Perfusioon

Mina

Täiuslikkellzia (lad. perfusio valamine, infusioon)

meetod vere, verd asendavate lahuste ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tarnimiseks ja edastamiseks keha organite ja kudede veresoonte süsteemi kaudu. Lisaks nimetatakse perfusiooni elundite verevarustuseks in vivo (vt Vereringe).

Sõltuvalt teostamise eesmärkidest ja meetoditest eristatakse mitut tüüpi P.: täielik P. - südame ja gaasivahetusfunktsiooni ajutine pumpamise funktsiooni ajutine asendamine kehavälise vereringe abil gaasivahetuse, ainevahetuse, termoregulatsiooni, toitainete ja ravimainete toimetamiseks elunditesse ja kudedesse (vt. Kunstlik vereringe), osaline P. - Abivereringe, mis viiakse läbi hapnikuga varustamise, südamefunktsiooni osalise asendamise, samuti perfusioonimeetodite (hemodialüüs, lümfosorptsioon, hemosorptsioon) eesmärgiga säilitada ja korrigeerida ainevahetust, detoksifikatsiooni; piirkondlik P., mida kasutatakse meditsiiniliste ainete tarnimiseks elunditele ja kudedele, mis on suhteliselt eraldatud üldisest verevoolust (näiteks jäsemeteni), et tekitada patoloogilises fookuses kõrgeid ravimite kontsentratsioone ja vähendada nende toksilist toimet organismile. Lisaks on P. isoleeritud elundeid ja kudesid (perfusioonivedelik juhitakse läbi isoleeritud elundi veresoonte süsteemi siirdamise eesmärgil, uurimistöö eesmärgil); P. elundid kehas keemiaravi eesmärgil kasvajaprotsessides. P. Kuded tähendab rakukultuuri läbivoolu pesemist spetsiaalsetes kambrites.

Täielik ja osaline ajutine P. on näidustatud avatud südameoperatsioonide korral normotermia ja hüpotermia tingimustes, ägeda hingamispuudulikkuse äärmiselt raskete vormide intensiivravi ajal koos hapniku lisamisega perfusioonisüsteemi. Detoksikatsiooni perfusioonimeetodid seisnevad vere juhtimises spetsiaalse aparaadi (dialüsaator, sorbendiga kolonn) või doonormaksa anumate kaudu, et eemaldada endo- ja eksotoksiinid ning ainevahetusproduktid (vt Hemisorptsioon, Hemodialüüs, Lümfidrenaaž).

Piirkonda P. kasutatakse jäsemete anumate tromboplitereerivate haiguste, jäsemete mädaste kahjustuste, gaasigangreeni, neoplastiliste haiguste ja madude hammustuste ravis. Sellisel juhul perfundeeritakse ravimid läbi jäseme kanüülitud anumate teatud aja jooksul (10 kuni 120 minutit) spetsiaalsete seadmete (AIK-RP-64, ISL-3) abil. Perfusaadi aluseks on veri, kristalloid- ja kolloidlahused, millele lisatakse vajalikud komponendid (antibiootikumid, tsütostaatikumid, vasodilataatorid jne). Sõltuvalt P.-s kasutatavatest veresoontest eristatakse arteriovenoosset, veno-venoosset, arterio-arteriaalset ja venoarteriaalset P-d..

P.-ga on võimalikud tüsistused, mis sihivad kolme rühma: 1) operatsioonijärgne üldkirurgiline operatsioon (mädanemine, verejooks jne), 2) seotud perfusioonitehnikaga: tromboos, trombemboolia, suurte anumate kahjustus, jäsemete veresoonte spasm, vere hüübimine perfusioonisüsteemis, verejooks operatsioonijärgsel perioodil, jäsemete raskesti korrigeeritav turse koos nn üleküllusega (mahulise verevoolu suurenemisega); 3) seotud kemoteraapia ravimite kõrge kontsentratsiooni mõjuga piirkondlikele organitele ja kudedele, samuti ravimite üldise süsteemse toimega (üldine ja lokaalne toksiline toime, allergilised reaktsioonid).

Bibliograafia: Gravitatsiooniline vereoperatsioon, ed. OKEI. Gavrilov ja A.G. Fedotenkova, M., 1983; Lopukhin Yu.M. ja Molodenkov M.I. Hemosorptsioon, M., 1985; Saveliev V.S., Zatevakhin I.I. ja Stepanov N.V. Jäsemete aordi ja peaarterite hargnemise äge obstruktsioon, M., 1987; Kardiovaskulaarne kirurgia, toim. IN JA. Burakovsky ja L.A. Bockeria, s. 18, M., 1989.

II

Täiuslikkellzia (perfusio; ladina douche, infusioon)

1) vedeliku (näiteks vere) pidev (püsiv või perioodiline) süstimine terapeutilistel või eksperimentaalsetel eesmärkidel elundi, kehaosa või kogu organismi veresoontesse;

2) loomulik verevarustus teatud elundites, näiteks neerudes;

Müokardi perfusioon on

Autorid: A.A. Ansheles, V.B. Sergienko

Sissejuhatus

Mitteinvasiivsed südamiku pildistamismeetodid - ehhokardiograafia (EchoCG), mitmekihiline kompuutertomograafia (MSCT), magnetresonantstomograafia (MRI), ühe footoni emissioon (SPECT) ja positroni emissiooni (PET) kompuutertomograafia - on leidnud laialdast rakendust müokardi struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete diagnoosimisel kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Instrumentaalsed meetodid on võtnud olulise koha südame isheemiatõvega (IHD) patsientide diagnoosimisel, juhtimistaktika määramisel, kontrollimisel ja järgnevas haiguse prognoosis. Kõik need meetodid on viimase 20 aasta jooksul tohutult arenenud, laiendades nende võimeid märkimisväärselt. See viis mitte ainult nende kasutamise näidustuste laienemiseni, vaid ka nende abiga saadud teabe ristumiseni. Selle tulemusel on praegu tekkimas olukord, kus kõiki neid meetodeid saab tegelikult pidada ammendavaks ja see ei vaja uut uuringut. Ilmselt ei märka paljud kardioloogid nende meetodite vahel põhimõttelisi erinevusi ja juhul, kui on vaja laiendada tavapärast diagnostilist uurimisalgoritmi, saadavad nad patsiendid kõrgtehnoloogilistesse tomograafilistesse uuringutesse, saamata selget arusaama sellest, millist ja kui usaldusväärset teavet see uuring võib anda. Samal ajal on radioloogid reeglina teadlikud kõigi näidatud kiiritusmeetodite eelistest ja piirangutest, pooldavad multimodaalset diagnostilist lähenemist, kuid kipuvad sageli oma tehtud uuringute võimalusi üle hindama..

Võrrelge soovitusi

Seda illustreerib radioloogia- ja kardioloogiaseltside antud soovituste võrdlus. Seega on Euroopa (EANM) ja Ameerika (ASNC / ACR / SNM) ühiskondade tuumameditsiini käsitlevate soovituste keskne eesmärk alati spetsiifiline diagnostiline meetod või lähenemine, rõhutades selle võimaluste leidmist võimalikult paljudes kliinilistes olukordades. Samal ajal on Euroopa (ESC) ja Ameerika (ACC / ANA) kardioloogiaühingute soovitustes keskseks objektiks nosoloogia ning patsiendi konkreetsele diagnostilisele uurimistüübile suunamise põhjendus on haruldane. Sagedamini ühendatakse kiirgusdiagnostika meetodid "pilditesti" mõisteks ilma täiendava selgitamiseta. Näiteks ESC suunistes stabiilse koronaararterite haiguse kohta (2013) märgitakse, et „mitteinvasiivsed pildistamisdiagnostilised meetodid koronaararterite haiguse tuvastamiseks näitavad tavaliselt tundlikkust ja spetsiifilisust umbes 85%” [1]. Kiiremeetodite võimete "võrdsustamine" on muidugi õigustatud tohutu kogunenud teadmistebaasi statistilise töötlemisega. See viib aga selleni, et kardioloogil on igal konkreetsel juhul keeruline välja töötada diagnostiline algoritm, mis võib viia diagnoosimisveana vähemalt ülejäänud 15% patsientidest..

Perfusiooni tehnikad

Tuleb märkida, et seda lähenemist saab õigustada näiteks müokardi kontraktiilsuse hindamisel, kuna seda ülesannet saab kvalitatiivselt ja reprodutseeritavalt täita kõigi nende meetodite abil. Sel põhjusel kasutatakse ehhokardiograafiat selle lahendamiseks kui loetletud meetoditest kõige ökonoomsemat. Kuid südamelihase perfusiooni uuringute olukord on põhimõtteliselt erinev. Võimalus visualiseerida südamelihase verevarustuse häireid, mis eelnesid pöördumatutele kontraktiilsushäiretele, on muutunud praktilise kardioloogia prioriteetseks taotluseks alates 1950. aastatest, kui ilmnesid paljutõotavad väljavaated koronaararterite revaskularisatsiooniks. See määras suuresti radionukliididiagnostika kiire arengu, mis 70. aastate alguseks pakkus välja terve rea tehnikaid erinevate elundite, sealhulgas müokardi, perfusiooni visualiseerimiseks. Viimastel aastatel on uusi tehnikaid hakatud nimetama ka "perfusiooniks" - EchoCG, CT ja MRI, mis viiakse läbi erinevat tüüpi kontrastsuse suurendamisega. Kas neil on õigus nimetada koos isotoopmeetoditega "perfusiooniks"? Kas see eesliide pole mõistete asendamine, turundustrikk? Sellele küsimusele vastamiseks peate otsustama terminoloogia üle.

Terminoloogia määratlus

Mõiste "perfusioon" (ladina keeles "pesemine") võeti meditsiinipraktikas kasutusele sajandeid tagasi seoses vere ja kudede vastastikuse mõju oluliste protsesside avastamisega. Vajadus selle mõiste määratluse täpsustamiseks tekkis taas XX sajandi 90ndate alguses, kuna ilmnesid vereringesse viidud erinevate ainete vereringe ja kudedes jaotumise visualiseerimise meetodid [2]. Siis selgus, et mõiste "perfusioon" tähendab erinevate spetsialistide jaoks erinevaid asju ja pole alati selge, kas perfusiooni mõõdetakse kindla tehnikaga või millegi muuga. Laias tähenduses kasutavad patoloogid ja radioloogid terminit "perfusioon" mikrovaskulaarse voodi tiheduse tähistamiseks kudedes, füsioloogi jaoks aga perfusioon vereringet üldiselt. Arteriaalse vere perfusioon tagab hapniku ja toitumise rakkudesse viimise ning ainevahetusproduktid elimineeritakse venoosse väljavooluga. Toimetamis- ja eliminatsiooniprotsessid sõltuvad kahest peamisest tegurist: vere mikrotsirkulatsioon ning metaboolsed protsessid vere ja koe vahel. Esimene tegur on verevool, mõõdetuna milliliitrites / minutis / grammides, kasutades traditsioonilisi radionukliidmeetodeid, mis põhinevad indikaatori kogunemisel ja leostumisel. Vahetustegur on tegelikult teine, mitte vähem oluline, kuid see sõltub uuritavatest sissetoodud molekulidest, osakestest ja rakkudest. Kui kasutatakse indikaatorit, millel on vaba difusiooni omadus, mõõdetakse verevoolu vastavalt Ficki seadusele, mis on tegelikult massi säilimise seadus. Kuid lõplik mõõdetud parameeter on täpselt verevool, mitte indikaatori koevahetus, kuna enamik näitajaid ei ole bioloogilised toitained ja seetõttu ei kajasta nende difusioon ja lahterdamine koes tegelikku füsioloogilist protsessi, vaid on vaid verevoolu mõõtmise tehnika ja samal ajal ainult see osa sellest, mis osaleb aktiivselt tarnimise ja kõrvaldamise protsessides. Difundeerimata (intravaskulaarsete) näitajate kasutamisel arvutatakse tavaliselt ainult ringleva vere maht (keskmise transiidiaja arvutamise keerukuse tõttu), s.t. kogu verevool, sealhulgas manööverdamine läbi füsioloogiliste ja patoloogiliste arteriovenoossete ühenduste, kapillaaride ümbersõit, metaboolsed protsessid [3].

Termini "perfusioon" selline tõlgendamine võimaldab meil hajutavate ja mittehajutavate näitajate abil sõnastada erinevused selle mõõtmisel saadud informatsioonis. Seega viitavad ülalnimetatud "traditsioonilised radionukliidimeetodid" eelmise sajandi 80-ndatele, aju perfusiooni uuringutele, kasutades 99m Tc-pertechnetaati ja 99m Tc-DTPA, mis ei tungi läbi vere-aju barjääri, see tähendab seoses aju uurimisega. aju on difundeerimata näitajad. Kardioloogias on sellise uuringu näiteks vanandatud radionukliidide tehnika märgistatud albumiini makroagregaatide (MAA) intrakoronaarseks manustamiseks, mis võimaldas distaalse koronaarvoodi visualiseerimist mikroemboliseerimise teel. Praegu peaks see perfusiooniuuringute klass hõlmama kontrastohhokardiograafia meetodeid mikrovesiiklitega (osakeste suurus 1–6 μm) [4], samuti kopsu stsintigraafiat MAA-ga (osakeste suurus suurusjärgus 10–40 μm), mis süstitakse intravenoosselt, kuna nende näitajate osakesed ei saa ilmselgelt läbi kapillaarse endoteeli pooride tungida (nende suurus ei ületa 3-4 nm). Sama perfusiooni definitsiooni kohaselt aju radionukliidide uuringud 99m Tc-HMPAO-ga (tungivad läbi vere-aju barjääri), samuti südame CT uuringud joodi kontrastainetega (omnipaque, optiray, visipak jne) ja MP-uuringud gadoliiniumi kontrastainetega. (Magnevist, Omniscan, Gadovist jne) võib nimetada perfusiooninäitajateks, kuna kõik need näitajad on hajuvad ja "osalevad kudede ainevahetuses".

Probleem on selles, et termini "perfusioon" selline tõlgendamine ei võta arvesse koe ja raku ainevahetuse mõistete erinevusi ning müokardi jaoks pole see sama asi. Müokardiga on soovitatav arvestada kolme kambrilise mudeli raames, kuna 10% selle koemahust moodustab intravaskulaarne ruum, 15% on interstitium ja 75% rakusisene ruum [5]. Tavaliselt on piisava verevoolu (normoksia) korral kokkutõmbumisfunktsiooniks vajalik kardiomüotsüütide (CMC) energiavajadus ATP abil, mis on saadud hetkel kõige kättesaadavamatest substraatidest: keskmiselt 60% tänu vabade rasvhapete kasutamisele piisava koguse juuresolekul. hapnik ja 40% glükoosi, laktaadi ja aminohapete ainevahetuses. Füüsilise koormuse sooritamisel tekib füsioloogiline koronaarhüperemia, samal ajal kui müokardi kontraktiilse aktiivsuse suurenemise tagab rasvhapete ja glükoosi aeroobsete metaboolsete radade suurenemine. Seda arvesse võttes on mõiste "isheemia" määratletud kui vastuolu CMC toitainete (hapniku ja substraatide) vajaduse ja verega toimetamise taseme vahel. Hüpoksia tingimustes hingamisahela ja Krebsi tsükli töö aeglustub, atsetüülkoensüümi A moodustumine väheneb, mitte ainult glükoosi, vaid ka rasvhapete oksüdatsioonikiirus väheneb. Selle tagajärjel akumuleeruvad alaoksüdeerunud rasvhapped, aidates kaasa rakumembraanide aktiivsuse, sealhulgas ioonpumpade töö häirimisele. See viib rakusisese naatriumi ja kaltsiumi liigse sisalduseni, mis kõigepealt häirib CMC võimet lõõgastuda ja seejärel kokku tõmbuda. Vajadus kasutada ATP jääkoguseid transmembraansete ioongradientide säilitamiseks süvendab CMC kontraktiilse funktsiooni kahjustust. Nendes tingimustes tekkinud laktaadi liia põhjustab atsidoosi ja selliste bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu adenosiin, bradükiniin, histamiin, serotoniin, neuropeptiid R akumuleerumist müokardis. Need ained ärritavad müokardi retseptoreid (eriti “valulikke” adenosiini A1 retseptoreid) ja lõppe vaguse närv, samuti intrakardiaalsed sümpaatilised lõpud, mis edastavad impulsse hüpotalamusele ja ajukoorele, mis muudavad need vistseraalse valu (stenokardia) aistinguks. Pikaajalise kroonilise isheemia korral moodustub hüpoksiline ainevahetustüüp, kui anaeroobne glükolüüs võib saada ATP peamiseks allikaks. See rada võib rakku pikka aega energiaga varustada oma vajaduste rahuldamiseks, kuid membraani terviklikkus ja CMC eluiga säilivad ressursside kokkuhoiu ja kontraktiilsuse vähendamise arvelt. Seda südamelihase seisundit nimetatakse talveuneks..

CMC metaboolne kohanemisvõime

Seega on CMC-l oma autonoomsed reservid, mis võimaldavad tal hüpoksia tingimustes ellu jääda, annavad sellest märku närviimpulsside edastamise kaudu ja taastavad ka oma funktsiooni, kui hüpoksia põhjus on kõrvaldatud. Just need omadused on ühendatud müokardi "elujõulisuse" kontseptsiooniks, mis hõlmab lisaks talveunerežiimile ka uimastamise (uimastamise) nähtust, mis tekib reperfusiooni ajal pärast isheemia ägedat episoodi ja põhjustab ka pöörduvaid kontraktiilsushäireid. CMC metaboolne kohanemisvõime võimaldab pidada neid osaliselt eraldi kambriks, mis on rakuvälisest ruumist piisavalt suletud. Seda paraku ülaltoodud perfusiooni määratluses ei arvestata, mis tähendab sisuliselt ainult "koevahetust" ja "pesemist". Seega tungivad CT-s ja MRI-s kasutatavad hajuvad indikaatorid läbi kapillaarse endoteeli, akumuleeruvad interstitiumis, kuid neil pole CMC-membraani säilinud lipiidide kahekihilise tungimise mehhanisme, kuna need on hüdrofiilsed, ioniseerimata ja bioloogiliselt inertsed. Seega, kui nimetame sellist lähenemist „perfusiooniks“, siis tuleb tõdeda, et antud juhul pole sellel lähenemisel ja terminil „perfusioon“ iseenesest deklareeritud kliinilist tähtsust, kuna see ei sisalda südamelihase funktsionaalse üksuse CMC seisundi hindamist..

On paradoksaalne, et see terminoloogiline kokkupõrge on veelgi varasemate sündmuste tagajärg, sest raku visualiseerimise ülesanne oli selleks ajaks radionukliidmeetodite abil juba ammu lahendatud. Veel XX sajandi 60. aastatel saadi esimesed näitajad, mis tungisid CMC-sse membraani Na / K-ATPaasi aktiivse ülekande kaudu. Need olid kaaliumi (42K, 39K), rubiidiumi (86Rb) ja tseesiumi (131Cs) isotoopid, kuid nende kasutamine kliinikus oli kõrge kiirguskoormuse tõttu vastuvõetamatu. Kuid juba 70. aastatel toimus talliumi isotoopide (199T1- ja 201T1-kloriid) kasutuselevõtuga selles suunas tõeline läbimurre, mis tähistas tegelikult tuumakardioloogia sündi [6]. Seejärel jõudis kliinilisse praktikasse PET-meetod, milles kasutati 15O-vett, 13N-ammooniumi, 82Rb-kloriidi ja SPECT-meetodit rikastati kahe radiofarmatseutilise ravimiga (RP), mis põhinesid tehneetsium-99t-l, mis on füüsikaliste omaduste poolest optimaalne isotoop: 99m Tc-MIBI ja 99m Tc-tetrofosmiin.

Kõiki neid meetodeid nimetati ka perfusioonimeetoditeks, ehkki need ei sobi ka termini "perfusioon" täpsustatud määratlusega. Näiteks tungib MIBI passiivselt CMC-sse ja seejärel nende mitokondritesse vastavalt elektrokeemilisele gradiendile. Tegelikult peegeldab MIBI raku energiaahela järjepidevust ja on seega selle elujõulisuse marker. Kuid see on ka perfusiooni aine, kuigi mitte täies ulatuses, kuna ühelt poolt jaotub see müokardis proportsionaalselt verevooluga, peegeldades seeläbi perfusiooni, ja teiselt poolt hoitakse seda rakus, osalemata eliminatsioonis.

Seega olid algul rakkude seisundi radionukliidide hindamiseks olemas radiofarmatseutilised ravimid, mida hakati nimetama "perfusiooniks" ainult seetõttu, et tol ajal oli raske leida nende kineetika täpsemat kirjeldust. Seejärel ilmusid ehhokardiograafia, CT, MRI meetodid ja töötati välja indikaatorid, mille kasutuselevõtuga määrati mõiste "perfusioon" ümber ja see asendas tõlgendust, mida tuumakardioloogias oli pikka aega kasutatud ja mis tähendas täpselt koe perfusiooni rakulist osa. Samal ajal toimus diagnostilise väärtuse asendamine, kõigi "perfusioonimeetodite" võrdsustamine kliiniliste kardioloogide vaatepunktist automaatselt, mille taustal hakkasid uued meetodid muidugi pidevalt paraneva anatoomilise detaili tõttu soodsamad välja nägema.

Kuid 2000. aastate alguseks muutus olukord uuesti. On tõestatud, et koronaararterite haigusega patsientide revaskularisatsioonistrateegiad, mis põhinevad ainult pärgarteri anatoomilisel hindamisel, ei vähenda kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise üldist riski võrreldes optimaalse ravimteraapiaga [7]. Samal ajal viis funktsionaalsete ja füsioloogiliste uuringute tulemustel põhinev taktika patsientide prognoosi paranemiseni [8-10]. Need tööd, mis tõestasid mööduva müokardi isheemia kliinilist vajadust, viisid perfusioonradionukliidimeetodite olulisuse suurenemiseni ja hiljuti ilmunud kombineeritud (SPECT / CT, PET / CT) tomograafide teadlikumaks kasutamiseni kardioloogias. Nendes reaalsustes, võttes arvesse olemasolevat mõistete asendamise praktikat, peame vajalikuks uuesti selgitada müokardi perfusiooni definitsioon, jagades see eelkõige füsioloogilisteks tasemeteks. Nimelt, kui takistuslike anumate tasemele jõudnud verevoolu nimetatakse perfusiooniks, siis tuleks seda nimetada "koronaarvereringeks". Seda taset visualiseeritakse koronaarangiograafia ja CT-angiograafia abil. Mikrotsirkulatsioon kapillaarse endoteeli tasemel on juba arteriaalne verevool ja selle hindamisel võetakse arvesse ka isheemilise südamehaiguse vasospastilist mehhanismi. Verevool, mis läbib kapillaaride endoteeli ning siseneb rakkudevahelisse ruumi ja sidekoe, on interstitsiaalne (koe) perfusioon, mis võtab arvesse ka endoteeli düsfunktsiooni ja müokardi hüpertroofiat. See tase on saadaval CT ja MRI jaoks kasutatavate näitajate jaoks. Kapillaari ja CMC vaheliste tegelike ainevahetusprotsesside tähistamiseks võib pakkuda terminit "raku perfusioon" ja selle hindamine on praegu saadaval ainult koos perfusiooni RP-ga SPECT ja PET-ga.

Sellise lähenemisviisi juurutamist ei ajenda mitte ainult janu terminoloogilise õigluse järele. Selleni viib isheemilise kaskaadi tuntud teooria analüüs [11]. Südamelihase raku kuvamise vajadus südame isheemiatõvega patsientidel ei tulene mitte niivõrd teadaolevatest isheemia arenguetappidest, kuivõrd nende vahel sageli täheldatud lahknevustest. Kõige ilmsem näide on sümptomite puudumine ebanormaalse elektrokardiogrammi (EKG) ja müokardi kontraktiilsuse häirega patsiendil ning vastupidine olukord on südame isheemiatõve sümptomite esinemine normaalse EKG ja vasaku vatsakese normaalse kontraktiilsusega patsiendil. Jällegi ei põhjusta müokardi kontraktiilsuse halvenemist mitte arteriaalne stenoos, vaid CMC perfusiooni ja ainevahetuse häired. Lisaks on isheemilise kaskaadi teiste komponentide vahel vastuolud ja paljusid neist saab tuvastada ainult radionukliidide abil, mis hindavad rakkude perfusiooni ja LV kontraktiilsust, mis tehakse puhkeolekus ja pärast koormuse testimist. Stenoosiastme ja mööduva isheemia raskusastme vahel on madal seos näidatud mitmes uuringus [12,13]. See tõi kaasa mõiste "stenoosi hemodünaamiline tähendus" tekkimise, mida hinnatakse fraktsionaalse verevoolu reservi (FFR) hindamiseks invasiivse meetodi abil, ja see lähenemine viis revaskularisatsiooni suurema efektiivsusega [10, 14]. Kuid probleem on see, et PRK ei näita olulist korrelatsiooni ei müokardi verevoolu reservi ega ka mööduva isheemia raskusastmega vastavalt PET-le või dünaamilisele SPECT-ile, eriti koronaararterite piiriülese stenoosiga patsientide rühmades [15]. Selle nähtuse seletus on ka füsioloogia aluste raamistikus: raku perfusiooni, verevoolu lõppeesmärgi, pakub kapillaaride ja tagatiste võrk ning selle seisundit ei saa usaldusväärselt hinnata verevoolu reservi mõõtmisega, isegi kui see on suur, kuid ainult üks arter. Lisaks, ehkki raku perfusiooni mööduvad häired (isheemia, mille pindala on> 10% LV pinnast) on viide revaskularisatsioonile [16], on sageli selliseid isheemiaid tuvastatud ilma anatoomilise substraadita, st häirete tõttu mikrotsirkulatsiooni tasemel [17]. Pikka aega on teada ka vastupidine olukord - mööduva isheemia puudumine vastavalt SPECT-le koos treeningtesti positiivse tulemusega, mis tõenäoliselt välistab südame isheemiatõve esinemise tõenäosuse (st seda tõlgendatakse koormustesti valepositiivse tulemusena) [18].

Kõik see viib arusaamisele raku perfusiooni hindamise põhirollist pärgarteri haigusega patsientide diagnoosimisel ja prognoosi hindamisel. Tulles tagasi ESC soovituste juurde südame isheemiatõvega patsientide raviks, ei saa muud kui juhtida tähelepanu asjaolule, et käesolevas dokumendis esitatakse diagnostiliste meetodite võrdlemise tulemused nende tundlikkuse ja spetsiifilisuse osas mitte isheemilise (IHD), vaid pärgarteri (CAD) diagnoosimisel..: CAD) südamehaigus, mis eeltoodut silmas pidades pole sama asi. Mõiste CHD rõhutab isheemilise seisundi makrovaskulaarset komponenti (mis on mõttekas, kuna just arterid on oluline sekkumisobjekt), samal ajal kui mõiste IHD keskendub isheemiale endale ja see termin viitab ainult CMC-le. Seetõttu ei kajasta SPECTi tundlikkus ja spetsiifilisus käesolevas dokumendis meetodi diagnostilist väärtust, vaid ainult langenud raku perfusiooni ja muude IHD ilmingute kokkulangevuste sagedust. Teada on STICH uuringu tulemused, kus talveunestunud, kuid elujõulise südamelihase olemasolu ei olnud kroonilise koronaararterite haigusega ja LV väljutusfraktsiooniga 99m Tc-MIBI kuni 4-5 mm ravitaktika (konservatiivne teraapia / revaskularisatsioon) valikul otsustav tegur. Selle meetodi väljavaadet ei nähta mitte ainult olemasolevate lähenemisviiside täiustamises, vaid ka dünaamiliste perfusiooniprotokollide järkjärgulises kasutuselevõtmises, mis võimaldavad kiiresti koguda andmeid RP esimesest käigust ja sellest tulenevalt täpselt arvutada müokardi absoluutne verevool (mg / min / g) täpselt sama mis juhtub PET-iga [24, 25]. SPECTi peamised eelised anatoomiliste kiiritusmeetodite ees on täpselt raku perfusiooni, isheemia ja müokardi elujõulisuse visualiseerimine, kõrge reprodutseeritavus ja sõltumatus operaatorist. On väga oluline, et SPECT-meetod oleks optimaalne kasutamiseks nii farmakoloogiliste kui ka füüsiliste stressitestidega vastavalt patsiendile ja personalile mugavatele protokollidele, samas kui CT ja MRI puhul kasutatakse peamiselt ainult farmakoloogilisi teste [13,26]. Müokardi perfusiooni SPECT läbiviimisel on vaja eraldi kommenteerida patsiendi kiiritust. Efektiivne kiirgusdoos on kahepäevase protokolliga mitte üle 9 m3v ja ühepäevase protokolliga mitte üle 9m3v. Seda nimetatakse sageli tehnika puuduseks, kuid tuleb rõhutada, et regulatiivsete dokumentide kohaselt ei rakendata in vivo radionukliidide diagnostiliste uuringute läbiviimisel patsientidele individuaalsete ekspositsioondooside standardiseerimise põhimõtet..

Järeldus

Ülaltoodut kokku võttes tuleb rõhutada, et kõik müokardi seisundi hindamise mitteinvasiivsed kiiritusmeetodid (ehhokardiograafia, CT, MRI, SPECT ja PET) on oma füüsikalistes tööpõhimõtetes põhimõtteliselt erinevad, mis määrab olemuselt erineva teabe saamise (joonised 1-4). Kui umbes 15% patsientidest, kes kasutavad neid meetodeid, saavad valesid järeldusi, hõlmavad need 15% iga patsiendi puhul erinevaid patsiendirühmi. Lähtudes asjaolust, et mõisted "perfusioon", "isheemia" ja "elujõulisus" müokardi suhtes peaksid olema rangelt seotud rakuprotsessidega, st. radionukliidimeetodid (SPECT ja PET) toimivad piltide saamise põhimõttel, mis oli füsioloogia seisukohalt esialgu õige, enamasti on nende meetodite vead ilmselt seotud nende madala eraldusvõime ja gammakiirguse füüsikaliste omaduste tõttu saadud andmete mittetäielikkusega. See on siiski vaid tehniline aspekt, millest võidakse tulevikus üle saada. Samal ajal on muude meetodite vead tingitud põhimõttelistest puudustest, nimelt raku kohta saadud teabe kaudsusest, mis on seotud rakuväliste indikaatorite kasutamisega. MRI kasutab rakuvälise kontrasti esimese passi ja viivitatud kontrastsuse suurendamise tehnikaid, kuid isegi need meetodid on CT jaoks siiski eksperimentaalsed [31]. Samal ajal on nende tehnikate valideerimine ja edukas rakendamine kliinilises praktikas küsitav. Näiteks F. Bambergi jt ülaltoodud uuringus. [31] meetod isheemia tuvastamiseks CT andmetel "kontrollitakse" MRI abil, meetod, mis ei ole isheemia enda tuvastamiseks usaldusväärne. Ja see on tõsisem probleem, mis nõuab põhimõttelist metoodilist läbimurret, mis põhineb südamelihase protsesside füsioloogia mõistmisel. Eelkõige on MRT meetodi jaoks juba mõned eeldused rakusiseste indikaatorite kasutamiseks [32]. Siiski on praktilisest seisukohast veel lahendamata muid küsimusi, näiteks südamelihase CT ja MRI abil mugavamate füüsiliste harjutuste testid..

Lõppkokkuvõttes on erinevate meetodite abil saadud teave täiendav ja suures osas kattuv. Seetõttu näeme praegu kiiritusdiagnostika meetodite väljatöötamisel 2 lähenemisviisi: esimene on seotud tomograafide multimodaalsuse ja hübridiseerimisega, teine ​​on iga üksiku meetodi pidev täiustamine, selle "pumpamine" uute võimalustega, mida sageli esitatakse alternatiivina teistele meetoditele, mis on ennast juba tõestanud. kuid tegelikult on samal ajal turunduse element. Süsteemse kliinilise vea ohu vältimiseks, mille juurde selline lähenemine viib, on võimalik pakkuda välja kolmas arendusvõimalus, kus kardioloog läheneb vastutustundlikumalt kõrgtehnoloogiliste diagnostikatehnikate valikule ja konsulteerib spetsialistidega kiiritusdiagnostika meetodite osas, mis on ennast tõestanud suure kliinilise materjali põhjal see nosoloogia.

Kirjandus:

1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. jt. ESC 2013. aasta suunised stabiilse koronaararterite haiguse juhtimiseks: Euroopa kardioloogide seltsi stabiilse koronaararterite haiguse haldamise rakkerühm. Eur Heart J 2013, -34 (38): 2949-3003.

2. Le Bihan D., Turner R. Kapillaarvõrgustik: seos IVIM-i ja klassikalise perfusiooni vahel. Magn Reson Med 199; 27 (l): 171-178.

3. Schmitt R, Stehling M. K., Turner R. Kaja-tasapinnaline pildistamine: teooria, tehnika ja rakendus. Springer, 1998.

4. Schneider M. SonoVuetrade kaubamärgi omadused. Ehhokardiograafia 1999; 16 (7, Pt 2): 743-746.

5. Saeed M., Hetts S.W., Jablonowski R., Wilson M.W. Magnetresonantstomograafia ja multidetektoriga kompuutertomograafiline hindamine rakuvälise sektsiooni korral isheemiliste ja mitte-isheemiliste müokardi patoloogiate korral. Maailma J Cardiol 2014; 6 (ll): 1192-1208.

6. McKillop J.H. Tallium 201 stsintigraafia. West J Med 1980; 133 (l): 26-43.

7. Boden W.E., O'Rourke R.A., Teo K.K. etal. Stabiilse koronaarhaiguse korral optimaalne meditsiiniline ravi PCIga või ilma. N Engl J Med 2007; 356 (l5): 1503-1516.

8. Hachamovitch R., Hayes S. W., Friedman J. D. jt. Revaskularisatsiooniga seotud lühiajalise elulemuse võrdlus meditsiinilise raviga patsientidel, kellel ei olnud varasemat koronaararterite haigust ja kes läbisid stressi müokardi perfusiooni ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia. Tiraaž 2003; 107 (23): 2900-2907.

9. Hachamovitch R., Di Carli M.F. Uute mitteinvasiivsete testide hindamise meetodid ja piirangud: II osa: tulemustel põhinev valideerimine

mitteinvasiivse testimise usaldusväärsuse hindamine. Tiraaž 2008; 117 (21): 2793-2801.

10. Tonino P. A., De Bruyne B., Pijls N.H. jt. Fraktsionaalse voolu reserv versus angiograafia perkutaanse koronaarse sekkumise suunamiseks. N Engl J Med 2009; 360 (3): 213

11. Majmudar M.D., Nahrendorf M. Südame-veresoonkonna molekulaarne pildistamine: edasine tee. J Nucl Med 2012; 53 (5): 673-676.

12. Sato A., Hiroe M., Tamura M. jt. Koronaararterite stenoosi raskusastme kvantitatiivsed mõõtmised 64-viilulise CT-angiograafia abil ja seos perfusiooni füsioloogilise olulisusega mitte-rasvunud patsientidel: võrdlus stress-müokardi perfusiooni pildistamisega. J Nucl Med 2008; 49 (4): 564-572.

13. Ansheles A. A., Shulgin D.N., Solomyany V.V., Sergienko V.B. Stress-testi, ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia ja koronarograafia tulemuste võrdlus IHD-ga patsientidel. Kardiologicheskij Vestnik 2012; 2: 10–17. Vene keel (Ansheles A.A., Shulgin D.N., Solomyany V.B., Sergienko V.B. Stressitestide tulemuste võrdlus, müokardi ühefotoonilise emissiooni kompuutertomograafia ja koronaarangiograafia andmed südame isheemiatõvega patsientidel. Kardioloogiline bülletään 2012; 2: 10-17).

14. van Nunen L. X., Zimmermann F. M., Tonino P. A. jt. Fraktsionaalse voolu reserv versus angiograafia PCI juhendamiseks multisoonelise koronaararterite haigusega (FAME) patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuringu 5-aastane jälgimine. Lancet 2015; 386 (10006): 1853-1860.

15. Johnson N. P., Gould K. L. Fraktsionaalse voolu varu naaseb oma algallika juurde: kvantitatiivne südamepositroni emissiooni tomograafia. Circ Cardiovasc Imaging 2016; 9 (9).

16. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. jt. 2014 ESC / EACTS müokardi revaskularisatsiooni suunised: Euroopa kardioloogide seltsi (ESC) ja Euroopa kardiotorakaalkirurgia assotsiatsiooni (EACTS) südamelihase revaskularisatsiooni töörühm töötati välja Euroopa perkutaanse kardiovaskulaarse sekkumise assotsiatsiooni ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35 (37): 2541-2619.

17. Sergienko V.B., Sayutina E.V., Samoilenko L.E. jt. Endoteeli düsfunktsiooni roll südamelihase isheemia arengus südame isheemiatõvega ja tervete või esialgu muutunud pärgarteritega patsientidel. Kardiologiia 199; 39 (l): 25-30. Vene keel (Sergienko VB, Sayutina EV, Samoilenko AE jt. Endoteeli düsfunktsiooni roll müokardi isheemia tekkimisel muutumatu ja veidi muutunud südame isheemiatõvega isheemiatõvega patsientidel. Kardioloogia 1999; 39 (l ): 25–30).

18. Gibbons R. J., Hodge D.O., Berman D.S. jt. Keskmise riskiga kehalise elektrokardiogrammiga patsientide pikaajaline tulemus, kellel pole müokardi perfusiooni defekte radionukliidide kuvamisel. Tiraaž 1999; 100 (21): 2140-2145.

19. Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L. jt. Müokardi elujõulisus ja ellujäämine vasaku vatsakese isheemilise düsfunktsiooni korral. N Engl J Med 2011; 364 (17): 1617-1625.

20. Gulja M.O., Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Lebedev D.I. Rasvhapete ainevahetus vasaku vatsakese südamelihases ja laienenud kardiomüopaatiaga patsientide südame-resünkroniseeriva ravi efektiivsuse prognoos. Venemaa kardioloogia ajakiri 2014; 113 (9): 61–67. Vene keel (Gulya M.O., Lishmanov Yu.B., Zavadovskiy K.B., Lebedev D.I. Rasvhapete ainevahetuse seisund müokardi vatsakeses ja kardioresünkroniseeriva ravi efektiivsuse prognoos laienenud kardiomüopaatiaga patsientidel. 61–67) ajakiri 2014;.

21. Ghosh N., Rimoldi OE, Beanlands R.S., Camici P.G. Müokardi isheemia ja elujõulisuse hindamine: positronemissioontomograafia roll. Eur Heart J 2010; 3l (24): 2984-2995.

22. Lishmanov Yu.B., Jefimova I.Yu, Tšernov V.I. jt. Stsintigraafia kui südamehaiguste ravi diagnoosimise, ennetamise ja jälgimise vahend. Siberi meditsiiniline ajakiri 2007; 22 (3): 74–77. Vene keel (Lishmanov Yu.B., Efimova I.Yu, Chernov V.I. jt. Stsintigraafia kui südamehaiguste diagnostika, ennustamise ja ravi jälgimise vahend. Siberian Medical Journal 2007; 22 (3): 74–77).

23. Sergienko V.B., Ansheles A.A. Tomograafilised meetodid müokardi perfusiooni hindamisel. Vestnik rentgenologii i radiologii 2010; 3: 10-14. Vene keel (Sergienko V. B., Ansheles A. A..

Tomograafilised meetodid müokardi perfusiooni hindamisel. Radioloogia ja radioloogia bülletään 2010; 3: 10–14).

24. Shrestha U., Sciammarella M., Alhassen F. jt. Müokardi absoluutse verevoolu mõõtmine inimestel dünaamilise südame SPECT ja 99m Tc-tetrofosmiini abil: meetod ja valideerimine. J Nucl Cardiol 2017; 24 (l): 268-277

25. Mochula A.V., Zavadovsky K.V., Lishmanov Y.B. Müokardi verevoolu reservi uurimise meetod koormuse dünaamilise ühefotoonilise emiteerimise kompuutertomograafia abil. Bull Exp Biol Med 2015; 160 (l2): 845-848. Vene keel (Mochula A.B., Zavadovsky K.B., Lishmanov Yu.B. Müokardi verevooluvaru määramise metoodika koormuse dünaamilise ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia abil. Meditsiinilise eksperimentaalbioloogia bülletään 2015; 160 (12): 845-848).

26. Ansheles A. A., Mironov S. P., ShuTgin D. N.; Sergienko V.B. Müokardi perfusioonispektrid CT-põhise nõrgenemise korrektsiooniga: andmete kogumine ja tõlgendamine (juhised). Luchevaya diagnostika i terapiya 2016; 7 (3): 87–101. Vene keel (Ansheles A.A., Mironov S.P., Shulgin D.N., Sergienko V. B. perfusiooni OECT abil südamelihase CT-korrektsioon absorptsiooni abil: andmete saamise ja tõlgendamise põhimõtted (metoodilised soovitused). Kiirgusdiagnostika ja -teraapia 2016; 7 (3): 87-101).

27. Husmann L., Herzog B. A., Gaemperli O. jt. Kompuutertomograafia koronaarangiograafia diagnostiline täpsus ja ainult stressi tekitava ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia / kompuutertomograafia hübriidkujutise hindamine: prospektiivse elektrokardiogrammi käivitava vs. tagasiulatuv väravavõrk. Eur Heart J2009; 30 (5): 600-607.

28. Florian A., Jurcut R., Ginghina C., Bogaert J. Südame magnetresonantstomograafia südame isheemiatõve korral: kliiniline ülevaade. J Med Life 2011; 4 (4): 330-345.

29. Hulten E., Ahmadi A., Blankstein R. müokardi perfusiooni ja fraktsioonivoolu reservi CT hindamine. Prog Cardiovasc Dis 2015; 57 (6): 623-631.

30. Lee J. H., Han D., Danad I. jt. Multimodaalsuse pildistamine koronaararterite haiguses: keskenduge kompuutertomograafiale. J Cardiovasci ultraheli 2016; 24 (1): 7–17.

31. Bamberg F., Marcus R. P., Becker A. jt. Dünaamiline müokardi CT perfusioonkujutis müokardi isheemia hindamiseks vastavalt MR-pildistamisele. JACC Cardiovasc Imaging 2014; 7 (3): 267-277.

32. Pesenti-Rossi D., Peyrou J., parun N. jt. Südame MRI: tehnoloogia, kliinilised rakendused ja tuleviku suunad. Ann Cardiol Angeiol (Pariis) 2013; 62 (5): 326-341.

Allikas: ajakiri "Cardiology", 2017; 57 (7).

Müokardi perfusiooni stsintigraafia: meetodid, tõlgendamine, näidustused ja aruandlus

Müokardi perfusiooniks mõeldud ühepunktilise emissiooniga kompuutertomograafia (MPS) on olnud üks olulisemaid ja levinumaid mitteinvasiivseid diagnostilisi südameteste. Gated MPS pakub müokardi perfusiooni ja funktsiooni samaaegset hindamist ainult ühe testiga. Võttes nõuetekohase tähelepanu MPS-i tehnikatele, nõuetekohasele kliinilisele kasutamisele ja tõhusale aruandlusele, jääb kinnine MPS-i kasulik diagnostiline test veel paljude aastate jooksul. Selle artikli eesmärk on analüüsida MPS-i põhimeetodeid, tõlgenduse, praeguste kliiniliste näidustuste ja aruandluse uurimise lihtsustatud süstemaatilist lähenemist. Pärast selle artikli lugemist peaks lugeja arendama arusaama MPS uuringute meetoditest, tõlgendamisest, praegustest kliinilistest näidustustest ja aruandlusest..

Müokardi perfusiooniks mõeldud ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (MPS) on üks olulisemaid ja tavaliselt läbi viidud mitteinvasiivseid südamepildistamise katseid. MPS-il on võtmeroll südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, prognoosi määramisel, teraapia efektiivsuse hindamisel ja müokardi elujõulisuse hindamisel. Selle pilditöötlusmeetodi edu on suuresti ajendanud arenenud tehnoloogia, mis aina paraneb ja laieneb. See hõlmab edusamme ühekomponendilise emissioonarvutitomograafia (SPECT), uute radiofarmatseutiliste ravimite ja uue tarkvara1 osas.

Selles aruandes uuritakse MPS-i erinevaid aspekte, sealhulgas meetodeid, tõlgendusmeetodeid, praeguseid kliinilisi rakendusi ja aruandlust. Praegu viiakse enamik MPS-i harjutusi läbi EKG-ga seotud SPECT-iga, et hinnata samaaegselt nii müokardi perfusiooni kui ka südamefunktsiooni. Stressil on mitu meetodit, kuid eelistatud meetod on stressitest, kuna lisaks koronaarverevoolu suurenemisele annab see mitmeid olulisi ennustavaid andmeid. Stressitestide vastunäidustuste korral tuleks kaaluda farmakoloogilist stressi. Praegu on kasutusel radiofarmatseutilised ravimid Thalium-201 (201Tl-kloriid) ja tehneetsium-99m (99mTC) sestamibi ja tetrofosmiin. On mitmeid tõlgendamise artefakte ja lõkse, mis võivad MPS-i ohustada. Tehnoloogil ja tõlgil on oluline olla teadlik neist võimalikest veaallikatest, astuda asjakohaseid samme nende võimalike piiramiseks eelnevalt, nende parandamiseks, kui neid esineb ja kui neid ei saa kõrvaldada, et tunnistada nende võimalikku mõju uuringu tõlgendamisele. MPS-i peamisteks näidustusteks on koronaararterite haiguse (CAD) diagnoosimine, riski stratifitseerimine teadaoleva CAD-ga patsientidel, ravi ja sekkumise hindamine ning müokardi elujõulisus enne perkutaanset või bypass-operatsiooni. Seetõttu on abstraktsete ja tõlgendajate tihe koostöö hädavajalik, et tagada nõuetekohane uurimisjuhendamine, patsiendi optimaalne ettevalmistus ja testitulemuste tõhus kasutamine patsientide kliinilises juhtimises. Praegu on mitu asjakohast näidustust MPS-i stressist; Asjakohaste näidustuste tundmine on kriitilise tähtsusega, et tagada testi nõuetekohane kasutamine ning vältida väärkasutamist järgnevate ülemääraste kulude ja kiirgusega.

Pärast selle ülevaate lugemist saavad lugejad aru (1) patsiendi ettevalmistamise MPS-meetoditest, radiofarmatseutilistest ravimitest, stressitestimise tehnikatest ja mitmesugustest pildistamisprotokollidest, (2) normaalse ja ebanormaalse MPS-i tõlgendamisest, keskendudes esemeile ja lõksudele (3) praegustele kliinilistele rakendustele ja 4) MPS-ist teatamine vastavalt kehtivatele suunistele.

Patsientidel ei tohiks pärast uuringut enne keskööd olla midagi suukaudset (oodata suu kaudu manustamist või vett), et piirata soole aktiivsust, mis võib mõjutada vasaku vatsakese (LV) seina hindamist. Patsiendid peaksid eksami treeninguks kandma mugavaid riideid. Metüülksantiini või kofeiini sisaldavaid ravimeid ja kofeiiniga toidujooki tuleks 12–24 tunni jooksul vältida, kui on oodata vasodilataatori stressitesti. 3. Enne renderdamist tuleks metall- või muud potentsiaalsed summutid eemaldada, kui need projitseeritakse pildistamisväljale, et vältida artefaktide hääbumist. Teatud südameravimeid, nagu nitroglütseriin või β-blokaatorid, tuleks vältida, kui test on mõeldud CAD esmase diagnoosimise jaoks..

MPS-i stressis hinnatakse koronaarstenoosi füsioloogilist tähtsust, indutseerides koronaarvoos heterogeensust.4 Koronaarverevoolu säilib kuni pärgarterivoolu vähenemine ligikaudu 90%. Maksimaalse voolu säilitamise võime (nn koronaarvoo reserv) on siiski häiritud ligikaudu 50% koronaarstenoosist. Suurenenud koronaarvoolu saab saavutada hapnikutarbe suurendamise abil treeningu (jooksulint või jalgratas), b-adrenergilise agonisti (dobutamiin) või otsese vasodilataatori (adenosiin, dipüridamool) abil..

Patsientidel, kes suudavad piisavalt treenida, on eelistatud hinnatud füüsiline testimine farmakoloogiliste testide asemel, kuna see hindab hästi ennustavaid ennustavaid markereid, nagu töökoormus, ST-segmendi depressioon, stenokardia sümptomid, südame löögisagedus ja vererõhu reaktsioon. Maksimaalne tulemus saavutatakse koronaarse verevoolu 3–4-kordse suurenemisega sekundaarselt (1) südame löögisageduse ja kontraktiilsuse tõttu suurenenud müokardi hapnikutarbimise ja (2) normaalse endoteeliraku endoteelifaktori vabastamisel voolu vahendatud vasodilatatsiooni tagajärjel. suurenenud voolust tingitud stress. Uuringu diagnostiline täpsus sõltub patsiendi võimest näidata maksimaalset vasodilatatsiooni, mis on tavaliselt kasutatav indeks, et teha kindlaks, kas patsiendil on sihtmärgi pulss (THR) õigesti kuvatud. THR on 85% prognoositavast maksimaalsest pulsist (PMHR), kus PMHR = (220-aastane) lööki minutis.

Farmakoloogiline vasodilatatsioon adenosiini või dipüridamooliga on näidustatud patsientidele, kes ei saa trenni teha või kes ei suuda suurendada südame löögisagedust (kiirust piiravad ravimid) ning vasaku kimbu blokaadi (LBBB) või ventrikulaarse rütmiga patsientidel. voolu, põhjustades pärgarteri verevoolu olulist suurenemist normaalsetes pärgarterites võrreldes märkimisväärse stenoosiga pärgarteritega. Vasodilataatori stress on vastunäidustatud märkimisväärse reaktiivse hingamisteede haigusega patsientidel. Metüülksantiinid, nagu kofeiin ja teofülliin, blokeerivad konkureerivalt adenosiini retseptoreid ja neid tuleks enne uuringut 24 tundi vältida.

Dobutamiin on β-adrenergiline agonist, millel on positiivsed kronotroopsed ja inotroopsed mõjud, mis põhjustavad südamelihase suurenenud hapnikutarbimise tagajärjel pärgarteri suurenemist. Dobutamiin on pärgarteri verevoolu maksimeerimiseks vähem efektiivne kui füüsiline koormus või vasodilataator (2–3 korda suurem koronaarvoo suurenemine) ja seda võib seostada madalama tundlikkusega CAD tuvastamisel. Seda kasutatakse peamiselt reaktiivse hingamisteede haigusega patsientidel ja kui adenosiin või dipüridamool on vastunäidustatud. Dobutamiini vastunäidustuste hulka kuuluvad äge koronaarsündroom (hiljutine müokardiinfarkt või ebastabiilne anam), märkimisväärne LV väljavoolu obstruktsioon (hüpertroopiline kardiomüpaatia ja raske aordi stenoos), arütmia (kodade tahhükardia koos kontrollimatu ventrikulaarse reaktsiooniga), raske ventrikulaarne ektoopia ja Wolff-Parkinsoni sündroom hüpertensioon.

MPS-i stressi korral toimetatakse süstitud radiofarmatseutilised ravimid müokardisse proportsionaalselt vooluga. Piirkonnas, kus vool on vähenenud ja jälgede imendumine vähenenud, on verevoolu suurenemisega vähenenud jälgede tarbimine. Praegu kasutatakse MPS-is 201Tl kloriidi, 99mTc-sestamibi ja 99mTc-tetrofosmiini. 201Tl kloriid: 201Tl kloriidi omastamine on peamiselt aktiivne protsess, mis hõlmab Na-K ATPaasi pumpa. 201Tl-kloriidi ekstraheerimise efektiivsus on 85%.7 Füsioloogilises voolu vahemikus on neeldumine proportsionaalne voolukiirusega; suurema voolukiiruse korral väheneb ekstraheerimise efektiivsus veidi. Ehkki esialgne 201Tl-kloriidi jaotus on proportsionaalne vooluga, toimub järgmise paari tunni jooksul aktiivsus südamest läbi, nii et hiline 201Tl-kloriidi jaotus peegeldab elujõulisi müotsüüte. Selle poolestusaeg on 72 tundi ja see laguneb elektronide püüdmise teel. Lisaks madala isotoopiga gammakiirtele 135–167 keV kuvatakse elektronide püüdmise abil genereeritavad tüüpilised röntgenkiired (vahemikus 63–80 keV). 201Tl kloriidil on suhteliselt nõrgad pildiomadused.

Radionukliidiga märgistatud 99mTc (99mTc sestamibi ja 99mTc-tetrofosmiin) on MPS-is kõige sagedamini kasutatavad radiofarmatseutilised ained.8. Taastumise efektiivsus on füsioloogilises voolu vahemikus umbes 65%, omastamine on vooluga proportsionaalne ja märgistusainete sadestumine ei suurene vooluga lineaarselt, vaid kipub suurema voolukiiruse korral ühtlustuma. 99mTc-ga seotud radionukliidide jaotus püsib mitu tundi suhteliselt fikseeritud. See võimaldab pildistamist edasi lükata mitu tundi pärast süstimist, hõlbustades seeläbi ägeda valu rinnus hindamist. 99mTc eritumine maksa ja sapiteede kaudu võib põhjustada maksa ja / või soolte aktiivsust, mis sulgeb LV alumise seina. Kõrvaloleva infardiafragmaalse aktiivsuse immuniseerimiseks lükkub viivitus edasi vähemalt 30 minutit pärast stressisüsti ja 60 minutit pärast ülejäänud süsti. Tetrofosmiini 99mTc eritumine maksa ja sapiteede kaudu on sestamimiga võrreldes madalam ja madalama seina hindamine on vähem problemaatiline.

Traditsiooniline 201Tl-kloriidiprotokoll hõlmab stressi pildistamist, millele järgneb piltide ümberjagamine 3 või 4 tundi hiljem ning kui viivitus on hädavajalik, saadakse pilt 24 tundi hiljem fikseeritud defektide hindamiseks (peamiselt müokardi elujõulisuse hindamiseks). Teine 201Tl-kloriidi protokoll hõlmab täiendava viivitatud pildistamise tegemist samal päeval alles pärast väikese koguse 201Tl-kloriidi süstimist fikseeritud defektiga patsientidel. Kolmas 201Tl-kloriidi protokoll hõlmab 3 või 4-tunnist pildistamist alles pärast väikeste 201Tl-kloriidi ioonide süstimist ja vajadusel tehakse 24-tunniseid pildistamise viivitusi.

99mTc ainete jaoks on neli protokolli. Esialgne protokoll sisaldab kahte radiofarmatseutiliste ravimite süsti kahel erineval päeval. Patsiendi mugavuse huvides on algset protokolli modifitseeritud nii, et samal päeval kasutatakse väikest ja suurt annust, alustades puhkamisest, millele järgneb stress (2. protokoll ja kõige sagedamini kasutatav, või stress ja siis puhkus (kolmas protokoll). duaalsete isotoopidega, milles 201Tl-kloriidkujutis tehakse esmalt pärast puhkesüsti ja stressi ajal süstitakse radiofarmatseutilist 99mTc-d. Mõlemas protokollis on pooldajaid, kes tavaliselt rõhutavad praktilisi logistilisi tagajärgi, kuna olemasolevad teaduslikud tõendid ei ole tuvastanud ühegi selge paremust Patsientidel, kellel on kindlaks tehtud CAD ja raske LV düsfunktsioon, saab 99mTc ainete või 201Tl kloriidi normaalset või peaaegu normaalset omastamist ja seega ka müokardi elujõulisust..

MPS SPECT-piltide tõlgendamine peaks toimuma süstemaatiliselt ja järjestikku, hõlmates järgmist: (1) originaalpiltide hindamine kinorežiimis, et teha kindlaks pildiartefakti võimalike allikate olemasolu ja ekstrakardiaalse indikaatori aktiivsuse jaotus; (2) õige pildi joondamine pärast stressi ja puhkust; (3) piltide tõlgendamine perfusiooni defektide asukoha, suuruse, raskuse ja pöörduvuse, samuti südamekambri suuruse ja eriti Tl-201 puhul, suurenenud kopsu omastamise olemasolu või puudumine; (4) kvantitatiivse perfusioonanalüüsi tulemuste lisamine; 5) väravaga piltidelt saadud funktsionaalsete andmete arvestamine; ja (6) kliiniliste tegurite arvestamine, mis võivad mõjutada uuringu lõplikku tõlgendamist. Kõik need tegurid aitavad kaasa kliinilise lõpparuande koostamisele11.

Puhke- ja stressipilte tuleks enne visuaalset tõlgendamist hoolikalt hinnata kõigi tuvastatud esemete osas. Müokardi perfusiooni tavapärases uuringus on radioterapeutide homogeenne jaotus nii stressipiltidel kui ka puhkeseisundis (joonis 1). Kuid tipus on vähe aktiivsust füsioloogilise apikaalse hõrenemise tõttu, mis paikneb tavaliselt tipus ja ei ulatu esiseinani. Basaalse membraani vaheseina ja alumise alaosa normaalne hõrenemine põhjustab vastavate segmentide perfusiooni defekti. Fokaalne aktiivsuse suurenemine koos papillaarlihase sissetoomisega (umbes 2 ja 6 tundi) võib anda vale mulje nende kõrval või nende vahel olevast defektist; Pikkade telgedega piltide vaatamine näitab selles piirkonnas ühtlast normaalset jaotust.

Normaalne müokardi perfusioon SPECT (MPS) 55-aastasel isasel patsiendil indutseeritakse positiivse koormustesti tõttu. Nii stressi kui ka lõdvestuse pildid näitavad murdumise normaalset jaotust. Membraanilise vaheseina (valged nooled) tõttu on imendumise kerge langus basaalist alaosas ja vaheseinas normaalne. Kaks ülemist rida on lühikese teljega (SAX) kujutised vasakust vatsakesest pinge all ja teine ​​rida on vastavad SAX-pildid puhkeseisundis. Järgmised kaks joont on vertikaalsed pika lainepikkuse pildid (VLA) stressist ja puhkusest. Kaks alumist rida - horisontaalne pikk telg (HLA) pinge ja puhkuse jaoks.

Üldiselt on pildi välimus pärast pleekimise parandamist kontrasti ja eraldusvõimega võrreldes parem. Õige vatsake ilmub korrigeeritud piltidel rohkem väljendunud, kuid seda ei tohiks segi ajada parema vatsakese hüpertroofia olemasoluga (joonis 2). Vaheseina intensiivsus on suurem kui külgsein. Lisaks esineb füsioloogilist apikaalset hõrenemist sagedamini nõrgenemisega korrigeeritud piltidel ja see võib sarnaneda tõelise perfusiooni defektiga. Need tulemused võivad kajastada märgistusainete leviku täpsemat hinnangut ja nõrgenemisega korrigeeritud perfusioonipilte.

Vaskulaarse operatsiooni eelse riski hindamiseks viidi 62-aastastel naistel läbi MPS nõrgenemise (AC) normaalne korrigeerimine. Vahelduvvoolu kujutised näitavad selgelt, et parem vatsake on visualiseeritud ja seda ei tohi segi ajada parema vatsakese hüpertroofiaga (valged nooled). Tavaline apikaal on AC-piltidel rohkem väljendunud ja mõnikord ilmneb tõelise perfusiooniveana (punased nooled).

Tõelist müokardi perfusiooni defekti tuleks kirjeldada, viidates (1) defekti suurusele või astmele (väike, keskmine ja suur), 2) perfusiooni defekti raskusele (mõõdukas, mõõdukas ja raske), 3) pöörduvuse astmele (pöörduv, pöördumatu või tagurpidi) ümberjaotamine) ja (4) asukoht (võimaluse korral vastavalt 17-segmendilisele mudelile ja pärgarteri territooriumile). Esialgne tõlgendus on tavaliselt visuaalne (kvantitatiivne) analüüs, millele järgneb poolkvantitatiivne ja kvantitatiivne analüüs

Perfusiooni defekti suurust saab mõõta väikese, keskmise või suurena. Väike defekt on alla 10%, keskmiselt 10-20% ja suur defekt on suurem või võrdne 20% LV müokardist (joonised 3a, b, c). Alternatiivina võib defekti suurust hinnata murdosana, näiteks esiseina tipmine pool. Defekti tõsidust väljendatakse visuaalselt mõõduka, mõõduka või raskena. Nõrga defekti tuvastab vähendatud arv võrreldes külgneva säilinud paksusega seinaga, mõõduka defektiga on seina hõrenemine ja suur defekt, nagu ka taustal aktiivsus (joonis 4).

Müokardi perfusiooni suurus või aste kolmel erineval patsiendil. Valitud lühikese teljega (SAX) pildid pinge ja puhkuse all. Väikese suurusega (vähem kui 10% LV müokardist) pöördseina esiseina perfusiooniseina defekt (nooled).

Müokardi perfusiooni suurus või aste kolmel erineval patsiendil. Valitud lühikese telje (SAX) pildid pinge ja puhkuse all. Keskmise suurusega (vähem kui 20% LV müokardist) pöörduv perfusiooni defekt, mis hõlmab alumist ja inferolateraalset (nooled).

Müokardi perfusiooni suurus või aste kolmel erineval patsiendil. Valitud lühikese teljega (SAX) pildid pinge ja puhkuse all. Suuremahuline (üle 20%) LV müokard sisaldab peaaegu kogu LAD jaotust (nooled).

Tüüpilise stenokardiaga 71-aastase mehe perfusioonidefekti raskusaste. Apikaalse külgseina perfusiooniviga on kerge (valge nool), keskmisel külgseinal mõõdukas (punane nool) ja külgmisel külgseinal tõsine (kollane nool). Lisateavet leiate tekstist.

Perfusiooni defekti pöörduvuse aste tuvastatakse stressijärgsetel piltidel kui vähenenud radiofarmatseutilise aktiivsuse piirkond, mis paraneb või kaob puhke- või ümberjaotuspiltidel. Pöördumatu defekt (fikseeritud) ei näita olulisi muutusi piltide vahel pärast stressi või puhkust. Tõsine fikseeritud defekt on tõenäolisemalt armistumine või fibroos varasemast MI-st, kuid kerge kuni mõõdukas fikseeritud defekt võib viidata uinuvale müokardile või varasemale mitte-transmuraalsele MI-le. Pärast müokardiinfarkti on täheldatud vastupidist ümberjaotamist, eriti pärast revaskularisatsiooni või trombolüütilist ravi. Mõned on oletanud, et piirkondlik hüperemiline reaktsioon treeningule võib varjata hüpoperfusiooni selles piirkonnas. Perfusioonidefekti asukohta saab iseloomustada, kuna need asuvad 17-segmendilise mudeli põhjal konkreetse müokardi seina segmendis. Segmendinomenklatuuri standardimine on väga soovitatav15.

Pärast MPS-i visuaalset tõlgendamist on soovitatav, et arstid rakendaksid ka poolkvantitatiivseid ja kvantitatiivseid analüüse. Üks kõige sagedamini kasutatavatest lähenemisviisidest on 17 kuni 20 müokardi segmenti. Hindamine põhineb lühikese telje viilude (apikaalsed, keskmised ja basaalsed) alajaotusel, et näidata kogu PV väikestes piirkondades pluss täiendav apikaalne segment. Viie punkti arv müokardi segmendi kohta annab kokkuvõtliku hinde, mida saab kasutada müokardi perfusiooni üldise skoori esitamiseks. Kvantitatiivne perfusioon viiakse tavaliselt läbi polaarkaartide või veiste abil, et kuvada töödeldud andmeid ja võrrelda neid soospetsiifiliste kontrollide põhjal koondatud andmetega. Erinevust, mis on üle 2,5 standardhälbe keskmisest madalam, peetakse tavaliselt ebanormaalseks17.

MPS-i saab patsiendi EKG-ga ühendada, et saada kaheksa või 16 RR-intervalli hõlmavat tomograafiliste andmete komplekti.1819 Funktsionaalse analüüsi tarkvara põhikomponent on algoritm, mida kasutatakse LV endokardi ja epikardi pindade leidmiseks. Pinna tuvastamise algoritm peab olema tugev HB pinna määramisel isegi suurte ja raskete perfusioonianomaaliate korral; kõrvalekalded, mis annavad müokardi seina asukoha kohta vähe teavet, kui üldse. Piiratud MPS on kasulik paljudes kliinilistes olukordades ja hõlmab kahtlustatavate artefaktide kindlakstegemist, teadaoleva või kahtlustatava CAD-ga patsientide riskikihistumist, müokardi elujõulisust, isheemia eristamist mitte-isheemilisest kardiomüopaatiast ja mitmekordse haiguse täpsemat avastamist..

Mitmed artefaktid ja lõkse võivad mõjutada MPS-i ning piirata selle kliinilist kasulikkust ja täpsust.20 Selliste artefaktide ennustamise ja äratundmise abil võivad tuumameditsiinitehnoloog ja arstid tõlgendada testide spetsiifilisust ja vältida tarbetuid lisakatseid. Neid esemeid võib seostada patsiendi, patsiendi südame, tuumameditsiiniseadmete või tuumameditsiini tehnoloogi tööga. Kuid nende tegurite vahel on märkimisväärne kattuvus. Teatud südameprobleeme, nagu tasakaalustatud isheemia või vasaku kimbu haru blokaad (LBBB), peetakse kõige paremini lõksudeks, kuna need pole seotud tehnika enda piirangutega.

Horisontaalset liikumist on peaaegu võimatu reguleerida ja haaret tuleb korrata. Vertikaalset nihet ja ülespoole libisemist saab hinnata, vaadates saadud projektsioonipiltide cineloopi nii, et kursor oleks paigutatud LV.1221 ülemisse serva. Mõnel juhul saab liikumisartefekti parandada parandusalgoritmi abil.

Südamega külgnev ülemäärane subfreeniline aktiivsus võib häirida seina alumise perfusiooni hindamist, vähendades aktiivsust külgnevas müokardis või suurendades aktiivsust alumisel seinal hajumise ja keskmise helitugevuse tulemusel. pilt paksendamiseks (kasulik ainult fikseeritud defekti korral) ja pleekimise parandamiseks. Piimanäärme nõrgenemine toob kaasa perfusiooni defekti piki esiseina või anteroneptaalset seina, tavaliselt naistel.23 Fikseeritud defekt piki esiseina normaalse liikumisega ja paksenemine suletud piltidel aitab kaasa artefakti nõrgenemisele. Rindade lagunemise nihkumist on suletud piltide puhul raske tuvastada (joonis 6). Rinna nõrgenemise kahtluse korral on pleegitavate korrektsioonipiltide, väravate ja silmusesiseste piltide arvestamine väga oluline.

50-aastane mees, kellel on ebatüüpiline valu rinnus. SAX-i stressipiltidel on kerge seina perfusiooni defekt (valged nooled), mis puhkavate piltide korral peaaegu normaliseerub. Pingeline pilt näitab normaalset perfusiooni piki alumist seina (punased nooled), see tulemus on kooskõlas subfreenilise koe nõrgenemise artefaktiga.

Rindade lagunemise nihkumine 60-aastastel naistel oli valu rinnus, MPS viidi läbi dipürida ümbrisega, kuna patsient ei saanud raske artriidi tõttu võimelda. Pingelised NAC-pildid näitavad eesmise seina perfusiooni defekti (punased nooled) koos normaliseerumisega puhkeolekus. Vahelduvvoolu kujutistel (alumine rida) kaob perfusiooni defekt. Selle järelduse põhjal tõlgendati uuringut NAC-piltidel rinnanäärme tuhmumisega normaalsena..

On mitmeid patsiendiga seotud tegureid, mis võivad põhjustada artefakti ja segada uuringu kvaliteeti ja lõplikku tõlgendamist. Patsiendi kehv ettevalmistus, näiteks hiljutised rasked söögid, põhjustab intensiivset imendumist külgnevas soolestikus ja halveneb seinte lagunemine. Puudulik füüsiline koormus ja südame rütmihäired on pildiartefaktide potentsiaalne allikas.

LBBB tekitab vaheseina defekti, mis võib jäljendada isheemiat või infarkti.24 EKG uurimine LBBB jaoks ja paradoksaalse vaheseina suletud uuringu ülevaade on vihjed LBBB põhjustatud artefaktidele. Vasodilataatori stressitest võib minimeerida vaheseina ebanormaalse perfusiooni esinemist, kuid ei kõrvalda seda täielikult. Mõnel juhul ei saa välistada ebanormaalset MPS-i ja muid renderdamistehnikaid tuleks pidada CAD-i rolliks. Oma kogemuse põhjal oleme leidnud, et südame arvutuslik koronaarangiograafia on suurepärane alternatiivne test LBBB-ga patsientidel.

Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral võib asümmeetriline vaheseina paksus tekitada vale laialt levinud perfusiooni defekti, mis tuleneb normaliseerumisest vaheseina kuumima pikslini.25 Tasakaalustatud isheemia korral saab MPS mõõta ainult suhtelist perfusiooni, mitte absoluutset kvantifitseerimist. Kui kõigi seinte perfusioon väheneb, ei pruugi perfusiooni kõrvalekaldeid tuvastada. Võimaliku tasakaalustatud isheemia näpunäited hõlmavad stressijärgse EF vähenemist ja uusi piirkondlikke seina liikumisega seotud kõrvalekaldeid võrreldes puhkeolekutega, ebanormaalse TID-ga ja ebanormaalse kopsude imendumise suurenemisega TL-201.

Üleujutusvälja ebakorrapärasus võib olla sekundaarne fotokordisti toru defektile, kollimaatori kahjustusele või kaamera elektroonika rikkele.26 Selliste kõrvalekallete avastamiseks tuleb hankida igapäevane sise- ja iganädalane üleujutusväli. SPECT-i omandamine ühe või mitme pulsatsiooniallikaga kaamera abil loob tavaliselt helise artefakti. Sõrmuse artefakt võib moodustada vale müokardi isheemia. Muud instrumentide artefaktide allikad hõlmavad vigu keskel pööramisel, kaamera pea kallutamisel ning detektori ja patsiendi kauguse suurenemisel. Nii tehnoloogid kui ka arstid peaksid neid potentsiaalseid esemeid tundma ning suutma neid avastada ja parandada..

MPS ei ole paljudes suurtes uuringutes kindlaks teinud südame isheemiatõve (CAD) avastamise täpsust diagnoosimata rinnavalu korral ja teadaolevat CAD-d277. 33 uuringu metaanalüüsis oli tundlikkus 87% spetsiifilisusega alla 73%. Normaliseerumise määr selles metaanalüüsis oli 91%. Normaalne määr on patsientide protsent, kellel on vähem kui 5% PN-patsientide tõenäosus ja kellel on normaalne MPS-uuring, kuid kellel ei ole südame kateeterdamist. See muutuja eemaldab suunamise eelarvamused, kui ebanormaalse skaneerimisega (nt valepositiivsed) patsiendid suunatakse koronaarangiograafiasse.

MPS-i näidud CAD-i tuvastamiseks:

Vahepealne CAD eeltõenäosus

Ebanormaalne EKG puhkus: mittespetsiifilised ST-T laine muutused, vasaku vatsakese hüpertroofia ja juhtivuse häired

Mittediagnostiline jooksulindi stressitest; suutmatus saavutada 85% PMHR-i või digoksiini saavad patsiendid.

CAD-i kahtlusega patsientide tavaline MPS on madala riskiga rühm, kus kardiovaskulaarne suremus või müokardiinfarkti inflatsioon on alla 1% aastas.19 Teisest küljest on kõrge intensiivsusega stsintigraafiliste uuringutega patsientidel suurem mitmekordse haiguse esinemissagedus. Kõrge riskiga stsintigraafiliste leidude hulgas on mitu isheemilist perfusiooni defekti rohkem kui ühes pärgarteri piirkonnas, madal LV väljaheide (LVEF) alla 40% ning suurenenud diastoolse ja lõpp-süstoolse mahu maht ning suurenenud kopsu omastatavus TL 201-ga (joonis 7). Mööduv isheemiline dilatatsioon puhkeolekust stressini, mis tuleneb subindokardi hüpoperfusioonist stressi all, põhjustab stressis LV LV õõnsuse ilmset suurenemist. Teatatud kõrge riskiga.

Kõrge riskiga MFP 63-aastaselt kannatab enne veresoonte operatsiooni südameriski käes. Stressipiltidel on ulatuslik isheemia eesmises (valged nooled), külgseinas (punane nool) ja alaosas (kollane nool). Suletud piltidel (pole näidatud) on laiendatud LV koos raske LV düsfunktsiooniga, LV EF 24%.

MI-järgne MPS suudab tuvastada müokardi isheemiat, elujõulist müokardi ja lVEF-i. MI-järgne MPS koos submaximaalse treeningu või vasodilataatorite stressianalüüsiga jaotab patsiendi madalaks, keskmiseks ja suureks riskiks. 31 Varajase isoleerimise korral võib kaaluda patsienti, kes on määratletud madala riskiga skaneerimisel, samas kui suurema riskiga patsienti võib kaaluda. varajane pärgarteri angiograafia ja võimalik sekkumine.32

MPS-i stressi saab kasutada südame tervise hindamiseks enne südame mittekirurgilisi kirurgilisi protseduure.33 Vaskulaarse operatsiooni, sealhulgas kõhu aordi aneurüsmi parandamise läbinud patsientidel on kõrge CAD levimus ja perioperatiivsete südametüsistuste risk. Tavaline MPS või väike fikseeritud defekt kinnitab südamehaiguste madalat riski. Koronaarangiograafias tuleks kaaluda patsiente, kellel on märkimisväärne pöörduva stressi põhjustatud isheemia.

Pärast pärgarteri möödaviiku pookimist suleti 10 kuni 20% veenisiirikust 1 aastaks ja kuni 50% pookoksast 10 aastaks. Transplantaadi läbitavuse ennustamisel on MPS-i stress nii kliinilistest kui ka EKG-andmetest parem. Operatsioonieelsel läbivaatusel tuvastamata pöörduvad perfusiooni kõrvalekalded viitavad haiguse progresseerumisele oma anumas, samas kui uus fikseeritud defekt võib viidata perioperatiivsele müokardi kahjustusele. Kuigi paljudel patsientidel esineb enne revaskularisatsiooni MPS-i stress, ei tehta seda pildistamist tavaliselt pärast pärgarteri möödaviigu operatsiooni ja juhiste kohaselt on see näidustatud ainult sümptomite kordumisel..

Perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI) on seotud 30–40% -lise restenoosiga 6 kuud pärast protseduuri.35 Optimaalne pildistamise aeg pärast PCI-d jääb ebaselgeks. Pärast PCI-d on kõrge valepositiivne määr, mis on tõenäoliselt tingitud traumajärgsetest muutustest koronaarse dilatatsiooni kohas pärast PCI-d (sealhulgas tagasilöök, spasm, sisemine verejooks ja intraluminaalne praht). Ligikaudu 4 nädalat pärast PCI-d näidati head korrelatsiooni müokardi perfusiooni stressihäirete ja restenoosi olemasolu või roppuse (puudumise) vahel, sõltumata sümptomitest. MPS viiakse läbi patsientidel, kellel tekivad restenoosi välistamiseks sümptomid pärast PCI-d, või asümptomaatilistel patsientidel 6 kuu pärast. MPS-i pildistamise abil saab kindlaks teha, kas kliiniline isheemia on põhjustatud restenoosist angioplastika kohas või haiguse progresseerumisest pärgarteri teistes segmentides.

Uimastiravi jälgimist on kinnitanud mitmed MPS-i pildistamise uuringud. Mitmed uurijad on enne stressis MPS-i pildistamist soovitanud antianginaalset ravi. Patsiendi sümptomid leiti olevat ebausaldusväärsed, kui juhendada patsiente, kellel on CAD installitud. MPS on kasulik vahend meditsiinilise juhtimise optimeerimiseks ja võib isegi viia pikaajalise tulemuse paranemiseni. 36 Mitmed uuringud, kus MPS-i on kasutatud meditsiinilise ravi jälgimiseks, hõlmavad nitroglütseriini, lipiidide taset langetavat ravi ja β-adrenergiliste retseptorite blokaadi..

MPS, millel on fikseeritud perfusiooni defekt, võib olla müokardi armistumine või elujõuline mittefunktsionaalne uinuv müokard.37 Uinuv müokard on kroonilise hüpoperfusiooni ja puhke isheemia põhjustava raske pärgarteri stenoosi tulemus. Uinuva müokardi tüüpiline segment näitab vähenenud kontraktiilsust isegi pildi säilitamise korral. Dazed müokard on ägedam ja mööduvam seisund, mis tekib ägeda isheemia ja reperfusioonikahjustuse tagajärjel, mis on sekundaarne iseenesest või trombolüütilise raviga jätkatud pärgarteri oklusiooni korral. Uinuva müokardi eraldamine koos müokardi armistumise tekkimisega on patsiendi juhtimisel kriitilise tähtsusega.38 Müokardi armistumise piirkonna revaskularisatsioon ei anna võimalust südame funktsiooni parandada ja seda seostatakse suurema esinemissagedusega. Uinuvat revaskularisatsiooni seostatakse aga parema südametegevuse, südamepuudulikkuse sümptomite ja üldise elulemusega..

201Tl-kloriid hindab mitte ainult perfusiooni, vaid ka müotsüütide rakumembraani terviklikkust. Funktsiooni taastumise prognoosimisel pärast revaskularisatsiooni oli stopp- ja stressiprotokolli kasutamisel 201Tl-kloriidi tundlikkus 86% ja spetsiifilisus 59%. Suhteliselt madal spetsiifilisus võib peegeldada kriteeriume klassifikatsiooni kasutamiseks elujõulisuse määramiseks, nagu andmete kogumise protokolli puhul. 201Tl-kloriidi ümberjaotamine 24 tunni jooksul on koeparanduse jaoks prognoositavam kui 3-4 tundi. Kuna madalate skooride tõttu on ööpäevaringselt halb kvaliteet, on fikseeritud defektide või ümberjaotamise pildistamise korral vahetult pärast intervallpildistamist taotletud uut elujõulisuse meetodit ja 201Tl kloriidi pöördkujutise lisaannus on palju suurem fluor-18- FDG) PET-i pildistamine kui tavapärane 201Tl kloriidi ümberjaotamine.

99Tc sestamibi ja tetrofosmiini roll elujõulise südamelihase tuvastamisel on olnud arutelu objekt, sest mitmed uuringud alahindasid elujõulist müokardi võrreldes teiste pildistamisviisidega, samas kui teised teatasid suurepärasest kokkuleppest 99mTC ainete ja muude pildistamisviiside vahel. TC-märgisega ainete elujõulisuse tuvastamise parandamiseks on välja pakutud mitmeid pildistamisprotokolli modifikatsioone. TS-ga seotud ainetega muudetud protokollid hõlmavad stressi ümberjaotamist-taaskehtestamist, indikaatori kvantifitseerimist fikseeritud defektis ja dobutamiini või nitroglütseriini manustamist. Gated SPECT pakub elujõulise müokardiga kooskõlas olevatel suletud piltidel tugevaid funktsionaalseid andmeid, fikseeritud defekti või perfusiooni defekti katkemist normaalse seina liikumise või paksuse korral.

Aruanne peaks sisaldama patsiendi vanust, sugu, pikkust, kaalu ja kehapinda. Need leiud võivad otseselt mõjutada pildistamistulemust ja lõplikku tõlgendust.11 Uuringuga seotud teave peaks olema selgelt teada, et aidata tõlgi kliinikul keskenduda kliinilisele küsimusele. Tuleks täpsustada pildistamisprotokolle, sealhulgas radiofarmatseutilisi preparaate, doosi ja pildistamise protokolle. Tuleks esitada teave summutuse korrigeerimise kohta, olenemata sellest, kas see on tehtud või mitte. Uuringu kvaliteet peaks olema kaasatud, olgu see optimaalne või mitteoptimaalne. Mitteoptimaalne uuring võib mõjutada uuringu täpsust ning kaaluda tuleks uuesti läbivaatamist või muud alternatiivset diagnostilist uuringut.

Tuleks lisada mõned EKG leiud, millel võib olla otsene mõju eksami tõlgendamisele, näiteks LBBB olemasolu ja puhkeolekus EKG kõrvalekalded. Tuleks välja selgitada stressi tüüp (Bruce, Modified Bruce jne) ja põhjus, miks füüsilise koormuse testi asemel tehti farmakoloogiline stress. Katse lõppemise põhjus ja katse ajal kogetud sümptomid on stressiaruande lahutamatud komponendid. Soovitatav on kombineeritud aruanne treeningu ja farmakoloogilise stressitesti ning perfusiooni tulemuste kohta. Tuleb märkida stressitesti piisavus. Perfusiooni defekti tuleks kirjeldada astme (kerge, mõõduka ja suurema), raskusastme (mõõduka, mõõduka ja raske), asukoha alusel 17 segmendi ja pöörduvuse (pöörduv, fikseeritud või segatud) järgi. Funktsionaalsed tulemused peaksid olema määratletud normaalse, hüperdünaamilise või kerge, mõõduka ja raske süstoolse düsfunktsioonina. Samuti tuleks märkida 17-segmendilise lokaliseerimise mudeli põhjal piirkondlikud seina liikumise anomaaliad. Vasaku vatsakese kvantitatiivne funktsioon peab olema lubatud.

Skannimise lõplik tõlgendamine peaks avaldama lugejate mulje, kas skannimine on normaalne või ebanormaalne. Muid termineid, nagu näiteks võimalik, et mitmetähenduslik, tuleks võimalikult palju vältida. CAD tõenäosusest tuleks teatada CAD eelskannimise tõenäosuse ja CAD järeltesti tõenäosuse põhjal. Lõplik mulje peab olema seotud arsti kliinilise küsimusega.

Kokkuvõtteks võib öelda, et see artikkel demonstreeris müokardi perfusiooni stsintigraafia tehnikate põhitõdesid, praeguseid kliinilisi rakendusi ning süstemaatilist lähenemist tõlgendamisele ja aruandlusele. Nende aspektide mõistmine ja tundmine on testi optimaalseks ja tõhusaks kasutamiseks hädavajalik. See tagab, et MPS mängib jätkuvalt olulist rolli südame-veresoonkonna haigustega patsientide ravis..

Lisateavet Migreeni

Ootamatu pearingluse põhjused

Vaimse alaarengu põhjused, sümptomid ja ravi

Loogika testid mõtlemise hindamiseks

Iiveldus lapsel. Põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine