Hüpofüüsi patoloogiad

Hüpofüüs on meie keha "ülemjuhataja". See väike nääre vastutab hormoonide tootmise eest, mis omakorda reguleerivad teisi näärmeid ja kümnete teiste hormoonide tootmist. Kui hüpofüüsi hakkab tootma aineid liigsetes või ebapiisavates kogustes, põhjustab see mitmesuguste haiguste arengut..

Kliinikus "SANMEDEXPERT" diagnoositakse ja ravitakse edukalt hüpofüüsi häireid, mis aitab patsiente tõhusalt ravida ja kümneid haigusi ennetada.

Võimalike haiguste loetelu

Kui hüpofüüsi ei tööta täisvõimsusel, siis see põhjustab:

hüpotüreoidism;
kääbuskasv;
hüpopituitarism;
diabeet insipidus.

Kui nääre töötab täiustatud režiimis, provotseerib see selliseid haigusi nagu:

hüperprolaktineemia;
akromegaalia (gigantism);
Itsenko-Cushingi tõbi.

Düsfunktsiooni põhjused

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, peamine põhjus, miks nääre hakkab tootma suures koguses hormooni.

Sekretsiooni vähenemine võib esile kutsuda suurema hulga tegureid:

kiiritamine;
aju verejooks;
traumaatiline ajukahjustus;
kirurgiline sekkumine;
hüpofüüsi kaasasündinud patoloogiad;
ajukasvajad, mis suruvad nääret;
mis tahes vormis ajuveresoonkonna õnnetus;
põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit).

Hüpofüüsi töö häirete sümptomid

Samuti peaksid rikke sümptomid jagunema kahte rühma..

Niisiis, võite kahtlustada hüpofüüsi toodetud hormoonide puudumist, kui teil on järgmised sümptomid:

Hüpotüreoidism areneb kilpnäärme vähenenud jõudluse tagajärjel. See avaldub pideva väsimuse, jäsemete nõrkuse, lihas- ja peavalu, rabedate küünte ja naha kuivuse, pidevalt masendunud meeleolu kujul.
Dwarfism on ohtlik, kuna esimesed haigusnähud ilmnevad alles 2-3-aastaselt. Imiku kasv ja füüsiline areng aeglustub. Aga kui hakkate kohe ravima, siis saab vaevustest jagu ja lapse kasv normaliseerub..
Hüpofüüsi eesmise näärme häire põhjustab hüpopituitarismi arengut. Selle sümptomid sõltuvad sellest, millises hormoonis kehas puudub. Reeglina on haigus viljatuse põhjus. Naistel pole menstruatsiooni, meestel diagnoositakse impotentsus, munandite atroofia, vähenenud spermatosoidide arv.
Diabeedi korral, mis tekib vasopressiini puudumise tõttu, tunneb patsient pidevat janu ja sagedast tungi urineerida. Haigusest annab märku ka erituva uriini mahu suurenemine (kuni 20 liitrit).

Hormoonide liigsest põhjustatud haigused avalduvad järgmiselt:

Hüperprolaktineemia on meeste ja naiste viljatuse tavaline põhjus. Haiguse peamine sümptom, nii meestel kui naistel, on piimanäärmete eritatav piim..
Kasvuhormooni ülejääk viib gigantismi arenguni. Peamine omadus on väike pea, millel on suur kasv (2 meetrit) ja pikad jäsemed. Paljud sellise diagnoosiga patsiendid ei ela vanaduseni, kuna haigusega kaasnevad paljud komplikatsioonid..
Akromegaalia erinevus seisneb selles, et kasvuhormooni hakatakse pärast keha arengu lõppu tootma ülemääraselt. Sellisel juhul suurenevad luud, jalad ja kolju näoosa..
Itsenko-Cushingi tõbi on tõsine haigus. Rasvumine, vähenenud immuunsus, kõrge vererõhk, seksuaalsed düsfunktsioonid on peamised märgid.

Räägime eraldi hüpofüüsi adenoomi sümptomitest. Eksam on vaja sooritada järgmistel juhtudel:

Nägemise järsk langus.
Peavalud ei peatu isegi pärast spetsiaalsete ravimite võtmist.
Ühe ülaltoodud haiguse tunnuste ilmnemine.

Diagnostika ja ravi

Kui kahtlustate hüpofüüsi talitlushäireid, peate võtma ühendust meie kliiniku kogenud endokrinoloogidega.

Diagnostika viiakse läbi mitmel etapil:

Vestlus patsiendiga, mille teemaks on kaebused, kroonilised haigused, geneetilise eelsoodumuse olemasolu.
Kliinilised uuringud, näiteks vereanalüüsid hormoonide taseme mõõtmiseks.
Aju ultraheli ja / või tomograafia on uuringu kohustuslik osa.

Hüpofüüsi düsfunktsiooni ravi on pikaajaline protsess. Enamasti on see eluks ajaks. Võitlus haiguste vastu toimub asendusravi määramisel, mis kompenseerib hormoonide puudumist, või ravimite võtmisega näärme suurenenud aktiivsuse pärssimiseks. Kasvaja korral on ette nähtud operatsioon ja kiiritusravi.

Populaarsed küsimused

Kui kaua kääbuslus kestab?

Vastus: Seda tüüpi hüpofüüsi düsfunktsiooni ravitakse kuni lapse puberteedini. Hormonaalsete ravimite komplekti ja annuseid kohandatakse sõltuvalt patsiendi vanusest. Kui ravi alustatakse viivitamatult, on edu tõenäosus suur..

Hüpofüüsi adenoomi saab ravida ainult kirurgiliselt?

Vastus: Jah. See on kiire ja tõhus viis hüpofüüsi talitlushäiretega seotud haigustest vabanemiseks..

Mis määrab hüpofüüsi haiguste ravi efektiivsuse?

Vastus: Nagu teiste haiguste puhul, sõltub ka näärmete talitlushäirete ravi efektiivsus diagnoosi täpsusest ja õigeaegsusest. Meie kliinikus töötab kogenud spetsialiste, kelle käsutuses on kaasaegsed seadmed, mis võimaldavad kõige täpsemat diagnostikat. Teie kui patsiendi ülesanne on pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju epididüümi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimkeha oluline endokriinne nääre, mis asub aju alumises osas sella turcica hüpofüüsi lohus. See endokriinsüsteemi väike organ, täiskasvanu kehakaaluga vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise ja kontrolli eest kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, kuseteede organite hormoonide sünteesi eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kehakaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivse süsteemi moodustumise jne eest. Asjata ei nimeta arstid seda nääret "virtuoosse dirigendina", kes kontrollib suure orkestri heli. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta on võimatu hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas, hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjal kaitstud patoloogiliste moodustumiste ega haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude..

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAH) ja mitteaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust hüpofüüsi sekreteeritud hormoonide liigse sisalduse all. Teisel juhul ärritab kasvaja massiiv, pigistab tihedalt paiknevaid kudesid ja sagedamini mõjutab nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse oluliselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida patoloogia muid tunnuseid, sealhulgas ravi eripära.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu jääb see peamiseks uurimisobjektiks. Eksperdid seoses tõenäoliste põhjustega ainult häälversioonid:

traumaatiline ajukahjustus;
aju neuroinfektsioon;
sõltuvused;
rasedus 3 või enam korda;
pärilikkus;
hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste) võtmine;
krooniline stress;
arteriaalne hüpertensioon jne..

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate üldises struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. kohal, teisel kohal ainult gliumakasvajate ja meningioomide järel. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinistatistikas on siiski registreeritud andmed üksikute adenoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtude kohta koos sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus..

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Allpool on toodud andmed vanuste jaotuse kohta, mis põhineb 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp tekib 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40–50-aastaselt - 25%, 18–35 ja vanemad kui 50 aastat - 5% iga patsiendi kohta vanusekategooria.

Statistika järgi on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalseid aineid liigselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määratakse aktiivne haridus, mida iseloomustab hormoonide liigne eritumine. Ligikaudu 30% inimestest saab hüpofüüsi agressiivse adenoomi tagajärgede tõttu puude.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises sagaras (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb siis, kui üks rakk muteerub, selle tulemusena väljub see immuunjärelevalvest ja langeb füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eelkäija rakkude korduva jagunemise teel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Kuid harvadel juhtudel võib kahjustus algselt tekkida ühest rakukloonist ja pärast taastumist - teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotuslaadi, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba välja selgitanud, millist tüüpi adenoomid on aktiivsed - hormoon-aktiivsed ja hormoon-inaktiivsed. Puuduliku koe kasv iseloomustab agressiivsuse parameetrit: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja ei ole altid suurenemisele) ja agressiivne, kui see jõuab suurte mõõtmeteni ja tungib külgnevatesse struktuuridesse (arterid, veenid, närviharud jne)..

Pärast eemaldamist suur adenoom.

Hüpofüüsi adenoomi suuruse järgi on GM järgmist tüüpi:

mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
mesoadenoomid (1-3 cm);
suur (3-6 cm);
hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Levitamise AGGM jaguneb järgmisteks:

endosellar (hüpofüüsi lohus);
endo-ekstrasellar (väljaspool sadula vaatamisväärsusi), mis levis:

► suprasellarly - koljuõõnde;

► laterosellar - koobasesse siinusesse või kõvakesta alla;

► infrasellar - kasvab allapoole sphenoidsiinuse / ninaneelu suunas;

► ansellarly - mõjutada etmoidlabürinti ja / või orbiiti;

► tagasiulatuvalt - kolju tagumisse lohku ja / või Blumenbachi nõlva alla.

Adenoomide nimed määrati histoloogiliselt:

kromofoobsed - kromosofoobide kahvatu, ebaselgelt kontuuritud adenohüpofüüsi rakkude moodustunud neoplaasiad (levinud tüüp, mida tähistab NAG);
atsidofiilsed (eosinofiilsed) - alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga loodud kasvajad;
basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised koosseisud, mis arenevad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide seas on:

prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
somatotropinoomid - toodavad somatotroopset hormooni üle;
- kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
- gonadotropinoomid - tugevdavad kooriongonadotropiini sünteesi;
- türotropinoomid - annavad suure hulga TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
- kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Patsientide paljusid sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Tihti on vaevused seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja varjatud pikka aega - 2-3 aastat või kauem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinik koosneb 3 sümptomaatilisest rühmast.

Neuroloogilised tunnused:

peavalu (enamik patsiente tunneb seda);
silma lihaste innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
kolmiknärvi harude ääres valulikud aistingud;
hüpotoomilise sündroomi sümptomid (VSD-reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseerimisamneesia, unetus, tahteaktiivsuse halvenemine jne);
oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tagajärjel vatsakeste vahelise ava tasemel (teadvuse häired, uni, pea liigutamisel peavalud jne).

Neuraalse tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:

ühe silma nägemisteravuse märgatav lahknevus teisest;
nägemise järkjärguline kaotus;
ülemise tajuvälja kadumine mõlemas silmas;
nasaalsete või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotus;
atroofilised muutused silmapõhjas (määrab silmaarst).

Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:

hüperprolaktineemia - ternespiima eraldumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, libiido langus, karvakasv, spontaansed abordid, meeste potentsiprobleemid, günekomastia, viljastamise madal sperma kvaliteet jne;
hüpersomatotropism - jäsemete, kulmude, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite distaalsete osade suuruse suurenemine, hääle kähedus ja jämenemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne.
Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoosid, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioonid, hüpertensioon, püelonefriit, striiad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kaalulangus, käevärinad, hüperhidroos, ebaregulaarne südametegevus, kõrge söögiisu, soolehaigused.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest areneb sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni kaotus. Ühel või teisel määral tunnevad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasia puhul klassikalisi sümptomeid: peavalu (üle 80%), psühheemootilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Spetsialistid järgivad ühte diagnoosiskeemi, kui inimene kahtlustab seda diagnoosi, mis näeb ette:

uuring neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
laboratoorsed uuringud - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru ja hormoonide kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, nais- / meessuguhormoonid);
südame uurimine EKG-aparaadiga, siseorganite ultraheli;
alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
aju kompuutertomograafia, on mõnel juhul täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide proovide võtmise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tehta järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikas, see tähendab, et uuringute jaoks on vaja verd annetada teatud ajavahemike järel.

Haiguste ravi põhimõtted

Teeme broneeringu kohe, selle diagnoosi korral vajab patsient kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu pole vaja loota juhusele, uskudes, et kasvaja taandub ja kõik möödub. Kolde ei saa ennast eemaldada! Piisava ravi puudumisel on pöördumatute funktsionaalsete häiretega invaliidistumise oht liiga suur, juhtuvad ka tagajärgedest tingitud surmaga lõppenud juhtumid.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnaalse juurdepääsu kaudu (läbi nina) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (tehakse standardne kraniotoomia esiosas) fluoroskoobi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest opereeritakse transnasaalselt, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sadulast kahjustuse, sekundaarsete sõlmedega kasvajate korral.

uimastiravi - paljude dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ainete, suunatud ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
radioteraapia (kiiritusravi) - prootonravi, gamma distantsravi Gamma Knife süsteemi abil;
kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse korraga mitu täpsustatud terapeutilist taktikat.

Operatsiooni mitte kasutada, vaid hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga inimese vaatlemise soovitamiseks võib arst kasvaja hormonaalselt passiivses käitumises fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmoloogiliste häirete puudumisel. Sellist patsienti juhib neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palatit uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / KT, silma- ja neuroloogilisele uuringule ning veres sisalduvate hormoonide mõõtmisele. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava ravi kursused.

Kuna kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomi juhtiv ravi, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu..

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kraniotoomiat ega jäta maha kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, kirurgi peamine seade on endoskoop. Neurokirurg kasutab optilist seadet ajukasvaja eemaldamiseks nina kaudu. Kuidas seda kõike tehakse?

Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde sisestatakse õrn endoskoobi toru (läbimõõduga kuni 4 mm), mille otsas on videokaamera.
Kahjustuse ja sellega külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg, kui endoskoopiline sond areneb edasi, viib läbi järjestikuste manipulatsioonide seeria, et jõuda huvipakkuva ajuosa lähedale.
Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke kondine vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Sella turcica põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese konditüki.
Edasi jagavad endoskoopitoru kanalisse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu järk-järgult patoloogilisi kudesid, kuni kasvaja on täielikult elimineeritud..
Viimases etapis suletakse sadula põhja tekkinud auk luufragmendiga, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakanaleid ravitakse hoolikalt antiseptikumidega, kuid neid ei tampoonita.

Patsient aktiveeritakse varajases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähetraumaatilist neurooperatsiooni. Haiglast väljastatakse haigus umbes 3-4 päeva, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikuuri (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonile tehtud operatsioonile palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk endoskoopilise protseduuri ajal on minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks: erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AHM transkraniaalset resektsiooni esinevad umbes 6-10 inimesel. 100-st opereeritud patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega raskusi nina hingamisel, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, selle tagajärjel valulikud sümptomid. Ninaneelu piirkonnas esinevat ebamugavust ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei halvene ega kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Lõplik operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles 6 kuu pärast, kasutades MRT pilte ja hormonaalsete testide tulemusi. Üldiselt on õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumise, kvaliteetse rehabilitatsiooni korral prognoos soodne..

Järeldus

On väga oluline otsida parimaid neurokirurgilisi spetsialiste.... Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa rahaliselt hakkama, näiteks Iisraeli või Saksamaa raviga.

Sõjaväe keskhaigla Prahas.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid edukalt opereeritud kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil, samuti on need tehniliselt veatud ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt poole hinnaga ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täielikku rehabilitatsiooni.

Hüpofüüsi adenoom - mis on hilinenud diagnoosi põhjus? Milliseid meetodeid saab kasutada moodustise ravimiseks või eemaldamiseks?

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi näärmekoe kasvaja (kõige sagedamini healoomuline), mis areneb eesmises ja keskmises (vahepealses) sagaras - adenohüpofüüs. See on lokaliseeritud sella turcica piirkonnas, mis asub sphenoidses luus kolju põhjas. Suurim esinemissagedus esineb vanusevahemikus 30–50 aastat. Varases staadiumis asümptomaatilise (kõige sagedamini) kulgu tõttu on avastamismäär äärmiselt madal: ainult 2 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Edenedes avaldub see endokriinsete, neuroloogiliste ja neuro-oftalmoloogiliste häiretena. Moodustab 1/6 kõigist ajukasvajatest.

Põhjused

Põhjus on sageli ebaselge. Võimalike provotseerivate tegurite hulgas:

hüpogonadism;
hüpotüreoidism;
suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline või kontrollimatu kasutamine;
joove;
neuroinfektsioon (müeliit, tuberkuloos, brutselloos, poliomüeliit, kesknärvisüsteemi parasiithaigused, meningiit, entsefaliit, botulism, aju malaaria, HIV-nakkus, aju abstsess);
sünnituse keeruline käik;
raseduse patoloogiad, mis on moodustatud ebasoodsate tegurite mõjul (suitsetamine, alkoholism, halvad keskkonnatingimused, suurenenud närvilisus);
traumaatiline ajukahjustus.

Hüpofüüsi adenoomi ja päriliku eelsoodumuse seost ei ole tõestatud, kuid selline diagnoos pannakse kõige sagedamini isikutele, kelle perekonnas täheldati regulaarselt erinevaid endokriinseid patoloogiaid.

Sümptomid

Varases staadiumis on see asümptomaatiline. Kasvaja suurenemisega on kliiniline pilt kompleks 3 sümptomite rühmast - neuroloogilised, neuro-oftalmoloogilised ja hormonaalsed.

Psühhosomaatika

Need on hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised sümptomid:

peavalu;
kraniaalnärvide kahjustus, mis avaldub okulomotoorsetes häiretes;
kolmiknärvi kahjustus, mille tõttu võib täheldada rasket näoilmet, närimislihaste halvatust, näo skeleti atroofiat (see kaotab tavapärased kontuurid ja "hõljub"), lihaskrampe, spasme ja ägedaid valusid;
vahelduvad sündroomid (liikumis- ja sensoorsed häired);
dientsefaalsed sündroomid: vaimsed häired, adiposogenitaalne düstroofia, kahheksia, mäluhäired, unehäired, jõudluse langus, desorientatsioon ruumis;
vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid: arütmia, pearinglus, tahhükardia, väsimus, iiveldus, kõhupuhitus, urineerimisprobleemid, kiire hingamine, liigesevalu, palavik või külmavärinad;
oklusiivsed sümptomid - tugeva peavalu rünnakud äkilise liikumise või pinge tõttu, millega kaasneb oksendamine ja bradükardia.

Neuro-oftalmoloogilised tunnused

Määratakse chiasmaalse sündroomi sümptomatoloogia järgi:

bitemporaalne hemianopsia - osaline pimedus;
vähenenud nägemisteravus;
silmapõhja atroofia;
hemianopsilised skotoomid - kahepoolsed pimeala vaateväljas;
atroofia või ülekoormatud optiline ketas;
amauroos - absoluutne pimedus.

Hormonaalsed sümptomid

Radade hüpersekretsioon

Somatotropinoomi sümptomid

Akromegaalia;
gigantism;
ainevahetushaigus;
hingamissüsteemi probleemid;
südamepuudulikkus;
endokriinsed patoloogiad;
ametliku arenguabi probleemid.

Kortikotropinoomi sümptomid

rasvumine õhukeste jäsemetega, kuukujuline nägu;
striiad, troofilised haavandid, naha abstsessid;
keha liigne karvasus (isegi naistel);
viljatus;
menstruaaltsükli rikkumine (naistel), impotentsus (meestel);
osteoporoos;
lihasnõrkus.
hüpertensioon;
diabeet;
urolitiaas, püelonefriit;
unehäired;
meeleolu kõikumine eufooriast depressioonini;
vähenenud immuunsus.

naha progresseeruv hüperpigmentatsioon;
neerupealiste puudulikkus;
oftalmoloogilised ja neuroloogilised häired.

Prolaktinoomi sümptomid

munasarja-menstruaaltsükli rikkumised: puudub, haruldane või sagedane, lühike või pikk, napp või tugev menstruatsioon;
viljatus;
galaktorröa;
hirsutism (meessoost karvakasv);
vähenenud libiido, frigiidsus;
vinnid;
prolaktiini tase ületab normi - üle 23 ng / ml.

impotentsus,
libiido langus;
viljatus;
günekomastia (piimanäärmete suurenemine);
galaktorröa;
prolaktiini tase ületab normi - üle 21,4 ng / ml.

Kõigil patsientidel, olenemata soost, on ka ainevahetushäired ja psühheemootilised häired..

Türotropinoomi sümptomid

Ärrituvus, hüsteeria, närvilisus;
unetus;
jäsemete treemor;
hüperhidroos;
tahhükardia;
kodade virvendus;
kaalu kaotama;
suurenenud söögiisu;
kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Hüpopituitarism

Nõrkus, väsimus;
kaalulangus või vastupidi rasvumine;
kõhuvalu;
hüpotensioon;
turse moodustumine;
väljaheidete probleemid;
mäluhäired;
aneemia;
vähenenud sugutung;
osteoporoos.

Hüpofüüsi adenoomist põhjustatud teatud hormoonide puudus võib põhjustada kooma ja isegi surma.

Kõik ülaltoodud sümptomid on paralleelselt ja tüsistused, ulatudes kahjutust pearinglusest ja lõpetades kooma või isegi surmaga. Eriti ohtlikud on neuro-oftalmoloogilised tagajärjed (pimedus) ja igasugused sündroomid (Itsenko-Cushing, Nelson jne)..

Nagu teised kasvajad, erinevad ka hüpofüüsi adenoomid kasvu suuna, suuruse, histoloogia ja aktiivsuse poolest. Seetõttu on klassifikatsioone palju, neid laiendatakse pidevalt ja täiendatakse uute tüüpidega..

Olenevalt põhjustest

Esmane

Kasvaja moodustub, kui esialgu hüpofüüsi kohe kahjustatakse. Hüpotalamus ega selle vabastavad hormoonid ei ole selle moodustamisel seotud..

Hüpotalamuse lüüasaamine tähendab hüpofüüsi funktsionaalsete omaduste rikkumist. Hüpotalamuse vabastavad hormoonid stimuleerivad seda, mille tõttu näärmerakud hakkavad kasvama - nii moodustub sekundaarne adenoom.

Sõltuvalt histoloogiast

See on WHO poolt 1979. aastal antud kesknärvisüsteemi kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon:

kromofoobne - ei oma hormonaalset aktiivsust;
acidophilic (eosinofiilne) - millega kaasneb kasvuhormooni suurenenud tootmine, viib akromegaalia arenguni - patoloogia, mida iseloomustab käte, jalgade, kolju näoosa suurenemine;
hüpofüüsi basofiilne adenoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni, viib hüperkortisolismi (Itsenko-Cushingi sündroom) tekkeni, kortisooli hüperproduktsiooni tõttu kannatab patsient raske rasvumise, hüpertensiooni ja depressiooni all;
segatud acidobasophilic - ei kaasne hormoonide sünteesi rikkumist;
adenokartsinoom - pahaloomuline kasvaja, mis häirib hüpofüüsi põhifunktsioone, võib viia kooma ja surmani, iseloomustab üsna kiire kasv.

Olenevalt tegevusest

Klassifikatsioon S. Yu. Kasumova poolt

gonadotropinoom - FSH / LH-d sekreteeriv (folliikuleid stimuleeriv / luteiniseeriv hormoon);
kortikotropinoom (hüpofüüsi kortikotroopne adenoom) - AKTH-d sekreteeriv (adrenokortikotroopne hormoon);
prolaktinoom - PRL-i sekreteeriv (prolaktiin, laktogeenne hormoon);
segatud - eritades korraga kahte või enamat hormooni;
somatotropinoom - STH-d sekreteeriv (somatotroopne hormoon);
türeotropinoom - TSH-i sekreteeriv (kilpnääret stimuleeriv hormoon).

kromofoobne - on kromofoobsete rakkude paljunemine (see on healoomuline neoplasm, see suureneb tohutult);
onkotsütoom - epiteeli mittetoimivate rakkude healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi hormonaalselt inaktiivset adenoomi on raske diagnoosida, kuna see seisund on kõige sagedamini asümptomaatiline.

Eraldi rühmas tõi Kasumova välja hüpofüüsi pahaloomulise adenoomi. Seda diagnoositakse harva. Iseloomustab hüpopituitarismi, nägemispuude ja neuroloogiliste häirete areng.

Kovacsi ja horvaadi klassifikatsioon

Välja töötatud 1995. aastal. Teadlased on teinud ettepaneku eristada selliseid adenoomitüüpe nagu:

kortikotroofne;
mammomatotroofne;
vaigistada;
plurigormonaalne;
somatotroofne;
türotroofne.

Sõltuvalt kasvu suunast

Tüübi määrab kasvaja kasvu suund Türgi sadulaga võrreldes.

Varases staadiumis diagnoositakse hüpofüüsi endosellarne adenoom - kasvab sella turcica õõnsuses, ei ulatu üle selle piire. Niipea kui see levib edasi, omistatakse talle juba endo-ekstrasellarne staatus. Ta võib omakorda olla erinevat tüüpi:

infrasellar - levib allapoole, jõudes sphenoidse (peamise) siinuseni ja läheb ninaneelu;
suprasellar - kasvab koljuõõnde ülespoole;
retrosellar - sissepoole, kolju tagumisse lohku või clivuse kõvakesta alla;
külgmine (laterosellar) - külgedele ulatuv, täites kavernoosse siinuse, keskmise kraniaalse lohu põhja, voolates dura materi all;
ansellar - pinnale tõusmine, võre labürindi orbiidile.

Kui kasvaja kasvab korraga mitmes suunas, moodustatakse nimi ülaltoodust. Näiteks suprasellar-lateraalne.

Olenevalt suurusest

Kuna hariduse suurus on erinev, eristatakse järgmisi rühmi:

mikroadenoomid - kuni 16 mm, Türgi sadula suuruses morfoloogilisi muutusi ei täheldata;
väike - 16-25 mm;
keskmine - 26 kuni 35 mm;
suur - 36 kuni 59 mm;
hiiglane (makroadenoomid) - üle 60 mm.

Mõnikord moodustuvad kromofoobse kasvaja sees õõnsused, mis on täidetud valgulise vedelikuga. Sellisel juhul diagnoositakse tsüstiline vorm..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kliiniline

Neuroloogi konsultatsioon;
konsultatsioon neuro-silmaarstiga: hinnatakse teravust, nurka ja vaatevälja, tuvastatakse okulomotoorsed häired, uuritakse silmapõhja seisundit;
endokrinoloogi konsultatsioon: diagnoositakse hormonaalseid häireid, nende kõrvaldamiseks on ette nähtud uimastiravi.

Labor

Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia, vere hüübimist määrav tegur;
hormoonide analüüsid: tropiinide (prolaktiin, somatotropiin, kortikotropiin, türeotropiin, somatomediin) ja endokriinsete hormoonide (sugu, trijodotüroniin, türoksiin, kortisool) kontsentratsiooni määr;
jalgade veenide ultraheliuuring;
elektrokardiogramm.

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt neurokujutise diagnostilisi meetodeid. Näiteks on kraniograafia kolju luude röntgenülesvõte. Tehakse nägemist külgmised, sirged ja paranasaalsed nina. Määratakse Türgi sadula suurus, morfoloogilised muutused selle struktuuris ja kujus. Diagnoosi kinnitus on sellised ümberkujundused nagu laienenud sissepääs, kahekordse kontuuriga põhi, sphenoidse luu ja seljaosa eesmiste protsesside osteoporoos, ülemise clivuse hävitamine.

Kuid kõige tõhusam on MRT diagnostika. Magnetresonantstomograafia on kasvaja kuvamise peamine meetod. Kontrastsuse suurendamist (KU) kasutatakse tavaliselt nii, et seadme tundlikkus oleks vähemalt 90%. Mõned morfoloogilised muutused on piltidel nähtavad ilma kontrasti kasutamata:

näärme suuruse muutus;
Türgi sadula seinte hõrenemine;
selle tagasilükkamine;
hüpofüüsi lehtri nihkumine.

Kuidas see MRI-l välja näeb:

T1 režiimis (pikisuunaline lõõgastumisaeg) ilma CU-ta ei paista kasvaja tavaliselt silma hüpofüüsi taustal;
režiimis T1 koos KU-ga muutub piltidel nähtavaks ümardatud ala, mis paistab silma hüpofüüsi ülejäänud osaga võrreldes;
režiimis T2 (põiksuunaline lõdvestusaeg) võib pilt olla erinev.

Hüpofüüsi adenoom MRI-l

Kuna kasvaja areneb sageli asümptomaatiliselt, avastatakse see enamasti juhuslikult, kui MRI määratakse muudel meditsiinilistel põhjustel. See võib olla peavalu, mitmesugused neuroloogilised sümptomid või traumaatiline ajukahjustus. Näärmete kudedes tomograafia käigus ilmnenud mahulisi koosseise nimetatakse hüpofüüsi juhtumiks (IG). Pärast lahkamist selgitatakse diagnoosi: 30% -l on need mikroadenoomid, 60% -l - makroadenoomid, 10% -l - tsüstid ja muud neoplasmid.

Ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Need sõltuvad selle suurusest, kasvusuunast ja aktiivsusest. Kui see on väike, hormonaalselt passiivne ja ei avalda patsiendi seisundile märkimisväärset mõju, valitakse ootuspärane taktika. Patsient tuleb regulaarselt endokrinoloogi vastuvõtule, võtab perioodiliselt uuringuid ja teeb MRI, tänu millele jälgitakse haiguse dünaamikat. Kuni kasvaja kasvab ja hormoonide sünteesi ei suurenda, jätkub jälgimine. Niipea kui diagnoositakse morfoloogilised muutused, otsustatakse, milline terapeutiline kuur on efektiivsem. See võtab arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja neoplasmi omadusi..

Narkoteraapia

Seda kasutatakse harva. Hüpofüüsi adenoom diagnoositakse kõige sagedamini kasvaja arengu viimastel etappidel, kui ainus väljapääs on operatsioon ja ravimid pole enam efektiivsed. Kuid need on ette nähtud nendel harvadel juhtudel, kui haiguse vormi pole veel alustatud..

Seda kasutatakse peamiselt prolaktinoomi ja somatropinoomi korral. Nad on tundlikud ravimite suhtes, mis blokeerivad liigset hormoonide sünteesi. See normaliseerib hormoone, taastades seeläbi füüsilise ja psühholoogilise tervise. Kuid peate mõistma, et sellise ravi adenoom ei muutu väiksemaks ega lahustu..

Prolaktinoomi jaoks on ette nähtud dopamiini antagonistid:

Bromokriptiin;
Pergoliid;
Kabergoliin;
Ropinirool;
Pramipeksool;
Apomorfiin.

Somatotropinoomiga määratakse ülalmainitud dopamiini antagonistid, samuti somatostatiini analoogid ja kasvuhormooni retseptori agonistid:

Genfastat;
Oktreotiid;
Oktreeteks;
Octrid;
Sandostatiin;
Serakstal;
Somatuliin.

Hüpofüüsi adenoomi jaoks ravimite väljakirjutamine võib olla ka sümptomite leevendamise eesmärk. See võib olla:

närvisüsteemi stimulandid pideva väsimuse ja nõrkuse kõrvaldamiseks (metüüluratsiil, Pentoxil, Levamisole);
diureetikumid tursete vastu;
rauaravimid aneemia raviks;
nootropics psühhoemotsionaalse sfääri normaliseerimiseks (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Mõlemal juhul määratakse eraldi ravimite loetelu sõltuvalt sellest, kas kasvaja on aktiivne või mitte ja milliseid hormoone see toodab, samuti organismi individuaalseid omadusi arvesse võttes..

Kirurgia

Kuna asümptomaatilisuse tõttu on avastamismäär äärmiselt madal, pannakse diagnoos sageli isegi kaugelearenenud vormide korral, kui ainus ravimeetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon. Vaatamata suurele efektiivsusele on see väga traumaatiline ravimeetod..

See viiakse läbi neurokirurgia keskustes, mis on varustatud personali endoneurokirurgilise operatsioonisaaliga, kus töötab kogenud neurokirurgide meeskond. Samal ajal on kvalifitseeritud spetsialistid elustamis-, neuroftalmoloogia, radioloogia, neuroendokrinoloogia, morfoloogia, otoneuroloogia ja radioloogia alal pidevalt valves ja valmis andma kogu võimalikku abi. Nad jälgivad patsiendi seisundit nii operatsiooni ajal kui ka rehabilitatsiooniperioodil.

Selle diagnoosi kirurgilise sekkumise tunnused sisaldavad kliinilisi juhiseid, mille on välja töötanud Venemaa Neurokirurgide Liit 2014. aastal.

Sekkumismeetodid

Täna on hüpofüüsi adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks kaks võimalust:

Adenoomi endoskoopiline transnasaalne eemaldamine nina kaudu.
Kraniotoomia (selle õõnsuse avamine).

Esimene meetod on eelistatav minimaalse trauma tõttu.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise transnaalne transsfenoidaalne endoskoopiline meetod

Näidustused

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks on ette nähtud kavandatud operatsioon, kui esinevad järgmised sümptomid:

kasvaja aktiivne kasv;
nägemispuue;
neuroloogilised defektid;
endokriinsed sündroomid, mille uimastiravi oli ebaefektiivne.

Näidustused kiireloomuliste hädaolukordade jaoks:

nägemise progresseeruv halvenemine - kiiresti arenev pimedus;
oklusioon;
ulatuslik kolju hemorraagia;
rase naise kasvaja järsk kasv.

Koolitus

Enne operatsiooni läbib patsient kohustusliku ENT-uuringu. Otorinolarüngoloog hindab:

põletiku olemasolu, mille korral transnasaalne operatsioon on vastunäidustatud;
nina vaheseina kõverus;
turbinaatide hüpertroofia (paksenemine);
luu kasvu olemasolu.

Põletikuliste fookuste olemasolu tuvastamisel saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks paranasaalsete siinuste röntgenpildile..

Kui kõrva-nina-kurgu uuring ei näidanud operatsioonile vastunäidustusi, suunatakse patsient anestesioloogi konsultatsioonile. Ta hindab operatsioonilise ja anesteetilise riski määra ning annab soovitusi.

Adenoomi transnasaalse eemaldamise protokoll

I etapp - nina:

Turbinaadi külgmine ja anatoomiliste takistuste eemaldamine, et pääseda peamisele siinusele.
Visualiseerimine (ülevaatus).
Hüübimine peamise siinuse seina paljastamiseks.

II etapp - sfenoidne:

Tagumise nina vaheseina resektsioon.
Sfenoidotoomia puuriga.
Sinus vaheseinte resektsioon.

III etapp - ekstrasellar:

Türgi sadula põhja trepanatsioon.
Dura materi dissektsioon.
Kasvaja eemaldamine.

IV etapp - operatsioonijärgsete defektide plastid.

Sadulaõõne tihendamine meditsiiniliste liimide, spetsiaalsete plaatide või autokudede abil.

Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad nina liquorrhea (tserebrospinaalvedeliku lekkimist ninaõõnes, mis on põhjustatud kolju kahjustusest) ja meningiiti. Suremus on 1,2%. Suremuse risk suureneb:

hiiglaslik megaadenome;
vaimsed häired;
täielikult eemaldamata kasvaja;
üle 60-aastased.

Adenoomi täielik eemaldamine transnasaalse meetodi abil saavutatakse keskmiselt 79% -l patsientidest. Ülejäänud 21% määratakse radiokirurgiline ravi. See on kõige kaasaegsem ja ülitõhusam meetod. Võimaldab vältida kirurgilisi manipulatsioone. Kasvaja hävitatakse kiirguse mõjul. Kuid seda kasutatakse üsna harva kahel põhjusel: liiga kõrge komplikatsioonide risk kiirgusest tuleneva kokkupuute tõttu ja protseduuri kõrge hind..

Erijuhud

Vanuse tunnused

Seda diagnoositakse kõige sagedamini 30–50-aastastel täiskasvanutel. Riskirühma kuuluvad ennekõike antisotsiaalse käitumisega inimesed, kes on liiga "aktiivse", kuid vale eluviisiga. Võitlustest osavõtt viib sageli TBI-ni. Tänaval elavate haigete inimestega suhtlemine suurendab ohtlike nakkuste riski. Kehv toitumine, antisanitaarsed seisundid - kõik need tegurid põhjustavad hüpofüüsi adenoomi kaudselt.

Lastel on see äärmiselt haruldane. Enamasti seletatakse seda raseduse patoloogiatega, kui lapse aju ja kesknärvisüsteemi emakasisese moodustumisega kaasnes naise suitsetamine või narkootikumide tarvitamine. Selle vastsündinute diagnoosi teine põhjus on keeruline sünnitus, kui tekib ajukahjustus..

Soolised omadused

Naistel ja meestel esineb sama sagedusega.

Hiljuti seostavad arstid naiste hüpofüüsi adenoomi üha enam suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pideva kasutamisega. Sellisel juhul on kõige sagedasemad sümptomid meessoost karvakasv ja erinevad menstruaaltsükli rikkumised..

Meestel on traumaatiline ajukahjustus kõige sagedasem põhjus. Sümptomiteks on naiste rasvumine, rindade turse ja impotentsus..

Raseduse ajal

Adenoomiga komplitseeritud rasedus on üsna ohtlik. Sel perioodil suureneb hüpofüüsi suurus juba peaaegu 2 korda. Kasvaja olemasolul viib see lähedal asuvate ajupiirkondade kokkusurumiseni. Tagajärjed on tugev peavalu ja pimedus. Kui tegemist on prolaktinoomiga, võib see igal ajal põhjustada kokkutõmbeid, mis käivitavad raseduse katkemise või enneaegse sünnituse..

Küsimused ja vastused

Kas hüpofüüsi adenoomi on võimalik ilma operatsioonita ravida?

Jah, nüüd toimub adenoomi radiokirurgiline ravi, kui see hävitatakse kiirguse abil. See võimaldab teil ilma operatsioonita hakkama saada.

Milline arst ravib haigust?

Esmase konsultatsiooni saamiseks peate pöörduma endokrinoloogi poole. Sõltuvalt adenoomi suurusest, kasvu suunast ja aktiivsusest saab teda suunata otse neurokirurgi juurde operatsiooniks või osalema hormonaalse taseme esialgses korrigeerimises.

Kas on võimalik päevitada?

Absoluutseid vastunäidustusi pole, kuid mis kõige tähtsam - ilma fanatismita.

Kas ma saan oma last rinnapiimaga toita??

Prolaktinoomiga - kindlasti mitte. Muud tüüpi kasvajate korral - raviarsti äranägemisel.

Aju hüpofüüsi ravi

Meie keha üks peamisi sisesekretsiooninäärmeid on ajuripats. See vastutab neerupealiste ja kilpnäärmete eest ning aitab kaasa ka reproduktiivse süsteemi korrektsele toimimisele. Hüpofüüs asub aju aluse lähedal ja selle sekreteeritavad hormoonid aitavad kaasa peaaegu kõigi inimese elundite normaalsele toimimisele. Selle näärme üks levinumaid haigusi on aju hüpofüüsi adenoom (ICD kood -10-D35-2). Mis on haigus, kuidas seda diagnoositakse ja kas see on ravitav?

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline moodustumine, mis võib esineda adenohüpofüüsi rakkudes. Haigus moodustab umbes 10-15% kõigist ajus diagnoositud kasvajatest. Sagedamini avastatakse see naistel kui meestel. Selle probleemiga patsientide keskmine vanus on 30–40 aastat. Kuigi äärmiselt harvadel juhtudel võib lapsel tekkida aju hüpofüüsi adenoom.

Kasvaja suuruse põhjal eraldatakse mikro- (läbimõõt alla 1 cm), makro (läbimõõt 1–10 cm) ja hiiglaslik (läbimõõt üle 10 cm) adenoom. Vastavalt sellele, mida suurem on selle suurus, seda negatiivsemad tagajärjed kehale on. Hüpofüüsi patoloogiliste protsesside korral on hormoonide tootmine häiritud, mis viib haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Mõnikord jätkab hüpofüüsi hormoonide tootmist samas koguses ja adenoom avaldub ainult neuroloogiliste sümptomitena.

Struktuuri järgi on hüpofüüsi adenoom jagatud:

Kromofoobne - kasvaja, mis ei suuda hormoone toota. Kasvaja, mis jätkab samas koguses hormoonide tootmist. Kartsinoom on hüpofüüsi pahaloomuline moodustis. Selle eristamiseks healoomulisest kasvajast läbib patsient magnetresonantstomograafia kontrastaine abil.

Selles telesaate videos "Elu on suurepärane!" koos Elena Malyshevaga saate selle haiguse kohta lisateavet:

Siiani ei ole arstid suutnud välja selgitada täpset põhjust, mis aitaks kaasa aju hüpofüüsi adenoomi tekkele. Eeldatavasti mõjutavad selle välimust järgmised tegurid:

Erinevad traumaatilised ajukahjustused. Nakkusliku või põletikulise iseloomuga kesknärvisüsteemi haigused. Endokriinsüsteemi patoloogiad.

Geneetiline eelsoodumus. Naine, kes võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Negatiivne mõju lootele, mida võib põhjustada ioniseeriv kiirgus või mitmesugused toksiinid.

Kõik need tegurid võivad haiguse tekkimise riski märkimisväärselt suurendada, kuigi see diagnoositi naistel ja meestel, kes nendega kokku ei puutunud..

Hüpofüüsi adenoomile iseloomulikud peamised tunnused on tavapäraselt jagatud kahte rühma:

Neuroloogilised sümptomid. Need on märk kasvaja kasvust ja survest ümbritsevatele ajupiirkondadele. Endokriinsete näärmetega seotud märgid, mida häirivad kasvaja tekitatud hormoonid.

Juhul, kui hüpofüüsi adenoom koosneb kromofoobsetest rakkudest, peatatakse selle hormoonide tootmine. Sellisel juhul on haiguse kõik sümptomid eranditult neuroloogilised. Adenoomi esialgne staadium ei avaldu kuidagi. Tulenevalt asjaolust, et selles etapis puuduvad sümptomid, on peaaegu võimatu diagnoosida ja ravi alustada. Reeglina diagnoositakse selles staadiumis hüpofüüsi adenoom juhuslikult, kui sellised häired ilmnevad:

Nägemispuue. Hüpofüüs asub nägemisnärvi ja okulomotoorsete närvide lähedal. Seetõttu võib adenoom kasvu ajal neid struktuure mõjutada, mis põhjustab järgmisi sümptomeid: nägemise langus, kuni täielik pimedus, nägemispallide kõrvalekalle, nägemisvälja kaotus, strabismus, topeltnägemine silmades. Ninakinnisus. See juhtub siis, kui ajuripatsi adenoom kasvab ninakõrvalkoobastes. Samal ajal võib ninakanalitest vabaneda tserebrospinaalvedelik, mis võib kergesti segi ajada külma tekkega. Seletamatu iseloomuga peavalu, mis praktiliselt ei allu ravile. Erinevalt koljusisese rõhu tõusust pole patsiendil iiveldust ja oksendamist.

See on peavalu ja nägemiskahjustus, mis võib tekitada kahtluse neoplasmi esinemise kohta ajus..

Sõltuvalt sellest, milliseid aineid kasvaja toodab, sõltuvad selle sümptomid:

Kasvuhormoon - kasvuhormooni hulk suureneb. Kui selline patoloogia esineb lapsel, siis areneb gigantism, milles on märkimisväärselt kasvanud kõik luud. Naistel ja meestel, kelle luustiku kasv on juba lõpule jõudnud, algab luustiku üksikute luude (jalad, käed jne) või keha üksikute osade (nina, keel jne) kasv. Seda seisundit nimetatakse akromegaaliaks. Türotropinoom põhjustab kilpnäärme häireid. Hormooni liigse sisaldusega selle haiguse sümptomid: kõrge vererõhk, eksoftalm, liigne higistamine, südamerütmihäired. Kui hormooni ei toodeta piisavalt, kogevad mehed ja naised depressiivset ja depressiivset seisundit, näo ja jäsemete turset, suurenenud naha kuivust.

Kilpnäärmehormoonide puudumine põhjustab hüpotüreoidismi

Gonadotropinoom viib suguelundite häireteni. Naistel ilmnevad menstruaaltsükli häired, täheldatakse raseduse tekkimise raskusi. Kortikotropinoomi iseloomustab rasvkoe suurenemine näol ja ülakehal (õlad, kael). Sõltumata sellest, kellel on haigus diagnoositud (naised või mehed), märgib patsient naha kuivust, suurenenud pigmentatsiooni ja suguelundite piirkonna häireid. Prolaktinoom ilmneb menstruaaltsükli ja raseduse alguse eest vastutava hormooni prolaktiini tootmise häirete tõttu, mis soodustab piimanäärmete suurenemist ja ternespiima sekretsiooni.

Kasvav kasvaja surub ka hüpofüüsi ise, mille tagajärjel toodab see ebapiisavat kogust hormoone, mis põhjustab järgmisi haiguse sümptomeid:

Hüpotensioon. Ülekoormuse tunne. Naiste ja meeste viljatus ja mitmesugused seksuaalfunktsiooni häired.

Kiire väsimus. Laste kidamine.

Adenoomi olemasolu mõjutab sageli sugunäärmete toimimist. Selle tagajärjel on alati menstruaaltsükli rikkumine ja raseduse algusega tekivad probleemid hormooni prolaktiini puudumise tõttu. Kuid kui see siiski tuli, siis enamasti on prognoosid ja tagajärjed ebasoodsad. See haigus viib raseduse alguses raseduse katkemiseni..

Lisaks sellele, et rasedus on ohus, süvenevad patsiendi adenoomi ilmingud. Isegi kui enne rasedust ei pruukinud naine kasvaja esinemist kahtlustada, ilmnevad nüüd talle iseloomulikud sümptomid. Seda seetõttu, et rasedushormoonid põhjustavad hüpofüüsi kasvu, mistõttu kasvaja hakkab kiiresti kasvama ja põhjustab neuroloogilisi sümptomeid. Raseduse lõpus väheneb ajuripats loomulikult ja haiguse ilmingud vähenevad. Kuid ravi on endiselt vajalik, kuna kasvaja ei saa iseenesest kaduda..

Raseduse ajal on adenoomi eemaldamise operatsioon vastunäidustatud, seetõttu määravad arstid konservatiivse ravi. Operatsiooni sel perioodil kasutatakse harva, kui naise elu ähvardatakse ilma neoplasmi eemaldamata.

Lisaks haiguse kliiniliste sümptomite analüüsimisele aitavad kasvajat diagnoosida ka laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Need sisaldavad:

Hormoonide taseme analüüs patsiendi veres. Hüpofüüsi adenoom on alati seotud häiretega hormoonide tootmisel, mille kogus järsult suureneb või väheneb. Pea röntgen. See uuring võimaldab kindlaks teha hariduse asukoha.

Informatiivse loengu haiguse diagnoosimise ja ravi kohta peab neurokirurg, meditsiiniteaduste kandidaat Voznjak Aleksander Mihhailovitš:

Oftalmoloogiline uuring, mis võimaldab sageli eeldada neoplasmi olemasolu varases staadiumis ja vajadusel alustada ravi. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil kasvajat visuaalselt tuvastada, isegi kui selle suurus on äärmiselt väike. Uuring aitab välja selgitada ka hariduse koha ja mahu. Seda meetodit peetakse kõige ohutumaks ja täpsemaks, kuna see ei avalda kehale kiirgust. Seetõttu on raseduse ajal lastel ja naistel lubatud seda läbi viia. Selle diagnostilise meetodi vastunäidustused: metallist implantaatide olemasolu või klaustrofoobia.

Operatsiooni peetakse radikaalseks raviks. Sõltuvalt adenoomi suurusest valib arst selle rakendamise meetodi. Neoplasmi eemaldamine on võimalik kolju trepanatsiooniga või läbi ninakanalite, kasutades endoskoobi. Endoskoopiat kasutatakse ainult mikrroadenoomide või nende moodustiste juuresolekul, mis asuvad Türgi sadulas. Hiiglaslike koosseisude eemaldamine on võimalik ainult avatud operatsiooni abil, kuid nad kasutavad seda harva paljude võimalike komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgede tõttu. Küsimus adenoomi eemaldamise meetodi kohta operatsiooni ajal võetakse aju MRI tulemuste põhjal.

Konservatiivne ravi seisneb selles, et patsiendile määratakse ravimeid, mis aitavad vähendada hormoonide sekretsiooni. Sellist ravi kasutatakse juhul, kui igasugune kirurgiline sekkumine on võimatu. Lisaks ravimite kasutamisele peab selline ravi välistama kõik tegurid, millel on hüpofüüsi negatiivne mõju ja mis võivad haiguse kulgu süvendada. Sellised toimingud hõlmavad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist või imetamist, kuna need mõjutavad hormooni prolaktiini tootmist.

Joonisel on kujutatud kasvaja endoskoopia operatsioon, mis viiakse läbi patsiendi nina kaudu.

Kui konservatiivne ravi ei too soovitud tulemust ja kirurgiline sekkumine on võimatu, määravad arstid patsiendile kiiritusravi. Selle üks sortidest on kübernoa kasutamine, millel on sihipärane mõju neoplasmale. Kiiritusmeetoditel on suurepärane mõju väikestele adenoomidele. Pealegi on prognoosid sagedamini positiivsed..

Neurokirurg Zuev Andrey Alexandrovich räägib vajadusel ravi, kirurgilise sekkumise omadustest:

Juhtudel, kui olukord kasvajaga ei ole kriitiline, on haiguse raviks lubatud kasutada rahvapäraseid ravimeid. Nende kasutamine muutub raseduse ajal naistele eriti aktuaalseks, kuigi ka mehed kasutavad kasvajate raviks sageli rahvapäraseid ravimeid..

Ivani teetinktuur on ravimisel näidanud suurt efektiivsust. Seda taime saate osta apteegist. Ravimi valmistamiseks kasutatakse taime lilli, juuri, lehti ja varsi. Meeste jaoks aitab selline tinktuur toime tulla ka eesnäärme adenoomiga ning laste jaoks leevendab see piimahammaste hammastamisel põletikku. Tinktuuri valmistamiseks valatakse taime mitmesugused purustatud osad alkoholiga ja nõutakse 2 nädala jooksul pimedas kohas. Pärast seda tinktuur filtreeritakse ja võetakse segades 10 tilka mitme supilusikatäie veega. Laste raviks keedetakse ivan tee keeva veega ja antakse enne sööki supilusikatäis.

Muude healoomuliste kasvajate ravimisel kasutatavad rahvapärased ravimid hõlmavad linaseemneõli. See on võrdselt kasulik nii lastele kui ka täiskasvanud naistele ja meestele. Ravi jaoks tuleb tühja kõhuga juua igal hommikul 60 g õli..

Kasvaja võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu nägemise vähenemine, mõnel juhul selle täielik kadumine ja verejooks ajuripatsis. Kuid enamikul juhtudel on õigeaegse ravi korral prognoos soodne. Kui kasvaja avastatakse hiljem, ei võimalda selle suurus endoskoopilist operatsiooni enam teha. Ainus võimalus on sel juhul avatud operatsioon, millel võivad olla negatiivsed tagajärjed..

Hüpofüüs on endokriinne kesknääre, mis mõjutab inimese keha kasvu, ainevahetust ja reproduktiivset funktsiooni. Asub ajus sella turcica põhjas. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on ligikaudu 9 x 7 x 4 mm, mass on umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmine, adenohüpofüüs ja tagumine, neurohüpofüüs.

Esiosa funktsioonid on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääret (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, ACTH), samuti reguleerivad keha kasvu (somatotropiline hormoon). hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taandatakse antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee-soola ainevahetust organismis, ja oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse, tootmiseks..

Kõrvaltoimete korral võib näärmekoe maht suureneda ja tekitada liigses koguses hormoone - tekib adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

mikroadenoom - vähem kui 1 cm makroadenoom - üle 1 cm hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm

ei ulatu üle sella turcica - intrasellar kasvab kuni sella turcica tipuni - endosuprasellar kasvab põhjani - endoinfrasellar idanev sella turcica küljel - endolaterosellar adenoma

Hormoonide sekretsiooni teel:

hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%) hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

somatotropinoom gonadotropinoom (FSH või LH) türeotropinoom prolaktinoom kortikotropinoom hüpofüüsi segatud adenoomid (toodavad mitu hormooni korraga, esinevad 15% juhtudest)

Statistika järgi moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10-15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom esineb vanuses 25-50 aastat, meestel ja naistel sama sagedusega. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

Neuroinfektsioonid: meningiit, entsefaliit, tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega; brutselloos; poliomüeliit; süüfilis. Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimpreparaadid, ioniseeriv kiirgus). Kranotserebraalne trauma, koljusisene verejooks Pärilikkus. Päriliku mitmekordse endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kus esinevad teiste näärmete kasvajad, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel. Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni vähenemisega (hüpotüreoidism) Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või sugunäärmete omandatud kahjustus radioaktiivse kiirguse, autoimmuunprotsesside jne tõttu Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid pärsivad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite ajal, vastavaid hormoone munasarjad ei tooda ja hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, see tähendab, et võib areneda gonadotropinoom.

Märgid selle kohta, et adenoom võib avalduda, erinevad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsetes häiretes, samas kui mitteaktiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoomi ilmnevad mitte ainult endokriinsed, vaid ka neuroloogilised häired, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Hüpofüüsi kõige levinum kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomi suurus 2 - 3 mm. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel. See avaldub selliste märkide abil nagu:

menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikenemine rohkem kui 40 päeva jooksul, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine väljendub tugevuse vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma moodustumise rikkumises, mis viib viljatuseni.

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on see prolaktinoomi ja kortikotropinoomi esinemissageduse järgi kolmandal kohal. Seda iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Somatotropinoomi tunnused:

lastel avaldub see gigantismi sümptomitega. Laps saavutab kiiresti kaalu ja pikkuse, mis on tingitud luude ühtlasest kasvust pikkuses ja laiuses, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvust. Reeglina algab gigantism eelpuberteediperioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib areneda kuni luustiku moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanu pikkuse tõusuks rohkem kui 2 - 2,05 m. Kui täiskasvanueas esineb somatotropinoom, avaldub see akromegaalia sümptomitena - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutus ja jämedamaks muutumine, naistel suurenenud karvasus, habe ja vuntsid, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Seda esineb 7 - 10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab liigne neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

"Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasva ladestumine õlavöötmes, kaelal, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab "kuulaadse" ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluskoe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu. nahahaigused - roosad - lillad venitusarmid (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon; naistel suurenenud näo naha kuivus ja ketendus arteriaalne hüpertensioon, võib esineda menstruaaltsükli häireid ja hirsutismi - suureneb naha karvakasv, meestel kasvab habe ja vuntsid, sageli täheldatakse tugevuse vähenemist

Hüpofüüsi adenoomide hulgas leidub harva. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistena, sagedamini menstruatsiooni puudumisena, viljakuse vähenemisena meestel ja naistel väliste ja sisemiste suguelundite vähenenud või puuduvate taustal..

Samuti on see väga haruldane, ainult 2–3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne..

primaarse türetropinoomi puhul on iseloomulikud hüpertüreoidismi nähtused - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, punnitamine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia. sekundaarse türeotropinoomi korral, mis tuleneb kilpnäärme pikaajalisest vähenenud funktsioonist, on iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näoturse, hilinenud kõne, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Võib-olla hüpofüüsi puudulikkuse areng, mis on põhjustatud hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumisest. Sümptomid:

hüpotüreoidism neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihas- ja liigesevalu, elektrolüütide (naatrium ja kaalium) ainevahetuse häired, madal vere glükoosisisaldus, suguhormoonide (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse vähenemine, meeste juuste kasvu vähenemine näol, kasvuhormooni puudumine viib kasvu ja arenguni aeglasemalt

Põhjuseks organismi hormonaalse taseme muutused. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Kui kahtlustate hüpofüüsi adenoomi, on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostikameetodid:

kolju radiograafia

Aju MRI (seadmete puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisväljade uurimine

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Ravimeetodi valik iga patsiendi jaoks määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille vere prolaktiini tase on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimiteraapiat ja prolaktiini tase on väiksem kui 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ilma ravimite toimeta on näidustatud kirurgiline ravi.

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt inaktiivsete makroadenoomide korral on näidustatud kirurgiline ravi kombinatsioonis kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüübiga somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

On ette nähtud järgmised ravimirühmad:

hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiidravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide moodustumist (ketokonasool, tsütadren jne) dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Uimastiravi viib kasvaja taandumiseni 56% juhtudest, hormonaalse stabiliseerumiseni - 31% -l juhtudest.

Adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks on kaks võimalust ^

transsfenoidaalne - läbi ninaõõne transkraniaalne - koos kraniotoomiaga

Viimastel aastatel viiakse mikrodenoomide või makroadenoomide juuresolekul, millel pole olulist mõju ümbritsevatele kudedele, adenoomi transfenoidne eemaldamine. Hiiglaslike adenoomide (läbimõõt üle 10 cm) korral on näidatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldanesteesia korral viiakse patsient endoskoopiliste seadmetega (kiudoptiline endoskoop) läbi parema nasaalse läbipääsu kolju esiosasse. Järgmisena lõigatakse sisse sphenoidluu sein, mis võimaldab juurdepääsu Türgi sadulapiirkonnale. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi juhtimisel ja ekraanil kuvatakse suurendatud pilti, mis võimaldab teil laiendada operatsioonivälja vaadet. Operatsiooni kestus on 2 - 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni võib patsient aktiivsemaks muutuda ja neljandal päeval võib ta komplikatsioonide puudumisel haiglast välja kirjutada. Selle operatsiooniga saavutatakse adenoomi täielik ravi peaaegu 95% juhtudest..

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kraniotoomia abil üldanesteesia all. Selle operatsiooni kõrge trauma ja suure komplikatsioonide riski tõttu üritavad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teha, näiteks kui ajukoes kasvab kasvaja..

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikrroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos ravimitega. Hiljuti on levinud adenoomi stereotaktilise radiokirurgia meetod Cyber-Knife'i abil - radioaktiivne kiir suunatakse otse kasvajakoesse. Samuti on jätkuvalt aktuaalne gammateraapia - kiirgus väljastpoolt keha.

Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide risk erineb sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

transsfenoidse juurdepääsu korral tekivad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus on 3% transkraniaalse juurdepääsu korral - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistused võivad areneda:

kasvaja kordumine - areneb 15 - 16% neerupealise koore düsfunktsioonis; nägemiskaotus; kilpnäärme talitlushäire; hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus; kõne-, mälu-, tähelepanuhäired; nakkuslik põletik; verejooks hüpofüüsi anumatest pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine on hormonaalse taseme meditsiiniline korrigeerimine vastavalt uuringu tulemustele.

Meditsiinilise või kirurgilise ravi puudumisel võib kasvaja märkimisväärne suurus põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis on täis puudeid igal kolmandal patsiendil. Võimalik verejooks hüpofüüsi koes koos selle apopleksia tekkega ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudel põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatust.