Põhiline / Entsefaliit

Vesipea (aju tilk) - mis see on, hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid täiskasvanul ja lapsel, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Vesipea on progresseeruv haigus, mida iseloomustab ajuvedeliku (CSF) hulga ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ja koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et tserebrospinaalvedeliku tootmine valitseb ajus selle uuesti imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel ületab tserebrospinaalvedeliku hulk koljuõõnes oluliselt normi..

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoos, mida 80–90% -l lastest diagnoositakse esimesel eluaastal ja avalikus mõtestuses tõlgendatakse kui koljusisese rõhu suurenemise kombinatsiooni hüdrotsefaaliga. See diagnoos on näide olematu patoloogia ilmnemisest, tuginedes kõrvalekalletele keskmisest normist, mis on laste jaoks normaalne esimesel eluaastal. Pärast selle tegelikult olematu haiguse tuvastamist on diureetikumide, nootroopsete ravimite, ajuvereringet parandavate ravimite jms põhjendamatu väljakirjutamine, mida beebil pole vaja, sest kui see areneb normaalselt, on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailmapraktikas diagnoosi "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" ja loomulikult ei tähenda keegi kõrgenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Mis puutub hüdrotsefaaliasse, siis kas see on olemas või mitte ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna kolju konservatiivsed meetodid ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme täpselt hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi..

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus on normaalne ja püsiv ning imikul on umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdroksefaaliga on CSF hulk aju struktuurides normist palju suurem, mis viib aju struktuuride kokkusurumiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks on vaja selgelt mõista, mis on tserebrospinaalvedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see kõrvaldatakse. Niisiis tekib ajus pidevalt teatud kogus vedelikku, mis jaotub vatsakestesse, tsisternidesse ja subaraknoidsetesse lõhedesse. See vedelik ringleb pidevalt, säilitades seeläbi aju toimimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja viies rakkudesse vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse positsiooni koljus, takistades selle nihkumist ja kiilumist kolju avausse, mis hõlmab seljaaju. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (CSF) amortisaatorina, vähendades peaga löökidest põhjustatud ajukahjustuse raskust..

Tavaliselt resorbeerub (imendub) osa aju vaskulaarsete põimikute poolt toodetud ajuvedelikust kuklas-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedeliku ruumidesse ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Teatud koguse tserebrospinaalvedeliku pideva tootmise, ringluse ja eemaldamise tõttu vereringesse uueneb tserebrospinaalvedelik pidevalt, mille tõttu mürgised ainevahetusproduktid sinna ei kogune jne.

Kui mingil põhjusel toodetakse tserebrospinaalvedelikku liiga suures mahus või ainult väike osa sellest resorbeerub süsteemsesse vereringesse, siis tserebrospinaalvedelik koguneb koljusse, põhjustades aju vatsakeste, tsisternide ja subarahnoidaalsete lõhede suurenemist (vt joonis 1), mis on vesipea. See tähendab, et vesipea arengus on juhtiv mehhanism toodetud ja resorbeerunud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on see lahknevus, seda raskem ja rohkem väljendub vesipea ja kiiremini tekivad komplikatsioonid, sealhulgas pöördumatud ajukahjustused..

Joonis 1 - hüdrotsefaaliga normaalsed ja suurenenud ajuvatsakesed.

Vesipea võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaaliat põhjustavad reeglina naise raseduse ajal ülekantud nakkushaigused (tsütomegaloviiruse infektsioon, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või vastsündinud lapse kesknärvisüsteemi väärarendid. Omandatud vesipea areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raske joobeseisundi (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkushaigusi jms), samuti pea kasvajate esinemise tagajärjel. aju.

Vesipea kliinilised ilmingud on kolju väliste muutuste ja erinevate aju kokkusurumise ja atroofia poolt põhjustatud neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia märk on peaümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on iseloomulik just pea suuruse järkjärguline suurenemine ja mitte ringi pidev, vaid suur suurus. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavapärasest suurem, kuid see aja jooksul ei suurene, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Aga kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja pidevalt suureneb, siis on see hüdrotsefaalia märk..

Lisaks võivad alla 2-aastaste imikute hüdrotsefaalia välised nähud hõlmata järgmist:

  • Punnis ja pinges fontanellid;
  • Ümardatud pulseerivad eendid kolju mittetäielikult sulanud luude vahel;
  • Sagedane pea tagasi viskamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik ülerippuvate kulmudega.

Alla 2-aastaste laste puhul on hüdrotsefaalile kõige tüüpilisemad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega tserebrospinaalvedeliku liiaga:
  • Divergentne kissitamine;
  • Nüstagmus (silmamunade vibratsioon, kui nad röövitakse vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Graefe sümptom (valge joon silmalau ja õpilase vahel, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • "Loojuva päikese" sümptom (silmaliigutustega nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sissepoole, mille tulemuseks on lai sklera triip);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel ilmnevad hüdrotsefaalia koljusisese rõhu suurenemise sümptomitega - hommikused peavalud, oksendamine, optiliste ketaste ödeem, madal motoorne aktiivsus, hüperkinees, parees ja liigutuste koordinatsiooni häired. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Vesipea diagnoosimiseks mõõdetakse dünaamikas pea ümbermõõtu, aju tomogrammi ja neurosonograafiat. See tähendab, et kui 2–3 kuu jooksul läbi viidud 2-3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemuste põhjal ilmnevad progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaalist. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemuste kohaselt registreeritakse vatsakeste suuruse suurenemine ja aju mahu samaaegne vähenemine, siis on see hüdrotsefaalia märk. Tserebrospinaalvedelikusüsteemi suuruse ja peaümbermõõdu vähese suurenemise ühekordsel tuvastamisel ei ole diagnostilist väärtust ega saa viidata vesipeale.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline ümbersõit, et eemaldada koljuõõnde liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine aju struktuurides. Diureetikumide (Diacarb jt) võtmine on operatsiooni ettevalmistamise etapis võimalik ainult ajutiselt, et vähendada hüdrotsefaalide progresseerumise kiirust..

Vesipea - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliaga laps, mis näitab selgelt kulmude harjade ülerippumist ja muutunud kolju kuju..

Sellel fotol on näha hüdrotsefaaliaga last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja pilgud..

Vesipea sordid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või tunnusest eristatakse mitut tüüpi vesipea, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjusliku teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi vesipea:

  • Suletud hüdrotsefaal (mitte suhtlev, oklusiivne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaal (suhtlemine).

Suletud hüdrotsefaal

Suletud hüdrotsefaal tekib siis, kui on takistus tserebrospinaalvedeliku väljavoolule aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedelikusüsteemi erinevates osades, nagu kambridevaheline ava, aju akvedukt, aga ka Magendie ja Luschka avad. Kui nendes struktuurides on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistusi, ei pääse vedelik tsisternidesse ja subarahnoidaalsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel see akumuleerub liigselt, ja tekib vesipea.

Suletud hüdrotsefaaliga vedeliku väljavoolu rikkumise põhjused võivad olla aju akvedukti kitsenemine, kasvajad, tsüstid, verejooksud, Magendie ja Lushka aukude ummistumine..

Sõltuvalt sellest, kus takistus tserebrospinaalvedelikusüsteemis asub, laienevad ja suurenevad ainult teatud struktuurid. Näiteks, kui üks Monroe auk on nakatunud, tekib aju ühe külgmise vatsakese hüdrotsefaal, blokeerides mõlemad Monroe augud, mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaal koos akvedukti kitsenemisega, külgmiste ja III vatsakeste hüdrotsefaal, Magendie ja Lushka aukude ummistusega, kõigi struktuuride hüdrotsefaalvedelikuga.

Suletud hüdrotsefaaliga suureneb koljusisene rõhk, mis viib aju vatsakeste suurenemiseni, mis võib rikkuda ja pigistada aju struktuure, mis viib neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Avatud hüdrotsefaal

See areneb, kui esineb tserebrospinaalvedeliku imendumise rikkumine süsteemsesse vereringesse ajuvedeliku liikumise takistuste puudumise taustal. See tähendab, et ajuvedeliku tootmine toimub normaalsetes kogustes, kuid see imendub verre väga aeglaselt..

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni tasakaal ainult koljusisese rõhu suurendamise kaudu. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid koos medulla järk-järgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia on tavaliselt põhjustatud aju limaskesta põletikulistest protsessidest, nagu meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, verejooks või metastaasid. On äärmiselt haruldane, kui avatud hüdrotsefaalia põhjustab aju vaskulaarse põimiku kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku..

Sõltuvalt omandamise ajast jaguneb hüdrotsefaal kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaal;
  • Omandatud hüdrotsefaal;
  • Hüdrosefaalasendus (atroofiline, hüdrotsefaal ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaal

Omandatud vesipea

Hüdrosefaalia asendus

Rangelt võttes pole see tüüp hüdrotsefaal puhtal kujul, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnde toimub aju esmase atroofia tõttu. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanev ruum vastavalt kompenseerivale mehhanismile vedelikuga. Selle hüdrotsefaalia vormi korral ei ole vedeliku tootmise ja imendumise vaheline tasakaal häiritud, mistõttu ravi pole vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaal, mille korral intrakraniaalne rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide membraanid koos patoloogia kulgemise suurenemisega..

Hüdrotsefaalia asendus on põhjustatud erinevatest seisunditest ja haigustest, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Vanusega seotud muutused ajukoes;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (aju atroofia, mis on tingitud selle struktuuride vereringehäiretest, näiteks ajuveresoonte ateroskleroosiga, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia erinevate ainetega mürgituse tõttu);
  • Creutzfeldti-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu olemusest jaguneb hüdrotsefaal järgmist tüüpi:
  • Äge hüdrotsefaal;
  • Krooniline hüdrotsefaal.

Äge hüdrotsefaal

Krooniline hüdrotsefaal

Krooniline vesipea areneb aeglaselt, üle kuue kuu või kauem. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuur suureneb aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormiga ka neuroloogilised sümptomid, mis järk-järgult süvenevad. Krooniline hüdrotsefaalia kulg on rohkem iseloomulik haiguse avatud tüübile.

Sõltuvalt liigse vedeliku lokaliseerimisest kolju struktuurides jaguneb vesipea järgmistesse tüüpidesse:

  • Väline hüdrotsefaal.
  • Sisemine hüdrotsefaal.

Väline hüdrotsefaal

Sisemine hüdrotsefaal

Segatud hüdrotsefaal

Sõltuvalt hüdrotsefaalist tulenevate aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaal (liigne vedelik on olemas, kuid ei suru kokku aju struktuure, mille tagajärjel inimesel haiguse sümptomeid pole, üldine seisund on normaalne ja areng ei ole häiritud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaal (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, mille tagajärjel tekivad neuroloogilised sümptomid ning kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse ja arengu rasked häired).

Mõõdukas kuni raske hüdrotsefaal

Eraldi tuleks tähelepanu pöörata sellistele terminitele, mida patsiendid leiavad sageli ambulatoorse skeemiga, näiteks "mõõdukas hüdrotsefaal" ja "raske hüdrotsefaal". Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI tulemuste põhjal, mille käigus leiti vatsakeste väike laienemine, subaraknoidne ruum või interentrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Sellised MR-uuringute muutused näitavad aga ainult seda, et praegusel ajahetkel on inimesel tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul hüdrotsefaalia märk. Lihtsalt praegusel ajahetkel on diagnostikat taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda moodustada ja kaduda jäljetult, inimesele kahju tegemata, iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid avaldamata ja erikohtlemist nõudmata. Seetõttu on ühe MRI uuringu põhjal võimatu diagnoosida "mõõdukat hüdrotsefaaliat" või "rasket vesipea"..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega aju struktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimise õigeks ja korrektseks, ilma liialdamata diagnoosimiseks vaja läbi viia MRI uuring 2-3 korda 2-3 nädala intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et vedeliku maht ajus on viimase uuringu hetkega võrreldes suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Ja üks kord veidi suurenenud vatsakeste ja muude tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuride tuvastamine ei anna alust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid eksperdid, kirjeldades MRI tulemust, osutavad järelduses järeldusele "mõõdukas hüdrotsefaal", kui aju struktuuride muutused on täiesti ebaolulised, ja "raske hüdrotsefaal", kui neid on veidi rohkem, kuid siiski normi piires. Lisaks kirjutavad terapeutid ja neuropatoloogid selle MRI diagnostika spetsialisti kirjelduse ümber, muutudes diagnoosiks, millega inimene elab.

See tava ei tundu olevat täiesti õige, sest kõigil sellistel juhtudel ei ole see ikkagi seotud vesipea kui haigusega, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutustega. Sellistel juhtudel näib olevat soovitatav välja selgitada toimunud muutuste põhjused ja määrata sobiv ravi. Inimesed, kellel on diagnoositud "mõõdukas hüdrotsefaal" või "raske hüdrotsefaal", peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõesti oleks, siis 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita põhjustaks see püsiva seisundi halvenemine ja lõppkokkuvõttes saatuslik.

Vesipea põhjustab

Järgmised haigused ja seisundid võivad olla hüdrotsefaalia arengu põhjused:

1. Emakasisene nakkushaigustega nakatumine, mille ema sai:

  • Tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegaloviiruse nakkusega rase naise aktiveerimine või nakatumine igas raseduse eas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas vesipea);
  • Punetised (põhjustab lapse kaasasündinud hüdrotsefaaliat, kui rase naine nakatub raseduse lõpus - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esmakordselt elus herpeetilisse infektsiooni, võivad tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid, sealhulgas hüdrotsefaal);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel vesipeani ainult siis, kui rase naine on esimest korda elus nakatunud raseduse varajases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal või kui tal on süüfilis, mida pole varem ravitud);
  • Mumps (kui raseduse ajal nakatunud võib põhjustada loote hüdrotsefaalia).
2. Lapse aju struktuuride kaasasündinud väärarendid:
  • Chiari sündroom 1 ja 2. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt kolju ei mahu. Aju on kokku surutud, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja ringlust, mis viib hüdrotsefaalini;
  • Aju akvedukti kitsendamine (Adams'i sündroom). Selle defektiga ei saa tserebrospinaalvedelik tsirkuleerida aju vatsakeste vahel, mis viib selle akumuleerumiseni ühes osakonnas ja põhjustab vesipea;
  • Magendie ja Lushka aukude nakatumine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defektiga ei pääse tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse ruumi ja tsisternidesse, mille tagajärjel ei saa see vereringesse imenduda, mille tagajärjel see akumuleerub koljuõõnde ja moodustab vesipea;
  • Kaasasündinud basilaarkompressioon;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Aju ja tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuri omandatud häired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi verejooks või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestes;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnivigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajukonstruktsioonide põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Ajukoe kahjustusega parasiithaigused (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, vaskulaarne põimiku kasvaja jne);
  • Aju mitmesuguse lokaliseerimisega kasvajate metastaasid;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Kesknärvi atroofia kesknärvisüsteemi degeneratiivsete protsesside tõttu, mis on põhjustatud järgmistest seisunditest:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (esineb aju struktuuride vereringehäirete tagajärjel, näiteks ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jms korral);
  • Toksiline entsefalopaatia (tekib mürgituse tõttu erinevate ainetega, mis on kesknärvisüsteemile toksilised);
  • Creutzfeldti-Jakobi tõbi.

Vesipea tunnused (sümptomid)

Vesipea täiskasvanutel

Vesipea sümptomid on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest ja erinevate aju struktuuride rikkumisest, mida põhjustab liigne vedeliku kogus koljus.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamisteks sümptomiteks koljusisese rõhu tõus. Suurenenud koljurõhu sümptomatoloogia progresseerudes ja süvenedes liituvad nendega aju struktuuride rikkumisest tingitud neuroloogilised häired. Esimesel hüdrotsefaalia neuroloogilistel häiretel tekivad vestibulaarse aparatuuri nägemise ja töö häired. Lisaks lisanduvad neile keerukalt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatavus jne) rikkumised..

Niisiis, hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel hõlmavad järgmisi ilminguid:

1. Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid:

  • Raskustunne peas, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis arenevad kõige sagedamini hommikul või öörahu teisel poolel, tunduvad kogu peas ilma kindla lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis ei ole seotud söömise ega joomisega;
  • Silma survetunne;
  • Püsivad luksumine;
  • Raske nõrkus, kiire väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja teha isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja "igavus";
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss üle 70 löögi minutis) või bradükardia (pulss vähem kui 50 lööki minutis);
  • Tumedad ringid silmade all, kui nahk on venitatud, on nähtavad arvukad laienenud kapillaarid;
  • Higistamine;
  • Peapööritus.
2. Neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud aju kokkusurumisest ja kinnijäämisest koljuõõnes oleva liigse vedeliku tõttu:

Vesipea alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaal kaasasündinud ja seetõttu on see keeruline, seisundi kiire halvenemise ja aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkimisega..

Alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia sümptomid on järgmised:

  • Peaümbermõõdu suurenemine on rohkem kui tavaliselt (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2 kuni 3 kuud järjest;
  • Pealuu hõrenenud luud ja nahk (nahk on õhuke ja läikiv, selle kaudu on veenid selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja pulseerivad eendid nendes;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos üleulatuvate kulmuseharjadega;
  • Pingeline ja punnis fontanelle;
  • "Pragunenud poti" sümptom (sõrmedega kolju koputades ilmub heli justkui pragunenud potist);
  • Kongestiivsed ja laienenud veenid peanaha piirkonnas;
  • Eksotroopia;
  • Graefe sümptom (valge joon silmalau ja õpilase vahel, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optiliste ketaste turse;
  • Ptoos (silmalaugude longus);
  • "Loojuva päikese" sümptom (lapse silmad langetatakse pidevalt allapoole ja ülalt on nähtav lai sklera osa);
  • Röövitud närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud õpilase reageerimine valgusele puudub;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Sagedane pea tagasi viskamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (lapsel on pärast toitmist vähe, vastumeelselt sülitatakse rohkelt);
  • Hilinenud psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hilja pead hoidma, ümber veerema, kõndima, rääkima jne);
  • Juba moodustunud oskuste kaotus;
  • Laste aktiivsuse vähenemine;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega, isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Vesipea üle 2-aastastel lastel

Vesipea lapsel

Laste hüdrotsefaal on nüüd väga levinud diagnoos. Kuid see ei tähenda hüdrotsefaalide esinemissageduse suurenemist, vaid liigset ülediagnoosimist, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mida temas ei eksisteeri, üksikute märkide põhjal, mis võivad tõesti olla vesipea sümptomid, kuid ainult koos teiste sündroomidega, mis lapsel puuduvad..

Reeglina on peamisteks märkideks, millega terved lapsed praegu hüdrotsefaalia diagnoositakse, aju vatsakeste suurenemine, vatsakeste vaheseina paksenemine, tsüstid, samuti näiline "suur" pea ja neuropatoloogi poolt mittemeeldivad sümptomid, mis on näidatud MRI või NSG tulemuste põhjal või lapse käitumise vanemad (näiteks regurgitatsioon, nutt, närvilisus, soovimatus jalgu sirgendada, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on esimese eluaasta laste tserebrospinaalvedeliku struktuuride (vatsakesed, tsisterna jne) stabiilne laienemine normi variant, see ei vaja ravi ja kaob iseenesest. Kui MRI või NSG ajal on beebil tserebrospinaalvedeliku struktuur suurenenud, kuid see areneb vastavalt vanusele ning korduval 4-6 nädalat hiljem tehtud MRI ja NSG korral ei ole aju vatsakeste ja tsisternide suurus muutunud, siis me ei räägi hüdrotsefaalist, vaid selle normi vanuselise variandi kohta. Vesipea võib kahtlustada ainult siis, kui korduv MRI ja NSG näitasid tserebrospinaalvedeliku struktuuride suuruse olulist suurenemist.

Subjektiivselt ei ole lapse näiline suur pea ka hüdrotsefaalia märk, kuna haiguse kulgu iseloomustab peaümbermõõdu pidev tõus normaalsest kõrgemale. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid tema igakuine tõus jääb normi piiridesse (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrotsefaal, vaid põhiseaduslik tunnus beebi. Vesipea võib kahtlustada ainult siis, kui beebi pea kasvab iga kuu rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine laste ajus esimesel eluaastal on samuti vanusenorm. Sellised tsüstid ei ole ohtlikud, ei avalda negatiivset mõju lapse järgnevale neuropsühhilisele arengule ja lahenevad ise 8 - 12 kuuks..

Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid vesipea tunnustele omistavad, ei kannata üldse kriitikat. Lõppude lõpuks ei ole ärrituvus, pisaravool, halb söögiisu, lõua värisemine, kõõrdsilmsus, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased "sümptomid" hüdrotsefaalia tunnused, kui pea suuruse pidev suurenemine normist üle puudub. Kõik need lapse omadused võivad olla tingitud paljudest teguritest, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte vesipea.

Seetõttu ei tohiks vanemaid, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaal või hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, hirmutada ja nad peaksid last ravima tugevate ja ohtlike diureetikumidega kombinatsioonis nootroopikumidega. Neil soovitatakse 2–3 kuud kokku tulla ja last jälgida, mõõtes iga nelja nädala tagant sentimeetriga tema pea ümbermõõtu. Samuti on soovitatav lasta MRI või NSG teha 2-3 korda iga 4–5 nädala tagant. Kui lapse peaümbermõõdu suurenemine on alla 1,5 cm kuus ning korduvatel NSG ja MRI uuringutel ei ole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus suurenenud, siis pole lapsel kindlasti vesipea. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduv MRI ja LSS näitasid vatsakeste ja aju tsisternide märgatavat kasvu, võime rääkida hüdrotsefaalist.

Diagnostika

Vesipea diagnoos tehakse inimese kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete uuringute andmete põhjal.

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuste kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Peaümbermõõdu mõõtmine sentimeetrise lindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, siis see näitab hüdrotsefaaliat; täiskasvanu pea suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silmapõhja uurimine silmaarsti poolt. Kui optilised kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisest rõhku, mis võib olla hüdrotsefaalia tunnuseks..
  • Kolju ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kelle aju saab vaadata avatud fontanelli kaudu. Kuna fontanell on üle aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel kasvanud ning kolju luud on liiga tihedad, ei sobi neile NSG meetod. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seetõttu võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosi aluseks..
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on hüdrotsefaalia diagnoosimisel "kuldstandard". Meetod võimaldab lisaks hüdrotsefaalia diagnoosimisele ka selle põhjuste ja ajukoe struktuuris esinevate kahjustuste väljaselgitamist. Vesipea MRI kriteeriumid on interentrikulaarne indeks üle 0,5 ja periventrikulaarne ödeem..
  • Kompuutertomograafia (CT) - meetod, mis sarnaneb MRI-ga, kuid on palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) ei ole eriti informatiivsed meetodid, mida sellest hoolimata kasutatakse hüdrotsefaalide "diagnoosimiseks". REG- ja EEG-uuringute tulemusi võib täielikult ignoreerida, kui otsustatakse, kas inimesel on vesipea või mitte..

Vesipea kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI uuring ja uurida silmapõhja. Kui kõik uuringud annavad hüdrotsefaalile tulemuse, siis loetakse haiguse esinemise kahtlus kinnitatuks. Kui ühegi kolmest näidatud uuringu andmed ei anna tunnistust hüdrotsefaalist, siis inimesel seda haigust pole ja olemasolevat sümptomatoloogiat kutsus esile teine ​​patoloogia, mis tuleb kindlaks teha.

MRI-põhine hüdrotsefaalia, perifeerse polüneuropaatia, bursiidi valediagnoosimine - video

Vesipea - ravi

Peamine hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, mis eemaldab tserebrospinaalvedeliku ruumidest vedeliku vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tulemusena ei kogune vedelik koljuõõnde ja hüdrotsefaal enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme (šundi) toimimisest..

Kuid harvadel juhtudel võib hüdrotsefaalia operatsiooni asemel konservatiivselt ravida diureetikumidega, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja hoiavad seeläbi ära tserebrospinaalvedeliku mahu pideva suurenemise koljus. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, pärast põletikulist haigust või ventrikulaarset verejooksu..

Kõigil muudel juhtudel on vesipea ravi ainult kirurgiline ning diureetikume saab kasutada eranditult ajutise erakorralise meetmena, mille eesmärk on vältida patsiendi surma operatsiooni ettevalmistamise ajal. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalide konservatiivseks raviks tugevaid diureetikume, näiteks furosemiidi, Lasixi, Diacarbi, Fonuritit või mannitooli..

Sellise seisundi nagu "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumide abil, neurokirurgide ja juhtivate meditsiinivaldkonna spetsialistide positsioonilt, on midagi muud kui leiutis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaal kas olemas või mitte, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireks hospitaliseerimiseks ja operatsiooniks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei paranda olemasolevat hüdrotsefaalia, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajase uuringu ja operatsiooni jaoks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon tehakse, seda vähem on lapse ajus patoloogilisi muutusi..

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et kogu selle patoloogia raviks tehtud operatsioonide vahemik on jagatud kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga väljaspool kesknärvisüsteemi:

  • Ventrikuloperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaaratriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahele);
  • Ventrikulaarse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikulaarse uretraalse šundi paigaldamine (aju ja ureetra vahele);
  • Ventrikulaarse šundi paigutamine (aju ja veenide vahele).

2. "Sisemine manööverdus" normaalse kanali loomisega tserebrospinaalvedeliku liikumiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Thorkildseni operatsioon (ventrikulotsisternostoomia). See seisneb sideühenduse loomises külgmise vatsakese ja kuklaserva vahel, paigaldades silikoonkateetri naha alla pea taha;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. See seisneb kolmanda vatsakese ja tsisternide vahelise tsisterna vahelise side loomises, lahjendades tsisternipõhja halli tuberkuloosi piirkonnas;
  • Stendi sisemine implantatsioon. See koosneb stentide paigaldamisest, mis laiendavad Magendie ja Luschki auke normini;
  • Aju plastist torustik. See seisneb veevarustussüsteemi valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Interventikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt ringelda.

Kahjuks ei ole isegi edukas operatsioon garantiiks kogu eluks paranenud hüdrotsefaalile, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea võib kasvada (eriti lastel), bakterid võivad tungida aukudesse jne. Selliseid operatsioone läbinud inimesi tuleks pidevalt jälgida neuropatoloog ja neurokirurg, et õigeaegselt tuvastada korrigeerimist vajavaid uusi häireid. Niisiis, elundite asendi muutuse või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et šunt asendataks sobivama suurusega. Kui šunt nakatub, tuleb kasutada antibiootikumravi jne..

Vesipea: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Vesipea

Vesipea on tserebrospinaalvedeliku suurenenud kogunemine tserebrospinaalvedelikusüsteemis. Vesipea kaasneb paljude kaasasündinud ja omandatud neuroloogiliste haigustega. Kliiniliselt avaldub see koljusisese rõhu tõusuna (peavalu, iiveldus, rõhk silmadele), aju struktuuride kokkusurumise sümptomitena (vestibulaarne ataksia, nägemispuude, vaimsed häired, epi-krambid) ja selle põhjustanud haigusele iseloomulike sümptomitena. Vesipea diagnoos hõlmab kolju röntgenograafiat, oftalmoloogilisi uuringuid, Echo-EG (imikutel - neurosonograafia), aju MRI või CT. Vesipea kirurgiline ravi võimaldab teil korrigeerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi kaasasündinud anomaaliaid, eemaldada tserebrospinaalvedeliku ringlust häirivad intrakraniaalsed moodustised ja parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu koljuõõnde..

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Vesipea sümptomid
    • Vesipea täiskasvanutel
    • Vesipea lastel
  • Diagnostika
  • Vesipea ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Vesipea tähendab sõna otseses mõttes “pea tilka”. Kaasaegses neuroloogias on see tavaline kliiniline sündroom, mida võib täheldada paljude haiguste, kaasasündinud anomaaliate või aju traumajärgsete seisundite korral. Vesipea tekkimist seostatakse mitmesuguste häiretega tserebrospinaalvedelikusüsteemis. Igas vanuses inimesed on hüdrotsefaalide ilmnemisele vastuvõtlikud. Vesipea võib ilmneda vastsündinutel, omada kaasasündinud iseloomu, areneda lastel ja täiskasvanutel, kaasneda eakate aju atroofiliste protsessidega. Kuid seda leitakse kõige sagedamini pediaatrilises praktikas..

Põhjused

Kolm patoloogilist mehhanismi põhjustavad tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tserebrospinaalvedelikusüsteemis: tserebrospinaalvedeliku liigse koguse tootmine, selle imendumise rikkumine või tserebrospinaalvedeliku häire. Vesipea võib põhineda ühel neist mehhanismidest või nende kombinatsioonist. Tserebrospinaalvedelikusüsteemi talitluse häireid põhjustavad põhjused võivad toimida emakasisese arengu ajal ja põhjustada kaasasündinud hüdrotsefaaliat või mõjutada aju pärast sündi ja põhjustada nn omandatud hüdrotsefaalide ilmnemist. Vesipea põhjused hõlmavad järgmist:

1. Kaasasündinud vesipea:

  • tserebrospinaalvedelikusüsteemi väärarendid (Magendie ja Luschka aukude atreesia
  • defektid subaraknoidse ruumi struktuuris
  • Sylvi akvedukti stenoos, Dandy-Walkeri sündroom jne)
  • kraniovertebraalsed anomaaliad (Chiari väärareng, kaasasündinud basilaarne mulje)
  • emakasisesed infektsioonid (toksoplasmoos, kaasasündinud süüfilis, tsütomegaalia, punetised), sünnitrauma.

2. Omandatud hüdrotsefaal:

  • põletikulised protsessid ajus ja selle membraanides (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit)
  • traumaatiline ajukahjustus
  • veresoonte häired (ventrikulaarne verejooks, hemorraagiline insult või intratserebraalne hematoom koos vere läbimurdega vatsakestesse).
  • vatsakeste idanemine ja tserebrospinaalvedeliku kokkusurumine kolmanda vatsakese kolloidse tsüsti ja intratserebraalsete kasvajate (astrotsütoomid, germinoomid, ganglioneuroomid jt) taustal. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus ja selle väljavool koljuõõnest häiritud..

Eraldi on hüdrotsefaalia atroofiline (asendus) vorm, mis tekib ajukoe traumajärgse surma või vanusega seotud atroofia tagajärjel. Sel juhul täidab tserebrospinaalvedelik aju mahu vähenemise tagajärjel kolju sees tekkiva ruumi. Atroofiline hüdrotsefaal vanemas eas võib areneda ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise makroangiopaatia korral aju verevarustuse halvenemise taustal..

Patogenees

Tavaliselt toodavad tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku) aju suhtlevate vatsakeste vaskulaarsed põimikud. Selle suurim kogus moodustub külgmistes vatsakestes, kust tserebrospinaalvedelik siseneb kolmandasse vatsakesse ja sealt läbi Silvia akvedukti neljandasse vatsakesse. Seejärel satub tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse (subarahnoidaalsesse) ruumi, mis ulatub üle kogu aju pinna, ja kaudaalses suunas läbib kraniovertebraalse ristmiku piirkonna ja ümbritseb seljaaju kogu selle pikkuses. Subaraknoidses ruumis paiknev tserebrospinaalvedelik imendub seljaaju ja aju arahhnoidse (arahnoidaalse) membraani kaudu pidevalt vereringesse. Eespool nimetatud etioloogilised tegurid, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku tootmist, liikumist ja imendumist, põhjustavad selle liigset kogunemist ja hüdrotsefaalide tekkimist..

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogilisele põhimõttele eristatakse kaasasündinud ja omandatud hüdrotsefaal. Esinemismehhanismi järgi klassifitseeritakse hüdrotsefaal avatud ja suletud kujul..

  • Avatud hüdrotsefaal on seotud tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsiooniga või imendumise halvenemisega tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse ajal.
  • Suletud hüdrotsefaalia on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisest tserebrospinaalvedelikusüsteemi mis tahes osa kokkusurumise, osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise kohast eristatakse sisemist ja välist hüdrotsefaaliat. Sisemise vesipeaga kaasneb tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse. Välist hüdrotsefaaliat iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liigne sisaldus subaraknoidses ja subduraalses ruumis.

Kursuse tunnuste järgi klassifitseeritakse vesipea akuutseks, alaägedaks ja krooniliseks. Ägedat hüdrotsefaaliat iseloomustab kiire areng, mille korral dekompensatsioon toimub mitu päeva pärast esimeste haigusnähtude tekkimist. Alaäge hüdrotsefaal areneb kuu jooksul ja krooniline - rohkem kui kuus kuud.

Suur kliiniline tähtsus on hüdrotsefaalide jagunemine stabiliseeritud (kompenseeritud) ja progresseeruvaks (suurenev).

  • Stabiliseeritud hüdrotsefaal ei suurene ja kulgeb tavaliselt normaalse tserebrospinaalvedeliku rõhu korral.
  • Progresseeruvat hüdrotsefaaliat iseloomustab sümptomite süvenemine, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, ei reageeri konservatiivsele ravile hästi ja viib ajukoe atroofiani.

Vesipea sümptomid

Vesipea täiskasvanutel

Tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemine kolju piiratud ruumi viib koljusisese rõhu suurenemiseni, mis põhjustab hüdrotsefaalia kõige tüüpilisemaid sümptomeid. Täiskasvanutel ja vanematel lastel on need järgmised: intensiivne peavalu, mida ei leevenda valuvaigistid, iiveldus, oksendamine, silmamunale avalduv surve. Need sümptomid võivad ilmneda ägedalt või suureneda järk-järgult, olles haiguse alguses mööduva iseloomuga. Atroofiline hüdrotsefaal kulgeb sageli suurenenud koljusisese rõhu tunnusteta ja tuvastatakse ainult patsiendi täiendava uurimisega.

Enamikul juhtudel kaasnevad hüdrotsefaaliga neuroloogilised sümptomid, mis on põhjustatud nii aju struktuuride kokkusurumisest tserebrospinaalvedeliku laienenud ruumide abil kui ka põhihaigusest, mis põhjustab vesipea arengut. Kõige sagedamini täheldatakse hüdrotsefaaliga vestibulaarseid ja nägemishäireid. Esimene hõlmab vestibulaarset ataksiat, mis avaldub pearingluse, kõnnaku ebastabiilsuse, tinnituse ja pea müra, nüstagmina. Nägemise poolel võib olla nägemisteravuse märkimisväärne vähenemine, nägemisväljade teatud piirkondade kaotus, nägemisnärvide seiskunud kettad; pikaajalise hüdrotsefaalia kulgemisega võib areneda nägemisnärvide atroofia.

Vesipea võib esineda motoorsete ja sensoorsete sfääride häiretega: parees ja halvatus, kõõluse reflekside ja lihastoonuse suurenemine, igat tüüpi tundlikkuse vähenemine või täielik kaotus, jäsemete spastiliste kontraktuuride moodustumine. Oklusiivset hüdrotsefaaliat, mille põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku ringluse halvenemine tagumises lohus, iseloomustavad väikeaju ataksia sümptomid: koordinatsiooni ja kõnnaku häired, ebaproportsionaalsete liigutuste jämedalt levivad, käekirja muutused jne..

Mõnel juhul kaasnevad vesipeaga psüühikahäired, mis täiskasvanutel avalduvad sagedamini emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretena: emotsionaalne ebastabiilsus, neurasteenia, põhjusetu eufooria koos kiire üleminekuga ükskõiksuse ja apaatia seisundisse. Koljusisese rõhu järsu tõusuga on võimalik agressiivne käitumine.

Vesipea lastel

Lastel kolju luude suure paindlikkuse tõttu koljusisene rõhk ei suurene, hüdrotsefaaliga kaasneb kolju suuruse suurenemine. Vastsündinutel ja väikelastel on hüdrotsefaaliale iseloomulik liiga suur pea, peanaha veenide turse, suure fontanelli pinge ja pulseerimise puudumine, optiliste ketaste tursed.

Sageli märgitakse "loojuva päikese" sümptomit - silmamunade liikumise piiramine ülespoole. Võib esineda kolju õmbluste lahknevust. Kolju koputamisega kaasneb iseloomulik heli ("pragunenud poti" sümptom). Esimese eluaasta lastel põhjustab hüdrotsefaal arengupeetusi. Hiljem hakkavad nad pead hoidma, ümber veerema, istuma ja kõndima.

Lapsed, kellel on raske hüdrotsefaal, eristuvad pea sfäärilisest kujust, selle liiga suurest suurusest, sügavale asetatud silmadest, väljaulatuvatest kõrvadest ja peanaha hõrenemisest. Võib esineda nägemise vähenemist, lihaste toonuse suurenemist alajäsemetes ja kraniaalnärvide häireid. Erinevalt täiskasvanutest kaasnevad lapsepõlves hüdrotsefaaliaga sageli mitte emotsionaalsed-tahtelised häired, vaid intellektipuue..

Vesipeaga lapsed on tavaliselt rasvunud ja passiivsed. Nad on apaatsed, vähese initsiatiiviga ning neil pole kaaslastele iseloomulikku kiindumust. Vesipea astme langus viib sageli lapse intellektuaalsete võimete ja aktiivsuse suurenemiseni.

Noorukieas tekib vesipea sageli ägedalt nakkushaiguse, vaimse või füüsilise trauma taustal. Veelgi enam, sellega kaasneb tugev peavalu, korduv oksendamine, bradükardia. Võimalikud teadvusekaotuse rünnakud, mõnikord krambihood. Mõnel juhul täheldatakse hallutsinatoorsete või luulude sündroomiga episoodilisi psühhoose.

Diagnostika

Vesipea kliinilised sümptomid on tavaliselt nii iseloomulikud, et võimaldavad neuroloogil kahtlustada selle esinemist patsiendi esimesel uurimisel. Vesipea astme ja vormi määramiseks ning põhihaiguse kindlakstegemiseks viiakse läbi täiendavad uuringud:

  • Röntgen. Kolju röntgenülesvõte näitab kolju luude hõrenemist ja nende vaheliste õmbluste erinevust; koljuvõlvi sisepinnal on sümptom "digitaalsetest muljetest". Aju akvedukti stenoosist põhjustatud hüdrotsefaaliga kaasneb kolju röntgenogrammidel kolju tagumise lohu mahu vähenemine. Dandy-Walkeri sündroomi hüdrotsefaaliat iseloomustab vastupidi kraniogrammide tagumise kraniaalse lohu mahu suurenemine. Vesipea, kui üks ventrikulaarsetest teadetest on suletud, avaldub kraniogrammil nähtava kolju asümmeetriaga.
  • Kompuutertomograafia või MRI. Tomograafilised diagnostilised meetodid võimaldavad määrata vesipea olemust, tuvastada tserebrospinaalvedeliku oklusioonikohta või olemasolevat kaasasündinud anomaaliat, diagnoosida põhjuslikku haigust (kasvaja, tsüst, hematoom jne). Hüdroksefaaliga on kõige informatiivsem aju MRI kasutamine. Vaskulaarsete häirete kahtluse korral on näidustatud ajuveresoonte MRA.
  • Ehograafia. Vesipea ultraheli diagnostika meetoditest kasutatakse ehhoentsefalograafiat, mis võimaldab määrata koljusisese rõhu suurenemise astet. Esimese eluaasta lastel on ultraheliuuringu abil võimalik ultraheliuuring ajus läbi avatud fontanelli.
  • Silmaarsti konsultatsioon. Oftalmoloog hindab nägemishäireid ja nägemisnärvi ketaste seisundit. Reeglina sisaldab hüdrotsefaalia oftalmoloogiliste uuringute loetelu oftalmoskoopiat, nägemisteravuse määramist ja perimeetriat.
  • Nimmepiirkonna punktsioon. Põhjustava haiguse tuvastamiseks vastunäidustuste puudumisel on võimalik teha tserebrospinaalvedeliku järgneva uurimisega nimme punktsioon. Nakkusliku etioloogia kaasasündinud hüdrotsefaal nõuab selle põhjustanud infektsiooni tüübi kindlakstegemiseks PCR-diagnostikat.

Vesipea ravi

Hüdrotsefaalravi ravi valik sõltub selle etioloogiast. Sageli viiakse konservatiivne ravi läbi omandatud hüdrotsefaal, mis on põhjustatud põletikulistest haigustest, TBI-järgsest seisundist, ventrikulaarsest verejooksust. Põhihaigust ravitakse ning hüdrotsefaalia ja suurenenud koljusisese rõhu vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid (atsetasoolamiid, furosemiid)..

Kaasasündinud hüdrotsefaal nõuab tavaliselt operatsiooni, et parandada selle väärarenguid. Kui hüdrotsefaal on tingitud mahulise protsessi olemasolust ajus, siis ravitakse seda ka kirurgiliselt. Vastavalt näidustustele intrakraniaalse hematoomi eemaldamine, kasvajate eemaldamise operatsioon, aju abstsessi avanemine või täielik ekstsisioon, adhesioonide eraldamine arahnoidiidi korral jne..

Juhtudel, kui hüdrotsefaalia põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, kasutatakse manöövritöid:

Nende eesmärk on luua täiendavaid radu tserebrospinaalvedeliku väljavooluks koljuõõnde. Kui operatsiooniga ei õnnestu taastada normaalset vereringesüsteemi vereringet, võib möödavooluoperatsiooni teha lisaks põhihaiguse kirurgilisele ravile..

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste