Koljusisene hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

PeamineNeuroloogiaHüpertensioon Intrakraniaalne hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

Koljusisene hüpertensioon on üsna tavaline patoloogia. Seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 30-aastastel täiskasvanutel, kuid seda diagnoositakse ka lastel, sealhulgas vastsündinutel. Ravi peaks olema terviklik ja rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine..

Üldine informatsioon

Intrakraniaalset hüpertensiooni ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid sündroomiks, mis tekib mõne muu haiguse, kolju trauma või aju vereringehäirete taustal. Iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk.

Sõltuvalt patoloogia omadustest on teatud hüpertensiooni klassifikatsioon. See on kindlaks tehtud juhul, kui eksperdid ei ole diagnostiliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt selliste muutuste põhjust veel tuvastanud.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt kursuse omadustest on koljusisene hüpertensioon jagatud mitut tüüpi. Need sisaldavad:

1. Alkohol. Viitab kõige levinumatele patoloogia tüüpidele. Erineb alkoholivedeliku mahu suurenemises, mille tulemusena see sai oma nime.
2. Venoosne. Arengu põhjus on vere väljavoolu rikkumine veenide kaudu. See juhtub sagedamini vasokonstriktsiooni või verehüüvete taustal. Lisaks usuvad eksperdid, et esinemise üheks teguriks on rõhu suurenemine rindkere piirkonnas..
3. Idiopaatiline. Nimetatakse ka healoomuliseks või primaarseks. See on ajutine seisund. Seda iseloomustab koljusisese rõhu tõus mitmete ebasoodsate tegurite mõjul ja see kipub iseenesest edasi minema.

Sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja kliinilise pildi raskusest jaguneb koljusisene hüpertensioon ägedaks ja krooniliseks. Esimesel juhul iseloomustavad haigust väljendunud sümptomid, sellel on raske kulg. Samal ajal iseloomustab survet järsk iseloom. Õigeaegse ravi puudumise tõttu võib haigus lõppeda surmaga. Ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumise abil.

Krooniline vorm ei avaldu rõhulanguste kujul ja areneb pideva stressi, depressiooni ja muude neuroloogiliste seisundite taustal. Teraapia viiakse läbi ravimite ja füsioteraapia meetodite abil..

Arengu põhjused

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on mitu põhjust. Kõigepealt tekib see seisund tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise taustal. Samuti võib ebameeldivate sümptomite tekkimise põhjus olla aju veretaseme muutus..

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjuste hulgas on:

1. Erinevat laadi kasvajad. Nende hulka kuuluvad healoomulised ja pahaloomulised.
2. Siseorganites moodustunud metastaatilised kahjustused.
3. Põletikulised haigused nagu abstsess, meningiit ja entsefaliit.
4. Kõrvalekalded aju struktuuris.
5. Traumaatiline ajukahjustus. Nende hulka kuuluvad hematoomid, põrutused, sünnitrauma.
6. Ägedate ja krooniliste vormide aju vereringe.
7. Mürgitus gaaside, metallide, alkohoolsete jookide, patogeensete mikroorganismide jääkainete abil.
8. Siseorganite patoloogiad, mille tagajärjel on kolju veenides vereringe rikkumine.

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on palju põhjuseid. Esmapilgul pole healoomulisel kujul selle esinemiseks põhjust. Kuid see pole kaugeltki nii. Selle väljanägemise põhjused võivad olla pidev stress, depressiivsed seisundid, neuroosid.

Peamised sümptomid ja tunnused

Koljusisese hüpertensiooni peamine ilming on peavalu. Sellel on lõhkemine ja muserdav iseloom. Lokaliseeritud parietaalses piirkonnas. Sümptom väljendub sagedamini hommikul, kuna keha asendi tõttu halveneb vere ja vedeliku väljavool.

Lisaks muutub valu köhimisel ja aevastamisel palju tugevamaks ning sellega võib kaasneda tugev pearinglus. Patsiendid kurdavad sageli suurenenud rõhku silma piirkonnas, müra peas. Vastasel juhul on täiskasvanute ja laste koljusisese hüpertensiooni tunnustel teatud erinevused..

Täiskasvanutel

Lisaks peavalule hakkavad ilmnema sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine. Need ilmuvad pärast söömist, hommikul või siis, kui peavalu intensiivsus suureneb. Samuti hõlmavad haiguse sümptomid:

1. Suurenenud väsimus. Isegi pärast väikest füüsilist koormust või vaimset ülepingutamist tekib väsimus lühikese aja pärast. Mõnel juhul kaasneb sellega pisaravool, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ja suurenenud ärrituvus. Samuti märgitakse unehäireid.
2. Nägemispuue. Patsiendid räägivad topeltnägemisest, atmosfäärirõhu muutustega valust, udusest.
3. Suurenenud pulss.
4. Suurenenud higistamine.
5. Vererõhu näitajate järsk muutus.
6. Autonoomse närvisüsteemi rikkumine.
7. Suurenenud tundlikkus ilmastikutingimuste muutuste suhtes.
8. Teadvushäired.
9. Krambid.

Rasketel juhtudel täheldatakse koomat. Koljusisese hüpertensiooni idiopaatilises vormis iiveldus ja oksendamine puuduvad. Kuid on märke nagu teadvuse kaotus ja letargia..

Lastel

Vastsündinutel esineb koljusisene hüpertensioon sünnitrauma tagajärjel või loote arengut rikkudes. Peamised nähud alla 12 kuu vanustel lastel on:

1. Fontanelli pulseerimine ja paistetus.
2. Krambid.
3. Kapriisus.
4. Pidev mure.
5. Letargia või liigne aktiivsus.
6. Söögiisu vähenemine.
7. Pidev unisus.
8. Sage regurgitatsioon ja oksendamine.
9. Lihastoonuse langus.

Väikelaps võib ka kellaaja segi ajada. Kui pea maht suureneb, suurenevad ka rõhunäidud, millega kaasneb hüdrotsefaal. Lastel on neurasteenia, peavalud, pidev teadvuse kaotus.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna piisava ja õigeaegse ravi puudumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu nõuab tuvastatud koljusisene hüpertensioon kohest ravi..

Diagnostika

Juhtudel, kui spetsialist kahtlustab intrakraniaalse hüpertensiooni esinemist, on ette nähtud mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Kõigepealt mõõdab neuroloog kolju sees olevaid rõhunäitajaid. Tehnika keerukus seisneb selles, et tänapäeval pole lihtsat meetodit. Kõik ehhoentsefalograafia abil saadud andmed on ligikaudsed ja neid hinnatakse vastavalt kliinilisele pildile.

Neuroloog viib läbi ja uurib. Koljusisese hüpertensiooniga kaasneb nägemisnärvi pea turse. Sellised muutused tuvastatakse oftalmoskoopia abil. Hinnatakse ka kolju ja närvilõpmete luude seisundit. Selleks on ette nähtud röntgenuuring..

Arst viib läbi uuringu, mille eesmärk on hinnata lihaskoe toonust, kõnnakut, psühheemootilist seisundit, vastuvõtlikkust.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Kompuutertomograafia. Tänu kiht-kihilt kudede skaneerimisele on võimalik kindlaks teha aju vatsakeste suurus, verejooksude olemasolu.
2. Magnetresonantstomograafia kontrastaine abil. Seda kasutatakse pildi veresoonte määrimiseks, mis võimaldab teil määrata vereringehäirete piirkondi.
3. Neurosonograafia. Kasutatakse vastsündinud imikute uurimiseks.

Intrakraniaalne hüpertensioon tekib pärast kõigi uurimistulemuste uurimist. Täpse diagnoosi saab määrata ainult spetsialist.

Ravi

Ravikuuri valib neuroloog uurimistulemuste ja uuringuandmete põhjal. Eriti oluline on ka põhjus, miks kolju sees rõhk tõusis..

Koljusisese hüpertensiooni ravi on suunatud kolju liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisele, sümptomite leevendamisele. Teraapia viiakse läbi terviklikult. Määratud ravimid, füsioteraapia. Rasketel juhtudel otsustab kirurgilise sekkumise spetsialist. Samuti viiakse ravi läbi peamisel põhjusel, mille tõttu kolju sees rõhunäitajad kasvasid..

Narkootikumide ravi

Ravimid määratakse vastavalt kliinilisele pildile ja arenguteguritele. Peamised abinõud on diureetikumid. Need valib arst sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Rasketel juhtudel kasutatakse "mannitooli". Samuti on vaja võtta ravimeid, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi. Annuse ja kasutamise kestuse määrab neuroloog.

Kõrvaltoimete ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole. Ta võtab veel ühe ravimi. Eneseravimine on rangelt keelatud. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Kliinilise pildi, haiguse üldise seisundi ja omaduste põhjal võib välja kirjutada järgmised ravimid:

1. Hormonaalsed. Tuleb võtta ainult vastavalt neuroloogi juhistele. Samuti ei tohiks vastuvõttu ise tühistada, kuna võivad esineda teatud kõrvaltoimed..
2. Neurometaboolne. Nende hulka kuuluvad Piratsetaam, Glütsiin ja teised. Neid kasutatakse närvisüsteemi jõudluse säilitamiseks..
3. Viirusevastane.
4. Antibakteriaalne.
5. Vasoaktiivne. Määratakse siis, kui koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad veresoonte häired.
6. Venotoonika. Kasutatakse veenides vere staasi tuvastamise korral.

Oluline on võtta kõiki ravimeid ainult näidatud annustes. Samuti on keelatud neid tühistada või suurendada toimeainete hulka, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Füsioteraapia

Kui lastel või täiskasvanutel tuvastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, määratakse sageli füsioterapeutilised meetodid. Need aitavad peatada vere stagnatsiooni, normaliseerida tserebrospinaalvedeliku ringlust ja parandada ainevahetusprotsessi.

Vähese soolasisaldusega dieet on selle haiguse korral näidanud häid tulemusi. Samuti on soovitatav jälgida joomise režiimi. Täiendavate ravimeetodite hulgas on kõige tõhusamad:

1. Harjutusravi. Spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt võimaldab teil vähendada survet ja leevendada valu.
2. Massaaž. Kasutatakse emakakaela lülisamba vereringe parandamiseks.
3. Nõelravi. Protseduuri peaks läbi viima ainult spetsialist. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhukesi nõelu, mis on paigaldatud keha kindlatesse kohtadesse..

Head toimet kõrgendatud rõhul kolju sees näitab elektroforees koos lidaasiga. Protseduur viiakse läbi elektrivoolu abil. Paralleelselt süstitakse ravimit subkutaanselt.

Kirurgiline sekkumine

Raske koljusisese hüpertensiooni korral määratakse sagedamini operatsioon. Seda kasutatakse siis, kui ravimiteraapia ei toimi. Operatsiooni näidustusteks on koljusisese rõhu järsk langus ja suur dislokatsioonisündroomi oht..

Kui avastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, millega kaasnevad mõned haigused ja millel on tõsine kulg, kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

1. Kraniotoomia. Võimaldab vähendada rõhunäiteid. Kuid protseduur põhjustab sageli nakkuslikku kahjustust..
2. Vatsakeste drenaaž. Spetsialist teeb kolju sisse augu, mille kaudu toru sisestatakse. Selle abiga eemaldatakse vatsakestesse kogunenud tserebrospinaalvedelik. Kasutatakse ajuverejooksu korral.
3. Aju möödaviigu operatsioon. Šunt on õõnes toru. Kogu süsteem koosneb mitmest osast. Pärast selle paigaldamist aju vatsakesse ja eemaldamist väljapoole juhitakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalsesse õõnsusse, kus see veelgi imendub..

Kirurgilise sekkumise meetodi valib raviarst sõltuvalt patoloogia kulgu omadustest, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Seda tüüpi hüpertensiooni kindlakstegemisel annavad spetsialistid prognoosi alles pärast täielikku diagnoosi. Mõnel juhul on patoloogia kulgu võimalik ennustada alles pärast ravi..

Sarnane vastsündinute seisund võib provotseerida arengupeetust, nõrkuse ja ebakindluse teket. Idiopaatilisel vormil on soodne prognoos ja õigeaegse ravi korral võib patsient naasta tavapärase elustiili juurde.

Koljusisese hüpertensiooni ennetamine seisneb ennekõike ebameeldivate sümptomite ilmnemisel õigeaegses spetsialisti poole pöördumises. Eksperdid soovitavad järgida puhke- ja töörežiimi, järgida tervislikke eluviise ja süüa õigesti. Oluline on vältida kraniotserebraalseid traumasid, psühho-emotsionaalset ja füüsilist stressi. Raseduse ajal on oluline, et naine järgiks kõiki günekoloogi soovitusi ja läbiks regulaarselt kõik vajalikud uuringud.

Koljusisene hüpertensioon on eluohtlik mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste jaoks. Seda iseloomustavad alati rasked sümptomid ja see nõuab viivitamatut kompleksravi. Ravi meetodi valib ainult raviarst, kelle ettekirjutusi tuleb rangelt järgida.

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Koljusisene hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis avaldub koljusisese (intrakraniaalse) rõhu suurenemisega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom (sün. Alkohol-hüpertensiivne sündroom) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ja võib olla nii idiopaatiline kui ka areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastustega..

Kõige tavalisem teadmata päritoluga aju hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mis on klassifitseeritud healoomulise koljusisese hüpertensioonina (ICD-10 kood: G 93.2). Reeglina pannakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni spetsiifiliste põhjuste (massi olemasolu koljuõõnes, veenitromboos, nakkuslikud ajukahjustused jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Koljusisene rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnes (epiduraalsete / subaraknoidsete ruumide, ajukelmete, vatsakeste) esineva rõhu vahe. Koljusisese rõhu tase moodustab tserebrospinaalvedeliku (CSF), mis tsirkuleerib kesknärvisüsteemi struktuurides ja aju sisenev arteriaalne / venoosne veri..

Need vedelikud on pidevas liikumises (seljaaju vedelik ringleb läbi aju / seljaaju kanali vatsakeste ja veri läbi veresoonte voodi). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

• Keskmine arteriaalne rõhk, s.o kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), mis on tavaliselt 80 mm Hg. st.
• Keskmine veenirõhk kolju väljalaskeava juures, mis on tavaliselt 0 mm Hg. Art., See tähendab, et verevoolule pole vastupanu.
• Keskmine tserebrospinaalvedeliku rõhk koljus, mis on aju suhtes väline, on 10 mm Hg. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab aju pidevat survet (loob pideva ICP). Koljus olev biomehaaniline tasakaal hoiab ajukoe keskmist rõhku tavaliselt 10 mm Hg tasemel. Art. Tervel täiskasvanul on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle vähest kasvu kompenseerib selle resorptsioon, ajukuded ja väljavool koljuõõnest seljaajuni mööda tserebrospinaalvedeliku subarahnoidaalseid kanaleid läbi selgroo kõigi osade kuni sakraalse väljalaskeavani..

Kolju sees oleva rõhu püsivus säilib tänu reservruumide moodustumisele CSF-i mahu ja ka aju verefraktsiooni vähendamise kaudu. Mis tahes komponentide suurenemise korral, mis esineb erinevate patoloogiate taustal (liigne CSF akumuleerumine, aju ödeem, aju hüperemia, kahjustatud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhüümiverejooks, abstsess) tekkimisel tekib koljusiseste komponentide konflikt ja kui kompenseerivate mehhanismide reserv on ammendatud, tekib HF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / vähenemist võib täheldada nii inimkeha loomulike füsioloogiliste protsesside ajal (köha, vali karjumine, aevastamine, nutt, pingutus, füüsiline / närviline ülepinge, järsk ettepoole paindumine) kui ka patoloogia tunnistus. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanul rõhk kolju sees ületada 10-15 mm Hg. ICP tähendab püsivat ICP suurenemist tasemeni 20 mm või rohkem. rt. Art. Intrakraniaalse hüpertensiooni raskusaste on esitatud allpool olevas tabelis..

Kuidas ma saan mõõta vd?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes kasutatakse aju intraventrikulaarse rõhu mõõtmise invasiivseid meetodeid, kasutades spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse aju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidselt, subduraalselt, epiduraalselt. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku enamikul juhtudel kaudselt nimme punktsiooni abil, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subarahnoidses ruumis.

Miks on koljusisene hüpertensioon ohtlik??

Häirete raskus ja spetsiifilisus ICH-s määratakse kindlaks ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajus / lokaalne) ja lokaliseerimise, samuti suurenenud ICP mõju aju struktuuridele kestuse järgi. Ja kui ICP nõrga ja ebastabiilse kasvu korral olulisi muutusi ei täheldata, võib see keskmise ja väljendunud astme ICP stabiilse tõusuga patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalu (pinge, isheemiline), käte peenmotoorika, nägemise, kuulmise, ülemise lihase hüpertoonilisuse rikkumisi. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, häired emotsionaalsetes ilmingutes (uni, käitumine), kiire väsimus, hilinenud kõne areng, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi neurogeensed häired (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, arütmiad, madal kehatemperatuur, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) ja teised.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv tõus koljusisese massi moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostises esinevate kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib käsitleda konkreetse patoloogia / haiguse raames, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH-d.

Tänapäeval tähendab idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma kindlaksmääratud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini esineb seda tüüpi hüpertensioon noortel naistel, kellel on ülekaal. Palju harvem lastel ja meestel. Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi teravuse halvenemise, uduse nägemise, topeltnägemise kujul ja 30-35% patsientidest on nägemisteravuse langus.

Patogenees

Suurenenud ICP patogenees täiskasvanutel võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju turse / turse, kolju sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine, vere ajufraktsiooni venoosse väljavoolu rikkumine). Ühe artikli raames ei ole võimalik HF hüpertensiooni patogeneesi selles või selles patoloogias arvestada, seetõttu käsitleme ainult tsütotoksilise aju ödeemi korral HF hüpertensiooni arengu patogeneesi..

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) arengu mõistmisel põhineb progresseeruva ajuturse mudel, mis põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kolju ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik tiheda seose teesil. Sellise seose aluseks on ükskõik millise komponendi vastastikune reageerimine teistega, mis avaldub reaktsioonina ühe komponendi suurenemisele teise mahu vastava (proportsionaalse) vähenemisega, mille tõttu säilib koljusisese rõhu püsivus..

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus tsüklotoksiline ödeem tekib halvenenud transmembraanse elektrolüütide transpordi tõttu. Suurenenud mahu tõttu tekitavad ödeemiarakud survet (survet) naaberrakkudele, aidates seeläbi kaasa tursete levikule puutumatutesse rakkudesse (massiefekt).

Kui tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, tekib kapillaar-piaal-voodisüsteemis kompressioon, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja hüpokseemia / isheemia arengut ajupiirkondades, mis ei ole otseselt seotud esmase massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate kolju sisu osakonnad. Selle tulemusena kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku pulsi võnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida mööda kolju / seljaaju kanali sees asuva tserebrospinaalvedeliku kudesid ja ruume. See toob kaasa parenhüümse rõhu erinevuse puutumatute ja aju tursestruktuurides osalenute vahel, mis põhjustab selle nihkumise suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tulemusena areneb kogu aju hajus turse ja selle järkjärguline nihestus (liikumine foramen magnumi suunas (ainus avatud väljapääs kolju juurest). Selle tulemusena mitmesugused nihestused. Sagedamini on see herniaalne eend ajutise sagara keskosa basaalsete osade telkjasse sälku. aju varre mesentsefaalstruktuuride lobed ja kokkusurumine koos vereringe / hingamise esmaste keskuste pärssimisega ja aju terava düsfunktsiooniga kuni selle elutähtsa tegevuse lõpetamiseni. Neuroloogiline sümptomatoloogia avaldub ajuveresoonkonna õnnetuse staadiumis. Allpool olev joonis näitab ICP progresseerumise diagrammi ja aju kaitsemehhanismi etappe..

Klassifikatsioon

Eraldage äge vorm, mis tekib ägedalt areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse ja intrakraniaalse hüpertensiooni kroonilise vormi taustal, mis areneb koos intratserebraalsete masside, insultide, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkusega jne..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest,
mille sorti saab vastavalt patoloogia arengumehhanismile rühmadesse jagada:

• Intrakraniaalsed massid, mis põhjustavad suurenenud ICP-d (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitiline tsüst, abstsess);
• Tsütotoksiline ajuturse, mis on tingitud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südameseiskust), varases staadiumis ajuisheemia, veemürgitus, maksa- / neeruentsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, anddiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
• Vere-aju barjääri kahjustusest põhjustatud vasogeenne ajuturse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene trauma - verevalumid, põrutused, sünnitrauma), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
• Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (oklusiivne hüdrotsefaal) tõttu tekkinud interstitsiaalne ödeem.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludega. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köha, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem oksendamine.

Nägemishäired on eriti iseloomulikud idiopaatilisele ICH-le, mis ilmnevad silmade ees mööduva tumenemisena (udusena) ja esinevad 48-55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamunade taga valu / silmamunade liigutamisel tekkivat valulikkust. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalu eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad avalduda ka kaebustena müra peas, fotopsia, diploopia (topeltnägemine) ja progresseeruva nägemise kaotuse all.

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon viib sageli lühiajalise teadvusekaotuseni kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund järk-järgult unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse kujul. Hüpertensiooni kaudsete tunnuste hulka kuuluvad suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmamuutustele), südame löögisageduse suurenemine, suurenenud higistamine, isutus ja unisus. Kliiniliste ilmingute tõsiduse määrab paljuski põhihaiguse olemus / raskus, samuti ICP tõusu kiirus.

Analüüsid ja diagnostika

Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised:

• Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
• Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
• MRI / CT.
• Elektrolüütide vereanalüüs.
• Üldine vereanalüüs.
• Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja see on suunatud haiguse ravile ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele. On tavaks eristada põhilist ICH-ravi ja esmaabi. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja anesteesiat, venoosse vere väljavoolu normaliseerimist koljuõõnde, piisavat hingamistuge ja hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimiteraapia, sealhulgas:

• Dehüdratsioonravi - silmus / osmootsed diureetikumid (spironolaktoon, furosemiid, mannitool, atsetasoolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumpreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia arengut.
• Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, Piratsetaam, Nootropil).
• Ventilatsioon mõõdukas ventilatsioonirežiimis piisava vere hapnikuga varustamise korral.
• Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalol, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
• Vasoaktiivsed ravimid - veresoonte häirete korral (aminofülliin, Nifedipiin, Corinfar, Vinpocetine).
• Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
• Keha hüpotermia eesmärgil (paratsetamool, ketorolak, füüsikalise jahutamise meetodid jää paigaldamisel suurte anumate piirkonda, jahutatud kristalloidlahuste sisestamine jne).

Aju nakkus- ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga on ette nähtud etiotroopne ravi (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), toksilise ajukahjustusega - võõrutusravi, kui ajus on kasvajaid, glükokortikoidid (deksametasoon). Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin), kõhukinnisuse korral, et vältida pingutamist - glütserool.

Koljusisene hüpertensioon: nähud, diagnoos, ravi ja tagajärjed

Peavalu. See võib olla tugev ja peen, pidev ja ajutine, äge ja valutav.

Peavalule pöörame harva tähelepanu, pidades seda kergemeelseks ja kahjutuks. Heitke tunniks pikali, võtke pill - see on kogu peavalu ravi. See võib olla tõhus, kuid mitte ohutu. Miks?

Fakt on see, et pealtnäha tavaline peavalu võib peita tõsiseid haigusi, millega kaasnevad keerulised hävitavad protsessid ja patoloogiad.

Üks neist haigustest on aju hüpertensioon. Mis see on? Mis on selle vaevuse juures tähelepanuväärset? Mis on selle päritolu ja ilmingud? Kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse? Uurime välja.

Mis on koljusisene hüpertensioon?

Sellele küsimusele ei ole lihtne vastata. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) põhjal on intrakraniaalne hüpertensioon inimese närvisüsteemi häire ajukahjustuse tõttu.

Aju kaitseb kolju tugev luustik ja see on kaetud sidekoe kõvade, veresoonte ja pehmete membraanidega. Nende ja aju pinna vahel on tserebrospinaalvedelik, mis ringleb aju vatsakestes (CSF).

Mis on siis aju hüpertensioon? See on koljusisese rõhu jõud, mis jaotub ühtlaselt kogu elundi struktuurile ja mõjutab selle struktuuri negatiivselt. Koljusisene rõhk on intratserebraalse vedeliku rõhu tõus otse ajule.

Jah, koljusisene (koljusisene) hüpertensioon on neuroloogiline diagnoos, mis toimub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Enamasti mõjutab see küpseid mehi, kuigi lapsepõlves esineb see mõlemas soos ühtlaselt.

Kõige sagedamini on koljusisene hüpertensioon sekundaarne vorm, mis areneb tõsiste patoloogiate või vigastuste tõttu. Mõnikord leitakse ka haiguse esmane staadium, millel on ICD-10 määratlus "healoomuline". Koljusisene hüpertensioon on vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonile tõrjutuse diagnoos (haiguse kood G93.2). See tähendab, et see tuvastatakse alles siis, kui haiguse tekkimise muid põhjuseid pole leitud..

Miks see haigus esineb? lähme vaatama.

Aju hüpertensiooni põhjused

Koljusisese hüpertensiooni esinemise aluseks on mitu põhjust, mis on tinglikult jagatud nelja kategooriasse:

1. Neoplasmi välimus (tsüst, hematoom, abstsess, aneurüsm).
2. Turse manifestatsioon (vigastuse, entsefaliidi, meningiidi, hüpoksia, kontusiooni, insuldi taustal).
3. Suurenenud veremaht (väljavoolu või verevoolu patoloogia koos hüpertermia, hüperkapnia, entsefalopaatia jt).
4. Tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine.

Kaudseid (kaudseid) haiguse põhjuseid peetakse tõsisteks häireteks, mis esinevad kehas südame-veresoonkonna, vereringe ja hingamisteede külgedelt.

Laste koljusisese hüpertensiooni tekkimise põhjused on rasked kaasasündinud defektid, tõsised probleemid raseduse ja sünnituse ajal, enneaegsus ja infektsioonid.

Haiguse süstematiseerimine

Sõltuvalt esinemise põhjustest klassifitseeritakse vedel patoloogia järgmiste kriteeriumide kohaselt:

1. Terav. See avaldub äkki insuldi, ajukahjustuse või kiiresti kasvava kasvaja tagajärjel. Enamasti surmaga lõppenud.
2. Mõõdukas. See toimub vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia arengu või ilmastikutingimuste suurenenud tundlikkuse taustal. Mõõdukas koljusisene hüpertensioon annab end perioodiliselt tunda, sageli ilmastiku järsu muutuse tõttu.
3. Venoosne. See on veenide kokkusurumisest tingitud verevooluhäirete tagajärg. Areneb sageli osteokondroosi, tromboosi või kasvaja moodustumise taustal.
4. Idiopaatiline või healoomuline. Ei ole selle päritolul ilmset põhjust. Kuna see hüpertensiooni vorm on väga salakaval, räägime sellest veidi allpool..

Nüüd selgitame välja haiguse manifestatsiooni peamised sümptomid.

Vedelate patoloogiate ilmingud

Koljusisese hüpertensiooni kõige esimene ja kõige tavalisem ilming on intensiivne peavalu, mida patsiendid iseloomustavad kui “lõhkemist”, silmamunadele ja ninasillale surumist..

See võib olla krooniline või lokaalne. Enamasti avaldub see öösel või varahommikul. See on tingitud tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsioonist, samal ajal kui keha on horisontaalasendis..

Sageli tekitab peavalu tugevat iiveldust ja oksendamist ning oksendamise korral ei teki kergendustunnet.

Koljusisese hüpertensiooniga võib kaasneda ka nägemiskahjustus. See võib olla igasugune hägusus ja tumenemine silmades, lõhenemine, keskmiste ja eredate sähvatuste mõju. Silmamunade valu muutub teravaks ja talumatuks, eriti silmade veeretamisel.

Haiguse manifestatsiooni oluline tegur on patsiendi ebameeldiv üldine seisund. See võib olla pidev unisus, kiire väsimus, unehäired, nõrkus, higistamine ja minestamine..

Võib esineda emotsionaalseid häireid, millega kaasneb tugev ärrituvus, närvilisus ja põhjusetu erutuvus.

Kardiovaskulaarse süsteemi kaudsed koljusisese hüpertensiooni nähud on südame löögisageduse suurenemise ja vererõhu tõusu näol esinevad häired..

Oluliseks sümptomiks peetakse ka silmaaluseid verevalumeid, mis ilmnevad hoolimata asjaolust, et inimene magab piisavalt ja viib üsna rahuliku eluviisiga. See on tingitud venoosse võrgu laienemisest silmade ja alumise silmalau ümber.

Ülaltoodud sümptomid iseloomustavad haiguse ilmingut, olenemata selle tüübist või vormist. Need on tinglikud ja üldistatud igasuguse aju hüpertensiooni korral..

Kuidas siis avaldub healoomuline koljusisene hüpertensioon??

Healoomuline hüpertensioon

Seda tüüpi vaevusi võib täheldada nii täiskasvanutel kui ka imikutel. Vastavalt patsiendi vanusele ilmnevad mitmesugused haiguse sümptomid ja tunnused. Niisiis, healoomuline koljusisene hüpertensioon täiskasvanutel. Mis see on?

Seda tüüpi haigusi iseloomustavad kergemad sümptomid ja parim ravivastus. Enamasti mõjutab see naisi menstruaaltsükli muutuste perioodil ja ülekaalulisi tüdrukuid.

Idiopaatilise aju hüpertensiooniga kaasneb tugev peavalu, mida saab hõlpsasti leevendada valuvaigistitega või see võib iseenesest mööduda. Haigus ei põhjusta minestamist ja seisundi depressiooni, kuid pidev peavalu võib põhjustada soovimatuid negatiivseid tagajärgi.

Mõnel juhul võib haiguse protsess spontaanselt lõppeda. Kui seda ei juhtu, määratakse ravimiravi, mis põhineb kahel põhimõttel - kehakaalu vähendamine ja vedeliku väljavoolu parandamine.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon lastel avaldub tugevas peavalus, tähelepanu vähenemises ja akadeemilises võimekuses. Vastsündinutel on selle põhjuseks raske sünnitus ja sünnitrauma, vanematel - vale ainevahetus ja ülekaal.

Kui kahtlustate, et teie lapsel on suurenenud koljusisene rõhk, peate kiiresti pöörduma arsti poole..

Mida otsida?

Haiguse manifestatsioon lastel

Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel kaasneb intrakraniaalse hüpertensiooni arenguga tõsine aju patoloogia, seetõttu tuleb see haigus avastada võimalikult varakult ja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Imikutel kulgeb haiguse kulg kahes etapis:

1. Haiguse aeglane progresseerumine esimesel kuuel elukuul (samal ajal kui fontanellid pole veel suletud).
2. Haiguse kiire areng aasta pärast (ajal, mil fontanellid on juba suletud).

Esimese tüüpi koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad järgmised sümptomid:

• põhjuseta sagedane, pikaajaline nutt;
• fontanelli turse, võimetus kuulata pulseerimist;
• koljuõmbluste divergents;
• kolju suurenemine;
• kolju luude ebaproportsionaalne moodustumine (esiosa võib tugevalt ettepoole välja ulatuda);
• veenide ebaloomulik väljaulatuvus;
• sagedane oksendamine;
• lühike häiritud uni;
• arengupeetus.

Kui lapsel on sellest loendist kaks või enam märki, peate viivitamatult ühendust võtma lastearstiga.

Teist tüüpi aju patoloogiaga kaasnevad intensiivselt väljendatud näitajad. Esiteks on need järgmised:

• krambid;
• pidev oksendamine;
• paanikaärevus;
• teadvuse kaotus.

Kui seda täheldatakse lapse heaolus, peaksite kindlasti kutsuma kiirabi.!

See haigus võib areneda hilisemas lapsepõlves. Sellisel juhul peate pöörama tähelepanu järgmistele märkidele:

• peavalu hommikul;
• Valu silmades;
• oksendamine;
• rasvumine.

Lapse sündroomi diagnoosimine

Kõigepealt peavad vanemad ise hoolikalt jälgima lapse heaolu, et mitte jääda anamneesis tõsise haiguse tekkeks. Väiksemate hoiatusmärkide korral peaksite last näitama lastearstile.

Lastearst võib suunata lapse konsultatsioonile silmaarsti ja neuroloogi juurde. Vajadusel viiakse läbi järgmised uuringud: neurosonograafia, aju röntgen, magnetresonantstomograafia.

Laste hüpertensiooni ravi

Kui diagnoos kinnitatakse, määrab raviarst lapsele intrakraniaalse hüpertensiooni ravi, lähtudes haiguse põhjusest ja astmest..

Haiguse manifestatsiooni esimesel etapil võib vaja minna vähe: spetsiaalset dieeti, spetsiaalseid võimlemisharjutusi ja massaažitoa külastusi, füsioteraapiat, ujumist ja nõelravi.

Mõõduka raskusega haiguse korral määratakse ravimiravi kõigi ülaltoodud retseptide korral ja kaugelearenenud vormides võib osutuda vajalikuks operatsioon tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kanalite loomiseks..

Diagnoos täiskasvanutel

Täiskasvanute diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa ainult välistest sümptomitest. On vaja külastada neuroloogi ja silmaarsti, kes määrab patsiendi heaolu ja ka põetud haigusi arvestades õige ja õige diagnoosi.

See võib olla kompuutertomograafia või MRI, aju röntgen, entsefalograafia, aju veresoonte ultraheli, silmamuna uurimine või nimme punktsioon. Mis on selle või selle meetodi puhul tähelepanuväärne?

Magnetresonantstomograafia näitab ajukoe õõnsuste laienemist või patoloogiat, röntgenograafia abil tuvastatakse kolju luuosas nn “digitaalsed jäljed”, ultraheli abil avastatakse muutused venoossetes anumates, silmamuna uurimisel tuvastatakse nägemisnärvi atroofia ja veresoonte häired. Nimmepiirkonna punktsioon aitab mõõta koljusisest rõhku, kasutades seljaaju kanalisse sisestatud nõelale kinnitatud manomeetrit.

Patoloogia ravi täiskasvanutel

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi täiskasvanutel peaks algama haiguse algpõhjuse kõrvaldamisega. Kui see on ödeem või kasvaja, on vajalik neoplasmi kirurgiline eemaldamine, mille järel tõenäoliselt läbib vedel patoloogia spontaanselt.

Kui vaevus on tekkinud tserebrospinaalvedeliku ringluses toimunud patoloogilise muutuse tagajärjel, võib vaja minna diureetikume, näiteks "Diacarb" ja "Deksametasoon".

Kui haigus on tekkinud veremahu suurenemise tõttu, võib soovitada ravimit Troxevasin - ravimit, mis soodustab vere väljavoolu.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks kasutada antibakteriaalseid ja viirusevastaseid aineid, mis blokeerivad meningiidi, abstsessi, entsefaliidi arengut.

Lisaks farmakoloogilistele toimeainetele on haiguse kergete staadiumide jaoks ette nähtud ka muid ravimeid mitteseotud meetodeid, mis on peamised või täiendavad ravimeetodid. Nende hulka kuuluvad: treeningravi, dieet ja õige toitumine, vedeliku tarbimise ajakava, vitamiinide kasutamine jne..

Raviarst või õde näitab patsiendile kõiki vajalikke võimlemisharjutusi.

Dieedi osas on siinkohal soovitused lihtsad. Välja jätta: sool, suitsutatud liha, jahu, alkohol, sooda, kiirtoidud. Tarbige: köögivilju ja teravilju, puuvilju ja marju, tailiha ja kala, kääritatud piimatooteid ja taimseid rasvu.

Kirurgilised manipulatsioonid

Enamikul juhtudel on täielik ravi täielikuks või rahuldavaks osaliseks taastumiseks piisav. Kui haigus aga progresseerub või põhjustab sagedasi ägenemisi, võib soovitada kirurgilist sekkumist, mis aitab eemaldada tserebrospinaalvedeliku liigset osa. Mis on selle olemus?

Seljaajusse (nimmepiirkonda) sisestatakse torkenõel, millega imetakse välja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku. Ühe protseduuri käigus ei saa välja võtta rohkem kui 30 ml tserebrospinaalvedelikku, kuid vaatamata sellistele miinimumnäitajatele tunneb patsient välgu paranemist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks korduv manipuleerimine, mida saab läbi viia mitu korda, paaripäevase intervalliga..

Teine kirurgilise ravi tüüp on möödaviikoperatsioon - väikeste torude (šundi või kateetrite kujul) sisseviimine tserebrospinaalvedeliku ringluse korrigeerimiseks.

Rahvapäraste ravimite kasutamine

Koljusisese patoloogia esimest etappi saab ravida rahvapäraste ravimitega. Neid saab kasutada ka kaugelearenenud hüpertensiooni korral peamise raviliigi lisandina..

Siin on mõned retseptid rahvameditsiinis:

1. Valage kaks sidrunit ja kaks küüslaugupead 1,5 liitri veega, nõudke päev ja võtke suu kaudu kaks nädalat päevas üks supilusikatäis.
2. Palderjan, viirpuu, emarohi, piparmünt, eukalüpt (segage lehed võrdsetes osades ja valage üks lusikatäis valmis segu pooleliitrise viinapudeliga). Infundeerige nädala jooksul, kurnake ja jooge kuus kolm korda päevas, kakskümmend tilka.
3. Ristiku tinktuur (vala 0,5 l viina ja jäta pooleks kuuks). Võtke suu kaudu kolm korda päevas üks supilusikatäis, mis on eelnevalt lahjendatud 100 g vees.
4. Lavendlilehtede keetmine (ühe supilusikatäie peale valatakse 0,5 liitrit keeva vett ja jäetakse tunniks seisma). Tarbige kuu aega supilusikatäis puljongit pool tundi enne sööki.

Haiguse prognoos

Nagu nägime, on intrakraniaalse hüpertensiooni tuvastamine ja ravi alustamine hädavajalik nii kiiresti kui võimalik. Kui seda ei tehta õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud ja kohutavad: nägemise kaotus, arengupeetus, surm.

Lisaks on haiguste ennetamiseks oluline kasutada ennetusmeetodeid - tervislik eluviis, õige toitumine, emotsionaalse ja füüsilise kurnatuse vältimine ning tõsiste ajuhaiguste või traumaatiliste ajukahjustuste õigeaegne ravi..

Vedelate patoloogiate raviprotsessis on oluline hoolikalt jälgida kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Selleks võib vaja minna nõusolekut operatsiooniks, tavapärase eluviisi muutmist ja konkreetsete ravimite kasutamist. Kuid kõik jõupingutused on seda väärt - teie tervis säilitatakse usaldusväärselt ja kaitstakse järgnevate negatiivsete komplikatsioonide eest..

Koljusisene hüpertensioon (koljusisene hüpertensioon, koljusisene rõhu tõus)

Koljusisene hüpertensioon on koljusisese rõhu suurenemise sündroom. Võib olla idiopaatiline või areneda koos erinevate ajukahjustustega. Kliiniline pilt koosneb peavalust koos rõhuga silmadele, iiveldusele ja oksendamisele, mõnikord - mööduvatele nägemishäiretele; rasketel juhtudel on teadvuse rikkumine. Diagnoos tehakse, võttes arvesse kliinilisi andmeid, Echo-EG tulemusi, tomograafilisi uuringuid, tserebrospinaalvedeliku analüüsi, ICP intraventrikulaarset jälgimist, ajuveresoonte ultraheli. Ravi hõlmab diureetikume, etiotroopset ja sümptomaatilist ravi. Neurokirurgilised operatsioonid viiakse läbi vastavalt näidustustele.

RHK-10

• Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused ja patogenees
• Koljusisese hüpertensiooni sümptomid
• Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine
• Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi
  • Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Koljusisene hüpertensioon on sündromoloogiline diagnoos, mida tavaliselt täheldatakse nii täiskasvanute kui ka laste neuroloogias. Me räägime intrakraniaalse (intrakraniaalse) rõhu suurenemisest. Kuna viimase tase mõjutab otseselt tserebrospinaalvedelikusüsteemi survet, nimetatakse koljusisest hüpertensiooni ka CSF-hüpertensiivseks sündroomiks või CSF-i hüpertensiooni sündroomiks. Enamikul juhtudel on koljusisene hüpertensioon sekundaarne ja areneb peavigastuste või kolju sees olevate mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel..

Primaarne, idiopaatiline, koljusisene hüpertensioon, mis on ICD-10 järgi klassifitseeritud healoomuliseks, on samuti laialt levinud. See on tõrjutuse diagnoos, see tähendab, et see tuvastatakse alles pärast seda, kui kõiki muid intrakraniaalse rõhu tõusu põhjuseid pole kinnitatud. Lisaks eristatakse ägedat ja kroonilist intrakraniaalset hüpertensiooni. Esimene kaasneb reeglina kranotserebraalse trauma ja nakkusprotsessidega, teine ​​- vaskulaarsed häired, aeglaselt kasvavad intratserebraalsed kasvajad, aju tsüstid. Krooniline koljusisene hüpertensioon on sageli akuutsete intrakraniaalsete protsesside (trauma, infektsioonid, insultid, toksilised entsefalopaatiad), aga ka ajukirurgia tagajärg.

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused ja patogenees

Koljusisese rõhu suurenemine on tingitud mitmetest põhjustest, mis võib jagada 4 põhirühma. Esimene on kolju olemasolu primaarses või metastaatilises ajukasvajas, tsüst, hematoom, aju aneurüsm, aju abstsess. Teine on hajutatud või lokaalse iseloomuga aju ödeem, mis areneb entsefaliidi, aju konusiooni, hüpoksia, maksa entsefalopaatia, isheemilise insuldi, toksiliste kahjustuste taustal. Mitte ajukoe enda, vaid meningiidi ja arahnoidiidiga ajumembraanide turse viib ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonini.

Järgmine rühm on vaskulaarse iseloomu põhjused, mis põhjustavad aju suurenenud vereringet. Liigne veremaht kolju sees võib olla seotud selle sissevoolu suurenemisega (hüpertermia, hüperkapniaga) või koljuõõnde väljavoolu raskustega (koos tsirkulatsiooni entsefalopaatiaga, mille venoosne väljavool on häiritud). Neljas põhjuste rühm on CSF-dünaamilised häired, mis on omakorda põhjustatud CSF-i tootmise suurenemisest, CSF-i vereringe häiretest või CSF-i imendumise (tserebrospinaalvedelik) vähenemisest. Sellistel juhtudel räägime hüdrotsefaalist - vedeliku liigsest kogunemisest koljus.

Healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused pole täielikult selged. Seda esineb sagedamini naistel ja paljudel juhtudel on see seotud kehakaalu tõusuga. Sellega seoses on eeldus olulise rolli kohta selle moodustamisel organismi endokriinses ümberkorraldamises. Kogemused on näidanud, et idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooni tekke võib põhjustada liigne A-vitamiini tarbimine kehasse, teatud ravimite võtmine ja kortikosteroidide tühistamine pärast pikka kasutamist..

Kuna koljuõõnes on piiratud ruum, tähendab selles asetsevate struktuuride suuruse suurenemine koljusisese rõhu suurenemist. Tulemuseks on erinev aju kokkusurumise aste, mis põhjustab selle neuronites dismetaboolseid muutusi. Koljusisese rõhu märkimisväärne tõus on ohtlik ajustruktuuride nihkumise (dislokatsioonisündroom) tõttu koos väikeaju mandlite kiilumisega foramen magnumi. Sellisel juhul tekib ajutüve kokkusurumine, millega kaasneb elutähtsate funktsioonide häire, kuna hingamis- ja kardiovaskulaarsed närvikeskused paiknevad tüves.

Lastel võivad intrakraniaalse hüpertensiooni etiofaktorid olla aju anomaaliad (mikrotsefaalia, kaasasündinud hüdrotsefaal, aju arteriovenoossed väärarengud), koljusisene sünnitrauma, emakasisene infektsioon, loote hüpoksia, vastsündinu asfüksia. Varases lapsepõlves on kolju luud pehmemad, nende vahelised õmblused elastsed ja painduvad. Sellised tunnused aitavad kaasa intrakraniaalse hüpertensiooni märkimisväärsele kompenseerimisele, mis mõnikord annab sellele pika subkliinilise kulgu..

Koljusisese hüpertensiooni sümptomid

Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi peamine kliiniline substraat on peavalu. Ägeda intrakraniaalse hüpertensiooniga kaasneb suurenev intensiivne peavalu, krooniline - perioodiliselt intensiivistuv või püsiv. Iseloomulikud on valu lokaliseerimine frontaal-parietaalsetes piirkondades, selle sümmeetria ja samaaegne rõhutunne silmamunadele. Mõnel juhul kirjeldavad patsiendid peavalu kui "lõhkemist", "silmade surumist seestpoolt". Sageli on koos peavaluga silmade liigutamisel iiveldus, valulikkus. Koljusisese rõhu märkimisväärse suurenemisega on võimalik iiveldus koos oksendamisega.

Kiiresti kasvav äge koljusisene hüpertensioon viib reeglina raskete teadvushäireteni kuni koomani. Krooniline intrakraniaalne hüpertensioon põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist - ärrituvus, unehäired, vaimne ja füüsiline väsimus, suurenenud meteosensitiivsus. See võib esineda tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivsete kriiside korral - koljusisese rõhu järsk tõus, kliiniliselt väljendunud tugeva peavalu, iivelduse ja oksendamisena, mõnikord - lühiajaline teadvusekaotus.

Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooniga kaasnevad enamikul juhtudel mööduvad nägemishäired hägustumise, pildi teravuse halvenemise, topeltnägemise kujul. Nägemisteravuse vähenemist täheldatakse umbes 30% -l patsientidest. Sekundaarse intrakraniaalse hüpertensiooniga kaasnevad põhihaiguse sümptomid (üldine nakkuslik, mürgistus, aju, fokaalne).

CSF hüpertensioon alla ühe aasta lastel avaldub käitumise muutuses (ärevus, pisaravool, tujukus, keeldumine rinnaga toitmisest), "purskkaevu" sagedasest regurgitatsioonist, okulomotoorsetest häiretest, punnis fontanellist. Krooniline intrakraniaalne hüpertensioon lastel võib oligofreenia tekkimisega põhjustada vaimset alaarengut.

Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Suurenenud koljusisese rõhu fakti tuvastamine ja selle astme hindamine pole neuroloogi jaoks lihtne ülesanne. Fakt on see, et koljusisene rõhk (ICP) kõigub märkimisväärselt ja arstidel pole selle normi osas endiselt üksmeelt. Arvatakse, et horisontaalasendis oleva täiskasvanu normaalne ICP jääb vahemikku 70 kuni 220 mm vett. Art. Lisaks pole ICP täpseks mõõtmiseks endiselt lihtsat ja taskukohast viisi. Ehhoentsefalograafia võimaldab teil saada ainult soovituslikke andmeid, mille õige tõlgendamine on võimalik ainult kliinilise pildiga võrreldes. ICP suurenemist võib näidata nägemisnärvide turse, mille silmaarst on avastanud oftalmoskoopia käigus. Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi pikaajalise olemasolu korral kolju röntgenpildil leitakse nn "sõrmejäljed"; lastel võib kolju luude kuju ja hõrenemine muutuda.

Koljusisese rõhu usaldusväärne määramine on võimalik ainult nõela otsese sisestamise abil tserebrospinaalvedelikku nimme punktsiooni või ajuvatsakeste punktsiooni abil. Elektroonilised andurid on nüüd välja töötatud, kuid nende intraventrikulaarne sisestamine on endiselt üsna invasiivne protseduur ja see nõuab kolju burruaugu loomist. Seetõttu kasutavad selliseid seadmeid ainult neurokirurgilised osakonnad. Intrakraniaalse hüpertensiooni rasketel juhtudel ja neurokirurgiliste sekkumiste ajal võimaldab see jälgida ICP-d. Põhjusliku patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse aju CT-d, MSCT-d ja MRI-d, neurosonograafiat fontanelli, pealaevade USDG kaudu, tserebrospinaalvedeliku uurimist, intratserebraalsete kasvajate stereotaksilist biopsiat..

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi

Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni konservatiivne ravi viiakse läbi selle jääk- või kroonilise olemusega ilma väljendunud progresseerumiseta, ägedatel juhtudel - ICP aeglase suurenemisega, andmete puudumisega dislokatsioonisündroomi ja tõsiste teadvushäirete korral. Ravi põhineb diureetilistel ravimitel. Ravimi valiku dikteerib ICP tase. Ägedatel ja rasketel juhtudel kasutatakse mannitooli ja muid osmodiureetikume, muudes olukordades on valitud ravimiteks furosemiid, spironolaktoon, atsetasoolamiid, hüdroklorotiasiid. Enamikku diureetikume tuleks kasutada koos kaaliumipreparaatidega (kaaliumasparaginaat, kaaliumkloriid).

Paralleelselt viiakse läbi põhjusliku patoloogia ravi. Aju nakkuslike ja põletikuliste kahjustustega on ette nähtud etiotroopne ravi (viirusevastased ravimid, antibiootikumid), toksiline - võõrutus, vaskulaarne - vasoaktiivne ravi (aminofülliin, vinpotsetiin, nifedipiin), venoosse staasiga - venotooniline (dihüdroergokristiin, hobuse-miinusekstrakt) + gespan, dihüdroergokristiin Närvirakkude toimimise säilitamiseks koljusisese hüpertensiooni tingimustes kasutatakse kompleksravis neurometaboolseid aineid (gamma-aminovõihape, piratsetaam, glütsiin, sea aju hüdrolüsaat jne). Kraniaalse manuaalteraapia abil saab parandada veenide väljavoolu. Ägeda perioodi jooksul peaks patsient vältima emotsionaalset ülekoormust, välistama arvuti taga töötamise ja kõrvaklappidega helisalvestiste kuulamise, piirama teravalt filmide ja raamatute lugemist ning muid nägemisele koormavaid tegevusi..

Intrakraniaalse hüpertensiooni kirurgilist ravi rakendatakse kiiresti ja plaanipäraselt. Esimesel juhul on eesmärk ICP kiiret vähendamist, et vältida dislokatsioonisündroomi arengut. Sellistes olukordades teostavad neurokirurgid sageli dekompressiooni kraniotoomiat ja vajaduse korral vatsakeste välist drenaaži. Rutiinse sekkumise eesmärk on kõrvaldada ICP suurenemise põhjus. See võib seisneda intrakraniaalse massi eemaldamises, kaasasündinud anomaalia korrigeerimises ja hüdrotsefaalide kõrvaldamises aju šunteerimise abil (tsüstoperitoneaalne, ventrikuloperitoneaalne)..

Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi tulemus sõltub selle aluseks olevast patoloogiast, ICP kasvu kiirusest, ravi õigeaegsusest ja aju kompenseerivatest võimetest. Dislokatsioonisündroomi arenguga on võimalik surmav tulemus. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon on healoomuline ja reageerib tavaliselt ravile hästi. Pikaajaline tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon lastel võib põhjustada neuropsühhilise arengu hilinemist koos nõrkuse või ebakindluse tekkega.

Intrakraniaalse hüpertensiooni arengu ennetamine võimaldab ennetada intrakraniaalset patoloogiat, õigeaegselt ravida neuroinfektsioone, düskirkulatsiooni ja likoorodünaamilisi häireid. Ennetavad meetmed hõlmavad tavapärase päevakava järgimist, töö normeerimist; vaimse ülekoormuse vältimine; raseduse ja sünnituse piisav juhtimine.

Lisateavet Migreeni

Mida teha, kui laps lööb tugevalt otsaesisele ja tal on tükk, kui kaua hematoom võtab?

Esmaabi minestamise korral

Kuidas alkohol vererõhku mõjutab, tõstab või langetab, kas on võimalik hüpertensiooniga juua

Inimese aju