Põhiline / Insult

Insuldi kooma sümptomid ja põhjused, kuidas sellega toime tulla

Inimesel ilmse reaktsiooni puudumine välistele ja sisemistele stiimulitele, igasugune vaimne tegevus - insultiga kooma, võib tekkida äkki kui haiguse tõsine komplikatsioon. Üldiselt korreleerub selle kestus kahjustatud aju piirkonna mahuga. Tavaliselt mitte rohkem kui 2,5-4 nädalat. Siis keha taastatakse või inimene sureb. Arstide ülesanne on saavutada patsiendi taastumine.

Põhjused

Insult tähendab, et ühes ajupiirkonnas on vereringesüsteemis esinenud tõsiseid talitlushäireid - toitained ja ka hapnik on rakkudesse enam voolanud. Selle taustal hakkavad paljud funktsioonid ja protsessid kannatama - nii tundlikus kui ka motoorses sfääris. Insult ja kooma on omavahel tihedalt seotud - et säilitada end bioloogilise üksusena, lülitab aju teadvuse lihtsalt välja.

Hemorraagiline insult tähendab, et ajuverejooks on olnud lokaliseeritud või ulatuslik. Hematoom avaldab survet külgnevatele kudedele, provotseerides neis hüpoksia ja turset. Protsess kasvab laviinina, luues tingimused koomaks.

Isheemilise insuldi arengumehhanism on veidi erinev - aterosklerootiline naast või tromb, emboolia takistab täielikku verevoolu. Just sel põhjusel ei saa ajurakud piisavalt toitu, areneb isheemia, hapnikuvaba energia tootmise protsess, hävitamine. Ulatuslik insult, mis on tingitud aju rakkudevahelise ruumi anaeroobse glükolüüsi hapestumisest metaboliitide poolt ja on kooma aluseks.

Hemorraagilise insuldi isheemilise või kooma eeldused võivad olla:

  • ajuveresoonte ateroskleroos;
  • kardioemboolia;
  • angiopaatia;
  • keha mürgistus;
  • trauma;
  • vererõhu kõikumine järskude hüpetega suurtele numbritele;
  • rasvumine;
  • endokrinopaatiad.

Kooma on alati tõsine seisund, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi. Täpne teadmine selle esinemise põhjustest on edu võti võitluses sellise teadvushäire vastu..

Sümptomid

Inimese insuldijärgset koomas viibimist võib iseloomustada teadvuse täieliku puudumisega. Samal ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • välise iseloomuga stiimulitele - põskedele patsutamine, pidurdamine, jäsemete tõstmine, näpistamine, patsient ei reageeri kuidagi;
  • pulsi uurimise raskused;
  • rindkere hingamisteede eksursioonide sagedus väheneb - kriitilisele tasemele;
  • rõhulangused - seda on peaaegu võimatu kindlaks teha;
  • kehatemperatuuri muutus - termomeetria käigus tekkivate soojusvahetusprotsesside rikete tõttu on neid vähe;
  • õpilaste märkimisväärne laienemine - nad lakkavad valgusele reageerimast;
  • mõnikord - vaagnaelundite düsfunktsioon koos nende tahtmatu tühjendamisega.

Raske, ulatuslik ajurakkude kahjustus - sügav kooma, 2/3 juhtudest surmav. Soodne prognoos on lokaalse isheemilise ajukahjustusega - veresoonte oklusiooni põhjuse kõrvaldamine aitab kaasa teadvuse kiirele taastumisele.

Teades kooma staadiumeid, on arstidel aega võtta meetmeid ajuvereringe taastamiseks:

  • teadvusekaotus koos põhireflekside ja kõrge lihastoonuse olemasoluga - 1. etapp;
  • somaalne seisund ilma valu reageerimiseta või muudele stiimulitele - 2. etapp;
  • õpilane ei reageeri valgusele, areflexia on kooma 3. etapp, teadvuse taastumise tõenäosus on minimaalne;
  • reflekside maksimaalne puudumine, ülimadal vererõhk ja NPV - 4. etapp, surm on vältimatu.

Võitlus inimelu pärast kestab aga viimase sekundini. Arstid võtavad kõik meetmed teadliku tegevuse juurde naasmiseks.

Ravitaktika

Sõltumata põhjusest, miks inimene võib olla teadvuseta, transporditakse ta intensiivravi osakonda - sellise patsiendi elu säilitamiseks on vaja kaasaegseid seadmeid. Reeglina säilitatakse patsientidel pulss ja hingamine, kuid katkestamise oht on suur. Seejärel ühendatakse need seadmetega, mis varustavad kopse hapnikuga, toetavad südame tööd..

Kui on tekkinud hemorraagiline insult, on kooma raskem ja kestab kauem. Inimesed ei saa rääkida, teenida ennast, kontrollida vaagna funktsioone. Nad vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet iga minuti järel..

Kooma ravimise taktika on säilitada inimelu põhimehhanismid. Verejooksu koht kõrvaldatakse võimaluse korral operatsiooniga. Patsiendi kehale manustatakse järgmisi ravimeid:

  • diureetikumid - ajukoe turse vähendamiseks;
  • vitamiinid - elujõu säilitamiseks;
  • põletikuvastased ravimid - sekundaarse infektsiooni vältimiseks;
  • võõrutuslahused - toksiinide eemaldamiseks;
  • ravimid kehatemperatuuri korrigeerimiseks.

Sõltuvalt insuldi tüübist on arstide jõupingutused suunatud sekundaarse verejooksu ennetamisele ja primaarse hematoomi kõrvaldamisele või verevoolu taastamisele isheemilises fookuses ja emboolia mahu vähendamisele. Üldiselt taandatakse ravi sümptomaatilisteks meetmeteks..

Patsiendi hooldamise põhimõtted

Inimese vegetatiivne seisund - kooma pärast insulti, tähendab, et tal pole võimalust isegi minimaalset hooldust teostada. Kogu teadvuseta viibimise ajal vajab patsient erilist hoolt - hoolikat hügieeni ja rõhuhaavandite vältimist.

Tõepoolest, insuldijärgne kooma ei tunne inimene valu - keha kaugemates osades asuvad koed võivad küll surra, kuid aju ei taju seda teavet ega reageeri. Sama juhtub kopsude ja teiste isheemia seisundis olevate siseorganitega. Nõuetekohase abita patsient sureb sekundaarsete komplikatsioonide - sepsise, kongestiivse kopsupõletiku - tõttu.

Taastusravi ja hooldus on järgmised:

  • igapäevane terviklike kudede pühkimine antiseptiliste omadustega lahustega;
  • toidu tutvustamine toru kaudu;
  • aluspesu ja voodipesu vahetamine tavapärasel ajal või nende määrdumisel;
  • kõigi elutähtsate funktsioonide jälgimine ja nende korrigeerimine.

Intensiivravi osakonna töötajad saavad spetsiaalse koolituse koomas olevate patsientide hooldamiseks. Seetõttu on sellised patsiendid ööpäevaringse järelevalve all, nii et kõik ravimeetmed viiakse läbi õigeaegselt..

Kuidas tuua inimene koomast tagasi ellu

Ekspertidel pole ühemõttelist vastust küsimusele, kuidas inimene koomast välja saada, mille põhjustas insult. Kõik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, ajukoe hävitamise piirkonnast ja arstiabi õigeaegsusest..

Koomast väljatulekut saab kiirendada kvaliteetse hoolduse ja lähedase suhtlemisega lähedastega. Arstid soovitavad patsiendiga rohkem rääkida, rääkida talle neist lemmik asjadest, mis olid talle varem olulised - telesaated, börsi seis, koerast pärit kutsikate välimus. Võimalik, et muusika või parfüümilõhn, laste käepuudutus aktiveerib rõhutud ajuosa.

Ärge arvake, et pärast insuldi koomast väljatulek on imeline ärkamine - sugulane tõuseb kohe üles ja hakkab rääkima, mis temaga juhtus. Kõige sagedamini kulgeb rehabilitatsioon aeglaselt - järk-järgult taastatakse kõne, mälu, aktiivsed liikumised.

Sel perioodil pole sugulaste toetus sugugi vähem tähtis - spetsiaalsete harjutuste igapäevane sooritamine, raamatute lugemine, õige toitumine, majapidamine. Sotsiaalne kohanemine nende muutustega kehas, mis on insuldis vältimatud - see kõik võtab aega ja vaeva.

Prognoosid

Insuldijärgses koomas on ellujäämise tõenäosus 1/3 kõigist raskete komplikatsioonide juhtudest. Mitte ükski arst ei ole täielikult kindel, mis seda või teist patsienti ees ootab. Ime võib alati juhtuda ja isegi kõige raskema stsenaariumi korral ei tohiks meeleheidet teha..

Maksimaalne võimalik koomast taastumine toimub isheemilise insuldi korral, mille ajurakkude kahjustus on väike, eriti kui ohver viidi lühikese aja jooksul alates haiguse algusest spetsialiseeritud kliinikusse.

Kui rohke intratserebraalse hemorraagiaga insuldi järgne prognoos pole nii hea - kooma tagajärjed on rasked, jäävad ellujäänud sageli sügavaks puudeks. Lisaks mäluhäiretele kannatavad nad motoorse ja intellektuaalse sfääri all, vajavad pidevat majapidamist.

Siiski ei tohiks meelt heita. Õige motivatsiooniga - taastumine laste, lähedase, lemmiklooma nimel - suudavad inimesed tohututest raskustest üle saada. Inimaju aju võimalusi pole veel täielikult uuritud. Võite olla tõelise ime tunnistajaks - isegi pärast koomaga hemorraagilist insult naaseb inimene täisväärtuslikku ellu.

Mitu päeva kestab kooma pärast insulti ja kas on võimalus ellu jääda?

Kooma on elu ja surma piiripealne riik. Närviimpulsside pärssimise tulemus ajukoores, alamkorteksis, aluseks olevates osakondades. Kliiniliselt avaldub letargia või teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise vähenemine / puudumine ja reflekside kadumine. Mõelge, miks kooma pärast insuldi tekib, milline on selle kestus, võimalused ellu jääda, täielikult taastuda.

Koma arengu mehhanism

Neuronite kahjustusega kaasneb närvikoe ainevahetuse muutus. Rakusisene vedelik voolab rakkudevahelisse ruumi. Akumuleerudes surub see kokku kapillaare, mille tõttu närvirakkude toitumine halveneb veelgi, nende töö on häiritud. Koma võib areneda väga kiiresti (mõni sekund või minut) või järk-järgult (kuni mitu tundi, harvemini päevi). Kõige sagedamini tekib kooma pärast verejooksu põhjustatud massiivset või tüvelist insuldi, harvemini ajuarterite blokeerimist.

Tõsidus

Pärast erineva raskusastmega insult on 5 kooma kraadi:

  • Precoma - mõõdukas segadus, uimastamine. Ohver näeb välja unine, reageerib välistele stiimulitele pärssitult või on vastupidi liiga aktiivne.
  • 1. aste - tugev uimastus. Patsient reageerib tugevatele välistele stiimulitele, sealhulgas valule, väga aeglaselt. Oskab teha lihtsaid toiminguid (voodis keerutamine, joomine), vastata mõttetu sõnade / eraldi helide komplektiga, lihastoonus on nõrk.
  • 2. aste - teadvusekaotus (stuupor), säilivad põhirefleksid (õpilaste reaktsioon valgusele, silma sulgemine sarvkesta puudutamisel). Patsiendi poole pöördumisel reaktsiooni ei toimu, tema haruldased liigutused on kaootilised. Valurefleksid on depressioonis. Hingamise olemus muutub: see muutub katkendlikuks, pindmiseks, ebaregulaarseks. Võimalik on tahtmatu urineerimine, roojamine. Täheldatakse üksikute lihaste värisemist, jäsemete keerdumist.
  • 3. aste - teadvusekaotus, valuliku reaktsiooni puudumine, mõned põhirefleksid. Tahtmatu urineerimine, roojamine. Vähendatud lihastoonus. Pulss on halvasti tunda, hingamine on ebaregulaarne, nõrk, kehatemperatuur on madal.
  • 4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside puudumine. Agooniline hingamine, südamelöögid, lõpeb surmaga.

Miks on vaja kunstlikku koomat

Kunstlikku seisundit nimetatakse koomaks, mis saavutatakse ravimite (enamasti barbituraatide) sisseviimisega või patsiendi keha jahutamisega temperatuurini 33 kraadi. Need põhjustavad aju vasokonstriktsiooni, aeglustavad aju verevoolu ja vähendavad veremahtu. Mõned patsiendid vajavad insuldi korral meditsiinilist koomat, et kõrvaldada aju ödeem, mis on kõige raskem komplikatsioon, põhjustades üle 50% surmajuhtumitest.

Seda tehnikat kasutatakse harva komplikatsioonide suure hulga, ettenägematute tulemuste tõttu.

Koma kestus

Koma kestus võib olla väga erinev: mitu tundi kuni mitu päeva, nädalat. Mõned patsiendid surevad teadvusele tulemata. Harva viibib patsient koomas mitu kuud, aasta või kauem. Kuid tõenäosus nii pikaajalisest koomast taastuda on äärmiselt väike..

Kiire väljumine on tõenäolisem, kui:

  • nekroosi mõõdukas piirkond;
  • insuldi isheemiline olemus;
  • reflekside osaline ohutus;
  • noor patsient.

Prognoos, koomast taastumine

Insuldijärgset koomat peetakse kõige raskemaks kooma tüübiks (1):

  • ainult 3% patsientidest õnnestub taastuda, täielikult taastuda;
  • 74% koomast pärast insuldi lõppeb surmaga;
  • 7% -l patsientidest õnnestub teadvus taastuda, kuid nad kaotavad kõik kõrgemad funktsioonid (võime mõelda, rääkida, teadlikke toiminguid teha, käske täita);
  • 12% patsientidest on sügava puudega;
  • 4% inimestest paraneb mõõduka kahjustusega.

Prognoosi mõjutavad tegurid:

  • Nekroosi fookuse lokaliseerimine. Kui insult mõjutab piklikaju, kus asuvad hingamise ja südamelöökide juhtimiskeskused, toimub surm väga kiiresti.
  • Kooma kestus: mida kauem see kestab, seda vähem on lootust täielikule taastumisele, seda suurem on surmaoht.
  • Kooma sügavus. Meditsiinis kasutatakse selle hindamiseks Glasgow skaalat. Uuringu käigus kontrollib arst inimese võime silmi avada, kui see puutub kokku erinevate stiimulite, kõne, motoorse reaktsiooniga. Iga atribuudi (tabeli) eest antakse kindel punkt. Mida madalam on tulemus, seda ebasoodsam tulemus patsiendi jaoks..
ReaktsioonPall
Silmade avamine vajutamisel
seal on2
mitte1
Vastuseks küsimusele patsient
vastused paigast ära3
teeb arusaamatuid helisid2
ei reageeri1
Tugeva näpistamisega jäseme
tõmbab tagasi4
paindub3
paindub2
ei reageeri1

Kooma kraad (punktide summa):

  • 6-7 - mõõdukas;
  • 4-5 - sügav;
  • 0-3 - ajusurm.

Ravi, patsiendi hooldus

Koomaga patsientide raviskeem erineb vähe teiste insuldijärgsete patsientide ravimeetodist. Isheemilise insuldi korral on arsti peamine ülesanne taastada ajuveresoonte läbilaskvus, vältida trombi korduvat moodustumist. Mõlemat tüüpi insult vajab aju turse ja koljusisese rõhu vähendamiseks diureetikume.

Samuti määratakse patsientidele vererõhu taseme ja südametegevuse korrigeerimiseks ravimeid. Kui inimene ei saa ise hingata, on ta ühendatud ventilaatoriga.

Patsiendid, kes on insuldi järgselt koomas, vajavad ööpäevaringset hooldust. Survehaavade ennetamiseks pööratakse patsiendid iga 2-3 tunni tagant ümber, keha väljaulatuvate osade alla asetatakse padjad ja rullid. Iga päev pestakse, pestakse inimest, vahetatakse mähkmeid või pissuaare.

Komatoosiga patsiendid söövad läbi toru - plasttoru, mis sisestatakse nina kaudu maosse. Patsiendi dieet koosneb erinevatest vedelatest roogadest: püreestatud supid, köögiviljad, imiku piimasegud.

Uuring näitas, et patsiendid, kellele anti võimalus kuulata sugulaste perelugusid, paranesid kiiremini ja paremini. Kirje kerimise ajal aktiveeriti nende ajus mälu ja kõne tsoonid (4).

Seetõttu soovitatakse sugulastel oma lähedastega rääkida. Esmalt tutvustage ennast kindlasti. Seejärel rääkige patsiendile, kuidas teie päev möödus, pidage meeles kõiki sündmusi, mis teid ühendavad. Avaldage kindlasti armastust, öelge talle, et ootate tema paranemist.

Koomast välja tulemine

Väljumisprotsess pole nagu ärkamine. Esimene ilmne märk on see, et patsient avab oma silmad, hoiab neid mõnda aega lahti. Siiani ei reageeri ta häälele, puudutusele. Patsiendi pilk pole tavaliselt keskendunud, ta vaatab kuskile kaugusesse. Võimalikud on käte, jalgade kaootilised liikumised.

Inimese paranedes hakkab ta valudest (näiteks näputäis) "ärkama", puudutama. Liikumised muutuvad sihipärasemaks. Näiteks võib patsient proovida kateetrit välja tõmmata. Kahjuks on see mõnikord maksimaalne tulemus, mida on võimalik saavutada..

Nad ütlevad stabiilse paranemise kohta, kui inimene hakkab kõnele reageerima nimepidi, suudab järgida lihtsaid juhiseid (suruda käsi, liigutada jalga). Hea stsenaariumi korral paraneb patsiendi seisund jätkuvalt. Ta võib hakata teisi ära tundma, vestlust pidama, taotlusi täitma, toimuva vastu huvi tundma. Edasine taastumine sõltub aju kahjustuse raskusest insuldist, koomast.

Miks on kooma pärast insuldi ohtlik?

Insultijärgne kooma on elu ja surma vaheline seisund, mis on seotud aju ja kõigi füsioloogiliste süsteemide täieliku kahjustuse ja häiretega. See on keha omamoodi kaitsereaktsioon, mille prognoos on mitterahuldav. Koomast taastumise tõenäosust registreeritakse harva ja see vajab pikaajalist rehabilitatsiooni.

Miks patsient langeb koomasse

Insuldi kooma on insuldi tagajärg, millega kaasneb aju verejooks ja mis viib teadvusetuks koos reflekside osalise kadumisega.

Tehke vahet hemorraagiliste ja isheemiliste insultide vahel, mida iseloomustab aju laevade kahjustus.

Inimene võib sellesse seisundisse jõuda mitmete tegurite tõttu:

  • sisemine aju verejooks, mis tekib siis, kui rõhk ühes segmendis suureneb;
  • isheemia - ühegi organi ebapiisav verevarustus;
  • ajuturse hormonaalse düsfunktsiooni ja ajurakkude hüpoksia tagajärjel;
  • veresoonte seinte ateroom (degeneratsioon);
  • keha mürgistus;
  • kollagenoosid, mida iseloomustavad muutused sidekudedes (kapillaarid);
  • beeta-amüloidvalgu sadestumine (angiopaatia) aju veresoontesse;
  • vitamiinide äge puudus;
  • verehaigused.

Isheemilise insuldiga kooma diagnoositakse harvemini, peamiselt sellega kaasneb iseseisev väljumine sellest. Hemorraagilise verejooksu korral on kooma ohtlik, kuna see viib aju suurte piirkondade nekroosini.

Kuidas teha kindlaks, kes

Sõna "kooma" otsene tähendus on sügav uni. Tõepoolest, insuldijärgne koomas olev patsient on nagu keegi, kes magab. Inimene elab, kuid te ei saa teda äratada, kuna reaktsiooni pole üldse.

On mitmeid märke, mis eristavad koomat kliinilisest surmast, minestamisest või sügavast unest. Need sisaldavad:

  • pikaajaline teadvusetus;
  • nõrk ajutegevus;
  • vaevu väljendatud hingamine;
  • vaevu käegakatsutav pulss;
  • õpilaste valgusele reageerimise puudumine;
  • vaevumärgatav südamelöök;
  • soojusülekande rikkumine;
  • spontaanne väljaheide ja urineerimine;
  • reageerimine stiimulitele.

Ülaltoodud märgid avalduvad igal inimesel individuaalselt. Mõnel juhul jätkub põhireflekside avaldumine. Spontaanse hingamise osaline säilitamine ei vaja mõnikord seadmega ühendamist ning neelamisfunktsioonide olemasolu võimaldab keelduda toru kaudu söötmisest. Kooma kaasneb sageli spontaansete liigutustega reaktsioon valgusstiimulitele.

Kooma areneb kiiresti. Kuid isheemilise insuldi korral on kooma varajane tuvastamine võimalik..

Insuldi tagajärgi saab ennustada, kui inimesel on järgmised sümptomid:

  • uimane;
  • nägemine väheneb;
  • ilmub unisus;
  • segane teadvus;
  • haigutamine ei peatu;
  • peavalu;
  • jäsemed muutuvad tuimaks;
  • liikumine on häiritud.

Õigeaegne reageerimine murettekitavatele märkidele annab inimestele täiendava eluvõimaluse ja seejärel soodsa prognoosi haiguse kulgu.

Kooma kraadi insult

Insuldijärgne kooma on üsna haruldane nähtus (registreeritud 8% juhtudest). See on väga tõsine seisund. Koma astme määramise abil on võimalik tagajärgi õigesti ennustada..

Meditsiinis on insuldis 4 kooma arengut:

  1. Esimest astet iseloomustab letargia, mis avaldub valule ja stiimulitele reageerimise puudumisega. Patsient suudab ühendust võtta, alla neelata, kergelt ümber minna, teha lihtsaid toiminguid. On positiivse väljavaatega.
  2. Teine aste avaldub teadvuse allasurumisel, sügaval unel, reaktsioonide puudumisel, pupillide kitsendamisel ja ebaühtlasel hingamisel. Võimalikud on lihase iseeneslikud kokkutõmbed, kodade virvendus. Ellujäämise võimalused on kahtlased.
  3. Kolmanda, atoonilise astmega kaasneb teadvusetu seisund, reflekside täielik puudumine. Õpilased ahenevad ega reageeri valgusele. Lihastoonuse ja kõõluse reflekside puudumine provotseerib krampe. Registreeritakse arütmia, rõhu ja temperatuuri langus ning tahtmatu roojamine. Ellujäämise prognoos on vähendatud nulli.
  4. Neljandat astet iseloomustab arefleksia, lihaste atoonia. Registreeritakse õpilaste laienemine, kehatemperatuuri kriitiline langus. Kõik ajufunktsioonid on häiritud, hingamine on ebaregulaarne, spontaanne, pikkade viivitustega. Taastamine on võimatu.

Insuldijärgses koomas inimene ei kuule, ei reageeri stiimulitele.

Koma kestuse kindlaksmääramine on peaaegu võimatu. See sõltub ajukahjustuse raskusastmest ja ulatusest, patoloogia kohast ja insuldi põhjusest, selle tüübist, samuti ravi kiirusest. Enamasti on prognoosid ebasoodsad.

Inimese koomas viibimise keskmine kestus on 10–14 päeva, kuid meditsiinipraktikas on registreeritud vegetatiivses seisundis pikaajalise viibimise juhtumeid.

On tõestatud, et ajurakkude hapnikuvarustuse puudumisel kauem kui kuu aega, ei taastata inimese elujõulisust.

Kõige sagedamini toimub surm 1-3 päeva pärast koomasse jõudmist. Surmava tulemuse määravad järgmised tegurid:

  • korduv insult viis "sügavasse unne";
  • reaktsioonide puudumine helidele, valgusele, valule;
  • patsiendi vanus on üle 70 aasta;
  • seerumi kreatiniinisisalduse langus kriitilisele tasemele 1,5 mg / dl;
  • ulatuslikud ajukahjustused;
  • ajurakkude nekroos.

Täpsema kliinilise pildi võib anda laboratoorsete vereanalüüside, arvutidiagnostika või magnetresonantstomograafia abil.

Sissejuhatus insuldijärgsesse kunstlikku koomasse

Mõnikord vajab inimene eluohtlike aju muutuste välistamiseks meditsiinilist seiskamist.

Ajukoe kokkusurumisrõhu, nende tursete või verejooksude ja kranotserebraalsest traumast tingitud verejooksu korral sukeldub patsient kunstlikku koomasse, mis võib kriisipäevadel anesteesiat asendada..

Pikaajaline analgeesia võimaldab teil kitsendada veresooni, vähendada ajuvoolu pinget, vältida ajukoe nekroosi.

Sedatsiooni põhjustab kesknärvisüsteemi masendavalt mõjutavate spetsiaalsete ravimite kontrollitud suure annuse kasutuselevõtt elustamistingimustes.

See seisund võib kesta pikka aega ja nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Igasugused reaktsioonid välistele stiimulitele, liikumised näitavad teadvuse taastumise võimalust.

Meditsiinitöötajate ülesanne piirdub koomast väljumisel abi osutamisega.

Sedatsiooni sissejuhatusel on kõrvaltoimed, mida väljendavad hingamissüsteemi tüsistused (trahheobronhiit, kopsupõletik, pneumotorex), hemodünaamilised häired, neerupuudulikkus ja neuroloogilised patoloogiad..

Koomas olevate patsientide hooldus ja ravi

Teadvuse kahjustusega kaasneb insuldijärgne kooma spontaanne hingamine ja südamelöögid. Insuldiga kooma kestust ei saa ennustada, seetõttu on vajalik patsiendi eriline hooldus.

Siin on mõned juhised:

  1. Toitumine. Kuna koomas põdevaid patsiente toidetakse maosse paigaldatud spetsiaalse toru kaudu, peab toit olema vedela konsistentsiga. Ideaalne selle imikutoidu jaoks: piimasegu või puu- ja köögiviljapüree purkides.
  2. Hügieen. Haavandite ja survetõvete tekke vältimiseks, keha puhtuse säilitamiseks on vaja patsiendi nahka ravida iga päev seebivee või spetsiaalsete vahenditega ning puhastada patsiendi suuõõne ka niiskete marlilappidega. Pese igapäevaselt (eriti pikki juukseid) ja pese karvaseid kehaosi vähemalt kord nädalas.
  3. Asendi muutmine. Survehaavandite vältimiseks tuleb patsienti süstemaatiliselt pöörata erinevates suundades.

Ulatusliku hemorraagilise insuldi korral on näidustatud hematoomi kirurgiline eemaldamine ajus, mis suurendab taastumisvõimalusi..

Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud kooma ravitakse neuroloogiaosakonna spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas. Kui elu toetavad funktsioonid on häiritud, ühendatakse patsient ventilaatori ja monitoriga, mis registreerib keha näitajad. Eutanaasia on Venemaal keelatud, nii et inimese elu toetatakse seni, kuni see võtab päevi.

Isheemilise insuldi korral on ette nähtud järgmised:

  • antikoagulandid (aspiriin, hepariin, varfariin, trental);
  • nootroopsed ravimid (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Koomast välja tulemine

Insuldi järel kooma tagajärjel kaotatud funktsioonid taastuvad aeglaselt. Insuldi järgselt koomast välja tulek sisaldab järgmisi samme:

Patsiendi hooldus

  1. Neelamisfunktsioon taastub (väljendub nõrgalt), toimub naha ja lihaste reaktsioon välistele ilmingutele. Inimene liigutab oma jäsemeid ja pead refleksiivselt. Arst ennustab positiivset arengut.
  2. Patsient hakkab deliiriumisse, hallutsinatsioonid on võimalikud, teadvus taastub, mälu, nägemine ja osaliselt kõnefunktsioonid taastuvad.
  3. Füüsiline aktiivsus taastub: patsient kõigepealt istub, siis tõuseb aeglaselt ja kõnnib seejärel toega.

Teadvuse taastudes näidatakse patsiendile tomograafilist uuringut, et määrata ajukahjustuse aste ja valida järgneva taastumise meetod.

Taastusravi protsess võtab kaua aega ja nõuab nii patsiendilt kui ka lähedastelt moraalset ja füüsilist jõudu.

Insuldi ja koomaga kaasnevad ajurakkude hävitamine ja keha elutähtsate funktsioonide kadumine. Taastusravi ülesanne on tagada, et need protsessid ei leviks aju teistesse osadesse. Selleks peavad inimesed pikka aega iga päev sooritama järk-järgult keerukamaid spetsiaalseid võimlemisharjutusi..

Koma tagajärjel kannatanu lähedaste ülesanne on aidata sellest seisundist välja tulla, luues rehabilitatsiooniperioodiks kõige soodsamad moraalsed ja psühholoogilised tingimused.

Soovitused patsientide lähedastele

Koomast välja tulnud inimene nõuab suuremat tähelepanu..

Apoplektilise insuldi kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • anna lootust paranemiseks;
  • luua soodne psühholoogiline kliima ja mugav keskkond;
  • motiveerida igapäevaseid tegevusi ja kiita edu eest;
  • valdama käemassaaži oskusi.

Ainult armastus, hoolimine ja tähelepanu võivad imet teha. Armasta ja hoolitse enda ja oma lähedaste eest ning soodne prognoos ei hoia sind ootamas.

Mitu päeva kestab kooma insuldiga?

Ajuveresoonte rebenemisest tingitud ajuverejooks ajuveresoonkonna haigusest (hemorraagiline insult) või ajuvereringe häire koos ajukoe kahjustusega, selle funktsioonide muutused raskuste tõttu või vereringe peatumine teatud sektsioonis (isheemiline insult) võib lõppeda koomaga.

Sellisel inimese seisundil on kõige sagedamini pessimistlik prognoos. Ajuinsultiga kooma võib olla surmav mõne päeva või tunni jooksul või pika rehabilitatsiooniperioodi pärast sellest väljumist. Mitu päeva insuldiga kestab kooma??

Mis on kooma ja selle võimaliku tekkimise tunnused

Vana-kreeka keelest tõlgitud kooma tähendab "sügavat und". Inimene, kes sellesse kukub, näeb tõesti välja nagu see, kes magab. Kooma areneb ajukoores sügava pärssimise tagajärjel aju ägedate vereringehäirete tõttu. Insultijärgne kooma on eluohtlik seisund, kui inimene ei reageeri välistele stiimulitele, tema õpilased on kitsenenud ega reageeri valgusele kuidagi. Samal ajal ei ole neelamis- ja hingamisrefleksid sageli häiritud, eriti ajukoomaga ja seetõttu saab koomasse langenud inimene ilma torusöötmiseta hakkama. Samal ajal on tal spontaanne väljaheide..

Lisaks, erinevalt minestamisest, kliinilisest surmast ja sügavast unest, iseloomustab insuldi kooma pikaajaline teadvuseta seisund, kui esineb temperatuuri reguleerimise rikkumisi, südame löögisageduse vähenemist või suurenemist, vaevumärgatavat südamelööki.

Mõnikord on võimalus ennustada kooma tekkimist järgmiste märkide abil:

  1. Inimene haigutab pidevalt, tal on suurenenud unisus.
  2. Algavad tõsised pearingluse rünnakud.
  3. Insuldi järel koomasse langenud inimene kaotab liigutuste koordineerimise, tema teadvus on segaduses, kõne on häiritud.
  4. Jäsemete tuimus ja kipitus mõnes kehaosas.
  5. Hingamine kiireneb.
  6. Ilmub nõrkus.

Pöörates õigeaegselt tähelepanu läheneva kooma peamistele tunnustele, saate suurendada oma ellujäämisvõimalusi ja saada optimistlikku prognoosi haiguse käigust..

Insuldi kooma staadiumid

Enne patsiendi tervise kohta täiendavate ennustuste tegemist on vaja kindlaks teha kooma raskusaste. Insuldi tagajärjel võib kooma tekkida koheselt kiiresti (mitu minutit kuni mitu tundi) ja aeglaselt (mitu tundi kuni mitu päeva). Insuldi järgselt on koomas viibimine:

  1. Esimest etappi iseloomustab ajurakkude suhteliselt väike kahjustus, reaktsioonide pärssimine, säilitades refleksid või täielik teadvuse kaotus. Inimene võib alla neelata, ümber minna, teha lihtsaid toiminguid. On närvisüsteemi supressioon, võib täheldada lahknevat pilku. Selle kraadiga annavad arstid positiivseid ennustusi taastumiseks..
  2. Teises etapis sukeldub patsient sügavasse unne, kusjuures valureaktsioonid täielikult puuduvad, on võimalik tahtmatu roojamine, naha refleksid puuduvad. Võib esineda krampe ja täheldatakse lärmakat, ebaühtlast hingamist. Ellujäämise võimalused on väga väikesed.
  3. Kolmanda etapi peamised tunnused on: õpilaste vähese reaktsioon valgusele, kehatemperatuuri ja vererõhu langus, arütmia. Selle seisundi põhjustab ulatuslik verejooks aju osades ja reeglina on see surmav..
  4. Neljandas etapis toimub vererõhu järsk langus, temperatuuri langus kriitilisele tasemele, hingamine muutub ebaregulaarseks. See inimese seisund pole võrreldav eluga, kuna on alanud pöördumatud protsessid ja enamikku ajust ei saa uuendada. Selles staadiumis pärast insuldi koomast välja tulek on lihtsalt ebareaalne. Tavaliselt on neljas etapp saatuslik.

Patsiendi koomast väljumise tõenäosus

Väga sageli küsivad inimesed nii põletavaid küsimusi: mitu päeva võib kooma kesta insuldiga? kas inimest on võimalik koomast välja tuua? Reeglina on võimatu kindlaks teha, kui kaua patsiendi kooma kestab. Enamasti on surm või inimese keha üleminek vegetatiivsesse seisundisse võimalik. Siiski on olukordi, kus inimene mitte ainult ei tulnud koomast, vaid suutis ka osaliselt taastuda. Ajufunktsiooni taastusravi võimalus sõltub suuresti sellistest teguritest nagu:

  • kahjustuse ulatus;
  • kooma arengu raskusaste ja selle kestus;
  • ajavahemik kooma arengust kuni arstiabi hetkeni;
  • mõjutatud ajupiirkond.

Minimaalne koomas viibimise periood on 2 tundi kuni 6–10 päeva. Keskmiselt võib kooma kesta 10 päevast kuni kahe nädalani, kuid on palju juhtumeid, kui patsient võib langeda sügavasse koomasse, mõnikord kuni mitu aastat. Selliste tegurite juures on pea võimatu mõistusele jõuda ja jätkata:

  1. Ajurakkude surm.
  2. Sügav uni pärast korduvat insuldi.
  3. Patsiendi vanur alates 70 eluaastast.
  4. Väliste stiimulite suhtes reaktsioonide täielik puudumine.
  5. Äärmuslikud spasmid, mis kestavad 2 kuni 3 päeva.

Hemorraagilise insuldi järgses koomas tekib aju turse, mille tagajärjel tekib mõne päeva pärast surm. Isheemilise insuldi korral on patsiendil palju suurem tõenäosus ellu jääda ja koomast välja tulla. Üksikasjalikku teavet patsiendi seisundi kohta saab vajaliku vereanalüüsi, arvutidiagnostika ja MRI abil. Mida kauem viibib inimene koomas, seda vähem on võimalusi kiireks taastumiseks ja rehabilitatsiooniks. Väga sageli on muutused kehas pöördumatud..

Koomapatsiendi eest hoolitsemine

Pole kunagi ette teada, kui kaua koomasse langenud patsiendi hooldamine võtab aega. Seetõttu on tema eest hoolitsemine väga oluline. Eriline roll on toitumisel, mida patsient saab tuubi kaudu. Vedel imikutoit või segatoidud on suurepärased võimalused. Lisaks tuleb haavade, lamatiste tekkimise vältimiseks patsienti ravida iga päev spetsiaalse lahuse või seebiga, kammida juukseid, puhastada suuõõne niiskete salvrätikutega, samuti on oluline muuta patsiendi asendit, pöörata ta ümber. Kõiki neid funktsioone täidab spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal. Vajadusel saab patsiendi ühendada kopsude kunstliku ventilatsiooniga, spetsiaalse monitoriga, mis kuvab keha elutegevuse peamised näitajad - pulss, rõhk. Koomas patsiendile määratakse tavaliselt antibiootikume, et kaitsta teda nakkuste eest. Samuti on väga oluline, et patsiendi keha saaks kätte kõik vitamiinid ja mikroelemendid, mis on vajalikud keha elutähtsaks tegevuseks..

Patsiendi taastusravi pärast koomast väljumist

Pole tähtis, kui lihtne oleks kooma staadium, ainult 10% patsientidest saab seda täielikult jätkata. Suurt rolli patsiendi koomast väljumisel mängib sugulaste ja sõprade abi, kes peaksid sisendama temasse usku kiiresse taastumisse, motiveerima, kõiges aitama, massaaži tegema, looma tervendamiseks soodsa sõbraliku mikrokliima. Lähimate inimeste hoolitsus ja tähelepanu võivad teha imesid. Koomast väljumise hetke saate määrata järgmiste märkide abil:

  • silmad hakkavad avanema. Patsient saab neid mõneks ajaks avada ja uuesti sulgeda. Selles etapis ei suuda ta endiselt oma pilku kontrollida. Selle keskmes on see endiselt patsiendi vegetatiivne seisund;
  • patsient lamab silmad lahti ja saab pilgu teatud esemetele kinnitada;
  • patsient hakkab inimesi eristama, mis on märgatav sugulaste, lähedaste emotsionaalse tajumise, südame löögisageduse suurenemise, näoilmete järgi. Kui see mõjutab paremat ajupoolkera, on identifitseerimine palju halvem;
  • inimene mõistab talle suunatud kõnet, suudab täita teatud käske;
  • algab kõne taastamine. Kui aju vasakul küljel toimub hävitav protsess, siis see funktsioon taastub palju kauem;
  • on neelamisfunktsioon, reaktsioon välistele stiimulitele, patsient liigutab oma jäsemeid ja pead refleksiivselt;
  • võivad tekkida hallutsinatsioonid, patsient muutub meeletuks.

Patsient on vaja koomast eemaldada väga aeglaselt ja järk-järgult. Taastumisprotsess võtab kaua aega ning see võtab aega ja palju pingutusi, nii moraalset kui füüsilist. Kõige tähtsam on peatada insuldi võimalik kordumine ja vältida pöördumatuid tagajärgi..

Selleks, et mitte sügavasse unne vajuda, peate olema oma keha suhtes väga ettevaatlik, järgima tervislikke eluviise, sööma ratsionaalselt, käima palju vabas õhus, liikuma, igal aastal läbima ennetavaid uuringuid, pidama meeles insuldi peamisi tunnuseid ja pöörduma õigeaegselt spetsialistide poole..

Insultiga kooma. Ellujäämise võimalused

Insult on kliiniline sündroom, mida esindavad aju ja fokaalsed neuroloogilised häired. See areneb ootamatult ajuvereringe ägeda häire tõttu, püsib vähemalt 24 tundi või lõpeb nendel või varasematel perioodidel surmaga. Tehke vahet isheemilise ja hemorraagilise insuldi vahel. Isheemilisi insulte esineb 5 korda sagedamini kui hemorraagilisi. Lisaks on võimalikud nn keerulised insultid (segatõmbed, hemorraagilised südameatakid).

Insuldi kooma areneb peamiselt hemorraagilise insuldi korral. Jusupovi haigla arstid osutavad koomas vastuvõetud patsientidele kiirabi, kasutades tänapäevaste ravimitega individuaalseid raviskeeme.

Insuldihaigete efektiivseks raviks on neuroloogiakliinikul kõik tingimused:

  • tänapäevane kõrge eraldusvõimega diagnostikaseade;
  • kliiniku kõrge teaduslik potentsiaal, kus töötavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid;
  • kõrge klassi tõhusad elutoetavad seadmed;
  • mugavad tingimused patsientide viibimiseks ja Euroopa teenuse osutamiseks;
  • psühholoogiline abi sugulastele ja patsientidele pärast koomast väljumist;
  • uuenduslikke rehabilitatsioonimeetodeid.

Kõiki koomas insuldihaigete vastuvõtmise juhtumeid arutatakse ekspertide nõukogus. Ravimeetodite osas tehakse otsus kollektiivselt. See kõik suurendab koomaga Jusupovi haiglasse sattunud insuldihaigete paranemisvõimalusi. Tänu rehabilitatsioonimeetmete varajasele alustamisele taastavad paljud patsiendid kaotatud funktsioonid täielikult, naasevad tavapärasesse ellu..

Yusupovi haigla neuroloogid diagnoosivad insuldi kolmes etapis:

  • eristab insult esialgu muudest ajukahjustusega seotud seisunditest;
  • teises etapis tuvastatakse insuldi olemus ise - hemorraagiline või isheemiline;
  • Kokkuvõtteks võib öelda, et vaskulaarse kahjustuse kogum ja ajuinfarkti patogenees isheemilise insuldi korral või verejooksu lokaliseerimine ja selle arengu võimalikud mehhanismid hemorraagilise insuldi korral.

Raskused insuldi diagnoosimisel tekivad juhtudel, kui patsiendil on väljendunud teadvushäire - kooma, mis ei võimalda uuringut läbi viia ja teada saada, kuidas haigus arenes. Sellisel juhul põhineb diagnoos esimesel etapil ainult neuroloogilise uuringu andmetel. Insuldi tõttu koomas patsiendi fokaalsetest neuroloogilistest sümptomitest leitakse sageli märke:

  • pilgu parees või silmamunade hõljuvad liigutused;
  • anisokoria (erineva suurusega õpilased paremas ja vasakus silmas)
  • strabismus (kissitama);
  • "Lõtv" ülemine silmalaud;
  • sarvkesta refleksi pärssimine;
  • näo asümmeetria;
  • purje sümptom (põse "turse" hingamisel);
  • hemiparees või hemipleegia (jäsemete motoorse funktsiooni täielik või osaline kahjustus ühel kehapoolel vastavalt kesktüübile).

Koomas oleva patsiendiga ei ole kontakti, hemipareesi diagnoosimisel on teatud väärtuseks selili lamava patsiendi pööratud jala tuvastamine, toonuse vähenemine või jäsemete lihasspasm. Neuroloogid määravad järgmise sümptomi: selili lamaval patsiendil kaasneb pea passiivse paindumisega alajäseme painutamine puusa- ja põlveliigestes patoloogilise fookuse küljel ning hemipleegia poolel jääb jalg samasse asendisse..

Teise etapi kõige raskem ja vastutustundlikum ülesanne on insuldi olemuse täpne ja kiire diagnoosimine, kuna haiguse ägedas perioodis sõltub sellest suuresti patsiendi edasine ravitaktika ja prognoos. Pärast elutähtsate elundite toimimise tagamist teostavad Jusupovi haigla arstid insuldiga patsiendi magnetresonantstomograafia. See on eriti informatiivne hemorraagilise insuldi korral, kuna see võimaldab teil kiiresti kindlaks määrata insuldi olemuse, verejooksu lokaliseerimise ja kahjustatud piirkonna suuruse..

Koomi sümptomid insuldi korral

Hemorraagilise insuldi korral esinevad haiguse algperioodil üldised aju sümptomid. Lisaks arenevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid kiiresti, mis viib mõne minutiga kooma. See on eriti levinud väikeaju ja ajutüve hemorraagia korral. Subaraknoidse verejooksu tüüpi hemorraagilise insuldi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • patsiendi suhteliselt noor vanus;
  • haiguse järsk tekkimine tugeva füüsilise koormuse ajal;
  • tugev peavalu koos teadvuse kaotusega;
  • emotsionaalne erutus;
  • vererõhu tõus ja hiljem kehatemperatuur;
  • sageli fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine.

100% juhtudest leitakse verd patsientide tserebrospinaalvedelikust.

Insuldijärgset koomat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • teadvuse puudumine;
  • spontaanne urineerimine ja roojamine.
  • reageerimise puudumine välistele stiimulitele - valgus, puudutus, helid, valu.

Hemorraagilise insuldi tagajärjel koomas kaob patsient ootamatult teadvuse, nägu muutub tsüanootiliseks, hingamine on lärmakas, erineva suurusega õpilased reageerivad valgusele aeglaselt. Isheemilise insuldi korral tekkiva kooma korral on teadvusekaotus, vererõhu järsk langus, pulsi aeglustumine, südame rütmihäired. Patsient on kahvatu, kaetud külma koheva higiga ja hingamine on madal..

Arstid tuvastavad pärast insult 4 kooma kraadi:

  • I astet iseloomustavad väikesed ajukahjustused. Patsiendil tekib letargia või teadvuse täielik kaotus. Refleksfunktsioonid on säilinud. Prognoos on julgustav;
  • II aste: lärmakas vahelduv hingamine, sügav uni vähima valureaktsiooni puudumisel, naha reflekside kaotus, krambid;
  • III aste: teadvusekaotus, vererõhu langus ja kehatemperatuuri langus;
  • IY kraadi peetakse olulise ajuosa surma tõttu eluga kokkusobimatuks.

Insuldijärgse koomas olevate patsientide arstiabi etapid

Insuldi tagajärjel tekkinud koomas põdevatele patsientidele pakuvad kiirabiarstid meditsiinilist abi eelhaigla staadiumis:

  • taastada hingamisteede läbilaskvus;
  • tagada õhukanali abil hapnikuvarustus või viia patsient kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
  • vältida aspiratsiooni (võõrkehade sattumine hingamisteedesse).

Vererõhu järsu languse korral kasutatakse ravimeid, millel on vasopressoriefekt (alfa-adrenomimeetikumid) ja mis parandavad müokardi kontraktiilsust (südameglükosiidid), vahendeid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu (kristalloidlahused ja madala molekulmassiga dekstraanid). Kui patsiendil tekivad krambid, kasutatakse rahusteid ja antipsühhootikume. Vajadusel kasutage barbituraate ja sissehingatavat anesteesiat.

Kui patsient siseneb Jusupovi haigla neuroloogiakliinikusse, viivad arstid kiireloomulisi meetmeid:

  • hapnikuvarustuse optimaalse taseme säilitamine;
  • vererõhu jälgimine ja südametegevuse korrigeerimine;
  • pressoramiinide (1 ml intramuskulaarselt või subkutaanselt mesotooni 1% lahuse, kofeiini, kortikosteroidide) sisseviimine;
  • organismi happe-aluse tasakaalu pidev jälgimine ja korrigeerimine;
  • neelamise kontroll (düsfaagia korral asetatakse aspiratsiooni bronhopneumoonia vältimiseks ja patsiendi piisava toitumise tagamiseks nasogastraalne toru);
  • põie ja soolte seisundi kontroll.

Siiani pole hemorraagilise insuldi jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid. Jusupovi haigla arstid viivad läbi meetmeid, mis on suunatud tavaliselt kõrge koljusisese rõhu langetamisele. Samal ajal normaliseerivad nad vererõhku, vere hüübimissüsteemi seisundit ja vaskulaarseina läbilaskvust, toetavad kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi aktiivsust. Vastunäidustuste puudumisel viiakse kirurgilised sekkumised läbi partnerikliinikutes. Isheemilise insuldi korral eemaldatakse patsiendid kooma seisundist ja nad hakkavad kohe kaotatud funktsioone taastama, kasutades ravimiteraapiat ja füüsilist rehabilitatsiooni..

Koomatunnuste ilmnemisel tuleb patsient panna horisontaalsele pinnale, pöörata pea ühele poole ja kutsuda kiirabi. Helistage telefonile ja teatage olukorrast kliiniku töötajatele. Jusupovi haiglas töötavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid, kes kasutavad kaasaegseid seadmeid ja ravimeid, mis võimaldavad meil teha kõik, et patsient insuldi järgselt koomast välja tuua..

Kooma pärast insuldi eakatel - niipalju kui võimalik, et elule naasta?

Kooma, hoolimata arengu põhjustest, põhjustab tõsiseid muutusi inimkehas: kesknärvisüsteemi funktsioon, aju on häiritud, kõik siseorganid kannatavad. Võime kindlalt öelda, et insultijärgne kooma, mille järgselt on ellujäämisvõimalus ja seega ei pürgita 100%, eelneb olulistele muutustele inimese elus.

On teada, et kooma esineb sageli mitme teguri olemasolul: keerulised haigused enne rünnakut, patsiendi pensioniiga, hemorraagiline verejooksu vorm. Kuid kui vaatate sügavamale, võite pärast insuldi leida huvitavamaid kooma põhjuseid..

Miks nad langevad pärast insuldi koomasse?

Insuldijärgne kooma on põhjustatud ulatuslikest ajukahjustustest, seda peetakse kaitsemehhanismiks, mille kaudu keha üritab turse ja nekrootiliste muutustega iseseisvalt toime tulla. Sellises olukorras on patsiendi prognoos halb. Kõigi ajufunktsioonide taastamine on haruldane, rehabilitatsioon pärast patsiendi teadvuse taastumist võtab kaua aega. Hemorraagilist tüüpi peetakse ohtlikumaks, selle sümptomid arenevad kiiresti, mõned inimesed surevad mõne tunni pärast, ülejäänud invaliidistuvad.

Kuidas ära tunda eelseisvat koomat?

Insult pärast insuldi saabub kiiresti, järgmised sümptomid näitavad selle lähenemist:

  • vaikne hääl ja mõttetu vestlus;
  • teadvuse segasus;
  • reaktsiooni kadumine välistele stiimulitele;
  • oksendamine;
  • unisus;
  • jäsemete tuimus;
  • lihasnõrkus;
  • nõrk pulss sondeerimisel;
  • kiire hingamine.

Suremuse risk suureneb üle 65-aastastel inimestel, kellel on sekundaarne insult ja hemorraagiline tüüp.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on antud juhul ulatusliku ajuinsuldi ennetamine. Pidage meeles 5 lihtsat reeglit:

Vererõhku tuleb kontrollida. Võimalusel ostke tonomomeeter koduseks kasutamiseks. See kehtib eriti eakate kohta. Neile sobivad rohkem poolautomaatsed või automaatsed seadmed. Rõhku tuleks mõõta kolm korda päevas. Pange tulemused kirja.

Samuti on oluline jälgida oma pulssi. Kui seda rikutakse, tehke EKG kaks korda aastas. Halbadest harjumustest on vaja loobuda

Näiteks põhjustab suitsetamine aju veresoonte kitsendamist ja mõjutab tugevalt nende seinte elastsust. Seetõttu ei pruugi nad kõrge rõhuga hakkama saada ja lihtsalt lõhkeda..

Arstid soovitavad kolesterooli kogust vähendada. Selleks peate muutma dieeti ja lisama sporti..

Verehüüvete vältimiseks võib ravimeid võtta vastavalt arsti juhistele. Need on eriti vajalikud neile, kellele on tehtud operatsioon või kes põevad vaskulaarseid patoloogiaid, näiteks veenilaiendeid..

Samuti kaitseb õigeaegne arsti juurde pääsemine insuldi ja sellest tulenevalt kooma eest. Ühtegi murettekitavat sümptomit ei tohiks eirata..

Kooma kraadi

Arstid eristavad 4 kooma kraadi, millest igal on oma kulgu ja prognoosi omadused.

  1. Esimest astet iseloomustab letargia ja lühiajaline teadvusekaotus ilma refleksi kadumisena. Selles seisundis närvirakkude tõsiseid kahjustusi ei esine, lihastoonus veidi suureneb, naha tundlikkus nõrgeneb. Inimene ei saa liikuda ja lakkab kõnest aru saamast. Edasist seisundit mõjutab stuuporis viibimise kestus, õigeaegne ravi vähendab oluliselt tagajärgede riski.
  2. 2. astme insuldiga kooma iseloomustab see, et inimene vajub sügavasse unne, peaaegu puudub reaktsioon välistele stiimulitele, osaline hingamispuudulikkus ja neelamisvõime säilimine. Patsiendil on pupillide reaktsioon valgusele madal, tekib tõmblemine, roojamine ja urineerimine muutuvad tahtmatuks. Taastumise võimalused on olemas, kuid vähem kui 1. klassiga.
  3. 3. astme põhjus on ulatuslik verejooks. Isik kaotab täielikult teadvuse ja kõik refleksid. Õpilaste valgus ei muutu. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad, hingamine muutub madalaks ja sagedaseks, see võib mõneks ajaks kaduda, tualetis käimine muutub tahtmatuks. Insuldiga kooma provotseerib ajus pöördumatuid protsesse, teadvuse taastamise võimalus puudub peaaegu täielikult.
  4. Viimast kraadi nimetatakse ka transtsendentaalseks koomaks. Seda iseloomustab ajukoore surm, rõhu järsk langus ja keha hüpotermia. Patsient ei saa ise hingata, refleksid ja õpilaste reaktsioon kaovad täielikult. Patsiendil pole paranemisvõimalusi, selles seisundis võib ta viibida kauem kui üks aasta. Elu toetavad aparaadid.

Kooma ja insult põhjustavad pöördumatuid aju muutusi, mis avalduvad, kui inimene sellest välja tuleb. Tagajärgede raskusaste sõltub kooma kestusest. Seisundit aitab hinnata Glasgow skaala.

Kooma staadiumid

Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saab eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:

  • Precoma. Selles olekus olles jääb inimene teadvusele, samas on tegevustes kerge segadus, koordinatsiooni puudumine. Keha toimib vastavalt põhihaigusele.
  • Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on isegi tugevate stiimulite korral väga pärsitud. Patsiendiga on raske kontakti leida, samal ajal kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis keerata. Refleksid püsivad, kuid väga nõrgad.
  • Kooma 2 kraadi. Patsient on sügava une staadiumis. Liikumised on võimalikud, kuid need viiakse läbi spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutamist, õpilased ei reageeri valgusele mingil viisil, on hingamisfunktsiooni rikkumine.

Selles artiklis uurime lähemalt eelviimases koomas viibiva inimese seisundit..

Sissejuhatus insuldijärgsesse kunstlikku koomasse

Pärast insuldi viiakse patsiendi kunstlik koomasse viimine keha või spetsiaalsete ravimite jahutamise teel: propofool, bensodiasepiinid, barbituraadid, opiaatid. Manipuleerimine viiakse läbi valu, aju ödeemi vähendamiseks ja närvirakkude taastamiseks.

Teadvuseta olekus väheneb aju vajadus suure hulga vere järele, mis suurendab turset veelgi. Aktiivsuse puudumisel kiireneb rünnakust taastumine.

Kõige sagedamini kasutatakse indutseeritud koomasse manustamiseks barbituraate ja nende efektiivsust jälgitakse elektroentsefalogrammi abil. Ravimid pärsivad südamelihase tööd, sellised tüsistused võivad olla eluohtlikud, seetõttu hindavad eksperdid enne kunstliku teadvuseta seisundisse viimist kavandatud eeliseid ja riske.

Koomas patsientide ravimine ja hooldamine

Massiivne verevalum nõuab pärast insuldi koomas viibiva inimese operatsiooni. Hematoomi ekstsisioon suurendab soodsa tulemuse võimalust. Isheemilise välimuse esilekutsunud seisundit ravitakse neuroloogilises haiglas. Teraapia näeb ette antikoagulantide kasutamist: aspiriin, hepariin, varfariin, trental ja nootroopsed ravimid: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Terviseseisundi stabiliseerimiseks võib välja kirjutada vastuvõtu:

  • verd vedeldavad ravimid;
  • ravimid aju vereringe parandamiseks;
  • vahendid veresoonte tugevdamiseks.

Lisaks on võimalik välja kirjutada ravimeid kolesteroolitaseme alandamiseks. Elutähtsate funktsioonide puudumisel toetab inimene aparaati nii kaua kui vaja, kuna Venemaal on eutanaasia kasutamine keelatud.

Insuldijärgselt koomas olev patsient vajab erilist hoolt. Toitlustamine toimub spetsiaalse sondi abil, tooted tuleb purustada püreeks, dieet sisaldab piimasegusid, köögivilja- ja puuviljapüreesid, mida saab beebitoidu kauplustest valmis osta..

Sama oluline on pöörata tähelepanu hügieeniprotseduuridele. Haavandite vältimiseks ja puhtuse säilitamiseks vajab keha igapäevast seebitamist. Suu puhastatakse niiskete marli salvrätikutega, kui tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni, tuleb tuub puhastada. Juukseid kammitakse iga päev ja pestakse vähemalt kord nädalas. Lamatiste vältimiseks tuleb inimene ümber pöörata.

Mitu päeva võib kooma kesta?

Insuldijärgset kooma täpset kestust ei saa ennustada. Kõige sagedamini kestab koe pärast isheemilist tüüpi mitu tundi kuni 14 päeva, rasketel juhtudel hemorraagilise vormiga mitu aastat. Neid näitajaid mõjutavad ka:

  • ajukahjustuse ulatus;
  • kahjustuse asukoht;
  • insuldi tüüp;
  • pakutava abi kiirus;
  • keha individuaalsed omadused ja teatud haiguste esinemine, diabeedi, vitamiinipuuduse, endokriinsüsteemi häirete ja muude haiguste korral on taastumine raskem;
  • vanus, mida vanem inimene, seda aeglasemad taastumisprotsessid.

Kunstlik kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat, kestust kontrollivad arstid.

Diagnostika

Isegi vaatamata suurele lubatud vea protsendile viiakse koomakahtlusega inimese seisundi selgitamiseks diagnostikat väga hoolikalt läbi. Kõigepealt uuritakse põhjalikult teadvuse patoloogilise kaotuse põhjust, seejärel - säilinud keha funktsioonide ja reflekside kontrollimist.

Riistvara diagnostika viiakse läbi MRI seadmete või CT abil, mis võimaldab teil uurida ajukahjustuse taset ja hinnata aju erinevatest osadest saabuvaid elektrilisi impulsse. Lõpliku diagnoosi seadmise ajaks on sageli kaasatud neurokirurg ja elustaja. Apalaalse sündroomi kinnitamise korral võetakse patsient täielikult elustamisosakonna osakonda, kes tegeleb vegetatiivses seisundis inimese edasise raviga..

Koomast eemaldamine

Kunstlikust koomast eemaldamine toimub ka ravimite abil ja see võtab teatud aja. Taastusravi võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat. Patsiendid kurdavad sageli hallutsinatsioone ja õudusunenägusid, see on tingitud asjaolust, et arstid üritavad koomasse sattudes säilitada võimet reageerida teatud stiimulitele, mille tulemusena hakkab aju tõlgendama kogu talle kättesaadavat teavet.

Neuroloogide sõnul peaksid sugulased lahkumisel kindlasti patsiendiga rääkima, see võimaldab tal rahulikumalt kogeda riigist väljumist.

Patogenees

Nende etioloogiliste tegurite mõju provotseerib ajukoore, võrkkesta moodustumise ja subkortikaalsete keskuste vaheliste ühenduste purunemise. Kooma areneb. Kooma taastumine on tingitud kaotatud ajuühenduste töö jätkamisest, uute interneuronaalsete kontaktide tekkimisest, säilinud sünapside paremast toimimisest, neurotransmitterite taasaktiveerimisest.

Tulemuseks on “ärkamisreaktsioon” - patsient avab silmad. Edasi toimub teadvuse järkjärguline taastamine. Vegetatiivne seisund tekib siis, kui taastumisprotsessid "ärkamise" faasis viivitavad. Arvatavasti on see tingitud reintegratsiooniprotsesside patoloogilisest kulgemisest.

Morfoloogiliselt iseloomustavad VS-i ajukoores ja taalamus difuusne nekrootiline muutus, subkortikaalse aine laialdane kahjustus. Aju atroofia ja subkortikaalsete struktuuride demüelinisatsioon on vähem levinud. Mõned autorid väidavad, et juhtivat rolli VS patogeneesis mängib apoptoosi aktiveerimine - defektsete rakkude eemaldamine organismi poolt.

Kooma prognoos ja tagajärjed

Insultijärgne kooma on ohtlik seisund, patsientide prognoos on pettumust valmistav ja sõltub patsiendi seisundist, arstide määrast ja õigeaegsest reageerimisest. Teadvus naaseb eakate inimeste kätte harva. Paranemise võimalus väheneb, kui kooma kestus on ületanud 14 päeva. Patsientidel on kõige soodsam prognoos 1. astmel, 2. etapp annab kahtlaseid tulemusi, 3.-4. Astmel inimene koomast välja ei tule. Kui patsiendil õnnestub teadvus taastuda, võtab taastumine kaua aega..

Tüsistuste oht suureneb paralleelselt inimese viibimise kestusega sarnases seisundis. Patsiendil võib tekkida südamepuudulikkus, närvisüsteemi häired, infektsioonid ja lamatised. Mehaanilise ventilatsiooni tulemus muutub sageli:

  • kopsupõletik;
  • trahheobronhiit;
  • stenoos.

Sageli moodustuvad söögitoru seintel fistulid, seedetrakti funktsioonid on häiritud, neerupuudulikkus, sepsis ja vereringe on häiritud. Uriini kinnipidamine võib põhjustada peritoniiti ja põie lõhkemist.Südamepuudulikkuse ja närvisüsteemi häirete sümptomid püsivad sageli kaua pärast koomast taastumist. Fataalsed riskitegurid on:

  • mis tahes tüüpi korduv insult;
  • kreatiini sisaldus veres üle 15 mg / l;
  • täielik reaktsiooni kaotus ravile ja valu;
  • juba olemasolev ajukahjustus;
  • tõmblemine üle 3 päeva;
  • patsiendi vanus on üle 65 aasta vana.

Kui patsient saabub õigeaegselt haiglasse, on arstidel võimalus kooma peatada ja vähendada võimalike tagajärgede raskust..

Eakate patsientide prognoos

Üle 80-aastaste patsientide prognoos pärast insulti on tavaliselt halb. See on peamiselt tingitud kaasuvate haiguste esinemisest ja nõrgenenud immuunsüsteemi toetuse puudumisest..

Sageli väheneb ravimise tõenäosus oskusteta hoolduse pakkumise ning võimatuse tõttu osta kalleid ravimeid ja tasuda arstide teenuste eest puudumise tõttu.

Üle 80-aastane patsient leiab suurema tõenäosusega kui noormees pärast koomas tekkivat insuldi, mida iseloomustab keha reaktsiooni kadumine välistele impulssidele, teadvusetus.

Peamised kooma tunnused - patsient ei saa ise hingata, vereringe on nõrgenenud anumate rõhu languse, pideva palaviku seisundi tõttu. Enamikul patsientidest toimub surm, kui kooma kestab üle 7 päeva..

Kui insult tekib vasakus ajupoolkeras, on keha parema külje täielik või osaline halvatus. Patsient kaotab võime hääldada pikki fraase, mõistes kõnet, ta saab vastata ainult ühesilbiliste või eraldi sõnadega.

Parema ajupoolkera mõjutamisel on vasaku külje jäsemete motoorne funktsioon häiritud. Eakal patsiendil kaob mälestus eelseisvatest sündmustest, tuletades selgelt meelde oma minevikku, tema näoilme muutub, kuna pool halvatseb, liigutuste koordinatsioon on häiritud.

Taastumine

Nende endi hingamise taastamiseks viiakse läbi koolitus, mille aega regulaarselt pikendatakse. Kui kooma pikenes, õpib patsient uuesti sööma, taastama füüsilist aktiivsust jne. Taastumine läbib järgmised etapid:

  1. Kõigepealt taastatakse nägemine ja kuulmine. Õpilased reageerivad valgusele, kõrvad hakkavad helisid tajuma. Sel perioodil võib inimesel tekkida tahtmatu refleksne motoorne aktiivsus.
  2. Edasi ilmuvad neelamisvõimed, tekib naha ja lihaste reaktsioon välistele stiimulitele. Patsient saab jälgida ümbritsevat personali.
  3. Teadvus on järk-järgult taastumas. Võib esineda hirmud, tantrums, hallutsinatsioonid.
  4. Edasi tuleb kõne osalise taastamise etapp. Patsient hakkab rääkima sidusalt, meeletult.
  5. Viimased taastavad puutetundlikkuse ja liikuvuse, patsient õpib jälle istuma ja kõndima ning selles aitab teda spetsiaalselt välja töötatud harjutusravi kompleks..

MRI aitab määrata ajukahjustuse ulatust, mille kohaselt määratakse edasine ravi. Selleks, et vältida seisundi kordumist, kui inimene jõuab teadvusse, vajab ta psühholoogilist tuge. Sugulaste jaoks on oluline luua soodne õhkkond, kiitus saavutuste eest, sisendada enesekindlust täieliku taastumise suhtes. Mingil juhul ei tohiks inimene tunda end koormana. Samuti on oluline õppida spetsiaalset massaažitehnikat. Sugulaste tähelepanu ja hoolitsus on oluline komponent, korraliku hoolduse korral suutsid isegi lootusetud patsiendid paraneda.

"Suletud mees"

Lukustatud sündroom on inimese vegetatiivse seisundi üks salapärasemaid nähtusi. Mis tunneb, mida kuuleb ja kuidas patsient oma keha lõksus olevat maailma tajub, rääkis kogu maailmale belglane Rom Houben. Noor mees oli pärast autoõnnetust liikumisvõimetu ja veetis seadmetega ühenduses rohkem kui 23 aastat, nagu lootusetu "vegetatiiv", kes võlgneb oma elu samale inimesele, kes selle emale kinkis..

Kogu selle aja võitles naine selle nimel, et tema poeg tunnistataks elujõuliseks organismiks, kuid meditsiiniprofessor Stephen Loris suutis rohkem tõestada - et kõik need aastad püsis patsiendi teadvus täiesti selge. Õnnetu sõnul üritas ta 23 aastat ümbritsevatega ühendust võtta, andes neile märke, et ta kõike kuuleb ja mõistab, kuid keegi ei märganud neid..

Lukustatud sündroom sarnaneb visuaalselt isegi koomale kui tavalisele vegetatiivsele seisundile ja kui kaua inimene võib selles asendis elada - vaevu säilitades oma silmamunade liigutamise võime, ei oska keegi öelda, vaid pigem seni, kuni nõukogu ja sugulased on otsustati see elupidamisaparaadist lahti ühendada. Ja veel üks koletu tõsiasi, millele meditsiinistatistika viitab, - selgub, et umbes 40% kõigist koomas inimestest, kes ei suuda isegi toitu iseseisvalt alla neelata ja toru kaudu süüa, mõistavad kõike, mis nende ees öeldakse. Niisiis, kas peaaegu pooled neist, kes näivad meile lootusetult kaotsi läinud, üritavad tegelikult meeleheitlikult jõuda ümbritsevate inimesteni sellest elukihist, mida me nimetame vegetatiivseks seisundiks? Kus on inimese endasse suletud hing ja kuidas mõista, et see pole kooma?

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste