Aju hematoom: tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Aju hematoom on kõige sagedamini peavigastuse, enamasti šoki ja liiklusõnnetuse tagajärg. Vanemas eas võib igasugune, isegi kerge traumaatiline toime põhjustada veresoonte rebenemist ja hematoomi moodustumist.

Inimese aju (edaspidi GM) esindavad neuronid (mille osad moodustavad aju halli ja valge aine) ja kolm selle membraani - kõva, pehme ja arahnoidne. Igaüks neist täidab elutähtsaid funktsioone.

Aju struktuur

Kõva kest on kõige pindmine, selle välimine osa, mis on suunatud kolju luude sisepinnale, ja sisemine - arahnoidaalse membraani suunas. See on rikas närvilõpmete poolest ja moodustab koljuõõnde väljuvate närvide jaoks kavernoossed siinused ja tuped..

Keskmine membraan on arahhnoidne, mida esindavad peamiselt anumad. See tagab piisava verevarustuse, lümfidrenaaži ja CSF dünaamika.

GM-le kõige lähemal on pehme kest. Ta osaleb ka aju verevarustuses, tungib kõikidesse vagudesse ja pragudesse ning tagab GM-i omamoodi fikseerimise..

Iga membraani vahel on osaliselt seroosse vedelikuga täidetud ruumid, mis võivad vigastatult või muudel põhjustel täita kahjustatud veresoontest pärineva verega, moodustades hematoomi..

Põhjused

Lisaks traumale on muud verejooksu põhjused järgmised:

  1. Deformatsioon, aju veresoonte struktuuri muutus, mis tekib krooniliste või muude haiguste, sealhulgas autoimmuunsete haiguste (aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, aju amüloidangiopaatia) tõttu.
  2. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, hüpertensiivne kriis.
  3. GM primaarsed või metastaatilised kasvajaprotsessid.
  4. Antikoagulantide (varfariin, atsetüülsalitsüülhape jt) pikaajaline kontrollimatu tarbimine.
  5. Hematoloogilised haigused (hemofiilia, hematoloogiline vähk, sirprakuline aneemia).

Hematoomide tüübid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse GM-verejooksu järgmisi vorme:

Moodustub kõva kesta välispinna ja kolju sisepinnaga piiratud ruumis

Valatud veri koguneb kõva ja arahnoidaalse membraani vahele

Moodustub ajukoe verejooksu tagajärjel, mõnikord läbimurdega vatsakestesse ja ventrikulaarse verejooksu tekkega

Vere kogunemine subaraknoidses ruumis

Vigastatud anumast võib veri imbuda aju põhiosa, sel juhul räägivad nad ajusisestest verejooksudest.

Subduraalsete hematoomide tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele:

Tüüpilised sümptomid tekivad kohe pärast vigastamist või kokkupuudet kahjustava teguriga

Sellisel juhul ei ole kliiniline pilt kohe ilmne, vaid avaldub mõne tunni jooksul.

Kroonilise subduraalse hematoomiga inimene võib käia mitu kuud ja harvadel juhtudel - aastaid, teadmata oma haigusest iseloomulike kliiniliste tunnuste puudumise tõttu

Epiduraalne hematoom

See moodustub kõvakesta kohal ja võib ulatuda läbimõõduni 8 cm, kogunedes keskmiselt 80–120 ml verd (mõnikord kuni 250 ml). Dura materi eemaldamise tõttu kolju luudest on sellel kaksikkumer lääts, millel on keskusest perifeeriasse vähenev iseloomulik välimus..

Huvitav fakt on see, et subduraalseid verevalumeid ei esine peaaegu kunagi alla kaheaastastel lastel ja üle 60-aastastel inimestel, kuna kõva kest on tihedalt kinnitatud kolju luudele.

Kõige sagedamini moodustuvad need 16-25-aastastel meestel, vastassoost patsientidel täheldatakse neid harvemini (rohkem kui 2 korda).

Epiduraalset hemorraagiat esineb kõige vähem, see moodustab 1–1,5% kõigist koljusisestest hematoomidest, kuid õnnetuse korral suureneb protsent 9% -ni. Raske DPT korral on võimalik kombinatsioon GM-i konusiooni ja subduraalse hemorraagiaga.

Sümptomid

Iseloomulik kliiniline pilt on kerge perioodi olemasolu, mille korral patsient kaotab lühikese aja jooksul teadvuse ja pärast paranemist kaebab mõõdukat tsefalalgia, pearinglust ja nõrkust. Objektiivselt võib täheldada amneesiat, anisorefleksiat, nüstagmi, kergeid meningeaalseid sümptomeid.

Seda seisundit peetakse kerge kuni keskmise raskusastmega peavigastuseks. Kuid pärast valgusperioodi lõppu (keskmiselt - poolelt tunnilt mitme tunnini) sümptomid suurenevad järsult, peavalu intensiivistub, täheldatakse oksendamist.

Teadvus järsult halveneb kuni sopori (subkoomini) ja koomani. Objektiivselt on südame löögisageduse langus, vererõhu tõus, ühepoolne müdriaas (verejooksu poolel), näonärvi parees ja muud fookusnähud, mis viitavad GM kokkusurumisele.

Hägune valguslõhe

Protsess võib kulgeda kustutatud valguslõhega. Sellisel juhul märgitakse kohe teadvuse puudumine, kooma. Seejärel hakkab mõne aja pärast (mitu tundi) teadvus taastuma uimasuseks, mõnikord on patsiendiga võimalik verbaalne suhtlus, milles ta võib viidata tugevale peavalule.

Selles seisundis võib patsient olla mitu minutit kuni 24 tundi, pärast mida sümptomatoloogia, nagu ka esimesel juhul, süveneb järk-järgult ja järsult, stuupor muutub erutuseks ja seejärel koomaks. Objektiivselt täheldatakse tõsiseid vestibulaarseid, neuroloogilisi ja muid häireid, mis viitavad ajutüve kahjustusele. Elutähtsad funktsioonid halvenevad järk-järgult.

Valgusperioodi puudumine

Valgusperioodi puudumine on üsna haruldane nähtus, kus vahetult pärast vigastust on patsient koomas, muutmata oma teadvust. See on halb prognostiline märk, mida täheldatakse raske traumaatilise ajukahjustuse korral koos teiste ajukahjustustega..

Subduraalne hematoom

Sellisel juhul koguneb kahjustatud anumate veri kõva ja arahnoidse ajukelme vahel. Sageduse poolest on see umbes 40% kõigist koljusisestest hematoomidest..

Sümptomid

Esile tulevad teadvuse, psüühika, peavalu ja oksendamise häired.

Klassikaliselt on verejooksu sümptomid kolmeastmelised, kus alguses on teadvuse puudumine, seejärel järgneb lühiajaline selge intervall (teadvuse osaline taastamine), mis asendatakse teadvuse puudumisega, kooma tekkimisega. Sellist lavastamist täheldatakse siiski harva, sageli on valguslõhe kas kustutatud või puudub täielikult..

Muud kliinilised sümptomid:

  • amneesia;
  • deliiriline, oneiroidne sündroom;
  • eufooria, naeruväärne käitumine, erutus;
  • epilepsiahooge;
  • peavalu, pearinglus, suurenenud valgustundlikkus;
  • pupilli laienemine verejooksu küljelt;
  • muud sümptomid, mis viitavad aju kokkusurumisele;
  • fookusnähud.

Ajusisene hematoom

Esineb vedelas või hüübinud vere (1-100 ml) piiratud kogunemises geneetiliselt muundatud aines.

GM-aine akumuleerunud vedelikku iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

  1. Kompresseerib ümbritsevaid neuroneid, mis viib paratamatult nende nekroosini.
  2. See viib koljusisese rõhu suurenemiseni ja GM turse tekkimiseni.
  3. Provotseerib dislokatsioonisündroomi moodustumise (mille korral suur kogus kogunenud verd viib aju mediaanstruktuuride nihkumiseni).

Hematoomi lähedal asuvate anumate moodustav spasm süvendab protsessi, suurendades nekroosi pindala. 15% juhtudest tungib veri GM vatsakestesse (ventrikulaarne hemorraagia).

Patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt asukohast ja suurusest. Eristatakse hematoomi suurust:

  • väike: kuni 20 ml, läbimõõduga kuni 3 cm;
  • sööde: kuni 50 ml, läbimõõduga kuni 4,5 cm;
  • suur: üle 50 ml, läbimõõduga üle 4,5 cm.

Sümptomid

Ajusisene verejooks võib kaasneda kolmefaasiline (valguse vahe olemasoluga) või kerge vahe puudumine. Sellistel patsientidel on teadvus halvenenud (stuupor või kooma), millele võib eelneda psühhomotoorne agitatsioon.

Fokaalsete sümptomite raskusaste ja esinemine sõltub hematoomi suurusest ja asukohast. Enamasti kaasneb sellega lihaste ühepoolne parees, afaasia, epilepsiahoog, kõõluse reflekside sümmeetria rikkumine ja õpilase erinevad läbimõõdud. Iseloomustab ka kriitika puudumine, amneesia, käitumishäired.

Kui veri tungib GM vatsakestesse, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, kooma kiiret arengut (kui patsient ei olnud varem koomas), on iseloomulikud GM membraanide ärrituse tunnused, spetsiifilised krambid.

Diagnostika

Diagnoosi paneb neuroloog või neurokirurg, sageli konsulteerides traumatoloogiga.

Verejooksu lokaliseerimise, patsiendi seisundi raskusastme ja edasise juhtimistaktika kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid:

  1. Anamneesi kogumine, sümptomite, kaebuste hindamine, objektiivne seisund.
  2. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
  3. Röntgendiagnostilised meetodid: võimaldavad tuvastada luumurru asukohta (90% juhtudest langeb see kokku hematoomi asukohaga).
  4. Magnetresonantstomograafia.
  5. Peaaju angiograafia või magnetresonantsi angiograafia (võib näidata rebenenud anuma või muu vaskulaarse häire kohta).

Ravi

Teraapia võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiste hematoomide suurustega:

  • epiduraal: kuni 40-50 ml;
  • subduraalne: paksus mitte üle 1 cm, aju struktuuride nihe kuni 3 mm, maht kuni 40 ml;
  • intratserebraalne: läbimõõt ei ületa 3 cm.

Täiendavad näidustused konservatiivseks raviks:

  • patsiendi rahuldav teadvuseseisund ja raskete sümptomite puudumine, millel on kalduvus progresseeruda;
  • pole GM-i kokkusurumise märke, dislokatsiooni sündroom.

Ravis kasutatavad ravimid:

  • vasospasmi kõrvaldamiseks: aminokaproonhape, Vikasol, Aprotinin, Nifedipiin;
  • ajuturse vältimiseks: mannitool ja muud sümptomaatilised ravimid.

Sageli viiakse läbi kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on väljavoolava vere aspiratsioon, hematoomi ja võimalike muljumiskollete eemaldamine, ajukompressiooni kõrvaldamine, veritseva anuma ligeerimine.

Kirurgilise sekkumisega peaks alati kaasnema vedeliku ravi, sealhulgas hemostaatilised, dekongestandid ja muud ravimid.

Aju hematoomi tagajärjed

Aju hematoomi tagajärjed sõltuvad selle asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, kombinatsioonist ajukoe ja selle membraanide muude kahjustustega, teadvuse kahjustuse kestusest ja astmest, kvalifitseeritud abi osutamise õigeaegsusest ja kasulikkusest..

Suremus subduraalsetes hematoomides on 50–90%. Operatsiooni käigus täheldatakse esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust ennustavalt soodsat tulemust. Kerge hematoom reageerib sageli konservatiivsele ravile hästi ja taandub 30–40 päeva jooksul. On teada selle kroonilisuse juhtumeid.

Veerand epiduraalsetest hemorraagiatest on surmaga lõppenud. Õigeaegse konservatiivse teraapia või kirurgilise sekkumise korral on suremus minimaalne.

Intratserebraalsete hemorraagiate korral on kõige ebasoodsam tulemus vere läbilöögi korral vatsakestesse. 70% -l patsientidest on pärast ravi püsiv puuet tekitav neuroloogiline defitsiit.

Aju hematoom on ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu. Ravi, elustamis- ja rehabilitatsioonimeetmete kiirus ja piisavus on kõige olulisemad sammud surma või puude riski vähendamisel..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Elu jooksul tekib keskmisel inimesel koguni kaks suurt süljebasseini..

Me kasutame 72 lihast, et öelda ka kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu..

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid anesteesiana ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Antidepressante tarvitav inimene on enamikul juhtudel jälle depressioonis. Kui inimene tuli depressiooniga ise toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameataki oht 33%. ole ettevaatlik.

Enamik naisi suudab saada rohkem naudingut oma kauni keha peeglist mõtisklemisest kui seksist. Nii et naised, püüdke harmoonia poole.

Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremakäelistel.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on verd annetanud umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last..

Maks on meie keha raskeim organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Inimese kõht tuleb võõrkehadega hästi toime ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte..

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab halbadest harjumustest loobuma ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paraneda, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas..

Lisaks inimestele kannatab eesnäärmepõletiku all ainult üks planeedil Maa olev olend - koerad. Need on tõesti meie kõige ustavamad sõbrad.

Taastumisperiood pärast kirurgilist sekkumist nõuab patsiendilt äärmiselt ettevaatlikku suhtumist tema tervisesse. Aga mis siis, kui teil on vaja.

Aju hematoom

Aju hematoom on vere kogunemine selle membraanide alla või medullasse, mis moodustub purunenud veresoone tagajärjel. Selles seisundis on oht inimeste elule. Tromb surub külgnevad koed kokku ja tekitab ka koljusisese rõhu suurenemise.

Membraanide vahelised hematoomid moodustuvad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Haigus ületab igas vanuses patsiente alates imikutest ja noortest kuni eakateni..

Verevalumid medullas on insuldi tagajärg ateroskleroosi või hüpertensiooni taustal. Seda tüüpi hematoom pole praktiliselt seotud vigastustega.

Sümptomid ja tunnused

Sümptomite avaldumine sõltub hematoomi asukohast, selle tüübist, suurusest, kasvukiirusest.

Suurenenud koljusisene rõhk ja aju nihkumine mängivad sümptomites domineerivat rolli. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad sümptomid kohe. Alaägedate hematoomide ilmingud on tavaliselt nõrgemad. Kroonilises vormis ilmnevad haiguse sümptomid järk-järgult, protsess võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Ägeda subduraalse hematoomi korral täheldatakse järgmist:

  • vererõhu tõus,
  • krambid,
  • parees ja halvatus,
  • hingamishäired,
  • teadvuse kaotus,
  • kooma,
  • erinevad õpilase suurused (anisokoria),
  • peavalud, millega kaasneb oksendamine.

Kui subduraalne hematoom kombineeritakse aju kontuuriga, on hingamisteede ja südamehaigused võimalikud..

Epiduraalse hematoomi tunnused on järgmised:

  • terav peavalu, oksendamine,
  • tugev vererõhu tõus,
  • südame rütmihäire,
  • depressiivne teadvuseseisund (kuni tuimastuseni, kooma),
  • patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine pärast mitmetunnist järsku paranemist ("valgusintervall").

Koljusiseste hematoomide sümptomid kordavad paljuski haiguse ilminguid teist tüüpi. Ohvril on koljusisese hüpertensiooni tunnused: oksendamine, peavalu, teadvusekaotus jne. Kuid sümptomitele lisatakse ajuosa düsfunktsioonide ilmingud, mille sügavuses tekkis verejooks. Võimalik parees, halvatus, igasuguste närvilõpmete tundlikkuse häired.

Hariduse põhjused

Kõik aju hematoomide moodustumise põhjused võib jagada kahte tüüpi:

  • Peavigastused.
  • Pärast insulte ja haigusi.

Aju atroofia mängib olulist rolli veresoonte rebenemise tekkimisel. Riskirühma kuuluvad:

  • alkoholi kuritarvitajad,
  • vanurid,
  • seniilne dementsus,
  • on olnud meningiit ja muud ajuinfektsioonid,
  • isikud, kes võtavad antikoagulante.

Vanematel inimestel vanuse järgi aju maht mõnevõrra väheneb. Sellisel juhul on selle membraanide lähedal asuvad pial veenid venitatud. Vanemate inimeste veresoonte seinad muutuvad õhemaks ja habras.

See toob kaasa asjaolu, et isegi nõrga füüsilise mõju korral rikutakse anumate terviklikkust. Sarnased protsessid on tüüpilised dementsuse, ateroskleroosi, aju nakkushaiguste korral.

Aju atroofeerub ja väheneb alkoholismiga inimestel. Alkoholi tarbimist seostatakse sageli aju hematoomide sellise tavalise põhjusega nagu traumaatiline ajukahjustus..

Aju hematoomid võivad olla hõlbustatud:

  • süsteemne erütematoosluupus, muud allergilised ja nakkushaigused,
  • vere hüübimishäire,
  • antikoagulantide pikaajaline kasutamine,
  • vähkkasvajad.

Diagnostika

Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tema seisundit, hematoomi tekkele eelnenud sündmusi ja meditsiinilise järelevalve operatiivandmeid. "Valguse vahe" olemasolu või puudumine patsiendi toibumisel enne järsku järsku halvenemist on üks põhikriteeriume.

Aju CT ja MRI on informatiivsed. Neid meetodeid kasutades selgub hematoomi olemasolu, selle asukoht, levik, maht, tüüp. Teine tõhus meetod on ehhoentsefalograafia. See viiakse läbi ultraheli abil aju sügavate kihtide uurimiseks, mis võivad peaga löögi, kudede kokkusurumise tagajärjel veremassiga nihkuda..

Formatsioonide tüübid ja klassifikatsioon

Intrakraniaalsed hematoomid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale. Igal verejooksu tüübil on oma kursuse omadused..

Epiduraalne

Dura materi ja kolju luu vahele moodustub epiduraalne hematoom. Enamasti on see lokaliseeritud templite piirkonnas. Selles kohas olev aju vooder on ühendatud koljuluudega, mis piirab veresisalduse levikut selle pinnal.

Epiduraalse hematoomiga tekib arteriaalne verejooks. See võib alguse saada arteri seinte kahjustamisest kolju luude prahi tõttu, mis ilmnes löögi tagajärjel. Siiski on teada ka aju või selle vatsakeste parenhüümi verejooks, mis tekib insultide ajal. Reeglina on see nähtus tüüpiline hüpertensiivse kriisi korral..

Teist tüüpi mittetraumaatiline epiduraalne hematoom on seotud ateroskleroosiga. Vere väljavalamine tuleb arterist, mis on rebenenud aterosklerootilise naastu kohas. Muud patoloogiad on aneurüsmid, veresoonte väärarengud. Need vaevused pole sugugi eakate haigus, need võivad inimest varjata ka noorelt..

Epiduraalne verejooks viib aju pikitelje suhtes nihkumiseni (dislokatsioonini), selle kudede kokkusurumiseni (kokkusurumisena).

Subduraalne

Subduraalne hematoom on verekogu dura mater all. Selle põhjuseks on tavaliselt peavigastus, löök pähe. See tüüp on kõige tavalisem. Äge kulg on inimelule äärmiselt ohtlik.

Subduraalse hematoomi korral tekib verejooks koljus asuvatest pial-veenidest. Venoosne veri tormab aju kõva ja pehme membraani - nn subduraalse ruumi - vahel purunenud veenist. Loodus ei näe selles ruumis ühtegi hüppajat. Seega võib veenist voolata kuni 300 ml verd. TBI-ga on löögikohas ja vastasküljelt võimalik paariline subduraalne verejooks (vasturünnak).

Subduraalne hematoom võib olla äge, alaäge või krooniline.

Ajusisene

Intratserebraalne hematoom on aju sees verejooks, mis asub selle membraanide all. Sellisel juhul tekib veresoone rebend medulla keskel. See viib asjaolu, et kogu ala, kus anum asub, on verest läbi imbunud. Kõige sagedamini mõjutavad aju otsmik ja ajutine sagar..

Sellisel hematoomil on ümar kuju. Päritolu järgi võib see olla nii traumaatiline kui ka mittetraumaatiline. Intratserebraalne hematoom pärast TBI-d toimub tavaliselt ajukoorele lähemal. Insuldijärgsed aterosklerootilised verejooksud, vastupidi, moodustuvad aju kõige sügavamal, lähemal selle keskele.

Intratserebraalsete hematoomide ravi

Aju hematoomi moodustumist ravitakse kõige sagedamini erakorralise kirurgiaga. Ajusisene vere ülekoormatus on erakordne eluohtlik seisund. Patsient tuleb kiirabiautos kiiresti hospitaliseerida neurokirurgia osakonda. Kohese kirurgilise sekkumise teevad spetsiaalsed neurokirurgid.

Operatsiooni peamine eesmärk on verehüübe eemaldamine koljusisese rõhu normaliseerimiseks. Vastavalt sellele välistab see ajukudede kokkusurumise, nende nihkumise võrreldes normaalse asendiga.

Ägeda subduraalse hemorraagiaga patsiente opereeritakse kohe, nende elu sõltub abi kiirusest. Lisaks võib inimene isegi kirurgide päästmisel jääda puudega. Operatsioon viiakse läbi kraniotoomia abil. Sel juhul avatakse ka aju kõva kest. Kudesid uuritakse võimalike purustuskahjustuste, samuti veresoonte suhtes, et tuvastada pidevat verejooksu.

Subakuutsete ja krooniliste subduraalsete hematoomide korral ei pruugi kraniotoomiat teha. Sellisel juhul eemaldatakse verehüübed endoskoopia abil suhteliselt väikese augu kaudu.

Epiduraalsete verejooksude korral avatakse ainult kolju. Verehüübed eemaldatakse. Uue hematoomi tekkimise vältimiseks pärast operatsiooni leitakse verejooksu anumad. Kolju luu alla asetatakse äravool.

Kolju luu peenestatud luumurdudega vigastuste järel on hematoomid. Nendel juhtudel kontrollivad kirurgid pärast väljavoolava vere eemaldamist ka kõvakesta all olevat ruumi..

Alaägeda ja kroonilise kuluga intratserebraalsed hematoomid ei vaja sellist erakorralist sekkumist, mis annab arstidele rohkem aega uuringuteks, selgitades anuma purunemise asukohta. Kuid see ei kehti ühegi koljusiseste hematoomide ägeda juhtumi kohta, mille puhul viivitamine ähvardab patsiendi surma enam kui 50% juhtudest. Operatsioonijärgne periood veedab patsient intensiivravi osakonnas arstide järelevalve all.

Kuid ka aju hematoomide konservatiivne ravi on võimalik. Väikeste hematoomikoosseisude korral on tõesti võimalik ilma operatsioonita, kui nende suurus ei suurene. Selles seisundis intrakraniaalne rõhk ei suurene, ajukuded ei suru kokku ja nende piirkonnad ei nihku..

On välja kirjutatud hemostaatilised, diureetikumid, samuti ravimid, mis aitavad hematoomidel kiiremini lahustuda. Vererõhu normaliseerimiseks võib talle välja kirjutada sõltuvalt põhihaigustest, patsiendi üldisest seisundist, trombemboolia vastastest ravimitest. Arsti range kontroll rakendatud meetmete tõhususe üle on kohustuslik. Kui ravis pole edusamme või seisund hakkab halvenema, vaadatakse hematoomi ravimeetodid üle - patsiendile tehakse lõpuks operatsioon.

Taastusravi periood

Patsiendi taastusravi pärast ravi kestab 4 nädalat kuni 6 kuud. Taastav ravi hõlmab antibiootikumide võtmist, aju ainevahetusprotsesside parandamiseks mõeldud ravimeid. Lisaks on vaja taastada aju kahjustatud piirkonna töö, mis on läbinud dislokatsiooni, kompressiooni.

Seda viimast pole alati võimalik teha, palju sõltub sellest, kui kiiresti inimest aidati. Mida kiiremini operatsioon hematoomi rasketel juhtudel tehakse, seda suurem on taastumise võimalus. Siin on võimalusi. Kvalifitseeritud ja õigeaegse ravi korral võib tekkida täielik taastumine. Kuid pärast kudede pikka kokkusurumist, ajuosade nihutamist ei suuda isegi kuded alati sirguda.

Aju hematoomi tagajärjed

Haiguse salakavalus on see, et sümptomid võivad uuesti ilmneda üsna pika aja pärast. Neuroloogilised häired võivad paljude aastate jooksul kaasneda inimesega, kes on kannatanud aju kokkutõmbumise, närvikoe purustamise hematoomide all. Aju membraanide võimalikud nakkushaigused (meningiit, meningoentsefaliit), jäsemete krambid. Sageli täheldatakse suurenenud väsimust, meteoroloogilist ja klimaatilist sõltuvust..

Aju hematoomid mõnikord "tulevad tagasi". Haiguse kordumise korral tehakse verehüüvete eemaldamiseks teine ​​kirurgiline sekkumine. Pärast ülekantud verejooksu võivad jääda vaimse, neuroloogilise iseloomuga tagajärjed, mis mõnel juhul põhjustavad patsiendi puudulikkust.

Ajusisesed hematoomid: tüübid, sümptomid, ravi ja operatsioonid

Intratserebraalne hematoom (IMH) on vere kogunemine aju aine piiratud alal, mis tekib ajuveresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu. Patoloogilise seisundi provotseerivad nõrgad või vigastatud intratserebraalsed arterid või veenid, mis purunedes hakkasid intrakraniaalsesse ruumi verd eraldama. VMG õõnsust võib täita vedela või hüübinud verega või aju detritusega segatud verise ainega (ajukoe purustatud fragmendid)..

Suure hematoomi skemaatiline esitus.

Aju hematoomid on ühekordsed ja mitmekordsed, ühepoolsed ja kahepoolsed lokaliseerimised, ägedad, alaägedad ja kroonilised. Need lähevad kroonilisse vormi juba 21 päeva pärast verejooksu tekkimist. Patogeneesi käivitajad on sagedamini arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi tagajärjed (70% -80% juhtudest), aneurüsmid ja veresoonte väärarendid, TBI-st tingitud mehaanilised koljusisesed vigastused.

Ajusisesed hematoomid kujutavad tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule, kuna aju struktuuri moodustavad koed fookuste lokaliseerimise kohas on kokku surutud, nihestatud, tursed ja nekroos. Piisava ravita võib patoloogia põhjustada morfoloogilisi ja funktsionaalseid ajukahjustusi, mis on sageli pöördumatud. Mis tahes geneesi VMH korral on puude ja suremuse risk liiga kõrge: puue mõjutab kuni 70% ellujäänud patsientidest, surma tõenäosus on 25% -50%.

Intratserebraalsete hematoomide klassifikatsioon

Ajusisesed hematoomid liigitatakse neurokirurgias ja neuroloogias asukoha ja mahu järgi. Asukoha järgi diagnoositakse järgmist tüüpi VMG:

  • mediaalne (10%) - paikneb keskmiselt sisemisest kapslist, mis on määratud talamuse ja hüpotalamuse tsoonis koos võimaliku levikuga GM aju ja vatsakestesse;
  • külgmine (kõige tavalisem, moodustades umbes 50% -55% kõigist hematoomidest) - paikneb väljaspool sisemist kapslit, lokaliseerub peamiselt kestapiirkonnas, levides sageli poolovalentsete keskuste ja isolaarsagara tasemele;
  • lobar (15%) - kontsentreerunud ajukoore alla kortikaalsesse valgetesse ainetesse, tavaliselt ühe sagara sisse (kuklaluu, ajaline, otsmik või parietaalne);
  • väikeaju (10%) - asub väikeaju parema / vasaku poolkera piirkonnas või ussitaolises struktuuris (kui uss on kahjustatud, toimub hematoomi läbimurre koos sisu sisenemisega 4. vatsakesse, mis põhjustab oklusiivse hüdrotsefaalia arengut);
  • intrastem (6% -9%) - moodustuvad ajutüves, reeglina mõjutavad sellised hematoomid pudelite Varoli struktuure hemorraagilise immutamise tüübi järgi;
  • segatud - katavad samaaegselt mitu intratserebraalset anatoomilist struktuuri (näiteks kortikaalne valge aine, telentsefaloni ja taalamuse aluse põhisõlmed) või IMH on kombineeritud subdural tüüpi hematoomidega.

Oluline diagnostiline näitaja, mis mängib ravi algoritmi valimisel otsustavat rolli, on moodustunud hematoomi suurus või maht. Mahu järgi eristatakse järgmisi intratserebraalsete hematoomide tüüpe:

  • väike - alla 40 cm³;
  • keskmine - 40-60 cm3;
  • suur - 60-80 cm³;
  • hiiglane - üle 80 cm³.

Sekundaarsed komplikatsioonid aju suureneva kokkusurumise, deformatsiooni, turse ja nihkumise kujul võivad tekkida mitte ainult suurte, vaid ka keskmise suurusega trombide korral. Mõnel juhul, eriti kui sellega kaasnes ajukahjustus, võib massiefekti tekitamiseks olla piisav hemorraagiline komponent 30 cm³..

Kliinilised tunnused VMH-ga

Intratserebraalsete hematoomide kliiniline pilt algab äkilise kriisiga, mis on iseloomulik ajuverejooksule. Verejooksule eelneb sageli kõrge vererõhk või peatrauma. Ägeda perioodi jooksul täheldatakse tüüpilisi sümptomeid:

  • terav, tugev peavalu;
  • pearinglus, teadvusekaotus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raske kähe hingamine;
  • südame löögisageduse rikkumine;
  • hemipareesi areng IMG vastaspoolel koos võimaliku arenguga hemipleegiaks (sagedamini jala-, käe-, näolihastes);
  • kooma.

Sümptomite raskusaste sõltub hematoomi ulatusest ja asukohast. Patoloogia kulgemisega kaasneb neuroloogilise defitsiidi progresseerumine, ülekaalus motoorsed, sensoorsed, kõne- ja psüühikahäired. Intratserebraalsete hematoomidega patsientidel häiritakse sageli epilepsiatüüpi krampe, kuklaluu ​​ja kaela lihaste jäikust, koordinatsiooni häireid ja erineva raskusastmega uimastamise sündroomi. Sageli esinevad nägemishäired (müdriaas, väljalangus, ühepoolne hemianopsia, ptoos jne), bradükardia, mäluhäired, vaimsed häired.

Tekkivate sümptomite selge põhjenduse andmiseks on vaja läbi viia aju kvaliteetne instrumentaalne diagnostika, kasutades aju kuvamise meetodeid. Ilma aju normaalse uurimiseta on võimatu teha lõplikku järeldust diagnoosi, selle tõsiduse ja lokaliseerimise kohta, on võimatu valida ravimeetodit ja kujundada ettekujutust tulemuse prognoosist.

Hematoomi diagnostika aju struktuurides

Diagnoosi panemisel on neurokujutistel kliiniline väärtus. Aju esialgse uuringuna on ette nähtud kompuutertomograafia. See odav meetod võimaldab teil kiiresti ja hõlpsalt määrata vere olemasolu GM-aines, trombi asukohta ja mahtu. KT infosisu on suurim, kui hematoomi tekkimisest on möödunud 2–3 nädalat (maksimaalselt 5 nädalat). Kuni selle ajani on HMG saidil kõige suurem tihedus, mis hõlbustab diagnoosimist ja võib piirduda ühe kompuutertomograafiaga.

Kui fookus vananeb (keskmiselt 14-21 päeva pärast), väheneb hemorraagilise massi tihedus, see muutub isodenseks, see tähendab normaalse ajukoe lähedale. Sel perioodil ja hiljem võib puhtmagnetresonantstomograafia anda kvalitatiivset teavet intratserebraalse hematoomi ja aju seisundi kohta..

Lisaks soovitatakse patsiendil sageli läbi viia GM angiograafia. Sellel tehnikal puudub vajalik potentsiaal HMG kontrollimiseks. Kuid ajuveresoonte angiograafia määrab angiospasmi intensiivsuse ja leviku, võimaldab välistada või kinnitada vaskulaarse väärarengu või arteriaalse aneurüsmi seotust VMH arenguga.

Intratserebraalse hematoomi ravimeetodid

Aju hematoomide raviks kasutatakse konservatiivset ravi või neurokirurgiat. Soovitused hematoomi konservatiivseks kõrvaldamiseks on järgmised:

  • fookuse ebaoluline suurus (≤ 40 cc) ilma sümptomite väljendunud avaldumiseta, ilma kiilumise ja nihkumise kliiniliste tunnusteta;
  • patsiendi vanus (alates 75-aastastest ja vanematest);
  • ebasobiv operatsioon ebasoodsa tulemuse kõrge riski tõttu (nt ulatuslik verejooks domineerival poolkeral või ulatuslike neuroloogiliste kahjustustega);
  • vere hüübimissüsteemi raske seisund, sepsis;
  • suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis, kontrollimatu hüpertensioon.

Probleemi lahendavad konservatiivselt kompetentsed neuroloogid ja neuroreanimatoloogid. Raviplaan töötatakse välja rangelt individuaalselt. See võib soovitada põhilist isheemiavastast, antihüpertensiivset ravi, aju ödeemi vähendamist osmodiureetikumidega, hemostaatilist ja neuroprotektiivset ravi.

Kirurgilised meetodid VMG eemaldamiseks

Enamikul juhtudel on operatsioon näidustatud. Selle peamine eesmärk on päästa inimese elu ja normaliseerida neuroloogiline seisund. Toiming on õigustatud järgmistel tingimustel:

  • mis tahes suurusega hematoomid, millega kaasneb väljendunud massiefekt, ajukahjustus, keskjoone struktuuride nihkumine üle 5 mm;
  • lobar- ja lateraalsed VMG-d alates 50 cm³ ja rohkem;
  • mediaalsed koosseisud alates 20 cm³ ja rohkem;
  • väikeaju hematoomid ≥ 15 cm³;
  • patsiendi heaolu progresseeruv süvenemine (erand - kooma 2-3 spl);
  • patsiendi noor vanus;
  • raske intrakraniaalne hüpertensioon, kui ICP-d pole võimalik konservatiivselt korrigeerida.

Kirurgilise ravi valikuteks on transkraniaalne kirurgia, mille otsene revideerimine toimub mikroskoobi juhtimisel (standard, kõige tavalisem tehnika), stereotaksiline aspiratsioon, endoskoopilise hematoomi eemaldamine.

  1. Transkraniaalne eemaldamine. Operatsioon hõlmab otsest kraniotoomiat (klassikaline trepanatsioon, sageli pikendatud) fookuse projektsioonis. Järgmisena tehakse entsefalotoomia IHM-i ajukoorele kõige lähemal kinnitumise piirkonnas. Pärast seda hakkavad nad eemaldama patoloogilise moodustumise, mis viiakse läbi aspiratsioonimeetodil koos õõnsuse pesemisega soolalahusega. Tugevalt paksenenud elemendid eemaldatakse spetsiaalse fikseeritud pintsett-klambri abil. Hemostaas viiakse läbi veresoonte bipolaarse koagulatsiooni, antihemorraagiliste ainete (käsnad, fibriini-trombiini liim, vesinikperoksiidiga tepitud jakid) kasutamisega. Haavale paigaldatakse drenaaž. Kirurgiline seanss kestab umbes 3 tundi, manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesia all. Otsest kraniotoomiat esineb sagedamini lobar- ja väikeaju IHM-ide korral.
  2. Stereotaktiline protseduur. Stereotaktiline püüdlus on minimaalselt invasiivne taktika. Vaatamata säästvale toimele ilmnevad hematoomid pärast sellist ravi sagedamini kui pärast kraniotoomiat. Selle põhjuseks on suutmatus stereotaksilise operatsiooni ajal põhjalikku hemostaasi läbi viia. Anesteesia juhtimise põhitüüp on neuroleptanalgeesia. Sekkumine toimub sagedamini mediaalsete ja segatud hematoomidega. Patsiendi pea on eelnevalt fikseeritud spetsiaalsesse stereotaksilisse raami. Pärast kolju väikese freesiava paigaldamist sisestatakse hematoomiõõnde õhuke kanüül (läbimõõduga umbes 5 mm). Paigaldatud kanüüli kaudu, millega on ühendatud elektriline aspiraator, evakueeritakse ajust patoloogiline sisu. Kanüüli sisestamise operatiivne kontroll ja meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi navigatsioonisüsteemide ja röntgenseadmete abil. Seansi kestus - 1-3 tundi.
  3. Endoskoopiline kirurgia. See on minimaalselt agressiivne neurokirurgia taktika, mis hõlmab endoskoopi kontrolli all ajukudedesse kogunenud vere väljavõtmist. Anesteesiat kasutatakse reeglina intubatsioonitüübina. Juurdepääs viiakse läbi kirurgilise seadme abil, nagu näiteks trefiin, mida kasutatakse ümardatud kolju väikese auku loomiseks. Moodustatud trefineerimisava asetatakse jäik endoskoopiline toru. Endoskoobi torul on videosüsteem, mis edastab aju struktuuride kujutised operatiivsele värvilisele ekraanile. Endoskoop tuuakse hoolikalt huvipakkuvasse piirkonda, seejärel kasutatakse selle loodetöötlussüsteemi hematoomi imemiseks ja õõnsuse loputamiseks. Hemostaas viiakse läbi ka endoskoopiliselt, kasutades monopolaarset koagulatsiooni ja defokuleeritud laserkiiritust. Protseduuri kestus on 45-90 minutit.

Venemaa kliinikud pakuvad otsest kraniotoomiat hinnaga 60 tuhat rubla või rohkem, stereotaksilist kirurgiat - 40–60 tuhat rubla, hematoomi endoskoopilist eemaldamist - 50 tuhandest 62 tuhandeni rubla..

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist määratakse täieõiguslik rehabilitatsioonikursus, mis hõlmab kõigi võimalike operatsioonijärgsete komplikatsioonide (infektsioonid, tromboos, kopsupõletik jne) sügavat ennetamist. Neurokirurgia järgsel domineerival juhul on krampide vältimiseks soovitatav profülaktiline ravi..

Täiskasvanud patsiendi taastumine pärast koljusisese hematoomi eemaldamist võtab keskmiselt umbes 6 kuud. Depressiooniga funktsioone saab täielikult taastada, kuid selleks pole absoluutset garantiid, kuna kõik sõltub patsiendi algseisundist, vanusest, intratserebraalse hematoomi olemusest ja tagajärgedest operatsioonieelses staadiumis. Lastel kulgeb rehabilitatsioon tavaliselt kiiremini, samas lõpeb see täieliku taastumisega..

Kus on kõige parem ravida

Ajusisesed hematoomid on väga tõsine probleem, millega kaasnevad suured suremuse ja täieliku puude riskid. Sellise diagnoosiga patsiente tuleb jälgida ja ravida kõrgklassi meditsiiniasutustes. Mõned parimad neurokirurgia spetsialistid praktiseerivad Tšehhis.

Praha sõjaväe keskhaigla.

Tšehhi kliinikud järgivad kesknärvisüsteemi kahjustuste ohutuks raviks ainult kõige arenenumaid diagnostikapõhimõtteid ja tipptasemel tehnoloogiaid. Lisaks pakub kuulus vabariik patsientide laitmatut rehabilitatsioonijuhtimist pärast ajuoperatsiooni..

Tšehhi neurokirurgia on pakutavate teenuste kvaliteet ja ka taskukohased hinnad. Tšehhi Vabariigis on intratserebraalsete hematoomide raviks mõeldud kõrgtehnoloogilised programmid 2-3 korda madalamad kui Iisraelis ja Saksamaal.

Aju subduraalne hematoom: ravi ja tagajärjed

Aju subduraalne hematoom: ravi ja tagajärjed

PROGNOOS

Prognoosilises mõttes on äge subduraalne hematoom sageli vähem soodne kui äge epiduraalne hematoom. See on tingitud asjaolust, et subduraalsed hematoomid esinevad tavaliselt esmase raske ajukahjustusega ning nendega kaasneb ka kiire aju nihkumine ja tüvestruktuuride rikkumine. Seetõttu, hoolimata kaasaegsete diagnostikameetodite kasutuselevõtust, registreeritakse ägedate subduraalsete hematoomide korral suhteliselt kõrge suremus ja ellujäänud ohvrite seas on märkimisväärne sügav puue..

Prognoosi jaoks on oluline ka subduraalse hematoomi tuvastamise ja eemaldamise kiirus. Kirurgilise ravi tulemused on esimese 4–6 tunni jooksul pärast vigastust opereeritud patsientidel oluliselt paremad, võrreldes hilisema operatsiooniga patsientide rühmaga. Subduraalse hematoomi maht ja ohvrite vanus mängivad tulemuste korral üha suuremat negatiivset rolli, kui see suureneb.

Subduraalse hematoomi negatiivsed tulemused on tingitud ka intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuisheemia arengust. Hiljutised uuringud on näidanud, et need isheemilised kõrvalekalded võivad olla aju kokkusurumise kiire eemaldamise korral pöörduvad. Oluliste prognostiliste tegurite hulka kuulub ajuturse, mis sageli progresseerub pärast ägeda subduraalse hematoomi eemaldamist.

Kliinilised ilmingud.

Märgid hõlmavad letargiat vaheldumisi ärrituvusega, SDC vastasküljel asuva üla- ja alajäseme asümmeetrilist hüpotensiooni. SDC iseloomulikum tunnus on okulomotoorse närvi talitlushäire, ipsilateraalne kahjustus. Fokaalsed krambid võivad alata igal ajal. Suurenenud koljusisese rõhu tunnused hõlmavad punnitavat fontanelli, ebanormaalset silmade liikumist ja kuklakujulise peaümbermõõdu suurenemist. Muud märgid hõlmavad söögiisu vähenemist, oksendamist ja toitumisest keeldumist, mis on kõige sagedamini seotud SDS-i neuropaatiliste komplikatsioonidega.

Mis järgmiseks

Prognoos sõltub verejooksu tekkimise põhjusest, lokaliseerimisest, hematoomi suurusest, kliinilisest kulust ja ravi ajast, samuti patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest..

Tagajärjed võivad olla nii soodsad, kui pärast ravi toimub täielik taastumine, kui ka rasked, muutes ohvri kogu järgnevat elu..

Aju äge hematoom ilma õigeaegse ravita on enam kui pooltel juhtudel surmav. Prognoosiliselt ebasoodsad ja aju hematoomid opereeriti dekompensatsiooni staadiumis. Pärast operatsiooni suurte ja keskmiste verejooksude eemaldamiseks ajukoe jämeda kahjustuse taustal on võimalik, et turse suurenemine, infektsioon, krampide esinemine ja hematoomi taastekkimine on võimalik. Võimalikud rasked neuroloogilised häired, ohvri töövõimetus.

Tervislik uni vähemalt 7-8 tundi päevas on teie tervise tagatis

Eluaegsed soovitused:

  • Väljakirjutatud ravimite võtmine.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Tervislik uni, ka päeval.
  • Järk-järgult naasmine tavapärase eluviisi juurde.
  • Traumaatiliste tegevuste vältimine, mis võivad põhjustada verevalumeid ja põrutusi.
  • Seadmete või seadmete kasutamine ainult pärast arstiga konsulteerimist.
  • Rahu ja vastastikune abi perekonnas.

Aju hematoomi ajalugu on kogu elu „kell”, mis on võimeline selle sisu ühel või teisel määral muutma..

Millist peavalu, migreeni ja stressi leevendavat ravimit ei tea paljud arstid veel?!

  • Teil on episoodilised või regulaarsed peavalud?
  • Vajutab ja pigistab pead, silmi või "lööb haamriga" kuklasse, koputab templitele?
  • Mõnikord tekitavad peavalud iiveldust ja uimasust?
  • Kõik hakkab tüütama, töötamine muutub võimatuks!
  • Viskas oma ärrituvuse lähedastele ja kolleegidele?

2017. aasta alguses töötasid teadlased välja uuendusliku tööriista, mis välistab kõik need probleemid! Tsiviil- ja sõjaväe lennukipiloodid kasutavad seda uusimat ravimit juba peavalude, atmosfäärirõhu muutuste ja stressi leevendamiseks. Klõpsake lingil ja saate tema kohta teada saate erinumbrist "Elu on suurepärane!" tunnustatud ekspertidega.

Aju hematoomide tüübid

Hematoomi raskusastme ja tüübi määravad paljud tegurid. Ja peamine on suurus. Neid on mitut tüüpi:

  • Väike. Hematoomi maht ei ületa 50 milliliitrit. Reeglina lahustuvad nad konservatiivse teraapia mõjul ega vaja kirurgilist sekkumist.
  • Keskmine. Maht on 50-100 milliliitrit. Ravirežiimi prognoos ja määramine sõltub sel juhul hematoomi täpsest asukohast..
  • Suur. Üle 100 milliliitri. Mida suurem on hematoom, seda halvem on prognoos.

Kuid lisaks hematoomi mahule on oluline ka selle asukoht. Otseselt ajukoes olevaid verejookse nimetatakse intraaksellariks

See on jagatud mitut tüüpi: intraparensümaatiline (parenhüümis), intraventrikulaarne, intraakselarne.

Kõiki teisi hematoome nimetatakse intraaksillaarseteks ja need jagunevad kolme lokaliseerimiskategooriasse:

  • Epiduraalne. Asub kõva kesta kohal.
  • Subduraalne. Asub kõvade ja arahnoidsete kestade vahel.
  • Subaraknoidne. Lokaliseeritud subarahnoidaalses ruumis, arahnoidaalse membraani all.

Lisaks on veel üks gradatsioon, mis võtab arvesse kummituste kasvu aega ja intensiivsust:

Terav. Sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust, kuid mitte hiljem kui 3 päeva. Sümptomite suurenemise intensiivsus on madalam, need ilmnevad ajavahemikus 3 kuni 21 päeva. Ajusisese hematoomi haruldane vorm, kui see piirdub kapsliga, ei muutu või kasvab väga aeglaselt ning avaldub pärast vigastust märkimisväärse aja möödumist - vähemalt 21 päeva.

Sümptomid

Subduraalse hematoomi sümptomitel on igal patsiendil oma arengutunnused ja need sõltuvad enamasti mahust ja selle asukohast. See mõjutab ka patoloogilise protsessi arengut ja patsiendi vanust (need on raskemad eakatel ja seniilsetel inimestel)

  • Täielik teadvusekaotus (kooma) - raske kulgemisega. Teadvuse taset hinnatakse punktides 0–15 Glasgow koomaskaalal.
  • Cushingi triaad (sisestamise tüve sümptomid) - teadvusekaotus, vererõhu tõus, aeglustuv pulss.
  • Ajutüve funktsioonide häired - vererõhu kõikumine, palavik, hingamispuudulikkus, lihastoonuse muutused.
  • Teadvushäired: deliirium, oneiroid, eufooriline seisund, enesekriitika puudumine, frontaalne käitumine. Mäluhäired: amneesia.
  • Kloonilised ja toonilised krambid.
  • Peavalu, millel on lõhkemine ja mis kiirgub silmamunadesse ja kuklasse, millega kaasneb mõnikord sage oksendamine, valguskartus ja nägemise kaotus.
  • Meningeaalsed nähud (Kernigi, Brudzinski, kaela jäikuse "+" sümptomid).

Subduraalse hematoomi fokaalsed neuroloogilised sümptomid:

  • Müdriaas, see tähendab pupilli laienemine verejooksu küljel. Samuti on vähenenud fotoreaktsioon (valguse stiimulitele). Sageli kaasneb silmalau rippumine (ptoos) ja silmamuna liikumise piiramine.
  • Liikumishäired jäsemetes. Need tekivad verejooksu vastaspoolel (jõu parees).
  • Fokaalsed krambid.
  • Patoloogilised refleksid, sealhulgas jalgade refleksid (Babinsky), suu automaatika.
  • Sõltuvalt sellest, millises aju osas hematoom asub ja milliseid funktsionaalseid struktuure see mõjutab, väheneb tundlikkus mis tahes kehaosas, kõnehäired (düsartria), lõhna kadu, nägemisväljad jne..

HARIDUSMEHHANISMID

TCAA-d peetakse subarahnoidaalses ruumis paiknevate veresoonte (arteriaalsed või veeniharud, väikseimad piararterid) otseste kahjustuste tagajärjel, mis hõlmavad kogu aju pinda. Subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri levib tserebrospinaalvedeliku kanalite, subaraknoidsete rakkude, tsisternide kaudu. Sellisel juhul eemaldatakse märkimisväärne kogus valgunud verd tserebrospinaalvedelikuga, mis voolab subarahnoidaalsest ruumist..

Mõnel juhul on TSAC-id põhjustatud arteriaalsest verejooksust massiivsete ajukontusioonide piirkonnas..

Teine TSAC-i käivitav mehhanism võib olla TBI kulgemisega kaasnevate raskete vasomotoorsete häirete kompleks..

Sümptomid

Traumaatilisel subduraalsel verejooksul on väga iseloomulik sümptomatoloogia, mis väljendub teadvuse kolmefaasilisena. Kolmefaasiline olemus tähendab sündmuste järgmist arengut: pärast TBI saamist tekib teadvusekaotus, seejärel see naaseb (nn "kerge" intervall, pärast mida tekib teine ​​minestamine). Sümptomite hulka kuuluvad ka:

  • neuropsühhiaatrilised häired;
  • valu peas erineva raskusastmega;
  • oksendamine ja iiveldus.

Traditsioonilised kolm faasi subduraalse hematoomi esinemisel on haruldased. Kui verejooks tekkis ajukahjustuse või ebaolulise TBI taustal, on võimalik „kerge” lõhe puudumine või selle hägused ilmingud. Sõltuvalt verejooksu vormist ja "kerge" intervalli kestusest on erinev:

  • äge (2-3 minutit kuni 2-3 tundi);
  • alaäge (3-4 tundi kuni 2-3 päeva);
  • krooniline (mitu nädalat kuni mitu).

"Kerge" intervalli pikaajalise iseloomuga võib selle lõpuleviimist provotseerida mitmesugused põhjused: korduv peavigastus, vererõhuhüpped jne..

Aju üldnähtude sümptomiteks on peamiselt lagunemise sümptomid: deliirium, oneiroid, amentia jne. Sageli on mäluhäired, Korsakovi sündroom, eufooria seisund, käitumisprobleemid, psühhomotoorne agitatsioon jms..

Kui patsiendid puutuvad kokku arstiga, kurdavad nad tavaliselt peavalu, silmamunade liikumisprobleeme, suurenenud valgustundlikkust, suurenenud peavalu pärast oksendamist. Võimalik on retrograadne amneesia, nagu ka vihmamantli hematoomi esinemisel. Patoloogia kroonilises vormis täheldatakse mõnikord progresseeruvat nägemiskahjustust.

Kõrvalekalde äge vorm on kõige ohtlikum, sest selle arenguga võivad ilmneda ajutüve kahjustuse sümptomid:

  • reflekside ja lihastoonusega seotud probleemid;
  • hingamishäire;
  • arteriaalne hüpertensioon ja muud ilmingud.

Seetõttu on selle etapi arenguga peaaegu alati vajalik kirurgiline sekkumine - verejooksu kõrvaldamine operatsiooni abil.

Pea ägedal subduraalsel hematoomil on märkimisväärne fookusnäht - patoloogia olemasolul toimub pupillide laienemine 70% juhtudest. See laieneb peaaegu alati sellel küljel, kus verejooks tekkis. Ägedas staadiumis halveneb ka valgusreaktsioon või selle täielik puudumine. Kui avatud silm reageerib valgusele, siis võime rääkida alaägedast või kroonilisest arengustaadiumist. Samuti võib seda seisundit seostada ptoosiga, probleemidega silma liikumisel patsiendil.

Fokaalsete sümptomite hulka kuulub ka tsentraalne hemiparees. Kui verejooks lokaliseeritakse domineeriva poolkera membraanides, täheldatakse kõnehäireid.

Diagnostika

Hematoomi on selle ulatusliku kasvu tõttu väga lihtne diagnoosida. Tehakse järgmist tüüpi laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

  • Anamneesi ja soovitavalt lugu tunnistajatest, kes nägid vigastuse hetke;
  • Magnetresonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia (võimaldab teil määrata kasvu astet ja patoloogia asukohta);
  • Ehhoentsefalograafia;
  • Aju angiograafia.
  • Avaldatud sümptomite analüüs.

Pärast seda, kui spetsialist on tuvastanud lõpliku diagnoosi - aju hematoom, määratakse patsiendile vajalik ravi. Ravi võib olla kahes vormis:

Konservatiivset ravi rakendatakse kohe pärast operatsiooni ja sümptomite leevendamiseks. Sümptomite erinevate ilmingute korral kasutatakse igal juhul järgmisi ravimite rühmi:

  • Peavalude kõrvaldamiseks - valuvaigistid (amidopüriin, ibuprofeen, diklofenak), ka tugevate peavalude korral - narkootilised analgeetikumid (morfiin, promedool, buprenorfiin).
  • Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse metoklopramiidi;
  • Turse korral - mannitool;
  • Vereringe ja veresoonte funktsiooni parandamiseks kasutatakse hepariini, samuti kaltsiumikanali blokaatoreid (verapamiil, diltiaseem);

Kirurgiline ravi on aluseks erinevate hematoomide raviks. Ainult nii on võimalik patsiendi elu päästa..

Sõltuvalt kahjustuse astmest, hematoomi asukohast ja tüübist tehakse järgmised kirurgilised operatsioonid:

Suure suurusega intrakraniaalse hematoomiga viiakse läbi kolju trepanatsioon, kus hematoom tuleb eemaldada

Väärib märkimist, et tagajärjed võivad olla kõige raskemad, seetõttu peaks arst pöörama suurt tähelepanu rehabilitatsiooniperioodile..
Kui patoloogia on võtnud subduraalse vormi, siis tehakse osteoplastiline operatsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse verehüübed, mille järel membraan õmmeldakse.

Subduraalsel hematoomil võivad pärast operatsiooni olla kõige raskemad tagajärjed. Kui keha reageeris kirurgilisele sekkumisele negatiivselt, siis suureneb surmaoht märkimisväärselt..

Epiduraaliga tehakse koljusse auk, mille kaudu osa patoloogiast eemaldatakse. Pärast seda, kui nad hakkavad teostama samasugust toimingut nagu sudbdurali vormis.

Ajuverejooksu tüübid ja millised on subduraalse verejooksu tunnused

inimest ümbritseb kolm tugevat kestat, mis kaitsevad teda välise eest

kahju, kuid see pole alati võimalik, sest tõsised vigastused võivad põhjustada

soovimatud tagajärjed. Subduraalne

verejooks on üks ohtlikumaid ja peaaegu ravimatuid haigusi,

mida iseloomustab verejooks membraanide ja aju enda vahel.

Subduraalsed verejooksud kahjustavad peaaegu alati rakke

aju, mis viib mälukaotuse või isegi surmani: kui ilmnevad esimesed märgid

hematoomihäired

võib areneda väga kiiresti ja isegi takistada võimalust kandideerida

abi, seega on parem perioodiliselt läbida uuring ja võtta

vajalikud analüüsid. Verejooks sisse

inimese seisund, seetõttu võib patsient pärast hematoomi ilmnemist igavesti

jäävad puudega. Väärib märkimist, et areng krooniline

verejooksud, sest minevik pole lahenenud ja meenutab seetõttu pidevalt

selle kättesaadavuse kohta. Sellisel juhul kõvastub subduraalne hematoom ja selles

veresooned hakkavad sisse kasvama, mis mõjutab levikut

hematoomi ilmnemise põhjus on vigastus, mis ei pruugi isegi pead puudutada,

sest igasugune kahjustus põhjustab normaalse toimimise häireid

organism. Kui inimene võtab verd vedeldavaid aineid,

siis on tõenäoline, et tal võib tekkida subduraalne verejooks aastal

aju. Mõnikord võib selline verejooks tekkida väiksema korral

veenide ja arterite kahjustus, samuti pahaloomulised ajukasvajad ja

väärarendid. Subduraalne verejooks klassifitseeritakse vastavalt tekkimise kiirusele

esimesed rikkumise tunnused, seega peaksite patsienti hoolikalt jälgima,

kahju astme määramiseks. Ägeda verejooksu korral ilmnevad sümptomid

paar tundi pärast vigastust ja alaäge võib areneda

kümme - viisteist aastat.

esimesed sümptomid ilmnesid paar nädalat pärast traumaatilist ajukahjustust

ja ilmuvad perioodiliselt uuesti, see on kindel kroonilise märk

subduraalne verejooks. Väärib märkimist, et kõige sagedamini pärast mõnda

trauma inimesel hakkab tekkima veritsuse äge vorm ja kahjustuse korral

anumad - alaägedad ja kroonilised. Igal juhul kohe pärast kättesaamist

traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada peavalu, oksendamist, unisust

seisund, mälu ja teadvuse kaotus. Normaalse hingamise häired, sagedased

südamelihase kokkutõmbumine, krambid ja külmavärinad näitavad ka arengut

subduraalne verejooks. Sümptomid võivad olla erinevad, kuni

kooma, kuid alaägeda verejooksu korral patsient

perioodiliselt teadvusse, kuid mõne minuti pärast naaseb

väga raskete peavigastuste korral võib inimene langeda koomasse

riik ja pääse sellest mõne aasta pärast või ei naase üldse ellu.

Subduraalse verejooksu ajal liigub aju mitme võrra

millimeetrit küljele, mis mõjutab adekvaatset inimteadvust. Sest,

verejooksu soovimatute tagajärgede vältimiseks on see vajalik õigeaegselt

otsige abi spetsialistidelt, kes saavad määrata ravikuuri ja

mitu aastat, näitavad patsiendid, et pärast subduraalset ravi jääb harva ellu

verevalumid, kuid need õnnelikud, kes ellu jäid, jäävad igaveseks puudega.

sõltuvalt verejooksu arenguastmest ja ka selle vormist võite välja kirjutada

ravikuuri, kuid peaaegu kõigil juhtudel on vaja operatsioone läbi viia

hematoomi eemaldamine. Veresoonte purunemise ja ka aju nihke korral on see vajalik

teha kiiret operatsiooni, sest aeg läheb vastu

patsient. Pärast operatsiooni jälgivad patsienti ööpäevaringselt arstid, kes

toetada tema elutähtsaid funktsioone ja jälgida intrakraniaalset survet. Väärt

pange tähele, et täna on subduraalne verejooks kõige tavalisem

vastsündinutel, sest sünnituse ajal tekkisid raskused.

enda ja oma pere kaitsmiseks peate pidevalt jälgima

tervislik seisund, samuti võimalusel teha vajalikud testid, sest

subduraalne verejooks võib areneda mitme aasta jooksul ja

inimene, kellel pole midagi kahtlust, naudib lihtsalt elu.

TÄHELEPANU! Enne mis tahes ravimi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga!

Apteeker. Sait ravimite, ravimite ja tervise kohta. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult viidates allikale

Aju hematoomravi

Aju hematoomide ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Väikesed hematoomid alluvad konservatiivsele ravile tingimusel, et puudub ajukoe kokkusurumine ja hematoomi suuruse progresseerumine, see tähendab, et kui pole märke koljusisese rõhu suurenemisest ja ajutüve nihestusest. Selliste patsientide suhtes kehtib kõige rangem meditsiiniline järelevalve. Esialgu kasutatakse ravimeid, mis peatavad kahjustatud anuma verejooksu (hemostaatikumid), ja veidi hiljem soodustavad need hematoomi resorptsiooni. Näidatud on diureetikumid (Diakarb, Lasix), mis põhjustavad koljusisese rõhu langust. Vajadusel viiakse läbi trombemboolia ennetamine ja vererõhu korrigeerimine.

Kui ilmnevad halvenemise tunnused, koljusisese rõhu tõus, patsiendi teadvuse halvenemine, muudetakse juhtimistaktikat kirurgilise sekkumise suunas.

Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on keskmised ja suured hematoomid, ajukoe kokkusurumise tunnused. Enamikul juhtudel viiakse neurokirurgilised operatsioonid läbi kiiremas korras (võimalikult kiiresti, viivitamatult), et päästa patsiendi elu ja viia ta patoloogilisest seisundist minimaalsete tagajärgedega..

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • transkraniaalne eemaldamine (kasutades kraniotoomiat);
  • hematoomi endoskoopiline eemaldamine.

Kiireloomulistes tingimustes tehakse sagedamini kraniotoomiat. See võib olla osteoplastiline (kui luuosa jäetakse pehmete kudedega ühendatud ja pärast operatsiooni lõppu paigutatakse) ja resektsioon (kui osa kolju luust eemaldatakse pöördumatult; sel juhul jääb defekt, mis võib tulevikus vajada plastikat). Pärast koljuõõne avamist hematoom eemaldatakse (aspireeritakse), haav korrigeeritakse, leitakse verejooksu anum ja hüübitakse. Veelgi enam, epiduraalse hematoomi eemaldamisel ei rikuta kõvakesta terviklikkust, mis vähendab operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide riski. Pärast verehüüvete eemaldamist kasutatakse verejooksu peatamiseks kindlasti vesinikperoksiidi, hemostaatilist käsna. Haavasse jääb drenaaž.

Hematoomi endoskoopiline eemaldamine toimub kolju väikese sisselõike kaudu. Selliste toimingute jaoks on vaja spetsiaalset varustust. Sellised toimingud on tavapärase trepanatsioonitehnikaga võrreldes vähem traumaatilised ja kiiremini taastuvad. Kuid nende rakendamine pole alati võimalik, sest haava on raske läbi väikese augu revideerida, eemaldada kõik hüübimised ja veelgi enam leida verejooksu allikat. Kirurgilise ravi läbiviimise taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi..

Kirurgilise ravi efektiivsus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise ajastusest. Ajukoe pikaajalise kokkusurumise ja selle nihestuse olemasolu halvendab oluliselt prognoosi, sest sellistel juhtudel ei too hematoomi eemaldamine kokku surutud ajukoe täielikku laienemist. Mõnikord tekivad kahjustatud piirkondades sekundaarsed isheemilised muutused, mis on pöördumatud. Seetõttu on ravi tulemuste ja operatsioonide ajastamise vahel otsene seos..

Mõnikord tekib pärast kirurgilist ravi hematoomi taastekkimine ja seejärel on vaja läbi viia teine ​​kirurgiline sekkumine..

Pärast edukat kirurgilist ravi läbib patsient antibiootikumravi, taastava ravimiteraapia, mille eesmärk on ajukoe ainevahetuse parandamine, kaotatud funktsioonide taastamine. Tavaliselt piisab selleks 3-4 nädalast. Pädeva ja õigeaegse ravi abil on võimalik kõik häiritud funktsioonid täielikult taastada ja tagajärgedeta taastuda. Vastasel juhul võib inimene kaotada töövõime ja jääda invaliidiks..

Seega on aju hematoom üsna tõsine neuroloogiline haigus. See võib avalduda mitmesuguste sümptomitega kohe pärast selle tekkimist või see võib "peita" ja tunda ennast alles mõne nädala või isegi kuu pärast. Enamasti vajab aju hematoom kiiret kirurgilist ravi, mis säästab patsiendi elu ja vabastab ta puudest.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Õigeaegse ravi korral võivad subduraalse hematoomi ja kirurgilise ravi tagajärjed täielikult puududa. Patsiendi operatsioonijärgne periood toimub intensiivravi osakonnas ööpäevaringselt arsti ja õendustöötajate järelevalve all..

Samuti tehakse kompuutertomograafiat pidevalt, et õigeaegselt tuvastada ja ennetada verejooksu. Samuti teostavad nad infektsioonide vältimiseks ravimiteraapiat ja tarvitavad antibiootikume..

Operatsioonijärgne periood sõltub hooldusest:

  1. pea piirkond peaks olema puhas;
  2. arm - ilma värvimuutuseta;
  3. kehaline aktiivsus peaks olema minimaalne;
  4. regulaarne ventilatsioon.
  • Koljusisene hüpertensioon;
  • Vaimse ja füüsilise võimekuse osaline või täielik kaotus;
  • Sagedased peavalud;
  • Operatsiooni läbiviimise ala deformatsioon;
  • Kuulmispuue;
  • Nägemispuue;
  • Kõne, mõtlemise, mälu rikkumine;
  • Käitumise võime;
  • Pearinglus;
  • Hingamis- ja südamelöögihäired;
  • Häiritud liigutuste koordineerimine;
  • Väljaheidete süsteemi rikkumine;
  • Halvatus;
  • Krambid;
  • Erinevad neuroloogilised häired sõltuvalt ajukahjustuse asukohast;
  • Aju nakkushaigused;
  • Ajuturse;
  • Verejooks.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil teha pikaajaline rehabilitatsioon ravikuurortides, mis on spetsialiseerunud aju funktsioonide taastamisele..

  1. läbida teraapia, diagnostika kursused;
  2. vältida stressi tekitavaid olukordi ja füüsilist ülekoormust;
  3. keelduda halbadest harjumustest;
  4. söö korralikult.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kolmeaastane puue. Tagajärgede puudumisel saab puude tühistada.

Aju subduraalse hematoomi ravi ja hematoomi tagajärjed on väga keerulised ja kaasnevad mitmete komplikatsioonidega.

Peavigastuste vältimine säästab kaasuvate haiguste õigeaegne ravi komplekssest ravist ja tagajärgedest, sest need võivad lõppeda surmaga.

Diagnostika

Kliinilise pildi varieeruvus muudab subduraalsete verejooksude tuvastamise keeruliseks. Neuroloogi diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist: vigastuse olemus, teadvuse kahjustuse dünaamika, heleda lõhe olemasolu, "frontaalse" psüühika ilmingud, neuroloogilise seisundi andmed. Kõigil patsientidel tehakse kohustuslik kolju röntgenülesvõte. Muude hematoomi tuvastamise vahendite puudumisel võib Echo-EG kaasa aidata. Oftalmoskoopia on krooniliste hematoomide diagnoosimise abimeetod. Silmapõhjas tuvastab silmaarst sageli seisvaid optilisi kettaid nende osalise atroofiaga. Ajuveresoonte angiograafia näitab iseloomulikku "piiri sümptomit" - siraskujulist avaskularisatsiooni tsooni.

Subduraalse hematoomi diagnoosimisel on otsustavaks meetodiks aju CT ja MRI. Ägedate hematoomide diagnoosimisel eelistatakse aju CT-d. mis sellistel juhtudel paljastab suurenenud tihedusega homogeense tsooni, millel on poolkuu kuju. Aja jooksul toimub hematoomi lagunemine ja verepigmentide lagunemine ning seetõttu 1-6 nädala pärast. see lakkab tiheduse poolest ümbritsevatest kudedest erinevalt. Sellises olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihutamisel mediaalsuunas ja külgmise vatsakese kokkusurumise märkidel. MRI ajal võib ägeda hematoomi piirkonnas olla kontrastsus vähenenud; Kroonilised subduraalsed hematoomid on tavaliselt T2 hüperintensiivsused. Rasketel juhtudel aitab kontrastsusega MRI. Hematoomikapsli intensiivne kontrasti kogunemine võimaldab seda eristada arahnoidaalsest tsüstist või subduraalsest hügroomist.

Konservatiivne teraapia viiakse läbi teadvushäireta patsientidel, mille hematoom on kuni 1 cm paksune ja millega kaasnevad aju struktuuride nihked kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja dünaamika jälgimine MRI või CT kontrolliga on näidustatud ka koomas või stuuporis olevatele patsientidele, kelle hematoomi maht on kuni 40 ml ja koljusisene rõhk alla 25 mm Hg. Art. Ravirežiim sisaldab: antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproonhape, vikasool, aprotiniin), nifedipiini või nimodipiini vasospasmi ennetamiseks, mannitooli aju ödeemi vältimiseks, sümptomaatilisi aineid (krambivastased, valuvaigistid, rahustid, antiemeetikumid)..

Kiire kirurgilise ravi näidustuseks on äge ja alaäge subduraalne hematoom, millel on aju kokkusurumise ja nihestuse tunnused, fokaalsümptomite olemasolu või väljendunud koljusisene hüpertensioon. Dislokatsioonisündroomi kiire suurenemisega viiakse hematoom kiirelt endoskoopiliselt välja freesimisava kaudu. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, teostavad neurokirurgid laia kraniotoomia, eemaldades subduraalse hematoomi ja purustatud fookused. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi koos selle mahu suurenemisega ja seisvate ketaste ilmnemisega oftalmoskoopia ajal. Sellistel juhtudel allutatakse see välisele drenaažile..

Prognoos ja ennetamine

Surmade arv on 50–90% ja see on kõrgeim eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et suremust ei põhjusta mitte niivõrd subduraalne hematoom, kuivõrd ajukoe traumaatiline kahjustus. Surma põhjus on ka: aju struktuuride nihestus, sekundaarne ajuisheemia, aju turse. Surmaoht püsib ka pärast kirurgilist ravi, kuna aju turse võib operatsioonijärgsel perioodil suureneda. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse operatsiooni ajal esimese 6 tunni jooksul alates TBI hetkest. Kergetel juhtudel, eduka konservatiivse ravi korral, subduraalne hematoom taandub kuu jooksul. Selle muutumine krooniliseks hematoomiks on võimalik.

Subduraalse verejooksu ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ja eriti peavigastuste ennetamisega. Ohutusmeetmete hulka kuuluvad: mootorratta, jalgratta, rulluisude, rula juhtimisel kiivri kandmine; kiivrite kandmine ehitusplatsil, mägedes ronimine, süstasõit ja muud ekstreemspordi liigid.

Lisateavet Migreeni