrk selgelt nähtav. Silmapõhjas laienevad veenid, mis on seotud koljusisese rõhu tõusuga.

Krampide sündroom avaldub erinevatel juhtudel üksikute lihaste kergest tõmblemisest kuni kogu keha pidevalt korduvate krampideni, teadvuse taastamata puhkeperioodil.

Oksendamine toimub üksikult või korduvalt ilma kergendustundeta, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.

Raske haiguse kulgemise korral on teadvus häiritud. Seda väljendab tegevuste rahutus ja rahutus. Võimalikud hävitavad tegevused, millega kaasneb kõneerutus ja hüüded, fraasid, deliirium, unetus. Võimalik on ka teadvuse sügava depressiooni vastupidine sümptomaatika alates unisusest kuni tuimuse, uimastamise ja koomani. Harva hallutsinatsioonid.

Sel teemal
    • Meningiit

8 tüüpi meningiiti ajus

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. mai 2018.

Ajukelme bakterite ja toksiinidega ärrituse tõttu ilmub meningeaalne sümptomite kompleks.

  • Emakakaela lihaste suurenenud toon koos võimetusega suruda pead rinnale.
  • Brudzinski sümptomid I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Valu ilmumine mööda zygomatic archi koputades.
  • Suletud silmalaugude silmamunale vajutades valulik grimass.
  • Kolmiknärvi väljumispunktide valulikkus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse instrumentaalse uuringu ja laboratoorsete testide tulemuste abil. Peamine ja täpseim meningiidi kinnitamise meetod on tserebrospinaalvedeliku punktsioon. Muud meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat..

Põletikulise protsessi olemuse kindlakstegemiseks uuritakse tserebrospinaalvedelikku: suurenenud rõhu korral voolab see välja sagedaste tilkade või joana. Tserebropinaalse vedeliku rõhu norm on 100-150 mm vett. Art. täiskasvanutele ja 40-100 lastele. Kõik normist kõrgemad väärtused on märgitud patoloogilisteks. On kõrge vererõhu juhtumeid, kuid alkohol tuleb välja haruldaste tilkadena.

Täpse diagnoosi saamiseks uuritakse vedelikku neutrofiilide olemasolu suhtes. Normaalses tserebrospinaalvedelikus neid pole. Normaalset tserebrospinaalvedelikku iseloomustab läbipaistvus ja värvusetus, lümfotsüütide sisaldus kuni 60% ja monotsüütide sisaldus kuni 40%.

Muud põletikunähud hõlmavad tserebrospinaalvedeliku muutust: hägususe ilmnemine, värvuse muutumine valgeks või kollaseks, kollakasroheliseks, pleotsütoosiks, kus ülekaalus on neutrofiilid, lümfotsüüdid või segatud. Tserebrospinaalvedelikus on valgu ja suhkru, kloriidide tase suurenenud. Ka vereanalüüsis täheldatakse suurenenud ESR-i..

30% juhtudest kaasneb meningiidiga tähekujuline nahalööve ja nakkus-toksilise šoki sümptomid.

Ravi

Bakteriaalse meningiidi ravis on antibiootikumravi. Ravimeid tuleb alustada kohe pärast diagnoosi. Kliinilise uuringu jaoks materjali kogumine peab toimuma enne ravi algust, et etioloogia õigesti kindlaks teha..

Äge bakteriaalne meningiit

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Äge bakteriaalne meningiit on meningi fulminantne, sageli surmaga lõppev mädane infektsioon.

Haiguse peamised sümptomid on peavalu, palavik ja kaela kangus. Uimastamine ja kooma arenevad ilma erakorralise ravita. Diagnoos põhineb CSF analüüsil. Antibiootikumravi 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinide, vankomütsiini ja ampitsilliiniga haiguse alguses on tavaliselt empiiriline; lisaks määratakse glükokortikoidid. Suremus on endiselt kõrge.

ICD-10 kood

Mis põhjustab ägedat bakteriaalset meningiiti?

Paljud bakterid võivad põhjustada meningiiti, kuid B-rühma streptokokid on esimese kahe elukuu jooksul juhtivad patogeenid, neile järgnevad Neisseria meningitidis (meningokokid) ja Streptococcus pneumoniae (pneumokokid). Meningokokke leidub ninaneelus umbes 5% -l inimestest; need levivad õhus olevate tilkade ja kokkupuute teel. Ebaselgetel põhjustel areneb meningiit ainult vähemusel kandjatest..

Meningokoki meningiit mõjutab lapsi kõige sagedamini esimesel eluaastal. Samuti kipub haigus epideemiaks arenema suletud kollektiivides (armee kasarmutes, õpilaskodudes, internaatkoolides).

Täiskasvanutel on meningiidi kõige levinum põhjustaja pneumokokid. Kõrge riskigruppi kuuluvad kroonilise keskkõrvapõletiku, sinusiidi, mastoidiidi, korduva meningiidi, pneumokoki kopsupõletiku, sirprakulise aneemiaga patsiendid, aspleenia [põrnaaplaasia] ja likorröaga isikud, samuti alkoholi kuritarvitajad. Pneumokokilise meningiidi levimus väheneb vaktsineerimise kasutuselevõtu tõttu.

Gramnegatiivse etioloogiaga meningiit (peamiselt Escherichia coli, Klebsiella spp. Ja Enterobacter spp.) On kõige tõenäolisem immuunpuudulikkusega inimestel, pärast kesknärvisüsteemi operatsioone ja traumaatilisi ajukahjustusi, baktereemiaga (näiteks pärast manipuleerimist urogenitaaltraktis) või haiglainfektsiooniga nakatumise ajal... Immuunpuudulikkuse seisundiga isikutel ja mõnes asulas võivad meningiidi tekitajad olla perekonna Pseudomonas esindajad. B-tüüpi Haemophilus influenzae kui bakteriaalse meningiidi tekitaja on laialdase vaktsineerimise tõttu praegu haruldane, kuid mõnikord eritub immuunpuudulikkusega inimestel, pärast traumaatilist ajukahjustust ja vaktsineerimata inimestel.

Stafülokoki meningiit võib areneda pärast peahaavade läbitungimist, neurokirurgilisi sekkumisi (sageli kaasinfektsiooni vormis) või baktereemiat (endokardiidiga patsientidel). Listeria meningiit võib areneda igas vanuses, sagedamini immunosupressiooniga inimestel, kellel on krooniline neerupõletik, maksafunktsiooni häired või glükokortikoidide või tsütostaatikumide ravi pärast elundi siirdamist.

Bakterid jõuavad ajukelmesse tavaliselt hematogeensel teel ninasofarünksis asuvatest kolonisatsioonikohtadest või muudest infektsioonikoldetest (näiteks kopsupõletik). Bakterite tropism tserebrospinaalvedelikuks ei ole täielikult teada, kuid bakterite võime kapselduda ja fikseerivate ripsmete olemasolu mängivad koloniseerimisprotsessis teatud rolli. Biliaalsete ja muude bakterite pinnastruktuuride retseptorite esinemine koroidses põimikus hõlbustab bakterite tungimist vedelikku sisaldavatesse ruumidesse.

Bakterid võivad siseneda CSF-i ja kontakti teel, levides lähedalasuvast nakkuse fookusest (näiteks sinusiidi, mastoidiidi korral) või CSF-i kokkupuutel väliskeskkonnaga (näiteks tungivate koljuvigastuste, neurokirurgiliste sekkumiste, meningomyelocele, fistuli olemasolu korral).

Ägeda bakteriaalse meningiidi patofüsioloogia

Bakteriraku, komplementi ja põletikueelsete tsütokiinide (kasvaja nekroosifaktor, IL-1) pinnakomponentide mõjul sööstavad neutrofiilid vedelikku sisaldavatesse ruumidesse. Neutrofiilid toodavad vaskulaarset endoteeli kahjustavaid membranotoksilisi metaboliite, mille tulemuseks on vaskuliit ja tromboflebiit, mis põhjustab fokaalse isheemia või infarkti ja aju ödeemi. Vaskuliidi tagajärjel on vere-aju barjääri terviklikkus häiritud, mis aitab kaasa aju ödeemi veelgi suurenemisele. Mädane eksudaat tserebrospinaalvedelikus blokeerib tserebrospinaalvedeliku ringlusprotsesse ja tagasiimendumist, mille tulemuseks on hüdrotsefaal. Aju ödeemi ja hüdrotsefaalia suurenemine suurendab veelgi intrakraniaalset rõhku, tekivad süsteemsed komplikatsioonid, sealhulgas hüponatreemia, mis on tingitud antidiureetilise hormooni ebapiisava sünteesi sündroomist (SIADH), levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) ja septiline šokk, mille korral areneb sageli kahepoolne hemorraagiline infarkt Waterhouse-Friederiksen).

Ägeda bakteriaalse meningiidi sümptomid

Palavikule, peavalule, kaela jäikusele ja oksendamisele, mis on iseloomulikud meningiidile, eelnevad sageli hingamisteede haiguste sümptomid. Äärmiselt tõsine seisund võib täiskasvanutel tekkida 24 tunni jooksul ja lastel veelgi kiiremini. Kernigi ja Brudzinsky sümptomid ilmnevad umbes 1/2 patsiendil, 30% -l patsientidest tekivad epilepsiahoogud, 10-20% -l on kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid (näiteks III (okulomotoorne närv), VII (näonärv) või VIII kraniaalnärvi paar] ja muud fokaalsete neuroloogiliste sümptomite variandid. Üle 2-aastastel lastel ja täiskasvanutel tekivad teadvushäired järgmises järjestuses: erutus - uimastus - unisus - stuupor - kooma. Opisthotonus võib areneda.

Sageli täheldatakse dehüdratsiooni ja tekib veresoonte kollaps, mille võib asendada šokiga. Infektsiooni, eriti meningokoki infektsiooni, iseloomustab levik kogu kehas koos tungimisega liigestesse, kopsudesse, siinustesse ja muudesse elunditesse. Petehiaalse (hemorraagilise) või purpurse lööbe ilmnemine viitab generaliseerunud septitseemiale ja meningokoki meningiidile. Pea, kõrvade, selgroo ja naha põhjalik kontrollimine võib paljastada nakkuse allika või värava. Lülisamba, fistulite, nevi või juuksekimpude depressioonid võivad viidata meningomyelocele olemasolule.

Alla 2-aastastel lastel võivad meningeaalsed nähud puududa. Esimese kahe elukuu lastel on meningiidi kliinilised sümptomid mittespetsiifilised, eriti haiguse varajases staadiumis. Palavik, hüpotermia, düstroofia, unisus, oksendamine ja ärrituvus on tavalised. Hiljem võivad liituda epileptilised krambid, räige hüüd, punnitamine ja suure fontanelli pinge. Mõne päeva pärast võib väikelastel tekkida subduraalne efusioon, mis väljendub epilepsiahoogudes, püsivas palavikus ja vesipea.

Vanematel inimestel võivad sümptomid olla ka mittespetsiifilised (nt letargia koos palavikuga või ilma) ning meningeaalsed nähud võivad puududa või olla väikesed. Samal ajal võib kaela liikumiste piiratus (kõikides suundades) neis olla tingitud artriidist, mida ei tohiks ekslikult pidada meningismi ilminguteks..

Osaliselt ravitud meningiit. Kui patsiendil diagnoositakse keskkõrvapõletik või sinusiit haiguse arengu varases staadiumis, isegi enne meningiidi tüüpiliste tunnuste ilmnemist, määratakse tavaliselt antibiootikumravi. Mõned ravimid võivad osaliselt (kuid ajutiselt) pärssida nakkusprotsessi, mis avaldub haiguse progresseerumise aeglustamisel, meningeaalsete sümptomite nõrgenemisel. Selline olukord raskendab meningiidi diagnoosimist märkimisväärselt..

Ägeda bakteriaalse meningiidi diagnoosimine

Ägeda bakteriaalse meningiidi kahtlustamiseks on põhjust palavik, letargia või ärrituvus, kõrge hüüatus, parietaalse fontanelli punnitamine, meningeaalsed nähud või hüpotermia alla 2-aastastel lastel. Samamoodi tuleks vanematel lastel ja täiskasvanutel arvestada bakteriaalse meningiidiga, kui neil on meningeaalsed sümptomid, teadvuse häired teadmata päritoluga, eriti kui neil on palavik ja riskifaktorid.

Kuna äge bakteriaalne meningiit, eriti meningokoki meningiit, võib mõne tunni jooksul surmaga lõppeda, nõuab see kiiret diagnoosimist ja ravi. Avarii nimmepiirkonna punktsioon ja ravi alustamine antibiootikumide ja glükokortikoididega on näidatud laboratooriumi tulemusi ootamata.

CSF rõhk võib olla kõrgenenud. Grammiga värvitud määrdumisel tuvastatakse CSF-s mikroorganisme 80% -l patsientidest. CSF neutrofiilid ületavad tavaliselt 2000 / mcL. Glükoosikontsentratsioon väheneb alla 40 mg / dl glükoosi transpordi häirete tõttu kesknärvisüsteemis ning selle imendumise tõttu neutrofiilide ja bakterite poolt. Valgu tase on tavaliselt üle 100 mg / dl. Kultuuritulemused on positiivsed 90% juhtudest; osaliselt ravitud patsientidel võivad need olla valenegatiivsed. Meningokokkide, B-tüüpi Haemophilus influenzae, pneumokokkide, B-rühma streptokokkide ja E. coli Kl tüve antigeenide tuvastamiseks kasutatakse lateksi aglutinatsioonireaktsiooni. Hobuseraua krabi amööbotsüütide lüsaadi abil tuvastatakse gramnegatiivsete bakterite endotoksiini olemasolu veres (LAL-test). LAL-test ja lateksi aglutinatsioonireaktsioon aitavad haigustekitajaid tuvastada osaliselt ravitud meningiidi ja meningiidi korral immuunpuudulikkuse taustal, samuti juhtudel, kui patogeeni ei ole tserebrospinaalvedelikust eraldatud. PCR aitab tuvastada patogeeni sarnastes olukordades.

CT-pilt on kas normaalne või näitab vatsakeste suuruse vähenemist, vagude lamenemist ja tiheduse suurenemist poolkerade kumerate pindade kohal. Gadoliiniumiga tehtud MRT on parim meetod subaraknoidse põletiku diagnoosimiseks. Saadud pilte tuleks hoolikalt uurida aju abstsessi, siinus- ja mastoidinfektsiooni, koljumurdude ja kaasasündinud väärarengute tunnuste osas. Hiljem - mõne päeva või nädala pärast - võidakse tuvastada veenide infarktid või suhtlev hüdrotsefaal.

Mitmed nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused võivad sarnaneda bakteriaalse meningiidiga, haiguse kliiniline pilt koos CT ja CSF analüüsi tulemustega aitab neid eristada. Vaatamata palavikule, peavalule ja jäikadele kaelalihastele kulgeb viiruslik meningiit siiski palju kergemini ja muude tserebrospinaalvedeliku muutustega. Haiguse vägivaldne ja ootamatu algus, tugev peavalu ja emakakaela lihaste jäikus on iseloomulikud subaraknoidsetele verejooksudele, kuid palavikku pole, verevalumid tuvastatakse CT-l, CSF sisaldab palju punaseid vereliblesid või on ksantokroomse värvusega. Aju abstsessiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, peavalu ja teadvuse halvenemine, kuid emakakaela lihaste jäikus ei ole iseloomulik, välja arvatud juhul, kui abstsessi sisu sekundaarse meningiidi kiire arenguga laguneb vedelikku sisaldavasse ruumi. Tõsised generaliseerunud nakkushaigused (näiteks sepsis, infektsioosne endokardiit) võivad ilmneda teadvushäirete, kehatemperatuuri tõusu, kudede perfusiooni vähenemise korral, kuid kuklalihaste jäikus puudub ning CSF on kas ilma patoloogiliste muutusteta või kerge leukotsütoosiga. Tserebellaarsete mandlite kiilumine võib põhjustada teadvuse sekundaarset kahjustust (obstruktiivse hüdrotsefaalia tõttu) ja emakakaela lihaste jäikust, kuid palavikku pole ja tegelik põhjus diagnoositakse hõlpsasti CT või MRI abil. Mõõdukat palavikku ja peavalu, vaimse seisundi muutusi ja ajukelme põletikku täheldatakse aju vaskuliidi (nt luupus) ja venoosse tromboosi korral, kuid tserebrospinaalvedeliku muutused nende haiguste korral on sarnased viirusentsefaliidi korral.

Seenmeningiidi või amööbilise (Naegleria) meningoentsefaliidi haiguse äge algus, fulminantne kulg, kliinilised ilmingud ja CSF-i uuringute tulemused praktiliselt ei erine bakteriaalse meningiidi pildist. Grammiplekk ja tavalised inokulatsioonid ei tuvasta baktereid. Tserebrospinaalvedeliku uurimine mikroskoobi all ja külvamine selektiivsetele toitainekeskkondadele võib seeni avastada. Amööbide iseloomulikke liikumisi võib näha tsentrifuugimata CSF-i uurimisel paksu tilga meetodil; lisaks külvatakse selektiivsel söötmel. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab alaäge või krooniline kulg harva eranditega; tuberkuloosi CSF-i muutuste olemuse tõttu on see vahepealne koht ägeda bakteriaalse ja aseptilise meningiidi vahel; diagnoosi kinnitamiseks kasutage spetsiaalseid värvimismeetodeid (happekindlate bakterite või immunofluorestseeruvate bakterite korral).

Vereanalüüsid hõlmavad kultuuri (positiivne verekultuur saadakse 50% juhtudest), täielikku kliinilist vereanalüüsi leukotsüütide valemiga, biokeemilist vereanalüüsi (elektrolüüdid, seerumi glükoos, jääklämmastik ja karbamiid) ning koagulogrammi. SNADH tuvastamiseks viiakse läbi vereplasma Na-sisalduse jälgimine, koagulogrammi parameetrite jälgimine võimaldab mitte kaotada DIC-i arengu algust. Teostatakse uriini, ninaneelu eritiste, hingamisteede ja nahakahjustuste kultuure.

Waterhouse-Friderichseni sündroomi võib kahtlustada siis, kui kõrge palavikuga patsient ei parane vaatamata piisavale ravile šokist või kui patsiendil tekib äkki hemorraagiline lööve ja DIC-i nähud. Määrake kortisooli tase ja tehke neerupealiste CT, MRI või ultraheli.

Bakteriaalne meningiit

Bakteriaalne meningiit on eraldi rühm, kus aju ja seljaaju katvate pehmete membraanide põletikuline protsess on põhjustatud bakterite tungimisest. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on haiguse bakteriaalsete vormide levimus vähemalt 3 juhtu saja tuhande inimese kohta. Haigus kuulub 10. redaktsiooni rahvusvahelisse haiguste klassifikaatorisse (RHK-10) ja seda käsitletakse rubriigis "Kesknärvisüsteemi põletikulised haigused" (G00-G09)..

Etioloogia

Kõige sagedamini (üle 80%) põhjustavad bakteriaalse mädase meningiidi korral ajukelme mikroobide kahjustused patogeensed ained:

  • meningokokid (Neisseria meningitidis);
  • pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
  • haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Nõukogude-järgsete riikide territooriumil on ülaltoodud patogeenide suhe: 60%, 30%, 10%.

Lääne-Euroopa riikides on suundumus Haemophilus influenzae poolt esile kutsutud haigusjuhtude arvu vähenemisele. Juhtumite arv vähenes üle 90% tänu ulatuslikule vaktsineerimisele efektiivsete konjugeeritud vaktsiinidega H. influenzae tüüp b vastu lihasesiseseks süstimiseks. Ennetavate vaktsineerimiste praktika puudumist Vene Föderatsioonis selgitab vaktsiinide kõrge hind (umbes viis korda kallim kui BCG), ettevaatus ja elanikkonna vähene teadlikkus.

Muudel juhtudel on bakteriaalse meningiidi põhjustajad lastel ja täiskasvanutel:

  • grampositiivsed listeriabakterid, peamiselt Listeria monocytogenes;
  • rühma B streptokokid (B rühma streptokokid);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • üherakulised bakterid spiroheedid (Spirochaetales).

Vastsündinute seas põhjustab seda haigust kõige sagedamini nakatumine B- või D-rühma streptokokkidega või haiglainfektsioonide põhjustaja Flavobacterium meningosepticum. Erinevate nakkusprotsesside, sealhulgas bakteriaalse meningiidi põhjus on üldlevinud saprofüütide - atsetetobakteri (Acinetobacter) aktiivsus.

Rohkem kui ühe patogeeni põhjustatud haigust registreeritakse äärmiselt harva (kuni 1%) ja sellised variandid on tüüpilisemad täiskasvanud patsientidele.

Patogenees

Haiguse bakterivormid registreeritakse kõikjal. Ohus on alla 1-aastased lapsed, noorukid, eakad. Patogeneesi järgi on haigus jagatud kahte vormi: primaarne (idiopaatiline) ja sekundaarne tüüp.

Kui mikroorganismi tungimise ajal tekib aju pehmete membraanide infektsioon kohe, siis tekib primaarne meningiit. Registreeritakse haiguse peamise tüübi epideemilised puhangud ja juhuslikud juhtumid. Haiguspuhangud on sageli hooajalised, rohkem juhtumeid diagnoositakse talvel, kevadel ja sügisel.

Kuidas nakkus levib? Esmase liigi allikaks on haiged ja terved isikud - bakterikandjad (patogeense floora asümptomaatiline vedu ülemiste hingamisteede limaskestal). Meningokoki infektsiooni levitamise peamine viis on õhus olevad tilgad. Mikroorganismi sissepääsu väravaks on suu ja nina kahjustatud limaskestad. Mõned bakterid nakatavad loote sünnieelse perioodi jooksul või nakatunud ema sünnituse ajal.

Meningiidi sekundaarsed vormid on teiste nakkusprotsesside tagajärg, näiteks:

  • keskkõrva keskkõrvapõletik (põletik);
  • sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik);
  • gripp;
  • leetriviiruse käivitatud äge haigus;
  • parotiit;
  • Mycobacterium tuberculosis comple algatatud ekstrapulmonaalne tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit);
  • krooniline suguhaigus süsteemne haigus süüfilis (meningovaskulaarne süüfilis).

Infektsiooni levik toimub hematogeense (vereringe kaudu) või lümfogeense (lümfivoolu) kaudu, läbi bakterite endo- ja interoteliaalse tungimise läbi vere-aju barjääri. Endotoksiinid eralduvad patogeensete ainete elupaikadesse - bakteriraku lüüsimisel (lagunemisel) vabanevad mürgised ained. Vabanenud mürk mõjutab närvisüsteemi osi. Tekib nakkav toksiline šokk, mis avaldub kehatemperatuuri tõusu, süstoolse vererõhu languse alla 90 mm Hg ja spetsiifilise lööbe ilmnemisel..

Mõjutatud on mikrotsirkulatsioonivoodi anumad. Südamelihase kokkutõmbumisvõime väheneb, anumate toon on häiritud, mis põhjustab verevarustuse järsu puudulikkuse. Tromboplastiliste ainete massilise vabanemise tõttu kudedest tekib DIC-sündroom. Aju turse areneb, koljusisene rõhk tõuseb, aju verevool halveneb, mis provotseerib ajukoore hüpoksia (hapnikunälg)..

Enamikul juhtudel on bakterite põhjustatud haiguse prognoos halb. Suremus ulatub erinevate hinnangute kohaselt 30% tasemele. Neisseriameningitidis meningiit on tänapäeval üks levinumaid nakkushaiguste põhjustatud surmapõhjuseid. Kõrge suremuse määr on hoolimata võimsate antibakteriaalsete ainete kasutamisest seletatav haiguse kiire progresseerumisega. Kliiniliste sümptomite kiire areng toob kaasa asjaolu, et paljudel patsientidel pole lihtsalt aega täieliku antimikroobse ravi läbimiseks.

Eelsoodumuslikud ja provotseerivad tegurid

Selle põletikulise protsessi vormi vastu pole kindlustust. Siiski on inimesi, kellel on kõrge nakkusoht. Riskitegurid on:

  • primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
  • krooniline alkoholism;
  • immuunsuse nõrgenemine, mis on seotud ägedate hingamisteede infektsioonide sagedaste juhtumitega;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • kolju kontaktkahjustus;
  • kirurgilised protseduurid, mis viiakse läbi kõhuõõne organites.

Kliiniline pilt

Bakteriaalse meningiidi kulgemise tunnuste põhjal jagunevad järgmised haigusvormid:

  • välkkiire, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite kiire areng;
  • abortne, mis avaldub väiksemate halb enesetunne ja madala palavikuga;
  • krooniline koos haiguse korduvate ägenemistega.

Enamikul juhtudel on primaarse bakteriaalse meningiidi inkubatsiooniperiood 2 kuni 12 päeva. Järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul on limaskestade katarraalne põletik, mida iseloomustab nende punetus, turse, turse, põletikulise vedeliku vabanemine. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni.

Järgnev mikroorganismide tungimine vereringesse avaldub teravalt. Inimene tunneb tugevat külma, millega kaasneb tahtmatu lihaste kokkutõmbumine, hammaste koputamine ja "hanemuhkude" ilmumine. Inimeste esimeste kaebuste hulka kuuluvad raske tsefalalgia, kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C, iiveldus, korduvad oksendamised, tundlikkus väliste stiimulite suhtes.

Ilmuvad tüüpilised meningeaalsed tunnused: kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid.

Väikestel imikutel määratakse fontanellide punnid ja pinged. Meningiidi klassikaline ilming on ebanormaalne jalgade sirutajarefleks (Babinsky sümptom).

Määratakse kraniaalnärvi kahjustuse tunnused.

Väga sageli on jalgadel, kätel, kõhul, seljal, näol iseloomulik hemorraagiline lööve. Esialgu on verejooksud punast või lillat värvi ja esinevad kuni 5 mm petehhiatena. Siis lööve toimub valesti moodustatud tähtede kujul..

Aju ödeemi tekkimisega on tõenäoline patoloogiliste nähtuste ilmnemine:

  • desorientatsioon;
  • kõne- ja nägemispuude;
  • krampide sündroom;
  • paroksüsmaalne hingamine.

Stuupori seisund asendub motoorse rahutuse ja kõne erutusega. Ilmuvad deliiriumi elemendid.

Aju vatsakeste ependüümi põletiku tekkega määratakse tsefalalgia intensiivsuse suurenemine, suurenenud pearinglus, nõrkus ja unisus. Patoloogia süvenedes tekivad korduvad oksendamised, bradükardia, seisvad muutused silmapõhjas. Aju meningoentsefaliidi arengule viitab defektide kiire süvenemine (mitme tunni jooksul), raske tsefalalgia, iiveldus, oksendamine, kõrge kehatemperatuur.

Kuid mitte kõigil patsientidel ei arene bakteriaalne meningiit ägedalt ja vägivaldselt. Haiguse sekundaarsete vormide korral ilmnevad täiskasvanute kliinilised sümptomid ja kasvavad aeglaselt. Mõnel isikul pole klassikalised meningeaalsed märgid üldse kindlaks määratud. See haiguse kulgu variant põhjustab diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi ja takistab patoloogia õigeaegset tuvastamist..

Bakteriaalse meningiidi sümptomid alla 1-aastastel lastel erinevad haiguse ilmingutest täiskasvanutel. Haiguse tüüpilised tunnused vastsündinutel ja imikutel:

  • afekti labiilsus;
  • motoorne rahutus;
  • kehatemperatuuri järsud hüpped;
  • letargia, unisus;
  • valjus ja pisarsus;
  • isutus;
  • oksendamine, toidu regurgitatsioon;
  • kõhulahtisus.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine (seljaaju punktsioon).

Protokolli kohaselt viiakse läbi diagnostilised meetmed:

  • uriini üldanalüüs;
  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • määrdub patogeenset mikrofloorat;
  • koagulogramm;
  • vereanalüüs PTI indeksi jaoks;
  • maksafunktsiooni biokeemiline diagnostika;
  • verekülv steriilsuse ja verekultuuri jaoks;
  • silmapõhja uuring;
  • neuroloogiline uuring;
  • Kompuutertomograafia;
  • elektroentsefalogramm;
  • ehencefalograafia;
  • elektrokardiogramm;
  • lateksi aglutinatsiooni test;
  • polümeraasi ahelreaktsiooni test.

Ravi

Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral on soovitatav teha nimme punktsioon poole tunni jooksul. Kui patogeeni on võimatu tuvastada, hakkavad nad viivitamatult läbi viima etiotroopset antibakteriaalset ravi. Kiireloomulistel juhtudel eelistavad nad kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi nende ravimitega on ebaõnnestunud ja mõned patogeenid näitavad resistentsust tsefalosporiinide seeria antibiootikumide suhtes. 2–3 päeva pärast antibiootikumravi alustamist tehakse ravi efektiivsus nimmepiirkonnas, et jälgida ravi efektiivsust..

Patsiendi raskes seisundis viiakse läbi nakkus-toksilise šoki intensiivravi. Aju ödeemi leevendamiseks kasutatakse glükokortikosteroide, kõige sagedamini deksametasooni. Infusioonraviks kasutatakse 5–10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja soolalahust. III põlvkond. Koljusisese rõhu suurenemisega koos ägeda aju hüpoksia ohu või esinemisega kasutatakse mannitooli lahust (10-20%).

Ravi efektiivsuse näitajad:

  • püsiv normaalne kehatemperatuur;
  • aju häirete leevendamine;
  • meningeaalsete tunnuste puudumine;
  • nakkusliku toksilise šoki kõrvaldamine.

Ärahoidmine

Kuna paljud bakteriaalse meningiidi patogeenid levivad õhus olevate tilkade kaudu, registreeritakse haiguse puhanguid rahvarohketes kohtades. Suur haigestumisrisk esineb järgmistes rühmades:

  • koolide, ülikoolide õpilased;
  • hostelites elavad üliõpilased;
  • ajateenijad;
  • supermarketite, suurte kaubanduskeskuste töötajad;
  • raudteejaamu ja lennujaamu teenindavad töötajad.

Vaktsineerimine toimub mõnede patogeenide põhjustatud bakteriaalse meningiidi tekke vältimiseks. Kõige sagedamini tehakse vaktsineerimisi varases lapsepõlves..

Ennetamine hõlmab järgmist:

  • patsiendiga kontakti vältimine;
  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • kodu korrapärane puhastamine;
  • põhjalik käte puhastamine pärast kodust väljas viibimist;
  • keeldumine ohtlikesse piirkondadesse reisimisest;
  • keha kõvenemine;
  • tegelema spordiga.

Lisateavet Migreeni