Mikrolöök

Mikrostroke - ajurakkude nekroos, mis tekib verehüübe või anuma järsu kitsenemise tagajärjel. Haigust segatakse sageli ajutise isheemilise rünnakuga, mis tekib siis, kui aju toitumine halveneb. Erinevalt isheemilisest rünnakust toob mikrolöök kaasa tagajärgi, mis on sageli pöördumatud..

Mikrolööki ei saa tõlgendada väikese löögina. See kontseptsioon eeldab ajutise tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkimist, mille korral ilmnevad ka aju- ja neuroloogilised sümptomid, kuid mis võivad iseenesest või pärast ravi 1 päev edasi minna. Pärast normaalse seisundi taastamist kaovad neuroloogilised sümptomid.

Kuigi mikrolöögil on iseenesest positiivne prognoos, on selle haiguse tagajärjed ohtlikud. Isegi aju verevoolu mööduva häire üksik areng võib viidata tõsisema probleemi võimalikule arengule. Nii et statistika kohaselt on 40% -l patsientidest pärast mikrorabandust isheemiline või hemorraagiline insult..

Mis see on?

Mõistet "mikrolöök" tõlgendatakse endiselt erinevalt. Mõned usuvad, et see on aju mikroskoopilise ala suremine, teised - et see on seisund, kui ebapiisav kogus verd ajutiselt voolab mõnda (mitte tingimata väikest) aju piirkonda. Arstid deklareerivad ametlikult: mikrolöök on üldnimetus ajutiseks, mis kestab vähem kui 24 tundi, hapnikupuudus eraldi ajupiirkonnas. Meditsiinilises sõnavaras nimetatakse seda ajutiseks tserebrovaskulaarseks õnnetuseks (TOC)..

Ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus on jagatud 3 tüüpi, millest peamine on mööduv isheemiline atakk (TIA). Põhimõtteliselt nimetatakse teda mikrolöökiks..

Mõiste "TIA" tähistab:

  • ajutine tähendab ajutist;
  • isheemiline - tähendab, et aju osa saab vähem hapnikku;
  • rünnak - see tähendab ägedalt arenenud seisund.

See tähendab, et aju eraldi osa lõpetab tööks vajaliku hapniku mahu, kuid selline olukord kestab lühikest aega (mitu minutit kuni 24 tundi). Samal ajal siseneb ikkagi teatud kogus hapnikku, nii et selle ajupiirkonna moodustavad rakud kannatavad, kuid ei sure..

Mis vahe on insuldil?

Insuldi korral on aju laevad kahjustatud, mis võib põhjustada:

  • halvatus;
  • nägemise kaotus;
  • kõnehäired.

Kolmandik inimestest sureb pärast insuldi. Pärast seda haigust on aju täielikult võimatu taastada..

Mikrolöögi korral mõjutab see ainult osa väikestest anumatest. Eripäraks on selle lühike kestvus. See kestab mitu minutit kuni päev, pärast mida aju taastab oma funktsioonid täielikult või osaliselt. Paljud inimesed isegi ei tea, et nad on kogenud mikrolööki. Haiguse peamine põhjus on aju vasospasm. Seetõttu lakkavad mõned anumad normaalselt töötamast..

Õigeaegse arstiabi korral saab ajuveresoonte tööd taastada ja tulevikus vältida tüsistusi..
Abi tuleks siiski anda hiljemalt 3-6 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist..

Rünnaku võib esile kutsuda:

  • ülekaal;
  • vürtsikute ja rasvaste toitude kasutamine;
  • alkohol ja suitsetamine;
  • raske füüsiline koormus;
  • südameoperatsioon;
  • kliimatingimuste järsk muutus;
  • ateroskleroos.

Inimesed, kes põevad diabeeti, apnoed ja kellel on pahaloomulised kasvajad, on mikrostruktuuridele kõige vastuvõtlikumad. Lisaks on haiguse sagedaseks põhjuseks vererõhu pidev tõus..

Esinemise põhjused

Nagu me juba mainisime, on mis tahes tüüpi insuldi peamine põhjus üks või teine ​​takistus verevoolule, mis viib ajurakkudesse toitaineid ja hapnikku. Tavaliselt võib selliste takistuste põhjused jagada kolme rühma:

  1. Vaskulaarne spasm. Seda pilti täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on pidevalt kõrge vererõhk - arteriaalne hüpertensioon. Insult võib esineda ka täiesti tervislikul inimesel, kellel on stressi tõttu pidevalt normaalne vererõhk, teatud ravimite võtmine, dehüdratsioon, šokk jne. Sellistel patsientidel võib järsk rõhuhüpe põhjustada nii mikrolöögi kui ka muud tüüpi ajuvereringe häireid..
  2. Veresoonte blokeerimine. Laeva valendiku rikkumine takistab verevoolu - tekib kudede hapnikunälg. Laeva blokeerimine võib toimuda aterosklerootiliste või kolesteroolitahvlite, trombi, gaasimulli abil, harvemini - bakterite skriining, metastaasid või võõrkeha.
  3. Söötmisnõu purunemine. Sel viisil moodustunud lööke nimetatakse hemorraagilisteks. Anumast välja valatud veri mitte ainult ei jõua "sihtkohta", vaid tungib ka ümbritsevatesse kudedesse, süvendades kahjustust. Laeva purunemise põhjus võib olla rõhuhüpe, anumate ateroskleroos, peavigastus, kahjustatud veenide väljavool peast - näiteks katse kägistada..

Kaasaegne meditsiin on selgelt tuvastanud patsiendid, kelle tervis ja eluviis suurendavad oluliselt ajuveresoonkonna õnnetuste tekkimise riski:

  1. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine naistel.
  2. Menopausi periood naistel, eriti tugeva kliimakteriaalse sündroomi taustal.
  3. Insuldid ja infarktid minevikus.
  4. Pärilik eelsoodumus ja perekonna ajalugu.
  5. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimesed, eriti südame rütmihäirete ja arteriaalse hüpertensiooniga inimesed.
  6. Laevade ateroskleroos - kolesteroolsoolade sadestumine anumate sisemisele vooderdile - naastude moodustumine.
  7. Pärilikud ja omandatud verehüübimishäired - antifosfolipiidide sündroom, polütsüteemia, Leideni faktori defekt ja nii edasi.
  8. Rasvumine ning palju rasvaste ja suhkrurikaste toitude söömine.
  9. Diabeet.
  10. Suitsetamine ja alkoholi joomine suurtes annustes.
  11. Istuv eluviis - eriti voodihaiged.
  12. Krooniline väsimus, stress, emotsionaalne stress.

Esimesed märgid mikrolöögist

Esimesed mikrolöögi tunnused ja sümptomid varieeruvad laias vahemikus, mis sõltub mõjutatud arteriaalse anuma läbimõõdust ja lokaliseerimisest, samuti häire arengumehhanismist (tromb, emboolia, spasm, kokkusurumine, ajuvereringe autoregulatsiooni häired jne). Mõnel juhul ei pruugi inimene isegi kahtlustada, et tal on olnud mikrolöök, näiteks tavaline pearinglus, peavalu, mitme sekundi jooksul käe tuimus ja surisemine, ähmane nägemine, lihasnõrkus võivad olla mööduva isheemilise rünnaku tunnused..

Muudel juhtudel arenevad häired väga kiiresti ja neid ei jäeta järelevalveta, kuna need on väljendunud ja sarnased tõelise insuldi sümptomitega..

Naiste ja meeste mikrolöögi ärevustunnused:

  • keha või jäseme terav hiilimine, "hiiliva" tunne;
  • tugev lihasnõrkus käes või jalas;
  • tundlikkuse kaotus konkreetses nahapiirkonnas;
  • terav peavalu ja vererõhu tõus, pearinglus;
  • äkiline nägemiskahjustus;
  • jala või käe halvatus;
  • suunurga longus, võimetus naeratada;
  • kõnehäire;
  • krambid, oksendamine, iiveldus, segasus.

Kui märkate endas või ümbritsevates inimestes vähemalt ühte ülaltoodud sümptomitest, helistage kindlasti kiirabi ja osutage kannatanule esmaabi, sest sellised märgid võivad viidata nii insuldile kui ka PNMK-le.

Mikrolöögi sümptomid

Mikrolöögi kliinilise pildi iseloomulik tunnus on nende edasise kiire taandarenguga patoloogiliste sümptomite esinemise lühike kestus. Samuti erinevad PNMK tunnused sõltuvalt rikkumise tüübist. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Aju hüpertensiivne kriis

Seda tüüpi ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus juhtub kõige sagedamini (2/3 kõigist selle diagnoosiga patsientidest). Põhjus on hüpertensioon ja sümptomite patogeneesi keskmes on ajuvereringe autoregulatsiooni häire. Siin on kaks võimalust. Esiteks, rõhu järsu tõusu tagajärjel laienevad ajuarterid liiga palju, mis viib ajukoe hüperperfusiooni, venoosse ummistuse ja ajuturse tekkimiseni. Teine võimalus areneb järk-järgult rõhu tõusuga, kui aju arterid kitsenevad vastusena süsteemse rõhu tõusule, mis viib neuronite hüpoksia ja hapnikunälga..

Märgid on mittespetsiifilised. Patsiendid kurdavad teravat lõhkemist või pulseerivat peavalu, pearinglust, iiveldust ja oksendamist, müra ja kohinat kõrvades. Reeglina fookusnähte ei täheldata, kuid võivad esineda krambid, kerge teadvuse häire ja meningismi sündroom. Rõhu mõõtmisel suurendatakse seda kõrgete näitajateni.

Mööduv isheemiline atakk

Mööduv isheemiline atakk areneb kõige sagedamini aterosklerootilise vasokonstriktsiooni, veresoonte blokeerimise tõttu emboolide või trombootiliste masside tõttu. Aju verevoolu seda tüüpi ajutise häire põhjused ja arengumehhanismid on samad, mis isheemilise insuldi korral. Erinevus seisneb ainult anuma sulgemise ajas ja tagajärgedes: koos TIA-ga - see on mõni sekund või 3-4 minutit, sümptomid arteri blokeerimise kõrvaldamisel kaovad jäljetult, isheemilise insuldiga, muutused on pöördumatud, kuna põhjuslik tegur kestab kauem, kui neuronid suudavad elutähtsat aktiivsust vereta säilitada (4–6 minutit).

TIA kliinilises pildis domineerivad fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Saate jälgida teatud kehaosade tuimust, ühe jäseme halvatust ja lihasnõrkust, nägemispuude, kuulmise, kõne, näo asümmeetriat, krampe, teatud nahapiirkondade tundlikkuse kaotust. Mõnel juhul täheldatakse ka aju sümptomeid..

TIA-s kaovad need sümptomid kiiresti, erinevalt insultist, mille korral nad võivad isegi areneda..

Äge hüpertensiivne entsefalopaatia

Sellel PNMC-l on sama arengumehhanism kui hüpertensiivse ajukriisi esimesel variandil, kuid erineb sellest ajukoe patoloogiliste muutuste kestuse ja astme poolest. Kui kõrget vererõhku ei kõrvaldata õigeaegselt, progresseerub aju vereringehäire, mis viib vere vedela osa ülevoolavatest anumatest närvikoesse koos peaaju turse tekkega, mis on eluohtlik seisund. Aju hüpertensiivse kriisiga sarnased sümptomid, kuid rohkem väljendunud.

Kui te ei osuta patsiendile õigeaegselt abi (vererõhu kiire ja annustatud langetamine), võib äge hüpertensiivne entsefalopaatia põhjustada surma..

Esmaabi

Mikrolöögi esmaabi soovitused on identsed toimingutega, mida tehakse isheemiliste ja hemorraagiliste haiguste korral. Pärast arstidele helistamist jätkake kiirabi osutamist, enamasti aitavad need meetmed päästa patsiendi elu ja suurendavad edasise taastumise võimalusi.

Esmaabi andmise etapid:

  1. Pange ohver voodile, kui rünnak toimus tänaval - asetage otse maapinnale, oluline punkt on pea 30 kraadi võrra üles tõstetud, selleks kasutage patju ja muid seadmeid.
  2. Oksendamise korral ärge lihtsalt pead tõstke, vaid pöörake seda ühele küljele, vastasel juhul võib patsient lämbuda, see on vajalik ka hapniku normaalseks kopsuvooluks..
  3. Avage aken kergelt, vabastage krae ja vöö lahti, õhk peaks vabalt voolama.
  4. Mõõda vererõhku, pane näitajad kirja, kõrge vererõhu korral ei tohi mingil juhul anda inimesele enne arstide saabumist antihüpertensiivseid ravimeid..
  5. Südame ja hingamise seiskumise korral tehke elustamistoiminguid, ärge peatuge enne, kui pulss on taastunud või saabub kiirabi.

Millist abi pakuvad arstid enne inimese haiglaravi:

  • sujuvalt vähendada vererõhku;
  • parandada südametegevust;
  • jätkata aju vereringet;
  • parandada verevoolu kiirust;
  • aktiveerida ainevahetusprotsesse närvikudedes;
  • kõrvaldada tursed.

Haiglaravi mikrolöögi korral on kohustuslik meede. Kui vigastatud inimene keeldub haiglasse sõitmast, tuleb teda veenda. Enne diagnoosimist ei saa arstid määrata insuldi suurust, asukohta ja tüüpi ning määrata patsiendile piisavat ravi.

Diagnostika

"Mikrolöögi" diagnoosimiseks on vajalik, et aju visualiseerivad uuringuandmed ei näitaks aju piirkonna nekroosi (surma), nagu see on insuldi puhul. Aju kontrollitakse tomograafiliste meetoditega (see tähendab, kui uuring viiakse läbi kiht kihi haaval):

  1. arvuti (visualiseerimine toimub röntgenkiirguse abil);
  2. magnetresonantstomograafia: sel juhul võimaldab aju visualiseerida suurt magnetit. See võimaldab paremini kaaluda täpselt aju struktuure;
  3. positronemissioon. See on veelgi täpsem meetod. Ta võib isegi "näha" isheemia saiti, kui seda hoitakse enne mööduva isheemilise rünnaku lõppu..

Lisaks tomograafilisele uuringule on oluline uurida aju laevu aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete suhtes. Kui need leitakse, saab teha operatsiooni ja see on insuldi ennetamise maksimaalne võimalik meede..

Mikrolöögi kohustuslike uuringute loend sisaldab ka alajäsemete (dupleks- või tripleksskaneerimine) ja südame (südame ultraheli, EKG 12 juhtmega) veenide uuringuid, vereanalüüse. Neid on vaja selleks, et oleks võimalik võtta asjakohaseid meetmeid näitajate normaliseerimiseks. Siis väheneb võimalus, et mikrolöök kordub või "areneb" insuldiks.

Kuidas ravida mikrolööki

Mikrolöögi korral on väga tähtis varustada ravimeid õigeaegselt. Teraapia saab olla efektiivne ainult esimese 3 tunni jooksul pärast iseloomulike sümptomite ilmnemist, seetõttu, mida varem inimene haiglasse toimetatakse, seda kiiremini ta abi saab, seda suurem on patsiendi võimalus täielikuks taastumiseks. Kui pärast mikrolööki on möödunud rohkem kui 6 tundi, on igasugune ravi ebaefektiivne..

Verevoolu taastamiseks aju kahjustatud piirkonnas kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Antikoagulandid. Otsene (hepariin). Madala molekulmassiga hepariinid, nadropariin (fraksipariin), enoksüpariin (ksleksaan), daltepariin (fragmiin). Kaudne - varfariin, sünkumar, neodikumariin.
  • Eraldajad. Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin-kardio, ThromboASC, aspilaat). Tema talumatuse jaoks - klopidogreel, dipüridomool, tiklopidiin.
  • Vasoaktiivsed ravimid. Pentoksifülliin, Vinpocetine, Trental, Courantil.
  • Madala molekulmassiga dekstraanid. Reopoliglutsiin, reomakrodeks.
  • Trombolüütikumid - see ravimirühm tabab südames verehüübeid - lahustab verehüübe ja taastab verevoolu anumas (streptokinaas, urokinaas, alteplaas jt). Kuid trombolüütilise ravi mõju on võimalik saavutada alles 72 tunni jooksul pärast tromboosi tekkimist, kuid hemorraagiliste insultide korral tapavad sellised ravimid patsiendi. Oluline on selgelt teada, mis tüüpi insult teil on..
  • Hüpotensiivne. Rakendatakse vererõhuga> 180/105 mm Hg. AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil). Kaltsiumikanali blokaatorid (nikardipiin).
  • Neuroprotektiivsed ained. Mõjude vähese tõendusmaterjali korral kasutatakse neid praktilises neuroloogias.
    1. Glutamaadi antagonistid (magneesiumipreparaadid).
    2. Glutamaadi inhibiitorid (glütsiin, semax).
    3. Nootropics (tserebrolüsiin, piratsetaam).
    4. Antioksüdandid (E-vitamiin, mildronaat).
  • Taastumisperioodil näidatakse patsienti - massaaž, hingamisharjutused, füsioteraapia harjutused, dieet, füsioteraapia.

Ameerika teadlaste poolt läbi viidud väga huvitavad uuringud on näidanud, et männikäbide kasutamine insuldiks vähendab oluliselt ajurakkude hävitamise mõjusid. Seetõttu saavad kõik, keda ohustab mikrorabandus, insult, või lihtsalt kõik, kes jälgivad oma tervist, eriti 40-aastased inimesed, läbi viia sellise ravi kursusi ennetuslikel eesmärkidel, kasutades männikäbide infusiooni või tinktuuri.

Taastumine pärast mikrolööki

Patsiendi taastumine pärast mikrolööki on kõige parem kodus. Minimaalne taastusravi kompleks, mis ei kuulu narkootikumide hulka, koosneb

  • stressiolukordade kõrvaldamine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • dieediteraapia, toitumise korrigeerimine, ülekaalulisus;
  • taimne ravim;
  • füsioteraapia harjutused ja massaaž, regulaarne kehaline aktiivsus;
  • füsioteraapia protseduurid, vee- ja soojusteraapia, klimateraapia;
  • muud mittetraditsioonilised ravi- ja rehabilitatsioonimeetodid (nõelravi, jooga, hirudoteraapia jne).

Pärast mikrorabandust on patsientidel rangelt keelatud süüa soolast, rasvast ja vürtsikat toitu, mis ärkab ainult haiguse üldise kulgu süvendamiseks. Patsientide toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, sisaldades suures koguses kardiovaskulaarsüsteemi normaliseerimiseks vajalikke vitamiine (kaalium ja magneesium)..

Pärast mikrolööki taastumise ennustused sõltuvad selle põhjustest:

  • Kui see on pinnal (ülekaal, stress), siis provokatsioonide kõrvaldamine on parim retsidiivide ja tüsistuste ennetamine;
  • Kui põhjus oli konkreetne haigus, töötatakse välja raviskeem selle raviks..

Mõjud

Mikrolöök jääb inimesele sageli märkamatuks. Selle sümptomeid seostatakse sageli väsimuse, töö ülekoormuse, depressiooniga. Kuid kahjuks pole mikrolöögi tagajärjed alati nii kahjutud. Mõnel inimesel võivad pärast haigust esineda mäluhäired, keskendumisvõime halvenemine ja tähelepanu hajumine. Samuti võib mikrolöök esile kutsuda agressiivsuse taseme tõusu või vastupidi, põhjustada patsiendil depressiooni, suurenenud pisaravust ja ärrituvust..

Samuti juhtub, et kolme päeva jooksul pärast mikrolööki võib inimesel olla insult. Samuti on 60% juhtudest pärast mikrolööki patsientidel aju isheemiline atakk. Ja nende haiguste tagajärjed on palju raskemad kui mikrorabanduse tagajärjed.

Ärahoidmine

Parim kaitse on rünnak. Selle kohutava vaevusega haigestumise riski vähendamiseks on vaja õigeaegselt läbi viia mitmeid ennetavaid meetmeid:

  • Vererõhku on vaja regulaarselt mõõta. Samuti on soovitatav pidada spetsiaalset päevikut, kuhu märgite iga päev oma hommikused ja õhtused rõhunäidud..
  • Muutke dieeti ja eemaldage sellest rasvane, soolane ja suitsutatud toit. See on soolavaba dieet, mis aitab vererõhku langetada. Lisaks peate oma dieedi täitma värskete köögiviljade ja puuviljade, ubade ja kalaga..
  • Unustage sigaretid. On tõestatud, et sagedase veres suitsetamise korral kahekordistub insuldioht.
  • On vaja õppida, kuidas töö- ja puhkerežiimi õigesti jälgida, samuti arendada stressiresistentsust. Siin aitab teid regulaarne treenimine ja iga päev liikumine..
  • Selle ajal peaksite pidevalt jälgima oma tervist ja külastama arste.

Mikrostroke on tänapäevane haigus. Sellel ajuveresoonte punktikahjustusel pole tänapäeval selget vanusekvalifikatsiooni. See võib ühtviisi esineda ka halbadele harjumustele kalduvatel noortel, diabeetikutel, rasvunud inimestel ja lihtsalt inimestel, kellel on diagnoos nagu hüpertensioon. Hoolimata asjaolust, et mikrolöök on kergemini talutav kui tavaline insult, tuleb seda ravida õigeaegselt, viivitamata ja alles pärast haiglasse sattumist spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. Kodused meetodid aju anumate kahjustuste korral võivad olla mitte ainult ebaefektiivsed, vaid ka hävitavad.

Seega peaksite enda kaitsmiseks lihtsalt järgima õiget eluviisi. See on eriti oluline inimestele, kes on astunud üle neljakümne aasta, sest lõppude lõpuks suureneb küpsuse saabumisega ka veresoonte seisundi halvenemise tõttu mikrolöögi oht..

Prognoos

Mikrolöök tähendab kõige sagedamini patsientide tervise ja elukvaliteedi täielikku taastamist, kuid see suurendab oluliselt vereringehäirete episoodi kordumise riski tulevikus. Statistika kohaselt tekib umbes 60% juhtudest pärast mikrolööki aasta jooksul korduv isheemiline atakk..

Seetõttu on tervise ja elukvaliteedi tagamine karmid meetmed haiguse ennetamiseks, sest iga järgmine episood muutub järjest raskemaks..

Microstroke: esimesed tunnused ja sümptomid, tagajärjed, ravi

Mikrolöök on „kell”, mis ütleb, et kui inimene oma elustiili ei muuda, saab ta varsti insuldi, mille tulemus võib olla täiesti ettearvamatu. Statistika on hirmutav: iga viies inimene saab aju "insuldi" esimese kuu jooksul pärast ühekordset mikrolööki. Veidi vähem kui pooled "hoiatatutest" teatavad insuldi arengust esimesel aastal pärast seda.

"Suure" insuldi väljakujunemisest on endiselt päästet. Selleks ärge oodake, kui mikrolöögi sümptomid ilmnevad, kuni see iseenesest möödub, vaid alustage ravi, jätkates seda vähemalt veel mitu kuud. Lisaks on oluline ka elustiili korrigeerimine: halvad harjumused, toitumine, võetud ravimid ja kehaline aktiivsus. Kui me võtame arvesse kõiki nüansse, on tõenäoline, et teie eakad sugulased saavad need 50%, kelle puhul mikrolöök ei kordu ega arene insuldiks.

  1. Mis on mikrolöök
  2. Mikrolöögi põhjused
  3. Kes on rohkem ohus
  4. Esimesed märgid mikrolöögist
  5. Peamised sümptomid
  6. Mikrolöögi tagajärjed
  7. Kuidas diagnoosi pannakse
  8. Mida teha mikrolöögiga
  9. Ravi
  10. Mikro-insultide ennetamine

Mis on mikrolöök

Mõistet "mikrolöök" tõlgendatakse endiselt erinevalt. Mõned usuvad, et see on aju mikroskoopilise ala suremine, teised - et see on seisund, kui ebapiisav kogus verd ajutiselt voolab mõnda (mitte tingimata väikest) aju piirkonda. Arstid deklareerivad ametlikult: mikrolöök on üldnimetus ajutiseks, mis kestab vähem kui 24 tundi, hapnikupuudus eraldi ajupiirkonnas. Meditsiinilises sõnavaras nimetatakse seda ajutiseks tserebrovaskulaarseks õnnetuseks (TOC)..

Ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus on jagatud 3 tüüpi, millest peamine on mööduv isheemiline atakk (TIA). Põhimõtteliselt nimetatakse teda mikrolöökiks..

Mõiste "TIA" tähistab:

  • ajutine tähendab ajutist;
  • isheemiline - tähendab, et aju osa saab vähem hapnikku;
  • rünnak - see tähendab ägedalt arenenud seisund.

See tähendab, et aju eraldi osa lõpetab tööks vajaliku hapniku mahu, kuid selline olukord kestab lühikest aega (mitu minutit kuni 24 tundi). Samal ajal tarnitakse ikkagi teatud kogus hapnikku, nii et selle ajupiirkonna moodustavad rakud kannatavad, kuid ei sure. See on erinevus mikrolöögi ja "suure" ("päris") löögi vahel.

Mikrolöögi põhjused

TIA areneb, kui tekib üks neist olukordadest:

PõhjusMis põhjustas TIA
Ajuveresoone ateroskleroosÜks põhjustest:
• kui tükk aterosklerootilist naastu eraldub ja ummistub - mitte täielikult, vaid 55–75% -, siis on ajukoele lähemal asuv anuma kitsas osa ja see siis keha jõududega lahustub;
• kui tromb on aterosklerootilisel naastul kihistunud ja vähendanud (ei blokeerinud) anuma valendikku, misjärel see mõne aja pärast lahustub;
• kui anuma sein, kuhu on ladestunud aterosklerootiline naast, on muutunud paksemaks, mille tõttu on anuma läbimõõt vähenenud.
Alajäsemete tromboos, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite, veenilaiendite kasutamine. Suurem risk, kui lisaks veenilaienditele, tromboflebiidile või rasestumisvastaste vahendite kasutamisele kannatab inimene arütmiaTromb eraldub ja "liigub" läbi vereringe, mille tagajärjel see peatub ühes aju veresoonest, häirides neuronite toitumist, ja seejärel tromb lahustub
Suitsetamine või vasospasmi põhjustavate ainete võtmineLaevad on tugevalt kokku surutud, ühes piirkonnas (tavaliselt põletik, diabeet või muu patoloogiline anum mõjutab kõige rohkem) veri peaaegu ajusse voolama, kuid siis läbib spasm
Operatsioonid luudega (eriti suured), põletused, nahaaluskoe verevalumidRasvamolekule sisaldava suspensiooni tungimine vereringesse, millele järgneb ühe ajutrauma lühiajaline blokeerimine
Subklaviani varastamise sündroomSellisel juhul on subklaviaararter kitsenenud juba enne seda, kui aju varre toitev selgroogarteri sellest lahkub. Kui sellise haigusega inimene töötab aktiivselt kätega, läheb suurem osa verest kätte ja aju osad saavad vähem toitu
Aneemia (hemoglobiin liiga madal)Ajusse ei jõua piisavalt hapnikku, kuna seda transportivaid molekule on vähe (hemoglobiin)
Süsinikmonooksiidi mürgitusHemoglobiini blokeerib süsinikmonooksiidi molekul ja see ei saa hapnikku kanda
Suurenenud vere viskoossus: suure hulga punaste verelibledega (polütsüteemia), krooniline südame- või bronhihaigus, väikese koguse vedeliku pidev tarbiminePerioodiliselt ei saa veri mõne väikese anuma kaudu "pigistada"

Kes on rohkem ohus

Mikrolöögi tunnused esinevad peamiselt inimestel, kelle anumad on juba kannatanud mingisuguse patoloogilise protsessi all. See juhtub siis, kui:

  • ateroskleroos;
  • kaasasündinud muutused veresoonte struktuuris;
  • suhkurtõbi, mis viib veresoonte seina struktuuri muutumiseni;
  • kõrge vererõhk erinevatel põhjustel;
  • südamehaigused: müokardiinfarkt, arütmiad, endokardiit, südamerikked. See suurendab verehüüvete tekke riski;
  • pärast südameoperatsiooni (seotud verehüübe moodustumisega ja selle sisenemisega ajuarterite süsteemi);
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, mis suurendavad tromboosiriski;
  • suitsetamine või sagedane alkoholi tarbimine, mis põhjustab vasospasmi;
  • migreen, mille korral veresoonte toonuse reguleerimine on häiritud;
  • aju veresoonte põletik (vaskuliit), mis võib olla nakkusliku või autoimmuunse iseloomuga;
  • koljuõõnes või kaelas aju varustavate arterite kokkusurumine koos: emakakaela lülisamba osteokondroos või spondüloos, koljusisene või kaelakasvaja;
  • ajuarterite aneurüsmid, kui neis ilmnevad laienenud alad, milles võivad tekkida verehüübed;
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, üks selle variantidest, kui häiritud on vaskulaarse tooni hästi koordineeritud juhtimine autonoomse närvisüsteemi kahe jaotuse küljelt;
  • jalgade veenipõhja veenilaiendid: madala verevoolukiirusega laienenud anumad on lemmikkoht, kus moodustuvad verehüübed;
  • ülekaaluline: rasvkude, eriti kõhu piirkonnas, on ise sisesekretsiooninääre. See toodab östrogeene, mille ületamine suurendab verehüüvete tekke riski;
  • pidev suur füüsiline koormus, mis mõjutab veresoonte toonust;
  • hüpotalamusele mõjuvad kroonilised stressid - koljuõõnes olev endokriinne organ, komandör, sealhulgas autonoomne närvisüsteem;
  • vere hüübimissüsteemi haigused, kui kalduvus tromboosile suureneb;
  • Fabry tõbi on pärilik haigus, mille korral erilised molekulid - sfingolipiidid - ladestuvad veresoonte rakkudesse. See vähendab arterite läbimõõtu.

Mida rohkem on ühel inimesel riskitegureid, seda suurem on võimalus vaskulaarse õnnetuse tekkeks..

Mikrolöögi (ja insuldi) tekkimise oht suureneb 30 aasta pärast; alates 60-st kahekordistub. See on tingitud ainevahetusprotsesside aeglustumisest, sealhulgas veresoonte seinas. Selle tulemusena väheneb arterite (sealhulgas aju) läbimõõt tavaliselt. Lisaks hakkavad anumad halvemini reageerima käskudele laieneda ja kitsendada, mis tulevad närvisüsteemist..

Esimesed märgid mikrolöögist

Mõnikord hoiatab keha inimest, et varsti on tal aju vereringehäire. Ta teeb seda selliste sümptomitega - "signaale" nagu:

  • peavalu, mis kasvab;
  • pearinglus;
  • käe, jala või näoosa tuimus;
  • ähmane nägemine;
  • tugev nõrkus;
  • iiveldus;
  • koordineerimise järsk kaotus;
  • jutustusniidi kaotus - inimene vaikib lause keskel või hakkab sõnadele ebapiisavalt reageerima;
  • mustad täpid või sähvatused silmade ees;
  • "hanemuhkade" tunne nahal.

Ministroke ravi ja taastumine kodus

Aju tsirkulatsiooni rasked häired ei ole üks diagnoos, vaid terve rühm patoloogilisi protsesse.

Sellest lähtuvalt on ravimeetodid ligikaudu ühesuguse kliinilise pildi, prognoosi, tervenemisväljavaadete ja ravimeetodite korral erinevad.

Mikrostroke peetakse üheks kliiniliseks võimaluseks. Häire teine ​​nimi on mööduv isheemiline atakk.

See on mööduv haigus, mis kestab paarist minutist kuni tunnini, maksimaalselt kaks. Lõpeb patoloogia täieliku taandarengu ja sümptomite kadumisega. Reeglina pole ka tagajärgi..

Miks ühesuguses raskes kliinikus ei tehta rikkumisi? Erinevalt klassikalisest insuldist, kui närvikiudude surm areneb, pole sel juhul verejooksu ega nekroosi. See on orgaanilise aineta funktsionaalne häire.

See ei tähenda, et saaksite lõõgastuda. Mikrolöök - häirekell, mis näitab surmava seisundi peatset algust.

Seetõttu on ravi aluseks kolm punkti: häire algpõhjuse kõrvaldamine, sümptomite kõrvaldamine, kui neid on, retsidiivi ennetamine või muutumine täisväärtuslikuks insuldiks.

Taastusravi pole vajalik. See räägib ajutisest riigist. Pigem tuleb rääkida ennetusest või sekundaarsest ennetusest. Tähtis on olla kannatlik. See on tahtmistega seotud pikk ja üsna kulukas protsess..

Ravi pärast mikrolööki

Tingimuslikult täielik ravikuur jaguneb kaheks suureks etapiks.

  • Tegelikult kureerimine. See tähendab, et peamiste ilmingute kõrvaldamine ja võitlus algpõhjusega.
  • Ja rehabilitatsioon, ennetavad tegevused (rangelt öeldes ei peeta neid taastumiseks, kuna pole püsivat neuroloogilist defitsiiti).

Ravi on ebaühtlane. Iga etapp nõuab oma lähenemist.

Ohvri transportimisel neuroloogilisse haiglasse võetakse esmaseid meetmeid.

  • Hapnik tarnitakse, et tagada piisav gaasivahetus ja osaliselt korrektne hemodünaamika, närvistruktuuride toitumine.
  • Vererõhu, tserebrovaskulaarsete ainete normaliseerimiseks on vaja ravimeid.
  • Südame löögisagedust hinnatakse, vajadusel näidatakse elustamismeetmeid.

Eelhaigla staadiumis on võimatu kindlalt öelda, kas on ajutine vereringehäire või täieõiguslik insult. Sest arstid lähtuvad halvimast eeldusest.

Edasi algab tegelik ravi. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Viiakse läbi minimaalse seisundi hindamine. Mõõdetakse vererõhku. Uuritakse pulssi, põhireflekse.

Näidatud on mitme rühma ravimid:

  • Trombolüütikumid. Näiteks streptokinaas. Verehüüvete lahustamiseks, mis võivad blokeerida aju veresooni.
  • Trombotsüütidevastased ained. Vere reoloogiliste omaduste taastamiseks. Sageli on mikrolöögi ajal ja pärast seda häiritud vedeliku sidekoe voolavus. See tähendab, et verehüüvete tekkimise tõenäosus suureneb. Ravimid kõrvaldavad selle riski. Aspiriini, hepariini kasutatakse suurtes annustes.
  • Vererõhutaseme korrigeerimise vahendid. Need on atropiinil põhinevad stimulandid või ravimid kõrge vererõhu kiireks kõrvaldamiseks (papaveriin ja teised).
  • Sama kehtib ka südame aktiivsuse kohta. Vajadusel manustatakse epinefriini (ähvardav bradükardia, kontraktsioonide sageduse vähenemine), antiarütmiline selektiivne toime.
  • Ajuveresoonte ravimid. Normaalse verevoolu taastamiseks.
  • Lõpuks kasutatakse diureetikume. Aju ödeemi ennetamise osana, mis võib patsiendile surmaga lõppeda. Mikrolöögi tagajärjel areneb selline tohutu komplikatsioon suhteliselt harva, kuid mõnikord see juhtub.

Järelmeetmed on toodud allpool. Selliseid sündmusi ei saa pidada üleliigseks. Kuna sellistes tingimustes on võimatu eristada täieõiguslikku nekroosi ja mööduvat rikkumist. Ja piir nende vahel on õhuke.

Esimesel päeval kõnnib patsient mööda tera serva: mikrokülvi saab muuta täieõiguslikuks hädaolukorraks, siis suureneb surma tõenäosus järsult.

Ravimi kõrvaldamine algpõhjus

Pärast stabiliseerumist saab inimest hoolikalt uurida. Reeglina toimub täielik normaliseerimine päeva või isegi vähem..

Patoloogilise protsessi päritolu avaldamine on teraapia alus. Mikrolöögi ravi on enamasti konservatiivne. Ravimite näitamine.

Häire etioloogia põhjal võivad ravimid olla järgmised:

  • Trombotsüütidevastased ained. Hepariin, aspiriin Cardio. Verevoolu normaliseerimiseks. Lisaks võib välja kirjutada trombolüütikumid. Vastavalt näidustustele.
  • Hüpertensiivne. AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, tsentraalselt toimivad ained, diureetikumid erinevates kombinatsioonides. Konkreetsed nimed valib arst. Vale kombinatsioon toob kaasa südame- või neerupuudulikkuse, varase surma.
  • Tserebrovaskulaarne. Kohustuslik. Piratsetaam, Vinpocetine või Actovegin. Ehk teisedki. Normaliseerige aju toitumine, vereringe.
  • Nootropics. Nad aktiveerivad ainevahetusprotsesse närvikudedes. Saadaval ravim on glütsiin. On ka teisi, tõhusaid, kuid paljude võimalike kõrvaltoimetega..
  • Statiinid. Neid kasutatakse kolesterooli naastude lahustamiseks ja rasvade ühendite kiireks evakueerimiseks kehast. Atoris, Crestor ja teised.

See on põhiteraapia. Muud farmatseutilised rühmad määratakse vastavalt vajadusele.

Pärast ägeda seisundi korrigeerimist kasutatakse kõiki samu nimesid. Ravi mikrolöögi lõpus on identne, annused ja režiimid erinevad.

Muudatused teeb spetsialist, soovitatav on pöörduda ambulatoorselt 3-4 korda aastas. Vajadusel, kui teil on küsimusi, kõrvaltoimeid või kahtlaseid sümptomeid - sagedamini.

Sellest ei piisa alati. Põhjused võivad peituda sügavamal: neerude, maksa, endokriinsüsteemi patoloogiates (näiteks suhkurtõbi). Sellisel juhul määravad meetodid teised spetsialiseerunud spetsialistid. Võimalik hormoonasendusravi jne..

Kirurgilised võtted

Konservatiivsete meetoditega ei ole alati võimalik etioloogilise teguri kõrvaldamist saavutada. Mikrolöögi tekkimise põhjused on erinevad..

Operatsioon on vajalik kaasasündinud ja omandatud anatoomiliste aju defektide (aneurüsmid, väärarendid), kaugelearenenud ateroskleroosi (kaltsiumisoolade sadestumine naastule), kesknärvisüsteemi kasvajate, endokriinsete struktuuride ja mõnede neeruhaiguste korral..

Mõistetavatel põhjustel ei ravita mikrolöögi algfaase kodus. Kuigi spontaanne taandareng saavutatakse iseenesest, on tagasilanguse riskid ja ka täieõigusliku nekroosi tekkimine tohutu..

Statistika kohaselt tekib umbes 70% patsientidest esimese 2 nädala jooksul hädaolukord, veel 25% patsientidest - tulevikus 7 päeva või kuu.

Ainult vähestel patsientidel on võimalus elada kuus või rohkem kuud ilma ohtlike tüsistusteta. Riskide võtmine pole soovitatav.

Neuroloogilises haiglas on vaja ravida mikrolööki. Haiglaravi kestab umbes nädal või veidi kauem.

Pärast väljakirjutamist algab rehabilitatsiooniperiood. Kodus pole enam mingit arstide järelevalvet, patsiendi vastutus kasvab.

Taastumine ja ägenemiste ennetamine

Suitsetamisest loobumiseks

Tubakatooted põhjustavad aju arterite püsivat stenoosi. Ja mitte ainult. Sõltuvusega patsientidel, eriti korraliku kogemuse korral, esineb krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, südamepuudulikkus, kõigi arterite stenoos. Üks täiendab teist.

Selline mitmesuguste patoloogiate orgaaniline kombinatsioon lühiajalises perspektiivis toob kaasa surmaga lõppenud või puuet tekitava tulemuse. Rohkem kui 5-aastase "kogemusega" on raske iseseisvalt keelduda.

Moodustub stabiilne füsioloogiline sõltuvus. Vajadusel soovitatakse psühhoterapeudi konsultatsioone.

Alkoholi kõrvaldamine elust

Vastupidiselt levinud arvamusele ei kanna alkohol positiivset koormust ja ilma selleta on täiesti võimalik elada.

Suure soovi korral on etanooli lubatud annus 30 ml päevas. Ja siis mitte lihtsalt ükskõik, vaid ainult kvaliteetne punane vein.

Samal ajal võib ka sellest kogusest piisata mikrolöögiga patsientide jaoks hädaolukorra tekkimiseks. Riskide võtmine pole soovitatav.

Välja kirjutatud ravimite süstemaatiline kasutamine

Määrab spetsialisti. Tavaliselt on need kõik ühesugused nootroopikumid, vererõhu korrigeerimise vahendid, ajuveresoonte ravimid..

Annustamine ei pruugi olla sobiv, mis avaldub soovitud efekti puudumisel, tervise halvenemisel, kõrvaltoimete tekkimisel.

Sellises olukorras on taastava ravi taktika muutmiseks soovitatav uuesti külastada kardioloogi või närvisüsteemi haiguste spetsialisti..

Piisav füüsiline aktiivsus

Selle kättesaamine pole keeruline. Spetsialiseeritud uuringute kohaselt on referentsiks tegevus, mille puhul pulss ei ületa 50-60% konkreetse patsiendi jaoks võimalikust tipust..

Piiri pole soovitatav määratleda. Piisab teadmisest, et õhupuudus, väsimus on juba märk maksimumile lähenemisest. Siinkohal saate mõõta südame löögisagedust (seda on parem teha spetsiaalsete testide, näiteks jalgrattaergomeetria ajal) ja määrata 60% väärtusest.

Saate seda lihtsamalt teha. Sobib lihtne jalutuskäik õues, jalgrattasõit kerge amatööride tasemel. Ujumine on suureks abiks. Kõik muu on vastunäidustatud. Kaasa arvatud sörkimine.

Stressi vältimine

Psühho-emotsionaalset stressi on võimatu elust täielikult kõrvaldada. Patsiendile oleks vaja tagada steriilsed tingimused, mille saavutamine on ebareaalne. Väljapääsu on veel. Lõõgastumisvõtete valdamine, lõdvestus. Lihtsaim on rütmiline hingamine loendusega 10-20.

Teisi meetodeid on parem omandada spetsialiseeritud spetsialisti, psühhoterapeudi juures. Vajadusel vaadatakse äärmisel juhul üle kutsetegevuse laad.

Insuldile kalduvad patsiendid, kellel on möödunud ajutine ajuveresoonte puudulikkus, ei tohiks töötada pidevalt muutuvates stressitingimustes, välistatud on ka füüsilised kohustused.

Täielik puhkus

Öösel on vaja magada vähemalt 7 tundi, eelistatavalt 8-9 tundi. Ligikaudu kolmandik perioodist peaks langema enne kella 23.00.

Sel ajal toimub keha funktsioonide kõige aktiivsem taastamine, omamoodi kõigi süsteemide "taaskäivitamine".

Režiimi regulaarne järgimine vähendab mikrolöögi ja selle ohtlikuma "venna" riske peaaegu 30%. Hormonaalne taust normaliseerub, kortisooli, adrenaliini tootmist ei toimu.

See mõjutab soodsalt südant, veresooni, eritussüsteemi, reproduktiivset funktsiooni, ainevahetust, mis tuleks saavutada.

Kehakaalu korrigeerimine

Rasvumine iseenesest ei põhjusta hädaolukordi, isegi mikrolöök peaaegu kunagi.

Patsient ja arstid teevad sama vea: ajavad segi põhjuse ja tagajärje. Arengutegur ei ole ülekaaluline, vaid selle päritolu. Me räägime lipiidide (rasva) ainevahetuse rikkumisest, kolesterooli sadestumisest veresoonte seintele ja ateroskleroosi arengust.

Arteri osaline ummistus on, veri läheb halvemini. Mis lõpeb meditsiinilise hädaolukorraga.

Liigne kehakaal mängib täiendava kahjuliku teguri rolli. See nõuab palju füüsilist pingutust, isegi lihtsa kõndimisega. See tähendab, et aktiivsuse hetkel tõuseb vererõhk, veresooned kitsenevad, mis on täis insult või mööduv isheemiline atakk..

Füsioteraapia ja massaaž vastavalt vajadusele

On ette nähtud kohe pärast üleantud hädaolukorda. Meetodid määratakse näidustuste järgi. Võimalik on elektroforeesi, magnetoretapia, laserravi kasutamine. Mis puutub käsitsi löömisse, siis krae pinda massaažitakse..

Sellist ravi ei saa siiski teha sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni ja püsiva rõhu tõusu korral muudel põhjustel. Kuna aju verevoolu järsul suurenemisel on insuldi oht.

Võimalik verejooks (anuma anatoomilise terviklikkuse rikkumine verevooluga).

Uimastite kasutamisest keeldumine ilma arsti väljakirjutamata

Tänapäeva inimese tõeline nuhtlus on mitmesuguste ravimite kontrollimatu kasutamine. Alates antibiootikumidest ja põletikuvastastest ravimitest kuni glükokortikoidide, rasestumisvastaste tablettideni.

Peaaegu alati kasutatakse neid vahendeid juhiseid arvestamata, standardeid ei järgita.

Ravimite endi kõrvaltoimed ja võib-olla valede vahendite ebaõige kombinatsiooni tagajärjed põhjustavad mikrolööki ja muid probleeme kardiovaskulaarsüsteemiga.

Vererõhu pidev jälgimine

Sageli peitub mikrolöögi arengu põhjus hüpertensioonis. Esmane või sümptomaatiline. Elutähtsat näitajat on vaja hinnata 1-2 korda päevas. Tihedamini.

Lisaks on soovitatav sisestada kõik tulemused spetsiaalsesse päevikusse (sobib puuris olev lihtne üldmärkik, mis on välja märgitud). Ajakiri tuleks kaasa võtta neuroloogi vastuvõtule dünaamika taseme uurimiseks.

Regulaarne spaaprotseduur (üks kord aastas) ei ole üleliigne.

Psühhoteraapia

Selle spetsialisti külastamine on võimalik ja vajalik. Vale stereotüübid, häbelikkus ei tohiks olla takistuseks.

Arstide arsenalis on palju tehnikaid: ravimid, kognitiiv-käitumisteraapia, Ericksoni hüpnoos.

Ravimid määratakse rangelt vastavalt näidustustele. Kui on tõsine ärevus, pikaajaline stress, depressioonisümptomid. Kasutatakse rahusteid, fluoksetiini, Prozaci ja kergemaid ravimeid.

Kognitiivne käitumisteraapia võimaldab teil välja töötada käitumise patoloogilise stereotüübi: reaktsioon stiimulile ja muud hetked.

Patsient pärast haiglast lahkumist on ärev, tal on mitu foobiat, peamiselt on hirmud seotud insuldi, puude, sugulaste enda nõrkusega koormamise võimalusega..

Enamasti on sellised spekulatsioonid hüpohondriaalse iseloomuga, muretsemiseks pole tegelikult alust, eriti kompleksravi taustal. Tavaliselt piisab probleemi lahendamiseks 6-12 sessioonist, igaüks 1-2 korda nädalas.

Ericksonian hüpnoos võimaldab teil rakendada patsiendi meeles vajalikke seadeid. Vähendage ärevust, kõrvaldage foobiad. Sama meetod eemaldab iha suitsetamise järele. Transi sügavus on minimaalne, patsient on pidevalt teadvusel, seega ei toimu psüühika jämedat invasiooni. Nii et ohtu pole.

Lisaks näidatakse külastusi tugigruppidesse (kui neid on). Kunstiteraapia (modelleerimine, kaunid kunstid, muusika, lavategevused) on ennast hästi tõestanud. Loomadega suhtlemisel põhinevaid meetodeid kasutatakse laialdaselt.

Lõpuks

Taastumine pärast mikrorabandust ei põhine neuroloogiliste defitsiitide kõrvaldamisel (nagu täieõigusliku nekroosi korral), vaid korduste ennetamisel või isegi täielikumal närvikudede surmal ja hädaolukorras..

Probleem lahendatakse spetsialistide rühma järelevalve all. Taastusravi algus langeb 2-3 päeva pärast patoloogilise protsessi arengut. Prognoosid on valdavalt positiivsed.

Mikrolöök

Üldine informatsioon

Tserebrovaskulaarsed haigused, sealhulgas insult ja mööduv isheemiline atakk (mikrorabandus), on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Mis on mikrolöök? See on ajutise ajuisheemia põhjustatud lühiajaline neuroloogilise düsfunktsiooni episood, mis ei põhjusta muutusi selles aju piirkonnas ja insuldi arengut.

Arteriaalne aju verevarustus moodustub kahest vaskulaarsest basseinist: vertebrobasilar ja unearter. Unearteri moodustavad välised ja sisemised unearterid, mis ulatuvad ühisest unearterist või õigemini selle unearusist. Sisemine unearter on hariliku unearteri suurem haru, mis siseneb kolju, läbides unearvuteid ja tehes mitu paindet, mis kaasasündinud patoloogia korral võib põhjustada aju verevarustuse halvenemist. Sisemine unearter tekitab viis haru, mis varustavad verd aju erinevatesse osadesse ja harude vahel on anastomoosid (ühendused).

Vertebrobasilar-basseini moodustavad basilar ja kaks selgrooguarteri, mis sisenevad emakakaela selgroolülide põikprotsesside kanalisse (VI-II) ja seejärel teevad nende käigus mitu painutust. Seega on emakakaela selgroolülide luukanalis isegi anatoomilised painded ja selgroolülide arterite läbipääs teatud tingimustel aju verevarustuse vähenemise soodustav tegur, mida käsitletakse allpool..

Mööduva isheemilise rünnaku klassikalises määratluses on neuroloogiliste sümptomite säilimise intervall näidatud kuni 24 tundi. Kuid 24-tunnine intervall on meelevaldne ja episoodi keskmine kestus võib olla 8-15 minutit, kuid enamasti sümptomid kaovad 1 tunni jooksul. Alates 2002. aastast on selle seisundi määratlust täiendatud ja võetakse arvesse peamist fakti - ajutegevuse isheemia perioodil ajukoe patoloogiliste muutuste puudumine.

Mööduv isheemiline atakk areneb äkki ja sümptomid on sarnased insuldi sümptomitega, kuid on pöörduvad, kuna mööduv isheemia ei põhjusta muutusi ajukoes. Suurimat mikro-insultide esinemissagedust täheldatakse 65–80-aastastel inimestel. Kuid tööealistel 29–45-aastastel noortel esineb sageli juhtumeid. Enamasti on noorte ajuvereringe mööduvate häirete põhjused: kõrgenenud vererõhk koos neurotsirkulatsioonilise düstoonia või tõelise kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga, samuti südame- või verehaigused, mis esinevad isegi lastel. Vereringehäired võivad esineda aju mis tahes arteriaalses piirkonnas, kuid unearteri piirkonnas esinevad need 4-5 korda sagedamini kui vertebrobasilaris.

Paljud patsiendid ei tähtsusta mööduvaid häireid ega lähe arsti juurde. Enamikul juhtudel tehakse diagnoos pärast tõsiasja, kui arst küsib teiste haiguste kohta. Parimal juhul pöördub patsient, kuid diagnoos pannakse patsiendi sõnade järgi, kuna uuringu ajaks sümptomid juba taanduvad. Sellest hoolimata on TIA erakorraline seisund, mis nõuab patsiendi hospitaliseerimist, ajuisheemia põhjuste selgitamist ja ravi vastavalt ägedate ajuveresoonkonna häirete algoritmile. See on tingitud asjaolust, et mõnel patsiendil võib rünnakuid päeva jooksul korrata (2-3 rünnakut) ja pärast TIA-d on kõigil neil insuldi ja müokardiinfarkti oht. Umbes kolmandikul patsientidest tekib insult aasta jooksul pärast esimest mööduvat vereringehäiret.

Patogenees

Selle seisundi patogeneesi võtmepunktiks on pöörduv ajuisheemia, mis tekib siis, kui aju vajadused ja praegune verevarustus ei ühti. Ajukoe lokaalne aneemia areneb perfusiooni vähenemisega alla 18–22 ml vere 100 g / min kohta.

Erinevatel põhjustel tekkiv mööduv verevoolu langus põhjustab isheemia arengut ajukoes ja sellega kaasnevad pöörduvad fokaalsed sümptomid. Mööduvate häirete arengu peamised patogeneetilised mehhanismid on: mikroemboolia; hüpotooniline ja hüpertensiivne kriis, aju peamiste anumate patoloogiline teke, samuti vere antikoagulantsüsteemi häired.

Aju isheemiliste vereringehäirete tulemus määratakse arteri kaliibriga, ummistuse arengukiirusega, lokaliseerimisega ja tagatise vereringe arenguga. Kui aju perfusioon taastatakse, täheldatakse sümptomite taandarengut ja mööduva isheemilise rünnaku episood lõpeb. Verevarustuse edasise languse korral 8-10 ml-ni 100 g / min kohta, kus ajukoes toimuvad pöördumatud muutused, tekib ajuinfarkt (isheemiline insult).

Klassifikatsioon

Arengumehhanismi järgi on mööduvad vereringehäired:

  • Kardioembooliline, põhjustatud emboolide viskamisest õõnsustest ja südamest aju anumatesse.
  • Aterotrombootiline, seotud verehüübe moodustumisega aterosklerootilisel naastul, mis põhjustab arteri blokeerimist.
  • Hemoreoloogiline, vere viskoossuse suurenemise ja tromboosile kalduvuse suurenemise tõttu.
  • Hemodünaamiline, areneb koos vererõhu järsu langusega (koos ortostaatilise hüpotensiooniga, köha, hüperventilatsioon, antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine, hüpovoleemia või müokardiinfarkt).
  • Krüptogeenne - määratlemata, teadmata päritoluga, arenenud ilma aterotromboosi või embooliata.

Tõsiduse järgi:

  • Kopsud - neuroloogiliste häirete kestus ei ületa 10 minutit.
  • Mõõdukas - rikkumised kestavad mitu tundi.
  • Raske, kestab kuni 24 tundi.

Ilmingute sageduse järgi:

  • Harv - mööduvad rünnakud esinevad 1-2 korda aastas.
  • Keskmine sagedus - rünnakute kordamine 3-5 korda aastas.
  • Sage, mille korral rünnakuid korratakse kord kuus või isegi sagedamini.

Mõnede autorite sõnul esineb unearteri basseinis mööduvaid häireid 4 korda sagedamini kui vertebrobasilaris. Teiste autorite sõnul on vertebrobasilar-basseinis esinemine suurem samas proportsioonis.

Aju vereringe mööduvate häirete peamine erinevus on patoloogilise protsessi ebastabiilsus ja pöörduvus. Meeste mikrolöök toimub sama sagedusega kui naistel. Viimases võib esinemise täiendavate põhjuste hulgas nimetada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Suukaudsete kontratseptiivide kasutamine põhjustab vere reoloogiliste omaduste halvenemist, suurendab selle viskoossust, mis on verehüüvete moodustumise tegurid..

Põhjused

Eristatakse peaaju ajutiste vereringehäirete peamisi põhjuseid:

  • Hüperlipideemia ja ateroskleroos. Unearterite ja brachiocephalic arterite aterosklerootilised kahjustused on aterotromboemboolia aluseks, mis põhjustab 50% juhtudest mikrolööki..
  • Arteriaalne hüpertensioon. Aju veresoonte lüüasaamine hüpertensioonis on seotud väikeste arterite, arterioolide ja kapillaaride muutustega, mis omandavad patoloogilise väände, kaotavad elastsuse ja võime vajadusel kiiresti laieneda. Lisaks kiirendab arteriaalne hüpertensioon ateroskleroosi arengut, mis on sõltumatu mikrostruktuuri riskifaktor..
  • Anomaaliad selgroolülide ja unearterite arengus.
  • Suhkurtõvega seotud angiopaatiad.
  • Vaskulaarne kahjustus süsteemsete haiguste korral, vaskuliit.
  • Hematoloogilised haigused (sirprakuline aneemia, erüteemia, leukeemia).
  • Unearteri stenoos, mis on 50% juhtudest mikrostroke põhjus.
  • Arütmiaga südamehaigus (nt kodade virvendusarütmia), mille korral südame õõnsustes on kalduvus moodustada verehüübeid ja on kardiogeense trombemboolia oht..
  • Obstruktiivne uneapnoe sündroom.
  • Koagulopaatia (valgu C defitsiit, antitrombiin III defitsiit, valgu S defitsiit).
  • Suitsetamine.
  • Hüpodünaamia.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Ülekaaluline.
  • Hüperhomotsüsteineemia.

Kui arvestada vertebrobasilar-süsteemi rikkumise põhjuseid, siis on need erinevad seisundid ja haigused, mis põhjustavad selgroolülide arterite hävitamist:

  • Tortulaarsed arterid (iseloomulik arteriaalsele hüpertensioonile), mis võib viia selgrooarteri painutamiseni - tekib stenoos ja verevool on häiritud.
  • Lülisamba arterite kaasasündinud anomaaliad. Ühe selgroogarteri verevoolu puudumist saab pikka aega kompenseerida teise selgroogarteri abil. Vanuse ning ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni arenguga toimub dekompensatsioon.
  • Vere reoloogiliste omaduste muutused. See viitab trombotsüütide agregatsiooni ja vere viskoossuse suurenemisele, hematokriti suurenemisele - kõik need seisundid kehas halvendavad mikrotsirkulatsiooni.
  • Lülisamba arteri kokkusurumine osteofüüdi, liigesprotsessi (näiteks lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse), spasmilise kaelalihase või täiendava emakakaela ribi abil.

Verevoolu puudumine vertebrobasilar-süsteemi anumates avaldub kukkumisrünnakutel, kuid teadvusekaotuseta (langusrünnakud), mis tekivad pea järskude pööretega või pea tagasi viskamisega. Mikroinsultide tekke riskirühma kuuluvad isikud, kellel on:

  • emakakaela selgroo väljendunud osteokondroos;
  • kannatas kolju ja põrutuse trauma;
  • pidev närviline professionaalne stress;
  • kaasasündinud vaskulaarne patoloogia.

Mikrolöökide sümptomid ja esimesed tunnused

Sümptomid tekivad ootamatult ja jõuavad tippu mõne minutiga. Esineda mitu minutit kuni mitu tundi. Tavaliselt on need kerged neuroloogilised häired: parees, kõnehäired, poole keha tundlikkuse halvenemine, mälu- ja käitumishäired. Kliinilises pildis domineerivad kaebused pearingluse, jäsemete nõrkuse ja tuimuse, kõnepuude, peavalu kohta. Neuroloogiliste häirete säilimise ja kestuse järgi saab kaudselt hinnata tromboosi päritolu. Kui sümptomid püsivad 5-30 minutit, on tegemist pea suurte anumate aterosklerootilise naastude embooliaga. Kui sümptomid püsivad kauem kui 30 minutit, on kõige tõenäolisem trombemboolia allikas südameõõnes.

Mikrolöögi tunnete ära selle tüüpiliste sümptomite järgi:

  • Ühepoolne jäseme nõrkus.
  • Tundlikkuse muutus ühel küljel.
  • Düsfaasia (erineva raskusega kõnehäired).
  • Monokulaarne pimedus (ühepoolne pimedus).
  • Hemianopsia (poole nägemisvälja kadumine).

Lisaks erinevad vereringehäirete sümptomid unearteri ja vertebrobasilar-piirkonnas. Iseloomulike sümptomite järgi saab kindlaks määrata unearteri poolse mikrolöögi, mis avaldub mono- või hemipareesiks, kõnehäireteks ja tundlikkuse häireteks. Patsiendid kurdavad "silma ees olevat varju", "valget loori" või ühe silma täielikku nägemise puudumist.

Esimesed selgroolülide basseini meeste mikrolöögi tunnused on süsteemne pearinglus, mis teatud asendis suureneb ja millega kaasnevad autonoomsed häired (iiveldus, oksendamine, higistamine). Võib esineda kergeid kõne- ja neelamishäireid, topeltnägemist ja mööduvat amneesiat. Harva avaldub meeste mikrolöök väikeaju ataksias..

Ajutisi ajutüve rünnakuid esile kutsuvad tegurid on: pea pööramine või järsk tagasi viskamine. Sellisel juhul tekivad langusrünnakud - patsiendi ootamatu kukkumine teadvuse ja krampide väljalülitamiseta. Tilkade rünnakute esinemine on seotud retikulaarse moodustumise mööduva isheemiaga. See on nende rünnakute puhul iseloomulik emakakaela osteokondroosi ja selgroolarterite stenoosiga patsientidele.

Esimesed märgid mikrostraktist naistel ei erine meeste omast. Naiste selle haiguse diagnoosimisel tuleks siiski arvestada mõningate raskustega. Kuidas ära tunda mikrokahjustust naistel? Seda saab tuvastada samade tunnuste järgi, kuid diagnoosimisel on vaja läheneda diferentseeritult, arvestades, et naistel esineb rohkem migreeni, peavalu, pingeid, ärevushäireid, vertebrogeenseid radikulopaatiaid, mis kliinikus võivad sarnaneda mikrolöögiga.

Sageli ilmnevad ärevushäiretega patsiendid: ühe jäseme üldine nõrkus, nõrkus või tuimus ja neil diagnoositakse mikrolöök. Migreenihooge diagnoositakse mõnikord valesti mikrolöögina. Migreeni korral on võimalik lühiajaliste neuroloogiliste häirete ilmnemine: migreeni aura kulgeb poole keha tundlikkuse kaotuse, hemipareesi, kõnehäirete, ühel küljel nägemiskahjustuse kujul. Enamasti kaasneb nende häiretega peavaluhoog ja mõnikord pole peavalu, mis raskendab diagnoosi. Migreenihoogude eripära on see, et need algavad noorelt. On äärmiselt haruldane, et peavaluta migreeniaura esineb esimest korda vanemas eas, mis raskendab ka diagnoosi. Eripäraks on see, et migreeniauraga fookusnähud arenevad aeglasemalt kui mikrolöögi korral.

Kui võrrelda eri soost patsientide suhtumist mööduvatesse häiretesse, siis on see erinev. Naised tajuvad neid samamoodi nagu insult, samas kui mehed on oma tervise suhtes vähem ettevaatlikud ega pea pärast mikrolööki kannatamist kinni arsti soovitustest uimastiravi ja elustiili muutmise kohta. Seoses sellega on mööduvad jalgadehäired meestel insuldi või südameataki tõttu keerulisemad..

Pärast mikrolööki puuduvad patoloogilised neuroloogilised sümptomid ning aju CT ja MRI andmete kohaselt muutusi pole. Mõnel juhul määratakse naiste jalgadele ülekantud mikrolöögi tunnused, mis seisnevad peavalude, emotsionaalsete häirete ja psüühikahäirete (ärevus) olemasolus. Märkides jalgade mikropiirkonna märke, võib märkida, et vanusega on sellistel naistel sagedamini ärrituvus, depressioon, unehäired ning mälu ja tähelepanu kontsentratsioon halvenevad..

Analüüsid ja diagnostika

Kõiki mööduva isheemilise rünnakuga patsiente tuleb uurida 24 tunni jooksul pärast neuroloogiliste sümptomite ilmnemist. Kuna mikrolöögi korral puudub ajukahjustus kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia ei aita seda haigust diagnoosida, kuid need tehakse insuldi välistamiseks.

  • Difusiooniga kaalutud magnetresonantstomograafia võimaldab aju isheemilist kahjustust täpselt ja varakult diagnoosida. Difusiooniga kaalutud magnetresonantstomograafia põhineb veemolekulide difusiooni uurimisel normaalsetes kudedes ja muudetud.
  • Mikrolöökide diagnoosimiseks on informatiivsem uurimismeetod koljusiseste ja kaela anumate ultraheli dupleksuuring. See võimaldab teil tuvastada oklusiooni olemasolu ja selle kraadi. Ultraheli- ja Doppleri uuringud on vähem olulised selgroogsete arterite hindamiseks, mida ei saa eemaldada.
  • Selgroogarteri kahjustuse kahtluse korral tehakse angiograafia - arterisse süstitakse kontrastaine ning tehakse pea- ja kaelapilte. CT-angiograafia uurib kaela arterite ja ajuveresoonte suurte harude seisundit.
  • Lisaks CT-angiograafiale tehakse pärast kontrastaine intravenoosset manustamist perfusiooni kompuutertomograafia, et uurida aju verevoolu kapillaaride tasemel.
  • Kardioemboolse mikrolöögi kahtluse korral viiakse läbi ehhokardiograafia, mis võimaldab teil tuvastada kardioloogilist patoloogiat.
  • Epilepsiahoogudega diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi elektroentsefalograafia.
  • Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs (koagulogramm).
  • Veresuhkru test.
  • Lipidogramm.

Mikrolöök: ravi ja taastumine

Insuldi tekkimise ohu tõttu pakuvad nad mikrolöögi korral sama erakorralist abi kui insuldi korral. Õigeaegne ravi vähendab insuldiriski esimese kolme kuu jooksul. Insultide ja südameatakkide ennetamise efektiivsus on eriti kõrge, kui ravi alustatakse esimestel tundidel ja päevadel pärast mööduvat isheemilist rünnakut. Kõige ebasoodsamad on esimesed 2-3 päeva, kui on vaja intensiivset ravi. Kuid ainevahetushäired ajus püsivad vähemalt 2 nädalat, mis tähendab, et ravi tuleks jätkata pikka aega. Võttes arvesse peamisi riskitegureid, on oluline korrigeerida vererõhku, suhkru ja lipiidide taset, antikoagulantsüsteemi seisundit.

Pärast haiglast väljakirjutamist (patsiendid tuleb hospitaliseerida) tuleb arsti soovitusel ravida kodus mikrorabandust:

Naiste mikrorabanduse ravi ei erine meeste omast, kuid kui see juhtub reproduktiivses eas naistel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb need tühistada ja minna üle teistele rasestumisvastastele meetoditele..

Mida teha pärast mikrolööki?

Kui põhjuseks on verehüüv, mis tekib mitraalse stenoosiga kodade virvenduse ajal, määratakse proteesivate südameklappide taustal patsientidele antikoagulandid (varfariin), mille määrab ainult arst koagulogrammi range kontrolli all. Mittekardioemboolse mikrorabanduse korral - trombotsüütide trombotsüütidevastased ained. Trombotsüütide vastane ravi on peamine mikrotaktiga patsientide ravis. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on atsetüülsalitsüülhape (Magnikor, Aspirin Cardio, Thrombo ACC), Clopidogrel, aeglaselt vabastav dipüridamool kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega. Raske stenoosiga patsientidele määratakse kaks trombotsüütidevastast ravimit: aspiriin + klopidogreel või aspiriin + dipüridamool. Mõõduka stenoosiga patsiendid - klopidogreel monoteraapiana või silostasool. Kõigil aspiriinitalumatuse juhtudel on soovitatav Clopidogrel (suhteliselt uus ravim Clapitax).

Ateroskleroosi ja aterotrombootiliste häirete korral tuleb statiinid välja kirjutada võimalikult varakult submaximaalsete annustena 40 mg päevas (simvastatiin, rosuvastatiin, atorvastatiin-SZ, Torvas, kardiostatiin). Hüpertensiivne ravi - tavaliselt AKE inhibiitorid koos diureetikumiga.

Isegi kui verevool taastatakse, nagu mikrostruktuuris, kaovad neuronid, seetõttu on oluline kasutada neuronite surmale vastu pidavaid tsütoprotektoreid. Komplekspreparaat on Actovegin, mida kasutatakse ägedate seisundite korral infusioonide kujul. Efektiivsed on ka ravimid, mis toimivad glutamatergilistele ja kolinergilistele retseptoritele - koliinalfoseraatravimid (Cerepro ravim). See osaleb atsetüülkoliini sünteesis, avaldab positiivset mõju ülekandele sünapsides. Preparaadis sisalduv glütserofosfaat on rakumembraanide jaoks vajalike fosfolipiidide eelkäija, seetõttu parandab preparaat membraani plastilisust. Neuroprotektorite rühmast võib välja tuua ka tserebrolüsiini, Ceraxoni, Gliatilini, Duzofarmi.

Taastumine pärast mikrolööki

Taastumine pärast mööduvaid vereringehäireid seisneb kõigi loetletud ravimisoovituste täitmises. Samuti on pärast mikrolööki oluline pöörata tähelepanu füüsilisele treeningule ja kehakaalu langusele, kui seda suurendatakse. Mõlemad rehabilitatsioonivaldkonnad parandavad kardiovaskulaarse süsteemi tööd. Kodune taastumine koosneb regulaarsest treeningust, mis parandab suurte arterite hemodünaamilisi parameetreid ja see vähendab ajuveresoonkonna korduvate häirete riski. See võib olla füsioteraapia harjutused, ujumine, mõõdukas tempos kõndimine..

Palju tähelepanu pööratakse ka psühholoogilisele rehabilitatsioonile, kuna patsientidel tekivad veresoonte kahjustuste taustal ärevus ja depressioon. Patsiendid saavad osaleda individuaalses ja grupipsühhoteraapias, tundides insuldi ennetamise koolis. Taastusravi täiendavad muud ravimivabad meetodid: massaaž, manuaalteraapia, refleksoteraapia, aparaatfüsioteraapia, ergoteraapia (tervendamine mis tahes tegevuse kaudu), vesiravi ja soojusteraapia.

Lisateavet Migreeni