Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, ettevalmistus, taastusravi

Aju kasvajad pigistavad ümbritsevaid kudesid, häirides seeläbi elundi funktsionaalsust. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab patoloogiat ja operatsiooni varakult avastada. Ajukasvaja kirurgilisel eemaldamisel on alati riske, kuid see on esmatähtis ravi..

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Neoplasm ajus võib olla healoomuline või pahaloomuline. Mitte iga ajukasvaja ei näita instrumentaalset sekkumist. Operatsiooni otstarbekuse otsustab arstide nõukogu..

Pärast riski ja soodsa tulemuse võimaluste võrdlemist määratakse kavandatud operatsioon koljusisese moodustumise eemaldamiseks või valitakse konservatiivne ravi individuaalselt.

Näidustused kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks:

  • Kiiresti progresseeruv patoloogia (kasvaja kiire kasv);
  • Aju funktsionaalsuse rikkumine (täielik või osaline);
  • Kasvaja surve aju elutähtsatele keskustele;
  • Kergesti ligipääsetav lokaliseerimine;
  • Kaasuvate haiguste puudumine.

Healoomulisi kahjustusi ei eemaldata alati kirurgiliselt. Kui patoloogia ei arene ega häiri aju struktuuride tegevust, valitakse ootuspärane taktika ja konservatiivne lähenemine..

Healoomulise ajukasvaja kasv põhjustab kudede kokkusurumist ja patoloogiliste sümptomite suurenemist. Neoplasmal on selged kontuurid, metastaase ei esine, mis võimaldab teil fookuse täielikult välja lõigata, terveid kudesid mõjutamata.

Operatsiooni vastunäidustused:

  1. Nakkushaigused;
  2. Sügavalt kõrge vanus;
  3. Keha ammendumine;
  4. Metastaaside protsess;
  5. Raskesti ligipääsetav lokaliseerimine;
  6. Mitu kahjustust;
  7. Osaline ekstsisioon ei mõjuta elukestust ega kvaliteeti;
  8. Suur surmaoht;
  9. Suur kordumise oht.

Operatsiooni vastunäidustuseks on ka aju pahaloomuline koekahjustus viimastes etappides. Ebanormaalsed rakud nakatavad terveid kudesid kiiresti ja levivad vere kaudu teistesse elunditesse ja süsteemidesse.

Operatsiooni tüübid

Enne kirurgilist sekkumist viiakse läbi diagnostika, millest sõltub suuresti patoloogilise fookuse ekstsisioonitüübi valik. Uuring, milles kasutatakse kasvaja visualiseerimist pildil või pildi kuvamist arvutis, võimaldab arstidel määrata patoloogia tüübi ja suuruse.

Kahjustuse eemaldamise kirurgiliste meetodite tüübid:

  1. Stereotaktiline radiokirurgia - kasvaja eemaldatakse ülitäpse kiirguse abil. Kiiritusravi viiakse läbi ilma invasiivse sekkumiseta;
  2. Kolju trepanatsioon - juurdepääs fookusele tagatakse loodud augu kaudu, mille järel kasvaja eemaldatakse;
  3. Endoskoopia on trepanatsiooni tüüp, kuid vähem traumaatiline. Vigastusele pääseb läbi punktsiooni. Operatsiooni käik visualiseeritakse arvutis.

Kõige sagedamini kasutavad neurokirurgid ühte kraniotoomia tüüpi. Pakutakse täielikku juurdepääsu patoloogilisele fookusele ja on võimalik eemaldada kahjustatud kolju luuosa.

Patsiendi ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp enne neoplasmi eemaldamist on suunatud komplikatsioonide riski vähendamisele operatsiooni ajal ja pärast seda.

Operatsiooni standardne ettevalmistus:

  • Laboridiagnostika;
  • Südame registreerimine ja uurimine (EKG);
  • Aju CT või MRI;
  • Ajuveresoonte angiograafia.

Kui uuringu tulemused on rahuldavad, algab tursevastane ravi. Kui anamneesis on krambid, siis määratakse krambivastased ravimid.

Soovitused paar päeva enne operatsiooni:

  1. Alkohoolsete jookide kasutamine on keelatud;
  2. Likvideerida tubakasuitsetamine;
  3. Jälgige antikoagulantide ennetavat tarbimist.

Päev enne operatsiooni puhastatakse seedetrakt, peatatakse toidu või vedeliku tarbimine.

Operatsiooni edenemine

Radikaalne ravi viiakse läbi ainult anesteesia kasutamisel. Pärast juurdepääsu aju patoloogilisele fookusele teostab neurokirurg kasvaja täieliku või osalise ekstsissiooni. Elundi kahjustatud piirkonda ei eemaldata, kui see võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Operatsioon viiakse läbi visuaalse kontrolli all, mille tagavad seadmed (ultrahelimasin, MRI või CT). Aju neoplasmi on võimalik eemaldada skalpelliga või laserkiire abil.

Kasvaja laserilõikus on vähem traumaatiline meetod ja vähendab verejooksu riski miinimumini. Laseriga kokkupuude viib intensiivse soojustootmise ja pehmete kudede ekstsisioonini, kahjustamata luu. Kiiri kasutatakse tõhusalt aju struktuuride raskesti ligipääsetavate neoplasmide korral.

Pärast operatsiooni määratakse sekundaarsete moodustumiste ennetamiseks kiiritusravi. Kiiritusravi saab kasutada mittetöötavatel juhtudel või aju patoloogilise fookuse osaliseks eemaldamiseks. Kiirgusega kokkupuudet kasutatakse peamiselt protsessi pahaloomulises protsessis, et peatada ebatüüpiliste rakkude jagunemine.

Narkoos

Instrumentaalne sekkumine toimub sageli üldanesteesia all. Meditsiiniline uni on ette nähtud dilämmastikoksiidi sissehingamise kaudu, mis siseneb endotrahheaaltoru kaudu kopsudesse. Patsient on teadvuseta ja lõdvestunud nii palju kui võimalik, seadmed kontrollivad südame tegevust. Ventilaator (kunstlik kopsuventilatsioon) toetab hingamist.

Mõnel juhul on operatsiooni ajal patsient ärkvel - see sõltub fookuse lokaliseerimisest. Kohaliku tuimestuse kasutamine on vajalik elutähtsate keskuste (kõne, mõtlemine, nägemine) funktsionaalsuse hindamiseks. See meede võimaldab teil kõige tõhusamalt läbi viia operatsiooni ja vältida soovimatuid tagajärgi..

Stereotaktilised ravimeetodid ei vaja alati anesteesiat, kuna fookusele pääsemiseks pole koekahjustusi. Võimalik on kohalik tuimestus.

Kraniotoomia avatud operatsioon

Operatsiooni ajal pääseb intrakraniaalsesse moodustumisse, eemaldades osa luust ja luuümbrisest. Neoplasm on välja lõigatud, moodustise tarninud anumad on suletud (antikoagulatsioon). Enamikul juhtudel lõigatakse ka luukoe lüüasaamine, sisestatakse protees, mis on eelnevalt modelleeritud.

Pärast ajukasvaja edukat eemaldamist kantakse auku luuklapp, fikseerimine toimub metallplaatide või kruvide abil.

Endoskoopia

Koljus tehakse väike punktsioon, asetades endoskoobi auku. Seade on varustatud minikaamera ja mitmesuguste manustega.

Kõiki toiminguid jälgitakse monitoril, pärast kasvaja ekstsissiooni aju struktuurides eemaldatakse see saadud juurdepääsu kaudu.

Stereokirurgia

Ravimeetod ei kehti invasiivse sekkumise korral. Aju paksuses asuvaid ebatüüpilisi rakke mõjutab radioaktiivsete kiirte voog. Meetod viitab pigem konservatiivsele ravile, kuna see ei kahjusta kolju kudesid. Patsiendi pähe pannakse kiivri kujul olev seade, mille järel see mõjutab patoloogilist fookust.

Radioaktiivsel kiirel on kindel lainepikkus, mis hävitab patoloogilise fookuse terveid kudesid mõjutamata. Patsient on teadvusel ja tal pole valusid.

Meetodit kasutatakse väikeste koljusiseste moodustiste (kuni 3 - 3,5 cm) hävitamiseks.

Kübernoasüsteem

Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse täpselt fookusele suunatud kiirguskiire. Visuaalse kontrolli all (varustuse abil) seatakse kübernuga kolju teatud koordinaatidele, misjärel lülitatakse kiirte kiir sisse erinevate nurkade all.

Gamma nuga

Protseduur sarnaneb kübernoasüsteemiga. Ajukasvaja puutub kokku kontsentreeritud kiirguskiirtega. Kokkupuute hetkel peab patsient olema liikumatus asendis, kolju kohale asetatakse raam.

Protseduur viiakse läbi pärast kohalikku anesteesiat.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist on üsna pikk ja hõlmab integreeritud lähenemist. Taastumine pärast kasvaja eemaldamist toimub mitmel etapil:

  1. Haigla tingimustes - kohanemine, kaotatud oskuste õppimine. Seisundi jälgimine, postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine, passiivsed koormused koos üleminekuga treeningravile.
  2. Ambulatoorselt (kodus) - ettenähtud ravimite võtmine, füsioteraapia ja massaaž. Järk-järguline kehaline aktiivsus (ujumine, kõndimine).

Taastusravi toimub aasta läbi. Kui soovitusi järgitakse, taastatakse kaotatud funktsioonid täielikult.

Kogu perioodi vältel peab patsient järgima dieedieeti ja välistama alkoholi tarbimise.

Soovitused taastumisperioodiks:

  • Välistage aasta jooksul raske füüsiline koormus;
  • Vältige kolme kuu jooksul kliimamuutusi ja kõrge atmosfäärirõhu langust (lendamist);
  • Välistage pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega (päikesepõletus);
  • Ärge külastage saunasid ega sauna.

Taastumisaeg sõltub operatsiooni tüübist ja võib võtta lühema aja.

Prognoos pärast eemaldamist

Keskmine eluiga sõltub koljusisese moodustumise tüübist ja fookuse lokaliseerimisest. Õigeaegne meditsiinilise abi otsimine patoloogiliste sümptomite korral võimaldab diagnoosida kasvajaid algstaadiumis ja läbi viia radikaalset ravi.

Ajukasvaja eemaldamine healoomulisel teel tagab täieliku ravi ja haiguse kordumise oht on väike. Pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel on suur tõenäosus uuesti haigestuda 5 aasta jooksul pärast radikaalset ravi.

Kui kaua nad pärast neurokirurgilist sekkumist elavad, sõltub vähi staadiumist ja patsiendi vanusest. Mida vanem on vanus, seda madalamaks muutub keha kompenseeriv võimekus ja immuunne resistentsus ebatüüpiliste rakkude suhtes.

Kasvaja varajasel avastamisel on täielik protsent täielikust ravist. Hiline diagnoosimine ja metastaaside olemasolu ei kuulu instrumentaalse sekkumise alla ja viib paratamatult surma..

Tõsised tagajärjed pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ajus koos õige meditsiinilise taktikaga on ebatõenäolised. Neoplasmi isegi mittetäielik eemaldamine pikendab patsiendi elu ja parandab elukvaliteeti. Operatsiooni tühistamine viib kindla surmani.

"Ma kuulen ja tunnen kõike." Reportaaž ainulaadsest avatud ajukirurgiast

Vabariiklikus neuroloogia ja neurokirurgia teadus- ja praktikakeskuses tehakse lastele ainulaadseid ajuoperatsioone. Ehete töö: paar lisamillimeetrit - ja võib juhtuda, et see on korvamatu. Seetõttu tehakse operatsioone ilma täieliku anesteesiata. Kõigi keha funktsioonide täielikuks kontrollimiseks ei ole lapsel lubatud magama jääda. Operatsiooni külastas "SB Belarus Today" korrespondent.

Koridori lõpus olev hämar valgus tabab märki "Ära sisene" ja operatsioonisaali ust. Olen varsti kohal. Aga kõigepealt - naiste sanitaarkontrolli ruum ja steriilsed riided. Kümme minutit hiljem kisuvad minu taga vaikselt vabariikliku neuroloogia ja neurokirurgia teadusliku ja praktilise keskuse operatsioonisaali nr 5 suletud uksed. 15-aastane Vlad lebab liikumatult toa keskel laual. Tema pea on titaankruvidega hoolikalt fikseeritud, pea tagaosa parem osa on suunatud lae poole. Just parempoolses ajupoolkeras diagnoositi ühel tüübil kunagi kasvaja. Täna see eemaldatakse. Poiss on ärkvel. Pealegi on ta kogu operatsiooni vältel teadlik...

Operatsiooni ajal peaks anestesioloog-elustaja rääkima poisiga ning kontrollima käte ja näo liikumise funktsiooni

"Me alustame!"

- Kas soovite poseerida? - küsib Vlad fotograafilt veidi väriseva häälega ja tõstab vastust ootamata kahe välja sirutatud sõrmega käe. Kutt teeskleb, et ta ei muretse. Kunagi saab temast ka arst ja päästetakse inimelusid. Pole ime, et ta palub kogu salakavalat neoplasmi käsitleva "nõiduse" protsessi video abil filmida, et hiljem rahulikus õhkkonnas kõiki üksikasju uurida.

Nad hakkasid patsienti operatsiooniks ette valmistama umbes tund tagasi. Totaalne peaanesteesia on juba tehtud. See kestab vähemalt viis tundi. Avaras toas tunnen, et mul on raske hingata. Olen närvis: paari minuti pärast hakkab lapse ajus pahaloomuline kasvaja eemaldama kõige keerulisem operatsioon. Töötama peaks kaks meditsiinimeeskonda - neurokirurgid ja anestesioloogid-reanimatoloogid -, kuhu kuulub ligi tosin inimest.

Kell näitab 12.32. Valge leht jagas saali tinglikult kaheks tsooniks. Ühelt poolt lähenesid neurokirurgid kuklale. Ja vastasküljel, poisist vasakul, pesitses anestesioloog-elustaja Dmitri Dunaev. Tal on keeruline ülesanne: rääkida kogu operatsiooni ajaga tüübiga, juhtides kõrvale kurvad mõtted ja juhtides samal ajal patsiendi käte ja näo liigutuste funktsiooni..

- Vlad, tere! Kuidas sul läheb? - küsib üks neurokirurg, valmistudes kraniotoomiaks.

- See tundub normaalne, - poisi hääl kostub linade tagant..

- Hea, siis alustame...

Trepanatsiooni ajaks pööran end eemale: ma ei saa end vaatama tuua. Kuid fotoajakirjanik rahustab: kõik pole nii hirmus. Mõni nädal tagasi käis kutil sarnane protseduur, nii et kudedel polnud aega lõpuni kokku kasvada..

Eksperdid otsustasid Vladile operatsiooni korrata pärast seda, kui nad leidsid magnetresonantstomograafia andmetelt järelejäänud ebatervisliku koe. Kasvajat on neil raske eristada. Keerulist ülesannet raskendab veel üks probleem: kana muna suurune kasvaja on kinnitunud funktsionaalselt olulise ala kõrvale, mis vastutab käe ja jala, keele, silmade ja miimika liikumise eest..

Tunneta, aga ära tee haiget

Kasvaja juurde sillutamiseks peate lisaks aju limaskesta tuimastama: need on eriti valulikud.

- Ma arvan, et tunnen midagi, - oli Vlad mures, kui arstid hakkasid kestade kallal töötama.

- See on normaalne, et tunda ja olla haige on kaks erinevat asja, - rahustab anestesioloog-elustaja.

Vabariiklik neuroloogia ja neurokirurgia teaduslik ja praktiline keskus hakkas teadvuses olevatele lastele ainulaadseid ajuoperatsioone tegema eelmisel aastal. Tänane sekkumine on järjekorras kuues. Miks ei lubata lapsel magada? Lihtsalt selleks, et täielikult kontrollida kõiki keha funktsioone. Ehtetöö: paar lisamillimeetrit - ja võib juhtuda, et see on korvamatu.

- Teadvuse operatsioonide ajal on psühholoogiline hetk väga oluline. Kõigepealt räägime lapsele üksikasjalikult, mis on tema ja arstide jaoks oluline, seejärel selgitame, kuidas antud olukorras käituda. Näiteks kui nina on kammitud või jalg tuim, siis peaks ta paluma arstilt abi, mitte tegema seda iseseisvalt, - ei pane laste anestesioloog-elustamisspetsialist Dmitri Dunaev patsiendilt silmi. - Pärast operatsiooni peamist etappi, kasvaja eemaldamist, võib patsiendil olla raske liikumatult lamada, seejärel tutvustame anesteesiat ja ta magab. Vladiga seda ei juhtu, me pole kõiki mängijaid veel läbi arutanud...

Mikroskoobi laiel ekraanil vaatan, kuidas pulseeriva koe roosakas-burgundiaastased killud avanevad halastamatu skalpelli tera all, moodustades vajunud rõnga. Lõpuks jõudsid arstid kasvajani. Vaatan oma kella - umbes 30 minutit on möödas. Süda jätab vahele: kõige olulisem hetk on saabunud...

Eluliin

- Komplektis! Näitab mu nägu - pärast neurokirurgi käsku liitub protsessiga neuromonitoringi spetsialist.

- Vlad, tee suu lahti. Pista nüüd lihtsalt keel välja. Kõik töötab! - tuleb anestesioloog-elustaja hääl lina tagant.

Neurokirurgid analüüsivad MRI tulemusi ja valmistuvad kasvaja eemaldamiseks. Selleks, et see ei mõjutaks funktsionaalselt olulisi piirkondi, peavad spetsialistid läbi viima diagnostika.

- Intraoperatiivse neuromonitoringu teostamiseks riputasin operatsiooniks valmistumisel nõelad vasakule käele ja jalale (neid juhib parem ajupoolkera - autori märkus), eraldi - käele ja käsivarrele ning poisi näole. Anname voolu läbi aju ja saame tulemuse ekraanile lihaste-motoorsete reaktsioonide kujul. Kui joon on sirge - kõik on korras, kõver - on düsfunktsioonide oht. Seetõttu peaks neurokirurg olema selles piirkonnas eriti ettevaatlik, - paigutab riiulitel keerukad diagnostilised elemendid neurokirurgia osakonna teadur Olga Zmachinskaya. - Selleks, et kontrollida, kas teatud tsoon töötab, palume lapsel järgida elementaarseid käske.

Vaikus. Poole minuti pärast saan aru, et protsess on peatunud. Midagi juhtus? Riigi parimad laste neurokirurgid Mihhail Talabaev ja Alexander Root arutavad peaaegu vaikides laia ekraani ees midagi. "Nüüd kasutavad nad ultraheli navigeerimist, et eemaldada silmale nähtamatu kasvaja jäänused. Ehtetöö... "- märganud, et mul oli natuke hirm, palub õde sosinal.

- Vlad, kuidas sul läheb? - viimane sisselõige skalpelliga, küsib üks neurokirurgidest.

- See on okei, lihtsalt on valetamisest väsinud, - vastab poiss välkkiirelt.

- Hästi tehtud, sa oled ilus! Tänan teid kõiki teie töö eest!

Nende sõnadega lõpeb arstide rutiin ja patsiendi pere jaoks põnev ning tema enda operatsioon. Täna õnnestus kõik: aju funktsioonid on normaalsed, salakaval kasvaja on muudetud kahjutuks. Võite hingata.

Mihhail Talabaev, vabariikliku laste neurokirurgia keskuse juhataja, tervishoiuministeeriumi vabakutseline lasteneurokirurgia spetsialist, vabariikliku neuroloogia ja neurokirurgia teadusliku ja praktilise keskuse osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat:

- 15 aastat tagasi ei olnud ajuoperatsioonide tulemused julgustavad. Ja isegi nüüd, kui võhik kuuleb, et inimesel on aju opereeritud, omistab ta teda kohe mitte täiesti normaalseks. Tegelikult on neurokirurgia muutunud patsiendile ja elukvaliteedile palju vähem ohtlikuks. Mis tahes operatsiooni kavandamisel mõtleme sellele, kuidas säilitada normaalseid funktsioone, mille eest aju vastutab..

Just sel eesmärgil hakkasime teadlike patsientide operatsioone läbi viima. See aitab operatsiooni ajal kontrollida aju funktsioone - kõnet, liikumist, nägemist. Pealegi, kui patsient räägib kahte keelt, näiteks vene ja inglise keelt, siis püüame säilitada võime rääkida mõlemas. Need asuvad läheduses, kuid siiski aju erinevad osad. Muidugi, kui me tegutseme teadvuses, on vanusepiirangud. Mitte iga patsient, eriti laps, ei saa mitu tundi paigal lamada. Lapsed, keda me selliseid operatsioone tegime, olid vanuses 13–16 aastat.

Teadlikud operatsioonid ei taga neuroloogiliste häirete absoluutset puudumist. Mõnel juhul selgitame, et patsiendil on kindlam mingisugune düsfunktsioon kui osa kasvajast lahkuda. Pealegi on võimalus, et aja jooksul võib funktsioon üles ehitada.

Hiljuti oleme õppinud kasvajale lähenemisel uue tee. Muide, patsient oli teadvusel. Fakt on see, et teatud lokaliseerimise korral on ette nähtud standardsed lähenemisviisid, mis tagantjärele tähendavad inimese teatud vaatevälja kadumist. Patsiendil võib pärast operatsiooni olla halb nägemine. Niisiis võimaldas pikem tee läbi teise ajupoolkera visuaalsetest radadest mööda minna - nägemine jäi samale tasemele.

Ajukasvaja eemaldamise eripära: operatsioonide tüübid ja rehabilitatsiooniperiood

Ajukasvajad kuuluvad kõige ohtlikumate vähiliikide kategooriasse. Isegi väike healoomuline kasvaja ajukoes võib patsiendi tervist oluliselt halvendada..

Sõltuvalt asukohast põhjustab kasvaja peavalu, viib nägemise, kuulmise, kõne halvenemiseni ja vähendab intellektuaalseid võimeid.

Samuti sõltub ajukasvaja eemaldamise meetodi valik ja samaaegne ravi neoplasmi suurusest ja asukohast..

Ajukasvaja ravi

Kaasaegsel onkoloogial on koljusiseste neoplasmide raviks kolm peamist meetodit:

  • operatiivne kirurgia;
  • radiosurgiline kui ka kiiritusravi;
  • keemiaravi meetod.

Ajuoperatsioon on radikaalne viis kasvajast vabaneda. Sellised meetodid nagu kemoteraapia ja kiiritusravi on samaaegne toime kahjustusele enne või pärast operatsiooni..

Radiokirurgia on kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil kasvajaga toime tulla ilma operatsioonita. Raadiokirurgias kasutatakse selliseid täiustatud seadmeid nagu kübernuga, gammanuga.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Ajukasvaja ravis on neurokirurgiline kirurgia mõnikord mitte ainult näidustatud, vaid ka vajalik, kui:

  • hariduse kasvu tulemusena avaldatakse survet aju elutähtsatele osadele;
  • on märkimisväärne vähi ülemineku oht metastaaside leviku staadiumisse;
  • kasvaja lokaliseerimine võimaldab selle eemaldada, ilma et see avaldaks olulist mõju aju ümbritsevatele kudedele ja veresoontele ning millel oleks madal tüsistuste oht;
  • healoomuline kasvaja on oma kasvu peatanud, kuid samal ajal avaldab see negatiivset mõju teatud ajuosadele, veresoonte kokkusurumise sümptomitele, närvilõpmetele.

Ajuoperatsioon on vastunäidustatud:

  • keha ammendumine, mis on seotud patsiendi vanuse või pikaajalise haigusega;
  • ulatuslik ajukahjustus koos kasvaja kasvuga ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas juhul, kui vähirakud on kasvanud kolju luukoesse;
  • metastaaside olemasolu teistes elundites;
  • kasvaja lokaliseerimine, mis välistab selle eemaldamise võimaluse operatsiooni abil;
  • oodatav eluiga lüheneb pärast operatsiooni, kui see periood on pikem ilma operatsioonita.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustuste tuvastamiseks on ette nähtud mitmeid täiendavaid uuringuid, näiteks üldanalüüsid, elektrokardiogramm, kompuutertomograafia, fluorograafia, angiograafia.

Vastunäidustused võivad olla ajutised, see tähendab, et neid saab kõrvaldada. Niisiis, enne operatsiooni on soovitatav läbi viia mõned stabiliseerimismeetmed:

  1. Suurenenud koljusisese rõhu langus. Seda saab meditsiiniliselt teha juba operatsioonilaual, anesteesia ajal.
  2. Patsiendi üldise seisundi stabiliseerimine - vererõhu normaliseerimine, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi töö.
  3. Enne operatsiooni tehakse ka biopsia - histoloogiliseks uuringuks võetakse materjal, see tähendab, et kasvaja tüübi selgitamiseks saadetakse uuringule tükk kasvajat. Seda tüüpi diagnoos võib verejooksu tõttu olla ohtlik. Biopsia on ette nähtud ainult lümfoomide (primaarse) ja sugurakkude vähi korral.

Operatsioonide tüübid ajukasvaja eemaldamiseks

Koljusiseste neoplasmide eemaldamine võib toimuda mitmel viisil. Ajukasvaja eemaldamise peamised operatsioonitüübid:

  • endoskoopiline trepanatsioon;
  • kraniotoomia (avatud kraniotoomia);
  • stereotaktiline raadiokirurgia.

Sõltuvalt operatsiooni tüübist otsustab neurokirurg sekkumise käigu, anesteesia tüübi, arvutab võimalikud riskid ja hoiatab patsienti nende eest.

Kraniotoomia

Kraniotoomia ehk avatud kraniotoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia all, kuid mõnel juhul võib kasutada kohalikku tuimestust.

Patsiendi selge teadvus operatsiooni ajal võimaldab neurokirurgil ajus töötamise ajal kontrollida patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Näiteks jäsemete tundlikkuse kontroll, nägemise, kõne, kuulmise säilitamine.

Operatsioon algab pea pehmete kudede lahkamisega. Järgmisena peate eemaldama luu fragmendi kasvaja lokaliseerimise kohas. Kasvaja ekstsisioon viiakse läbi laseriga, mis võimaldab teil samaaegselt peatada neoplasmi verevarustus ja peatada verejooks.

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist pannakse luu fragment oma kohale ja fikseeritakse metallkonstruktsioonidega (kruvid, plaadid). Vähirakkude idanemisel kolju luude paksuseks eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad ja auk suletakse kunstliku implantaadiga (titaan, poorne polüetüleen).

Ajuoperatsioon võib kesta mitu tundi. Pideva jälgimise eesmärgil on patsiendil soovitatav viibida intensiivravi osakonnas üldise seisundi halvenemise korral õigeaegse abi saamiseks umbes 2 nädalat..

Endoskoopiline trepanatsioon

Kasvaja asukoht raskesti ligipääsetavas kohas ei võimalda seda avatud viisil eemaldada. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi sisestamisega ülemise suulae või ninakäigu sisselõike kaudu. Neoplasm ajus, näiteks hüpofüüsis, eemaldatakse spetsiaalse kinnitusega.

Ekstsisiooniprotsessi jälgib endoskoopil olev sond. Sensori näidud kuvatakse monitoril, mis vähendab ümbritseva ajukoe kahjustusi miinimumini.

Pärast endoskoobi eemaldamist koljust võib leida väikeseid verevalumeid. Kui verejooks ei peatu, otsustab kirurg kraniotoomia vajaduse. Operatsiooni soodsat tulemust iseloomustab patsiendi anesteesiast väljumine ilma tüsistusteta.

Stereotaktiline radiokirurgia

See aju neoplasmide ravimeetod võimaldab teil kasvaja eemaldada ilma kraniotoomia ja anesteesiata. Neurokirurg toimib kasvajale suunatud kiirega, mis koosneb gammakiirgusest (gammanuga), footonikiirest (kübernuga) või prootonkiirest.

Kasvaja eemaldamise protseduur kestab umbes tund, kuni kõik pahaloomulised rakud hävitatakse. Kokkupuute kestus sõltub neoplasmi suurusest. Selle ravimeetodi eeliseks on seondumise puudumine kasvaja lokaliseerimise kohaga.

Kasvaja eemaldamise protseduur on vähirakkude toimimine ioniseeriva kiirguse abil. Kübernoaga ravikuur viiakse läbi mitu päeva (3-5), sõltuvalt neoplasmi suurusest. Iga protseduur kestab ühe kuni poolteise tunni jooksul.

Sellisel juhul ei tunne patsient ebamugavust. Ravi ajal haiglaravi ei ole vajalik, kuna patsient saab määratud ajal kliinikut külastada, kiiritusravi läbi viia ja koju minna. Gammanoa protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, kuid ka haiglaravi pole vajalik.

Kolju luude fragmentide täielik eemaldamine

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui on vaja pääseda neoplasmi kirurgiliseks eemaldamiseks koljuosa kaudu. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit harva, kuna operatsioon on üsna keeruline ja erinevate komplikatsioonide risk on suur..

Sellist operatsiooni harjutatakse alles pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega - otolarüngoloogi, ilukirurgi ja näo-lõualuukirurgiga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni aju neoplasmi eemaldamiseks võivad põhjustada patsiendi tervise olulist halvenemist. Kuid operatsiooni õige ja kvalifitseeritud toimimise korral on tagajärgede tekkimise tõenäosus väike.

Tüsistused ilmnevad sagedamini pärast ajukasvaja avatud ekstsissiooni (kraniotoomiat):

  • funktsioonide kadumine, mille eest vastutas ajupiirkond, mille piirkonnas operatsioon tehti;
  • kasvaja mittetäielik ekstsisioon - võib osutuda vajalikuks korduv operatsioon;
  • haavainfektsioon ja patogeenide tungimine ajukoe;
  • koljusisese verejooksuga seotud kõrvaltoimed;
  • ajuturse, mis viib epilepsiahoogude, hüpoksia ja kehva vereringe tekkimiseni.

Kirurgilise sekkumisega on võimalikud teatud ajuosade talitlushäired, mis avalduvad:

  • vähenenud nägemisteravus või selle täielik kaotus;
  • motoorsete funktsioonide rikkumine (osaline või täielik halvatus);
  • vestibulaarse aparatuuri häired;
  • osaline või täielik amneesia (lühiajaline, pikaajaline);
  • mõju urineerimise protsessile;
  • psüühikahäirete sümptomite ilmnemine;
  • kõnehäired.

Korraliku taastusravi käigus võivad tüsistused ja tagajärjed olla nii püsivad kui ka ajutised. Nii näiteks, kui pärast operatsiooni on motoorsete funktsioonide osaline kaotus, siis 60% juhtudest on liikuvus täielikult taastatud. Kaotatud nägemine taastub 86% -l patsientidest.

Vaimsete häirete protsent pärast ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt madal. Kõigi kõrvalekallete oht püsib 3 aastat pärast operatsiooni.

Suhtlemisvõime kaotanud patsientide protsent on ainult 6%. Samal ajal kaotab inimene oskused ennast ise teenida, vaimsed võimed vähenevad äärmiselt.

Operatsiooni tulemus sõltub suurest hulgast teguritest - patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, üldisest tervislikust seisundist. Halvim stsenaarium on surm.

Operatsioonijärgne taastusravi

Ajukasvaja eemaldamine on üsna tõsine operatsioon, mille järel võib patsient pikka aega invaliidistuda. Seetõttu on äärmiselt oluline mõelda läbi kõik patsiendi keha funktsioonide taastamise nüansid..

Taastusravi pärast ajuoperatsiooni sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja organismi individuaalsetest omadustest. Spetsialistid osalevad rehabilitatsiooniprotsessis:

  • harjutusravi juhendaja;
  • neurokirurg;
  • onkoloog;
  • kõneterapeut;
  • neuroloog;
  • psühholoog;
  • silmaarst;
  • füsioterapeut.

Kui kemoteraapia või kiiritusravi on vajalik, on vaja kaasata spetsialiste, näiteks radioloogi või kemoterapeudi.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist algab peaaegu kohe pärast operatsiooni. Isegi väikseim viivitus võib mõjutada ajutegevuse taastumist, häired muutuvad pöördumatuks.

Seda kasutatakse taastumiseks ja ravimiteraapiaks. Tavaliselt koosneb uimastite nimekiri retsidiivi vältimiseks mõeldud ravimitest..

Toetusmeetmete kasutamine aitab pärast kiiritusravi läbimist rehabilitatsiooniprotsessi kiirendada. Kuna see ravimeetod võib negatiivselt mõjutada vereloomeorganite funktsioone, on kasulik võtta aineid, mis tõstavad hemoglobiini taset ja millel on aneemiavastane toime - želatiinipreparaadid, foolhape, vitamiin B12.

Prognoos

Ajuoperatsioon on keeruline ja üsna tõsine raviliik ning isegi eduka operatsiooni tagajärjed võivad olla ettearvamatud..

Sõltuvalt sellest, millises ajuvähiravi alustati, on võimalik hinnata patsiendi eeldatavat eluiga ja selle kvaliteeti ning võimalikke pöördumatuid tagajärgi. Tüsistused ja tagajärjed võivad põhjustada inimese puude või taastatakse rehabilitatsiooni ajal kõigi elundite töövõime.

Kui kaua elavad patsiendid, kellele on tehtud aju neoplasmi eemaldamise operatsioon? Patoloogia õigeaegse avastamise ja kvaliteetse ravikuuri korral on elulemus üsna kõrge.

Kuid samal ajal sõltub eluiga ka patsiendi vanusest. 5- või enam aastat elab 50-90% 20-45-aastastel patsientidel. Vanuserühmas 45–55 väheneb näitaja umbes kolmandiku võrra ja on umbes 35%. Ainult 15% eakatest patsientidest võib pärast ravi elada rohkem kui 5 aastat.

Need arvud ei ole maksimaalsed, sest on juhtumeid, kus pärast edukalt opereeritud ajukasvajat ja korralikult läbi viidud rehabilitatsioonikuuri elavad inimesed täisväärtuslikku elu 20 või enam aastat.

Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, operatsiooniliigid ja postoperatiivne periood

Healoomulised või pahaloomulised kasvajad võivad paikneda aju erinevates osades. Prioriteetne patoloogia ravimeetod on ajukasvaja eemaldamine ajuoperatsiooni abil. Kuna kasvaja piirdub külgnevate kudedega, viib selle areng ajukeskuste kokkusurumiseni ja funktsionaalsete häireteni vastavates struktuurides. 2% juhtudest saab surma põhjuseks neoplasm..

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Toiming on näidatud järgmistel juhtudel:

  • aktiivselt arenev kasvaja;
  • kasvaja, millel pole kasvukalduvust, kuid mis mõjutab aju osi negatiivselt, see tähendab, et see surub kokku ja blokeerib veresooni, närvikotte, retseptoreid;
  • neoplasm asub aju hõlpsasti ligipääsetavas segmendis ja komplikatsioonide tekkimise tõenäosus pärast operatsiooni on minimaalne;
  • healoomuline kasvaja, mille arenguga suureneb selle muundumise võimalus pahaloomuliseks vormiks.

Hoolimata asjaolust, et ainult konservatiivne ravi on peaaegu 100% juhtudest surmaga lõppenud, keelduvad arstid mõnikord operatsiooni tegemast.

Selline otsus tehakse juhtudel, kui kirurgiline sekkumine on taustapatoloogiate olemasolu tõttu ohtlik:

  • eakas patsient;
  • keha üldine ammendumine;
  • metastaasid ümbritsevatesse kudedesse;
  • kasvaja on raskesti ligipääsetavas kohas;
  • pärast eemaldamist on ellujäämisprognoos madalam kui neoplasmiga ellujäämise prognoos.

Operatsiooni sordid kasvaja eemaldamiseks

Kui ajus on kasvaja, on vajalik selle radikaalne eemaldamine. Seetõttu muutub kirurgiline sekkumine traumaatiliseks ja sageli võimatuks. Eriti kui elutähtsad osakonnad asuvad neoplasmi kõrval.

Kuid isegi kasvaja keha maksimaalse ekstsissiooni tingimustes peab kirurg protseduuri läbi viima terveid kudesid puudutamata..

Ajukasvajate eemaldamise meetodid:

  • kolju trepanatsioon;
  • endoskoopia;
  • stereotaksiline trepanatsioon;
  • kolju üksikute luude ekstsisioon.

Kraniotoomia

Kraniotoomia või kraniotoomia on operatsioon, mille käigus moodustatakse kirurgiline juurdepääs tööpiirkonnale otse koljule, luues ava.

Instrumentidele otsese juurdepääsu loomisel eemaldab spetsialist koos luuümbrisega osa luukoest.

Trepanatsioon on klassikaline tehnika. Protseduuri kogukestus on 2 kuni 4 tundi.

Operatsiooni lõpus suletakse kolju ava eelnevalt eemaldatud luufragmendiga ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

TÄHELEPANU! Eriti ohtlikud on kraniotoomiaoperatsioonid, mille juurde pääseb kolju põhjas - kolju osa, mis toetab aju alumisi osi.

Endoskoopia

Endoskoopiline trepanatsioon viiakse läbi väikese ava kaudu kolju sisestatud endoskoobi abil.

See on varustatud mikro-optiliste seadmetega, mis toidavad pilti monitorile ja võimaldavad teil kontrollida toimingu kulgu.

Pärast peamiste ajukäsitluste lõppu eemaldatakse eemaldatud koed kolju abil mikropumba või elektriliste pintsetide abil.

Stereotaktiline trepanatsioon

Neoplasmi ekstsisioon stereotaksilise kirurgia abil ei vaja avatud sekkumist.

Tavalise kirurgilise skalpelli asemel kasutatakse gammakiirte, footonite või prootonite kiirt. See valguskiir hävitab kasvaja.

Meetodit kasutatakse laialdaselt ajuvähi korral.

TÄHELEPANU! Stereotaktiline operatsioon on valutu ja ei vaja anesteesiat.

Kolju üksikute luude ekstsisioon

Operatsioon on teatud tüüpi kraniotoomia.

Operatsiooni ajal eemaldatakse osa kolju luudest, et korraldada juurdepääs kasvajale.

Kuid manipulatsioonide lõppedes ei tagastata luuklappi oma kohale, vaid eemaldatakse igaveseks.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooni ettevalmistamise kõige olulisem etapp on kasvaja ja selle asukoha uurimine. Nagu ka ajukasvaja eemaldamise strateegia väljatöötamine.

Meditsiinis on kaks vastupidist strateegiat:

  • neoplasmi kudede ekstsisioon koos aju funktsioonide täieliku säilimisega on täis retsidiive;
  • neoplasmi koe ekstsisioon täielikult, kuni tervete kudedeni - tervisliku ajukoe kahjustamise oht on suur.

Kui enne operatsiooni on märke, viiakse läbi ettevalmistavad protseduurid:

  • intrakraniaalse rõhu langetamine ravimite abil või juba operatsioonilaual operatsiooni ajal;
  • keha stabiliseerimine - normaalsete rõhunäitajate, südame ja kopsu aktiivsuse taastamiseks mõeldud toimingud;
  • biopsia - neoplasmi koe kogumine arestitud materjali eeluuringute läbiviimiseks.

Kõik patsiendid läbivad ebaõnnestumatult järgmised uuringud:

  • CT;
  • MRI;
  • fluorograafia;
  • angiograafia;
  • vere- ja uriinianalüüsid.

Operatsioon

Enamasti vajab ajukasvaja eemaldamine operatsiooni üldanesteesia abil..

Ainus erand on stereotaksiline sekkumine..

Kuid mõnikord soovib kirurg, et patsient oleks ärkvel ja suhtleks arstiga. Spetsialist esitab küsimusi ja kontrollib, kuidas kõne, taju, mälu jms eest vastutavad keskused toimivad..

Avatud operatsioon

Joodi abil märgistab arst patsiendi pea. Näidatud on joon, mis ühendab kõrvu ja risti ninasillast koljupõhjani.

Saadud ruudud jagunevad veelgi väiksemateks sektoriteks. Märgistust rakendatakse ka sisselõikekohas.

Kui ettevalmistused on lõpule jõudnud, teeb arst sisselõike pehmetesse kudedesse ja sulgeb veritsevad anumad elektrivooluga. Seejärel allutatakse luukoe trepanningule.

Luufragmendi eemaldamisel võib kirurg kasvu otse nüristada. Neoplasmaga suheldud laevad ristatakse ja cauteriseeritakse.

Kui kasvaja on liiga suur või lähenemine oli valesti arvutatud, võib arst pöörduda sekundaarse luu resektsiooni poole..

Kui kasvaja on kasvanud luukoesse, püüab kirurg enne luuklapi tagastamist neoplasmi kude sellest eemaldada..

TÄHELEPANU! Kui vähirakud mõjutavad luu fragmenti, paigaldatakse väljalõigatud luu asemel titaanprotees..

Operatsiooni viimases etapis kinnitatakse titaanibarjäär või luu fragment kolju külge ja pehmed koed õmmeldakse.

Endoskoopia

Protseduuri läbiviimise tehnika erineb avatud tehnikast.

Samuti on patsient narkoosis. Operatsioonitoas on ENT ja kirurg.

Kasvaja asukohast lähtuvalt korraldatakse kirurgiline juurdepääs läbi ninaõõne või suu / ninaõõnes kunstlikult moodustatud käigu kaudu.

Kasvajale viiakse endoskoop, mis edastab pildi monitori ekraanile. Ultraheli-, röntgen- ja MRI-aparaadid pakuvad täiendavat kontrolli.

TÄHELEPANU! Mõnikord viib endoskoobi sisestamine või eemaldamine verejooksu. Sellisel juhul võib patsient patsiendi päästmiseks minna avatud operatsioonile..

Stereokirurgia

Ettevalmistavas etapis tehakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad elemendid.

Seejärel luuakse kasvaja kolmemõõtmeline koopia, mis võimaldab arvutada kiirguse parameetreid.

Ravi kestab kolm kuni viis päeva. Üks raviseanss kestab pool tundi kuni poolteist tundi. Anesteesia ja rehabilitatsioon pole vajalikud.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas vähemalt 24 tundi, kus tema seisundit pidevalt jälgitakse. Seejärel võetakse patsient neurokirurgia osakonda.

Kui mõned aju funktsioonid olid operatsiooni tagajärjel häiritud, läbib patsient sotsiaalse kohanemise ja erinevate oskuste väljaõppe.

Taastusravi käigus peab patsient järgima arsti soovitusi:

  • regulaarselt sidemeid vahetada;
  • enne klambrite eemaldamist ärge niisutage peanahka;
  • ärge peske juukseid varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
  • mitte lennata vähemalt 3 kuud;
  • aasta jooksul mitte tegelema spordiga, mis hõlmab vastuvõtmist ja löömist;
  • vältida olukordi, mis tekitavad stressitingimusi;
  • ärge kontakteeruge kemikaalidega;
  • ära joo alkoholi.

Kui healoomuline kasvaja on eemaldatud, vähendatakse operatsioonijärgset ravi ravimite võtmisele.

Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist võib patsient vajada kiiritust või keemiaravi.

Võimalikud tüsistused

Ajuoperatsiooni sagedased tagajärjed on:

  • epilepsiahooge;
  • aju osaline düsfunktsioon teatud eluvaldkondades;
  • nägemise langus.

Sellised sümptomid on seotud närvikiudude ühenduste rikkumisega. Pikaajalise meditsiinilise ja füsioterapeutilise korrektsiooni abil on võimalik saavutada kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine.

  • halvatus;
  • seedetrakti häired;
  • opereeritud piirkonna nakkuslikud kahjustused;
  • vestibulaarse aparatuuri häire;
  • häiritud kõne funktsioon ja mälu.

Kõrgema ajutegevuse häiret täheldatakse ainult 6% -l operatsiooniga patsientidest.

Ajukasvaja eemaldamine võib patsientidel põhjustada korduvaid kasvajaid.

Kasvaja taastekkimise tõenäosus on suurem ebatüüpiliste kudede mittetäieliku eemaldamise korral.

Ajuoperatsioonide tüübid

Ajuoperatsioon on iga inimese jaoks hirmutav kogemus. Kas see hirm on õigustatud? Kas aju sekkumine on tegelikult seotud suurema riskiga kui näiteks südameoperatsioon?

Ajuoperatsioonid

Neurokirurgilise ravi risk ei sõltu elundi tüübist, vaid haiguse tõsidusest, tüübist ja staadiumist. Isegi täna võib surma põhjustada näiteks pimesoole kaugelearenenud põletik. Teiselt poolt, hästi ettevalmistatud kompleksne operatsioon ajus selle sügavates struktuurides, kus teadmatute inimeste seas populaarne "millimeetri viga" võib põhjustada eluaegseid tagajärgi, kulgeb tavaliselt üsna normaalselt..

Aju trauma

See on tõsine sotsiaalmajanduslik probleem ja traumaatilise ajukahjustuse suurenemine nõuab paranemist nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste protseduuride osas. See on haiguste rühm, mis hõlmab nii surmavaid vigastusi kui ka närvisüsteemi kahjustusi, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini on ajuvigastused põhjustatud suure energiaga mehhanismist (õnnetused, kukkumised, ohtlik sport jne). Peavigastuste vältimiseks soovitame kasutada kaitsevahendeid (kiivrid, turvavööd, lasteistmed).

TBI tüübid ja nendega seotud ajukirurgia tüübid:

  • Põrutus. Kõige lihtsam TBI tüüp, mida iseloomustab lühiajaline teadvushäire, võimetus trauma ajal toimunud sündmusi meelde jätta. Oksendamist seostatakse sageli kontsentratsioonihäirega. Seisund ei vaja operatsiooni.
  • Kolju murd. Luumurd on jagatud kahte tüüpi:
    • lihtne luumurd, mis tavaliselt suuri probleeme ei tekita;
    • depressiivne luumurd, mis vajab operatsiooni kolju sirgendamiseks.
  • Epiduraalne ja subduraalne verejooks. Need on tõsised ja eluohtlikud seisundid. Aju membraani all või kohal verejooks põhjustab aju survet, kahjustades selle funktsiooni. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kõrge vererõhk, ravida veritsuskohta (sageli kahjustatud veresoontest või luudest). Protseduur tuleb läbi viia viivitamatult, hilinemine tähendab ohtu patsiendi tervisele või elule.
  • Aju kontuur. Koljuõõnes suure kiirusega liikuv aju võib luu vigastada. Mõjutatud piirkonnas ilmub turse, seetõttu suureneb maht. Ravi (meditsiiniline või kirurgiline) eesmärk on leevendada ajusisest survet.
  • Koljuosa murd. Need luumurrud esinevad kõige sagedamini näo vigastuste korral. Koljusiseses ruumis on nakkusoht, seetõttu on vajalik operatsioon.

Ajukasvajad

Ajukasvajad (ladina keeles kasvaja), kasvajad, tekivad rakkude populatsioonist, mis on kaotanud kontrolli oma jagunemise ja kasvu üle. Kasvajad jagunevad:

  • healoomulised - meningioomid, madala astme gliumakasvajad, tsüstid jne;
  • pahaloomuline - anaplastiline astrotsütoom, glioblastoom.

Ajukasvajate ravi on keeruline, mis nõuab neurokirurgi, onkoloogi, histoloogi, neuroloogi, taastusravispetsialisti koostööd.

Esimene samm on osa kolju luu eemaldamisest. On vaja eemaldada kogu kasvaja või osa sellest. Tänapäeval kasutatakse selleks kaasaegseid meetodeid (magnetresonants, neuronavigatsioon, kaasaegne kirurgiline mikroskoopia), verejooksu peatamiseks kasutatakse argooni hüübimist. Mõne - sügavalt juurdunud - kasvaja korral tehakse biopsia (võetakse kasvajakoe proov histoloogiliseks uurimiseks, mis on oluline vähi õige ravi määramiseks). Pahaloomulised kasvajad pärast kirurgi tööd vajavad onkoloogi ravi. Järgnev keemiaravi vähendab uute kasvude riski.

Operatsiooni eesmärk on aju survet avaldava kasvaja kokkutõmbamine või eemaldamine. Operatsiooni hommikul raseeritakse pea (saab teha osalist raseerimist). Osa luust paljastatakse protseduuri ajal; auk on võimalus tungida piirkonda, kus kasvaja asub. Pärast selle eemaldamist taastatakse kirurgiline haav. Protseduur kestab umbes 4 tundi.

On aju ödeemi, verejooksu (umbes 3%), harva põletiku oht. Need tüsistused võivad olla seotud jäsemete liikumishäirete või üldiste tüsistustega (nt kopsupõletik, veritsushäire). Pärast sekkumist ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas. Pärast haiglast väljakirjutamist läbib patsient ambulatoorse ja koduse ravi.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on erandjuhtudel kasvaja kiiritus.

Metastaasid

Metastaasid kui sekundaarne kasvaja tüüp on kõige tavalisem koljusisene kasvaja. Neid leidub 20–40% -l pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientidest, sektsioonimaterjalis on nende osakaal kuni 50%. Umbes 20% vähihaigetest sureb just metastaaside tõttu. Peamiselt metastaasid ajusse rinnavähk, kopsuvähk, melanoom, Gravitzi kasvaja.

Metastaasidega patsientide ravi on keeruline ja multidistsiplinaarne. Neurokirurgia peas on selle oluline osa. Õige tehniline teostus on kirurgilise teraapia õnnestumiseks hädavajalik. Olulist rolli mängib patsiendi kliiniline seisund, põhihaiguse prognoos, primaarse kasvaja tüüp, radioloogilised andmed.

Operatiivset resektsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on aju metastaasid üksinda juurdepääsetavas kohas, eriti suurema kasvajaga, mis põhjustab olulist survet keskkonnale, või kontrollitud ekstrakraniaalse haigusega.

Mitme metastaasiga patsientide raviprotseduur on individuaalne, ravi on tavaliselt vaieldav. Operatiivset ravi peetakse radiosensitiivse primaarse kasvajaga patsientidel. Resektsiooni eeliseks on kasvaja tsütoreduktsioon või isegi täielik eemaldamine, ICP vähendamine, materjali hankimine histoloogiliseks ja molekulaarseks diagnostikaks, täiendava sihipärase ravi võimalus.

Aju metastaaside resektsioon viiakse läbi operatsioonimikroskoobi abil, kasutades MRT-l põhinevat protseduuri operatsioonieelset nõuetekohast planeerimist. Nendel juhtudel täiendatakse standardprotseduure funktsionaalse magnetresonantsi või difusioontensiooniga. Intraoperatiivset elektrofüsioloogiat kasutatakse ka oluliste struktuuride või operatsioonieelse pildistamise, näiteks ultraheli jälgimiseks.

Vesipea

Ajukambrid on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Tserebrospinaalvedelik (CSF) ringleb ajukambrites ja selgrookanalis ning seda pidevalt uuendatakse. Teatud tingimustel võib tekkida vedeliku voolu tõke ja selle tootmist iseenesest suurendada. See toob kaasa ajukambrite mahu suurenemise, kõrge koljusisese rõhu sümptomite ilmnemise (peavalu, oksendamine, teadvuse häired).

Ajuoperatsioon on suunatud blokeerimise põhjuse kõrvaldamisele. Üks võimalus on kunstlik drenaaž (drenaažitoru sisestamine ajukambritesse, väljalaskeavaga kõhuõõnde).

Drenaaži tüüp sõltub hüdrotsefaalia põhjusest ja suurusest (vedeliku loomuliku voolu obstruktsioon, koljusisese imendumise häired). Lastel eemaldatakse vedelik intrakraniaalsest piirkonnast kõhuõõnde kõige sagedamini (98% juhtudest), kasutades erinevat tüüpi ventrikulaaroperitoneaalset drenaaži. Obstruktiivsete hüdrotsefaaliatüüpide korral võib kasutada minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi operatsioone.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab umbes 1 tund. Tüsistused võivad olla bioloogilised või tehnilised.

  • Kõige tõsisemad bioloogilised komplikatsioonid on infektsioonid (3-20%), mis on raskusastme järgi jagatud mitut tüüpi - lokaalsetest kuni üldiste septiliste seisunditeni. Muud tüsistused hõlmavad epilepsiat, subduraalset hematoomi (4-20% täiskasvanutel, 3-6% lastel).
  • Drenaaži tehnilisi tüsistusi tähistab obstruktsioon, pistiku lahtiühendamine, kateetrite väändumine või purunemine jne..

Ravi edukus sõltub õigest diagnoosist ja näidustustest (eriti normotensiivse hüdrotsefaalia korral täiskasvanutel).

Aktiivsete hüdrotsefaalide korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne, drenaažikirurgia on ainus võimalik ja sageli elupäästev lahendus.

Kirurgilisel ravil pole sama tõhusat alternatiivset asendajat.

Transnaalse hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Transnasaalne lähenemine, mida kasutatakse enamuses hüpofüüsi adenoomi operatsioonides, on suunatud sella turcica protsessi kõrvaldamisele või vähemalt vähendamisele. Aju segatakse paremast ninasõõrmest. Pärast protseduuri sisestatakse tampoon patsiendi ninasse 48 tunniks (peate hingama suu kaudu). Mõnikord on vaja lülisamba kraani. Pärast ravi veedab patsient intensiivravi osakonnas tavaliselt 1 päeva.

Transnasaalset operatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks sekkumiseks, mis on inimese jaoks ajutiselt ja kosmeetiliselt vastuvõetavam. Võimalikud komplikatsioonid, mis esinevad minimaalsel protsendil (kuni 5%) juhtudest, hõlmavad ninaõõne põletikku, operatsioonijärgset verejooksu või tserebrospinaalvedeliku lekkimist ninast. Lisaks võib tekkida hüpofüüsi hormonaalne düsfunktsioon. Vähem levinud silmakahjustus (nägemiskahjustus).

Kirurgilise ravi alternatiiv on erandjuhtudel hüpofüüsi adenoomi kiiritamine.

Kahjustatud ajukelme plastiline kirurgia

Sekkumise eesmärk on vältida ajukelme traumajärgse põletiku riski tulevikus. Protseduuri ajal eemaldatakse osa kolju luust, et tungida kahjustatud piirkonda. Operatsioon kestab umbes 4 tundi.

Riskide hulka kuuluvad turse, verejooks, põletik ja haistmisraskused. Kirurgilisel ravil puudub alternatiiv, sama tõhus asendus.

Operatsioon aneurüsmide, väärarengute ja muude veresoonte probleemide korral

Aju vaskulaarse operatsiooni läbiviimise protseduur sõltub probleemi tüübist.

Laeva mõhk (aneurüsm)

Aju anuma sein võib väliste või sisemiste tegurite mõjul nõrgeneda. Nõrgenemiskoht on altid punnide (aneurüsmide) tekkele. Aneurüsmi oht on see, et see võib puruneda ja saada koljusisese verejooksu (hemorraagilise insuldi) allikaks. See loob tingimuse, mis kujutab otsest ohtu inimese elule. On vaja kiiresti kindlaks teha kühmu asukoht ja suurus, valida optimaalne ravi.

Teraapia põhimõte on eemaldada kühm ringlusest, s.t. selle edasise verejooksu vältimisel. Seda saab teha kahel viisil..

  • 1. meetod - klambri kirurgiline paigaldamine. See on omamoodi aneurüsmi põhjas paiknev "pesunõel", mille tõttu see ei saa lõhkeda.
  • Teine meetod - endovaskulaarne - hõlmab kühmu täitmist spiraalidega, mis tagavad selle sulgemise. See meetod sobib aneurüsmide raviks, mille asukoht ei ole otsese operatsiooni jaoks ligipääsetav. Spiraalid sisenevad kühmu spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse veresoonte süsteemi kubemes oleva anuma kaudu.

Arteriovenoossed väärarendid

See on ebanormaalne veresoonte ülekoormus ajuarteri ja veeni vahel. Selle oht seisneb verejooksu ohus, millel võivad olla inimese jaoks tõsised tagajärjed. Kirurgilise ja endovaskulaarse ravi eesmärk on ebanormaalsete veresoonte eemaldamine vereringest..

Sekkumise ajal avatakse kolju, tungitakse piirkonda, kus vaskulaarne anomaalia asub, vaskulaarne anomaalia suletakse või eemaldatakse, vältides seeläbi võimalikku verejooksu. Pärast protseduuri taastatakse kirurgiline haav. Operatsioon kestab umbes 4-6 tundi.

Kirurgilise ravi alternatiiv - endovaskulaarne protseduur.

Unearteri endarterektoomia

Inimese elu jooksul moodustuvad veresoontes aterosklerootilised hoiused ja naastud, mis sulgevad anumaid järk-järgult. Kui see juhtub emakakaela (unearteri) piirkonnas, on aju verevarustus ohustatud. Järgmine komplikatsioon on aju artereid ummistava naastu osa rebimise oht, mis põhjustab isheemilise insuldi.

Karotiid-endarterektoomia seisneb arteri avamises, naastude eemaldamises ja selle avatuse taastamises. Seda ei soovitata mitte ainult insuldi anamneesiga patsientidele, vaid ka ennetava meetmena. Protseduur viiakse läbi mikroskoobi abil kohaliku tuimestuse all, s.t. patsient on teadvusel. Mõnel juhul on soovitatav üldanesteesia; sel juhul on vajalik patsiendi neuroloogiliste funktsioonide pidev jälgimine (nimetatakse ka esilekutsutud potentsiaalide elektrofüsioloogiliseks jälgimiseks) ja ajuarteri läbitavus.

Karotiidi endarterektoomiat saab teha erakorraliselt koljuarteri äkilise oklusiooni korral. See aitab vältida tõsiseid vigastusi või surma..

Pea närvide mikrovaskulaarne dekompressioon

Veresoonte rõhk aju närvidele võib põhjustada vananedes tekkivaid probleeme. Reeglina räägime kolmiknärvi neuralgiast (äge valu näo keskel) või näo poolkerrast (kontrollimatu tõmblemine pooles näos). Pea närvide mikrovaskulaarne dekompressioon seisneb selles, et eemaldatakse närvikontakt anumaga, mis on kõrvale kaldunud, kinnitatud uues asendis spetsiaalse liimiga.

Intrakraniaalsed anastomoosid

See on mikrokirurgiline protseduur, mille eesmärk on aju verevarustuse parandamine, tavaliselt emakakaela arteri sulgemine, millele järgneb ebapiisav GM-verevarustus. Näidustused põhinevad ajuveresoonte reservi uuringul. Sekkumine seisneb pea pehmeid kudesid varustava arteri ühendamises ajuarteriga, pakkudes elundile "uue" verevoolu.

Endoskoopiline ajuteraapia

Aju endoskoopia on sekkumine, mille käigus sisestatakse aju endoskoop, kaameraga instrument, et näha struktuure ja teha terapeutilisi protseduure. Endoskoopia eesmärk:

  • ajusisese seisundi visualiseerimine;
  • biopsia tegemine - koeproovi võtmine edasiseks uurimiseks;
  • luues ava tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Endoskoop sisestatakse läbi kolju puuritud augu. Sekkumine kestab umbes 2 tundi ja seda tehakse üldanesteesia all. Pea pole tavaliselt täielikult raseeritud, piisab raseerimisest endoskoobi sisestuskoha lähedal.

Tüsistusi on harva, peamiselt verejooks endoskoobi sisestuskohas. Pärast operatsiooni võib teil tekkida peavalu, mis reageerib valuvaigistitele. Mõnikord ilmub pearinglus. Haiglas viibimise periood pärast protseduuri on 7 päeva, tavaliselt kuni silmuste eemaldamiseni.

Kirurgilisel ravil puudub tõhus alternatiivne asendus.

Stereotaktiline ajukirurgia

Stereotaksis on terapeutiline meetod, kui arst ei näe otseselt struktuure, millele operatsioon tehakse. Aju struktuur on eelnevalt fokuseeritud peamiselt vastavalt magnetresonantsi kavandamisele; täpne eesmärk saavutatakse arvuti ja stereotaksilise seadme abil.

Stereotaksise eesmärk on läbi viia biopsia, tühjendada vedelik (veri, mäda) ja viia aju elektrood või raviaine. Liikumishäirete ravimisel elektroodi sisestamise korral tehakse operatsioon kohaliku tuimestusega, sest patsient peab tegema koostööd. Selleks kulub 1-2 tundi. Pea täielikku raseerimist pole vaja, raseeritakse lihtsalt elektroodi sisestuspunkti ümber.

Tüsistused võivad hõlmata kehva proovivõtmist (st diagnoosi pole võimalik teha) või verejooksu elektroodi sisestamisel. Pärast sekkumist on võimalik peavalu, mis reageerib analgeetikumidele. Operatsioonijärgne haiglas viibimine on umbes 7 päeva, tavaliselt kuni silmuste eemaldamiseni või biopsia tulemuste saamiseni.

Ajuoperatsioon epilepsia korral

Ligikaudu 30% epilepsiaga patsientidest kannatavad jätkuvalt krampide all, hoolimata nn. ravimresistentsus. Nendel juhtudel tuleks kaaluda neurokirurgia soovitavust..

Operatsioon eemaldab aju krambiosa ümbritsevaid piirkondi mõjutamata. Terapeutilise meetodi edu sõltub toimimiskohast. Pärast protseduuri ajalises piirkonnas vabaneb krampidest kuni 70% patsientidest, operatsioonidega muudes piirkondades on edu madalam.

On patsiente, kelle haigus on tõsine ja krambid tõsised, sageli seotud kukkumiste ja vigastustega. Kuid nende kõrvaldamiseks on mõnikord võimatu teha operatsiooni. Muudel juhtudel võib kasutada kirurgilist tehnikat, mis katkestab krampe levitavad teed aju ühelt ajupoolkeralt teisele, mis võib muuta krampide kulgu..

Eriti rasketel epilepsia juhtudel, kui pole lootust haigusega võidelda epilepsiavastaste ravimite või operatsiooni abil, võib kasutada vagusnärvi stimulatsiooni. See on 10. ajunärv, mis mõjutab kõhu- ja rindkereõõne mitme organi tööd, edastades aistingutest soolestikust ajju. Vagusnärvi stimuleeritakse südamestimulaatoriga sarnase seadmega. See asetatakse naha alla vasaku rangluu alla.

Vagusnärvi stimulatsioon on efektiivne ainult mõnele patsiendile, kelle haigust ei saa ravida. Meetod aitab vähendada rünnakute arvu või lühendada nende kestust.

Unikaalne stereotaktiline operatsioon

Epilepsia ainulaadne ravivõimalus on mediaalse ajutise epilepsia (krambid, mis levivad temporaalsagara sisestruktuuridest) stereotaktiline ravi. Seda tüüpi epilepsia kõige levinum põhjus on hipokampuse skleroos. Haigus esineb lapseea ajukahjustuse tagajärjel, näiteks pikaajalise palaviku, meningiidi korral.

Stereotaktiline operatsioon on mõeldud selgelt piiratud epilepsia lokaliseerimisega patsientidele, kus kahjustuse eemaldamine tähendab haiguse ravi. See on sekkumine spetsiaalse elektroodi abil, mille kaudu kirurg teostab epilepsiat põhjustava koe sihipärase termilise hävitamise. Selle meetodi tulemused on võrreldavad avatud neurokirurgilise kirurgia tulemustega, kuid patsiendi koormus on minimaalne..

Kas aju siirdamine on võimalik?

Erinevad ajukahjustused põhjustavad tõsiseid inimeste haigusi, sest selle loomulik uuenemine on väga keeruline. Praegune regeneratiivne meditsiin püüab ajukoes kahjustatud või surnud rakke asendada või ravida tüvirakkudega, mis võivad asendada mõned koe puuduvad osad, tootes aineid, mis on olulised kogu keha taastamiseks. Aju siirdamise (siirdamise) katsed on seni ebaõnnestunud. Takistuste hulka kuulub protseduuri töömahukus, võimetus loomulikult taastada aju närvikiude, mis takistab võõrkude implanteerimisel närviühenduste taastamist.

Üks peamisi probleeme on siirdamiseks piisava kvaliteediga doonorite või elundite puudumine ja elundite piiratud elulemus pärast siirdamist. Ja aju siirdamine jääb tänapäeval ulme lemmikteemaks ja inspiratsiooniks..

Lõpuks

Ravi üldine edu sõltub haiguse tõsidusest. Oht pole mitte ainult haigused, vaid ka ajukahjustused, mille suremus ei ole vähem kõrge kui vähi korral. Märkimisväärsed on ka vigastuste tagajärjed. Nii haigused kui ka vigastused võivad põhjustada teadvuse sügavat halvenemist, intensiivseid peavalusid, unehäireid, keskendumisvõimet, mälu, sensoorsete ja sümboolsete funktsioonide (nt kõne, keele) häireid, jäsemete või näolihaste halvatust..

Lisateavet Migreeni