Vesipea lastel: ainult faktid

Loengus käsitletakse hüdrotsefaalia (kaasasündinud ja omandatud) määratlust, klassifitseerimisvõimalusi, etioloogiat, patogeneesi, kliinilist sündromoloogiat lastel, samuti diagnoosi tänapäevaseid lähenemisviise, ravimeetodeid (farmakoloogilisi ja neurokirurgilisi).

Kaalutakse vesipea (kaasasündinud ja omandatud) määratlust, klassifikatsiooni variante, etioloogiat, patogeneesi ja kliinilist sündromoloogiat lastel, samuti kaasaegset diagnostikakäsitlust, ravimeetodeid (farmakoloogilisi ja neurokirurgilisi) ja seda tüüpi kesknärvisüsteemi patoloogia ennetamist..

Vesipea on haigus, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest ja ülemäärasest kogunemisest aju intratekaalsetes ruumides ja / või vatsakestes (subaraknoidses või subduraalses ruumis), mis viib medulla hõrenemiseni (atroofia) ja kolju luude eemaldamiseni [1-4]..

RHK-10 pakub järgmised hüdrotsefaalitüüpide jaoks järgmised koodid: G91 (G91.0 - suhtlev hüdrotsefaal, G91.1 - obstruktiivne vesipea, G91.2 - normaalrõhu hüdrotsefaal, G91.3 - traumajärgne vesipea, täpsustamata, G91.8 - muud tüübid vesipea, G91.9 - vesipea, täpsustamata).

Vesipea klassifikatsioon

Vesipea klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Kõigepealt eristatakse kaasasündinud ja omandatud vesipea..

Kaasasündinud hüdrotsefaal on sündimise ajal ja see on kesknärvisüsteemi (KNS) põletikuliste haiguste, aju väärarengute, samuti koljusisese (sünni) trauma, ajuverejooksude tagajärg..

Omandatud hüdrotsefaal areneb pärast sündi etioloogiliselt ja patogeneetiliselt mitmekesiste patoloogiate (neuroinfektsioon, kasvajaprotsessid, vaskulaarsed haigused, kraniotserebraalsed traumad jne) tõttu..

Haigus on aktiivne ja passiivne. Esimesel juhul suureneb koljusisene rõhk vatsakeste ja subaraknoidsete ruumide laienemise korral. Passiivse hüdrotsefaalia korral eeldatakse, et kirjeldatud muutused täheldatakse koljusisese hüpertensiooni puudumisel.

On hüdrotsefaalia avatud ja suletud vorme. Avatud (suhtlev) vesipea diagnoositakse aju vatsakese süsteemi subarahnoidse ruumiga ühendamise rikkumiste puudumisel ja suletud (oklusiivne või mittesuhtev) - kui seda sõnumit rikutakse.

Vesipea välised ja sisemised vormid määratakse tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogunemise lokaliseerimise järgi; väline hüdrotsefaal - CSF akumuleerumine aju intratekaalsetes ruumides, sisemine hüdrotsefaal - CSF akumuleerumine aju vatsakestes.

Vesipea patogeneetiline klassifikatsioon: 1) hüpersekretoorsed vormid (CSF-i liigne moodustumine); 2) resorptsioonivormid (CSF imendumisprotsesside rikkumine); 3) oklusiivsed vormid (takistuse olemasolu CSF-i liikumise rajal selle moodustumise allikast resorptsiooni aladeni).

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku oklusiooni tasemest kaalutakse hüdrotsefaalia viit varianti: 1) ühe või mõlema Monroe augu oklusioon; 2) kolmanda vatsakese õõnsuse blokeerimine; 3) Sylvi akvedukti stenoos või oklusioon; 4) IV vatsakese avade oklusioon või mitteavamine; 5) subaraknoidsete ruumide läbilaskevõime rikkumine.

Sõltuvalt koljusisese hüpertensiooni üle saavutatud kontrolli tasemest on tavaks teha vahet kompenseeritud, alakompenseerimata või dekompenseerimata hüdrotsefaalil..

Haiguse eraldi variant on normaalrõhu hüdrotsefaal ("sümptomaatiline"). Sellega märgitakse esialgu intrakraniaalse rõhu suurenemist (CSF-i liigse akumuleerumise tagajärg aju vatsakestes) - koos või ilma ventrikulomegaaliaga, mis järk-järgult väheneb, kuid püsib mõõdukalt (150-200 mm H2O). Normaalsel rõhul hüdrotsefaal on kahte tüüpi - idiopaatiline (põhjus pole teada) ja sekundaarne (subaraknoidse verejooksu, trauma, kasvaja ja / või kesknärvisüsteemi nakkuse, neurokirurgilise sekkumise komplikatsiooni jms tagajärg) [1-4].

S. Oi (2010) pakkus välja hüdrotsefaalide mitmekategoorilise klassifikatsiooni, kajastades tänapäevaseid ideid selle haiguse kohta (tabel) [5, 6].

Vesipea etioloogia ja patogenees

Kõige olulisem hüdrotsefaalia etioloogiline tegur on kesknärvisüsteemi intra- ja perinataalne patoloogia. Raseduse patoloogiat, ajukoe hapnikunälga peetakse kaasasündinud hüdrotsefaalia etioloogilisteks põhjusteks; Hüpoksilis-isheemilise ja / või traumaatilise ajukahjustuse põhjustavad intranataalsed tegurid; kirjeldatud kahjustustele kõige vastuvõtlikumate ajukonstruktsioonide rasedusküpsus.

Aju ja selle membraanide põletikulised haigused, samuti emakasisesed ja neuroinfektsioonid, kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid, vaskulaarne patoloogia, aju ja seljaaju kasvajad, traumaatilised vigastused (sh koljusisese sünnivigastused), geneetilised tegurid jne põhjustavad hüdrotsefaalide arengut..

Kirjeldatud on aju düsgeneesi, brutselloosi, mumpsi ja muude nakkustega seotud hüdrotsefaalia juhtumeid, soonkesta põimiku difuusne hüperplaasia, vaskulaarsed anomaaliad, koljusisesed verejooksud jne..

Posttraumaatiline hüdrotsefaal (CSF progresseeruv ülemäärane akumuleerumine CSF-i ruumides ja aju aine traumaatilise ajukahjustuse tõttu) on põhjustatud CSF-i häiritud vereringest ja resorptsioonist [1-4, 7].

C. Schrander-Stumple'i ja JP Frynsi (1998) andmetel esineb pärilikku X-seotud (kaasasündinud) hüdrotsefaaliat 4% -l kõigist registreeritud haigusjuhtudest (teistel andmetel 5-15% juhtudest), kuni 40% vesipea juhtudest määratakse etiogeneetiliselt [8]. ]. Vesipea tekib Dandy - Walkeri sündroomi, Arnold - Chiari sündroomi jms korral. On kirjeldatud vähemalt 43 hüdrotsefaalia pärilike vormidega seotud mutatsiooni / lookust (inimestel ja katseloomadel); eksperimentaalsetes tingimustes leiti selle aju patoloogiaga seotud 9 geeni ja inimestel ainult üks [1-4].

Vesipea progresseerumisega kaasnevad erineva raskusastmega aju struktuursed ja morfoloogilised muutused: 1) ajukoore ja valge aine hõrenemine (kuni selle täieliku elimineerimiseni); 2) vaskulaarse põimiku atroofia; 3) basaalganglionide, pagasiruumi, väikeaju atroofia / subatroofia; 4) kapillaarse verevoolu rasked häired; 5) ajukelme paksenemine ja / või sulandumine; 6) glioosikoe liigne kasv (hüpertroofia). Rasketel juhtudel on hüdroanentsefaalia teke võimalik, kui on ainult ependüüm ja õhuke kiht pia materi.

Hüpoksia all kannatab kõige enam kõige intensiivsemalt toimiv ja väga vaskulariseeritud periventrikulaarne piirkond. Aju periventrikulaarse valge aine atroofia tagajärg on ventrikulaarse süsteemi passiivne laienemine koos ventrikulomegaalia moodustumisega.

Traumajärgses hüdrotsefaalias iseloomustavad aju patoloogilisi protsesse morfoloogiliselt ventrikulaarse süsteemi laienemine, periventrikulaarne turse ja subarahnoidaalsete lõhede hävitamine. CSF-radade hävitamine määratakse järgmiste patogeneetiliste teguritega: subaraknoidne verejooks, koljusisene hematoom, fokaalne ja / või difuusne ajukahjustus, cicatricial adhesioonid ja atroofilised protsessid (sealhulgas pärast ulatuslikku kraniotoomiat ja resektsiooni trepanatsiooni), meningoentsefaliit ja ventrikuliit. Traumajärgse hüdrotsefaalia (normotensiivne, hüpertensiivne või oklusiivne) arengu tingimused varieeruvad tavaliselt 1 kuust kuni 1 aastani.

Vesipea kliiniline sündromoloogia

Vesipea peamised sümptomid (kaasasündinud ja omandatud) määratakse kahes tegurirühmas: 1) haiguse põhjused; 2) otseselt hüdrotsefaalne sündroom.

Esimene rühm hõlmab peamiselt fokaalseid ilminguid (sagedamini alumise ja / või ülemise jäseme tõusva tüübi spastilise pareesina). 2. rühma sümptomite raskusaste sõltub hüdrotsefaalia vormist, staadiumist ja progresseerumise astmest. Kaasasündinud haigusvormiga võivad hüdrotsefaalia tunnused esineda nii lapse sündides kui ka hiljem - 3-6 kuu vanuseks.

Enamasti on haiguse esimene märk peaümbermõõdu ebaproportsionaalselt kiire suurenemine. Selle hindamiseks lastel kasutage spetsiaalseid tabeleid (sentiili).

Esimese eluaasta lastel võib esineda kolju "aju" osade ülekaal näo suhtes (selle tagajärjel - sundasend, mille pea on tagasi visatud), suurenenud venoosne muster ja palju pea saphenoosseid veene, suurte ja muude fontanellide pinge, kolju luude lahknevus, Grefi sümptom... Nende sümptomitega kaasneb psühhomotoorse arengu hilinemine (erineva raskusastmega), harvem füüsilises arengus. Optiliste nibude atroofia on ravimata või refraktaarse progresseeruva hüdrotsefaalia tõsine tüsistus.

Tsefalgia sündroom on omandatud hüdrotsefaalile iseloomulikum üle 1-aastastel lastel (kui fontanellid ja koljuõmblused on juba suletud).

Traumajärgse hüdrotsefaalia kliinilisi ilminguid iseloomustavad esmase ajukahjustuse põhjustatud neuroloogilised ja vaimsed häired. Osaliselt peegeldavad need mitte niivõrd hüdrotsefaaliat ennast, kui varasema traumaatilise ajukahjustuse (TBI) või premorbidse patoloogia tagajärjel.

A.P. Konovalov jt. (1999) eristavad traumajärgse hüdrotsefaalia kolme varianti: 1) raske TBI lahenenud või raskete jääknähtude taustal, kus kliinikus domineerib teatud sümptomikompleks; 2) raske TBI raskete sümptomite aeglase kadumise taustal, lisades intellektuaalse-mnestilise ja ataktilise sündroomi; 3) vegetatiivse seisundi taustal (mis takistab sellest väljumist). Hüpertensiivse ja oklusiivse traumajärgse hüdrotsefaalia (välja arvatud normotensiivne) korral on iseloomulikud peavalud, oksendamine ja pearinglus. Kõigil patsientidel on psühhopatoloogilised sümptomid (intellektuaalsed ja mnestilised häired, eufooria või letargia, aspontaansus, akineetiline mutism jne); samuti kõnnakuhäired ja ataksia (iseloomuliku "jalgade põranda külge kleepumisega"), vaagnaelundite talitlushäired.

Normaalse rõhu all oleva hüdrotsefaalia korral ei märgata tavaliselt kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaalile iseloomulikke klassikalisi sümptomeid, kuid kuna ventrikulomegaalia avaldab negatiivset mõju kortikaalse koe külgnevatele aladele, on haigusel oma omadused (klassikaline triaad: kõnnakuhäired, kusepidamatus, erineva raskusastmega vähenenud intelligentsus) [ 1–4].

Diagnostika ja uurimismeetodid

Vesipea diagnoos (lisaks füüsilistele andmetele) põhineb neurokujutiste andmetel (neurosonograafia - avatud fontanelliga, arvutatud ja aju magnetresonantstomograafia - CT ja MRI), mida vaadeldakse koos ülalkirjeldatud haiguse sümptomitega. Need neurokujutise meetodid on asendanud varem kasutatud kolju röntgenpildi. Seda kasutatakse ainult harvadel juhtudel; kolju tavaline röntgen võimaldab teil kaudselt otsustada kolju luudes esinevate sekundaarsete muutuste üle (CT ja MRI puudumisel).

Eriti oluline on jälgida neurokirurgilise sekkumise ajal paigaldatud šuntide piisavat toimimist. Šundide ebaõnnestumise vähima kahtluse korral tuleb patsient suunata neurokirurgi juurde.

Isotoobi tsisternograafia koos radioaktiivse isotoobi sisseviimisega (nimme punktsiooni ajal) ja järgnev aju CSF eemaldamise jälgimine võimaldab tuvastada normotensiivse hüdrotsefaalia diagnoosi.

Diafanoskoopia (kolju transilluminatsioon) on nüüd praktiliselt loobutud. Nimmepiirkonna punktsioon on traditsiooniline test, mis mõõdab vererõhku ja analüüsib CSF-d. Kaja pulsatsiooni suurenemine kuni 70-80% aju ultraheliuuringu ajal ei ole hüdrotsefaalia diagnostiline märk.

Kuulmispõhjustatud potentsiaalide uurimisel ilmnevad sageli nende rikkumised, mis näitab ajutüve erilist tundlikkust koljusisese hüpertensiooni suhtes.

Silmapõhja oftalmoloogilisel uurimisel avastatakse hüdrotsefaalile iseloomulikud muutused (ülekoormus silmapõhjas, atroofilised protsessid, põletikunähud, samuti verevalumid, veresoonte tooni ja kaliibri muutused jne), mis võimaldab hinnata patoloogilise protsessi kulgu..

Kaasasündinud infektsiooni (emakasisene nakkus) kahtluse korral on seroloogilised ja viroloogilised uuringud õigustatud.

Välismaal kasutatakse esimese eluaasta laste intrakraniaalse rõhu mitteinvasiivse jälgimise meetodit suure fontanelli kaudu, lähtudes applanatsiooni põhimõttest. Mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset seadet (purskkaevumõõturit) ja uuringut ennast nimetati "fontogrammiks" või "purskkaevu mõõtmiseks" [1-4, 7].

Diferentsiaaldiagnoos

Vesipea eristatakse järgmistest peamistest patoloogilistest seisunditest: subduraalne koljusisene verejooks, megalentsefaalia (esmane), hüdroanentsefaalia, meningiit, ajukasvajad, perekondlik (konstitutsiooniline) makrotsefaalia, D-vitamiini puudulikud rahhiidid, enneaegsete laste rahhiidid jne..

Vähem levinud on muud tüüpi patoloogiad, millest on vaja eristada vesipea: achondroplaasia, Soto sündroom (aju gigantism), arvukad nn "neurokutaansed" sündroomid, rühm leukodüstroofiaid (Aleksandri, Canavani tõbi, leukodüstroofiate globoidsed ja metokromaatilised vormid), gopolangliosoosioos –Sachs ja Sandhoff), vahtrasiirupi lõhnaga uriinihaigus jne [1–4, 7].

Ravi

Progresseeruva hüdrotsefaalia ravimeetmed jagunevad operatiivseteks ja terapeutilisteks (ravimid ja mitte ravimid).

Kui kesknärvisüsteemis on märke praegusest põletikulisest protsessist, näidatakse lastele sobivat ravi (antibakteriaalsete ainete, spetsiifiliste ravimite, samuti glükokortikosteroidide ja inimese intravenoossete immunoglobuliinidega - vastavalt näidustustele).

Hüdrotsefaalia (oklusiooni) progresseeruvad vormid kui patoloogia tõsisem variant nõuavad õigeaegset neurokirurgilist sekkumist (ümbersõiduoperatsioon). Operatsiooni eesmärk on luua piisav CSF väljavool spetsiaalsete šuntide (sünteetilistest materjalidest drenaažisüsteemid) abil. On šunde, mis tühjendavad CSF-i aju vatsakestest keha erinevatesse lookustesse (ventrikuloperitoneaalne, lumboperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne). Nii toimetavad mõned šundid tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise kõhukelmeõõnde, teised südame parempoolsesse vatsakesse. Ventriculoperitoneal bypass pookimine on hüdrotsefaalide neurokirurgilise ravi peamine meetod Venemaa Föderatsioonis ja välismaal.

On olemas kirurgilise ravi meetod, mida nimetatakse endoskoopiliseks kolmandaks ventrikulostoomiaks (aju kolmanda vatsakese alaosa perforatsioon CSF voolu blokeerimise kõrvaldamiseks ja selle väljavoolu suurendamiseks); meetodi teine ​​nimi on "kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia". Kirjeldatud operatsiooni eesmärk on luua CSF-i väljavooluteed kolmandast vatsakesest aju tsisternidesse, mille kaudu CSF-i resorptsioon toimub..

Muud tüüpi vesipea endoskoopiline ravi erinevates kliinilistes olukordades on akveduktoplastika, ventrikulotsütotsüstoomia, septostoomia, intraventrikulaarse kasvaja endoskoopiline eemaldamine, samuti šundisüsteemi endoskoopiline paigaldamine.

Imikute neurokirurgilistest manipulatsioonidest alates saab kasutada ventrikulaarset punktsiooni (CSF eemaldamine aju vatsakestest läbi suure fontanelli). Seda välist drenaažimanipulatsiooni kasutatakse äärmiselt harva, kuna sellega võivad kaasneda paljud komplikatsioonid (nakkus jne)..

On mõningaid aruandeid intraduraalse seljaaju endoskoopia kasutamise kohta vesipea ja sellega seotud haiguste ravimisel lastel.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ägeda ilmnemise korral kasutatakse diureetilise toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad: furosemiid (intramuskulaarselt) - mõnikord koos magneesiumsulfaadi lahusega, glütserool (per os), mannitool (intravenoosne tilguti).

Vajadusel määratakse hüdrotsefaalide pikaajalisel ravimisel kõigepealt karboanhüdraasi inhibiitorite (ensüüm, mis katalüüsib süsinikdioksiidi hüdratatsiooni pöörduvat reaktsiooni ja järgnevat süsinikhappe dissotsiatsiooni) rühmast diureetikumi. Atsetasolamiidi toime on seotud karboanhüdraasi supressiooniga aju vatsakeste põimikutes ja CSF-i tootmise vähenemisega (hüpolüütiline toime). Atsetasolamiidi kõrvaltoimed (atsidoos ja õhupuudus) korrigeeritakse süstemaatiliselt naatriumvesinikkarbonaadi määramisega (0,5 g 3 korda päevas).

Alla 3-aastased hüdrotsefaaliga patsiendid vajavad D-vitamiini ja kaltsiumi lisamist. Lisaks kaltsiumile, atsetaasolamiidravi taustal mineraalidest, on tingimata vajalik kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide toetamine (Asparkam, Panangin).

Vesipea sümptomaatiline ravi määratakse individuaalsete näidustuste järgi ja see hõlmab tavaliselt: massaaži, harjutusravi, erinevat tüüpi füsioteraapiat, biotagasiside, aga ka stimuleerivat ravi (nootroopsed, metaboolsed, vaskulaarsed ravimid jne) jne. Antikonvulsandid hüdrotsefaaliga lastele määratakse, kui on asjakohaseid näidustusi (sümptomaatiline epilepsia jne).

Neurodietoloogilised meetmed peaksid olema suunatud toitumisalase seisundi, piisava vedeliku tarbimise, vitamiinide ja mineraalainete lisamise ning vajadusel toitumisalase toetuse säilitamisele (kliiniline toitumine: enteraalne ja / või parenteraalne) [2–4].

Ärahoidmine

Kuna märkimisväärsel arvul juhtudel võib hüdrotsefaalia tekkida isegi emakasisese arengu ajal, on soovitatav loote sonograafiline uuring (alates 17. rasedusnädalast). Mõnel juhul näidatakse MRI uuringut, kuigi P. Peruzzi et al. (2010) näitavad, et tal pole ultrahelimeetoditega võrreldes selgelt väljendunud diagnostilisi eeliseid [9].

Laste hüdrotsefaalia vältimiseks on vaja emade emakasiseseid infektsioone õigeaegselt tuvastada ja ravida. Lastevigastuste ja neuroinfektsioonide ennetamine on vajalik täielikult rakendada. Müomenomenokseeli vältimiseks on näidustatud foolhappepreparaatide ennetav manustamine [1-4, 7].

Prognoos

Vesipea on ajupatoloogia, mis on seotud olulise neuroloogilise defitsiidi, võimaliku puude ja elukvaliteedi langusega. On oht pöördumatute muutuste tekkeks närvisüsteemis ja intelligentsuse vähenemisele (kuni vaimse alaarenguni).

Kaasasündinud ja omandatud hüdrotsefaalia korral määrab prognoosi ravi varajane algus ja adekvaatsus (farmakoloogiline või neurokirurgiline).

Vesipea tõsiseks komplikatsiooniks võib olla nii vesipea enda (aju struktuuride struktuursed ja morfoloogilised muutused) kui ka drenaažšundi paigaldamise põhjustatud epilepsia..

Vastavalt M. Mataro jt. (2001), vähenevad hüdrotsefaaliga patsientide keskmised IQ väärtused mitmetes verbaalsetes ja mitteverbaalsetes funktsioonides. Piisava ravi saanud patsientide hulgas märgitakse 40–65% juhtudest intellektuaalsete funktsioonide normaalseid näitajaid [10]..

Kirjandus

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Toim. Nelsoni pediaatria õpik. 20. väljaanne Philadelphia. Elsevier. 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. vesipea, kaasasündinud ja omandatud. Ch. 11. Raamatus: Varase lapsepõlve neuroloogia. Taškent: O'Qituvchi, 2010.156-164.
  3. Studenikin VM, Shamansurov Sh. Sh. Kaasasündinud vesipea. Ch. 9. Raamatus: Vastsündinu neuroloogia. M.: Medforum, 2014, 120-135.
  4. Studentikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Vesipea ja vesipea sündroom lastel // Doktor.ru. 2006; 5: 2-5.
  5. Oi S. Ettepanek "Mitmekategoorilise vesipea klassifikatsiooni" kohta: McHc. Kriitiline ülevaade hüdrotsefaalia 72 576 mustrist // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Oi S. Hydrocephaluse teadusuuendus: poleemikat vesipea määratlemisel ja klassifitseerimisel // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2010; 50: 859-869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Kaasaegne juhtimine ja hiljutised edusammud laste hüdrotsefaalias // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Kaasasündinud hüdrotsefaal. Nosoloogia ja kliinilise lähenemise ning geeninõustamise juhised // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355-362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnetresonantstomograafia versus ultraheliuuring kesknärvisüsteemi anomaaliate in utero hindamiseks // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340-345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. jt. Neuropsühholoogilised leiud kaasasündinud ja omandatud lapseea hüdrotsefaalias // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169-178.

V.M. Studenikin, arstiteaduste doktor, professor, RAE akadeemik

LLC NPSMTS "Unistuste kliinik", Moskva

Vesipea lastel: ainult faktid / V.M. Studenikin

Tsiteerimiseks: raviarst nr 4/2018; Väljaande leheküljenumbrid: 66–69

Sildid: tsefalalgia, väikeaju, tserebrospinaalvedelik, koljusisene hüpertensioon

Vesipea lapsel: kiiret ravi!

Sageli pannakse sündides lastele erinevaid neuroloogilisi diagnoose, mis vanemaid hirmutavad. Mõned kõige häirivamad on lühendid nagu ICP (koljusisene rõhk) või HGS (hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom). Nad on sageli segaduses, kuigi nende ilmingud ja ohu määr on väga erinevad. Räägime üksikasjalikumalt sellisest patoloogiast nagu hüdrotsefaal ja hüdrotsefaaliline sündroom.

Vasak - normaalne seisund; paremal - vesipea

Vesipea: mis see on?

Sõna otseses mõttes ladina keelest tõlgituna on hüdrotsefaal "vesi peas", kuid tegelikult on see seisund, kus tserebrospinaalvedeliku kuhjumise tõttu suureneb vedeliku kogus järsult. See annab ajukoljust ülekasvu ja ajukoe kahjustuste moodustumise kuni füüsilise ja vaimse arengu häirete, sügava puude ja surmani. On üldtunnustatud, et hüdrotsefaal on imikutel liiga suur pea, kuid see seisund on võimalik nii vanemas eas kui ka täiskasvanutel..

Kuidas patoloogia areneb

Tserebrospinaalvedelik ümbritseb alati aju ja seljaaju, olles amortisaator, toitumisallikas ja aitab kaasa närvisüsteemi toimimisele. Seda toodetakse ja eemaldatakse pidevalt spetsiaalsete ruumide kaudu, seda uuendatakse mitu korda päevas täielikult. Alkohol, nagu seda vedelikku nimetatakse ka, ringleb aju poolkera ümber, aju spetsiaalsete vatsakeste sees ja imendub spetsiaalsetesse siinustesse, uuendades ennast. Tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni (imendumise) protsessid on tasakaalus, tänu millele on närvisüsteem täielikult toimiv. Kui moodustumisprotsess on ülekaalus imendumise kiiruse üle või imendumisprotsess on tserebrospinaalvedeliku normaalse tootmise ajal häiritud, võib tekkida vedeliku liigne kogunemine kolju piirkonnas. Arvestades asjaolu, et kolju on kinnine ruum, hakkab liigne vedelik ajule survet avaldama ja selle tööd häirima, suureneb koljusisene rõhk (ICP), krambid, oksendamine ja paljud muud ohtlikud sümptomid. Imikutel on aju sedalaadi katastroofide suhtes eriti tundlik ja kolju õmbluste tõttu paisub kolju, et osaliselt kompenseerida liigset vedeliku hulka. Visuaalselt avaldub see õmbluste lahknemises, fontanelli suurenemises ja kolju ajuosa suuruses järsult..

Mis on hüdrotsefaal?

Sünnieelse perioodi probleemide tõttu võib laps sündida vesipeaga või see toimub pärast sündi. Vastavalt esinemissagedusele ja ilmingute tõsidusele võib selle jagada järgmiseks:

  • äge, kiiresti tekkiv vaid mõne päevaga ja viib riigi terava rikkumiseni.
  • krooniline, mis toimub aeglaselt ja järk-järgult, kompenseeritakse ja avaldub ainult põhihaiguse sümptomitega, mis põhjustasid liigset vedeliku kogunemist.

Lisaks on ka teisi hüdrotsefaalia vorme, need erinevad lapse ilmingu astmest ja sümptomite suurenemisest aja jooksul..

Lastel on kaks hüdrotsefaalivormi, mis erinevad raskusastme ja käigu poolest. Esiteks on see kompenseeritud vorm, mille korral on lapse sees olev koljusisene rõhk pea sees üsna normaalne, kuid õõnsused, mille sees see vedelik asub, on liiga suurenenud (kolju suurus suureneb, aju vatsakeste maht suureneb)..

Kompenseerimata kujul pea ja seljaajuvedeliku ringluse pea suuruse ja sisemiste õõnsuste suurenemise taustal suureneb järsult ka koljusisene rõhk. Tavaliselt juhtub see peavigastuste, nakkuslike kahjustuste või mitmesuguste tegurite taustal, mis halvendavad beebi seisundit..

Arengumehhanismide tunnused

Vesipea moodustumise mehhanismidel on ka oma omadused, mis eristavad üht patoloogia vormi teisest. On hüdrotsefaalia avatud või suhtlev vorm. Selle patoloogia korral ringleb vedelik takistusteta kogu aju sisemises struktuuris. Kuigi vedelikku on liiga palju, ei ole selle ringlus takistatud..

Samuti on hüdrotsefaal suletud või oklusiivne vorm. Selle abil leiab tserebrospinaalvedeliku ringlus takistusi vatsakeste piirkonnas või muudes piirkondades. Selle vormi äge kulg avaldub tavaliselt väljendunud patoloogia sümptomite korral - iiveldus koos oksendamisega, purskkaevu juurest sülitamine, tugevad peavalud hommikul, karjumine ja nutt, tugev unisus, teadvuse depressioon koos koomale üleminekuga, mis viib lapse surmani..

Miks tekib vesipea??

Laste hüdrotsefaalia põhjust ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, kuna patoloogia võib tekkida isegi emakas, loote arengu varases staadiumis. Lisaks võib see avalduda lapse esimestel päevadel ja nädalatel probleemide tõttu, mis tekkisid sünnituse ajal või pärast seda..

Kaasasündinud hüdrotsefaalia võib põhjustada:

  • raseduse ajal ülekantud infektsioonid (tsütomegaloviirus, herpes, punetised, mükoplasmoos, süüfilis või gripp ja mõnikord isegi tugevad külmetushaigused)
  • ajuveresoonte defektid
  • aju või seljaaju väärarendid
  • seljaaju või kraniaalne hernia
  • aju tsüst või ajukelme
  • kaasasündinud kasvaja koljuõõnes
  • geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded

Omandatud hüdrotsefaalia põhjused on:

  • meningiit, meningoentsefaliit
  • peavigastus
  • tüsistused sünnituse ajal
  • joove

Kuidas hüdrotsefaal avaldub lastel?

Laps võib sündida suurenenud peaga või üsna normaalne. Kuid lapse kasvades suureneb pea ümbermõõt ja aju kolju pindala ebaproportsionaalselt, erinedes järsult normist. Peaümbermõõt on aju piirkonna tõttu suurenenud, samas kui näo kolju ei deformeeru. Pea kasv võib olla proportsionaalne, mõlemalt poolt ühtlaselt laienenud või ühepoolne, kui kahjustus on lokaliseeritud ühe poolkera piirkonnas..

Kolju sees olev suurenenud vedeliku kogus lakkab kolju piirkonnas sobimast ning õmblused ja fontanellid laienevad ning see ei võimalda neil õigeaegselt sulgeda. Fontanelle on suur, õmblused on pehmed ja käegakatsutavad, need võivad laieneda kuni 1 cm või rohkem. Kolju esiosa suureneb, muutub kumeraks, nahaalused veenid tunduvad väga selgelt ja selgelt väljendunud. Lisaks välistele tunnustele on tüüpiline ka mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite esinemine - väljendunud straibism, silmade kuju muutus, jalgade ja käte jäsemete tooni tõus, krampide tekkimine, nüstagm (pupillide tõmblemine). Sellistest pea struktuuri probleemidest tuleneb ka füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine - tema pea kaldub sageli tahapoole, beebi ei suuda seda hoida, ei saa vanuse järgi vormida oskusi, ei istu vanuse järgi, ei seisa jalgadel, lapsel pole keskkonna vastu huvi, ta nutab sageli, karjub ja on kapriisne.

Oluline on võimalikult kiiresti märgata vesipea, et vältida selliseid tüsistusi nagu kuulmis- või nägemishäired, vaimse ja füüsilise arengu järsk hilinemine, krambid ja epilepsiahoogud.

Laste hüdrotsefaalia ravimeetodid

Sõltuvalt patoloogia raskusest otsustatakse konservatiivse ravi või operatsiooni küsimus. Sageli võib operatsioon, mõnikord erakorraline, päästa lapse elu ja tervist..

Peamine hüdrotsefaaliravi on möödaviikoperatsioon. See on spetsiaalse disaini paigaldamine - torude süsteem, mis juhib vedelikku ja võimaldab teil parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, suunata see koljuõõnde rindkere või kõhuõõnde. See aitab normaliseerida koljusisest rõhku ja hoiab ära kolju liigse kasvu. Lisaks sellele, kui hüdrotsefaalia põhjus on täpselt kindlaks tehtud, on tsüstide, kasvajate või veresoonte kõrvalekallete kõrvaldamiseks ette nähtud operatsioon..

  • Möödaviikoperatsiooni saab läbi viia mitmesuguste meetoditega, olenevalt sellest, kumb organitest võtab üle tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu tagamise funktsioonid. Need sisaldavad:
  • Ventrikulaar-peritoneaalne tüüp (tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub aju vatsakestest kõhuõõnde)
  • Lumbo-peritoneaalne (selgrookanalist väljub ka kõhuõõnde)
  • Ventrikulaar-kodade tüüp (tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub paremas aatriumis)
  • Operatsioon Thorkildseni meetodil, tserebrospinaalvedeliku ümbersuunamine aju suure kuklakoopa piirkonda

Igal operatsiooniliigil on nii eelised kui ka olulised puudused, seetõttu lähenetakse kirurgilise sekkumise valikule individuaalselt ja väga hoolikalt, lähtudes konkreetsetest tingimustest..

Viimasel ajal püüavad arstid üha enam kasutada endoskoopilisi ravimeetodeid, ilma et kasutataks ümbersõidusüsteemi. Aju sügavuses aitab väikese sisselõike kaudu sisestatud endoskoop luua CSF-i eemaldamiseks möödaviigutee. Seda operatsiooni nimetatakse endoskoopiliseks ventrikulostoomiaks, see on väga tõhus, kuid suudab ravida piiratud arvu imikuid (ainult 10% patsientide koguarvust)..

On juhtumeid, kui hüdrotsefaalia ravi vastsündinutel ei vaja operatsiooni. Sellisel juhul on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku hulka. Sellisel juhul on beebi mitu aastat olnud arsti range järelevalve all..

Kui haigele lapsele ei antud õigeaegselt meditsiinilist abi, ei tehtud ravi, tüsistusi ei saa vältida. Need avalduvad tavaliselt peavalude, kõne- ja nägemishäirete, vaimse ja füüsilise alaarengu, epilepsiahoogude näol..

Tuleb meeles pidada, et tänapäeval ravitakse vesipea edukalt ja õigeaegse arsti külastuse korral on prognoos soodne. Edukalt läbi viidud operatsioon võib peatada haiguse progresseerumise. Enamik lapsi elavad tulevikus tavapärast elu, käivad lasteaias ja koolis.

Laste aju vesipea - ülevaade epidemioloogiast, klassifikatsioonist ja põhjustest

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal lastel aju hüdrotsefaal - ülevaade epidemioloogiast, klassifikatsioonist ja põhjustest

Vesipea on üldjoontes määratletud kui igasugune kolju tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik) mahu suurenemine, sealhulgas aju ödeem, kitsas kontekstis kui vatsakese laienemine, mis põhjustab pea kiirenenud kasvu ja vajab operatsiooni. Rahvusvaheline vesipea töögrupp kirjeldab seisundit kui vatsakeste süsteemi aktiivset venitamist, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku ebapiisavast läbipääsust sekretsiooni kohast (aju vatsakestes) vereringesüsteemi imendumise kohta. See määratlus hõlmab hüdrotsefaalia kui progressiivse protsessi mõistet.

Laste haiguse klassifikatsioon

Tserebrospinaalvedeliku ringluse kõige kuulsamas mudelis toodavad seda peamiselt koroidsed põimikud, unikaalsed sekretoorsed struktuurid, mis paiknevad külgmises, kolmandas ja neljandas vatsakeses. Selle “mahulise voolu” mudeli kohaselt läbib tserebrospinaalvedelik läbi vatsakese süsteemi, väljub neljandast vatsakesest subarahnoidsesse ruumi ja imendub arahnoidse granuleerimise teel venoossetesse siinustesse ja süsteemsesse vereringesse..

Laste aju hüdrotsefaal on ventrikulaarsüsteemi, subaraknoidse ruumi või veenide siinuste funktsionaalse obstruktsiooni tagajärg. Ventrikulaarsüsteemis võib obstruktiivne väärareng või glioos CSF voolu füüsiliselt blokeerida. Väljaspool vatsakeste süsteemi võivad subaraknoidse ruumi põletik ja armistumine või suurenenud rõhk venoossetes siinustes CSF-i translokatsiooni süsteemsesse vereringesse häirida. On märkimisväärne, et kuni kolmandik tserebrospinaalvedelikust lahkub koljust mööda koljunärvide kestasid ja lümfisüsteemi, mitte aga venoossetesse ninakõrvalkoobastesse..

  1. Imikutel nimetatakse ilmse välise põhjuseta hüdrotsefaaliat kui kaasasündinud, mis tähendab, et haigus esineb juba sündides ja selle põhjuseks on geneetiliste ja keskkonnategurite keeruline koostoime loote arengus..
  2. Kui hüdrotsefaal tekib mõne muu seisundi (verejooks, infektsioon, neoplasm) komplikatsioonina, nimetatakse seda omandatud või sekundaarseks. Kuid verejooks ja infektsioon võivad toimida eelsoodumusena ja põhjustada ka kaasasündinud hüdrotsefaaliat. Veelgi enam, mõned geneetilised vormid ei ilmu, vaid arenevad aja jooksul. Seetõttu eristatakse riigi omandatud (väliseid) ja arenevaid (sisemisi) vorme.

Vesipea klassifikatsiooni - avatud (suhtlev) ja suletud (oklusioon) - töötas välja Ameerika neurokirurg Walter Dandy juba 1913. aastal. Seda binaarsüsteemi kasutatakse endiselt laialdaselt, kuid neurokirurgilises kirjanduses on kasutusele võetud multifaktoriline klassifikatsioonisüsteem, mis sisaldab tserebrospinaalvedeliku obstruktsiooni täpset asukohta..

Geneetikud jagavad hüdrotsefaalia traditsiooniliselt sündroomilisteks ja mittesündroomseteks vormideks, sõltuvalt täiendavate kaasasündinud anomaaliate olemasolust. Siiski pole üksmeelt selles osas, kuidas klassifitseerida teatud geneetiliste sündroomidega patsiente, kellel puuduvad aju välised suuremad kliinilised tunnused..

Esinemise põhjused

  1. Spina bifida on loote närvitoru defekt raseduse esimese 30 päeva jooksul, kuna närvitoru sabaserv ei suuda sulgeda. Ortopeedilised tüsistused, mis jäävad alla kahjustatud selgroo taseme, on sagedased ja võib esineda aju väärarenguid, eriti müelomeningotselee osas. Spina bifida myelomingocele'iga vastsündinute hüdrotsefaalia on väikeaju ja aju Chiari II anomaalia tagajärg, mis takistab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kolmanda ja neljanda vatsakese tasemel..
  2. Akveduktiline stenoos tekib siis, kui aju kolmanda ja neljanda vatsakese vaheline kitsas läbipääs on blokeeritud või liiga kitsas, et piisav tserebrospinaalvedelik saaks voolata. Vedelik koguneb ülemistesse vatsakestesse, põhjustades vesipea.

Muud vastsündinu vesitõve põhjused on tavaliselt geneetilised: närvitoru defektid, arahnoidsed tsüstid, Dandy-Walkeri sündroom ja Arnold-Chiari väärareng. Samuti võib tuvastada verejooksu intraventrikulaarsesse maatriksisse, enamasti enneaegsuse, neoplasmi ja nakkuse, tavaliselt bakteriaalse meningiidi tõttu. Nendes kliinilistes olukordades on patoloogia põhjuse osas vähe ebaselgust. Kuid intraventrikulaarne veri võib põhjustada ka järkjärgulist ventrikulaarset laienemist isegi kliiniliselt ilmse verejooksu puudumisel..

Idiopaatilist infantiilset hüdrotsefaaliat võivad põhjustada:

  • enteroviirus;
  • lümfotsüütiline koriomeningiit;
  • tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • toksoplasmoos.

Kuigi nende nakkuste osakaal lapseea hüdrotsefaalide üldises koormuses on seni teadmata.

80-90% -l meningotseeli või müelomeningotseeliga seotud selgroo bifidaga loodetest või vastsündinutest tekib ajupisar.

Laste aju hüdrotsefaalia sümptomid

Hüdroksefaalia sümptomid varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, kui kaugele haigusseisund selle avastamisel areneb. Selge välise põhjuse välistamise korral hindavad arstid kliinilisi ja pildistamise tulemusi hoolikalt, et teha kindlaks, kas konkreetset geneetilist sündroomi on võimalik tuvastada..

Vastsündinute hüdrotsefaalia tunnused

Emakasisene ultraheli suudab tuvastada suurenenud vatsakesed, mis kõige tõenäolisemalt viitab tilga olemasolule. Vastsündinu seisundi ilmne märk on kolju iseloomulik kuju, mille maht on oluliselt suurenenud. Tserebrospinaalvedelik koguneb kesknärvisüsteemi, põhjustades fontanelli pingestumist ja punnitamist ning pea muutub suuremaks.

Vastsündinute hüdrotsefaaliga kaasnevad muud füüsilised omadused:

  • naha ja juuste kõrvalekalded (õhuke ja läikiv peanahk, mille veenid on nähtavad);
  • vaevaline hingamine;
  • pea tagasi viskamine;
  • jäsemete nõrkus;
  • lihaskrambid kätes ja jalgades;
  • okulomotoorsed häired ("loojuva päikese" sümptom);
  • halb söögiisu;
  • oksendamine;
  • arengufaaside mahajäämus (beebi iseseisev istumine, indekseerimine);
  • kisa nutma.

Vesipeaga on seotud paljud kliinilised ja geneetilised sündroomid. Nende häiretega laste diagnoosimine toimub tavaliselt iseloomulike kliiniliste leidude põhjal; aju MRT tulemused võivad aga mõnikord anda diagnoosile täiendavaid vihjeid.

Üle aasta vanuste laste sümptomid

Lastel on sümptomid tavaliselt seotud kõrge vererõhuga ja võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, peavalu ja nägemishäireid.

Üle aasta vanustel lastel võivad esineda järgmised sümptomid:

  • kraniofatsiaalsed tunnused;
  • lühike ja räige nutt;
  • isiksuse või tunnetuse muutused;
  • liigne unisus;
  • ületatud silmad või kontrollimatud silmaliigutused;
  • ärrituvus, halb tuju;
  • kusepidamatus;
  • probleemid koordineerimisega;
  • aeglane või piiratud liikumine;
  • spastilisus.

Vesipea põhjustab teiste patofüsioloogiliste tunnuste hulgas struktuurseid deformatsioone, aksonaalset venitust, isheemiat, põletikku ja eellasrakkude proliferatsiooni / migratsiooni halvenemist. Seega on hüdrotsefaalia tingimustes oodata tserebrospinaalvedeliku biokeemilise profiili ulatuslikke häireid, eriti imikutel ja lastel, kellel närvisüsteemi areng areneb paralleelselt kaasnevate neuroloogiliste kahjustustega..

Haiguse diagnoosimine

Ajufunktsiooni ja vaimse seisundi muutuste tuvastamiseks tehakse tavaliselt neuroloogiline uuring. Testimine hõlmab silmaliigutuste, nägemise, kuulmise, neelamise, motoorse funktsiooni, aistingute, koordinatsiooni hindamist. Sõltuvalt vanusest on lapse aju tilga avastamise ajal diagnoosi kinnitamiseks saadaval mitmesugused pildistamismeetodid.

  1. Lapse esimese kuue kuni kaheteistkümne kuu jooksul saab diagnoosi panna aju ultraheliuuringuga, kuna imiku kolju õmblused pole veel paranenud. Imikute diagnoosimiseks võib kasutada ka kolju ja pea mõõtmisi.
  2. Pärast kolju luude sünostoosi on aju pildistamine kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, et teha kindlaks, kas aju vatsakesed või ruumid on laienenud..

Igal diagnostikavahendil on tugevad ja nõrgad küljed, kuid üldiselt eelistab MRI enamikul laste neurokirurgidel. Kuigi see tehnika võtab kauem kui CT ja nõuab tavaliselt sedatsiooni, pakub see paremat ajukuvamist. Vastavalt sellele on hüdrotsefaalia võimaliku põhjuse väljaselgitamine lihtsam. Väldib ka kokkupuudet kiirgusega.

Ravi

Kõige sagedamini ravitakse hüdrotsefaaliat ehk aju tilka šundisüsteemi kirurgilise paigutamisega. See süsteem suunab tserebrospinaalvedeliku voolu kesknärvisüsteemist teise kehaossa, kus see saab vereringe ajal imenduda. Ainult piiratud arv patsiente ravitakse alternatiivse protseduuriga, mida nimetatakse kolmanda vatsakese endoskoopiliseks ventrikulostoomiaks. Selles protseduuris tehakse kolmanda vatsakese põhja väike auk, mis võimaldab CSF-il takistusest mööda minna ja suunata resorptsioonikohta aju pinna ümber..

Terapeutiline ravi

Operatsiooni edasilükkamiseks kasutatakse hüdrotsefaalia ravimiravi - enneaegsetel imikutel, kellel on post hemorraagiline hüdrotsefaal (ägeda vesipea puudumisel). Sel vaheperioodil võib tserebrospinaalvedeliku normaalne imendumine taastuda spontaanselt..

Ravimid, mis mõjutavad tserebrospinaalvedeliku dünaamikat järgmiste mehhanismide abil:

  • tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni vähenemine koroidpõimikute poolt - atsetasoolamiid ja furosemiid;
  • tserebrospinaalvedeliku suurenenud imendumine - isosorbiid (efektiivsus on kaheldav).

Verevoolu või pulsatsiooni muutmiseks, põletiku vähendamiseks, oksüdatiivsete kahjustuste vähendamiseks või neuronite kaitsmiseks mõeldud ravimeetodid on seni olnud piiratud eduga. Terapeutiline ravi ei ole kroonilise hüdrotsefaalia pikaajalisel ravimisel efektiivne. See võib põhjustada metaboolseid toimeid ja seetõttu tuleks seda kasutada ainult ajutise meetmena.

Kirurgiline sekkumine

Enamik kirurge kasutab vedelike suunamiseks vatsakestest teistesse kehaosadesse, nagu kõht, rindkere või süda, shuntideks nimetatud süsteeme. Igal neist on oma eelised ja puudused, kuid kõhuõõnde on lastekirurgiat teostavate neurokirurgide seas kõige populaarsem. Siin imendub tserebrospinaalvedelik soolepinnal ja naaseb vereringesse koos elutähtsate soolade ja muude selles sisalduvate toitudega..

Turul on palju erinevaid šundisüsteeme. Šundi lihtsaim vorm on umbes 3 millimeetri paksune inertne plasttoru, mis laseb vedelikul läbi selle ühes suunas voolata. On olemas klapisüsteem, mis reguleerib ka voolukiirust. Aju pannakse šunt, puurides koljusse väikese augu; pärast protseduuri lõppu on peanaha kaudu tunda reservuaari või "mulli". See reservuaar võimaldab CSF-i proovida väikese nõelaga, et kontrollida funktsiooni või nakkust.

Mõne hüdrotsefaaliatüübi korral on šundi asetamisele eelistatav kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. Operatsiooni käigus luuakse vatsakese sisse väike auk normaalse verevoolu taastamiseks. Neurokirurg suunab endoskoobi ja mikroinstrumendid vatsakesse ja teeb väikese augu. Koroidpõimiku cauterization saab läbi viia ventrikulostoomia ajal, vähendades tserebrospinaalvedeliku tootmist.

Riskitegurid

Pärast hüdrotsefaalia avastamist on see ravitav. Kahjuks teeb mõnikord seisund enne selle avastamist korvamatut kahju. Peaaegu võimatu on üldistada hüdrotsefaalia põhjustada võivate mitmesuguste haigusseisundite pikaajalisi mõjusid. Mõni neist võib olla hüdrotsefaalist problemaatilisem.

Imiku hüdrotsefaal on keeruline haigus, millel on geneetilised ja keskkonnapõhjused. Omandatud hüdrotsefaalia korral ilmneb väline põhjus anamneesis toimunud füüsikalises / neuroloogilises uuringus..

Lastel, keda kahtlustatakse pigem arengu- kui omandatud hüdrotsefaalis, on enamik hüdrotsefaaliat põhjustavaid geene leitud kliiniliste sündroomide taustal, mida iseloomustavad täiendavad füüsikalised fenotüübilised tunnused.

Haiguse tagajärjed

Vesipea diagnoosiga patsientide prognoose on raske ennustada, kuigi hüdrotsefaalia konkreetse põhjuse ja tulemuse vahel on teatud seos. Prognoosi raskendab veelgi kaasuvate haiguste esinemine, õigeaegne diagnoosimine ja ravi edukus. Normaalse rõhu all oleva hüdrotsefaalia sümptomid süvenevad aja jooksul tavaliselt siis, kui seda seisundit ei ravita, kuigi mõnedel inimestel võib ajutine paranemine tekkida. Ravimata on progresseeruv hüdrotsefaal surmaga lõppenud (välja arvatud harvad erandid). Vesipeaga laste vanemad peaksid olema teadlikud, et vesipea kujutab endast ohtu nii kognitiivsele kui ka füüsilisele arengule..

Kas on võimalik haigust ära hoida?

Kaasasündinud hüdrotsefaalia diagnoositakse raseduse ajal tavapärase ultraheli abil. Kahjuks ei saa hüdrotsefaalia ära hoida, kuid riski vähendamiseks tasub teha mõned sammud. Jälgige nakkusi, järgides vaktsineerimise ja õigeaegse ravi soovitusi. Lapse jaoks kasutage peavigastuste vältimiseks sobivaid turvavarustust (eriti lasteistmeid). Ehkki arusaam lapseea hüdrotsefaalist on viimase paarikümne aasta jooksul süvenenud, jääb palju teadmata..

Aju tilk vastsündinutel: sümptomid ja ravi

Esinemise põhjused

Aju tilk vastsündinutel: põhjused ja ravi

Tserebrospinaalvedelik (CSF) ringleb koljuõõnes kanalite ja õõnsuste süsteemi tõttu pidevalt. Kui selle väljavoolul on takistusi, suureneb koljusisene rõhk. Selle peamised põhjused on järgmised:

  • anomaaliad aju struktuuride arengus (Arnold-Chiari väärareng, interhemisfääri lõhe alaareng jne);
  • sünnitrauma;
  • emakasisene infektsioon koos ajukelme ja ajukoe kahjustusega. Selliseid muutusi võivad põhjustada punetiste viirus, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, HIV-nakkus jne;
  • mis tahes iseloomuga kasvajad või ajuveresoonte patoloogilised muutused.

Vesipea tunnustega lapse uurimine on suunatud CSF-i kahjustatud vereringe põhjuste väljaselgitamisele. See võimaldab teil valida tõhusa ravi.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt haiguse sümptomite ilmnemise ajast jagunevad kõik veetõve juhtumid ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks. Ägeda vesipea diagnoos tehakse juhtudel, kui patoloogia kliinilised ilmingud ilmnevad esimesel 2-3 elupäeval. Alaäge - esimese 5 kuu jooksul. Kroonilist tilka iseloomustab sümptomite ilmnemine vanuses 6 kuud ja vanemad.

Vesipea võib olla avatud (suheldes) ja suletud (oklusioon). Lahtise tilga korral on tasakaal tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja selle imendumise vahel venoossesse voodisse häiritud. Haigusel on soodne prognoos.

Oklusiivset hüdrotsefaaliat iseloomustavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolusüsteemi orgaanilised häired, mis põhjustavad vatsakeste ja ajukanalite laienemist. Suletud tilga korral on konservatiivsete ravimeetodite efektiivsus piiratud..

Kliinilised ilmingud

Tilga tagajärgede hulka kuuluvad tõsised ajukahjustused

Imikueas patoloogia sümptomid erinevad raskusastmest võrreldes üle 2-aastaste laste ilmingutega. Vastsündinutel on hüdrotsefaalia peamine märk pea suuruse väljendunud suurenemine. Lisaks märgitakse järgmisi sümptomeid:

  • suurenenud venoosne muster peanahal;
  • laps keeldub toidust. Sageli toimub regurgitatsioon, ta on kapriisne ja nutab ilma igasuguse välise põhjuseta;
  • 3 kuu saabumisel ei hoia imik oma pead;
  • fontanellid, mis paiknevad kolju luude vahel, paisuvad ja pulseerivad. Tervetel lastel sulevad fontanellid esimesel aastal täielikult. Ajutilga korral jäävad nad avatuks 2-3 aastaks;
  • otsmiku suurus suureneb;
  • lapse pilgu fikseerimisel märgivad vanemad õpilase tõmblemist, kerget pilku ja ülemiste silmalaugude rippumist;
  • suurenenud skeletilihaste toon
  • esineb krampide sündroom või suurenenud krampivalmidus

Ravi puudumisel lisatakse lapse kasvades kliinilistele ilmingutele neuroloogiliste häirete tunnused: pearinglus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, enurees, käte värisemine, psühhomotoorse arengu hilinemine või vaimne alaareng jne..

Diagnostilised meetmed

Vastsündinute aju tilk nõuab põhjalikku uurimist. See on vajalik patoloogia arengu põhjuste väljaselgitamiseks ja aju seisundi hindamiseks..

Neuroloog või lastearst vestleb vanematega, küsides neilt, kui kaua aega tagasi olid neil sümptomid, nende muutused lapse kasvades, samuti raseduse ja sünnituse kulgemise iseärasused. Lisaks viiakse läbi väline ja neuroloogiline uuring ning:

  • aju ultraheliuuringut saab läbi ravimata fontanellide. Protseduur võimaldab teil hinnata kesknärvisüsteemi struktuuride seisundit ja tuvastada patoloogilisi muutusi;
  • kompuutertomograafia aju kolmemõõtmelise pildi saamiseks;
  • magnetresonantstomograafia, mille eesmärk on hinnata kesknärvisüsteemi seisundit ja tuvastada patoloogilisi koosseise - kasvaja struktuure, verejookse ja arenguhäireid.

Lisaks tehakse elektroentsefalograafia, silmapõhja uuringud ja muud diagnostilised protseduurid.

Ravi läheneb

Ravimeetmed on keerulised. Ravi taktika valib neonatoloog, neuroloog ja neurokirurg. Kliinilised juhised eristavad kahte ravimeetodit: konservatiivset ja kirurgilist. Konservatiivne lähenemine on suunatud tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamisele ja selle eemaldamisele ajust.

Tilga avatud vormis kasutatakse toimeainena atsetasoolamiidiga diureetikume. Nad blokeerivad tserebrospinaalvedeliku moodustumiseks vajalikke ensüüme. Lisaks kasutatakse osmootset või soolalahust sisaldavaid diureetikume. Need kiirendavad vedeliku väljutamist kehast ja vähendavad koljusisese rõhu taset.

Närvirakkude seisundi parandamiseks on ette nähtud neuroprotektorid ja nootroopikumid. Mis tahes ravimeid kasutatakse ainult raviarsti juhiste järgi. Ravimitel on vastunäidustusi, mille mittejärgimine on täis patoloogia progresseerumist või ravimite kõrvaltoimete tekkimist..

Dropsia sümptomid arenevad ilma ravita

Aju langus vastsündinutel suletud kujul on näidustus neurokirurgilisteks sekkumisteks. See võimaldab teil kõrvaldada tserebrospinaalvedeliku ringluse häirete põhjuse ja vältida patoloogia negatiivsete tagajärgede tekkimist lapse tervisele..

Kaasaegsed toimingud viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil, mis väldib pikaajalist manöövrit. Endoskoopiline ventrikulostoomia eemaldab liigse tserebrospinaalvedeliku väikese läbimõõduga endoskoobi kaudu.

Kui endoskoopilist operatsiooni on võimatu läbi viia, tehakse möödaviikoperatsioon. See on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on luua šunt, mis võimaldab teil eemaldada aju õõnsustest liigne tserebrospinaalvedelik. Operatsioon tehakse üks kord, kontrollides eraldatud tserebrospinaalvedeliku hulka.

Tervise tagajärjed

Mõned vanemad ei pöördu arsti poole. Nad ravivad ise, valivad iseseisvalt ravimeid ja kasutavad traditsioonilise meditsiini meetodeid. See on täis lapse raskete komplikatsioonide tekkimist:

  • entsefalopaatia, mis kipub progresseeruma;
  • psühhomotoorse arengu hilinemine;
  • värinad ja rasked lihastoonuse häired;
  • epilepsiahooge;
  • vähenenud nägemisteravus, kuulmine;
  • kõnehäired.

Vastsündinute hüdrotsefaaliat iseloomustab pea suuruse suurenemine ja neuroloogilised häired. Haiguse avatud vormi prognoos on soodne. Kompleksne ravimiteraapia võib vähendada moodustunud tserebrospinaalvedeliku hulka ja kõrvaldada haiguse ilmingud.

Aju tilga suletud versioon nõuab kirurgilist sekkumist. Tema äraolekul halveneb vastsündinu seisund kiiresti. Tal tekivad kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tunnused..

Lisateavet Migreeni