2.1.3.3. Krambivastased ained

Krambid ja krampide seisundid on sümptomiteks mitmetele kesknärvisüsteemi haigustele (meningiit, arahnoidiit, entsefaliit, koljutrauma, epilepsia - status epilepticus, ägedad ajuveresoonkonnaõnnetused - aju ödeem, hüpoksia), ainevahetushäired organismis (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpertermia jne)., mürgistus mõnede mürkide ja ravimitega (bemegrid, korasool, strühniin, novokaiin, amidopüriin, narkootilised analgeetikumid, FOS jne).

Krambihoogude peamine põhjus on varingu ja aju vereringe tüübi hemodünaamiline häire (hüpoksia, ajuturse). Krambihoogude vastu võitlemine peaks hõlmama pidevat hingamise ja vererõhu taseme jälgimist. Kui tegur selgub. krampide provotseerimine, on vaja see viivitamatult kõrvaldada: hüpokaltseemiaga määrake kaltsiumipreparaadid, hüpoglükeemiaga - glükoos, kõrgel temperatuuril - palavikuvastased ravimid. Samal ajal kasutatakse krambivastaseid ravimeid. Kui krambihoogude etioloogia pole selge, mis kõige sagedamini juhtub, algab sümptomaatiline ravi krambivastaste ravimitega: bensodiasepiinid, naatriumoksübutüraat, fentanüül koos droperidooliga, barbituraadid, magneesiumsulfaat, kloraalhüdraat.

Erilist tähtsust omavad krambivastased ravimid, mida kasutatakse epilepsia (epilepsia - krambid), keeruka geneesi kesknärvisüsteemi kroonilise haiguse, mis avaldub korduvate krampide korral..

Selle haigusega toimub neuronite rühma sünkroonne depolarisatsioon (tavaliselt toimub neuronite membraanide depolarisatsioon asünkroonselt), mis viib patoloogilise epileptogeense fookuse ilmnemiseni. See võib olla lokaliseeritud (fokaalne epilepsia) või see võib levida suurtele ajupiirkondadele ja põhjustada üldiseid krampe. Neuronite ülitundlikkus on seotud kas stimuleerivate neurotransmitterite (glutamaadi) suurenemisega või kesknärvisüsteemi pärssivate vahendajate (g-aminovõihape, glütsiin) aktiivsuse vähenemisega, samuti naatrium- ja kaaliumioonide rakumembraanide läbilaskvuse halvenemisega..

Epilepsia kliinilised ilmingud on järgmised:

1) suured krambid (grand mal), mida iseloomustavad teadvusekaotus ja üldised toonilis-kloonilised krambid;

2) väikesed krambid (petit mal), toimuvad lühiajalise (2-5 s) teadvusekaotuse vormis, ilma krampideta;

3) psühhomotoorsed krambid: teadvuse häired koos motoorse ja vaimse ärevusega;

4) lühiajalised klooniliste lihaste kokkutõmbed teadvusekaotuseta - müokloonusepilepsia.

Epilepsiavastased ravimid takistavad epilepsia ilmingute arengut, vähendades epileptilise fookuse neuronite aktiivsust. Karbamasepiin ja naatriumvalproaat pärsivad ensüümi, mis hävitab g-aminovõihappe, teised blokeerivad naatriumkanaleid membraanis. Ajalooliselt olid bromiidid esimesed epilepsia ravimeetodid (neid kasutatakse siiani mõnikord, kuid koos teiste ravimitega). Seejärel jõudsid kliinilisse praktikasse barbituurhappe derivaadid (fenobarbitaal, bensonaal), mis osutusid tugevamaks ja usaldusväärsemaks kui bromiidid. Fenobarbitaali peetakse endiselt üheks kõige tõhusamaks ravimiks suurte krampide ennetamiseks (kahjuks on sellel väljendunud hüpnootiline toime, see kumuleerub, annab järelmõju). Bensobarbitaal (bensonaal), erinevalt fenobarbitaalist, ei põhjusta krambivastastes annustes tugevat uimasust ja letargiat. Suurte krampide vältimiseks kasutatakse ka fenütoiini (difeniin), primidooni (heksamidiin), beklamiidi (klorakoon). Need kõik annavad häid tulemusi psühhomotoorsetes ilmingutes..

Müoklooniliste krampide korral kasutatakse bensodiasepiine - diasepaami (sibasoon, seduxen), nitrasepaami ja klonasepaami. Epilepsia seisundi korral on kõige efektiivsemad diasepaam (seduksen, sibasoon) ja intravenoosne klonasepaam. Mõnikord manustatakse fenobarbitaali ja difeniini naatriumsooli parenteraalselt, võib kasutada mitte-sissehingamiseks mõeldud aineid (barbituraate, naatriumoksübutüraati) ja inhalatsioonanesteesiat..

Karbamasepiin (tegretool, finlepsiin) ja klonasepaam on efektiivsed igat tüüpi epilepsia korral.

Patsiendid on juba aastaid kasutanud epilepsiavastaseid ravimeid, seetõttu on väga oluline, et kõrge terapeutiline aktiivsus oleks kombineeritud minimaalsete kõrvaltoimetega. Kahjuks põhjustavad epilepsiavastased ravimid mitmeid kesknärvisüsteemi, maksa, vere komplikatsioone, põhjustavad värisemist, aneemiat, allergilised reaktsioonid on reeglina maksa mikrosomaalsete ensüümide võimsad indutseerijad. Fenütoiin (difeniin) ja naatriumvalproaat ärritavad seedetrakti (iiveldus, oksendamine), hüpertroofiline igemepõletik (igemete hüperplaasia) areneb igemelimaskesta epiteeli mitootilise aktiivsuse kohaliku toime tagajärjel, mida toetab ravimite pidev eritumine süljega suuõõnde. Difeniin kiirendab maksaensüümide esilekutsumisel D-vitamiini ainevahetust, mis viib selle puudulikkuse ja osteomalaatsia tekkeni. Samal põhjusel on võimalik folaadipuudus ja aneemia. Naatriumvalproaat põhjustab iiveldust, oksendamist, häirib maksa, pankrease funktsioone, vähendab trombotsüütide agregatsiooni (vere hüübimine on pärsitud). Heksamidiin võib pikaajalisel kasutamisel põhjustada unisust, peapööritust, ataksiat - psüühikahäired, muutused veres (leukopeenia, aneemia). Trimetadioon (trimetiin) annab verest märkimisväärseid tüsistusi (aneemia, agranulotsütoos, eosinofiilia), toimib maksas ja neerudes ning võivad tekkida allergilised nahakahjustused.

Vere- ja neerukahjustusi esineb ka etosuksimiidi kasutamisel, ehkki harvemini kui trimetiini kasutamisel.

Saadaval tablettidena 0,1 g.

Manustatakse suu kaudu (söögi ajal või pärast seda, et vältida mao limaskesta ärritust).

Saadaval tablettidena, mis sisaldavad 0,117 g difeniini ja 0,032 g naatriumvesinikkarbonaati.

Manustatakse suu kaudu (koos toiduga).

Saadaval tablettidena 0,2 g.

Kasutatakse seestpoolt epilepsia raviks; intravenoosselt - epileptilise seisundi leevendamiseks.

Saadaval tablettidena 0,001 g; 1 ml ampullides, mis sisaldavad 1 mg toimeainet koos lahjendiga.

Kasutatakse intravenoosselt (aeglaselt) epileptilise seisundi leevendamiseks ja suu kaudu neuropsühhiaatriliste haiguste korral.

Saadaval 0,5% lahusena 2 ml ampullides; tablettides 0,005 g.

Krambid

Krampide sündroom on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele. Krampide sündroomi põhjused: neuroinfektsioonid, traumaatiline ajukahjustus, ajukasvaja, kaasasündinud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, ainevahetushäired (atsetoneemia, hüpokaltseemia, hüpo- ja hüperglükeemia), maks, neerud, endokriinsed näärmed.

Esimese 3 eluaasta lastel (sagedamini poistel), kui temperatuur tõuseb üle 38 ° C, on võimalikud palavikulised (hüpertermilised) krambid, mis kestavad mõnest sekundist kuni 15-20 minutini. Eeldatakse perekondlikku eelsoodumust. Selles vanuses esineb ka lühiajalisi afektiivseid krampe, mis tekivad sissehingatava hinge kinnipidamise nutmise taustal, millega kaasneb asfüksia, teadvusekaotus, adünaamia.

Kliiniliselt on krambid üldised ja lokaalsed, üksikud ja järjestikused, üleminekuga krampide seisundile, kloonilisele ja toonilisele. Kloonilisi krampe iseloomustab teatud lihasrühmade (näo või jäsemete) korduv kokkutõmbumine ja lõdvestumine ning need on põhjustatud ajukoore ärritusest. Toonilisi krampe iseloomustab enam-vähem pikaajaline lihaspinge, peamiselt pikendusasendis (sundasendis) ja need on põhjustatud ajutüve-ajukoorealuste ajukonstruktsioonide kahjustusest. Kloonilisi-toonilisi krampe iseloomustab klooniliste ja tooniliste faaside perioodiline muutus.

Kiirabiabi, hoolimata krampide sündroomi patogeneesist, algab üldiste meetmetega: värske õhu pakkumine, lima imemine ülemistest hingamisteedest, keele tagasitõmbumise ennetamine, hingamisteede ja südame aktiivsuse taastamine (ABC standard), hüpertermia ravimine.

Krampide sündroomi leevendamiseks kasutatakse sibasooni (seduxen, relanium, diasepaam, valium) intramuskulaarselt või intravenoosselt 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses annuses 0,3-0,5 mg / kg, rasketel juhtudel - kuni 2,5- 5 mg / kg. Kui seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt, pidage meeles, et selle biosaadavus on ainult 32%, seega on intravenoosne manustamine väga soovitav. Ka keele alla sissejuhatus toimis hästi, muidugi väikeses lahjenduses. Ühekordne annus alla 3 kuu vanustele lastele on 0,5 ml 0,5% lahust, 3 kuud kuni 1 aasta - 0,5-1 ml, 3 kuni 5 aastat - 1-1,5 ml (või 0,5 = 1 (0 mg / kg RD). Raskete krampide korral võib seda ravimi annust korrata 2-3 tunni pärast. Sibazoni võib kombineerida naatriumoksübutüraadiga annuses 70-100 mg / kg intravenoosselt aeglase joana või tilguti isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Pärast sibazoni kasutuselevõttu on hädavajalik jälgida ülemiste hingamisteede läbilaskvust ja lapse hingamist.

Ravimatute krampide korral on näidustatud barbituuriline anesteesia: heksenaali või naatriumtiopentaali 0,5-1% lahuse kujul süstitakse intravenoosselt aeglaselt 5% glükoosilahuses, 3-5-10 ml (40-50 mg / eluaasta). Selliseid DHE-ga seotud toiminguid peaks tegema ainult spetsialist!

Krampide sündroomi kombineerimisel hüpertermiaga määratakse lüütiline segu, mis sisaldab 2,5% kloorpromasiini lahust (0,1 ml / aasta), 2,5% pipolfeenilahust (0,1 ml / aasta), 50% analgiini lahust (0, 1-0,2 ml / aasta), 1% difenhüdramiini lahus (0,1 ml / aasta). Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegiil, suprastiin) võimendavad krambivastaste ravimite toimet. Hüpertensiivse sündroomi juhtimise tänapäevane taktika hõlmab paratsetamooli määramist.

Hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, hüpomagneseemia, B-vitamiini puudus 6 (püridoksaalfosfaat) vajavad vastavalt 10% kaltsiumglükonaadi lahuse (0,2 ml kuni 1-1,5 ml / kg päevas), 5-10-20 ml 20% glükoosilahuse, 25% magneesiumsulfaadi lahuse (0,2%) määramist ml / kg), vitamiin B 6 (püridoksiin) või püridoksaalfosfaat annustes, mis on 3-5 korda suuremad kui minimaalne terapeutiline annus.

Krampide sündroomiga lapsed vajavad haiglaravi neuroloogiaosakonnas ja haiguse nakkusliku olemuse korral nakkushaiguste osakonnas, rasketel juhtudel intensiivravi osakonnas. Kõigil juhtudel tehakse krampide tõelise põhjuse väljaselgitamiseks ja patogeneetilise ravi läbiviimiseks põhjalik uuring, sealhulgas aju tuumamagnetresonantstomograafia..

Krampide toimingute algoritm

1. Pange laps selili lauale, asetage rull kaela alla, pöörake pea ühele poole, sirutage alumine lõualuu, sisestage suu laiendaja, kinnitage keel.

2. Tehke ülemiste hingamisteede audit. Vajadusel ABC algoritm.

3. Määrake hapnikuravi ninakateetrite kaudu.

4. Lisage veeni või intramuskulaarselt keele alla 0,5% sedukseeni (relaaniumi) lahus annuses 0,1 ml / kg kehakaalu (0,3–0,5 mg / kg) 5–10 ml 0,9 % naatriumkloriidi lahus.

5. Määrake 25% magneesiumsulfaadi lahus annuses 0,2 ml / kg, kuid mitte rohkem kui 5 ml, i / m või i / v 5-10 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

6. Korduva krambihoo korral süstige 20% naatriumoksübutüraadi lahust annuses 0,25-0,4 ml / kg massi kohta i / m või i / v 10-20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kui süstitava krambivastase ravimi toime puudub, manustatakse järgnev krambivastane ravim 25 minuti jooksul. Selle varasema kasutuselevõtu korral on võimalik kumulatsioon ja hingamisdepressioon..

7. Jälgige lapse hingamisteede läbilaskvust ja hingamise seisundit, parandades võimalikke rikkumisi.

8. Lapse kohustuslik hospitaliseerimine.

Kirjandus: Kiirabi vältimise taktika pediaatrias. Toimetanud prof. V.N. Tšernõšov. Muudatuste ja täiendustega.

Krampide sündroom: areng, tunnused, diagnoosimine, ravi

Krampide sündroom on keeruline sümptomite kompleks, mille peamisteks ilminguteks on vöötlihaste äkilised ja spontaansed kokkutõmbed. See on keha eriline reaktsioon endogeensetele ja eksogeensetele stiimulitele, mis avalduvad paroksüsmaalsetes lihasspasmides. Krambid on põhjustatud aju eraldi närvirakkude rühma põnevusest ja patoloogilisest hüperaktiivsusest. Lihtsamalt öeldes on krambid kesknärvisüsteemi kaasasündinud või omandatud orgaanilise kahjustuse tunnuseks..

Krampide sündroom ei ole iseseisev nosoloogia, vaid paljude haiguste ilming: neuroloogiline, traumatoloogiline, endokrinoloogiline. Sündroom võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see esimestel eluaastatel lastel. Selle põhjuseks on kesknärvisüsteemi struktuuride morfofunktsionaalne ebaküpsus, ainevahetuse ebastabiilsus närvikoes, aju ergastuse ülekaal inhibeerimisele. Need tegurid soodustavad aju aine kiiret turset, hapnikunälga, vee-elektrolüütide tasakaaluhäireid, mis omakorda põhjustab krampe. Lapse kehas on madal kesknärvisüsteemi erutatavuse künnis ja kalduvus hajutada krampide reaktsioone.

Patoloogia peamine kliiniline tunnus on krambid - kohaliku või üldise iseloomuga lihaste spastilised kokkutõmbed. Esimesel juhul tõmbuvad ühe rühma lihaskiud krampi. Kohalikke krampe nimetatakse osalisteks või fokaalseteks krampideks. Protsessi üldistamise korral tõmbuvad kogu keha lihased krampi kokku, tekib nn suur krambihoog. Selle tõsise seisundiga kaasneb segasus ja hingamisraskused..

Osalised krambid on kiired ja rütmilised - kloonilised, samuti aeglased ja pikaajalised - toonilised. Viimased haaravad peaaegu kogu lihasmassi ja halvavad sõna otseses mõttes hingamislihased. Kõik patsiendi lihased pingestuvad, pea kaldub tahapoole, käed on kõverdatud, hambad surutakse kokku, keha on venitatud. On segatüüpi krambid - kloonilised-toonilised, mis tekivad koomas või šokis patsientidel.

Patoloogia sümptomid on väga erinevad. Krampide ajal tõuseb patsiendi temperatuur, tekib oksendamine, südamerütm on häiritud, tekivad joobetunnused, näolihased hakkavad tahtmatult tõmblema, kontakt välismaailmaga on kadunud, vaht tuleb suust välja, pilk muutub mõttetuks, "nägemata".

Sündroomi põhjuse kindlakstegemiseks ja ravi alustamiseks on vaja läbida tervisekontroll. Patsiente konsulteerivad neuropatoloogid, traumatoloogid, endokrinoloogid, lastearstid. Diagnostika koosneb elektroentsefalograafiast, neurosonograafiast, reoentsefalograafiast, röntgenograafiast ja pea tomograafilisest uurimisest.

Kõik krampide sündroomiga patsiendid peaksid saama erakorralist meditsiinilist abi. Pärast rünnaku lõppu paigutatakse patsiendid haiglasse täielikuks ja terviklikuks raviks. Intensiivravi hõlmab antikonvulsantide kasutamist. Krampide sündroomist igavesti vabanemiseks on vaja ravida põhihaigust, mis sai selle algpõhjuseks..

Krampide sündroomil on kood ICD-10 R56 järgi ja see kuulub kategooriasse "Mujal klassifitseerimata krambid".

Põhjuslikud tegurid

Krampide sündroomi võib põhjustada tohutult palju tegureid ja patoloogiaid. Enamasti provotseeritakse selle areng: tugev stress ja liigne psühheemootiline ülepinge, temperatuuri järsk tõus ägedate infektsioonide korral, peatrauma, oksendamisest ja kõhulahtisusest tingitud hüpovoleemia. Need tegurid mõjutavad peamiselt lapse keha..

Vastsündinutel on krampide põhjused: lämbumine, sünnitrauma, loote emakasisene nakkus, aju kaasasündinud väärarendid, loote alkohoolsed või võõrutusnähud. Nabahaava nakatumisel võivad tekkida teetanuse krambid. Pärilikkusel on lastel patoloogia esinemisel suur tähtsus. Ainevahetuse geneetiliselt määratud tunnused ja neurodünaamilised protsessid määravad krampide valmisoleku alandatud künnise.

Täiskasvanutel soodustavad sündroomi arengut alkoholi kuritarvitamine, ravimite üleannustamine, kokkupuude toksiinide ja kemikaalidega. Sageli muutuvad haiguse põhjusteks sagedased stressisituatsioonid ja ebastabiilne psühholoogiline seisund.

Krampide sündroom on erinevate haiguste ilming:

  • Neuroloogilised häired - epilepsia, ajuhalvatus, Alzheimeri tõbi;
  • Neuroinfektsioon - ajukelme ja medulla põletik;
  • Ajuveresoonte häired - hemorraagilised ja isheemilised insultid;
  • Neoplasmid - ajukasvajad või abstsessid;
  • Kaasasündinud südamehaigused ja veresooned;
  • Ainevahetuslikud muutused - hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia;
  • Endokrinopaatiad - suhkurtõbi, spasmofiilia, hüpoparatüreoidism;
  • Nohu või gripp;
  • Hematoloogilised haigused - hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpur;
  • Vaktsineerimisjärgsed tüsistused.

Sümptomid

Patoloogia avaldub lihaste äkiliste kontraktsioonide rünnakutena, mis tekivad spontaanselt teatud tegurite mõjul. Patsiendid "lülituvad välja" ja lõpetavad teistele reageerimise, neid ei huvita toimuvad sündmused, silmamunad "hõljuvad", tekivad bradükardia ja apnoe. Sündroomi välised tunnused on: kogu keha pinge, pea tagasi viskamine, lõualuude kokkusurumine, käte painutamine ja jalgade pikendamine, naha kahvatus või sinakasus. Krambihoogude tooniline faas ei kesta kauem kui minut. Kui sel ajal osutatakse meditsiinilist abi, on see võimalikult tõhus..

Rünnaku kloonilises faasis taastatakse keha kaotatud funktsioonid - hingamine ja teadvus, täheldatakse ainult individuaalset lihaste tõmblemist. Kui ravi hilineb ja krambid püsivad, tekib krampide staatus. Patsiendid ei taastu teadvuses, valetavad avatud silmadega, mis ei reageeri valgusele, hingavad lärmakalt ja kähedalt. Nende jäsemete lihased tõmbuvad pidevalt kokku, huultele ilmub verelisandiga vaht, pulss kiireneb. Sageli ei tule patsiendid sellest raskest seisundist välja ja surevad krampide ajal..

Krambid erinevate patoloogiate korral:

  1. Palavikukrambid esinevad peamiselt väikelastel, kellel on äge nakkushaigus. Nende välimuse eelduseks on palavik. Palavikukrambid kestavad mitte rohkem kui 1-2 minutit ja nendega kaasnevad muud mürgistusnähud: külmavärinad, palavik, müalgia, letargia, nõrkus, peavalu, iiveldus. Laps on välismaailmast lahti ühendatud, reageerib halvasti tema silme ees olevatele helidele ja esemetele, ei reageeri tema apelleerimisele. Febriilsete krampidega patoloogiad on tavaliselt healoomulised, soodsa prognoosiga ja neuroloogiliste häiretega komplitseeritud harva.
  2. Kui TBI muutub lastel sündroomi põhjuseks, kaasnevad krambid suurenenud fontanelle pulsatsiooniga, oksendamise, hingamispuudulikkuse ja akrotsüanoosiga. Ilma piisava meditsiinilise abita võib lõppeda surmaga.
  3. Vastsündinute hemolüütilise haiguse tunnused on krambid kõige tugevama kollatõve taustal..
  4. Neuroinfektsioonid avalduvad toonilis-klooniliste krampide, aga ka kuklalihaste valuliku seisundina, mida iseloomustab nende suurenenud toon ja vastupanuvõime selle või teise passiivse liikumise proovimisel. Lisaks mürgistuse ja asteniseerimise peamistele nähtustele ilmnevad patsientidel spetsiifilised sümptomid: meningeaalsed nähud, aju ja fokaalsed neuroloogilised tunnused.
  5. Hüpokaltseemiast põhjustatud ainevahetushäiretega kaasnevad jäsemete ja näo lihaste spastiline kokkutõmbumine, pülooriline spasm, iiveldus, raske düspepsia, treemor, kõri lihaste äkiline kokkutõmbumine, lühike minestamine. Ainevahetushoogudel on progresseeruv kulg ja nad on antikonvulsantidega ravile vastupidavad.
  6. Hüpoglükeemia avaldub nõrkuse, hüperhidroosi, jäsemete värisemise, tsefalalgia korral. Suhkurtõvega patsientidel ilmnevad vere glükoosisisalduse langusega peavalud, nõrkus ja tugevuse kaotus. Nad visatakse sooja või külma, nägemine on halvenenud ja teadvus kaob. Krambid tekivad viimasena ja viitavad protsessi äärmuslikule etapile. Psühhomotoorne erutus asendub ükskõiksuse, unisuse ja koomaga. Krampide ilmnemine on tingitud glükoosi otsesest imendumisest neuronite poolt, mediaatorite ümbersõitmisest, samuti närvirakkude näljutamisest. Sellised muutused toovad kaasa pöördumatu ajukahjustuse..
  7. Epilepsiahoog algab auraga, mida iseloomustavad külmavärinad, hüpertermia ning halb lõhnade ja helide tajumine. Nuttev laps kaotab teadvuse ja algavad krambid. Pärast rünnakut patsiendid magavad ja ärgates ei mäleta nad kõike, mis juhtub. Nende käitumises täheldatakse teatavat letargiat..
  8. Hüsteeria võib avalduda ka krampide sündroomina. Seda tüüpi neuroosiga ei kaasne mitte ainult pisarad, karjumine või naer, vaid ka torso kaarekujuline kaardumine, patoloogilised, äkilised tahtmatud liigutused ühes või terves lihasgrupis, värinad ja närvilised tikid. Krampidega hüsteerilised krambid esinevad sagedamini naistel.
  9. Teetanusega areneb krampide sündroom. Pärast lühikest inkubatsiooniperioodi tekib patsiendil halb enesetunne ja tugev higistamine. Siis on näo- ja närimislihaste krambid. Need levivad näost kaela, selja ja kõhu lihastesse. Patsiendi kere paindub suure lihasrühma järgmise spasmi ajal kaareks ning käed ja jalad sirguvad spontaanselt. Rünnaku ajal ei saa patsient oma pead liigutada. Krambid sagenevad, nende intensiivsus suureneb. Sellised lühiajalised krambid tekivad vastusena välistele stiimulitele - heli, visuaal, taktiil. Kui kõri ja hingamisorganite lihased spasmivad, lämbuvad patsiendid, mis võib põhjustada surma.
  10. Uimastisõltlastest emadel sündinud vastsündinute võõrutusnähud avalduvad krampides, millega kaasnevad jäsemete ja pagasiruumi kiire, rütmiline liikumine, hingamishäired, ülierutuvus, oksendamissagedus, lihaste hüpertoonia, hüperhidroos, vererõhu tõus, kõhulahtisus, dehüdratsioon... Sarnaselt, kuid kergemal kujul, ilmneb krampide sündroom alkohoolsete emade sündinud lastel.

Diagnostika

Krampidega patsientide terviklik uurimine algab anamneesiga. Eksperdid uurivad, kas on konvulsioonse sündroomiga sugulasi, kuidas ema rasedus kulges, millised tegurid provotseerivad krambihooge, kuidas see edasi kulgeb ja kui kaua see kestab. Samuti on vaja välja selgitada, kuidas patsient krampidest välja tuleb ja kuidas ta pärast krampi tunneb..

Instrumentaalsed uuringud sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks:

  • elektroentsefalograafia,
  • kolju radiograafia,
  • reoentsefalograafia,
  • neurosonograafia,
  • diafanoskoopia,
  • pneumoentsefalograafia,
  • ehencefalograafia,
  • tomograafia,
  • angiograafia,
  • radioisotoopide skaneerimine,
  • oftalmoskoopia.

Laboratoorsed testid on selle sündroomi diferentsiaaldiagnoosimisel abiväärtusega..

Paranemise protsess

Esmaabi on patoloogia ravimisel ja patsiendi päästmisel esmatähtis. Kui patsienti enne kiirabi saabumist ei aidata, on võimalik surm..

Krambihoogude esmaabi algoritm:

  1. Pange patsient tasasele pinnale, asetades tema pea alla pehme eseme;
  2. Eemaldage kitsad ja kitsad riided, avage aken, et õhk saaks tuppa hästi voolata,
  3. Keele hammustamise vältimiseks pange hammaste vahele riidesse pakitud pulk,
  4. Lima ja oksendamise takistamatuks vabanemiseks pöörake pea ühele küljele,
  5. Piserdage patsiendi nägu veega või nuusutage ammoniaaki, kui ta on hüsteeriline,
  6. Võtta meetmeid kukkumise ajal lisavigastuste vältimiseks,
  7. Ärge jätke haiget inimest üksi enne, kui ta on täielikult teadvusele jõudnud.

Kõiki neid tegevusi saab teha iseseisvalt. Ülejäänud meditsiinilised ja päästemeetmed peaksid võtma arstid ja erakorralised meditsiiniabid..

Kiirabis olevad patsiendid paigutatakse haiglasse eriarstiabi osutamiseks. Krampide sündroom on polüetioloogiline patoloogia. Selle ravi tõhusaks toimimiseks on vaja kõigepealt kindlaks teha põhjuslikud tegurid ja seejärel need kõrvaldada..

  • Sündroomi ravimeetmed algavad patsiendile antikonvulsantide määramisega: "Diasepaam", "Lorasepaam", "Fenütoiin", "Trioksasiin". Kui need ravimid ei ole piisavalt tõhusad, kasutage tugevamat rahustit "fenobarbitaal".
  • Tõsiste krampide korral manustatakse intravenoosselt "Droperidol", "Naatriumoksübutüraat", "Aminazin", "Pipolfen", "Geksenal", "Tiopental". Loetletud ravimite parenteraalsel manustamisel on kohene krambivastane toime.
  • Püsivate ja pikaajaliste krampide korral on näidustatud hormoonravi - "prednisoloon", "hüdrokortisoon".
  • Kui krambihoog kestab üle viie minuti, viiakse läbi hapnikuravi. Hingamisdepressiooniga krambid ja teadvusekaotus vajavad lihasrelaksantidega mehaanilist ventilatsiooni.
  • Kui krampide põhjus on teada, viiakse läbi patogeneetiline ravi: kaltsiumglükonaati süstitakse koos selle defitsiidiga, glükoosi - hüpoglükeemiaga, antibiootikume aju ja selle membraanide nakkusliku põletiku jaoks.
  • Palavikukrambid tekivad palavikuga patsientidel, kes peavad võtma palavikuvastaseid ravimeid - "Ibuprofeen", "Paratsetamool".
  • Aju ödeemi vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - "mannitool", "furasemiid".
  • Täielik ja tasakaalustatud toitumine aitab kehal kiiremini taastuda ja normaalselt toimida. Patsientidele soovitatakse murdtoite - väikeste portsjonitena iga kolme tunni järel. Dieedist tuleks välja jätta rasvane, praetud ja suitsutatud toit. Seda tuleb rikastada vitamiinide ja mineraalidega.
  • Traditsioonilised ravimid, mis vähendavad krampide raskust: kogumine pojengilt, lagritsalt ja pardilt, samuti mariinijuure ja kiviõli infusioon.

Patoloogia prognoos on enamikul juhtudel soodne. Krambihoogude sündroom taandub tavaliselt pärast põhjusliku häire ravimist. Vastasel juhul tuleks kahtlustada epilepsiat. Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel tekivad rasked tüsistused, mis võivad põhjustada patsiendi surma aju turse, südameseiskuse ja hingamise seiskumise tõttu. Kopsuödeem viib kõigepealt hingamisraskuseni ja seejärel selle täieliku peatumiseni. Kardiovaskulaarsed häired põhjustavad sageli südameseiskust. Rünnaku ajal võib patsient saada täiendavaid vigastusi, mis on samuti tõsiste tagajärgedega ohtlikud. Eneseravimine on täis tõsiseid terviseprobleeme. Kui ilmnevad esimesed sündroomi tunnused, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Ennetavad tegevused

Spetsialistide soovitused krampide riski minimeerimiseks:

  1. Olemasolevate somaatiliste ja psühho-neuroloogiliste haiguste õigeaegne ravi,
  2. Keha kaitsmine stressi ja närviliste šokkide eest,
  3. Õige toitumine, sealhulgas toidus värsked köögiviljad ja puuviljad,
  4. Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine,
  5. Teostatav kehaline aktiivsus,
  6. Nakkushaigustega palavikuga patsientide seisundi jälgimine,
  7. Raseduse planeerimine, perinataalne skriining,
  8. Neuroloogi jälgimine ambulatoorselt.

Krampide sündroom on paljude tõsiste patoloogiate kliiniline ilming, mis ravimata kujul võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Kaasaegne meditsiin on õppinud krampe peatama ja põhifaktoreid kõrvaldama. Kui patsiendile osutati õigeaegselt ja korrektselt esmaabi ning seejärel kvalifitseeritud arstiabi, suudab ta sündroomi taluda ilma tervisele palju kahjustamata..

Allergiat pole!

meditsiiniline teatmik

Krampide sündroomi esmaabi algoritm

Krampide vältimatu abi on sageli ainus viis inimese elu päästmiseks. See seisund avaldub tahtmatute paroksüsmaalsete lihaste kontraktsioonidena, mis tekivad erinevat tüüpi stiimulite mõjul.

Krambihoogude ilmnemine on seotud teatud neuronirühmade patoloogilise aktiivsusega, mis väljendub aju spontaansetes impulssides. Seetõttu võib krambihoog tekkida nii täiskasvanul kui ka lapsel..

Statistika näitab, et krampide sündroom avaldub kõige sagedamini eelkooliealistel lastel. Pealegi registreeritakse see beebi esimesel kolmel eluaastal kõige rohkem. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et eelkooliealistel lastel on aju struktuuride ebaküpsuse tõttu ülekaalus ergastavad reaktsioonid inhibeerivate reaktsioonide ees..

Pärast krampide vältimatu abi osutamist tuleb täiskasvanutel ja lastel diagnoosida, et tuvastada krampide põhjustanud põhjused.

Lihaste kokkutõmbed krampide ajal avaldavad kahte tüüpi:

  1. Lokaliseeritud. Ainult üks lihasrühm tõmbub tahtmatult kokku.
  2. Üldistatud. Krambid mõjutavad kogu inimkeha, millega kaasnevad vahu ilmnemine suus, minestamine, ajutine hingamisteede peatumine, soolte või põie tahtmatu tühjendamine, keele hammustamine.

Sõltuvalt sümptomite avaldumisest on krambid jagatud 3 rühma.

Krampide sümptomil on palju põhjuseid. Pealegi on igal vanusekategoorial oma eripära..

Mõelge haiguse tekkimise tüüpilistele põhjustele igas vanuserühmas.

Imikueast kuni 10 aastani:

  • Kesknärvisüsteemi haigused;
  • Kehatemperatuuri kõrged näitajad;
  • Peavigastus;
  • Ainevahetuse pärilikkusest põhjustatud patoloogilised häired;
  • Peaaju halvatus;
  • Canavani ja Batteni haigused;
  • Idiopaatiline epilepsia.
  • Toksoplasmoos;
  • Peavigastus;
  • Kasvajaprotsessid ajus;
  • Angioma.

25–60-aastased:

  • Alzheimeri tõbi;
  • Häired neerude töös;
  • Ravimite üleannustamine;
  • Tserebrovaskulaarne haigus.

Krambihoog võib ilmneda täiesti tervel täiskasvanul või lapsel. Selle põhjuseks on pikaajaline stress või ohtlik olukord. Sellisel juhul ilmneb rünnak reeglina üks kord. Kuid selle kordumist ei saa välistada..

Sümptomid

Abi krampide korral antakse vastavalt ühele skeemile. Siiski tuleb meeles pidada, et mitmesugused haigused põhjustavad sündroomi, seetõttu on nende sümptomid mõnevõrra erinevad..

Mõelge nende haiguste peamistele ilmingutele.

Epilepsiahoogude korral inimene kukub, keha saab pikendatud positsiooni, surutakse kokku lõuad, mille kaudu eraldub rikkalikult vahune sülg. Õpilased ei reageeri valgusele. Lisateavet epilepsiahoogude kohta leiate siit.

Kõrgel temperatuuril tekivad palavikukrambid, mida täheldatakse "valge" palavikuriigi ajal.

Selliste krampide eripära on nende esinemine ainult keha kõrge temperatuuri näitajate mõjul. Pärast nende vähenemist sümptom kaob.

Siit leiate kõike kõrge temperatuuri tüüpide ja selle vähendamise reeglite kohta.

  • Meningiit, teetanus.

Nende nakkushaigustega ilmneb krampide sündroom peamiste sümptomite taustal.

Meningiidiga sagedase oksendamise taustal täheldatakse kloonilisi krampe.

Teetanuse korral kukub inimene, tema lõuad hakkavad liikuma, jäljendades närimist, hingamine muutub raskeks ja nägu moonutatakse.

Tavaliselt ilmneb see lastel.

Haigus provotseerib D-vitamiini ja kaltsiumi puudulikkusega lapse krampe. Emotsionaalne stress või stress on sageli rünnaku vallandaja..

Selle haiguse iseloomulik sümptom on näolihaste kokkutõmbumine, mis väljendub nende tõmblemises..

  • Afektiivsed hingamisteede seisundid.

Need seisundid esinevad sagedamini ka lastel, eriti alla kolmeaastastel. Need tekivad kõrge närvilise erutusvõimega imikutel, kui ilmnevad emotsioonid: viha, valu, nutt või rõõm.

Paljud arstid seostavad palavikuliste ja afektiivsete hingamisteede krampide ilmnemist epilepsia tekkega, kuna ajukeskused on nende kordumiseks juba valmis.

Vaja on esmaabi

Krambihoogude esmaabi võib pakkuda iga juhtumit pealt näinud isik. See koosneb lihtsatest ja järjestikustest toimingutest, mis tuleb teha kiiresti ja selgelt..

Pealegi peate mõistma, et kiirabimeeskonna kutsumine on sellistes tingimustes kohustuslik tegevus. Kui teil pole telefonikõneks aega, otsige abi läheduses olevatelt inimestelt. Dispetšeriga rääkides märkige krampide olemus.

Mõelge mis tahes tüüpi krampide sündroomi esmaabi andmise toimingute algoritmile.

Lihasspasmiga kaasneb kõige sagedamini kukkumine. Seetõttu on kõigepealt vaja vältida inimese vigastamist, eemaldades ohtlikud esemed ja asetades põrandale pehmed asjad..

  1. Nööpige lahti kõik ohvri riideesemed, mis võivad hingamist kitsendada ja takistada õhu vaba liikumist.
  2. Kui lõualuu pole kokku surutud, keerake pehme kude väikesesse rulli ja pange see patsiendi suhu. Nii saab vältida keele hammustamist..
  3. Võimalusel keera inimene enda poole. Intensiivsete liigutuste korral kinnitage pea sellesse asendisse: nii et oksendamise korral ei saa inimene oksendamist lämbuda.

Kui patsiendi lõualuu on tugevalt kokku surutud, on kudede panemiseks võimatu neid jõuliselt avada.

Kui lapsel tekkis enne rünnaku algust hüsteeria koos tugeva nutmise ja karjumisega ning koos spasmi ilmnemisega muutus jume või südametegevus oli häiritud, seisneb esmaabi lapse hingamishäire ennetamises. Selleks piserdage seda külma veega või viige ninasse ammoniaagiga kastetud vatitampoon..

Edasine abi lapsele ja täiskasvanule toimub meditsiiniasutuses.

Mida teha krampide sündroomi raviks, otsustavad arstid alles pärast üksikasjalikku uurimist ja sündroomi põhjustanud põhjuse väljaselgitamist.

Ravi viiakse läbi mitmes suunas:

  • Hilisemate krampide ennetamine krambivastaste ravimitega
  • Kaotatud funktsioonide taastamine, samuti hingamis- ja hematopoeetiliste organite korrektse toimimise säilitamine;
  • Sagedaste ja pikaajaliste rünnakute korral manustatakse kõiki ravimeid intravenoosselt;
  • Toitumiskontroll nõrgestatud keha taastamiseks.

Arstiabi hõlmab ravi selliste ravimitega:

  • Diasepaam;
  • Fenütoiin;
  • Lorasepaam;
  • Fenobarbitaal.

Nende ravimite toime põhineb närvikiudude erutuvuse vähendamisel.

Sõltumata valitud ravi tüübist soovitavad neuroloogid pärast esimest rünnakut pikaajalist ravi. See on tingitud asjaolust, et krampidest kui sümptomist vabanemine on võimalik alles pärast täielikku ravi haigusest, mis neid põhjustas.

RASKE SÜNDROOM

Sümptomid: teadvusekaotus, toniseerivad, kloonilised, kloonilis-toonilised, lokaalsed või üldised, lühi- või pikaajalised krambid.

Põhjused: palavik, meningiit, entsefaliit, ajuturse, epilepsia, mürgistus, eksikoos, hüpoglükeemia, düselektrolüteemia jne..

1. Asetage suu laiendaja (spaatliga), puhastage suuõõne ja neelu, kinnitage keel. Andke kõrgendatud asend, tõstes keha peaotsa 30–35 ° nurga all.

Tagage juurdepääs värskele õhule, andke võimaluse korral niisutatud hapnikku..

Hingamisteede läbitavuse taastamine, koljusisese rõhu vähendamine, hüpoksia ennetamine,

2. Diasepaam (sibasoon) 0,5% lahus ühekordse annusena

0,3–0,5 mg / kg. Üle 10-aastased lapsed - 2 ml / m (võivad olla suupõhja lihastes) või / sisse, sisenege soolalahusega aeglaselt 1 minuti jooksul.

3. 25% magneesiumsulfaadi lahus 1 ml / eluaasta (mitte üle 10 ml), i.m. või i / v soolalahuses (1: 4) aeglaselt!

4. Kohene hospitaliseerimine.

Korduvate krampidega

5. Naatriumoksübutüraadi 20% lahus 50–100 mg / kg (ühekordne annus) kuni 4 korda päevas i / m või i / v aeglaselt.

6,10% kaltsiumglükonaadi lahus annuses 1 ml / eluaasta (mitte üle 10 ml) i / m või i / v aeglaselt.

Hüpokaltseemia sümptomitega

7,40% glükoosilahus 1-2 ml / kg, lahjendades 1: 4 0,9% NaCl lahuses intravenoosselt 1-2 minutit

Hüpoglükeemia sümptomitega

8,1% -line tiopentaalheksenaali lahus annuses 10 mg / kg kuni toime saavutamiseni, kuid mitte üle 15 mg / kg. i / m või i / v.

9. Püsiva krampide seisundiga - lihasrelaksandid, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon

varasemate ravimite mõju

Jälgige hingamisteede läbilaskvust!

Ambulatoorne või nakkushaiguste osakonnas (ainult I laudja aste).

1. Tagage juurdepääs kaelale jahedale ja niiskele õhule, emotsionaalsele rahule, soojale joogile, kuivale kuumusele (sallile).

2. Tagage nasaalne hingamine (dekongestandid paikselt)

2. Kaltsiumglükonaat 0,25–0,5 g suukaudselt, jagatuna kolmeks annuseks.

3. Askorbiinhape, askorutiin 10 mg / kg sees.

4. Naatriumbromiid 2% või palderjanitinktuur, tilkade arv / eluaasta, sees.

5. Sooja auru või aerosooli sissehingamine (leeliseline) 2–4 korda päevas.

6. Soojad vannid jäsemetele.

Ärge kasutage aromaatseid, teravalt lõhnavaid tooteid, sinepiplaate, ärrituse, ebameeldivate ja valulike diagnostiliste ja raviprotseduuride vältimiseks

II-III astmega haiglas

1. Kui kahtlustatakse laudja difteeria etioloogiat, alustage viivitamatult difteeriavastase antitoksilise seerumi (PDS) manustamist.

Anafülaktilise šoki tekkimise vältimiseks tehakse PDS-i esimene süst fraktsiooniliselt vastavalt sagedasti

Esialgu süstitakse käsivarre intradermaalset paindepinda 0,1 ml lahjendatud (1: 100) hobuse seerumit, 20 minuti pärast hinnatakse kohalikku reaktsiooni (reaktsioon loetakse negatiivseks, kui hüperemia ja infiltreerumine seerumi süstekohas ei ole läbimõõduga üle 0,9 cm); negatiivse testi korral süstige õla piirkonda subkutaanselt 0,1 ml PDS-i.

30 min jooksul. hinnata üldist seisundit ja lokaalset reaktsiooni, selle puudumisel sisestage kogu vajalik terapeutiline annus intramuskulaarselt või intravenoosselt (lahjendusega 1:10 ja mitte üle poole arvutatud annusest)

Soovitatavad PDS-i annused:

Esimene annus Pealkiri

Lokaliseeritud laudjas 15-20 20-40

Harilik laudjas 30–40 60–80

Eesmärk - difteeria toksiini seondumine antitoksilise seerumiga (antitoksiin)

2. Seerumi manustamisega määratakse samaaegselt rühmade antibiootikumid vanuseannustena: makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, ruliid), penitsilliinid, tsefalospariinid.

Antibiootikumikuuri kestus lokaliseeritud laudjas on 5-7 päeva, tavaline 7-10 päeva

Patogeeni kõrvaldamiseks, sekundaarse bakteriaalse infektsiooni vältimiseks

Kohe pärast diagnoosi

8. Niisutatud hapnik.

9. Prednisoloon annuses 5-10 mg / kg päevas 3-4 annusena, i / m või i / v

10. Suprastini 2% ilidimedrooli 1% lahus 2 - 3 mg / kg kahes annuses, s.o.

11. Epinefriini 0,1% lahus - 0,1 ml / eluaasta i / m või i / v.

Kiire haiglaravi OAIT-is

Sedatsiooni ei toimu enne, kui hingamistugi on võimalik !

12. Elustamise eelised (hapnikuga varustamine, hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, vereringe säilitamine)

Kiire haiglaravi OAIT-is!

II - III-IV kraadi juures (ravi viiakse läbi OAIT-is).

1. Pidev hapnikuga varustamine niisutatud hapnikuga.

2. Sissehingamine nebulisaatori kaudu 0,1% destilleeritud veega 1:10 lahjendatud adrenaliini lahusega, mis kestab 5–15 minutit iga 1,5–2 tunni järel, kuni stenoosi ilmingud vähenevad..

3. prednisoloon 10 mg / kg / päevas või deksametasoon ekvivalentses annuses, jagatuna ühtlaselt 3–6 süsteks, intravenoosne joa.

4. Difenhüdramiini 1% lahus või suprastiini 2% lahus annuses 10 mg / kg / päevas, jagatuna neljaks intramuskulaarseks või intravenoosseks süstiks.

5. Eufülliini 2,4% lahus 4–5 mg / kg päevas veejuga.

6. Kaltsiumglükonaadi 10% lahus 1-2 ml / kg 10% glükoosilahuse IV joaga.

7. Sedatsioonravi: Sibazoni 0,5% lahus ühekordse annusena 0,3 - 0,5 mg / kg;

GHB 20% lahus, kiirusega 50-100 mg / kg, i / m või i / v

8. 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse soe leeliseline sissehingamine hüdrokortisooniga, eufülliin 3-4 korda päevas. Viskoosse sekretsiooni juuresolekul - ambroksooli, atsetüültsüsteiini sissehingamine (hoolikalt), sekretsiooni õigeaegne täpne evakueerimine

Hüpoksia, põletikuvastase, ödeemivastase ravi ennetamine.

9. Hapnikuga varustamine. Pärast premedikatsiooni 0,1% atropiinilahusega tehakse üldanesteesia, otsene larüngoskoopia ja hingetoru intubatsioon. Edasine - kopsuödeemi, vereringepuudulikkuse, kopsupõletiku ravi vastavalt vastavatele protokollidele

10. Reanimatsioonihüvitis, tüsistuste ravi (ajuturse, mittekardiogeenne kopsuturse jne)

Märkus. Kõigi ravimite eelistatud manustamisviis on intravenoosne. valulikud i / m süstid põhjustavad alati suurenenud hingamispuudulikkust (välja arvatud õlilahused, suspensioonid, immunoglobuliinid jne). Antibiootikumid on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral, eriti imikutel.

Krambid on tooniliste kontraktsioonide ja / või erinevate lihasrühmade klooniliste tõmbluste äkiline rünnak. Episündroomid on tüübid:

Üldine krambihoog - kloonilis-toonilised krambid või toonilis-kloonilised krambid jäsemetes kaasnevad teadvusekaotusega, hingamisteede rütmihäiretega, näo tsüanoosiga, vahuga suus, sageli keele hammustusega. 2-3 minutit rünnakut, millele järgneb kooma ja seejärel sügav uni või segasus. Pärast rünnakut laienevad õpilased, reageerimata valgusele, naha tsüanoosile ja hüperhidroosile, arteriaalsele hüpertensioonile, mõnikord ka fokaalsetele neuroloogilistele sümptomitele (Toddi halvatus).

Lihtsad osalised krambid - teadvusekaotuseta, kloonilised või toonilised krambid teatud lihasrühmades. Üldistamine on võimalik.

Komplekssed osalised krambid - millega kaasnevad teadvuse häired, käitumise muutused koos motoorse aktiivsuse pärssimisega või psühhomotoorne agitatsioon. Rünnaku lõpus märgitakse amneesia. Sageli võib enne krambihooge tekkida aura ("aimduse" erinevad vormid)

Mitmed krambid järjest - seeria või staatus - on patsiendi eluohtlikud seisundid..

Status epilepticus on pikaajalise (üle 30 minuti) krampide või mitme lühikese intervalliga korduva krampi fikseeritud seisund, mille vahel patsient ei taastu teadvuses või püsib pidev fokaalne motoorne aktiivsus. Tehke vahet krampide ja krampide staatuse vormidel. Viimane tüüp hõlmab korduvaid puudumisi, düsfooriat, hämarikke teadvuse seisundeid..

Eristatakse diagnoosi ehtsa ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia (insult, peavigastus, neuroinfektsioon, kasvajad, tuberkuloos, MAC sündroom, ventrikulaarne virvendus, eklampsia) või mürgistuse vahel..

DHE-l on episündroomi põhjuseid väga raske kindlaks teha.

Märkus: kloorpromasiin ei ole krambivastane ravim. Krambihoogude peatamisel on magneesiumsulfaat ebaefektiivne. Hüpokaltseemiliste krampide korral: 10-20 ml 10% glükonaadi või kaltsiumkloriidi lahust. Hüpokaleemiliste krampide korral: Panangin, Asparkam, nende analoogid IV, kaaliumkloriid 4% IV tilguti.

See on neurotoksikoosi, koljusisese rõhu suurenemise ja ajuturse üks kõige raskemaid komplikatsioone..

Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Kõige sagedamini on krambid keha reaktsioon välistele ärritajatele. Need ilmnevad krampidena, mis kestavad erinevaid aegu. Krampe täheldatakse traumast, põletusest ja mürgitusest epilepsia, toksoplasmoosi, ajukasvajate, vaimsete tegurite toimel. Krampide põhjuseks võivad olla ka ägedad viirusnakkused, ainevahetushäired, vee-elektrolüüt (hüpoglükeemia, atsidoos, hüponatreemia, dehüdratsioon), endokriinsete organite talitlushäired (neerupealiste puudulikkus, hüpofüüsi düsfunktsioon), meningiit, entsefaliit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kooma, arteriaalne hüpertensioon.

Krampide sündroom on päritolu järgi jagatud mitteepileptilisteks (sekundaarsed, sümptomaatilised, krampide krambid) ja epilepsiaks. Mittepilepsilised krambid võivad hiljem muutuda epilepsiaks.

Mõiste "epilepsia" viitab korduvatele, sageli stereotüüpsetele krampidele, mis kestavad vaheldumisi mitu kuud või aastat. Epilepsia või krampide keskmes on ajukoore elektrilise aktiivsuse terav rikkumine.

Epilepsiahooge iseloomustavad krambid, teadvuse häired, meele- ja käitumishäired. Erinevalt minestamisest võib epilepsiahoog tekkida sõltumata keha asendist. Rünnaku ajal naha värv reeglina ei muutu. Enne krambihoogude tekkimist võib tekkida nn aura: hallutsinatsioonid, kognitiivsete võimete moonutused, kirglik seisund. Pärast aurat terviseseisund kas normaliseerub või märgitakse teadvuse kaotus. Krambihoogude ajal on teadvusetus pikem kui minestamise ajal. Sageli esineb uriini ja väljaheidete uriinipidamatust, suu vahtu, keele hammustamist, kukkumisel verevalumeid. Suurt epilepsiahoogu iseloomustab hingamise seiskumine, naha ja limaskestade tsüanoos. Krambihoo lõpus on väljendunud hingamise arütmia.

Rünnak kestab tavaliselt 1 kuni 2 minutit ja siis patsient jääb magama. Lühike uni annab järele apaatiale, väsimusele ja segadusele.

Status epilepticus on üldiste krampide jada, mis esineb lühikese intervalliga (mitu minutit), mille jooksul teadvusel pole aega taastuda. Status epilepticus võib tekkida ajukahjustuse anamneesis (nt pärast ajuinfarkti). Võimalik on pikk apnoe. Krambihoo lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, ilma valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske. Nendel juhtudel on vajalik viivitamatu ravi, kuna korduvate generaliseerunud krampide põhjustatud üldise ja aju anoksia kumulatiivne toime võib põhjustada pöördumatuid ajukahjustusi või surma. Status epilepticuse diagnoosi on lihtne panna, kui korduvad krambid on segatud koomaga.

Pärast ühekordset krampi on näidustatud 2 ml (10 mg) sibasooni (diasepaam) intramuskulaarne manustamine. Sissejuhatuse eesmärk on korduvate krampide ennetamine. Krampide seeria korral:

• taastage hingamisteede läbilaskvus, vajaduse korral kopsude kunstlik ventilatsioon ligipääsetava meetodi abil (Ambu koti või sissehingatava meetodi abil);

• Vältige keelelanguseid;

• Vajadusel - südame aktiivsuse taastamine (rindkere surumine);

• Tagage piisav hapnikuga varustamine või värske õhk;

• ennetada pea ja pagasiruumi traumat;

• Torgake perifeerne veen, sisestage kateeter, seadistage kristalloidlahuste infusioon;

• Pakkuge hüpertermia jaoks füüsikalisi jahutusmeetodeid (kasutage kaela suurtel anumatel, kubemepiirkonnas märjad linad, jääpakendid);

• Peatage krampide sündroom - diasepaami (sibasoon) 10-20 mg (2-4 ml) intravenoosne manustamine, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Mõju puudumisel - naatriumoksübutüraadi intravenoosne manustamine kiirusega 70-100 mg / kg kehakaalu kohta, eelnevalt lahjendatud 100-200 ml 5% glükoosilahusega. Sisestage intravenoosselt tilguti aeglaselt;

• Kui krambid on seotud aju tursega, on 8–12 mg deksametasooni või 60–90 mg prednisolooni intravenoosne manustamine õigustatud;

• Dekongestantravi hõlmab 20-40 mg furosemiidi (lasix) intravenoosset manustamist, mis on eelnevalt lahjendatud 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses;

• Peavalu leevendamiseks kasutatakse analgiini intramuskulaarset manustamist 2 ml 50% lahusega või baralgiini 5,0 ml..

Status epilepticus ravi viiakse läbi vastavalt krampide raviks antud algoritmile. Lisa teraapiasse:

• Sissehingatav anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga suhtega 2: 1

• Kui vererõhk tõuseb üle tavaliste arvude, näidatakse dibasooli 1% 5 ml lahuse ja 2% papaveriini 2 ml, klonidiini 0,5-1 ml 0,01% lahuse intramuskulaarselt intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,9% 20 ml lahjendamist. naatriumkloriidi lahus.

Patsiendid, kellel on elus esimesed krambihood, tuleks nende põhjuste väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Reljeefi, kui teadaoleva etioloogiaga krampide sündroomi ja krambijärgsete teadvuse muutuste korral võib patsiendi jätta kliiniku neuroloogi järgneva vaatlusega koju. Kui teadvus taastatakse aeglaselt, esineb aju- ja / või fokaalseid sümptomeid, on näidustatud haiglaravi. Arreteeritud epileptilise staatuse või krampide seeriaga patsiendid lubatakse neuroloogilise ja intensiivravi osakonna (intensiivravi osakond) multidistsiplinaarsesse haiglasse ning eeldatavasti traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud krampide sündroomi korral neurokirurgias.

Peamised ohud ja tüsistused on asfüksia krambihoogude ajal ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimine..

1. Aminasiin (kloorpromasiin) ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati ei kasutata praegu madala efektiivsuse tõttu krampide sündroomi leevendamiseks.

3. Heksenaali või naatriumtiopentali kasutamine epileptilise staatuse leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonnas, tingimusel, et on olemas tingimused ja võimalus vajadusel viia patsient mehaanilisse ventilatsiooni (larünoskoop, endotrahheaaltoru komplekt, ventilaator).

4. Hüpokaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt)..

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse veenisiseselt 10 ml Panangin'i (kaalium- ja magneesiumasparaginaat).

Lisateavet Migreeni