Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Kooma on elu ja surma piiripealne riik. Närviimpulsside pärssimise tulemus ajukoores, alamkorteksis, aluseks olevates osakondades. Kliiniliselt avaldub letargia või teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise vähenemine / puudumine ja reflekside kadumine. Mõelge, miks kooma pärast insuldi tekib, milline on selle kestus, võimalused ellu jääda, täielikult taastuda.

Koma arengu mehhanism

Neuronite kahjustusega kaasneb närvikoe ainevahetuse muutus. Rakusisene vedelik voolab rakkudevahelisse ruumi. Akumuleerudes surub see kokku kapillaare, mille tõttu närvirakkude toitumine halveneb veelgi, nende töö on häiritud. Koma võib areneda väga kiiresti (mõni sekund või minut) või järk-järgult (kuni mitu tundi, harvemini päevi). Kõige sagedamini tekib kooma pärast verejooksu põhjustatud massiivset või tüvelist insuldi, harvemini ajuarterite blokeerimist.

Tõsidus

Pärast erineva raskusastmega insult on 5 kooma kraadi:

Precoma - mõõdukas segadus, uimastamine. Ohver näeb välja unine, reageerib välistele stiimulitele pärssitult või on vastupidi liiga aktiivne.
1. aste - tugev uimastus. Patsient reageerib tugevatele välistele stiimulitele, sealhulgas valule, väga aeglaselt. Oskab teha lihtsaid toiminguid (voodis keerutamine, joomine), vastata mõttetu sõnade / eraldi helide komplektiga, lihastoonus on nõrk.
2. aste - teadvusekaotus (stuupor), säilivad põhirefleksid (õpilaste reaktsioon valgusele, silma sulgemine sarvkesta puudutamisel). Patsiendi poole pöördumisel reaktsiooni ei toimu, tema haruldased liigutused on kaootilised. Valurefleksid on depressioonis. Hingamise olemus muutub: see muutub katkendlikuks, pindmiseks, ebaregulaarseks. Võimalik on tahtmatu urineerimine, roojamine. Täheldatakse üksikute lihaste värisemist, jäsemete keerdumist.
3. aste - teadvusekaotus, valuliku reaktsiooni puudumine, mõned põhirefleksid. Tahtmatu urineerimine, roojamine. Vähendatud lihastoonus. Pulss on halvasti tunda, hingamine on ebaregulaarne, nõrk, kehatemperatuur on madal.
4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside puudumine. Agooniline hingamine, südamelöögid, lõpeb surmaga.

Miks on vaja kunstlikku koomat

Kunstlikku seisundit nimetatakse koomaks, mis saavutatakse ravimite (enamasti barbituraatide) sisseviimisega või patsiendi keha jahutamisega temperatuurini 33 kraadi. Need põhjustavad aju vasokonstriktsiooni, aeglustavad aju verevoolu ja vähendavad veremahtu. Mõned patsiendid vajavad insuldi korral meditsiinilist koomat, et kõrvaldada aju ödeem, mis on kõige raskem komplikatsioon, põhjustades üle 50% surmajuhtumitest.

Seda tehnikat kasutatakse harva komplikatsioonide suure hulga, ettenägematute tulemuste tõttu.

Koma kestus

Koma kestus võib olla väga erinev: mitu tundi kuni mitu päeva, nädalat. Mõned patsiendid surevad teadvusele tulemata. Harva viibib patsient koomas mitu kuud, aasta või kauem. Kuid tõenäosus nii pikaajalisest koomast taastuda on äärmiselt väike..

Kiire väljumine on tõenäolisem, kui:

nekroosi mõõdukas piirkond;
insuldi isheemiline olemus;
reflekside osaline ohutus;
noor patsient.

Prognoos, koomast taastumine

Insuldijärgset koomat peetakse kõige raskemaks kooma tüübiks (1):

ainult 3% patsientidest õnnestub taastuda, täielikult taastuda;
74% koomast pärast insuldi lõppeb surmaga;
7% -l patsientidest õnnestub teadvus taastuda, kuid nad kaotavad kõik kõrgemad funktsioonid (võime mõelda, rääkida, teadlikke toiminguid teha, käske täita);
12% patsientidest on sügava puudega;
4% inimestest paraneb mõõduka kahjustusega.

Prognoosi mõjutavad tegurid:

Nekroosi fookuse lokaliseerimine. Kui insult mõjutab piklikaju, kus asuvad hingamise ja südamelöökide juhtimiskeskused, toimub surm väga kiiresti.
Kooma kestus: mida kauem see kestab, seda vähem on lootust täielikule taastumisele, seda suurem on surmaoht.
Kooma sügavus. Meditsiinis kasutatakse selle hindamiseks Glasgow skaalat. Uuringu käigus kontrollib arst inimese võime silmi avada, kui see puutub kokku erinevate stiimulite, kõne, motoorse reaktsiooniga. Iga atribuudi (tabeli) eest antakse kindel punkt. Mida madalam on tulemus, seda ebasoodsam tulemus patsiendi jaoks..

Reaktsioon	Pall
Silmade avamine vajutamisel
seal on	2
mitte	1
Vastuseks küsimusele patsient
vastused paigast ära	3
teeb arusaamatuid helisid	2
ei reageeri	1
Tugeva näpistamisega jäseme
tõmbab tagasi	4
paindub	3
paindub	2
ei reageeri	1

Kooma kraad (punktide summa):

6-7 - mõõdukas;
4-5 - sügav;
0-3 - ajusurm.

Ravi, patsiendi hooldus

Koomaga patsientide raviskeem erineb vähe teiste insuldijärgsete patsientide ravimeetodist. Isheemilise insuldi korral on arsti peamine ülesanne taastada ajuveresoonte läbilaskvus, vältida trombi korduvat moodustumist. Mõlemat tüüpi insult vajab aju turse ja koljusisese rõhu vähendamiseks diureetikume.

Samuti määratakse patsientidele vererõhu taseme ja südametegevuse korrigeerimiseks ravimeid. Kui inimene ei saa ise hingata, on ta ühendatud ventilaatoriga.

Patsiendid, kes on insuldi järgselt koomas, vajavad ööpäevaringset hooldust. Survehaavade ennetamiseks pööratakse patsiendid iga 2-3 tunni tagant ümber, keha väljaulatuvate osade alla asetatakse padjad ja rullid. Iga päev pestakse, pestakse inimest, vahetatakse mähkmeid või pissuaare.

Komatoosiga patsiendid söövad läbi toru - plasttoru, mis sisestatakse nina kaudu maosse. Patsiendi dieet koosneb erinevatest vedelatest roogadest: püreestatud supid, köögiviljad, imiku piimasegud.

Uuring näitas, et patsiendid, kellele anti võimalus kuulata sugulaste perelugusid, paranesid kiiremini ja paremini. Kirje kerimise ajal aktiveeriti nende ajus mälu ja kõne tsoonid (4).

Seetõttu soovitatakse sugulastel oma lähedastega rääkida. Esmalt tutvustage ennast kindlasti. Seejärel rääkige patsiendile, kuidas teie päev möödus, pidage meeles kõiki sündmusi, mis teid ühendavad. Avaldage kindlasti armastust, öelge talle, et ootate tema paranemist.

Koomast välja tulemine

Väljumisprotsess pole nagu ärkamine. Esimene ilmne märk on see, et patsient avab oma silmad, hoiab neid mõnda aega lahti. Siiani ei reageeri ta häälele, puudutusele. Patsiendi pilk pole tavaliselt keskendunud, ta vaatab kuskile kaugusesse. Võimalikud on käte, jalgade kaootilised liikumised.

Inimese paranedes hakkab ta valudest (näiteks näputäis) "ärkama", puudutama. Liikumised muutuvad sihipärasemaks. Näiteks võib patsient proovida kateetrit välja tõmmata. Kahjuks on see mõnikord maksimaalne tulemus, mida on võimalik saavutada..

Nad ütlevad stabiilse paranemise kohta, kui inimene hakkab kõnele reageerima nimepidi, suudab järgida lihtsaid juhiseid (suruda käsi, liigutada jalga). Hea stsenaariumi korral paraneb patsiendi seisund jätkuvalt. Ta võib hakata teisi ära tundma, vestlust pidama, taotlusi täitma, toimuva vastu huvi tundma. Edasine taastumine sõltub aju kahjustuse raskusest insuldist, koomast.

Insultiga kooma. Ellujäämise võimalused

Insult on kliiniline sündroom, mida esindavad aju ja fokaalsed neuroloogilised häired. See areneb ootamatult ajuvereringe ägeda häire tõttu, püsib vähemalt 24 tundi või lõpeb nendel või varasematel perioodidel surmaga. Tehke vahet isheemilise ja hemorraagilise insuldi vahel. Isheemilisi insulte esineb 5 korda sagedamini kui hemorraagilisi. Lisaks on võimalikud nn keerulised insultid (segatõmbed, hemorraagilised südameatakid).

Insuldi kooma areneb peamiselt hemorraagilise insuldi korral. Jusupovi haigla arstid osutavad koomas vastuvõetud patsientidele kiirabi, kasutades tänapäevaste ravimitega individuaalseid raviskeeme.

Insuldihaigete efektiivseks raviks on neuroloogiakliinikul kõik tingimused:

tänapäevane kõrge eraldusvõimega diagnostikaseade;
kliiniku kõrge teaduslik potentsiaal, kus töötavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid;
kõrge klassi tõhusad elutoetavad seadmed;
mugavad tingimused patsientide viibimiseks ja Euroopa teenuse osutamiseks;
psühholoogiline abi sugulastele ja patsientidele pärast koomast väljumist;
uuenduslikke rehabilitatsioonimeetodeid.

Kõiki koomas insuldihaigete vastuvõtmise juhtumeid arutatakse ekspertide nõukogus. Ravimeetodite osas tehakse otsus kollektiivselt. See kõik suurendab koomaga Jusupovi haiglasse sattunud insuldihaigete paranemisvõimalusi. Tänu rehabilitatsioonimeetmete varajasele alustamisele taastavad paljud patsiendid kaotatud funktsioonid täielikult, naasevad tavapärasesse ellu..

Yusupovi haigla neuroloogid diagnoosivad insuldi kolmes etapis:

eristab insult esialgu muudest ajukahjustusega seotud seisunditest;
teises etapis tuvastatakse insuldi olemus ise - hemorraagiline või isheemiline;
Kokkuvõtteks võib öelda, et vaskulaarse kahjustuse kogum ja ajuinfarkti patogenees isheemilise insuldi korral või verejooksu lokaliseerimine ja selle arengu võimalikud mehhanismid hemorraagilise insuldi korral.

Raskused insuldi diagnoosimisel tekivad juhtudel, kui patsiendil on väljendunud teadvushäire - kooma, mis ei võimalda uuringut läbi viia ja teada saada, kuidas haigus arenes. Sellisel juhul põhineb diagnoos esimesel etapil ainult neuroloogilise uuringu andmetel. Insuldi tõttu koomas patsiendi fokaalsetest neuroloogilistest sümptomitest leitakse sageli märke:

pilgu parees või silmamunade hõljuvad liigutused;
anisokoria (erineva suurusega õpilased paremas ja vasakus silmas)
strabismus (kissitama);
"Lõtv" ülemine silmalaud;
sarvkesta refleksi pärssimine;
näo asümmeetria;
purje sümptom (põse "turse" hingamisel);
hemiparees või hemipleegia (jäsemete motoorse funktsiooni täielik või osaline kahjustus ühel kehapoolel vastavalt kesktüübile).

Koomas oleva patsiendiga ei ole kontakti, hemipareesi diagnoosimisel on teatud väärtuseks selili lamava patsiendi pööratud jala tuvastamine, toonuse vähenemine või jäsemete lihasspasm. Neuroloogid määravad järgmise sümptomi: selili lamaval patsiendil kaasneb pea passiivse paindumisega alajäseme painutamine puusa- ja põlveliigestes patoloogilise fookuse küljel ning hemipleegia poolel jääb jalg samasse asendisse..

Teise etapi kõige raskem ja vastutustundlikum ülesanne on insuldi olemuse täpne ja kiire diagnoosimine, kuna haiguse ägedas perioodis sõltub sellest suuresti patsiendi edasine ravitaktika ja prognoos. Pärast elutähtsate elundite toimimise tagamist teostavad Jusupovi haigla arstid insuldiga patsiendi magnetresonantstomograafia. See on eriti informatiivne hemorraagilise insuldi korral, kuna see võimaldab teil kiiresti kindlaks määrata insuldi olemuse, verejooksu lokaliseerimise ja kahjustatud piirkonna suuruse..

Koomi sümptomid insuldi korral

Hemorraagilise insuldi korral esinevad haiguse algperioodil üldised aju sümptomid. Lisaks arenevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid kiiresti, mis viib mõne minutiga kooma. See on eriti levinud väikeaju ja ajutüve hemorraagia korral. Subaraknoidse verejooksu tüüpi hemorraagilise insuldi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

patsiendi suhteliselt noor vanus;
haiguse järsk tekkimine tugeva füüsilise koormuse ajal;
tugev peavalu koos teadvuse kaotusega;
emotsionaalne erutus;
vererõhu tõus ja hiljem kehatemperatuur;
sageli fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine.

100% juhtudest leitakse verd patsientide tserebrospinaalvedelikust.

Insuldijärgset koomat iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse puudumine;
spontaanne urineerimine ja roojamine.
reageerimise puudumine välistele stiimulitele - valgus, puudutus, helid, valu.

Hemorraagilise insuldi tagajärjel koomas kaob patsient ootamatult teadvuse, nägu muutub tsüanootiliseks, hingamine on lärmakas, erineva suurusega õpilased reageerivad valgusele aeglaselt. Isheemilise insuldi korral tekkiva kooma korral on teadvusekaotus, vererõhu järsk langus, pulsi aeglustumine, südame rütmihäired. Patsient on kahvatu, kaetud külma koheva higiga ja hingamine on madal..

Arstid tuvastavad pärast insult 4 kooma kraadi:

I astet iseloomustavad väikesed ajukahjustused. Patsiendil tekib letargia või teadvuse täielik kaotus. Refleksfunktsioonid on säilinud. Prognoos on julgustav;
II aste: lärmakas vahelduv hingamine, sügav uni vähima valureaktsiooni puudumisel, naha reflekside kaotus, krambid;
III aste: teadvusekaotus, vererõhu langus ja kehatemperatuuri langus;
IY kraadi peetakse olulise ajuosa surma tõttu eluga kokkusobimatuks.

Insuldijärgse koomas olevate patsientide arstiabi etapid

Insuldi tagajärjel tekkinud koomas põdevatele patsientidele pakuvad kiirabiarstid meditsiinilist abi eelhaigla staadiumis:

taastada hingamisteede läbilaskvus;
tagada õhukanali abil hapnikuvarustus või viia patsient kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
vältida aspiratsiooni (võõrkehade sattumine hingamisteedesse).

Vererõhu järsu languse korral kasutatakse ravimeid, millel on vasopressoriefekt (alfa-adrenomimeetikumid) ja mis parandavad müokardi kontraktiilsust (südameglükosiidid), vahendeid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu (kristalloidlahused ja madala molekulmassiga dekstraanid). Kui patsiendil tekivad krambid, kasutatakse rahusteid ja antipsühhootikume. Vajadusel kasutage barbituraate ja sissehingatavat anesteesiat.

Kui patsient siseneb Jusupovi haigla neuroloogiakliinikusse, viivad arstid kiireloomulisi meetmeid:

hapnikuvarustuse optimaalse taseme säilitamine;
vererõhu jälgimine ja südametegevuse korrigeerimine;
pressoramiinide (1 ml intramuskulaarselt või subkutaanselt mesotooni 1% lahuse, kofeiini, kortikosteroidide) sisseviimine;
organismi happe-aluse tasakaalu pidev jälgimine ja korrigeerimine;
neelamise kontroll (düsfaagia korral asetatakse aspiratsiooni bronhopneumoonia vältimiseks ja patsiendi piisava toitumise tagamiseks nasogastraalne toru);
põie ja soolte seisundi kontroll.

Siiani pole hemorraagilise insuldi jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid. Jusupovi haigla arstid viivad läbi meetmeid, mis on suunatud tavaliselt kõrge koljusisese rõhu langetamisele. Samal ajal normaliseerivad nad vererõhku, vere hüübimissüsteemi seisundit ja vaskulaarseina läbilaskvust, toetavad kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi aktiivsust. Vastunäidustuste puudumisel viiakse kirurgilised sekkumised läbi partnerikliinikutes. Isheemilise insuldi korral eemaldatakse patsiendid kooma seisundist ja nad hakkavad kohe kaotatud funktsioone taastama, kasutades ravimiteraapiat ja füüsilist rehabilitatsiooni..

Koomatunnuste ilmnemisel tuleb patsient panna horisontaalsele pinnale, pöörata pea ühele poole ja kutsuda kiirabi. Helistage telefonile ja teatage olukorrast kliiniku töötajatele. Jusupovi haiglas töötavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid, kes kasutavad kaasaegseid seadmeid ja ravimeid, mis võimaldavad meil teha kõik, et patsient insuldi järgselt koomast välja tuua..

Insuldiga koomaoht, ellujäämisvõimalused

Ulatuslikud insuldikahjustused kutsuvad mõnikord esile seisundi, kui aju ei reageeri välistele stiimulitele - see on insult kooma. Tüsistus pole eriti levinud ja sellest tulenev seisund süvendab haiguse kulgu, nõudes patsiendile spetsiaalset rehabilitatsiooniprogrammi. Seda, kui palju inimene pärast insuldi taastub, mõjutab ajukahjustuse olemus ja koomahaiguste tunnused.

Mis on sopor ja kooma

Stuupor on raske kooma insuldis, kui närvilise aktiivsuse tugeva mahasurumise tõttu ilmnevad patsiendil kõrvalekalded elutähtsate süsteemide töös:

hingamine muutub ebaühtlaseks;
õpilased on kitsenenud, valgusele ei reageerita;
neelamine on häiritud (patsient lämbub veega või toiduga).

Stuupor on üks kooma staadium. Kui arstid ütlevad, et insuldihaige on uimases seisundis, tähendab see, et keha olulised funktsioonid on häiritud ja prognoos võib olla ebasoodne.

Miks inimene langeb koomasse

Insuldiga tekib aju struktuuride ödeem ja nekroos. Insultijärgne kooma on kaitsemehhanism, mis vähendab kahjustatud aju struktuuride koormust.

Kooma põhjustavad:

aju verejooks;
tüvelööv.

Isheemilises vormis tekib kooma, kui on esinenud ulatuslik insult ja see mõjutab oluliste keskuste reguleerimise eest vastutavaid osakondi.

Seisundi arengu patogeneesi võib lühidalt kirjeldada kui ajurakkude närviühenduse rikkumist, mis vastutab väliskeskkonnast tulevate impulsside vastuvõtmise ja analüüsi eest. Inimesed kaotavad teadvuse, refleksreaktsioonid aeglustuvad või kaovad täielikult. Pärast teist insulti suureneb kooma tekkimise oht.

Insuldiga kooma tunnused

Sümptomatoloogia suureneb järk-järgult ja insuldi kooma tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Tekkinud häirete diagnoosimiseks soovitavad neuroloogid ja reanimatoloogid läbi viia lihtsa testi, mille käigus hinnatakse patsiendi kontrollimisel insuldi komplikatsioonide astet:

halvatus;
kõnehäired;
võimatuse puudumine toimuva hindamiseks;
mäluhäired (täielik või osaline);
segasus.

Kui isheemilise insuldi korral progresseeruvad sümptomid järk-järgult, tekib hemorraagiline kooma mõne minuti jooksul. Hemorraagilise kahjustuse korral kaotab ohver peaaegu kohe teadvuse ja surub alla kaitserefleksid.

Kooma etapid

Ravi prognoos sõltub insuldis tuvastatud kooma astmest. Eelkoomaga või esimese astme koomaga inimesel on parem prognoos kui sügava ajukooma avastamisel.

Arstiabi õigeaegse osutamise korral saab kooma protsessi peatada ja võimalike tagajärgede tõsidust vähendada.

Precoma

Tekkiva seisundi peamine omadus: sügav uimastus. Sel juhul inimene:

erutunud või masendunud;
ei suuda küsimustele vastata;
ei saa temale adresseeritud kõnest aru.

Sageli provotseerib uimastamise seisund hallutsinatsioonide ja psühhopaatiliste pettekujutluste ilmnemist..

Refleksid ja motoorsed funktsioonid on säilinud, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsienti ei abistata, tekib kooma..

1. aste

Patsient langeb uimasuse seisundisse ja uurimisel märgitakse:

välistele stiimulitele reageerimise aeglustamine;
mõõdukas lihase hüpertoonia;
"Ujuv" välimus;
vähenenud valutundlikkus.

1-kraadise koomaga patsiendil on vett või vedelat toitu, ta saab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega saa kõnest aru.

Esimese astme prognoos sõltub kooma kestusest. Kui patsient oli lühikese aja jooksul teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus tõsiseid tagajärgi vältida..

2. aste

2. astme stuupor või kooma põhjustab tõsisemaid tagajärgi:

teadvuse puudumine;
kontrollimatud kaootilised liikumised;
õpilaste kitsendamine ja halb reageerimine valgusele;
hingamispuudulikkus (muutub sügavaks ja lärmakaks);
krampide tõmblemine (lihased pingestuvad ja lõdvestuvad kontrollimatult);
sulgurlihaste nõrgenemine, millega kaasneb tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemiline insult annab vähem tagajärgi ja õigeaegse abiga on taastumine võimalik, kuid täieliku taastumise võimalus on väiksem.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid arenevad kiiresti. Mõned hemorraagilise insuldi tagajärjel koomasse langenud inimesed surevad esimestel tundidel ja ellu jäänud inimesed jäävad peaaegu alati puudega.

3. klass

Kolmandat etappi ehk sügavat koomat iseloomustab raskete häirete areng:

teadvus puudub;
kõik refleksid puuduvad;
õpilased on kitsendatud;
atoonia (võimalikud krambid lühikese aja jooksul hingelduse kaotusega);
vererõhu langus;
sagedane pindmine hingamine;
kontroll looduslike ravide üle on kadunud (patsiendid urineerivad ja kõnnivad suures plaanis).

3-kraadine kooma esineb sagedamini hemorraagilise insuldi korral koos ulatusliku verejooksuga.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajukahjustuse tagajärjed on peaaegu pöördumatud..

4 kraadi

Ellujäämise prognoosi pole - 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsient on kadunud:

spontaanne hingamine;
õpilase reaktsioon;
kaitserefleksid;
lihastoonus.

Suurtel anumatel pole pulssi, rõhku ei tuvastata. Patsiendi elu saab päästa ainult siis, kui see on ühendatud elu toetava seadmega.

Sissejuhatus kunstlikku koomasse

Sõnum, et meditsiiniline kooma on tehtud, hirmutab patsiendi lähedasi sageli. Kuid insuldiga kunstlik kooma on vajalik ajukoe koormuse vähendamiseks ja:

säilinud ajurakkude protsesside ühendamine omavahel, et luua uusi närviskeeme;
aju funktsioonide ümberjaotamine (ellujäänud struktuurid hakkavad surnud rakkudel töötama).

Insuldi sugulased on üksikasjalikult selgitatud: miks nad kunstlikku koomasse süstitakse ja ütlevad, milliseid tagajärgi saab kunstlikult tekitatud kooma ära hoida:

pärast verejooksuga insuldi väheneb hematoomide rõhk ja väheneb korduva verejooksu oht;
isheemilise rünnakuga on võimalik saavutada aju verevoolu ümberjaotamine ja vähendada nekroosi fookust.

Kui patsient on teadvuseta ega reageeri stiimulitele, taastub aju pärast rünnakut kiiremini.

Mitu päeva kunstlikult põhjustatud seisund kestab, otsustavad arstid individuaalselt, hinnates taastumisprotsesse CT abil ja jälgides patsiendi elutähtsaid funktsioone. Mõnikord võtab ravi mitu nädalat, mille inimene veedab intensiivravis, personali järelevalve all.

Ravimitest põhjustatud kooma taastumise kestus sõltub ravimite toimest. Pärast ravimite manustamise lõpetamist taastub reaktsioon välistele stiimulitele järk-järgult, ilmub teadvus ja võime liikuda teadlikult.

Mida tunneb inimene koomas

Televisiooni mõjul, kus ellujäänutele, kellele räägiti nende nägemustest ja et nad kuulsid ruumis kõiki vestlusi, on insuldi lähedased huvitatud sellest, kas inimene kuuleb ja mida ta teadvuseta olekus näeb. Kuid need on vaid müüdid, tegelikult on inimene pärast insult koomas:

ei suuda oma pilku fokuseerida ja seetõttu ka võimatu nägema;
ei taju müra kõrva järgi ega kuule.

Lühidalt, see, mida inimene koomas tunneb, on loomulik tung urineerida ja roojata, ärritus külmast või liigsest kuumusest ja nõrk reaktsioon valule (kui refleksid säilivad). Patsiendid ei tunne muid aistinguid.

Koomas olevate patsientide eest hoolitsemine

Teadvuseta inimesed peavad olema toidetud ja hügieenilised. Kui inimene hingab ise, siis hügieeniprotseduurid piirduvad pesemise ja survehaavade vältimisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Kui insuldi jaoks viiakse läbi mehaaniline ventilatsioon, on kogunenud lima eemaldamiseks vaja hingamistoru puhastada. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku tekke riski..

Toitumine

Kui inimene on langenud koomasse, siis ei saa ta ise süüa. Kuidas koomas olevaid inimesi toidetakse, sõltub koomasisalduse kestusest:

esimestel päevadel manustatakse inimesele toitainelahuste intravenoosset infusiooni;
kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu iseseisvalt alla neelata, siis söödetakse patsienti maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, siis kasutatakse imikutoitu, vedelaid puu- ja köögiviljapüreesid, puljoneid.

Hügieen

Lamatiste ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks vajab patsient iga päev:

peske keha vee ja hüpoallergilise seebiga;
puhastage suuõõne lima;
kamm juuksed.

Juukseid pestakse vähemalt kord nädalas..

Survehaavandite vältimiseks on vaja sageli muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rõhu alla padjad või padjad..

Ravi

Teraapia valimisel võetakse arvesse ajukahjustuste olemust. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

verd vedeldavad ravimid;
vahendid aju verevoolu parandamiseks;
ravimid, mis tugevdavad veresooni.

Lisaks võib välja kirjutada kolesterooli alandavaid ravimeid või antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui esineb ulatuslik ajuverejooks, tehakse hematoomi kirurgiline eemaldamine ja seejärel valitakse raviks vajalik ravim.

Kui kaua võib kooma kesta

Kui palju inimesi võib olla koomas? Kestust mõjutavad aju häirete raskusaste ja insuldihaige keha taastumisvõime.

Hemorraagilise insuldi korral, kui inimene hingab aparaati, kestab kooma aastaid. Vegetatiivne seisund areneb siis, kui inimesed elavad koomas tänu elupidamise aparaadile ja sundtoitmisele.

Isheemilise insuldi korral kestab kooma tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva. Kui kaua kooma kestab, mõjutab:

Vanus. Eakatel on ajufunktsioonide taastumine aeglasem, nii et kooma kestab vanal inimesel kauem.
Kaotuse olemus. Ajuverejooksul on tõsisemad tagajärjed ja verejooksudega patsiendid valetavad koomas kauem kui isheemilise rünnaku all kannatanud.
Üldine tervislik seisund. Kui inimesel oli varem diabeet, vitamiinipuudus, endokriinsed haigused ja muud tõsised patoloogiad, siis insuldiga on patsiendi seisund raskem.

Kui kaua patsient võib koomas lebada, ei oska arstid ennustada, kuna võime igast patsiendist taastuda on individuaalne. Kuid mida kauem kooma kestab, seda suurem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus ja seda suurem on surmaoht..

Koma tagajärjed

Kui kooma tekib pärast insulti, sõltub ellujäämise võimalus ennekõike kooma staadiumist:

Kooma 1 kraad. Kui see ei kesta kaua (kuni 5 päeva), siis on inimesel võimalus mitte ainult ellu jääda, vaid ka tekkinud rikkumistest peaaegu täielikult vabaneda. Pikem kooma suurendab puuete tekkimise tõenäosust.
Kooma 2 kraadi. Stupor põhjustab tõsisemaid tagajärgi, kuid õigeaegse arstiabi korral on ellujäämise võimalused suured, kuigi täielikku taastumist pole peaaegu kunagi saavutatud. Selliseid inimesi ootab puue.
Kooma 3 kraadi. Prognoos on keeruline: patsiendid mõistavad harva. Enamik neist on vegetatiivsed.
Kooma 4 kraadi. Aju on surnud. Elu säilitamiseks on vaja kunstlikku ventilatsiooni. See seisund provotseerib tohutu insuldi koos ajuverejooksuga ja ilma meditsiinivahendite toeta sureb inimene varsti pärast rünnakut..

Tagajärgede olemust mõjutavad ka muud tegurid:

Rünnaku olemus. Isheemilise insuldi korral on ellujäämisprognoos kõrgem kui hemorraagilise insuldi tekkimisel.
Insuldivigastuste paljusus. Pärast teist lööki on aju patoloogilised muutused raskemad.

Noored, isegi sügava insuldiga, jäävad suurema tõenäosusega ellu kui vanas ja vanas eas inimesed..

Mõju eakatele

Eakate insuldijärgse kooma korral on prognoos raskem:

aju hemorraagiline insult lõpeb sageli surmaga;
pärast isheemilist insuldi, isegi kui kooma oli lühiajaline, on tagajärjed eakatele rasked (I või II puuderühm ja sõltuvus kolmandate isikute hooldusest).

Kui patsiendil on olnud tohutu insult ja ta suutis koomast välja saada, märgitakse sageli järgmisi tüsistusi:

kombatavad häired;
nägemisprobleemid;
ebanormaalsete reflekside ilmnemine;
liikuvuse piiramine;
psüühilised kõrvalekalded;
kõnehäired;
mälukaotus;
iseteeninduse võimatus.

80-aastane sügav kooma lõpeb peaaegu alati surma või vegetatiivse eksistentsiga ning 90-aastastel eakatel on ellujäämisvõimalused minimaalsed.

Kuid see on ainult üldine statistika. Mõned üheksakümneaastased verevalumid, kes on 10 päeva või kauem koomas olnud, suutsid lisaks taastumisele ka kaotatud oskused osaliselt taastada. Taastumise juhtumid on üksikud, sagedamini on prognoos raske.

Surmaoht

Surmaga lõppeva raske kooma tekkimise tõenäosust suurendab:

korduv insult;
hemorraagiline apopleksia;
ulatuslik isheemiline insult ajutüves;
eakas vanus;
raske hemorraagiline või isheemiline kooma;
kooma, mis kestab 7 päeva või kauem.

Sageli sureb inimene mitte insuldihäirete, vaid koomasiseste komplikatsioonide tõttu, kui rõhuhaavandid nakatuvad, neerufunktsioon häirub või hingamisteedes tekib ummikuid.

Kuidas koomast välja saada

Intensiivravis teevad nad kõik võimaliku, et inimene arenenud olekust välja tõmmata. Kuid insuldijärgselt koomast väljatulek toimub järk-järgult ja sellega kaasnevad mõnikord ajutised vaimsed häired..

Väljumise etapid:

Kuulmine ja nägemine. Patsiendi silmad avanevad, õpilased reageerivad valgusele. Kõrvad hakkavad helisid tajuma. Need on väljumise esialgsed märgid. Kui patsient avab oma silmad, suureneb võimalus inimese arenenud seisundist välja saada. Selles etapis on võimalikud tahtmatud refleksliigutused..
Neelamise taastamine. Neelamisrefleksi välimus suurendab kooma edukaks taastumiseks võimalusi. Lisaks hakkavad inimesed oma silmi keskenduma, jälgides ruumis liikuvat meditsiinitöötajat.
Teadvuse tagasitulek. Protsess toimub vastupidises järjekorras: stuuporist uimastuseni ja seejärel uimastamiseni. Sel perioodil võivad ilmneda psüühikahäire lühiajalised sümptomid (hirm, erutus, hüsteeria, hallutsinatsioonid). Selles etapis tuleks kooma tühistamist hoolikalt läbi viia.
Taastatakse kombatav tundlikkus ja teadlik motoorne aktiivsus.

Inimesed, kui uimastamise raskusaste väheneb, püüavad meditsiinipersonaliga suhelda. Kui kõik sujub ja insuldihaige saab koomast välja tuua, valitakse sobiv rehabilitatsiooniprogramm. Kuid hemorraagilise insuldi järgne väljumise tõenäosus on väike..

Kooma taastumine

Kooma on psüühika trauma, seetõttu peavad insuldi lähedased üles näitama maksimaalset tähelepanu, kui inimene on kodus. Arstid soovitavad:

Looge mugav keskkond, mis võimaldab patsiendil pärast insuldi tunda, et ta pole koormaks. See on rehabilitatsiooni oluline etapp..
Valdage massaaži põhioskusi. Lihase funktsiooni taastamiseks on vaja massaažiprotseduure.
Järgige toidureegleid. Toit peaks olema kergesti seeditav ja pakkuma inimkehale vajalikke toitaineid.

Oluline tegur on tähelepanu ja kiitus. Need, kes on insuldi saanud, kogevad teravamalt oma piiranguid ja rõõmustavad edu üle. Oluline on märgata isegi väikseid edusamme ja inimest julgustada..

Insuldi kooma pole lause. Inimene võib koomast välja tulla ja see, kui palju ta siis eluga kohaneb, sõltub mitte ainult meditsiinilistest prognoosidest, vaid ka psühholoogilisest mugavusest. Lähedaste tähelepanu ja hoolitsus aitab sageli isegi "lootusetuid" patsiente taastada.