Tserebrospinaalvedelik - mis see on, millised on analüüsi funktsioonid ja olulisus

Tserebrospinaalvedelik on vereplasma filtraat, mis voolab läbi aju külgvatsakeste koroidpõimikute. Tänu temale on aju õrn struktuur hästi kaitstud. Nimmepiirkonna punktsioon annab tserebrospinaalvedeliku proovid, millel on sageli suur tähtsus perifeerse närvisüsteemi haiguste diagnoosimisel.

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid

Tserebrospinaalvedelik moodustub aju sees (vatsakeste süsteemis) ja voolab pehmete ja arahnoidsete membraanide vahelises ruumis. Pärast selle täitmist ümbritseb see aju ja muudab selle vedeliku sisse suspendeerituks. Tänu sellele moodustub "vee turvapadi", mis kaitseb närvikoe äkiliste liikumiste ja kergete traumaatiliste ajukahjustuste eest..

Aju nihkumine kolju suhtes (tuleneb inertsist) aeglustub ja summutatakse tõhusalt. Tserebrospinaalvedeliku oluline roll on kaitsta närvikoe tema enda kehakaalust põhjustatud kahjustuste eest. Inimese aju kaalub keskmiselt umbes 1400 grammi. Kui ta kogu oma kehakaaluga toetuks kolju alusele, siis alumises osas tekiks isheemia ja nekroos. Tänu tserebrospinaalvedelikule tekkiv ujuvus paneb aju struktuurid hõljuma peaaegu kaaluta olekus.

Päeva jooksul asendatakse tserebrospinaalvedelik järk-järgult - mitu korda - toodetud vedeliku kogus ületab selle kogumahu 3-4 korda rohkem koljuõõnes ja selgrookanalis. Kiire uuenemise tõttu püsib ajukoe füüsikalis-keemiline keskkond stabiilsena pH, elektrolüüdi koostise, valgusisalduse jne osas..

Samal ajal peseb ajukooret pesev tserebrospinaalvedelik (sageli mürgised) ainevahetusproduktid välja. Tserebrospinaalvedelik imendub koos nende ainetega tagasi venoossesse verre (peamiselt arahnoidaalse membraani granulatsioonis)..

Vedelikuga täidetud ruum on ka omamoodi puhvertsoon. Selle vedeliku mahu muutust saab kompenseerida näiteks ajutiselt suurenenud kesknärvisüsteemi struktuuride stagnatsiooni või kerge tursega..

Tserebrospinaalvedeliku koostis

Tserebrospinaalvedelik moodustub aju vaskulaarsetes põimikutes vereplasma filtraadina. Nende kahe vedeliku koostis on siiski erinev. Tserebrospinaalvedelik on värvitu ja läbipaistev. Lisaks naatrium- ja kloriidioonidele sisaldab see väga vähe muid verele ja rakkudevahelisele vedelikule iseloomulikke elektrolüüte.

See sisaldab üksikuid monotsüüte ja lümfotsüüte, valgusisaldus on palju madalam kui vereseerumis ja glükoosikontsentratsioon on madalam. Tserebrospinaalvedelikus olevad valgud on esindatud 2/3 albumiini ja ⅓ globuliinidega.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine ja selle tulemused

Tserebrospinaalvedeliku uurimine on ajuhaiguste diagnoosimisel väga väärtuslik element, mis põhjustab sageli selle vedeliku koostises iseloomulikke muutusi..

Neil võib olla:

  • kvantitatiivne - mõne füsioloogilise elemendi kontsentratsiooni suurenemine või vähenemine või nende vaheliste proportsioonide muutus
  • kvalitatiivne - kui CSF proovis ilmnevad muud elemendid - näiteks punased verelibled, mõned immuunsüsteemi rakud, vähirakud, nakkuse korral ebatüüpilised valgud - bakterid.

Tserebrospinaalvedeliku täieliku biokeemilise, tsütoloogilise ja immunoloogilise diagnoosimise läbiviimine võimaldab eelkõige tuvastada järgmisi tõsiseid haigusi:

  • aktiivne või varasem subaraknoidne verejooks
  • meningiit (sealhulgas spetsiifilised infektsioonid - süüfilis ja tuberkuloos)
  • vähk
  • spetsiifilised degeneratiivsed haigused ja põletikulised haigused (nt Alzheimeri tõbi)

Tserebrospinaalvedeliku vastuvõtmine uurimiseks

Peamiseks meetodiks tserebrospinaalvedeliku saamiseks uuringuteks on nimme punktsioon. Protseduur viiakse läbi lamades külili või istudes, sisestades nõela seljaaju kanali nimmepiirkonna all olevasse subarahnoidaalsesse ruumi..

Tserebrospinaalvedeliku proov hinnatakse makroskoopiliselt konsistentsi, värvi, selguse, vere või mäda sisalduse osas ja viiakse seejärel laborisse..

Nimmepiirkonna punktsioon on vastunäidustatud suurenenud koljusisese rõhuga (see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi), nimmepiirkonna nahainfektsioonide ja arenguhäiretega või selgroo ulatusliku deformatsiooniga inimestel.

Alkohol

CSF on tserebrospinaalvedelik, mis liigub pidevalt läbi aju vatsakeste, seljaaju ja aju subaraknoidse ruumi, tserebrospinaalvedelik.

Tserebrospinaalvedeliku peamine ülesanne on seljaaju ja aju kaitsmine mehaaniliste kahjustuste eest, vee-elektrolüütide homöostaasi ja pideva koljusisese rõhu juhtimine. Samuti annab tserebrospinaalvedelik metaboolseid ja troofilisi protsesse aju ja vere vahel. Tserebrospinaalvedeliku kõikumised mõjutavad autonoomset närvisüsteemi. Tserebrospinaalvedelik on oluline aju osmootse rõhu normaliseerimiseks, seljaaju ja aju neuronite toimimise tagamiseks, vere-aju barjääri moodustumisel osalemiseks ja vere liikumise reguleerimiseks kesknärvisüsteemi anumates. Lisaks sellele nimetatakse radasid, mida mööda tserebrospinaalvedelik voolab, ja otse teda ennast aju "kanalisatsiooniks".

CSF moodustub aju vatsakestes näärmerakkude sekretsiooni teel. Teine tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni mehhanism on plasma higistamine läbi vatsakeste ependüümi ja veresoonte seinte..

Tserebrospinaalvedeliku rõhk sõltub sellest, millises asendis inimene on: lamavas asendis on see 200–250 ühikut, istudes - 300–400. Tervisliku inimese alkoholilahus on värvitu, sisaldab mõnda kloori iooni - umbes 120 mmol / l, kogu valku - umbes 0,3 g / l ja glükoosi - 2,8 - 4 mmol / l.

Tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks kogutakse CSF nimme punktsiooniga. See on süst nimmepiirkonda, sageli kohaliku anesteesia all, kasutades novokaiini. Patsient on istumis- või lamamisasendis seljaga võimalikult palju painutatud. Tavaliselt võetakse analüüsiks umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku. Selline analüüs viiakse läbi neuroinfektsiooni kahtlusega koos teatud tüüpi anesteesiaga, et vähendada intrakraniaalset rõhku normotensiivses hüdrotsefaalis, healoomulises koljusiseses hüpertensioonis.

Tõsise kranotserebraalse trauma korral võib tserebrospinaalvedelik nina ja kõrvade kaudu välja voolata. See näitab tserebrospinaalvedeliku tõsist kahjustamist. Sellisel juhul vajab inimene kiiret hospitaliseerimist, kuna selline vigastus võib lõppeda surmaga.

Haridus: lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusseltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Töökogemus: Töötage 3 aastat üldarstivõrgus kirurgina (Vitebski erakorraline haigla, Liozno CRH) ja osalise tööajaga piirkondliku onkoloogi ja traumatoloogina. Töötage aasta jooksul farmaatsiaesindajana ettevõttes "Rubicon".

Ta esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal "Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koosseisust", 2 tööd pälvisid vabariiklikul õpilaste teadustööde konkursil-ülevaates auhinnad (1 ja 3 kategooriat).

Kommentaarid

Öelge mulle, millistele testidele viina võetakse? Lapsel on vesipea, selle analüüsi kohaselt tuleks kindlaks teha, kas operatsiooni saab teha. (Pea kasvab).

CSF ja liquorrhea

Mis on CSF (tserebrospinaalvedelik)

Tere, kallid külalised ja minu blogi lugejad. Täna on artikli teemaks tserebrospinaalvedelik ja likorröa, analüüsime koos, mis see on, miks vajame tserebrospinaalvedelikku ja mis on täis selle kadu meie jaoks või liigset.

CSF vereringe kesknärvisüsteemis.

CSF on tserebrospinaalvedelik (CSF), mis ringleb seljaaju ja aju anatoomilistes ruumides. Mõiste "seljaaju" on vastus selle asukoha küsimusele, kuid mitte nii lihtne - tserebrospinaalvedelik ei asu mitte ainult seljaajus, vaid ka ajus.

CSF on tavaliselt värvitu, läbipaistev vedelik, mis täidab ja ringleb neid kohti seljaajus ja ajus, täites mitmeid olulisi funktsioone. Ruume, milles tserebrospinaalvedelik ringleb, nimetatakse subaraknoidseteks ja subduraalseteks. See vedelik sünteesitakse aju sisemistes õõnsustes, mida nimetatakse vatsakesteks, spetsiaalne membraan, mis vooderdab neid õõnsusi - ependüma (koroid).

Tserebrospinaalvedeliku anatoomilise asukoha põhjal võetakse laboriuuringuteks tserebrospinaalvedelik. CSF kogumise protseduuri nimetatakse nimme punktsiooniks.

Norm laboriuuringutes

Tserebrospinaalvedelikul on suhteliselt püsivad omadused, mis võivad kesknärvisüsteemi haiguste korral muutuda. Tserebrospinaalvedeliku suhteline tihedus on 1,005-1,008 ja selle muutus näitab patoloogilist protsessi.

[näpunäide] Tserebrospinaalvedeliku pH on tavaliselt 7,35-7,8, selle nihkumine "happelisele" poolele (pH langus) toimub nakkushaiguste ja toksiliste haiguste korral (näiteks meningiit, entsefaliit, süüfilis jne). [/ näpunäide]

Värv on erilise diagnostilise väärtusega. Tserebrospinaalvedelik on tavaliselt täiesti läbipaistev. CSF-iga kliinilises praktikas tegelevad arstid ütlevad tema kohta, et "tserebrospinaalvedelik peaks olema sama selge kui pisar". See tähendab, et tavaliselt ei tohiks sellel olla lisandeid. Selle värvi muutus näitab ka aju või seljaaju haigust..

Tserebrospinaalvedeliku värv tumeneb kollatõve ja melanoomiga. Kollakas toon viitab valgusisalduse suurenemisele ja on ka märk vererakkude olemasolust - mida ei tohiks olla. Erütrotsüüdid annavad väikeses koguses kollaka tooni, seda leidub subarahnoidaalses verejooksus, kui veresoonte rebenemise tagajärjel satub veri tserebrospinaalvedelikku. Lisateavet subaraknoidse verejooksu kohta leiate siit.

Tserebrospinaalvedeliku rakuline koostis on samuti suhteliselt konstantne. Neutrofiilide (leukotsüütide) taseme tõus on nakkusprotsessi märk. Eosinofiilide taseme tõus on parasiithaiguse märk, nagu ka veres.

Glükoosi ja kloriidi tase: glükoosi vähenemine tserebrospinaalvedelikus on üks meningiidi tunnuseid ja suurenemine on võimalik insult. Kloriidi vähenemist võib leida ka meningiidi korral ning aju ja seljaaju kasvajate suurenemine.

Põhinormid on kajastatud ülaltoodud tabelis, võttes arvesse vanuse muutusi.

Haigused, mille diagnoosimisel ja ravimisel on tserebrospinaalvedeliku uurimine kriitilise tähtsusega:

  • intratserebraalne hemorraagia koos verejooksu läbimurdega tserebrospinaalvedelikusüsteemi
  • aju ja seljaaju, samuti selle membraanide nakkus- ja põletikulised haigused
  • neoplastilised kesknärvisüsteemi haigused
  • närvisüsteemi demüeliniseerivad haigused (hulgiskleroos, entsefalomüeliit jne)
  • aju ja seljaaju toksilised kahjustused

Likorröa: mis see on ja kuidas see on ohtlik

Likorröa on tserebrospinaalvedeliku väljavool tserebrospinaalvedelikusüsteemist. Väga ohtlik seisund! Tserebrospinaalvedeliku radade membraanide kahjustamiseks peavad olema mehaanilised kahjustused. Need vigastused on kolju- ja seljaaju vigastuste tagajärg..

Lisaks asjaolule, et tserebrospinaalvedelik on ainevahetuse vahendaja, toimib see ka hüdraulilise padjana, mis kaitseb aju ja seljaaju värinate, eriti aju. Tserebrospinaalvedeliku liiga kiire vool CSF-iga võib põhjustada kiire surma või patsiendi seisundi järsu halvenemise.

Te saate mind tänada artikli eest, tellides neuroloogiat ja neurorehabilitatsiooni käsitleva kanali. tänan!

Mis on CSF? Tserebrospinaalvedeliku ravi

Tserebrospinaalvedelik (CSF või CSF) on vedel keskkond, mis täidab ruumi aju vatsakestes, voolab mööda CSF rada ja ringleb subarahnoidaalses segmendis. Alternatiivne nimetus - viin.

Inimkeha on täiuslik, hästi toimiv, hästi koordineeritud bioloogiline mehhanism. Iga raku struktuur, kude, elundisüsteem ja metaboliit on vajalikud konkreetsetel eesmärkidel ja kindlates kogustes.

✅ Alkohol: mis see on, funktsioonid, koostis, koostise häired ja ravi

  • Mis on CSF, CSF määratlus
  • CSF funktsioonid
  • CSF koostis
  • Tserebrospinaalvedeliku analüüs ja uurimine
  • Norm, tserebrospinaalvedeliku näitajad tervel inimesel
  • Tserebrospinaalvedeliku rikkumine. Põhjused ja sümptomid
  • Tserebrospinaalvedeliku häirete ravi
  • Tserebrospinaalvedeliku tähtsus osteopaatias

Meie keha toodetud ühendid sisaldavad bioloogilisi aineid, mis täidavad paljusid olulisi funktsioone: kaitsvaid ja reguleerivaid. Vabanenud maht, koostis, värvus ja muud omadused võivad öelda, kas inimene on tervislik või kas tasub kaaluda arsti külastamist. Kõige olulisemateks essentsideks peetakse rinnapiima, ternespiima, verd, spermat, sülge, uriini, tupevoolust, samuti tserebrospinaalvedelikku, millest täna räägitakse..

HatMis on CSF?

Tserebrospinaalvedelik (CSF või CSF) on vedel keskkond, mis täidab ruumi aju vatsakestes, voolab mööda CSF rada ja ringleb subarahnoidaalses segmendis. Alternatiivne nimetus - viin.

Aine süntees ja vabanemine on tingitud plasma (vere vedel osa) filtreerimisest läbi kapillaarseina ja ainete järgnevast sekretsioonist eksudaati ependümaalsetest ja sekretoorsetest rakustruktuuridest..

Kui esineb mõni patoloogiline seisund, mis rikub kolju luu ja pehmete kudede terviklikkust ja struktuuri, siis tekib liquorrhea - tserebrospinaalvedeliku vabanemine kõrvadest, ninast või kolju ja selgroo defektsetest, kahjustatud piirkondadest. Võimalikud põhjused:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • herniaalsed neoplasmid või kasvajad;
  • meditsiiniliste manipulatsioonide ebatäpsus;
  • operatsioonijärgne õmblusnõrkus.

Igasugune kõrvalekalle normist elundisüsteemi töös mõjutab sekreteeritava aine tihedust, läbipaistvust ja kogust, seetõttu saab selle oleku järgi määrata mõningaid patoloogiaid.

CSF funktsioonid

Nagu iga inimkeha aine, täidab CSF mitmesuguseid elutähtsaid funktsioone:

  • Mehaaniline kaitse. Pakkudes amortisaatorit äkiliste liikumiste või peapõrkete korral - koljusisese rõhu tasandamine, tserebrospinaalvedelik kaitseb aju kahjustuste eest, tagades selle terviklikkuse ja normaalse töö ka traumaatilistes olukordades.
  • Metaboliitide eritumine. Mõned ained võivad koguneda aju ruumi, mis mõjutab selle toimimist negatiivselt - tserebrospinaalvedelik vastutab nende vabanemise (eritumise) ja väljavoolu eest.
  • Vajalike ühenduste transport. Hormoonid, bioloogiliselt aktiivsed ained ja metaboliidid, mis vastutavad tsentraalse jõudluse eest, kanduvad halli ainesse täpselt tserebrospinaalse aine abil.
  • Hingamine (hingamisfunktsiooni täitmine). Neuronaalsed akumuleerumised, mis vastutavad keha hingamisfunktsiooni eest, asuvad GM neljanda vatsakese kõige põhjas ja neid pestakse tserebrospinaalvedelikuga. Komponentide suhet on vaja veidi muuta (näiteks kaaliumi- või naatriumioonide kontsentratsiooni suurendamiseks), millele järgneb sissehingamise / väljahingamise amplituudi ja sageduse muutus.
  • Reguleeriva toimena stabiliseeriv kesknärvisüsteemi struktuur. CSF säilitab teatud happesuse, soola ja katioon-anioonse koostise, osmootse rõhu püsivuse kudedes..
  • Ajukeskkonna stabiilsuse säilitamine. See barjäär peab olema vere keemilise koostise muutuste suhtes praktiliselt tundetu, nii et aju töötab edasi ka siis, kui inimene on haige või võitleb patoloogiaga..
  • Töötage looduslike immunoregulaatoritena. Närvisüsteemi seisundit saab hinnata ja haiguste kulgu jälgida ainult punktpunkti üksikasjaliku analüüsi abil, mille uurimine aitab diagnoosi selgitada või patsiendi tervist ennustada..

CSF koostis

Tserebrospinaalset ainet toodetakse keskmiselt kiirusega umbes 0,40-0,45 ml minutis (täiskasvanul). CSF-i maht, tootmise määr ja mis kõige tähtsam, komponentide koostis sõltub otseselt organismi metaboolsest aktiivsusest ja vanusest. Tavaliselt kajastavad analüüsid seda, et mida vanem inimene on, seda rohkem väheneb tootmine..

See aine sünteesitakse vere plasmaosast, kuid nii substraat kui ka tootja erinevad oluliselt ioon- ja rakusisalduse poolest. Peamised komponendid:

  • Valk.
  • Glükoos.
  • Katioonid: naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumioonid.
  • Anioonid: klooriioonid.
  • Tsütoos (rakkude olemasolu tserebrospinaalvedelikus).

Suurenenud valkude ja rakkude kogunemine näitab normist kõrvalekaldumist, mis tähendab, et see on tingimus, mis nõuab täiendavaid analüüse ja kohustuslikku konsulteerimist raviarstiga.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs ja uurimine

Aju-seljaaju punktsioonide uurimine on meetod, mida kasutatakse aju struktuuride ja membraanide, kesknärvisüsteemi erinevate häirete tuvastamiseks ja diagnoosimiseks. Nende patoloogiate hulka kuuluvad:

  • meningiit, tuberkuloosne meningiit;
  • põletikulised protsessid membraanis;
  • kasvaja moodustised;
  • entsefaliit;
  • süüfilis.

CM-vedeliku analüüsimise ja uurimise protseduur nõuab nimmepiirkonna seljaaju punktsioonina proovi võtmist. Kollektsioon tehakse väikese punktsiooniga selgroo vajalikus piirkonnas.

CSF täielik analüüs hõlmab makroskoopilist ja mikroskoopilist uurimist, samuti tsütoloogiat, biokeemiat, bakterioskoopiat ja bakterikultuuri toitainekeskkonnas.

Nimmepiirkonda uuritakse mitme parameetri järgi:

  • Läbipaistvus.

Tervisliku inimese alkoholilahus on absoluutselt läbipaistev, nagu puhas vesi, seetõttu võrreldakse seda makroskoopilise analüüsi käigus tavalises destilleeritud kõrgpuhastatud veega hea valgustuse korral. Kui võetud proov pole piisavalt selge või on tugev, ilmne hägusus, siis on põhjust haigust otsida. Pärast standardiga mittevastavuse tuvastamist saadetakse toru tsentrifuugi - protseduur võimaldab teil määrata hägususe olemuse:

Kui proov on pärast tsentrifuugimist endiselt hägune, näitab see bakteriaalset saastumist..

Kui sete vajus kolvi põhja, andsid vererakud või muud rakud hägususe.

  • Värv.

Tervisliku keha toodetud liköör peab olema täiesti värvitu. Muudatus näitab selles ühendite olemasolu, mida tavaliselt seal ei tohiks olla - paljud keha patoloogilised seisundid kutsuvad esile CSF-i ksantokroomia, see tähendab selle värvimist punase ja oranži toonides. Ksantokroomiat põhjustab hemoglobiini ja selle liikide sissetung valimisse, näiteks:

  • kollasus - hemoglobiini lagunemisel vabanenud bilirubiini fraktsiooni olemasolu;
  • heleroosa, punakasroosa varjund näitab oksühemoglobiini (hapnikuga hemoglobiin) tserebrospinaalvedelikus;
  • oranžid toonid - proovis on bilirubiiniühendeid, mis ilmnesid oksühemoglobiini lagunemise tõttu;
  • pruunid värvid - peegeldavad methemoglobiini (hemoglobiini oksüdeeritud vorm) olemasolu - seda seisundit täheldatakse kasvaja nähtustes, insultides;
  • hägune roheline, oliiv - mäda esinemine mädase meningiidiga või pärast abstsessi avamist.
  • punetus peegeldab vere olemasolu.

Kui punktpunkti proovide võtmisel sattus proovi veidi ichorit, siis sellist segu peetakse "rajaks" ega mõjuta makroskoopilise analüüsi tulemust. Sellist segu ei täheldata mitte kogu punktpunkti mahus, vaid ainult ülalt. Lisandid on kahvaturoosa, hägune roosa või hallikasroosa.

Proovi kstanochromichesky intensiivsust hinnatakse laboratooriumi visuaalse hindamise käigus määratud "plusside" abil:

  • esimene aste (nõrk).
  • teine ​​aste (mõõdukas).
  • kolmas aste (tugev).
  • neljas aste (ülemäärane).

Verefraktsioonid või tõsine punktpuudulikkus viitavad ühele diagnoosidest: aneurüsmi anumate rebenemine ja sellele järgnev koljusisene verejooks, hemorraagiline entsefaliit või insult, mõõdukas kuni raske TBI, verejooks ajukoes.

  • Tsütoloogia.

Tervisliku inimese tserebrospinaalvedeliku seisund võimaldab rakkude sisaldust tähtsusetu, kuid kehtestatud väärtuste piires.

Leukotsüüdid ühes kuupmeetris:

  • kuni 6 ühikut (täiskasvanutel);
  • kuni 8-10 ühikut (lastel);
  • kuni 20 ühikut (imikutel ja väikelastel kuni 10 kuud).

Plasmarakke ei tohiks olla. Esinemine näitab kesknärvisüsteemi nakkushaigusi: hulgiskleroos, entsefaliit, meningiit või taastumine pärast operatsiooni haavaga, mis ei paranenud pikka aega.

Monotsüüte täheldatakse kogustes kuni 2 kuupmeetri kohta. Kui arv kasvab, siis on see põhjust kahtlustada kesknärvisüsteemi kroonilist patoloogiat: isheemia, neurosüüfilis, tuberkuloos.

Neutrofiilne komponent esineb ainult põletikulistes protsessides, muutunud vormides - põletikust taastumisel.

Granuleeritud makrofaagirakke võib CSF-ist leida ainult siis, kui keha ajukude laguneb, nagu kasvajal. Epiteelirakud jõuavad punktsioonini ainult kesknärvisüsteemi kasvaja tekkimise korral.

Norm, tserebrospinaalvedeliku näitajad tervel inimesel

Lisaks koostisosadele, läbipaistvusele ja värviomadustele peab normaalne tserebrospinaalvedelik vastama ka muudele näitajatele: söötme reaktsioon, rakkude arv, kloriidid, glükoos, valk, maksimaalne tsütoos, antikehade puudumine jne..

Kõrvalekalle ülaltoodud näitajatest võib olla haiguse tunnus - näiteks võivad immunoglobuliinid ja oligoklonaalsed antikehad proovis viidata hulgiskleroosi tekkele või selle tekkimise riskile.

  • Valk tserebrospinaalvedelikus: nimme - 0,21–0,33 g / l, ventrikulaarne - 0,1–0,2 g / l.
  • Rõhk on vahemikus 100-200 mm veesammas. (mõnikord märgitakse väärtused 70–250 mm - riikides, mis asuvad väljaspool postsovetlikku ruumi).
  • Glükoos: 2,70-3,90 mmol liitri kohta (mõned allikad näitavad kahte kolmandikku kogu plasma glükoosist).
  • CSF kloriidid: 116 kuni 132 mmol liitri kohta.
  • Keskkonna reaktsiooni optimaalseteks näitajateks loetakse väärtusi vahemikus 7,310–7,330 pH. Happesuse muutusel on äärmiselt negatiivne mõju bioloogiliste funktsioonide täitmisele, CSF kvaliteedile ja selle CSF radade kaudu liikumise kiirusele..
  • CSF tsütoos: nimme - kuni kolm ühikut. ventrikulaarse kohta - kuni üks μl kohta.

Mis EI tohiks olla terve inimese täppides?

  • Antikehad ja immunoglobuliinid.
  • Kasvaja, epiteel, plasmarakud.
  • Fibrinogeenid, fibrinogeenkile.

Samuti määratakse proovi tihedus. Norm:

  • Kogutihedus ei tohiks ületada 1,008 grammi liitri kohta.
  • Nimmepiirkonna fragment - 1,006-1,009 g / l.
  • Vatsakese fragment - 1,002-1,004 g / l.
  • Subksipitali fragment - 1,002-1,007 g / l.

Väärtus võib väheneda ureemia, suhkruhaiguse või meningiidi korral ja suureneda hüdrotsefaalse sündroomi korral (pea suuruse suurenemine vedeliku kogunemise ja selle eritumise tõttu).

Tserebrospinaalvedeliku rikkumine. Põhjused ja sümptomid

CSF-iga seotud peamiste valulike seisundite hulgas on likorrorröa, tserebrospinaalvedeliku tasakaalustamatus, aju "tilk" ja suurenenud koljusisene rõhk. Nende arengumehhanism on erinev, nagu ka sümptomite kompleks..

Likorröa

See on kõige patogeneetiliselt kõige lihtsam haigus, sest selle mehhanism on selge: koljuosa või ajukelme luude terviklikkus on häiritud, mis provotseerib tserebrospinaalse aine vabanemist..

Sõltuvalt sümptomitest ja visuaalsetest ilmingutest nimetatakse likorröa:

  • Latentne - CSF voolab läbi ninakanalite, mis aspiratsiooni või juhusliku neelamise tõttu ei ole visuaalselt märgatav.
  • Selgesõnaline - kõrvadest, luumurdekohtadest eraldub intensiivselt läbipaistev vedelik või ihori lisandid, mida on märgatav sideme peapaela voolamine.

Eristage ka:

  • Haiguse esmane olemus - aegumine avaldub kohe pärast vigastust, pärast operatsiooni.
  • Sekundaarsed ehk alkoholifistulid - aegumist täheldatakse nakkushaiguste raskete komplikatsioonide hilisfaasis.

Kui primaarset patoloogiat pikka aega ei ravita ja põletik (meningiit või entsefaliit) on kihiline, siis on see täis fistuli arengut.

CSF-i lekke levinumad põhjused:

  • rasked verevalumid koos traumaatilise ajukahjustusega;
  • trauma ja selgroo tõsine vigastus;
  • keeruline vesipea;
  • herniaalsed neoplasmid ja kasvajad ohtlikus läheduses või otse ajukoes;
  • meditsiiniliste manipulatsioonide ebatäpsus - ENT-profiili pesemine või tühjendamine;
  • kõva kesta õmbluste nõrkus pärast neurokirurgilisi operatsioone;
  • spontaanne vedelorröa - väga harva.

CSF häired

Tserebrospinaalvedeliku raskuste või ebaõige ringluse korral on alkoholodünaamika halvenenud. Haiguse kulg võib olla hüpertensiivne (seotud kõrge vererõhuga) või hüpotensiivne (vastupidi - madala vererõhuga).

Hüpertensiivne vorm tekib siis, kui:

  • liigne sekretsioon - CSF-i tootmise eest vastutavate vaskulaarsete põimikute tugeva erutuvuse tõttu;
  • ebapiisav imendumine, eritumine.

Likööri toodetakse suurtes kogustes või see lihtsalt ei imendu, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • tugev peavalu, eriti intensiivne hommikul;
  • iiveldus, sagedane oksendamine, aeg-ajalt - oksendamine;
  • uimane;
  • aeglane südamelöök - bradükardia;
  • mõnikord nüstagm - sagedased tahtmatud silmaliigutused, õpilaste "värisemine";
  • meningiidile iseloomulikud sümptomid.

Hüpotensiivset vormi esineb harvemini, hüpofunktsiooniga või vaskulaarsete põimikute nõrga aktiivsusega, tagajärjeks on vedelate ainete tootmise vähenemine. Sümptomid:

  • tugev peavalu kuklaluu ​​ja parietaalsetes piirkondades;
  • ebamugavustunne, äkiliste liikumistega valu, liigne füüsiline koormus;
  • hüpotensioon.

Lisaks loetletud põhjustele tasakaalustamatuse ilmnemisele CSF-i dünaamikas eristavad eksperdid ka kesknärvisüsteemi põletikulisi haigusi, kesknärvisüsteemi parasiitide invasiooni, selgroo traumat / vigastust, samuti kaasasündinud geneetilisi tunnuseid..

CSF väljavoolu ja resorptsiooni rikkumine

Kui kehas ilmneb rike, võib tserebrospinaalse aine väljavool ja selle resorptsioon ajust olla häiritud - selle tõttu tekivad kõrvalekalded, mis täiskasvanutel ja lastel avalduvad erinevalt.

Täiskasvanu reageerib kõrvalekaldele, suurendades koljusisest rõhku tugeva, "ülekasvanud" kolju tõttu. Lapse kolju luud on ebaküpsed ega ole veel kokku kasvanud, seetõttu põhjustab seljaaju liigne kogunemine vesipea (GM hüdrotsefaal) ja muid ebameeldivaid ilminguid.

CSF akumuleerumine ajus - suurenenud ICP täiskasvanutel

Kolju sisaldab mitte ainult ajukude ja väga palju neuroneid - olulise osa mahust hõivab CSF. Suur osa sellest asub vatsakestes ja väiksem - peseb GM ja liigub selle arahnoidaalse ja pehme membraani vahel.

Koljusisene rõhk sõltub otseselt kolju mahust ja selles ringleva vedeliku hulgast. Aine tootmine suureneb või selle resorptsioon väheneb - keha reageerib sellele kohe, suurendades ICP-d.

See indikaator peegeldab, kui palju rõhk kolju sees ületab atmosfääri - norm on väärtus vahemikus 3 kuni 15 mm Hg. Väikesed kõikumised põhjustavad heaolu halvenemist, kuid ICP kasv 30 mm Hg märgini. Art. ähvardas juba surm.

Suurenenud ICP ilmingud:

  • pidevalt unine, madal efektiivsus;
  • tugev peavalu;
  • nägemisteravuse halvenemine;
  • unustamine, tähelepanu hajumine, tähelepanu väike kontsentratsioon;
  • On märgatavad rõhu "hüpped" - hüpertensioon asendatakse regulaarselt hüpotensiooniga;
  • halb söögiisu, iiveldus, oksendamine;
  • emotsionaalne ebastabiilsus: meeleolu kõikumine, depressioon, apaatia, tugev ärrituvus;
  • selgroolüli valu;
  • külmavärinad;
  • suurenenud higistamine;
  • hingamisaktiivsuse rikked, õhupuudus;
  • nahk on tundlikum;
  • lihaste parees.

2-3 sümptomi olemasolu ei ole põhjus ICP suurenemise kahtlustamiseks, kuid peaaegu täielik kompleks on hea põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks.

Haiguse kõige selgem märk on vöö peavalu, mis ei väljendu üheski konkreetses piirkonnas. Köhimine, aevastamine ja äkilised liigutused kutsuvad esile ainult valu suurenemise, mida ei suuda peatada isegi valuvaigistid.

Teine oluline ICP suurenemise märk on nägemisprobleemid. Patsient kannatab topeltnägemise (diploopia) all, märkab nägemise halvenemist pimedas ja eredas valguses, näeb nagu udu ja kannatab pimedushoogude all.

Vererõhk võib tõusta ka terves kehas, kuid see normaliseerub kohe - näiteks füüsilise ja emotsionaalse stressi, stressi, köha või aevastamise ajal.

Tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajus - laste tilk GM

Väikesed lapsed ei saa oma tervisest teatada, seetõttu peaksid vanemad suutma kindlaks teha tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise beebi väliste tunnuste ja käitumise tõttu. Need sisaldavad:

  • märgatav vaskulaarne võrk otsmiku, kuklaluu ​​nahal;
  • öine rahutus, halb uni;
  • sagedane nutt;
  • oksendamine;
  • fontanelli väljaulatuvus, selle pulseerimine;
  • krambid;
  • pea suuruse suurenemine;
  • ebaühtlane lihastoonus - osa on pinges ja osa lõdvestunud.

Lapse kõige tõsisem ICP suurenenud märk on hüdrotsefaal, mis esineb sagedusega kuni üks juhtum paaris tuhandes vastsündinus. Meessoost beebid kannatavad sagedamini ajupiirkonna käes ja defekti diagnoosivad arstid tavaliselt esimese 3 elukuu jooksul.

Ärge segage aju tilka kui iseseisvat haigust hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosiga. See peegeldab, et vastsündinul on ICP veidi suurenenud, kuid see ei nõua ravi ega kirurgilist sekkumist, kuna see kõrvaldab ennast.

Haiguse lapsepõlvevorm võib olla kaasasündinud või omandatud, sõltuvalt arengu põhjusest, mis võib meditsiiniekspertide sõnul olla kuni 170. Kaasasündinud vaevusi provotseerib:

  • trauma lapsele sünnituse ajal;
  • hüpoksia sünnituse ajal (ebapiisav hapnikuvarustus);
  • geneetilised ebaõnnestumised;
  • loote emakas viibimise ajal ülekantud nakkushaigused (tsütomegalopaatia, ägedad hingamisteede viirusnakkused, mükoplasma ja toksoplasma nakkused, süüfilis, punetised, mumps ja herpesviirus).

Kaasasündinud vormi põhjustavad geneetilised kõrvalekalded:

  • vähearenenud tserebrospinaalvedeliku kanalid;
  • Chiari sündroom - lapse kolju on mahult suurem kui tema aju;
  • ahenenud tserebrospinaalvedelik;
  • muud kromosomaalsed patoloogiad.

Omandatud vorm tekib toksilise mürgituse, kasvajate arengu, ajuverejooksude, väljaspool ema üsat üle kantud nakkushaiguste tagajärjel - nende hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, meningiit ja entsefaliit.

Rääkides vastsündinute hüdrotsefaaliast, tasub kaaluda, et tavaliselt suureneb imikute peaümbermõõt üsna kiiresti (poolteist sentimeetrit kuus), kuid kui kasv ületab näitajaid, on see hea põhjus lapse uurimiseks.

Lapse kolju on pehme, veel luustumata ja tserebrospinaalvedeliku liig aeglustab fontaneli ülekasvu, "lükkab" luud ja takistab kolju normaalset arengut - seetõttu suureneb pea ebaproportsionaalselt. Kogunedes ajukelme eraldavasse subarahnoidaalsesse ruumi, surub tserebrospinaalvedelik mõne ajuosa kokku. Vaatamata laste koljuluude vormitavusele on see haiguse ilming ohtlik ja nõuab viivitamatut ravi. Pea suuruse suurenemine ei ole ainus märk CSF-i väljavoolu takistamisest lastel..

Iseloomulik on:

  • kolju kergelt koputamisel kuuldav “katkise poti” spetsiifiline heli;
  • raskused pea tõstmisel ja hoidmisel ühes asendis;
  • värisev lõug, käed.

Oluline on pöörata tähelepanu lapse silmadele, sest mõned märgid on soovituslikud:

  • tahtmatud, kaootilised silmaliigutused;
  • perioodiline silmade veeremine;
  • silmad "kissitavad";
  • loojuva päikese sündroom - pilgutades on märgatav õpilase ja ülemise silmalau vahel õhuke valge triip.

Kuni 2-aastane hüdrotsefaal avaldub selle sümptomite kompleksis ja hiljem - koos oksendamise, iivelduse, koordinatsiooniprobleemide, ärrituvuse, diploopia või isegi pimedusega.

Mõnikord tekib hüdrotsefaalne sündroom ka varasemate nakkuste tagajärjel täiskasvanutel, kuid see on haruldane nähtus.

Kuidas parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu

Imiku tserebrospinaalvedeliku väljavoolu patoloogia õpitakse tavaliselt neuroloogilt, kelle uuring toimub esimesel kuul pärast sündi. Esmane uurimine ja märkide tuvastamine nõuab meditsiinilist korrektsiooni, kuna see haigus häirib lapse normaalset arengut.

Kui väikese patsiendi seisund on keeruline, loovad spetsialistid kirurgilise sekkumise abil CSF-i jaoks "lahendused" ja kõrvaldavad kunstlikult halva väljavoolu. Kui olukord ei ohusta imiku elu, siis võib ravi toimuda ka kodus koos ravimteraapiaga. Lapsele optimaalsete ravimite väljakirjutamiseks on vaja mõista, mis võib segada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu hüdrotsefaalis. Põhjus, päritolu ja tüsistused - kõik tegurid mängivad ravi valimisel rolli.

Laste väljavooluhäirete farmakoloogiline korrigeerimine hõlmab järgmist:

  • ravimid, mis parandavad ja stimuleerivad verevoolu (Actovegin, Pantogam, Cinnarizin);
  • ravimid, mis aitavad kõrvaldada liigset vedelikku (Triampur või Diacarb);
  • neuroprotektiivsed ravimid (Ceraxon).

Tserebrospinaalvedeliku häirete ravi

Lapse CSF dünaamikat korrigeeritakse kõige sagedamini farmakoteraapia abil, kuid täiskasvanud peavad määrama füsioloogilised protseduurid:

  • Kursuse elektroforees eufülliiniga (kümme külastust) - ravimi "laadimine" aktiveerib hapniku tarnimise hüpoksia all kannatavasse ajukoesse koos suurenenud ICP-ga. Laevade seisund normaliseerub, mis tagab normaalse resorptsiooni.
  • 15 krae tsooni massaažiseanssi - protseduur on lihtne, seetõttu saab patsient aja jooksul selliseid manipulatsioone läbi viia. Selle abiga väheneb lihaste hüpertoonilisus, spasm leevendab ja parandab väljavoolu.
  • Magnetiline mõju krae tsoonile - tursete ja veresoonte spasmi vähendamine, innervatsiooni parandamine.
  • Tervendav ujumine või nat. laadimine.

Tserebrospinaalvedeliku tähtsus osteopaatias

Kraniosakraalne osteopaatia on meditsiinis arenev valdkond. Tserebrospinaalvedeliku seisundi ja koostise järgi saab organismis määrata palju vaevusi. Vahendajad, kes reguleerivad:

  • hingamisteede aktiivsus;
  • une- ja ärkveloleku režiimid;
  • endokriinsüsteemi stabiilsus;
  • kardiovaskulaarse kompleksi töö.

Inimese normaalseks toimimiseks peab tserebrospinaalvedelik pidevalt oma "teed" mööda ringlema ja säilitama komponentide püsivuse. Koljuõmbluste terviklikkuse väikseim rikkumine viib ajukoe piirkonna pigistamiseni, seejärel levib mõju aluseks olevatele struktuuridele.

Kraniosakraalne osteopaatia on soovitav pärast tõsiseid verevalumeid, liiklusõnnetusi, pea- ja sünnitrauma. Spetsialistiga konsulteerimine võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja see on eriti oluline imikute jaoks. Vastsündinu kraniosakraalse süsteemi plastilised häired mõjutavad otseselt kognitiivsete funktsioonide, kesknärvisüsteemi ja lihasluukonna hilisemat arengut.

Täiskasvanud kurdavad nüstagmi, nägemishäireid ja hingamist, vähenenud võimet teavet meelde jätta, keskenduda mõtteobjektile, katkestused menstruaaltsüklis, järsud kaalumuutused, psühheemootiline ebastabiilsus, intensiivne pisaravool, süljeeritus ja higistamine. Tavaliselt seostatakse sarnaseid kaebusi teiste haigustega, kuid kogenud osteopaatiline arst suudab läbi viia patsiendi seisundi, tema kolju ja selgroo põhjaliku analüüsi ning seejärel teada saada ja kõrvaldada algpõhjus..

Materjalid on ainult informatiivsetel eesmärkidel. Pidage meeles, et eneseravimid on eluohtlikud, pidage nõu oma arstiga, et saada teavet kõigi ravimite ja ravimeetodite kasutamise kohta.

P.S. Ja pidage meeles, lihtsalt oma teadvust muutes - koos muudame maailma! © econet

Kas teile meeldis artikkel? Kirjuta oma arvamus kommentaaridesse.
Telli meie FB:

CSF (tserebrospinaalvedelik)

CSF on keerulise füsioloogiaga tserebrospinaalvedelik, samuti moodustumise ja resorptsiooni mehhanismid.

Seda uuritakse sellises teaduses nagu likööri..

Ühtne homöostaatiline süsteem kontrollib aju närve ja gliiarakke ümbritsevat tserebrospinaalvedelikku ning säilitab selle keemilise koostise suhtelise püsivuse võrreldes vere keemilise koostisega.

Ajus on kolme tüüpi vedelikku:

  1. veri, mis ringleb ulatuslikus kapillaaride võrgus;
  2. CSF - tserebrospinaalvedelik;
  3. vedelad rakkudevahelised ruumid, mille laius on umbes 20 nm ja mis on teatud ioonide ja suurte molekulide difusiooniks vabalt avatud. Need on peamised kanalid, mille kaudu toitained jõuavad neuronitesse ja gliiarakkudesse..

Homöostaatilist kontrolli tagavad aju kapillaaride endoteelirakud, vaskulaarsed põimiku epiteelirakud ja arahhnoidmembraanid. Tserebrospinaalvedeliku suhet saab kujutada järgmiselt (vt skeemi).

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) ja aju struktuuride kommunikatsiooniskeem

  • verega (otse läbi põimiku, arahnoidaalse membraani jne ning kaudselt läbi vere-aju barjääri (BBB) ​​ja aju rakuvälise vedeliku);
  • neuronite ja gliaga (kaudselt rakuvälise vedeliku, ependüma ja pia materi kaudu ning otse mõnes kohas, eriti kolmandas vatsakeses).

CSF (tserebrospinaalvedelik) moodustumine

CSF moodustub koroidpõimikus, ependüümis ja aju parenhüümis. Inimestel moodustavad koroidpõimikud 60% aju sisepinnast. Viimastel aastatel on tõestatud, et tserebrospinaalvedeliku päritolu peamine koht on vaskulaarne põimik. Faivre aastal 1854 oli esimene, kes väitis, et koroidpõimikud on tserebrospinaalvedeliku moodustumise koht. Dandy ja Cushing kinnitasid seda eksperimentaalselt. Dandy, eemaldades kooroidpõimiku ühes külgvatsakeses, lõi uue nähtuse - hüdrotsefaal vatsakeses koos säilinud põimikuga. Schalterbrand ja Putman täheldasid pärast selle ravimi intravenoosset manustamist fluorestseiini vabanemist põimikutest. Vaskulaarse põimiku morfoloogiline struktuur näitab nende osalemist tserebrospinaalvedeliku moodustumisel. Neid saab võrrelda nefrooni proksimaalsete tuubulite struktuuriga, mis eritavad ja neelavad erinevaid aineid. Iga põimik on väga vaskulariseeritud kude, mis tungib vastavasse vatsakesse. Koroidpõimikud pärinevad aju ja subarahnoidse ruumi veresoontest. Ultrastruktuuriuuring näitab, et nende pind koosneb suurest hulgast omavahel ühendatud villidest, mis on kaetud ühe kuupmeetri epiteelirakkude kihiga. Need on modifitseeritud ependüümid ja asuvad kollageenkiudude, fibroblastide ja veresoonte õhukese strooma otsas. Vaskulaarsete elementide hulka kuuluvad väikesed arterid, arterioolid, suured venoossed siinused ja kapillaarid. Plexuse verevool on 3 ml / (min * g), see tähendab 2 korda kiiremini kui neerudes. Kapillaaride endoteel on võrkkestlik ja erineb oma ülesehituselt aju kapillaaride endoteelist teistes kohtades. Epiteeli villusrakud hõivavad 65-95% rakkude kogumahust. Neil on sekretoorse epiteeli struktuur ja need on ette nähtud lahusti ja lahustunud ainete transtsellulaarseks transportimiseks. Epiteelirakud on suured, apikaalsel pinnal on suured, keskel paiknevad tuumad ja klastrilised mikrovillid. Need sisaldavad umbes 80–95% mitokondrite koguarvust, mis viib suure hapnikutarbimiseni. Külgnevad koroidaalsed epiteelirakud on omavahel ühendatud tihendatud kontaktidega, milles paiknevad põiki paiknevad rakud, täites nii rakkudevahelise ruumi. Need tihedalt asetsevate epiteelirakkude külgmised pinnad apikaalsest küljest on omavahel ühendatud ja moodustavad iga raku ümber "vöö". Moodustunud kontaktid piiravad suurte molekulide (valkude) tungimist tserebrospinaalvedelikku, kuid nende kaudu tungivad väikesed molekulid vabalt rakkudevahelistesse ruumidesse.

Ames jt ​​uurisid kooroidpõimikust ekstraheeritud vedelikku. Autorite saadud tulemused tõestasid veel kord, et tserebrospinaalvedeliku moodustumise peamine koht on külgmiste, III ja IV vatsakeste vaskulaarsed põimikud (60–80%). Tserebrospinaalvedelik võib esineda ka muudes kohtades, nagu Weed soovitas. Hiljuti kinnitasid seda arvamust uued andmed. Sellise tserebrospinaalvedeliku kogus on aga palju suurem kui vaskulaarsetes põimikutes. Tserebrospinaalvedeliku moodustumist väljaspool vaskulaarset põimikut on piisavalt tõendeid. Umbes 30% ja mõnede autorite sõnul esineb kuni 60% tserebrospinaalvedelikust väljaspool vaskulaarset põimikut, kuid selle tekkimise täpne koht jääb arutelu objektiks. Ensüümi karboanhüdraasi inhibeerimine atsetasoolamiidi toimel 100% juhtudest peatab tserebrospinaalvedeliku moodustumise isoleeritud põimikutes, kuid in vivo väheneb selle efektiivsus 50–60% -ni. Viimane asjaolu, samuti tserebrospinaalvedeliku moodustumise välistamine põimikutel, kinnitavad tserebrospinaalvedeliku väljanägemise võimalust väljaspool vaskulaarseid põimikuid. Väljaspool põimikut moodustub CSF peamiselt kolmes kohas: pial-veresoontes, ependüümrakkudes ja aju interstitsiaalses vedelikus. Ependüüma osalemine on tõenäoliselt tähtsusetu, mida tõendab selle morfoloogiline struktuur. CSF moodustumise peamine allikas väljaspool põimikuid on aju parenhüüm koos selle kapillaarse endoteeliga, mis moodustab umbes 10-12% tserebrospinaalvedelikust. Selle oletuse kinnitamiseks uuriti rakuväliseid markereid, mis pärast nende sisestamist ajusse leiti vatsakestest ja subarahnoidaalsest ruumist. Nad sisenesid nendesse ruumidesse sõltumata nende molekulide massist. Endoteel ise sisaldab rohkesti mitokondreid, mis viitab aktiivsele ainevahetusele koos energia moodustumisega, mis on selle protsessi jaoks vajalik. Ekstrakoroidne sekretsioon seletab ka hüdrotsefaaliga vaskulaarse plexusektoomia ebaõnnestumist. Täheldatakse vedeliku tungimist kapillaaridest otse ventrikulaarsesse, subarahnoidaalsesse ja rakkudevahelisse ruumi. Intravenoosne süstitud insuliin jõuab tserebrospinaalvedelikku ilma põimiku läbimata. Isoleeritud piaal- ja ependüümipinnad tekitavad tserebrospinaalvedelikuga keemilise koostise poolest sarnast vedelikku. Viimased andmed näitavad, et arahnoidaalne membraan on seotud tserebrospinaalvedeliku ekstrakoroidse moodustumisega. Külgmise ja IV vatsakese koroidpõimikute vahel on morfoloogilised ja tõenäoliselt ka funktsionaalsed erinevused. Arvatakse, et umbes 70-85% tserebrospinaalvedelikust ilmub koroidpõimikudesse ja ülejäänud, see tähendab umbes 15-30%, aju parenhüümi (ajukapillaarid, samuti metaboolse protsessi käigus tekkinud vesi).

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) moodustumise mehhanism

Sekretsiooniteooria kohaselt on tserebrospinaalvedelik vaskulaarse põimiku sekretsiooni produkt. Kuid see teooria ei suuda seletada konkreetse hormooni puudumist ja mõnede endokriinsete näärmete stimulaatorite ja inhibiitorite põimiku mõju ebaefektiivsust. Filtratsiooniteooria kohaselt on tserebrospinaalvedelik tavaline vereplasma dialüsaat ehk ultrafiltraat. See selgitab mõningaid tserebrospinaalvedeliku ja interstitsiaalvedeliku üldisi omadusi..

Algselt arvati, et see on lihtne filtreerimine. Hiljem leiti, et tserebrospinaalvedeliku moodustamiseks on hädavajalikud mitmed biofüüsikalised ja biokeemilised mustrid:

  • osmoos,
  • tasakaalu donna,
  • ultrafiltreerimine jne..

Tserebrospinaalvedeliku biokeemiline koostis kinnitab kõige veenvamalt filtreerimise teooriat tervikuna, see tähendab asjaolu, et tserebrospinaalvedelik on ainult plasma filtraat. Alkohol sisaldab suures koguses naatriumi, kloori ja magneesiumi ning väheses koguses kaaliumi, kaltsiumvesinikkarbonaatfosfaati ja glükoosi. Nende ainete kontsentratsioon sõltub tserebrospinaalvedeliku vastuvõtukohast, kuna aju, rakuvälise vedeliku ja tserebrospinaalvedeliku vahel toimub pidev difusioon, kui viimane läbib vatsakesi ja subaraknoidset ruumi. Veesisaldus plasmas on umbes 93% ja tserebrospinaalvedelikus - 99%. Enamiku elementide CSF / plasma kontsentratsiooni suhe erineb oluliselt plasma ultrafiltraadi koostisest. Valgusisaldus, nagu leiti Pandy reaktsioonis tserebrospinaalvedelikus, on 0,5% plasmavalkudest ja muutub vanusega vastavalt valemile:

23,8 X 0,39 X vanus ± 0,15 g / l

Nimmepiirkonna CSF, nagu näitab Pandy reaktsioon, sisaldab peaaegu 1,6 korda rohkem valke kui vatsakesed, samas kui tsisternide tserebrospinaalvedelikus on vastavalt 1,2 korda rohkem valke kui vatsakesed:

  • Vatsakestes 0,06-0,15 g / l,
  • 0,15-0,25 g / l väikeaju-medullaarsetes tsisternides,
  • 0,20-0,50 g / l nimmeosas.

Arvatakse, et kaudaalse piirkonna valkude kõrge tase on tingitud plasmavalkude sissevoolust, mitte dehüdratsiooni tagajärjel. Need erinevused ei kehti igat tüüpi valkude puhul..

Naatriumi CSF / plasma suhe on umbes 1,0. Kaaliumi ja mõnede autorite sõnul kloori kontsentratsioon väheneb vatsakestest subaraknoidse ruumi suunas ja kaltsiumi kontsentratsioon vastupidi suureneb, samas kui naatriumi kontsentratsioon püsib konstantsena, kuigi on vastupidiseid arvamusi. CSF pH on mõnevõrra madalam kui plasma pH. Tserebrospinaalvedeliku, plasma ja plasma ultrafiltraadi osmootne rõhk on normaalses olekus väga lähedal, isegi isotooniline, mis näitab vee vaba tasakaalu nende kahe bioloogilise vedeliku vahel. Glükoosi ja aminohapete (nt glütsiini) kontsentratsioon on väga madal. Tserebrospinaalvedeliku koostis jääb plasmakontsentratsiooni muutustega peaaegu konstantseks. Niisiis jääb tserebrospinaalvedelikus kaaliumi sisaldus vahemikku 2–4 mmol / l, samas kui plasmas varieerub selle kontsentratsioon vahemikus 1–12 mmol / l. Homöostaasimehhanismi abil hoitakse kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi, AA, katehhoolamiinide, orgaaniliste hapete ja aluste kontsentratsioonid ning pH püsival tasemel. See on väga oluline, kuna tserebrospinaalvedeliku koostise muutused toovad kaasa neuronite aktiivsuse häireid ja kesknärvisüsteemi sünapsid ning muudavad aju normaalseid funktsioone..

Tserebrospinaalvedelikusüsteemi uurimise uute meetodite väljatöötamise tulemusena (ventrikulaar-tsisternaalne perfusioon in vivo, vaskulaarsete põimikute isoleerimine ja perfusioon in vivo, isoleeritud põimiku kehakorraline perfusioon, vedeliku otsene kogumine põimikust ja selle analüüs, kontrastradiograafia, lahusti ja lahuse transpordisuuna määramine läbi epiteeli ) oli vaja kaaluda tserebrospinaalvedeliku moodustumisega seotud küsimusi.

Kuidas tuleks ravida koroidpõimiku moodustunud vedelikku? Lihtsa plasmasfiltraadina, mis tuleneb hüdrostaatilise ja osmootse rõhu transependümaalsetest erinevustest või energiakulust tuleneva ependüüma villarakkude ja muude rakustruktuuride spetsiifilise kompleksse sekretsioonina?

Tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni mehhanism on üsna keeruline protsess ja kuigi paljud selle faasid on teada, on siiski veel avaldamata linke. Tserebrospinaalvedeliku moodustumisel mängivad rolli vesikulaarne aktiivne transport, hõlbustatud ja passiivne difusioon, ultrafiltratsioon ja muud liiki transport. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise esimene etapp on plasma ultrafiltraadi läbimine läbi kapillaarse endoteeli, milles puuduvad suletud kontaktid. Koroidsete villide põhjas paiknevates kapillaarides oleva hüdrostaatilise rõhu mõjul satub ultrafiltraat villus epiteeli alla ümbritsevasse sidekoesse. Passiivsed protsessid mängivad siin teatud rolli. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise järgmine etapp on sissetuleva ultrafiltraadi muundamine saladuseks, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Sellisel juhul on aktiivsed metaboolsed protsessid suure tähtsusega. Mõnikord on neid kahte faasi raske üksteisest eraldada. Ioonide passiivne imendumine toimub rakuvälise manöövri osalusel põimikusse, see tähendab kontaktide ja külgmiste rakkudevaheliste ruumide kaudu. Lisaks toimub passiivne mitteelektrolüütide membraanide tungimine. Viimaste päritolu sõltub suuresti nende lipiidide / vees lahustuvusest. Andmete analüüs näitab, et põimikute läbilaskvus varieerub väga laias vahemikus (1 kuni 1000 * 10-7 cm / s; suhkrute puhul - 1,6 * 10-7 cm / s, karbamiidi korral - 120 * 10-7 cm / s, vee jaoks 680 * 10-7 cm / s, kofeiini jaoks - 432 * 10-7 cm / s jne). Vesi ja karbamiid tungivad kiiresti. Nende tungimise kiirus sõltub lipiidi / vee suhtest, mis võib mõjutada nende molekulide tungimise aega lipiidmembraanide kaudu. Suhkrud rändavad seda rada läbi nn hõlbustatud difusiooni, mis näitab teatud sõltuvust heksoosimolekuli hüdroksüülrühmast. Siiani puuduvad andmed glükoosi aktiivse transpordi kohta läbi põimiku. Tserebrospinaalvedelikus sisalduvate suhkrute madal kontsentratsioon on tingitud glükoosi suurest metaboolsest kiirusest ajus. Tserebrospinaalvedeliku moodustumisel on suur tähtsus aktiivsetel transpordiprotsessidel osmootse gradiendi vastu..

Davsoni avastus asjaolust, et Na + liikumine plasmast tserebrospinaalvedelikku on ühesuunaline ja moodustunud vedelikuga isotooniline, sai sekretsiooniprotsesside kaalumisel õigustatud. On tõestatud, et naatriumi transporditakse aktiivselt ja see on aluseks tserebrospinaalvedeliku sekretsioonile vaskulaarsest põimikust. Spetsiifiliste iooniliste mikroelektroodidega tehtud katsed näitavad, et naatrium tungib epiteelisse tänu epiteeliraku basolateraalse membraani olemasolevale elektrokeemilise potentsiaali gradiendile umbes 120 mmol. Seejärel voolab see naatriumipumba abil rakust vatsakesse kontsentratsioonigradiendi vastu kogu apikaalsel rakupinnal. Viimane paikneb rakkude apikaalsel pinnal koos adenüültsükloasoaadi ja leeliselise fosfataasiga. Naatriumi vabanemine vatsakestesse toimub osmootse gradiendi tõttu vee tungimise tagajärjel sinna. Kaalium liigub tserebrospinaalvedelikust epiteelirakkudesse kontsentratsioonigradiendi vastu energiakulu ja kaaliumpumba osalusel, mis asub ka apikaalsel küljel. Seejärel liigub väike osa K + -st elektrokeemilise potentsiaali gradiendi tõttu passiivselt verre. Kaaliumipumpa seostatakse naatriumipumbaga, kuna mõlemal pumbal on ouabaiini, nukleotiidide, vesinikkarbonaatidega sama suhe. Kaalium liigub ainult naatriumi manulusel. Leitakse, et kõigi elementide pumpade arv on 3 × 106 ja iga pump teostab 200 pumpa minutis..

Ioonide ja vee liikumise skeem läbi koroidpõimiku ja Na-K-pumba koroidse epiteeli apikaalsel pinnal:
1 - strooma, 2 - vesi, 3 - tserebrospinaalvedelik

Viimastel aastatel on ilmnenud anioonide roll sekretsiooniprotsessides. Kloori transport toimub tõenäoliselt aktiivpumba osalusel, kuid täheldatakse ka passiivset transporti. NSO moodustumine3 - CO-st2 ja H2O-l on suur tähtsus tserebrospinaalvedeliku füsioloogias. Peaaegu kogu tserebrospinaalvedelikus sisalduv bikarbonaat pärineb CO-st2, ja ei liigu plasmast. See protsess on tihedalt seotud Na + transpordiga. Tserebrospinaalvedeliku moodustumisel on HCO3 kontsentratsioon palju suurem kui plasmas, samas kui Cl sisaldus on madal. Karboanhüdraasi ensüüm, mis toimib süsihappe moodustumise ja dissotsiatsiooni katalüsaatorina:

Süsinikhappe moodustumise ja dissotsiatsiooni reaktsioon

See ensüüm mängib olulist rolli tserebrospinaalvedeliku sekretsioonis. Saadud prootonid (H +) vahetatakse rakkudesse siseneva naatriumi vastu ja viiakse plasmasse ning puhveraioonid järgnevad tserebrospinaalvedelikus olevale naatriumile. Atsetasoolamiid (Diamox) on selle ensüümi inhibiitor. See vähendab oluliselt CSF-i moodustumist või selle voolu või mõlemat. Atsetasolamiidi kasutuselevõtuga väheneb naatriumi metabolism 50-100% ja selle kiirus korreleerub otseselt tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirusega. Uue moodustunud tserebrospinaalvedeliku uurimine, mis on võetud otse koroidpõimikust, näitab, et see on naatriumi aktiivse sekretsiooni tõttu kergelt hüpertooniline. See määrab osmootse vee ülekande plasmast tserebrospinaalvedelikku. Tserebrospinaalvedelikus on naatriumi, kaltsiumi ja magneesiumi sisaldus veidi kõrgem kui plasma ultrafiltraadis ning kaaliumi ja kloori kontsentratsioon on madalam. Koroidaalsete anumate suhteliselt suure valendiku tõttu võib eeldada hüdrostaatiliste jõudude osalemist tserebrospinaalvedeliku sekretsioonis. Umbes 30% sellest sekretsioonist ei pruugi olla pärsitud, see näitab, et protsess toimub passiivselt, läbi ependüüma ja sõltub hüdrostaatilisest rõhust kapillaarides.

Mõnede spetsiifiliste inhibiitorite toimet on selgitatud. Ouabain inhibeerib Na / K sõltuvalt ATPaasist ja pärsib Na + transporti. Atsetasoolamiid pärsib karboanhüdraasi ja vasopressiin põhjustab kapillaaride spasmi. Morfoloogilised andmed kirjeldavad mõnede nende protsesside rakulist lokaliseerimist. Mõnikord on vee, elektrolüütide ja muude ühendite ülekanne rakkudevahelistes koroidruumides kokkuvarisemise seisundis (vt allpool toodud joonist). Kui transport on pärsitud, laienevad rakkudevahelised ruumid rakkude kokkutõmbumise tõttu. Ouabaini retseptorid paiknevad epiteeli apikaalsel küljel olevate mikrovillide vahel ja on suunatud CSF-i ruumi.

Tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni mehhanism

Segal ja Rollau väidavad, et CSF-i moodustumise võib jagada kaheks faasiks (vt joonist allpool). Esimeses faasis kantakse vesi ja ioonid villusse epiteeli, kuna rakkude sees on kohalikud osmootsed jõud, vastavalt Diamond ja Bosserti hüpoteesile. Pärast seda kantakse teises faasis ioonid ja vesi, lahkudes rakkudevahelistest ruumidest, kahes suunas:

  • apikaalsete suletud kontaktide kaudu vatsakestesse ja
  • rakusiseselt ja seejärel läbi plasmamembraani vatsakestesse. Need transmembraansed protsessid sõltuvad tõenäoliselt naatriumipumbast..
Muutused arahnoidsete villide endoteelirakkudes subaraknoidse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõttu:
1 - tserebrospinaalvedeliku normaalne rõhk,
2 - suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk

CSF vatsakestes, väikeaju-medullaarne tsistern ja subarahnoidaalruum ei ole koostiselt sama. See näitab ekstrakoroidsete ainevahetusprotsesside olemasolu tserebrospinaalvedeliku ruumides, ependüümis ja aju piaalpinnas. See on K + puhul tõestatud. Tserebellar-pikliku ajukanali vaskulaarsetest põimikutest vähenevad K +, Ca 2+ ja Mg 2+ kontsentratsioonid, samas kui Cl kontsentratsioon suureneb. Subaraknoidse ruumi CSF-il on madalam K + kontsentratsioon kui suboksipitaalsel CSF-il. Koroid on suhteliselt läbilaskev K + -le. Tserebrospinaalvedelikus oleva aktiivse transpordi kombinatsioon koos täieliku küllastumise ja tserebrospinaalvedeliku pideva mahulise sekretsiooniga vaskulaarsest põimikust võib selgitada nende ioonide kontsentratsiooni vastloodud tserebrospinaalvedelikus.

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) resorptsioon ja väljavool

Tserebrospinaalvedeliku pidev moodustumine näitab pideva resorptsiooni olemasolu. Füsioloogilistes tingimustes on nende kahe protsessi vahel tasakaal. Moodustatud tserebrospinaalvedelik, mis asub vatsakestes ja subarahnoidaalses ruumis, lahkub tserebrospinaalvedelikusüsteemist (resorbeerub) paljude struktuuride osalusel:

  • arahhnoidsed villid (aju ja seljaaju);
  • lümfisüsteem;
  • aju (ajuveresoonte adventitia);
  • koroidpõimik;
  • kapillaarne endoteel;
  • arahnoidaalne membraan.

Arahnoidseid villisid peetakse tserebrospinaalvedeliku drenaažikohaks, mis tuleb subarahnoidsest ruumist ninakõrvalkoobastesse. Veel 1705. aastal kirjeldas Pachion arahhnoidset granuleerimist, hiljem tema nime saanud - pachyoni granuleerimist. Hiljem tõid Key ja Retzius välja arahnoidsete villide ja granuleerimise tähtsuse tserebrospinaalvedeliku verre väljavoolul. Lisaks pole kahtlust, et tserebrospinaalvedeliku resorptsioon hõlmab tserebrospinaalvedelikuga kokkupuutuvaid membraane, tserebrospinaalse süsteemi membraanide epiteeli, aju parenhüümi, perineuraalruume, lümfisoonte ja perivaskulaarseid ruume. Nende täiendavate radade osalus on väike, kuid neil on suur tähtsus siis, kui patoloogilised protsessid mõjutavad peamisi radu. Suurim arv arahnoidaalseid villi ja granuleerimisi asub sagitaalses ülaosas. Viimastel aastatel on arahnoidsete villide funktsionaalse morfoloogia kohta saadud uusi andmeid. Nende pind moodustab ühe tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tõkke. Villi pind on muutlik. Nende pinnal on spindlikujulised 40–12 um pikkused ja 4–12 µm paksused rakud, keskel paiknevad apikaalsed punnid. Rakupind sisaldab arvukalt väikseid muhke ehk mikrovilli ja külgnevad piiripinnad on ebakorrapärase kujuga.

Ultrastruktuuriuuringud näitavad, et rakupinnad toetavad põiki basaalmembraane ja submesoteliaalset sidekudet. Viimane koosneb pikkade ja õhukeste tsütoplasma protsessidega kollageenkiududest, elastsest koest, mikrovillidest, basaalmembraanist ja mesoteliaalsetest rakkudest. Paljudes kohtades puudub sidekude, mille tagajärjel tekivad tühjad ruumid, mis on seotud villide rakkudevaheliste ruumidega. Villi sisemise osa moodustab rakkuderikas sidekude, mis kaitseb labürinti rakkudevaheliste ruumide eest, mis on tserebrospinaalvedelikku sisaldavate arahnoidsete ruumide jätk. Villi siseosa rakud on erineva kuju ja suunaga ning sarnased mesoteliaalsete rakkudega. Külgnevate rakkude punnid on omavahel ühendatud ja moodustavad ühtse terviku. Villi siseosa rakkudel on täpselt määratletud retikulaarne Golgi aparaat, tsütoplasma fibrillid ja pinotsütootilised vesiikulid. Nende vahel on mõnikord "ekslevad makrofaagid" ja erinevad leukotsüütide seeria rakud. Kuna need arahhnoidsed villid ei sisalda veresooni ja närve, toituvad nad arvatavasti tserebrospinaalvedelikust. Arahnoidsete villide pindmised mesoteliaalsed rakud moodustavad lähedaste rakkudega pideva membraani. Nende villous vooderdatud mesoteliaalsete rakkude oluline omadus on see, et need sisaldavad ühte või mitut hiiglaslikku vakuooli, mis on paisunud rakkude tipu poole. Vakuoolid on ühendatud membraanidega ja on tavaliselt tühjad. Enamik vakuoole on nõgusad ja on otseselt ühendatud tserebrospinaalvedelikuga, mis asub submesoteelruumis. Märkimisväärses osas vakuoolidest on basaallülid suuremad kui apikaalsed ja neid konfiguratsioone tõlgendatakse rakkudevaheliste kanalitena. Kumerad vakuolaarsed tsellulaarsed kanalid toimivad CSF väljavoolu ühesuunalise ventiilina, see tähendab aluse suunas tipuni. Nende vakuoolide ja kanalite struktuuri on hästi uuritud, kasutades selleks märgistatud ja fluorestseeruvaid aineid, mida süstitakse kõige sagedamini väikeaju-medullaarsesse tsisterni. Transtsellulaarsed vakuoolikanalid on dünaamiline pooride süsteem, millel on CSF resorptsioonis (väljavoolus) suur roll. Arvatakse, et mõned oletatavad vakuolaarsed rakulised kanalid on tegelikult laiendatud rakkudevahelised ruumid, millel on suur tähtsus ka tserebrospinaalvedeliku väljavoolul verre..

Veel 1935. aastal tegi Weed täpsete katsete põhjal kindlaks, et osa tserebrospinaalvedelikust voolab läbi lümfisüsteemi. Viimastel aastatel on teatatud tserebrospinaalvedeliku äravoolust lümfisüsteemi kaudu. Kuid need aruanded on jätnud lahtiseks küsimuse, kui palju CSF imendub ja millised mehhanismid on sellega seotud. 8-10 tundi pärast värvunud albumiini või märgistatud valkude sisestamist väikeaju-medullaarsesse tsisterni, võib emakakaela selgroos moodustunud lümfis leida 10 kuni 20% neist ainetest. Intraventrikulaarse rõhu suurenemisega suureneb drenaaž lümfisüsteemi kaudu. Varem eeldati, et CSF resorptsioon toimub aju kapillaaride kaudu. Kompuutertomograafia näitas, et vähendatud tihedusega periventrikulaarsed tsoonid on sageli põhjustatud tserebrospinaalvedeliku rakuvälisest voolust ajukoes, eriti kui rõhk vatsakestes suureneb. Jääb vaieldavaks, kas suurema osa tserebrospinaalvedeliku sissevool ajus on resorptsioon või dilatatsiooni tagajärg. Tserebrospinaalvedelik lekib aju rakkudevahelisse ruumi. Vatsakeste tserebrospinaalvedelikku või subarahnoidaalsesse ruumi süstitavad makromolekulid jõuavad kiiresti aju rakuvälisele ruumile. Koroidpõimikuid peetakse tserebrospinaalvedeliku väljavoolukohaks, kuna need värvuvad pärast värvi süstimist tserebrospinaalvedeliku osmootse rõhu suurenemisega. On kindlaks tehtud, et vaskulaarne põimik võib resorbeeruda umbes 1kümme nende sekreteeritud tserebrospinaalvedelik. See drenaaž on kõrge intraventrikulaarse rõhu korral äärmiselt oluline. CSF imendumise probleemid kapillaarse endoteeli ja arahnoidmembraani kaudu on endiselt vaieldavad..

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) resorptsiooni ja väljavoolu mehhanism

CSF resorptsiooni jaoks on olulised mitmed protsessid: filtreerimine, osmoos, passiivne ja hõlbustatud difusioon, aktiivne transport, vesikulaarne transport ja muud protsessid. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu võib iseloomustada järgmiselt:

  1. ühesuunaline perkolatsioon arahnoidsete villide kaudu klapi mehhanismi kaudu;
  2. resorptsioon, mis ei ole lineaarne ja nõuab teatud rõhku (tavaliselt 20-50 mm H2O);
  3. mingi läbipääs tserebrospinaalvedelikust verre, kuid mitte vastupidi;
  4. CSF resorptsioon, mis kogu valgusisalduse suurenemisel väheneb;
  5. resorptsioon sama kiirusega erineva suurusega molekulide jaoks (näiteks mannitooli, sahharoosi, insuliini, dekstraani molekulid).

Tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirus sõltub suuresti hüdrostaatilistest jõududest ja on suhteliselt lineaarne rõhkudes laias füsioloogilises vahemikus. CSF ja veenisüsteemi olemasolev rõhu erinevus (0,196 kuni 0,883 kPa) loob tingimused filtreerimiseks. Nende süsteemide suur valgusisalduse erinevus määrab osmootse rõhu väärtuse. Welch ja Friedman oletavad, et arahnoidsed villid toimivad ventiilidena ja määravad vedeliku liikumise tserebrospinaalvedelikust verre (venoossetesse siinustesse). Villusid läbivate osakeste suurused on erinevad (kolloidkuld 0,2 mikronit, polüestriosakesed kuni 1,8 mikronit, erütrotsüüdid kuni 7,5 mikronit). Suured osakesed ei läbi. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu mehhanism läbi erinevate struktuuride on erinev. Sõltuvalt arahnoidsete villide morfoloogilisest struktuurist on mitu hüpoteesi. Suletud süsteemi kohaselt on arahhnoidsed villid kaetud endoteeli membraaniga ja endoteelirakkude vahel on tihendatud kontaktid. Selle membraani olemasolu tõttu toimub CSF resorptsioon osmoosi osalusel, madala molekulmassiga ainete difusioonil ja filtreerimisel ning makromolekulide korral - aktiivse transpordi kaudu barjääride kaudu. Mõne soola ja vee läbipääs jääb siiski vabaks. Vastupidiselt sellele süsteemile on avatud süsteem, mille kohaselt arahnoidsete villide sees on avatud kanalid, mis ühendavad arahnoidset membraani venoosse süsteemiga. See süsteem eeldab mikromolekulide passiivset läbipääsu, mille tulemusena tserebrospinaalvedeliku imendumine sõltub täielikult rõhust. Tripathi pakkus välja veel ühe tserebrospinaalvedeliku imendumise mehhanismi, mis sisuliselt on kahe esimese mehhanismi edasiarendus. Lisaks uusimatele mudelitele on olemas ka dünaamilised transendoteliaalsed vakuolisatsiooniprotsessid. Arahhoidsete villide endoteelis moodustuvad ajutiselt transendoteliaalsed või transmesoteliaalsed kanalid, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ja selle koostisosakesed voolavad subarahnoidaalsest ruumist verre. Rõhu mõju selles mehhanismis pole selgitatud. Uued uuringud kinnitavad seda hüpoteesi. Arvatakse, et rõhu suurenemisega suureneb vakuoolide arv ja suurus epiteelis. Üle 2 μm suurused vakuoolid on haruldased. Keerukus ja integratsioon vähenevad suurte rõhuerinevustega. Füsioloogid usuvad, et CSF resorptsioon on passiivne, rõhust sõltuv protsess, mis toimub valgumolekulidest suuremate pooride kaudu. Tserebrospinaalvedelik voolab rakkude vahelisest distaalsest subarahnoidaalsest ruumist, mis moodustavad arahnoidsete villide strooma, ja jõuab subendoteliaalsesse ruumi. Ent endoteelirakud on pinotsütootilised. Tserebrospinaalvedeliku läbimine endoteelikihi kaudu on samuti pinotsütoosi aktiivne transtselluloosne protsess. Arahnoidsete villide funktsionaalse morfoloogia kohaselt toimub tserebrospinaalvedeliku läbimine vakuolaarsete tselluloosikanalite kaudu alusest tipuni ühes suunas. Kui rõhk subaraknoidses ruumis ja siinustes on sama, on arahnoidsed kasvud kokkuvarisemise seisundis, strooma elemendid on tihedad ja endoteelirakkudel on kitsendatud rakkudevahelised ruumid, kohtades, mida ristavad spetsiifilised rakulised ühendused. Subaraknoidses ruumis tõuseb rõhk ainult 0, 094 kPa või 6-8 mm veeni. Art., Kasvud suurenevad, stroomarakud eraldatakse üksteisest ja endoteelirakud tunduvad väiksema mahuga. Rakkudevaheline ruum on suurenenud ja endoteelirakkudel on suurenenud aktiivsus pinotsütoosi suhtes (vt joonist allpool). Suure rõhu erinevuse korral on muutused rohkem väljendunud. Transtsellulaarsed kanalid ja laienenud rakkudevahelised ruumid võimaldavad tserebrospinaalvedeliku läbimist. Kui arahhnoidsed villid on kokkuvarisemise seisundis, on koostisosade plasmaosakeste tungimine tserebrospinaalvedelikku võimatu. Mikropinotsütoos on oluline ka CSF resorptsiooni jaoks. Valgumolekulide ja teiste makromolekulide läbimine subarahnoidaalse ruumi tserebrospinaalvedelikust sõltub teatud määral arahnoidsete rakkude ja "ekslevate" (vabade) makrofaagide fagotsütaalsest aktiivsusest. On ebatõenäoline, et nende makroosakeste kliirens toimub ainult fagotsütoosi abil, kuna see on üsna pikk protsess.

Tserebrospinaalvedelikusüsteemi skeem ja tõenäolised kohad, mille kaudu molekulid jaotuvad tserebrospinaalvedeliku, vere ja aju vahel:
1 - arahhnoidsed villid, 2 - koroidne põimik, 3 - subaraknoidne ruum, 4 - ajukelme, 5 - külgvatsake.

Viimasel ajal on tserebrospinaalvedeliku aktiivse resorptsiooni teooria toetajaid vaskulaarse põimiku kaudu. Selle protsessi täpne mehhanism pole selge. Siiski eeldatakse, et tserebrospinaalvedeliku lekkimine toimub subependümaalsest väljapõimiku suunas. Pärast seda satub tserebrospinaalvedelik fenestrateeritud villus kapillaaride kaudu vereringesse. Resorptsiooni transpordiprotsesside kohalt pärinevad ependümaalsed rakud, see tähendab spetsiifilised rakud, vahendavad ainete ülekandmist ventrikulaarsest tserebrospinaalvedelikust villase epiteeli kaudu kapillaarveresse. Tserebrospinaalvedeliku üksikute komponentide resorptsioon sõltub aine kolloidseisundist, selle lahustuvusest lipiidides / vees, suhtest konkreetsete transpordivalkudega jne. Üksikute komponentide ülekandmiseks on olemas konkreetsed transpordisüsteemid.

Tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirus ja tserebrospinaalvedeliku resorptsioon


Siiani on kasutatud CSF moodustumise kiiruse ja tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni uurimise meetodeid (pikaajaline nimmepiirkonna äravool; vatsakeste äravool, mida kasutatakse ka hüdrotsefaalide raviks; tserebrospinaalvedelikusüsteemi rõhu taastamiseks vajaliku aja mõõtmine pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu subarahnoidaalsest ruumist). kritiseeriti mittefüsioloogilise olemuse pärast. Pappenheimeri jt poolt sisse viidud ventrikulotsisternaalne perfusioonimeetod ei olnud mitte ainult füsioloogiline, vaid võimaldas samaaegselt hinnata ka CSF moodustumist ja resorptsiooni. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja resorptsiooni määr määrati tserebrospinaalvedeliku normaalse ja ebanormaalse rõhu juures. Tserebrospinaalvedeliku moodustumine ei sõltu vatsakese rõhu lühiajalistest muutustest, selle väljavool on sellega lineaarselt seotud. CSF sekretsioon väheneb rõhu pikaajalise tõusuga koroidse verevoolu muutuste tagajärjel. Rõhul alla 0,667 kPa on resorptsioon null. Rõhul vahemikus 0,667–2,45 kPa või 68–250 mm vett. Art. vastavalt on tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirus otseselt proportsionaalne rõhuga. Cutler ja kaasautorid uurisid neid nähtusi 12 lapsel ja leidsid, et rõhul 1,09 kPa ehk 112 mm vett. Art., Tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirus ja väljavoolukiirus on võrdsed (0,35 ml /min). Segal ja Pollay väidavad, et inimestel jõuab tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirus 520 ml /min. Temperatuuri mõjust CSF moodustumisele on vähe teada. Eksperimentaalselt teravalt indutseeritud osmootse rõhu tõus pärsib ja osmootse rõhu langus suurendab tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni. Koroidseid veresooni ja epiteeli innerveerivate adrenergiliste ja kolinergiliste kiudude neurogeensel stimulatsioonil on erinev toime. Emakakaela ülemisest sümpaatilisest sõlmest pärinevate adrenergiliste kiudude stimuleerimisel väheneb tserebrospinaalvedeliku vool järsult (peaaegu 30%) ja denervatsioon suurendab seda 30%, muutmata koroidaalset verevoolu.

Kolinergilise raja stimuleerimine suurendab tserebrospinaalvedeliku tootmist kuni 100% ilma koroidse verevoolu häirimata. Hiljuti on selgitatud tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) rolli vee ja soluudi liikumises rakumembraanides, sealhulgas mõju vaskulaarsele põimikule. CAMP kontsentratsioon sõltub adenüültsüklaasi, ensüümi, mis katalüüsib cAMP moodustumist adenosiintrifosfaadist (ATP), aktiivsusest ja selle metaboolsuse aktiivsusest inaktiivseks 5-AMP-ks fosfodiesteraasi osalusel või spetsiifilise valgukinaasi inhibeeriva alaühiku kinnitumisest. cAMP toimib paljudele hormoonidele. Kooleratoksiin, mis on adenüültsüklaasi spetsiifiline stimulaator, katalüüsib cAMP moodustumist, samas kui vaskulaarses põimikus on selle aine viiekordne suurenemine. Kooleramoksiini põhjustatud kiirendust saab blokeerida indometatsiinirühma ravimitega, mis on prostaglandiinide suhtes antagonistid. Vastuoluline küsimus on see, millised spetsiifilised hormoonid ja endogeensed ained stimuleerivad tserebrospinaalvedeliku moodustumist mööda cAMP-i teed ja milline on nende toimemehhanism. Tserebrospinaalvedeliku moodustumist mõjutavate ravimite nimekiri on ulatuslik. Mõned ravimid mõjutavad tserebrospinaalvedeliku moodustumist, häirides rakkude ainevahetust. Dinitrofenool mõjutab koroidpõimikus oksüdatiivset fosforüülimist, furosemiid mõjutab kloori transporti. Diamox vähendab tserebrospinaalse moodustumise kiirust, inhibeerides karboanhüdraasi. Samuti kutsub see CO vabastades esile koljusisese rõhu mööduva tõusu2 kudedest, mille tulemuseks on aju verevoolu ja aju veremahu suurenemine. Südameglükosiidid pärsivad ATP-ase Na- ja K-sõltuvust ning vähendavad tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni. Glüko- ja mineralokortikoidid ei mõjuta peaaegu üldse naatriumi metabolismi. Hüdrostaatilise rõhu tõus mõjutab filtreerimisprotsesse läbi põimikute kapillaarse endoteeli. Osmootse rõhu suurenemisega sahharoosi või glükoosi hüpertoonilise lahuse sisseviimisega väheneb tserebrospinaalvedeliku moodustumine ja osmootse rõhu langusega vesilahuste sisseviimisega suureneb see, kuna see suhe on peaaegu lineaarne. Kui osmootset rõhku muudetakse 1% vee sisseviimisega, on tserebrospinaalvedeliku tekke kiirus häiritud. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtuga terapeutilistes annustes suureneb osmootne rõhk 5-10%. Koljusisene rõhk sõltub oluliselt rohkem aju hemodünaamikast kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirusest.

CSF (tserebrospinaalvedelik) vereringe

CSF (tserebrospinaalvedelik) vereringe on näidatud ülaltoodud joonisel.

Ülaltoodud video on ka informatiivne..

Lisateavet Migreeni