Laste traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, ravi ja rehabilitatsioon

Laps kasvab, areneb järk-järgult ja õpib sel ajal kartmatult maailma. Ta topib kaadrid ja õpib oma vigadest. Kahjuks pole paljud neist vigadest kaugeltki kahjutud. Ainuüksi 2016. aastal sai kogu Venemaal vigastusi ja põletushaavu üle 2,5 miljoni alla 14-aastase lapse [1]. Ohtlike hulka kuuluvad pea rasked vigastused: traumaatiline ajukahjustus esinemissageduse poolest võtab nende juhtumite seas esikoha ja moodustab 30–40% koguarvust [2]. TBI mõjutab lapse tervist, kahjustab tema arengut ja viib sageli puudeni.

Lapse TBI põhjused, tüübid ja eripära

Traumaatiline ajukahjustus pole ammendav nimi. Ingliskeelne määratlus kõlab objektiivsemalt - peavigastus või peavigastus. See hõlmab palju erinevaid vigastusi, millel pole tingimata koljumurd..

  • Vigastused võivad olla suletud või avatud (rikkudes pea pehmete kudede terviklikkust). Luumurru korral võib eristada võlviluude kahjustusi ja koljupõhja murru..
  • Tõsiduse osas võivad peavigastused olla kerged, mõõdukad ja rasked. Laste seisundi raskust on raske kohe pärast vigastust kindlaks teha, sest see võib süveneda.
  • Ajukahjustuse tüübi järgi (valgusest ohtlikumani) eristatakse aju põrutust, põrutust ja kokkusurumist.

Laste TBI peamised põhjused on:

  • kukkumine;
  • liiklusõnnetused;
  • puhub pähe (või puhub pähe);
  • rünnakud (kriminaalsed vigastused) ja teised.

Igal vanusel on neurotrauma põhjused. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (USA) [3] andmetel on peamiseks põhjuseks kuni nelja-aastased kukkumised, viiest kuni 14 aastani löögid pähe ja põhjustena ilmnevad ka liiklusõnnetused ning üle 15-aastased lapsed saavad peavigastusi liiklusõnnetustes sama sageli, kukkumiste ja kriminaalsete põhjuste tõttu.

WHO [4] andmetel on Venemaa liiklusõnnetustesse sattunud laste suremuse osas Euroopa ja SRÜ riikide seas liider. Laste liiklusõnnetustes saadud surmaga lõppenud vigastustest on 43% põhjustatud peavigastustest.

Laste peavigastuse tunnused

Lapse TBI sümptomid mööduvad kiiresti. Lisaks on lastel oma seisundit raskem kirjeldada. Seetõttu võib tõelist pilti ainult väliste märkide järgi olla keeruline kindlaks teha. Kuid erinevas vanuses lastel võib eristada järgmisi TBI manifestatsiooni tunnuseid:

Imik (alla ühe või kahe aasta vanused lapsed)

Üks imiku TBI tunnustest on pidev nutt, nuttev laps või vastupidi letargia, reaktsiooni puudumine, unisus. Sellise TBI sümptomi nagu iiveldus asemel võib esineda sagedast regurgitatsiooni. Võimalik järsk temperatuuri tõus.

Väikelapsed ja koolieelikud (vanuses kaks kuni kolm kuni kuus aastat)

Pole harvad juhud, kui eelkooliealised lapsed kogevad trauma järel mälukaotust. Teadvuse kaotus pole alati märgatav (see võib olla ainult paar sekundit), laps pärast TBI pärssimist, ei reageeri sõnadele ja stiimulitele, kõne muutub sidusaks. Samuti kurdavad lapsed sageli peavalu, iiveldust ja oksendamist..

Koolilapsed (alates kuuendast eluaastast)

Selles vanuses laste traumaatilise ajukahjustusega kaasnevad sageli samad sümptomid kui täiskasvanutel. Lapse peavigastuse kõige tavalisemad tunnused on:

  • Häire või teadvuse puudumine - mõnest minutist kergematel juhtudel kuni mitme päeva või nädalani raske TBI korral. Teadvuse hindamiseks kasutatakse Glasgow pediaatrilise kooma skaalat.
  • Peavalu, pearinglus.
  • Mälukaotus.
  • Iiveldus ja oksendamine.

Fokaalnähud on vähem levinud, nende välimus näitab tõsisemat seisundit:

  • Lihaspinge või krambid.
  • Õpilased erinevad üksteisest suuruse järgi (või ei reageeri valgusele).
  • Hingamisprobleemid, pulss kiireneb või aeglustub.
  • Neelamishäire.
  • Temperatuuri tõus.

Koljuosa murdumise tunnused:

  • Selge, kollaka vedeliku (võib-olla verise) väljutamine ninast või kõrvadest.
  • Verevalumid kõrvade taga või prillide kujul (silmade ümbruses).

Esmaabi TBI-ga lapsele

Traumaatilise ajukahjustuse puhul on kõige olulisem toimetada laps võimalikult kiiresti spetsialiseeritud haiglasse (soovitatav on seda teha tunni jooksul). Erakorralise lastekirurgia ja traumatoloogia uurimisinstituudi andmetel on enam kui pooltel hilja haiglasse lastud lastel mitmesugused komplikatsioonid [5]. Seetõttu tuleb esimese asjana kutsuda kiirabi..

Mida teha enne kiirabi saabumist?

  • Pulssi pole, laps ei hinga - vajalik on rindkere surumine ja kunstlik hingamine.
  • Teadvuseta laps - vaja puhastada hingamisteed, panna pea ühel küljel.
  • Parim asend on pikali heitmine, isegi kui ohver on terve. Istuv laps võib kukkuda, kui tema seisund halveneb kiiresti. Parem on pea otsa tõsta. Teil pole vaja last asjatult liigutada, te ei saa teda järelevalveta jätta.
  • Kui peas on haav, paigaldage ettevaatlikult steriilne sidemega. Kui haavas on luude fragmente, võõrkehi või kildu, ärge mingil juhul neid puudutage! Selles olukorras rakendatakse sideme ringikujuliselt, möödudes võõrkehadest..
  • Kandke külmalt. Kodus võib see olla näiteks pakendatud herneste või kilekotti valatud jää pakkimine. Külmaallikas mähitakse külmumise vältimiseks rätikusse ja kantakse seejärel vigastuskohale.

Laste kranotserebraalse trauma diagnoosimine

Standarduuring on kolju röntgenülesvõte - kraniograafia - esi- ja külgprojektsioonides. Radiograafia abil on luumurdude olemasolu lihtne tuvastada, kuna piltidel on kolju luud selgelt nähtavad.

TBI jaoks on optimaalne kasutada kompuutertomograafiat (CT). See võimaldab teil kiiresti hinnata aju seisundit, määrata vigastuste olemasolu, koljusiseseid verejookse ja nende asukohta. Ravimeetodi valimisel on see oluline..

Aju seisundi täpsemaks hindamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI). MRI tuvastab paremini aju muljutised ja tuvastab isheemia piirkonnad. See on kasulik ka difuusse aksonaalse vigastuse diagnoosimiseks..

Kui CT või MRI läbiviimine pole võimalik, siis alla ühe aasta vanuste laste puhul võite kasutada neurosonograafiat - aju ultraheliuuringut. Ultraheli abil näete verejooksu ja muid koljusiseseid kahjustusi.

Ravi

Sõltumata vigastuse tüübist on lastel TBI ravi järgmine.

  • Range voodirežiim. Kestus sõltub raskusastmest: üks kuni kolm päeva kerge põrutusega ja kuni mitu nädalat. Kui seisund paraneb, lubab arst kõigepealt voodis istuda ja seejärel tõusta, kuid spetsialistide järelevalve all.
  • Jahutamine. Kasutatakse verejooksu ja ajuturse vähendamiseks, peavalude intensiivsuse vähendamiseks. Kasutage jääpakke või spetsiaalseid tööriistu. Tehke paus iga kahe kuni kolme tunni tagant.
  • Rahustite ja unerohu võtmine. Võimaldab luua kahjustatud organi (aju) puhketingimused, pikendada loomulikku und.
  • Antihistamiinikumide võtmine.

Ülejäänud vahendite eesmärk sõltub kliinilisest olukorrast:

  • Aju ödeemi vähendamiseks kasutatakse diureetikume.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamiseks viiakse läbi lülisamba punktsioonid.
  • Neuronite kaitsmiseks kasutatakse ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, vähendavad aju hapnikuvajadust.
  • Kui temperatuur tõuseb - põletikuvastased ravimid.
  • Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid - tromboosi ennetamiseks.
  • Krampide korral on ette nähtud epilepsiavastased ravimid.

Tõsiste verevalumite, aju kokkusurumise, neurokirurgilise operatsiooni korral võib vaja minna.

Tagajärjed ja tüsistused lapsepõlves

Laste rasked TBI-d ei ole tagajärgedeta. Nende ilmingud seisnevad keha teatud funktsioonide rikkumises ja sõltuvad sellest, millist ajuosa see mõjutab. Kõige ohtlikumad on probleemid hingamise või neelamisega. Sellisel juhul on ette nähtud elustamisravi: laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga ja toitaineid saab intravenoosselt või toru kaudu. Kuid selliste meetmete rakendamine võib olla ebaefektiivne, siis on tulemus surmav.

Kergemad tagajärjed on motoorsete või kognitiivsete funktsioonide rikkumine. On aegu, kui laps lõpetab rääkimise, tema intellektuaalsed võimed vähenevad. Taastamismeetmetel on siin oluline roll..

Samuti on võimalik, et selline diagnoos nagu traumajärgne entsefalopaatia saab pikka aega raske TBI-ga läbinud lapse kaaslaseks. Selle ilmingud sõltuvad haiguse tõsidusest: see võib põhjustada nii uneprobleeme kui ka krampe, psühhoose ja intelligentsuse vähenemist. Epilepsia tekkimise tõenäosus on suur. Siis peab laps kogu elu läbima krambivastast ravi..

Mõned traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad edasi lükata. Niisiis, aju otsmikusagarate areng kestab kuni 16 aastat. Väga varases eas saadud vigastuse korral võivad selle tüsistused ilmneda üsna pika aja pärast. See kehtib eriti peenmotoorika ja kõnefunktsioonide probleemide kohta..

Sõltumata TBI tagajärgedest, ei saa neuroloogi edasistest vaatlustest keelduda. Arst seisab silmitsi ülesandega jälgida lapse arenguprotsessi, et õigeaegselt kahtlustada normist kõrvalekaldumist ja valida parandusmeetodid.

Laste taastusravi tunnused pärast TBI-d

Optimaalne on taastusravi alustamine esimesest kuust pärast vigastust. Rehabilitatsiooniprotsessi saab laias laastus jagada kolmeks etapiks.

  • Esimene etapp toimub samaaegselt raviprotsessiga. Eesmärk on säilitada aju tervis nii palju kui võimalik, et edasine taastumine oleks edukas.
  • Teine etapp on suunatud lapse kaotatud funktsioonide taastamisele.
  • Kolmas etapp on vajalik igapäevaelule üleminekuks ja kohanemiseks. Selle eesmärk on veelgi kohaneda õppimise, kaaslaste suhtlemise ja enesehooldusega.

Lastel pärast TBI-d taastumine on sageli ühendatud hariduse, uute oskuste kinnistamise ning lapse füüsilise ja vaimse arenguga.

Millised on laste peavigastuse taastusravi meetodid??

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon. Eeldab koostööd neuropsühholoogiga. Tunnid sisaldavad tööd mälu taastamiseks, emotsioonide ja tegevuste kontrollimiseks, keskendumisvõime suurendamiseks.

Psühhoteraapiat võib vaja minna isegi kergemate peavigastuste korral. Psühhoterapeut töötab hirmude, ärevusega, mis sageli kaasneb traumaga, ja aitab parandada muid psüühikahäireid. Lastega töötamisel kasutatakse mängu- ja kunstiteraapiat, muusikateraapiat. Rühmatunnid võimaldavad teil arendada suhtlemisoskust.

Logopeediline rehabilitatsioon. Logopeedi tunnid on asjakohased kõnehäirete korral. Abimeetodite, spetsiaalse liigendusvõimlemise ja logopeedilise massaažina võib kõne lõpetamise töö.

Vesiravi. Vees viibimine muudab liikumise lihtsamaks, rahustab, leevendab stressi. Erinevate mehhanismide, anumate, mänguasjade kasutamine aitab arendada puutetundlikkust ja peenmotoorikat.

Bobathi teraapia. Meetodi olemus seisneb uute närviühenduste moodustamises kaotatud asendamiseks. Terapeut abiga kordab patsient liikumist mitu korda võimalikult normilähedaselt. Liikumine jääb meelde tänu vastloodud närviühendustele. Meetodil on vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad epilepsia, skisofreenia või krampide valmisolek..

PNF-ravi. Selle meetodi idee seisneb selles, et igal inimesel on realiseerimata potentsiaal liikumiseks. Terapeut stimuleerib propriotseptsiooni ("andurite" kaudu, mis teavitavad aju keha asendist), et saada närvisüsteemist vastus piisava lihastöö vormis.

Exart. See on vedrustussüsteem, mis võimaldab teil sihtida iga üksikut lihast. Exartat kasutatakse mis tahes patoloogia korral valu vähendamiseks, liikumiskontrolli parandamiseks ja vastupidavuse suurendamiseks.

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon nõuab palju aega ja vaeva. Kui rehabilitatsiooniprogramme alustatakse ja viiakse läbi õigeaegselt, annavad need lastel märkimisväärseid tulemusi. Kaasaegsed tehnikad aitavad lastel taastuda ka pärast raskeid peavigastusi ja elada täielikult.

Millise meditsiinikeskuse poole saan pöörduda, et korraldada laste rehabilitatsiooni?

Meditsiinikeskused lapse taastusraviks pärast TBI-d on nii avalikud kui ka eraõiguslikud. Nii need kui ka muud meditsiiniasutused saavad tegutseda kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel ja tasulise alusel. Kahjuks ei võta kõik neist lapsi rehabilitatsiooniks. Samas ei osuta kõik lastekeskused rehabilitatsiooniteenuseid patsiendile, kellele tehti neurokirurgiline operatsioon. Laste taastusravi läbiviimiseks peab meditsiinikeskusel olema vastav litsents ja varustus. Lisaks on väga oluline spetsialistide kogemus lastega töötamisel. Meditsiiniasutuse valimisel peate pöörama tähelepanu vanusele, millest alates lapsed võetakse vastu, kas on olemas võimalus erihoolekandeks rasketes seisundites, liikumatus ja trahheostoomia ja gastrostoomia eelised.

Kõik need tegevused on kättesaadavad rehabilitatsioonikeskuses Kolm õde, mis võtab vastu patsiente alates kahest eluaastast. Keskuse spetsialistidel on ulatuslik rehabilitatsioonikogemus, nad läbivad pidevalt koolitusi ja koolitusi. Keskuse üheks tunnuseks on tundide intensiivsus. Patsienti ravib spetsialistide meeskond kuus tundi päevas kuus päeva nädalas. Programm valitakse iga lapse jaoks eraldi, ravi efektiivsust hinnatakse rahvusvahelise FIM-skaala abil. Rehabilitatsiooniprotsessiga kaasneb teenuse kõrge tase. Taastusravikeskus "Kolm õde" asub mugavalt ökoloogiliselt puhtas metsas piirkonnas Moskva piirkonnas: sellised tingimused aitavad kaasa ka kiirele taastumisele.

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Laste traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi elule.

TBI järgne ravi ja rehabilitatsiooni hind võib sõltuda patsiendi seisundi tõsidusest ja tema paigutamise tingimustest..

Traumaatilise ajukahjustuse järgse rehabilitatsiooniprogrammi raames saab patsient nelja kuni kuue tunni pikkuseid tunde, sealhulgas massaaži, tööteraapiat, füüsilist, neuro- ja psühholoogilist ravi.

Õigeaegselt alustatud rehabilitatsioon suurendab traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede likvideerimise võimalusi.

Meditsiinikeskuse valimisel peaksite pöörama tähelepanu laste rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustele, kellel on positiivne kogemus TBI-ga seotud probleemide lahendamisel.

Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

Vigastustejärgseks rehabilitatsiooniks vajavad lapsed lisaks arstide abi ka vanemate tähelepanu. Vestlused lapsega aitavad tal emotsionaalset tausta taastada ning logopeedilisi mänge ja tunde saavad läbi viia emad ja isad. Füsioteraapiat saab teha ka kogu pere. Nii saab laps end mugavamalt tunda ja taastumisprotsess saab ainult kiireneda..

TBI sümptomid, ravi tunnused ja tagajärjed lapsel

Laste peavigastuste oht on palju suurem kui täiskasvanutel. Tal on aktiivsus suurenenud, ohulävi langetatakse. Lapsed õpivad maailma tundma, seetõttu pole nad kukkumiste ja verevalumite suhtes immuunsed. Nad ei mõista alati vigastuste ulatust, vanuse tõttu ei suuda nad toimuvat selgitada.

Vanematele on traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi raske ise hinnata. Peate pöörduma arsti poole. Kui lapsed on raskes seisundis, vajavad nad kiiret esmaabi.

TBI sümptomid lastel

Erinevalt täiskasvanutest ei ole imikutel mõni tund pärast väikest vigastust ilmseid neuroloogiliste häirete sümptomeid. See on tingitud kasvava organismi füsioloogilistest omadustest:

  • sulatamata kolju luude liikuvus;
  • aju ebaküpsus, toimub rakkude massiline jagunemine, moodustuvad uued närviühendused;
  • vaskulaarne labiilsus, vereseinte paindlikkus ja tihedus.

Tingimust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

  • tõsiste suletud vigastustega kaasneb mäluhäire - beebi ei saa selgelt taastada sündmusi enne vigastust (retrograadne amneesia) või pärast seda (anterograadne);
  • pärast TBI-d kurdavad beebid peavalu, märkimata löögi fookusala, puhkeasendis möödub tsefalalgia;
  • mõõduka uimastamise korral ilmub kerge unisus;
  • raske trauma korral sulgevad väikesed patsiendid pidevalt silmad;
  • oksendamise sagedus sõltub otseselt vigastuse astmest;
  • koos verevalumitega tõuseb temperatuur.

Mis juhtub lapsega TBI ajal?

Peamised muutused aju biomehaanilises seisundis pärast vigastust:

  • kahjustus ajukoore ja selgroo pagasiruumi ristmikul;
  • vatsakese purunemine tserebrospinaalvedelikuga hüdraulilisest šokist;
  • lokaalne rõhu tõus ajus ühel pool pead, vaakum teisel pool.

Närviühenduste hävitamine avaldub teadvuse kaotuses. Kuid väiksema vigastuse ajal on väikelaste ajukahjustusi raske diagnoosida. Kerge löögi korral mööduvad TBI ajal tekkivad vaskulaarsed spasmid kiiresti. Rasketel juhtudel tekib hüperemia mõju, vererõhk langeb.

Laste traumaatilise ajukahjustuse kulgemise vanuse tunnused

Imikuid on kõige lihtsam taluda TBI-d:

  • nad muutuvad kahvatuks;
  • keelduda piimast, regurgiteerida;
  • muutuvad magades tujukaks.
  • teadvuse kaotus on võimalik;
  • ilmub peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • higistamine suureneb;
  • suurenev väsimus, unisus.

Laste traumaatilise ajukahjustusega kaasnevad harva nägemisnärvi kahjustused, hallutsinatsioonid. Laste aju eripära on valu ilmingute labiilsus.

2-3 päeva pärast vigastust suudavad nad end hästi tunda ja siis koos sisemiste hematoomide tekkimisega langevad nad stuuporisse. Täiskasvanutele on ebameeldivate tagajärgede vältimiseks oluline beebit arstile näidata..

Laste peavigastuste tüübid

Klassifikatsiooni järgi on täiskasvanute ja lapsepõlves saadud vigastused sarnased. TBI väikelastel tekib kukkumisel madalalt kõrguselt: võrevoodi, jalutuskäru, mähkimislaua juurest.

Eelkooliealistele lastele on TBI iseloomulik välimängude ajal, kukkudes akendelt, katuselt, trepiastmetelt. Kasvavate poiste lapsepõlve omadused on seotud suurenenud peavigastustega: neid registreeritakse kuni kolm korda sagedamini kui tüdrukuid.

Aju põrutus

Seda iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus aju mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu. See seisund pärast vigastust püsib kuni nädala, kuni sisemise koe turse taandub..

Aju kontuur

Põrutus jaguneb raskusastme järgi:

  • kerge - sarnane põrutusele, millega kaasnevad luukahjustused;
  • keskmine - teadvusetus kuni 2 tundi, tugev pearinglus, kuulmislangus, koordineerimatus;
  • raske - kolju põhja, kolju ajaliste, parietaalsete luude murd, neuroloogilised häired, krambid.

Kohalike vigastuste tunnused:

  • pea tagant löömisel topeltnägemine;
  • parietaalse piirkonna kontuuriga kaasnevad krambid;
  • templite vigastustega tekivad kuulmis hallutsinatsioonid.

Kokkusurumine

Fookusnähud ilmnevad turse, hematoomide korral. Sisemisi verejookse on kolme tüüpi:

  • luu ja aju voodri vahel - sümptomid suurenevad kolme tunni jooksul;
  • ajukelme vahel - ilmub alles 6 tundi;

aju - kohe märgatavad neuroloogilised muutused, teadvusekaotus.

TBI klassifikatsioon Gaidari järgi

Peavigastused jagunevad kahte rühma:

  • suletud TBI - pole nahakahjustusi, veri pole pehmetele kudedele nähtav;
  • avatud - läbitungiv trauma.

Mõlemat rühma iseloomustab ajukahjustuse raskusaste:

  • raputama;
  • verevalumid või muljutised;
  • kokkusurumine;
  • osakondade difusiooni purunemine;
  • arahhnoidne verejooks.

Raske TBI korral on võimalik erinevat tüüpi häirete kombinatsioon. Näiteks kaasnevad foramen magnum verevalumid ja aju rebendid.

Diagnostika

Lapse peavigastuste korral on juhtunust pilti raske luua, enne või pärast sündmust ei pruugi olla mälestusi. Laste seisundit hindab arst vastavalt nende reaktsioonidele stiimulitele. CT ja MRI annavad ülevaate sisemisest verejooksust.

Ehhoentsefaloskoopia kontrollib närviühenduste seisundit. Vajadusel viiakse läbi oftalmoloogiline ja ENT-uuring. Arahnoidsed verejooksud diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku uurimisega (tehakse punktsioon). Angiograafia tuvastab kehva vereringe.

Ravi

Sõltuvalt laste traumaatilisest ajukahjustusest määratakse ravi. Põrutuste korral on vajalik puhkus, visuaalse ja kuulmiskoormuse vähenemine. Ravimid on ette nähtud:

  • rahustid;
  • spasmolüütikumid;
  • põletikuvastane;
  • vaskulaarne.

Abi enne arstide saabumist

Oluline on laps rahustada, kontrollida pulssi ja peatada verejooks. Kui teadvust pole, on luukahjustus võimalik, on oluline fikseerida pea asend.

Südame seiskumise korral tehakse hingamine, erakorraline elustamine. Regulaarsel transpordil ei saa last transportida, vajate spetsiaalset kiirabi.

Millise arsti juurde pöörduda lapsel TBI vastu?

Kui seisundit ei halvene, on vajalik neuroloogi uuring, äärmuslikel juhtudel võite pöörduda terapeudi poole. Kui seisund halveneb, on vaja kiiret hospitaliseerimist.

Pärast uuringut määratakse vajaduse korral täiendavad uuringud. Aju kokkusurumine viib neuroloogiliste häirete tekkimiseni.

Mõjud

Pärast rasket TBI-d on võimalik nägemispuude, kuulmispuude ja motoorika vabadus. Taastusravi periood venib aastaid. Ajukoe seisundi muutuste dünaamika jälgimiseks on vajalik registreerimine neuroloogi juures, perioodiline kiirgusdiagnostika läbimine.

Ärahoidmine

Laste traumaatilist ajukahjustust on kasvuperioodil võimalik vältida, muutes käitumisharjumusi. Mittetraumaatilise spordiala regulaarne harjutamine, ühine ajaviide juhib lapsi ohtlikest mängudest.

Esmaabi TBI korral

TBI klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Laps lõi pead: mida teha ja mida otsida?

Ajukahjustuse raskusaste, sümptomid ja tagajärjed

4-aastase lapse peavalud: põhjused, ennetamine, esmaabi

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised tagajärjed ja nende korrigeerimise võimalus lastel ja noorukitel

Avaldatud ajakirjas: "Lastearsti praktika" juuni 2017

I. B. Mironov 1, E. V. Mironova 2

Föderaalse riigi eelarveasutus "Dmitri Rogatšovi riiklik laste hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia teaduslik ja praktiline keskus", Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva.

1 Neurokirurg, Euroopa Neurokirurgide Assotsiatsiooni (EANS) liige.

2 Arst-neuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat.

Artikkel on pühendatud kaasaegse neuroloogia pakilisele probleemile - traumaatiline ajukahjustus lapsepõlves. Esitatakse traumaatilise ajukahjustuse vormide klassifikatsioon, hindamisskaalad, kliiniline pilt ja instrumentaalne diagnostika. Näidatud on TBI pikaajaliste tagajärgede mitmekesisus ja nende ravimite korrigeerimise võimalikud viisid lastel..

Märksõnad: TBI pikaajalised tagajärjed, asteeniline sündroom, traumajärgne tsefalalgia, põrutusjärgne sündroom.

SISSEJUHATUS

Lapse traumaatilise ajukahjustuse uurimise probleemi asjakohasus tuleneb laste märkimisväärsest levimusest, puude suurest osakaalust ja suremusest. WHO andmetel suureneb TBI esinemissagedus pidevalt 1-2% aastas. Mitmed autorid avaldavad andmeid, et TBI esineb lapsepõlves sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. See on tingitud paljudest teguritest: laste suhteliselt suur pea suurus keha suhtes, ebatäiuslik liikumiste koordineerimine, laste suurem aktiivsus ja uudishimu. Andmed TBI suremuse kohta erinevad Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades märkimisväärselt ja jäävad vahemikku 12–30% või rohkem [1]. Erakorralise lastekirurgia ja traumatoloogia uurimisinstituudi andmetel on raske TBI umbes 6% (neurotraumaga hospitaliseeritud laste seas), mis vastab 4000 puudega inimesele aastas.

Tuleb märkida, et TBI tagajärgede ravi sõltub otseselt komplikatsioonide korrigeerimisest, nõuab kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite, kallite ravimite kasutamist ja on seotud oluliste majanduslike kahjudega. Vaatamata ravile on puude protsent siiski äärmiselt kõrge. Vene Föderatsioonis puudub praegu ühtne register laste ja täiskasvanute TBI-st ja selle hilistest tagajärgedest. See raskendab oluliselt haiguse üldise levimuse ja tulemuse statistilist analüüsi. Tänapäeval pole maailmas pediaatrilises praktikas suuri multitsentrilisi uuringuid TBI pikaajaliste tagajärgede kohta, mis puudutavad neuroprotektsioone, neuroresusatsiooni ja neurokirurgiat. Samuti tuleb märkida, et on positiivseid uudiseid selle kohta, et rühm autoreid on välja töötanud riiklikud soovitused TBI-ga vigastatud laste raviks [2]. See on esimene dokument Vene Föderatsioonis, mis reguleerib rangelt meetmete algoritmi meditsiinilise evakueerimise erinevatel etappidel lastele meditsiinilise abi osutamisel kuni spetsiaalses haiglas toimuvate toiminguteni. neurokirurgilise teenusega.

TBI-d on palju klassifitseeritud. Tutvustame igapäevapraktikas kõige sagedamini kasutatavaid arste. Tõsiduse järgi klassifitseeritakse TBI kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge TBI hõlmab peapõrutust - närvilise aktiivsuse funktsionaalset häiret, mida iseloomustab peavigastuse episood koos peaaju (peavalu, iiveldus, oksendamine) sümptomite edasise arenguga. Instrumentaalne diagnostika (kraniograafia kahes projektsioonis, aju CT / MRI, neurosonograafia) ei näita patoloogilisi muutusi. Kirjanduses on andmeid glia neurospetsiifilise valgu S-100 suurenemise kohta TBI-s [3], kuid see biokeemiline analüüs pole veel igapäevases praktikas kasutusele võetud..

Mõõdukas TBI hõlmab kerget ajukontusiooni. Kliinilises pildis märgitakse sageli teadvusekaotust pärast lööki peaga, domineerivad aju sümptomid ja fokaalsed sümptomid. Kranograafia näitab luumurdude jooni, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini parietaalsetes luudes imikueas, on olemas spetsiaalne "tselluloidkuuli" tüüpi surutud luumurd, mis nõuab erakorralist neurokirurgilist operatsiooni. Samal ajal kinnitatakse luu-traumaatilised muutused koljus CT-l ja MRI-l, kuid aju sisus ei pruugi muutusi olla. Kerget ajukontusiooni kontrollitakse alati, kui avastatakse võlviluu ja koljualuse luumurrud.

Raske TBI hõlmab mõõdukat kuni rasket ajukontusiooni, aju kokkusurumist, hajusat aksonaalset vigastust (DAP). Kliiniliste ilmingute varieeruvus on tingitud kahjustuse lokaliseerimisest ja dislokatsioonisündroomi staadiumist. Kliinilises pildis domineerib ärkveloleku taseme pärssimine, mille standardiks on Glasgow koomaskaala (CGS) ning fokaalsete sümptomite lisamine hemipareesi, anisokoria, generaliseerunud ja osaliste epilepsiahoogude kujul.

Joonis 1. Otsmeprojektsioonis oleval kraniogrammil visualiseeritakse lineaarne valgustus - parempoolse parietaalse luu murdjoon. Kliinilise uuringu käigus määratakse paremas parietaalses piirkonnas nahaalune hematoom.

Psühhoneuroloogilised häired pikaajalisel traumaatilisel ajukahjustusel lastel ja noorukitel

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub paljudes riikides igal aastal uute traumaatiliste ajukahjustuste (TBI) juhtumite arv laste ja noorukite seas 180-200-ni 100 tuhande inimese kohta. Kõige tavalisem kops

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub paljudes riikides igal aastal laste ja noorukite traumaatilise ajukahjustuse uute juhtude arv 180–200 100 tuhande inimese kohta. Kõige tavalisem TBI on kerge (sealhulgas peapõrutus ja kerge kontusioon), moodustades umbes 80% kõigist juhtudest. Mõõdukad ja rasked TBI-d moodustavad umbes 15% juhtudest, ülejäänud 5% on äärmiselt rasked TBI-d, sageli surmaga lõppevad. Just TBI on laste ja noorukite peamine puude ja suremuse põhjus..

TBI suurenenud riskiga on kaks peamist vanuserühma: kuni 5-aastased, 15–25-aastased. Samal ajal langeb TBI juhtude absoluutne maksimum teisele vanuserühmale ja on sageli seotud alkoholi tarvitamise ja liiklusõnnetustega. TBI-ga kannatanutest on umbes 70% meessoost patsiendid.

TBI klassifikatsioon põhineb ajukahjustuse olemusel ja astmel. Suletud TBI hõlmab vigastusi, mille korral pea terviku terviklikkust ei ole rikutud või kui pehmete kudede haavad on aponeuroosi kahjustamata, TBI avamiseks - koljuvõlvi luude murdudega, millega kaasneb aponeuroosi kahjustus, koljuosa murd, verejooks või vedelorröa (ninast või kõrvast).

TBI-s esinevad ajukahjustused jagunevad primaarseteks (fokaalsed ja hajusad) ja sekundaarseteks. Esmaste hulka kuuluvad vigastused, mis tekivad mehaanilise energiaga kokkupuutumise ajal (verevalumid, ajukoe muljumine, hajusad aksonaalsed vigastused, primaarsed intrakraniaalsed hematoomid, ajutüve muljutised jne). Sekundaarne kahjustus ilmneb aju kahjuliku mõju tagajärjel mitmetele täiendavatele intra- ja ekstrakraniaalsetele teguritele, mis kutsuvad esile keerukate reaktiivsete protsesside ahela, mis süvendab primaarse kahjustuse raskust..

TBI peamisi kliinilisi vorme saab kujutada fokaalsete ja hajusate kahjustustega..

  • Fokaalne kahjustus:
    • aju kontusioon;
    • aju kokkusurumine - koljusisene hematoom (epiduraalne, subduraalne);
    • intratserebraalne hemorraagia;
    • subaraknoidne verejooks.
  • Hajus kahju:
    • aju põrutus;
    • hajus aksonaalne vigastus;
    • hajus vaskulaarne kahjustus (sh hüpoksiline-isheemiline).
    • TBI kliinilises käigus on tavaks eristada järgmisi perioode:
    • äge: esimesed 2-10 nädalat pärast vigastust;
    • vahepealne: 10 nädalast 6 kuuni;
    • kaugjuhtimine: 6 kuust kuni 2 aastani või kauem.

    TBI raskusastme hindamisel ja selle kulgu ennustamisel võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

    • teadvusekaotuse kestus ägedal trauma perioodil;
    • Glasgow koomaskaala (GCS) skoor;
    • traumajärgse amneesia kestus;
    • elutalituste seisundi, fookusnähtude hindamine primaarse kahjustuse ja nihestuse piirkonnas - vastavalt N.N.Burdenko neurokirurgia uurimisinstituudi skaalale A.N.Konovalov, L.B. Likhterman, A.A.Potapov jt, 1998).

    Sõltuvalt TBI raskusastmest võib trauma ägedal perioodil täheldada järgmist teadvusekaotuse kestust (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

    • valgus - teadvusekaotuse kestus on väiksem kui 20 minutit;
    • mõõdukas - 20 minutist kuni 6 tunnini;
    • raske - 6 kuni 48 tundi;
    • äärmiselt raske - üle 48 tunni.

    Samal ajal ei täheldata TBI-s teadvuse kaotust lastel, eriti nooremates vanuserühmades, alati ja raske trauma korral võib see isegi puududa..

    Suletud peavigastusega patsientide seisundi hindamiseks kasutatakse laialdaselt GCS-i (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), mis võimaldab hinnata mitte ainult raskust, vaid ka prognoosi peavigastuse kohta. Üldine GCS skoor arvutatakse, lisades hinded kõigi kolme reaktsioonigrupi jaoks: silmade avamine, häälitsemine (või kõnetegevus) ja füüsiline aktiivsus. Traditsioonilise skaala tundlikkuse ja prognoositava väärtuse suurendamiseks pediaatrias pakutakse alla 1-aastastele lastele ja 1-aastastele kuni 5-aastastele lastele vanusespetsiifilisi muudatusi; 6–15-aastaste laste puhul kasutatakse skaala sama versiooni kui täiskasvanud patsientidel (AS Iova et al., 1999). GCSi üldskoor võib varieeruda 15 kuni 3 punktini. TBI raskusaste vastavalt GCS-ile määratakse järgmiselt (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

    • lihtne: algskoor 13-15 punkti;
    • mõõdukas: (1) algmärk - 9-12 punkti või (2) algmärk - 13-15 punkti, kuid 3 päeva pärast ei jõua hind 15 punktini;
    • raske: esialgne märk - 3-8 punkti.

    Alates GCS-i väljatöötamisest 1974. aastal on seda laialdaselt kasutatud TBI raskusastme määramiseks. On tõestatud, et kui GCS-i punktide koguarv väheneb, suureneb ebasoodsate tulemuste tõenäosus. Vanusteguri prognostilist olulisust analüüsides leiti, et see mõjutab oluliselt nii suremust kui ka puude esinemist TBI-s. Hoolimata kirjanduse mõningatest vaidlustest on leitud, et tulemused lastel on paremad kui täiskasvanutel..

    Laste TBI kliinilise kulgu ja tulemuste eripära on tingitud asjaolust, et mehaaniline energia mõjutab aju, mille kasv ja areng pole veel lõpule jõudnud. Areneva aju kõrge plastilisuse tõttu lastel sagedamini kui täiskasvanutel on võimalik soodne tulemus, sealhulgas pärast TBI raskeid kliinilisi variante. Vahepeal ei jää isegi lapsepõlves kerged TBI-d alati märkamatuks. Seega on näidatud, et pikaajalisel perioodil pärast aju põrutust (vahemikus 6 kuud kuni 3 aastat) tekib vähemalt 30% -l lastest häirete kompleks, mida tähistatakse põrutusjärgse sündroomina.

    Põrutusjärgse sündroomi peamised ilmingud:

    • tserebrasteenilised sümptomid - väsimus, emotsionaalne labiilsus, ärevus, ärrituvus, uinumisraskused;
    • peavalud, pearinglus, millega kaasneb perioodiliselt iiveldus;
    • neuroloogilise seisundi uurimisel mõõdukalt väljendunud liigutuste koordinatsiooni kahjustus;
    • kognitiivsed häired (tähelepanu, mälu), millega kaasnevad koolis õppimisega seotud raskused.

    Pole kahtlust, et mõõdukas ja raske TBI viib tõsisemate tagajärgedeni. Tuleb meeles pidada, et TBI tagajärjed ei pruugi ilmneda kohe, kuid võivad edasi lükata. Kui TBI mõjutab aju arenguprotsesside normaalset kulgu, siis selle tulemusena peegeldub see lapse isiksuse kujunemises, tema kognitiivses ja emotsionaalses arengus, kooliskäimises ning sotsiaalsete oskuste kujunemises. Neuropsühhiaatriliste häirete raskusaste TBI pikaajalises perioodis sõltub suuresti vigastuse esialgsest raskusastmest.

    TBI tagajärgede kliinilised ilmingud

    Varem arvati, et häiritud funktsioonide taastamine pärast peavigastust toimub lastel ja noorukitel suuremal määral kui täiskasvanutel. Samuti usuti, et mida noorem on TBI esinemise vanus, seda suurem on neuroloogiliste häirete täieliku taandumise tõenäosus. Kuid sihitud uuringute tulemused polnud nii optimistlikud (J. R. Christensen, 1996). Ellujäämine pärast rasket TBI-d on lastel suurem kui täiskasvanute seas, kuid kliiniliste sümptomite hilinemine on tõenäoline. Tõepoolest, järk-järgult ilmnes, et pikaajalisel mõõduka ja raske TBI perioodil on paljudel lastel endiselt järelejäänud neuroloogilised häired..

    Mõõdukate TBI-dega kaasnevad tavaliselt mööduvad neuroloogilised häired, ainult mõnel juhul on need püsivad (J. R. Christensen, 1996). Kirjanduse andmetel on raske TBI tulemused väga erinevad..

    J. D. Brink. (1980) ja kaasautorid uurisid raske ja äärmiselt raske TBI tagajärgi 345 alla 18-aastasel lapsel ja noorukil. TBI ägeda perioodi kooma kestus oli üle 24 tunni, mediaan 5–6 nädalat. TBI pikaajalisel perioodil liikus 73% patsientidest iseseisvalt ja teenindas ennast täielikult, 10% -l olid liikumispiirangud ja nad jäid osaliselt teenusest sõltuvaks, 9% tuli teadvusele, kuid jäi täielikult teistest sõltuvusse. J. F. Krausi ja kaasautorite (1987) töös näidati, et TBK ägedas perioodis GCS-i 3-4 punkti hindamisel moodustub vähemalt mõõdukas puue 100% -l lastest, hinnanguliselt vahemikus 5-8 punkti - 65% uuritavatest.

    Liikumishäired

    Lastel on TBI hilisel perioodil jäsemete parees või plegia üsna haruldane. Sageli, kui lihasjõud on säilinud, ilmneb uurimisel liikumiskiiruse vähenemine (D. Chaplin jt, 1993). Liikumiskoordinatsiooni häireid, vastupidi, täheldatakse paljudel lastel, kellel on olnud TBI (J. R. Christensen, 1996).

    Ehkki motoorsete funktsioonide taastamine lastel suletud TBI pikaajalisel perioodil on paljudel juhtudel rahuldav, peetakse neuroloogilise uuringu käigus isegi väiksemaid liikumishäireid patoloogiaks. Jääkliikumise häired ei mõjuta mitte ainult üldist füüsilist aktiivsust ja edukust kehalises kasvatuses ja spordis, vaid ka eakaaslaste suhtumist lapsesse. Eakaaslaste negatiivse suhtumise korral tekivad TBI-ga lapsel sotsiaalse kohanemise häired.

    Kognitiivsed häired

    Kognitiivsete häirete raskusaste TBI pikaajalises perioodis määratakse ka selle raskusastme esialgse astme järgi. Mitmed kõrgemate vaimsete funktsioonide häired on tingitud kahjustuste spetsiifilisest lokaliseerimisest, eriti esiosa ja ajutise laba ajukahjustuste korral domineerivast kahjustusest. TBI-ga patsientide kognitiivsed häired mõjutavad sageli selliseid vaimse tegevuse valdkondi nagu mälu, tähelepanu, sissetuleva teabe töötlemise kiirus, samuti prefrontaalsete ajupoolkerade pakutavad täidesaatvad funktsioonid (planeerimine, korraldamine, otsustamine). Sellest hoolimata moodustuvad jääkhäired paljudel juhtudel ajukoore difuusse kaasamise ja aju aksiaalsete struktuuride kahjustuse tõttu, mis moduleerivad ajukoore funktsionaalset aktiivsust. See on ajukoore lokaalsete piirkondade, aksiaalsete ja subkortikaalsete koosseisude kombineeritud kahjustus, mis viib mäluhäirete, tähelepanu, vaimse aktiivsuse taseme reguleerimise, emotsioonide ja motivatsioonide tekkeni..

    Kõnehäired

    Vahetult pärast suletud TBI-d on lastel sageli kõne- ja liikumishäired, mis aja jooksul suuresti taanduvad. Düsartria (bulbar või pseudobulbar) on üsna tavaline, mõnel juhul täheldatakse motoorset afaasiat, samuti hingamisteede kontrolli häireid, millega kaasneb mööduv kogelemine, sosistamine või monotoonne kõne. Kõne tunnuste hulgas TBI kaugemal perioodil võib välja tuua selle aeglase tempo, raskused sõnade valimisel, aktiivse sõnavara vaesuse koos näoilmete ja žestidega oma kõne lisamisega, mõnel juhul võib märkida raskusi, mis on seotud pikkade ja keeruliste avalduste mõistmisega..

    Raskused koolis õppimisel

    Teatud kortikaalsete keskuste traumaatiline vigastus võib põhjustada spetsiifilisi raskusi lugemise (düsleksia), kirjutamise (düsgraafia) või loendamise (düskalkuulia) oskustes, kuid selliseid juhtumeid esineb vähem. Enamikul lastest jäävad enne TBI-d omandatud koolioskused uuesti omandatuks. Sellegipoolest on paljudel juhtudel TBI-st tingitud kognitiivsete, kõnehäirete, samuti emotsionaalsete ja käitumisraskuste tõttu võimalik kooli väärareng. Paljudel TBI pikaajalisel perioodil lastel ja noorukitel on koolis õppimisega seotud järgmised raskused:

    • Omandatud teadmised on lünklikud ja lünklikud.
    • Kooli klassiruumis on lapsel raske ülesannetega tegeleda, tuleb nendega halvasti toime.
    • Tundides on tähelepanu häiritud, meeldejätmisega on seotud raskused.
    • Laps on lohakas, ei vii alustatud tööd lõpuni, pole korraldatud.
    • Laps ei saa tööülesande täitmiseks, töö tegemiseks tõhusalt kasutada teiste abi.
    • Lapsel on raskusi teabe ja oskuste rakendamisel, samuti järelduste, üldistuste sõnastamisel.

    Laste ja noorukite emotsionaalseid ja käitumishäireid TBI pikaajalisel perioodil on raske eristada, kuna need on tihedalt seotud. Traumaatilist tserebrosteeniat iseloomustab tõsise väsimuse ja ärrituvuse ülekaal kliinilises pildis, jõudes mõnikord afektiivse plahvatusohtlikkuseni; selle taustal tekivad sageli hüsteerilised, neurasteenilised, hüpohondriakaalsed või depressiivsed sümptomid. Sageli märgitakse motoorse tegevuse takistamist, impulsiivsust, võimetust juhistest kinni pidada ja teatud ülesannetega toime tulla, keelduda nende täitmisest. Kui laps või nooruk satub rasketesse oludesse, on traumaatiliste ajukahjustuste järel esinevad jääknähud psühhogeensete või neurootiliste häirete tekkimist soodustavaks teguriks, mis on soodne alus isiksuse patoloogiliseks kujunemiseks. Emotsionaalsed ja käitumishäired TBI pikaajalises perioodis raskendavad sotsiaalset kohanemist.

    Käitumishäired TBI hilises perioodis:

    • ärrituse puhangud, agressiivse käitumise episoodid;
    • impulsiivsus; võib täheldada motoorset desinhibitsiooni;
    • emotsionaalne labiilsus, meeleolu kõikumine;
    • motivatsiooni kaotus, huvi heade tulemuste saavutamise vastu teatud ülesannete ja tegude täitmisel;
    • isoleeritus, otsustamatus, suhtlemise puudumine;
    • sõltuvus teistest: laps ei saa enda eest seista;
    • võimetus oma tegevuse tulemusi täielikult hinnata ja oma käitumist korrigeerida;
    • enesekontrolli puudumine ja halb enesehinnang, mis toob kaasa raskusi teistega suhtlemisel.

    Traumajärgne epilepsia on lapsepõlves ja noorukieas kogetud TBI üks tõsisemaid tagajärgi. Posttraumaatiline epilepsia areneb pärast avatud peavigastust - 50% juhtudest. Nende hulgas 2/3 patsientidest täheldatakse epilepsia tekkimist esimese aasta jooksul pärast TBI-d, 90% -l - 5 aasta jooksul pärast traumat (sh esimesel eluaastal), veel 7% -l patsientidest tekib epilepsia 10-15 aastat pärast TBI-d. Traumajärgse epilepsia tekkimise maksimaalset riski täheldati fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega ja raskete TBI tagajärjel tekkinud kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidel..

    70–80% juhtudest kaasnevad esimeste epilepsiahoogudega üldistatavad krambid (G. M. Fenichel, 1997).

    Traumajärgne epilepsia on pärast suletud TBI-d vähem levinud (G. M. Fenichel, 1997). 5 aasta jooksul areneb epilepsia 11,5% -l patsientidest pärast rasket TBI-d (ajukontusioon, koljusisene hemorraagia) ja 1,6% -l patsientidest - pärast mõõduka raskusega TBI-d.

    Uuringu tulemuste (N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov, 2003) kohaselt täheldati 283 last ja noorukit vanuses 6 kuni 14 aastat pikaajalise suletud TBI (mõõduka ja raske) perioodil 18 inimesel. Nende hulgas: 16 lapsel täheldati krampide tekkimist (seda tüüpi sekundaarselt generaliseerunud) 4 kuni 12 kuu jooksul pärast kinnist peavigastust; kahel juhul kutsus kinnine peavigastus samal ajal esile idiopaatiliste (pärilike) epilepsiavormide debüüdi - lapsepõlve puudumise epilepsia (7-aastase poisi puhul) ja idiopaatiline epilepsia koos isoleeritud generaliseerunud krampidega (10-aastase poisi puhul).

    Seega kuulub traumajärgne epilepsia epilepsia sümptomaatilistesse vormidesse. Seda iseloomustavad samad tunnused nagu sümptomaatiliste epilepsiate rühmas tervikuna (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), nimelt:

    • haiguse alguse lai vanus;
    • neuroloogilise seisundi muutuste olemasolu;
    • kognitiivse funktsiooni sagedane langus;
    • piirkondlike mustrite tuvastamine EEG-s;
    • aju struktuurimuutused neuropildistamise ajal;
    • sage resistentsus epilepsiavastase ravi suhtes, mis nõuab paljude patsientide ravis valproehappe derivaatide kasutamist.

    Neuropsühhiaatriliste häirete ravi TBI hilises perioodis lastel ja noorukitel

    Terapeutilisi ja rehabilitatsioonimeetmeid TBI pikaajalisel perioodil lastel ja noorukitel tuleks intensiivselt läbi viia nii esimese 12 kuu jooksul pärast TBI-d, kui on mõistlik eeldada nende kasutamisest kõige olulisemaid tulemusi, kui ka tulevikus, võttes arvesse kesknärvisüsteemi morfoloogilise ja funktsionaalse küpsemise ning areneva aju kõrge plastilisuse protsesse... Need tegevused peaksid olema kõikehõlmavad ja hõlmama psühholoogilisi ja pedagoogilisi meetodeid, logopeedilise korrektsiooni, psühhoteraapia, füsioteraapia harjutusi ja ka uimastiravi. Kognitiivsete ja kõnehäirete ületamiseks kasutatakse nootroopse seeria ravimeid. Traumajärgse epilepsia korral on näidustatud antikonvulsantide pikaajaline kasutamine. Peavalude vältimiseks soovitatakse sõltuvalt nende patogeneesi juhtivatest mehhanismidest vaskulaarseid, dehüdratsiooni või krambivastaseid ravimeid. Afektiivsete häirete ja käitumishäirete korral on antidepressandid ja antipsühhootikumid ette nähtud, kuid krambivastastel ravimitel, eriti valproaatidel (valproehappe ja naatriumvalproaadi preparaadid), on ka nendes tingimustes kõrge terapeutiline efektiivsus. Eelkõige vähendavad valproaadid agressiivsust ja ärrituvust, omavad normotimilist toimet, siluvad afektiivsete kõikumiste raskust.

    Nootropiliste ravimite positiivne mõju TBI pikaajalisel perioodil lastel ja noorukitel avaldub üldise heaolu paranemises, peavalude taandarengus, tserebrasteenilistes ilmingutes. Neuroloogilises seisundis väheneb motoorsete häirete raskus, eriti koordineerivas sfääris, psühholoogilise läbivaatuse ajal - mälu, tähelepanu ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonide näitajate paranemine. Nootropics-ravikuuride kestus selle rühma patsientidel peaks olema vähemalt 3-4 nädalat. Need ravimid määratakse päeva esimesel poolel, mis on seotud nende psühhostimuleeriva toimega. Vastuvõtmise esimestel päevadel on soovitatav annust järk-järgult suurendada. Alkoholodünaamiliste häirete korral täiendatakse nootroopikumidega ravimist dehüdratsiooniainete määramisega. Traumajärgse epilepsiaga patsientidel tuleb enne nootroopikumide kasutamist saavutada krampide üle täielik kontroll 4-6 kuu jooksul (vähemalt) antikonvulsantide pideva tarbimise taustal.

    Traumajärgse epilepsia ravis kuuluvad valproaadid (Konvulex, Depakin, Convulsofin) põhiliste epilepsiavastaste ravimite hulka. Nende pikaajaline manustamine stabiilsete terapeutiliste annustena on suunatud korduvate epilepsiahoogudega seotud neuronikahjustuste ennetamisele. Neuronikahjustuse arengule viitavad: korduvad epilepsiahoogud, vähenenud kognitiivsed funktsioonid, patsiendi käitumishäired, kõrvalekallete esinemine elektroentsefalogrammil ja struktuurimuutused neurofotograafia ajal. Seetõttu on neuropsühhiaatriliste häirete ravis TBI pikaajalisel perioodil oluline suund neuroprotektsioon, mis tähendab ravi epilepsiavastast keskendumist kombinatsioonis aju funktsionaalse ja metaboolse kaitsega. Valproaadi neuroprotektiivseid omadusi kinnitavad järgmised toimefunktsioonid:

    • lai epilepsiavastane toime (võrreldes teiste antikonvulsantidega);
    • efektiivsuse säilitamine säilitusannustega ravi ajal (sageli suhteliselt madal);
    • valproaadi kasutamine ei suurenda rünnakute sagedust;
    • valproaadi kasutamine ei tekita krampide uusi kliinilisi ilminguid;
    • spetsiifiliste kognitiivsete häirete puudumine ravi ajal;
    • kõrvaltoimete puudumine emotsionaalses sfääris;
    • aju elektrilise aktiivsuse normaliseerimine;
    • patsientide elukvaliteedi parandamine.

    Valproaatravi hinnangulised päevaannused on 15–45 mg / kg. Ravimi Konvulex jaoks on välja töötatud laste ja noorukite raviks sobivad spetsiaalsed vormid (tabel 2). Nii määratakse väikelastele tilgad suukaudseks manustamiseks (mis sisaldab 10 mg naatriumvalproaati ühes tilgas) või siirupit (sisaldab 50 mg naatriumvalproaati 1 ml-s).

    Ravimi annuste arvu vähenemist kuni 1-2 korda päevas võib saavutada toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kasutamisega, mis sisaldavad 300 ja 500 mg naatriumvalproaati..

    Õigeaegne pöördumine neuroloogi poole ja ratsionaalne ravimiteraapia võivad oluliselt parandada laste ja noorukite seisundit TBI kaugemal perioodil. TBI tagajärgedest ülesaamiseks ei piisa aga ainult ravimteraapiast. Kõiki TBI-ga põdenud lapsi peab psühholoog uurima, et tuvastada kõrgemate vaimsete funktsioonide võimalikud rikkumised. Sageli ei ole need rikkumised ebaviisakad, kuid isegi nendel juhtudel võivad need avaldada negatiivset mõju kooli edukusele ja lapse käitumisele. Seetõttu peaks TBI-ga laste hooldus olema alati terviklik..

    Kirjandus
    1. Zavadenko N.N., Kemalov A.I. Peptidergilised nootroopsed ravimid laste suletud traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede ravimisel // Praktilise neuroloogia bülletään. - 2003. - nr 7. - lk 44 - 50.
    2. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Shchugareva L.M., Pautnitskaya T.S. Neuromonitoringu iseärasused koomas lastel (Glasgow koomaskaala - Peterburi ja selle vanuseomadused). Kiirgusdiagnostika sajandivahetusel. - SPb., 1999. - S. 45-48.
    3. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. jt. Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised juhised. - M., 1998. - T. 1. - 549 s.
    4. Petrukhin A.S., Mukhin K. Yu. Lapsepõlve epileptoloogia. - M., 2003. - 624 s.
    5. Appleton R., Baldwin T. Ajukahjustusega laste juhtimine. New York, Oxford University Press. 1998: 257.
    6. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Füüsiline taastumine pärast rasket kinnist peatraumat lastel ja noorukitel // J. Pediatrics. 1980; 97: 721-727.
    7. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Laste motoorne jõudlus pärast traumaatilist ajukahjustust. Füüsilise meditsiini ja taastusravi arhiivid. 1993; 74: 161 - 164.
    8. Christensen J. R. laste traumaatiline ajukahjustus. In: Arengupuuded imiku- ja lapsepõlves. 2. ed. Eds. A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245-260.
    9. Fenichel G.M. Kliiniline laste neuroloogia. Märgid ja sümptomid lähenevad. 3. trükk Philadelphia, B. Saundersi ettevõte. 1997: 407.
    10. Jennett B., Teasdale G. Peavigastuste juhtimine. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981: 258 - 263.
    11. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Lapsed ajukahjustused: olemus, kliiniline kulg ja varased tulemused Ameerika Ühendriikide määratletud populatsioonis. Pediaatria. 1987; 79: 501 - 507.

    N. N. Zavadenko, arstiteaduste doktor, professor
    A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
    Arstiteaduste kandidaat V. E. Popov
    M. I. Livshits, meditsiiniteaduste kandidaat
    Meditsiiniteaduste kandidaat E. V. Andreeva

    Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva
    Morozovskaja lastekliinik, Moskva

    Lisateavet Migreeni