Põhiline / Insult

Koljuosa murdumise tagajärjed - kliinilised sümptomid ja trauma ravi

Koljuosa murd - vigastus, mis on kolju ajuosa aluse moodustavate luude murd..

Kahjustused klassifitseeritakse rasketeks, kuna mõjutatud on aju põhiosad, pagasiruum, närvid ja võivad tekkida põletikulised tüsistused.

Sellise murdumise juhtumid moodustavad kuni 50% kolju-aju vigastuste koguarvust.

Mis juhtub luumurru tekkimisel

Kolju aluse luude murdumisel täheldatakse dura materi rebenemist, mille tulemusena moodustub suu, nina, kõrva, orbiidi või siinuste kaudu suhtlus keskkonnaga..

Need protsessid põhjustavad kõrva, nina seljaaju vedeliku voolu ja traumaatilise pneumoksefaluse ilmnemist.

Keskkonnaga suhtlemine provotseerib intrakraniaalsete struktuuride infektsioone põhjustavate mikroobide sissetungi.

Kolju eesmise lohu murdusid iseloomustab hemorraagia esinemine periorbitaalses osas ja sidekesta all, verejooks ninast ja seljavedeliku ninaverejooks. Mõnel juhul võib ilmneda nahaalune emfüseem..

Nasaalse rinorröa all mõeldakse seljaaju vedeliku lekkimist ninakanalite kaudu. See protsess toimub siis, kui perforeeritud luuplaat on kahjustatud..

Nahaalune emfüseem on põhjustatud õhu tungimisest koesse, kui etmoidi luu osad hävivad.

Seda murdumist iseloomustab haistmis- või nägemisnärvi kahjustus, trauma teistele ajuosadele.

Milline on suletud kranotserebraalse vigastuse oht - tagajärjed ja tüsistused pärast peavigastust.

Sensoorne perifeerne neuropaatia - haiguse ravimeetodid ja ennetamine. Mida peate haiguse kohta teadma.

Kolju luumurdude klassifikatsioon

Kolju luumurrud on avatud ja suletud. Jagunevad:

  1. Lineaarne - õhukeste joonte kujul esinevad kahjustused, mis ei põhjusta luuosade nihkumist ja vajavad harva kiireloomulisi meetmeid. Seda tüüpi kahjustused on kõige kahjutumad.
  2. Killustatud - kahjustused fragmentide kujul. Need võivad mõjutada aju kõvakesta, selle ainet ja veresooni, mis võib põhjustada hematoomide moodustumist, samuti verevalumeid ja aju muljumist. Luude liikuvus võib ilmneda. Kõhnaluu peenestatud vigastustega siinuste ristmiku rikkumised ei ole sageli eluga kooskõlas.
  3. Depressiooniga - luu depressiooniga vigastused kolju sees. Muljet avaldanud kahjustused võivad mõjutada kõvakesta. Sisemiste struktuuride kokkusurumisel on kahjustused tõsised.
  4. Auk - auke täheldatakse sageli haavade korral, need on kõige raskemad ja surmaga lõppevad, sest kuul tungib tavaliselt märkimisväärse hävinguga sügavale ajusse või paremale.

Sümptomid ja tunnused

Koljuosa kõige haavatavam osa on eesmine, mistõttu vigastusjoon asub siin. Hooldaja peaks kontrollima patsiendi silmi, nina ja kõrvu.

Koljuosa murdega kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

  1. Mälukaotus. Sõltuvalt põrutusastmest ei pruugi inimene mäletada, mis juhtus enne juhtumit..
  2. Iiveldus, oksendamine.
  3. Pearinglus.
  4. Teadvuse tumenemine või täielik mälukaotus.
  5. Aju verejooksu ja pigistamise korral võib koljusisene rõhk tõusta ja pulss aeglustuda.
  6. Õpilased on ebaühtlaselt laienenud ja nende reaktsioon valgusele on samuti erinev.
  7. Mõnel juhul võivad ilmneda jäsemete halvatus..
  8. Kui anumad on katki, hakkab inimene ninast, suust ja kõrvadest veritsema..
  9. Ajukelme rikkumise korral võib tserebrospinaalvedelik lekkida.

Selle vigastuse korral on hingamisprobleemide oht. Seetõttu peaks abi osutav isik jälgima ohvri elutähtsaid funktsioone. Inimesel võib olla šokk, kui verejooks on tõsine.

Esmaabi

Võlvi ja koljupõhja murdude korral pannakse inimene selga kanderaamile. Peahaav on seotud antiseptilise sidemega.

Teadvuse puudumisel lamab patsient pooleldi selili, mille jaoks ühe keha külje alla asetatakse rull. Pea pöördub külje poole, nii et oksendamisel ei satuks mass hingamissüsteemi.

Piiravad riided on lahti nööpitud, prillid või proteesid eemaldatud.

Hingamisprobleemide korral tehakse kunstlikku hingamist. Seejärel süstitakse südameravimeid.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral vabastatakse patsiendi suu oksendamisest, surutakse alalõug ettepoole ja tehakse AED-aparaadiga maski kaudu kunstlik hingamine.

Fotol peenestatud koljumurd

Veeni kaudu süstitakse 20 ml glükoosi, lasix 40 mg. Kui on tugev verejooks ja rõhk on madal, siis lasixi ei kasutata, sellistel juhtudel vereülekanne toimub želatinoolis.

Mootorilise põnevusega süstitakse lihasesse 1 ml suprastiini. Kordiamiini süstitakse ka subkutaanselt.

Kui patsient hospitaliseeritakse, kantakse talle pähe jääd.

Kui tõsist hingamishäiret pole, antakse difenhüdramiini, furosemiidi. Lahtiste haavade korral määratakse antimikroobsed ained (penitsilliin), viiakse läbi haavade sidumine.

Raviprotseduurid

Kolju aluse murdude ravimisel omistatakse suurt tähtsust mädaste komplikatsioonide ennetamisele.

Selleks kasutatakse antibiootikume, keskkõrva ja ninaneelu ravitakse neile antibiootikumide tilgutamise teel. Patsienti uurib neuroloog, otolarüngoloog, oftalmoloog.

Konservatiivsed ravimeetodid

Kolju, keskkõrva, ninakõrvalkoobaste suhteliselt kergete vigastuste korral kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, kui on võimalik loota tserebrospinaalvedeliku eemaldamisele ilma operatsioonita.

Ravi algab voodirežiimiga, tõstes pea üle kehajoone. See aitab vähendada seljaaju vedeliku lekkimist.

Ravikompleks hõlmab ka liigse vedeliku eemaldamist, korduvaid nimmepiirkonna punktsioone igal teisel päeval koos 30 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega, samuti 30 ml õhu või hapniku subarahnoidaalset sissevoolamist..

Dekongestantidest eelistatakse diakarbi, kuna see vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist. Selle puudumisel kasutatakse lasixi või muid diureetikume.

Parim võimalus ravimite valimiseks on selgroo vedeliku taimestiku või nina limaskesta tampooni uurimine.

Kirurgia

Luumurdude kirurgiline ravi viiakse läbi kolju esiosade, paranasaalsete siinuste seinte, eesmise lohu aluse, parabasaalsete siinuste seintele ulatuvate depressioonide, templiluu sektsioonide mitmekihiliste vigastuste korral..

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ka aju kokkusurumiseks suureneva pneumoksefaluse mõjul koos ninakorrorröaga, mis ei allu uimastiravile, ja mädaste omaduste komplikatsioonide kordumine.

Tagajärjed ja ellujäämine

Fotol on kolju aluse ohtlik murd

Patsientide elukvaliteet sõltub vigastuse raskusest ja laadist, olemasolevast kaasnevast häirest ja pia materi võimalikust nakatumisest.

Kui mädaste protsesside puudumisel on nihketa luumurrud, mis ei vaja operatsiooni, ei ole kolju aluse murdumise tagajärjed katastroofilised ja patsient saab täielikult taastuda.

Nakkuslike komplikatsioonide ilmnemisel võivad tekkida entsefalopaatia, kontrollimatu rõhutõus, peavalud koos epilepsiahoogudega.

Vähema verekaotusega võivad taastumisperioodil ilmneda tsefalohematoomid, intratserebraalsed hematoomid ja entsefalopaatia..

Sellistes tingimustes täheldatakse kolju aluse murdumise soodsat tulemust õigeaegse ja pädeva raviga.

Tõsise verejooksu korral kohe ja esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust on suur surmaoht, kuid kui patsient jäi ellu, võib ta enamasti jääda eluks ajaks sügavaks puudeks..

Seetõttu on äärmiselt oluline minna kohe haiglasse ja järgida raviarsti kõiki juhiseid..

Oluline on aru saada

Koljuosa murd on raske vigastus, mille saamise järel võib inimene esimestel tundidel või päevadel surra. Kui patsient on veel elus, võib ta sageli invaliidistuda..

Seetõttu on vaja järgida kõiki ohutuseeskirju, mis kaitsevad kahjustuste eest..

Tüsistuste ja kurbade tagajärgede tekkimise võimalust saab vähendada, kui vajalikud meetmed võetakse õigeaegselt, pannakse paika õige diagnoos ja alustatakse ravi ülikiiresti..

Samuti on oluline järgida raviarsti ettekirjutusi. sellised tegevused annavad võimaluse loota väiksematele riskidele ja positiivsele tulemusele.

Miks on kolju murd ohtlik?

Pea murru peetakse igat liiki vigastustest kõige ohtlikumaks. Seda täheldatakse kõige sagedamini aktiivse eluviisiga inimestel. Meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse esiosa luumurd kõige sagedamini kahekümne kuni neljakümne aasta vanustel meestel, samuti sotsiaalselt ebasoodsates tingimustes, olenemata vanusest.

Igat liiki kiirabikülastustest moodustab neli protsenti ajuvigastused. Seetõttu on vaja välja selgitada ellujäämise määr ja tagajärjed pärast koljuosa murdumist..

Mis on kolju aluse murd

Peavigastuseks võib olla palju tegureid. Valdaval enamikul juhtudest toimub luumurd otseste löökide või otse koljule löökide tõttu, samuti liiklusõnnetuste taustal.

Teine levinud peavigastuse põhjus on kukkumine suurelt kõrguselt, erinevad tööõnnetused või tööõnnetused..

Pöörake tähelepanu kolju aluse luude murdumise fotole.

Kui juhtub õnnetus, kus laps kukub, on oluline haiglas võimalikult kiiresti arstlik läbivaatus läbi viia. Imiku koljumurdude tüsistused ja tagajärjed on kontrollimatute tulemustega ohtlikud. Kolju vigastus kaasneb pia materi rebenemisega ja veresoonte kahjustusega. Omakorda põhjustab see protsess subduraalset hematoomi.

Kuidas ravida sääreluu murd?

Siit saate teada, mida teha murtud sõrme jaoks.

Klassifikatsioon

Luumurde on mitut tüüpi. Kõigi vigastuste tagajärjed on ohtlikud, kuna killud võivad kahjustada läheduses asuvaid elundeid. Aju lähedase asukoha tõttu on kolju peenestatud või lineaarne murd oma tagajärgedega ohtlik. Kontrollimatute tüsistuste vältimiseks on oluline osutada vältimatut abi.

Ärge unustage, et inimese elu sõltub teie tegevusest. Koljuosa murd võib aset leida võlviluude terviklikkuse kahjustumisega.

Kolju trauma jaguneb selle tüübi järgi mitmeks vormiks:

  • lineaarne, mille käigus moodustub koljule õhuke luumurru joon. See möödub ilma nihketa ja tunnistatakse kõige vähem ohtlikuks. Kaasnevad epiduraalsed hematoomid ja veresoonte kahjustused,
  • peenestatud, milles viga moodustub mitmeks killuks. Need võivad omakorda häirida pehmete kudede terviklikkust, mis provotseerib intratserebraalsete hematoomide arengut.,
  • kolju otsmikuluu surutud murd. Selles protsessis sukeldub luu koljuõõnde ja põhjustab ajurakkudele trauma..

Kahjustuse asukohas on luumurrud koljuõõnes eesmises, keskmises või tagumises osas.

Viitamiseks! Statistika kohaselt esineb üle poole protsentidest juhtudest kolju keskmise lohu piirkonnas.

Kahjustuste mehhanism

Otsmikuluu murdumisega kaasneb peaaegu alati kõvakudede ja aju limaskesta rebend, mis on ohtlik õhu kaudu suuõõne, ninaneelu, ülalõuaurkevalu, keskkõrva ja orbiididega..

See protsess provotseerib keha nakatumist ohtlike mikroorganismide ja viirustega. Seejärel võib sarnane hetk provotseerida ajukoe haigust ja pneumoksefaluse moodustumist..

Ajukoe terviklikkuse kadumise korral võib periorbitaalne kude kahjustuda. Rakkude purunemise korral võib tserebrospinaalvedelik lekkida.

Teatud juhtudel on võimalik kahjustada silmakoopa närve, samuti traumeerida aju teatud osi.

Kõik vormid on inimesele ohtlikud, seetõttu on oluline osutada meditsiinilist abi võimalikult kiiresti. Avatud koljumurd võib lõppeda surmaga.

Sümptomid

Koljuosa murdumise sümptomid sõltuvad vigastuse kujust ja asukohast. Raske löögi korral kaotab ohver teadvuse. Kestus sõltub vigastuse raskusastmest. Äärmiselt ohtlikel juhtudel satub ohver pikaajalisse koomasse.

Koljusisene hematoom põhjustab lühikese kliirensiperioodi, mida mõnikord ekslikult peetakse kergeks traumatüübiks.

Siit saate teada, kuidas osutada esmaabi erinevate luumurdude korral.

Aju struktuuride kahjustuse peamised sümptomid:

  • laskmise aistingud,
  • puhkevad peavalud,
  • progresseeruv turse,
  • hingamishäire,
  • õpilase erinevad läbimõõdud,
  • valgusele reageerimise puudumine,
  • iiveldus ja oksendamine,
  • tahtmatu urineerimine,
  • segasus,
  • vererõhu tõus,
  • minestamine,
  • liikumatus,
  • agiteerimine,
  • vereringehäired,
  • aeglustuv või kiirem pulss,
  • verevalumid silmade ümbruses,
  • tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninaõõnde,
  • verejooks,
  • vere väljavool ninast,
  • südamelöögi rütmi rikkumine,
  • südame kokkutõmbe katkestused.

Kraniaalse eesmise lohu murru iseloomustab nahaaluse emfüseemi moodustumine ja villide moodustumine nahal. Kolju tagaosa murrud võivad põhjustada tugevaid verevalumeid.

On näonärvi funktsiooni kaotus, samuti kuulmise ja nägemise kaotus. Eriti rasketel juhtudel täheldatakse elutähtsate elundite talitlushäireid. Enamasti juhtub see kolju lahtise murru korral..

Kuidas osutada esmaabi

Kui näete õnnetust või lööki pähe, andke esmaabi koljuvõlvi ja koljupõhja murdmisel. Soodne tulemus ja taastumise edu sõltub teie tegevusest..

Pidage meeles! Vigastusohu korral pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Kui te pole kindel oma tegevuses & # 8212, ärge proovige raskete vigastuste korral esmaabi anda. Ebaõige esmaabi võib ohvri seisundit halvendada.

Kiirabi oodates tehke järgmist.

  1. Pange ohver selili. Ärge kasutage patju.
  2. Püüdke oma keha asjatult mitte liigutada. Selleks fikseerige ülaosa ja pea.
  3. Kui ohver leitakse teadvuseta, pange ta selili ja pöörake pea ühele poole. See hoiab ära oksendamise lämbumise..
  4. Ravige kolju haava antiseptiliselt. Seejärel katke kahjustatud piirkond steriilse sidemega.
  5. Kui teil on proteesid, tuleb need eemaldada. Eemaldage ka ehted ja prillid.
  6. Nööb riided lahti.
  7. Kui hingamisfunktsioon on terve, anna patsiendile valuvaigisteid..
  8. Pea peate pähe määrima külmalt, olgu see siis lihakott või veepudel.

Diagnostika

Meditsiiniasutuses viibides on vaja läbida röntgen, kompuutertomograafia ja MRI.

Kirurgi läbivaatus hõlmab kannatanu küsitlemist ning vigastuse põhjuse väljaselgitamist. Pärast seda määratakse närvisüsteemi uuring selle funktsionaalse seisundi määramiseks..

Samal ajal kui spetsialist ootab uuringu analüüsi, on vaja uurida õpilasi ja suud hammaste korrektse irve ja keele kõrvalekallete olemasolu suhtes. Kogu uuringu vältel on oluline jälgida patsiendi pulssi..

Statsionaarne ravi

Pärast meditsiinikeskusesse transportimist saab patsient järgmist ravi:

  1. Sellised ravimid nagu ammoniaagilahus või kordiamiin, samuti glükoosilahus aitavad südametegevust toetada.
  2. Kasutatakse diureetikume Spironolaktoon, Veroshpiron, Triamteren, Amiloriid, Demeklotsükliin.
  3. Rikkaliku verekaotusega süstitakse albumiini või reopoliglutsiini lahust.
  4. Kui hingamisfunktsioonid on kadunud, kasutatakse hapniku sissehingamist maski kaudu.
  5. Mootorärrituse korral manustatakse rahustit.

Kui ülemiste hingamisteede funktsioonid on säilinud ja ulatuslikku verejooksu pole, võib kasutada valuvaigisteid.

Luumurdude ravi viiakse läbi neurokirurgiahaiglas kirurgi, neuroloogi, silmaarsti järelevalve all..

Esimestel etappidel määratakse ohvrile laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Need võimaldavad teil peatada mädaste komplikatsioonide progresseerumise. Iga päev peate puhastama ninaõõne ja neelu, samuti ravima keskkõrva piirkonda. Mädase põletiku tekkega on ette nähtud järgmiste ravimite endolumbarne manustamine: kanamütsiin, mononütsiin, polümüksiin.

Allergilise eelsoodumuse või patsiendi erilise tundlikkuse korral nende ravimite suhtes on vaja külvata, et määrata taimestiku tundlikkus.

Edasised taktikad kujundatakse kliinilise pildi tõsiduse järgi. Traditsiooniline teraapia hõlmab ranget voodirežiimi.

Kerge trauma korral pole kirurgilist sekkumist vaja. Turseid on võimalik eemaldada terapeutiliste meetmete kombinatsiooniga, mille eesmärk on vähendada vedeliku hulka üksikutes organites.

Lisaks saab turseid kõrvaldada diureetikumidega, näiteks Diacarbiga.

Pärast väljakirjutamist on taastusravi ajal patsiendil keelatud kuus kuud füüsilisi harjutusi teha ja iga kuu peate jälgima neuroloogi, kirurgi ja kõrva-nina-kurguarsti..

Kuidas ravida ajalist luumurdu?

Siit saate teada, mis on liigesesisene luumurd.

Kirurgiline sekkumine

Ajukoe pigistamisel või kahjustamisel määratakse patsiendile kiire kirurgiline sekkumine. Muud operatsiooni näidustused on:

  • mitmekordne luumurd,
  • võimetus peatada tserebrospinaalvedeliku vabanemist ninast,
  • mädaste haiguste ägenemised.

Kõik ülaltoodud märgid on patsiendi hilisemale elule ohtlikud, seetõttu saab neid kõrvaldada ainult operatsiooni abil. Operatsiooni ajal tehakse kraniotoomia. Pärast seda suletakse kahjustuse koht spetsiaalse meditsiinilise plaadiga..

Pärast sekkumist peab ohver läbima pikaajalise taastusravi, kasutades füsioteraapiat ja muid võimalikke tagajärgi.

Prognoos

Koljuosa murdude prognoos ei ole alati soodne. Surma leitakse umbes 35 protsendil juhtudest. Selline tulemus avaldub sõltuvalt vigastuse raskusastmest, tagajärgede olemasolust, mädastest massidest, keha või eriti aju nakatumisest..

Patsiendi pragunemisel moodustub kolju aluse murdude tüüpiline ilming. Sellises olukorras saab luumurrud ilma nihkumiseta ja mädaste protsesside arenguta mõne kuuga kõrvaldada. Üldine väljavaade on hea.

Nüanss! Kui keha on nakatunud, on närvirakkude hävitamine aju hapnikunälja tõttu võimalik. See protsess häirib aju funktsiooni..

Taastumise edukus sõltub arstiabi kiirusest. Esimesel kuuekümnel minutil võib vere liigne väljutamine põhjustada kooma, samuti vaimse aktiivsuse ja elutähtsate funktsioonide halvenemist. Seejärel tekib patsiendil puue.

Järeldus

Kui teie silme ees juhtub õnnetus, võtke end kokku ja pakkuge õiget abi. Kirjaoskus teie tegevuses aitab päästa inimese elu.

Pärast edukat taastumist jälgige oma tervist. Oluline on süüa õigesti ja säilitada aktiivne eluviis, kuid alles seitse kuud pärast operatsiooni. Samuti on oluline vältida tüsistuste riski. Selleks võtke arvesse oma arsti nõuandeid..

Tagajärjed pärast võlvi ja kolju aluse murdumist

Koljuosa murd on suurenenud suremusega tõsine vigastus. Selle põhjuseks on koljuluu aju ja närvipõimiku lähedus. Luufragmendi põhjustatud ajukahjustus on täis nii elukestvat puudet kui ka surma juba lähitulevikus. Hoolimata asjaolust, et teoreetiliselt võib selline vigastus juhtuda igaühega meist, on ohus eelkõige ebasoodsas olukorras olevad elanikkonnarühmad ja kõik, kes on seotud ekstreemspordiga.

Mis on koljuvõlvi murd? See on selle ülemise osa moodustavate luude terviklikkuse kahjustamine.

Anatoomia

Kolju koosneb kahest suurest osast (ülemine ja alumine), mis jagavad selle kaheks osaks ja sulavad üksteiseks. Ülemine osa on kolju võlv (kolju katus) ja alumine osa on alus. Alumises osas eristatakse kolju välimist alust ja kolju sisemist alust.

Põhjused

Koljuosa murdumise põhjus on vigastus, mis tekkis:

  • autoõnnetus;
  • ekstreemsporti harrastades juhtunud õnnetus;
  • kuulihaav;
  • langeb suurelt kõrguselt;
  • raske esemega pähe löömine;
  • kakluses jõhker peksmine.

Kahjustusmehhanismid

Kolju põhi on kahjustatud kahel viisil: eraldiseisvalt või koos võlvimurruga. Kraniaalse võlvimurrud on täiendatud kuklaluu-, aja-, sfenoid- või etmoidluust..

Luude fragmendid on sageli nihkunud ja vigastavad kraniaalnärve, veresooni ja kõvakesta. Selle tagajärjel tekivad rebendid silmakoopades, suus ja ninaõõnes, ninakõrvalkoobastes või keskkõrvaõõnes. Seetõttu on CSF (tserebrospinaalvedelik) ja verevool ninast, suust või kõrvadest, mis väliskeskkonnaga kokkupuutumise taustal kujutavad otsest ohtu ajuinfektsioonile..

Etmoidrakkude kahjustus viib õhu kogunemiseni medulla, aju vatsakeste ja selle ajumembraanide (pneumocephalus) piirkonnas. Lisaks sellele iseloomustab kraniaalse võlvimurru erineval määral dientsephaloni düsfunktsioon..

Klassifikatsioon

Kolju aluse luumurdude klassifitseerimine hõlmab nende jagunemist vigastusteks vastavalt kahjustuse olemusele ja asukohale.

Lineaarne murd on kõige vähem ohtlik vigastuse tüüp. Rike tekib õhukeses joones, nihet pole. Traumaga kaasneb sageli epiduraalse hematoomi moodustumine ja ajukelme anumate purunemine. Esialgse diagnoosi puhul on seda tüüpi luumurd sageli ekslik tavalise põrutusena. Reeglina paraneb murrujoon iseenesest, kuid selline kuklaluu ​​vigastus nõuab siiski teatud ravi (joonis A).

Auk - tekib püssihaava tagajärjel ja muutub enamikul juhtudel ohvri surmavaks tulemuseks. Kuul hävitab aju struktuure pöördumatult (joonis B).

Hakkida - vigastuse ajal jaguneb luu mitmeks killuks. Aju hall aine, veresooned ja välimine vooder on kahjustatud. Selle taustal tekivad lokaalsed verevalumid. Lisaks ajukahjustusele purustatakse see sageli ja luu muutub ebastabiilseks. Siinusõlme ristmiku kahjustamise korral ei saa ohvri ellujäämisele loota (joonis B).

Muljet avaldatud - luumurru ajal surutakse luu kolju. Koljuosa murdumisega depressiooniga trauma ülejäänud sümptomiteks on see, et sageli tekib sisemiste struktuuride kokkusurumine ja välimised ajukelme rebenevad. Aju purustamine pole välistatud (joonis D).

Sõltuvalt võlvi ja kolju aluse murdude asukohast jagunevad sellised vigastused kolju eesmise, keskmise ja tagumise lohu murdudeks. Pooltel kõigist juhtudest diagnoositakse keskosa murd. Need erinevad omakorda kaldu, piki- ja põiksuunaliselt.

Sümptomid

Mitmed koljualuse murdude tavalised sümptomid on iseloomulikud igat liiki sellistele vigastustele ega sõltu vigastuse konkreetsest asukohast..

  • Suurenev peavalu.
  • Erineva suurusega õpilased ei ahenda ereda valguse käes.
  • Raske iiveldus, oksendamine.
  • Südame rütmihäired ja vererõhu ettearvamatud muutused.
  • Bradükardia.
  • Vere kogunemise tõttu orbiidil - silma punnitamine (eksoftalm).
  • Minestamine või kooma.
  • Täielik liikumatus või ebanormaalne hüperaktiivsus.

Ajaluupüramiidi luumurrud

Kõige ohtlikum on antud juhul põikimurd. Koljuosa sellise murdumise peamiste tunnuste hulgas on teadvusekaotus nii mitme tunni kui ka mitme päeva jooksul. Tiheda luu piirkonna kahjustuse tõttu tekib näo- ja väljundnärvi halvatus sageli tunni pärast.

Tüüpiline ilming on see, et ohvri kuulmine kaob täielikult või osaliselt, tema maitsemeel kaob, ta ei suuda tasakaalu säilitada. Alkohol voolab sageli kõrvadest välja ja kui see siseneb Eustachia torusse, hakkab see ninast välja voolama. Kõiki märke täheldatakse pöörleva pearingluse taustal koos iivelduse ja oksendamisega. Moodustub aju hematoom.

Koljuosa eesmise lohu murrud

Kraniaalse eesmise lohu luumurdudega on patsiendil nina vedelorröa ja ninaverejooks. 2-3 päeva pärast vigastust ilmnevad silmade ümbruses verevalumid - "prillide" sümptom. Etmosoidse luu rakkude purunemisel tekib õhu siinuseid läbivate pragude tõttu mõnel juhul nahaalune emfüseem..

Keskmise kraniaalse lohu murrud

Sellise vigastuse iseloomulik sümptom on ühepoolne kõrva likorröa ja verejooks. Ohvri kuulmine kaob täielikult või osaliselt, kõrva taga või ajalise lihase piirkonnas ilmnevad verevalumid. Maitse on halvenenud ja näonärvi funktsioon on häiritud.

Tagumise kolju fossa murrud

Saba närvi purunemise või rikkumise korral erinevad sellised koljuvõlvi murrud, et ohvri kõri, suulae ja keel on halvatud. Kõigis elutähtsates organites on talitlushäireid. Verevalumid ilmuvad ühe või mõlema kõrva taha, tekib kuulmis-, röövitud ja näonärvide düsfunktsioon.

Esmaabi

Koljuosa murdumisel sõltub ohvri elu suuresti õigest esmaabist. Koljuosa luumurru kahtluse korral on inimesel hädasti vaja elustamismeeskonna kiiret hospitaliseerimist. Enne arstide saabumist on siiski vaja läbi viia mitmeid erakorralisi meetmeid, mis aitavad vältida võimalikke pöördumatuid tagajärgi..

Kui ohver on suhteliselt rahuldavas seisundis (šokki ja tugevat verejooksu ei esine), piisab, kui asetada ta ettevaatlikult tasasele kõvale pinnale ja kinnitada ülakehasse. Sellisel juhul on kõik asjad või esemed padjana välistatud.

Kui inimene on teadvuseta olekus, tuleb ta kõigepealt väga ettevaatlikult selili panna ja siis sama õrnalt ühele poole pöörata. Kannatanu sellesse asendisse kinnitamiseks vajate vanarauast valmistatud rulli. Need toimingud hoiavad ära oksendamise võimaliku lämbumisohu..

On hädavajalik kontrollida ohvri hingamisteid. Selleks tuleks suu puhastada trombidest ja limasest ning samuti on vaja eemaldada proteesid. See välistab võõrkeha allaneelamise lämbumisohu..

Kui on vaja kiiresti rakendada antiseptilist sidet, on parim võimalus piirduda puhta salvrätikuga. Selles olukorras ei saa luude fragmentide tõenäolist nihkumist lubada. Ohvri pähe saab kinnitada riidesse pakitud jääkotti.

Diagnostika

Pärast esmaabi andmist vajab ohver üksikasjalikku ülevaatust. Kui patsient on teadvuseta, edastavad arstile teave vigastuse seisundi ja patsiendi esmase seisundi kohta..

Uuringu käigus hinnatakse reflekside seisundit, pupilli, hammaste sümmeetriat ja keele mis tahes patoloogia olemasolu või puudumist: kas see on keskjoonest kõrvale.

Pärast esmast visuaalset uuringut on diagnoosi kinnitamiseks vaja kolju kahetasapinda röntgenülesvõtteid. Vastuolulistel juhtudel määratakse CT või MRI.

Mõnel juhul tehakse subaraknoidse verejooksu kinnitamiseks ja selle raskuse hindamiseks tserebrospinaalvedeliku analüüsiga nimme punktsioon. Esialgsel tserebrospinaalvedelikus olevate erütrotsüütide arvu järgi on võimalik hinnata traumaatilise ajukahjustuse raskust..

Ravi

Koljuosa murdude ohvrit ravitakse haigla neurokirurgiaosakonnas neurokirurgi, neuroloogi, otolarüngoloogi ja silmaarsti järelevalve all. Kolju luude väiksemad praod on sageli konservatiivse ravi all. Sellise teraapia peamine ülesanne on aju ödeemi kõrvaldamine, vereringe normaliseerimine, ainevahetuse taastamine ja energiasäästuprotsessid. Kõigil muudel juhtudel on sageli asjakohane ainult kirurgiline ravi..

Konservatiivne meetod

Konservatiivne ravi on lubatud koljualuse luude mõõduka kahjustuse korral, see tähendab kergete ja mõõdukate luumurdudega. Kõigepealt peab patsient peatama verejooksu ja tserebrospinaalvedeliku vabanemise. Eeldatakse aju ödeemi ja tserebrospinaalvedeliku täieliku ringluse ohu vältimiseks ranget kõrgendatud ülakehaga voodirežiimi..

Turseohtude võimalikult välistamiseks viiakse dehüdratsioonravi läbi diureetikumide, glükokortikosteroidide ja Albumiini lahusega. Diureetikumidena kasutatakse laialdaselt Lasixi, mannitooli ja diakarbi, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist. Mõnel juhul on nimme punktsiooniga manipuleerimine ühendatud diureetikumidega üks kord või 48-72-tunniste intervallidega ja paigaldatakse drenaaž. Torkimise ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku ja süstitakse samaväärne kogus hapnikku.

Erilist tähelepanu pööratakse nii koljusiseste bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamisele kui ka ravile. Selleks desinfitseeritakse patsient laia spektriga antibiootikumidega suuõõnes ja välistes kuulmiskanalites. Mõnel juhul on lisaks vaja sisestada kanamütsiin epiduraalsesse ruumi (selgroolülide periostiumi ja seljaaju kõvakesta vahel), kuid mitte varem kui 48 tundi pärast liquorrhea täielikku kõrvaldamist..

Olukordades, kus mädased tüsistused sellest hoolimata ilmnevad, manustatakse antibiootikume mitte ainult intravenoosselt ja intramuskulaarselt, vaid ka endolumbaarselt. Lisaks kanamütsiinile kasutatakse monomütsiini, levomütsetiini ja polümüksiini. Kuid ravimi optimaalseks valimiseks on vaja saada nina limaskesta määrimise või tserebrospinaalvedeliku taimestikule inokuleerimise tulemusi..

Valuvaigistitena määratakse põletikuvastased mittesteroidid: Ksefokam, Movalis või Revmoxicam.

Ainevahetusprotsesside maksimaalseks taastamiseks kolmandal või viiendal päeval kasutatakse ATP-d, glutamiini, vitamiine B6, B12 ja nootroopseid aineid. Paralleelselt sellega valitakse patsiendile ravimid, mis reguleerivad südametooni, kontrollivad teadvuse häirete tõenäosust ja tekkivate komplikatsioonide kasvavaid fokaalseid sümptomeid.

Operatiivne ravi

Sageli on patsiendi elu päästmine pärast koljuosa murdumist võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Operatsiooni näidustused on järgmised:

  • keskmises ja tagumises lohus moodustunud epiduraalne hematoom;
  • on tekkinud väikeaju ödeem;
  • moodustunud ajukelme siinuste arteriovenoosne aneurüsm;
  • purustatakse murru tüüp, fragmendid kahjustavad mastoidprotsessi ja paranasaalset siinust;
  • ulatusliku verejooksu tagajärjel on ajukude kokku surutud või kahjustatud;
  • tserebrospinaalvedeliku liigset sekretsiooni ei saa konservatiivsete meetoditega peatada;
  • rohke verejooks;
  • bakteriaalne komplikatsioon mäda moodustumisega;
  • moodustunud fistul hingamisteedes, mis suhtleb subaraknoidse ruumiga - potentsiaalne mädase meningiidi oht.

Operatsioonitehnika valik sõltub vigastuse suurusest, luumurru raskusastmest ja luumurdude konkreetsest asukohast. Võttes täpselt arvesse vigastuse olemust, teostab neurokirurg operatsiooni ajal järgmisi vajalikke toiminguid:

  • teostab dekompressiooni, eemaldades masendunud killud ja võõrkehad;
  • uurib hematoomide esinemise subduraalset ruumi nende hilisema kõrvaldamisega;
  • kõrvaldab verejooksu allika, puhastab õõnsust ja taastab ajukelme terviklikkuse.

Vigastuse tagajärjed

Koljuvõlvi murdumise korral ilma nihketa ja järgnevate mädaste komplikatsioonidena kulgeb patsiendi taastumine positiivse dünaamikaga. Kompleksse luumurru, operatsiooni ja nakkusliku põletiku korral on entsefalopaatia ja regulaarsete vererõhuprobleemide tõenäosus suur. Pikka aega kogevad ohvrit tugevat peavalu või epilepsiahooge. Peaaegu igal juhul vajab patsient pärast haiglast väljakirjutamist regulaarset silmaarsti, otolarüngoloogi ja neurokirurgi kontrolli..

Kui vigastuse tagajärjel on tekkinud mõõdukas verekaotus, võib see hiljem põhjustada hematoomide moodustumist. Selles olukorras sõltub kõik nende õigeaegsest ja piisavast kõrvaldamisest. Võimalik on ka patsiendi täielik taastumine, kuid see peab toimuma pädeva rehabilitatsiooni ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimise korral.

Patsientide koljualuse murdumise peamisteks tagajärgedeks on sageli hingamisprobleemid, tasakaalu säilitamine, kuulmise, nägemise ja maitse täielik või osaline kaotus. Sageli sukeldutakse koomasse.

Kolju kuu ja isegi aastate jooksul võivad kolju võlvimurrud avalduda järgmiste tagajärgedega:

  • kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel tekivad psüühikahäired;
  • epilepsiahooge;
  • skolioos;
  • jäsemete parees või halvatus;
  • murdumiskohta on moodustunud kallus;
  • desorientatsiooni rünnakud kosmoses;
  • iseteenindusvõimaluste kaotus erineval määral;
  • halvasti ravitav kõrge vererõhk;
  • insuldioht.

Suur osa kolju aluse luude tugeva luumurru ellujäänutest on määratud püsivale puudele.

Kui kõrge on ellujäänute ellujäämise protsent??

Koljuosa murd on surmav umbes 30% patsientidest. Neist mõned ohvrid surevad massilise verekaotuse, aju verejooksude ja selle elutähtsate osade kahjustamise tõttu juba enne haiglaravi.

Suurt rolli mängib siin õigeaegne kvalifitseeritud abi ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus..

Surm võib tekkida igas ravietapis, kuid enamikul juhtudel on komplitseeritud luumurruga patsient esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni surnud. Veelgi enam, kui patsient elas üle esimesed 48 tundi, väheneb surmaoht kolmandal päeval oluliselt. Teda ootab aga keeruline ja pikk rehabilitatsioon, mille käigus võivad tekkida ettenägematud tüsistused. Näiteks on siin kõige ohtlikum meningiit ja entsefaliit..

Kui koljupõhja murd ei ole ümber paigutatud ja bakteriaalsed komplikatsioonid selle käigus ei arene, on ellujäämisprognoos üsna soodne. Piisav ravi ja pädev rehabilitatsioon pärast koljuvõlvi luude murdmist võib taastada patsiendi töövõime ja võimalikult kõrge elukvaliteedi..

Koljuosa murd

Koljuosa murd on ühe või mitme kolju aluse moodustava luu terviklikkuse rikkumine. Peaaju sümptomiteks on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Võimalikud on kuulmispuuded, vestibulaarsed häired, vere ja tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast ja kõrvadest, "prillide sümptom", koljunärvi kahjustuse tunnused. Diagnoos määratakse, võttes arvesse kaebusi, anamneesi, üldise ja neuroloogilise uuringu andmeid, radiograafiat, CT, ECHO-EG. Ravi - šokivastased meetmed, ravimiteraapia. Raskete vigastuste ja tüsistuste tekkimise korral on näidatud operatsioonid.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Kolju luumurdude sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Koljuosa murdude ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Koljupõhja murd avastatakse üsna harva, see moodustab umbes 4% raskete TBI-de koguarvust ja seda diagnoositakse sageli kaasuva või kombineeritud vigastuse osana. 32-59% -l patsientidest läbib luumurd kaarest aluseni. Patsientide seas on ülekaalus noored füüsiliselt aktiivsed inimesed ja sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade esindajad. Meeste ja naiste suhe on umbes 3,5: 1. Lastel diagnoositakse luustruktuuride kõrge plastilisuse tõttu traumat harva, tavaliselt kooliõpilastel. Vigastusega kaasneb sageli tugev ajukontusioon, mis mõjutab negatiivselt prognoosi ja suurendab suremust, eriti kombineeritud koljumurdude korral, millel on aluse ja võlvkahjustus..

Põhjused

Koljuosa murdumise põhjus on sageli intensiivne kaudne traumaatiline mõju. Luude terviklikkus on kahjustatud liiklusõnnetuste, kõrgelt kukkumiste, ekstreemspordi, tööstusõnnetuste, kriminaalsete vigastuste tagajärjel (löögid või rasked esemed alalõual või ninaosas). Lapsepõlvele omase ajalise luupüramiidi luumurrud tekivad tavaliselt külgmise mõjuga.

Patogenees

Luumurdudega kaasnevad verejooksud ümbritsevas koes ja aju kontusioon. Sageli leitakse dura mater või paranasaalsete siinuste limaskesta rebendid, mille tagajärjel koljusiseseid struktuure puututakse kokku väliskeskkonnaga. Membraani rebenemine võib paikneda paranasaalsete siinuste piirkonnas, orbiidil, suu ja ninaõõnes või keskkõrvaõõnes, põhjustades tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kõrvast või ninast, piki ninaneelu seina. Lõhetsoonis on võimalik patogeensete mikroobide läbitungimine, põhjustades aju struktuuride nakkusliku kahjustuse. Etmoidi luu rakkude vigastustega täheldatakse pneumoksefalust. Lisaks on kolju aluse tahkete struktuuride terviklikkust rikkudes sageli ilmnenud aju, VII ja VIII dientsefaalide, harvemini teiste kraniaalnärvide kahjustused..

Klassifikatsioon

Levimuse osas eristatakse kombineeritud ja isoleeritud luumurrud vastavalt kahjustuse tüübile - lineaarsed (pikisuunalised, põiksuunalised, kaldus), peenestatud ja surutud. Kombineeritud kahjustuste korral ulatub murdjoon kraniaalvõlvist aluspinnani, üksikutega kannatab ainult alus ja võlv jääb puutumatuks. Asukoha järgi eristatakse tagumise, keskmise ja eesmise kraniaalse lohu luumurrud. Kõige sagedamini kannatab keskmine lohk (umbes 70%), domineerib ajalise luu pikisuunaline kahjustus. Keskkonnaga suhtlemise kujunemise tõttu peetakse kõiki selle rühma luumurde avatud läbitungivateks.

Kolju luumurdude sümptomid

Kliinik määratakse kindlaks luumurru asukoha ja TBI raskusastme järgi, hõlmab aju sümptomeid, aju kokkutõmbumise märke, meningeaalseid sümptomeid, tserebrospinaalvedeliku ja vere väljavoolu looduslikest avadest, samuti kraniaalnärvide kahjustusest põhjustatud ilminguid. Patsientide seisund on oluliselt erinev. Kergematel juhtudel on patsiendid kontaktis, kurdavad pearinglust, peavalu, iiveldust ja oksendamist. Lühiajaline teadvusekaotus. Tõsise trauma korral leitakse stuupor või kooma, võivad esineda üldised krambid.

Püramiidi kahjustusega kaasneb verejooks kõrvast, etmoidluust - ninaverejooksust, sfenoidluust - neelu ja suuõõne verejooksust. Kuna sarnaseid sümptomeid võib täheldada mitmesuguste vigastuste korral, peetakse neid samaaegsete neuroloogiliste sümptomite avastamisel diagnostiliselt oluliseks. Tserebrospinaalvedeliku väljavool loetletud looduslikest aukudest on vastava luu murdumise patognomooniline märk. Ajukoe massilise hävitamise korral on aju detrituse vabanemine võimalik.

Koos verejooksu ja likorröaga on verevalumite lokaliseerimisel teatud diagnostiline väärtus. Eesmise lohu piirkonna kahjustuste korral määratakse "prillide" positiivne sümptom - silmade ümbruse verevalumid, mis erinevalt pehmete kudede tavalistest hematoomidest ei ilmne 1-2 tunni jooksul, vaid mõne tunni või 1-2 päeva pärast. Hematoomi esinemine ajalises piirkonnas näitab keskmise lohu võimalikku vigastust. Tagumise lohu kahjustusega saab määrata verevalumi mastoidprotsessi piirkonnas.

Mõnel patsiendil ilmnevad sümptomid, mis viitavad tüvestruktuuride kahjustusele: pseudobulbaarne või bulbar-sündroom, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, madal arütmiline hingamine ebaefektiivsete hingamisteede liikumistega. Näonärvi samaaegse vigastuse korral võib näolihaste liikumine olla häiritud. Nägu on moonutatud, asümmeetriline, suu nurk on langetatud, palpebraalne lõhe laieneb, nahavoldid siluvad, põsk paisub ("puri") õigeaegselt hingamisel. Kui kuulmisnärv on kahjustatud, märgitakse kuulmishäireid, haistmis - anosmia.

Tüsistused

Koljuosa murdudega kaasneb erineva raskusastmega aju kontusioon, see võib põhjustada tohutut subaraknoidset verejooksu, aju hematoomi moodustumist, aju varre kahjustamist või kokkusurumist koos hingamisteede ja südamehaigustega. Infektsiooni saabumisel tekib meningiit. Pikas perspektiivis on võimalik tserebrospinaalvedeliku fistuli moodustumine - fistul, mis on pideva rhinoliquorrhea või otoliquorrhea põhjus. Aju abstsessi ja meningiiti peetakse ohtlikeks hilisteks tüsistusteks, mis võivad ilmneda kuid või aastaid pärast vigastust koos õhu siinuse kahjustusega. Tõsiste luumurdude korral, mille tulemus on nihkega, täheldatakse kosmeetilisi deformatsioone, närvitüvede kahjustuste korral vastavate närvide (sagedamini näo) parees..

Diagnostika

Kolju aluse luumurru diagnoosimisel võetakse arvesse neurokirurgi uuringu tulemusi ja aparaadiuuringute andmeid. Eksamiprogrammi määravad ohvri seisundi raskusaste, kiireloomuliste elustamismeetmete vajadus ja haigla tehniline varustus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste TBI-dega, mõnikord (kui see on raskes joobeseisundis vigastatud), tuleb lisaks eristada traumaatilise vigastuse põhjustatud sümptomeid ja ravimite või alkoholi toksilist mõju ajule. Kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  • Küsitlus, üldkontroll. Arst selgitab patsiendi või saatvate isikute käest välja vigastuse asjaolud ja seisundi iseärasused (eriti "kerge vahe" olemasolu koos järgneva järsu halvenemisega, mis näitab hematoomi moodustumist) alates vigastuse hetkest kuni haiglasse sattumise hetkeni. Neurokirurg hindab teadvuse kahjustuse taset ja üldisi kliinilisi näitajaid (pulss, hingamine, vererõhk), tuvastab TBI esinemisele ja lokaliseerimisele viitavad sümptomid (verejooks ja likorröa, tüüpilised verevalumid), tuvastab kaasnevad vigastused, mis nõuavad teiste spetsialistide nõuandeid ja meditsiinilist abi.
  • Neuroloogiline uuring. Teadvushäirete, eluohtlike seisundite arengu tõttu viiakse see sageli läbi lihtsustatud meetodil, see näeb ette kõigi näitajate uurimist, võttes arvesse topograafilist viitet (nägu, käed, jalad, pagasiruumi). Arst määrab TBI raskusastme Glasgow skaalal, juhib tähelepanu objektiivsetele märkidele, mis näitavad kahjustuse lokaliseerimist, sealhulgas ajutüve häired ja kraniaalnärvide häired.
  • Radiograafia. Kõigil patsientidel tehakse kolju üldpildid kahes projektsioonis, kuklaluu ​​kahjustuse korral kasutatakse täiendavat tagumist poolteljelist projektsiooni, ajalise luu võimalike kahjustuste korral määratakse Schülleri järgi röntgenikiirgus. Piltide tõlgendamisel võetakse arvesse, et väikesi pragusid ei pruugi visualiseerida, vigastuste kaudne märk on sellistel juhtudel pterygo-parietaalse siinuse tumenemine või mastoidne protsess.
  • Ehhoentsefalograafia. Koos radiograafiaga on see kohustuslike diagnostiliste protseduuride loendis. Tavaliselt teeb ECHO-EG neurokirurg kiirabis, hiljem saab seda teha dünaamikas palatis või operatsioonisaalis. Kas taskukohane mitteinvasiivne uuring võimaldab tuvastada dislokatsioonisümptomeid, M-kaja nihkumist ja muid märke, mis viitavad aju struktuurimuutuste olemasolule.
  • Kompuutertomograafia. See võimaldab ehhencefalograafia käigus saadud andmeid üksikasjalikult kirjeldada, sisaldub soovitatud kaasaegsetes programmides "etapiviisilise pildistamise" loomiseks. Aju CT-d kasutatakse luumurdude olemuse ja asukoha selgitamiseks, intratserebraalsete struktuuride kahjustuste raskuse täpsemaks hindamiseks ja aju ödeemi tuvastamiseks. Mõnikord tehakse aju MRI alternatiivina.
  • Lülisamba punktsioon. Ajutüve kiilumisohu tõttu kasutatakse nimmeosa punktsiooni ainult siis, kui puuduvad EC-OH-M-kaja nihestuse ja nihke tunnused. See viiakse läbi traumaatilise subaraknoidse verejooksu kinnitamiseks ja selle raskuse kindlakstegemiseks. Täiendatud tserebrospinaalvedeliku uuringuga. Varases staadiumis tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede arvu suurenemine, mis tavaliselt korreleerub TBI raskusastmega. Seejärel tuvastatakse erütrotsüütide hemolüüsi tõttu ksantokroomia.

Koljuosa murdude ravi

Luumurrud ise ei vaja tavaliselt erimeetmeid, ravivajadus tuleneb kaasnevast TBI-st. Patsiendid satuvad erakorralisse haiglaravile neurokirurgiahaiglas või intensiivravi osakonnas. Kõigile patsientidele on soovitatav range voodirežiim. Vastavalt näidustustele viiakse läbi šokivastaseid meetmeid. Tserebrospinaalvedeliku lõppedes rakendatakse aseptilisi sidemeid. Esialgsel etapil manustatakse analeptilisi segusid. Koljusisese hüpotensiooniga viiakse läbi glükoosi intravenoosne infusioon hüdrokortisooniga, efedriini subkutaanne manustamine. Terapeutiline programm sisaldab:

  • Aju ödeemi ennetamine. Kasutatakse salureetikume, loop-diureetikume, albumiinilahust ja glükokortikosteroide. Vajadusel tehke gaasivahetuse normaliseerimiseks ja piisava venoosse väljavoolu tagamiseks mehaaniline ventilatsioon normo- või hüperventilatsiooniga. Võimalik hüperbaariline hapnikuga varustatus ja kraniotserebraalne hüpotermia.
  • Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine. Vastuvõtmisel määratakse antibiootikumravi kursus, kasutades laia toimespektriga aineid. Nakkusnähtude ilmnemisel kohandatakse ravirežiimi pärast patogeeni tundlikkuse määramist.
  • Hemorraagilise sündroomi ravi. Pakub kaltsiumkloriidi, proteaasi inhibiitorite, vikasooli, askorbiinhappe sisseviimist. Massiivse subaraknoidse verejooksu korral võib teha nimme punktsioone, kuid eelistatav on CSF-i drenaaž..

Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks 3-5 päevast kasutatakse glutamiini, ATP-d, vitamiine B6 ja B12, nootropics ja GABAergic aineid. Ravimeid manustatakse vaskulaarseina toonuse reguleerimiseks. Tehakse desensibiliseeriv ravi. Dehüdratsiooni jätkatakse vastavalt näidustustele. Vaatlus viiakse läbi teadvushäirete ja üldise seisundi varajaseks avastamiseks, suurendades fokaalseid sümptomeid, mis näitab komplikatsioonide arengut.

Operatsioone on vaja epiduraalsete hematoomide korral keskmises ja tagumises lohus, ägeda väikeaju turse, ajukelme siinuste arteriovenoosse aneurüsmi moodustumise, depressiivsete ja peenestatud luumurdude korral, rikkudes õhuõõnsuste terviklikkust (mastoid, paranasaalne siinus), pikaajalist rinorröa. Võttes arvesse patoloogia olemust, tehakse dekompressioon, taastatakse ajukelme terviklikkus, eemaldatakse hematoomi sisu jne..

Prognoos ja ennetamine

Koljuosa trauma prognoos määratakse TBI raskusastme järgi. Üksikute vigastuste korral ulatub suremus 28,9% -ni, 55-60% patsientidest täheldatakse tulemuses mõõdukat puudet, 5% vigastustest lõpeb raske puudega, muudel juhtudel täheldatakse head taastumist. Kolvi võlvi ja aluse samaaegsete murdude korral prognoos halveneb, 44,7% -l juhtudest täheldatakse vigastatute surma. Ennetamine hõlmab koduste vigastuste ja liiklusõnnetuste ennetamist, tööohutuse järgimist ja ohtlike spordialade harrastamist.

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste