Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustused (PPCNS)

Arvestades närvisüsteemi häirete (ICD-10 - G00-G99) arvu ja nende ilminguid, on võimatu anda lühikokkuvõtet, ilma et oleks võimalik ekslikult tõlgendada. Nende haiguste rühm kuulub 2 meditsiinivaldkonda (neuroloogia ja psühhiaatria). Mõelge kõige tavalisematele haigustele, millega neuroloogia silmitsi seisab, sest vaimuhaiguste ja nende põhjuste spekter on väga ulatuslik ja mitmekesine.

Närvisüsteemi kahjustused

Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused haigused, millest enamik on rasked. Kõige tavalisem haigus on ajuveresoonte ummistusest või rebenemisest tingitud insult.

Närvisüsteem jaguneb tsentraalseks, perifeerseks ja autonoomseks (autonoomseks):

Kesknärvisüsteem koosneb ajust ja seljaajust.
Perifeerne närvisüsteem koosneb närvidest endast, mis jätavad seljaaju ja viivad sihtkohta. Need närvid jagunevad motoorseteks (mõjutavad liikuvust) ja sensoorseteks (aju informeerimine keha sisemistest protsessidest).
Autonoomne närvisüsteem koosneb sümpaatilistest ja parasümpaatilistest närvidest.

Närvisüsteemi kahjustused võivad mõjutada kas selle osa või üldiselt.

Rikkumistel on palju põhjuseid. Need sisaldavad:

arenguvead (seljaaju ja seljaaju, hüdrotsefaal jne);
pärilikud haigused (näiteks lihasdüstroofia);
metaboolsed ja autoimmuunsed häired;
vaskulaarsed haigused;
degeneratiivsed haigused;
infektsioonid;
trauma.

Patogenees

KNS haiguse patofüsioloogia on ebaselge. Eeldatakse, et sellega kaasneb väikseimate ajuveresoonte mikroklostimine mittepõletikulise vaskulopaatia tõttu. Teine võimalus on otsene interaktsioon autoantikeha ja närviraku vahel (tekib rakukahjustus).

Lapse kesknärvisüsteemi häire võib olla põhjustatud ema nakkusest raseduse ajal (nt HIV, AIDS jne)..

Kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmingud

Kesknärvisüsteemi häirete tavalised sümptomid on neuropsühhiaatrilised ilmingud. Neid esineb 70% -l patsientidest. Mõiste "neuropsühhiaatriline häire" hõlmab kõiki närvide ja psüühikaga seotud häireid.

Kesknärvisüsteemi haiguste sümptomid on erinevad ja nende intensiivsus võib olla erinev (alates kergetest käitumishäiretest ja mõõdukatest häiretest, nagu depressioon, kuni raske haiguseni).

Märgid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks.

autoimmuunsete mehhanismide kahjustuste otsene tagajärg;
hõlmata veresoonte sulgemist, mis on põhjustatud kas immunokompleksidest või antikehadest (nt antifosfolipiidid) ja aju düsfunktsioonist.

teiste organite kahjustuse või ravi tüsistuse tagajärg;
infektsioonid;
lööki;
ravimite toime (eriti kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfamatoksasool, hüdroksüklorokviin, asatiopriin);
reaktiivne depressioon.

Teine liigitus (sõltuvalt kahjustuse tüübist ja fookusest):

difuusne närvisüsteemi häire;
lokaliseeritud kesknärvisüsteemi kahjustused.

Hajusate kahjustuste kliinilised ilmingud:

orgaanilised ajusündroomid;
kognitiivsed häired (mõjutavad mälu, mõtlemist, keskendumist, orientatsiooni, kõnet ja gnostilisi funktsioone);
vaimsed muutused;
afektiivsed häired, meeleoluhäired (depressioon).

Fokaalsete kahjustuste kliinilised ilmingud:

äge insult;
aju neuropaatiad (silmalau rippumine, oftalmopleegia, kolmiknärvi neuralgia, näonärvi halvatus, nägemisnärvi neuropaatia jne).

Diagnostika

Kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimine on keeruline protsess. Põhimeetodite hulka kuuluvad:

tserebrospinaalvedeliku uurimine;
seerumi aCL väärtuste määramine;
EEG;
CT;
MRI;
positronemissioontomograafia (PET).

Kasvajahaigused

Kahjuks mõjutavad kasvajad kesknärvisüsteemi, nagu ka teisi organeid. Aju neoplasmide probleem on see, et isegi siin tekkivatel healoomulistel kasvajatel võib ebasoodsa lokaliseerimise (elutähtsate struktuuride kokkusurumine) korral olla potentsiaalselt eluohtlik iseloom..

Kesknärvisüsteemi kasvajahaigusega ilmnevad sümptomid vastavalt patoloogilise neoplasmi asukohale. Igal aju kohal on oma spetsiifiline funktsioon (impulsi-, tundlikkuse-, kõne-, nägemis-, kuulmis- jms keskused). Haigused ilmnevad nende funktsioonide rikkumisega.

KNS põletik

Põletik on suhteliselt tavaline orgaaniline neuroloogiline häire. Kahjustuse asukoha järgi saab ära tunda aju põletikku (entsefaliiti), meningi (meningiiti), seljaaju (müeliiti). Närvijuurte lüüasaamist nimetatakse radikuliidiks, närve - neuriitiks.

Viiruslik põletik

Need põletikud tulenevad peamiselt hingamisteede või kuseteede viirusnakkustest. Kõige tavalisem on viiruslik aseptiline meningiit. Kõige kuulsam haigus on puukide kaudu leviv meningoentsefaliit. Pärast hammustust levib viirus kahjustatud koes, siseneb kesknärvisüsteemi. Kesknärvisüsteemi häire iseloomulik sümptom on neuroinfektsioonile tüüpiline haiguse kaheastmeline kulg.

Esialgu tekivad gripi tunnused, sealhulgas:

peavalu;
suurenenud temperatuur;
väsimus;
lihasvalu.

Mõne päeva pärast sümptomid kaovad, mõnel patsiendil ei juhtu midagi muud. Halvimal juhul areneb haiguse 2. etapp, sõltuvalt närvikoe kahjustuse astmest, tüüpilise kliinilise pildiga. Mõjutatud on ainult ajukelme või aju või seljaaju närvikoe. Sellisel juhul kaasneb kursusega jäsemete nõrkuse (parees), psüühiliste sümptomite (neurasthenia, unetus), treemori, väikeaju häirete jne areng..

Ravi on sümptomaatiline. Vajalik tingimus on patsiendi puhkus, piisava koguse vedeliku, vitamiinide võtmine.

Teine ohtlik viirusnakkus on herpeetiline meningoentsefaliit. Kuid see pole eriti levinud, seda esineb immuunpuudulikkusega inimestel. Selle kergem vorm mõjutab perifeerseid närve. Viirus satub organismi tavaliselt juba lapsepõlves, eriti ganglionirakkude piirkonnas, kus see "magab" kuni täiskasvanuks saamiseni. Elu jooksul taasaktiveeritakse see stressiolukordades või muude haiguste korral. Närvi või närvijuure piirkonnas tekib lööve. See on tuntud herpes, kõige sagedamini huulel, ninas, suus, sidekesta ja suguelunditel..

Kesknärvisüsteemi kahjustus teiste viirushaiguste korral on haruldane. Kõige sagedamini esineb see noorukitel (mononukleoos, CMV jne).

Bakteriaalne põletik

Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide üleminekuks tuleks mainida Borrelia infektsiooni. Selle põhjustaja kuulub antropozoonoosidesse. Mõjutatud on mitte ainult närvisüsteem, vaid ka liigesed, nahk, süda. Nakkus levib puugi või muude putukate hammustuse kaudu. Haigus jätab mitmeid tagajärgi. Ravi on väga keeruline.

Bakteriaalsed infektsioonid on tavaliselt raskemad ja on seotud nakkustega teistes kehaosades, enamasti hingamissüsteemis. Haigustekitaja “väravaks” on ninaneelu, kust mikroob satub aju ja tserebrospinaalvedelikku. Kõige kuulsamad haiguste põhjustajad - meningokokk, stafülokokk, streptokokk, hemofiilus.

Haigus algab tavaliselt suhteliselt kiiresti, patsiendi üldine seisund muutub oluliselt. Sümptomite hulka kuuluvad:

kõrge palavik;
tugev peavalu koos ajukelme ärritusega;
iiveldus;
oksendamine;
teadvuse rikkumine;
mõnikord krambid, hallutsinatsioonid.

Haiguse kiire areng on sageli surmav. Kuid õigeaegse antibiootikumravi abil saab nakkuse progressi kontrollida. Antibiootikume täiendatakse dekongestantidega (ajukoe turse vastu, mis ohustab patsiendi elu)..

Varem olid hilises süüfilis väga levinud väga ohtlikud ja sageli surmaga lõppenud tuberkuloossed leptomeningiidid ning aju ja seljaaju kahjustused..

Vähem levinud haiguste hulka kuulub marutaudi nakatumine, mille suremus on 100%. Ainus viis selle ärahoidmiseks on nakatunud loomade tõhus vaktsineerimine ja hammustuste vältimine..

Alzheimeri tõbi

See haigus esineb vanemas eas ja sellel on neurodegeneratiivne iseloom. Selle eripära on dementsuse tugevdamine täieliku abituseni. Sümptomite hulka kuuluvad:

mäluhäired;
kognitiivsed häired;
isiksuse emotsionaalsete ja motiveerivate aspektide häired.

Haiguse täpsed põhjused pole endiselt hästi teada. Tõenäoliselt peituvad need geneetiliste kromosoomidefektide (21. kromosoom) põhjustatud molekulaarsetes muutustes neuronitasandil. Alzheimeri tõvega patsientide ajus leidub valgu hoiuseid, mille päritolu pole veel täielikult selgitatud, mis põhjustab närvirakkude järkjärgulist kadu.

Alzheimeri tõbi on ravimatu. Farmakoterapeutilised lähenemisviisid on tõenduspõhised ja ulatuslikud topeltpimedad, randomiseeritud, platseebokontrolliga kliinilised uuringud. On 2 ravimirühma: atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid ja NMDA tüüpi glutamatergiliste retseptorite osalised inhibiitorid.

Parkinsoni tõbi

See on närvisüsteemi häire, mis põhjustab häireid keskaju aju liikumise eest vastutavas osas. Häire on tingitud dopamiini edastaja puudumisest. Haigust iseloomustavad sellised tunnused nagu:

liikumise aeglustumine;
väljendunud värisemine puhkeseisundis ("lainelised" liikumised);
lihaste jäikus;
näoilmete nõrgenemine;
monotoonne kõne;
düsfaagia;
depressioon.

Kesknärvisüsteemi ravimise võimalused Parkinsoni tõve korral hõlmavad dopamiini või muude ainete kasutamist, taastusravi, eriti taastavat võimlemist.

Epilepsia

Haigus avaldub krampide ja teadvusekaotuse tagajärjel, mis on põhjustatud ajurakkude äkilisest samaaegsest vabanemisest. Tõsiste krampide all kannatav patsient kaotab teadvuse, kogeb kõigi lihaste krampe, tõmbab kontrolli urineerimise ja päraku sulgurlihase üle. Väikesed krambid piirduvad tavaliselt konkreetse lihastüübiga. Krampe pole, kuid teadvus kaob mõneks sekundiks.

Haigus on kõige sagedamini pärilik, kuid võib olla ka omandatud (TBI, verejooks ajus, meningiit, kasvajad, mürgistus).

Viimastel aastatel on epilepsia ravis toimunud olulisi muudatusi, mis on prognoosi märkimisväärselt parandanud ja taastumiskiirust suurendanud. Kesknärvisüsteemi ravi epilepsia korral nõuab patsiendile integreeritud ja ratsionaalset lähenemist. Teraapiat tuleb alati kohandada vastavalt tema individuaalsetele vajadustele..

Ravi aluseks on epilepsiavastaste ravimite farmakoteraapia.

Creutzfeldti-Jakobi tõbi

See on haruldane kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mis on seotud närvikoe kadumise ja järkjärgulise dementsuse, psühhoosi, tahtmatute liikumiste ja aju degeneratsiooniga. Haigus on geneetiliselt määratud. Sarnane häire on BSE (veiste spongioosne entsefalopaatia), mille põhjustavad tõenäoliselt prioonid.

Creutzfeldt-Jakobi tõve vastu ei saa ravida, inimene sureb mõne kuu jooksul. Veelgi enam, ainult aju biopsia abil saab selle olemasolu 100% ulatuses kindlaks määrata..

Põrutus

Põrutus on trauma põhjustatud ajufunktsiooni rikkumine. Manifestatsioonid hõlmavad lühiajalist teadvuse ja mälu kaotust korduva oksendamisega (valikuline).

Kõige olulisem terapeutiline samm on rahulik režiim. Patsient ei tohiks aju koormata, mis välistab lugemise või teleri vaatamise. Seda režiimi tuleks jälgida kuni 3 päeva. Kasutatakse ka valuvaigisteid.

Neuriit

See termin hõlmab põletikulisi muutusi perifeersetes närvides, mida iseloomustavad valu ja funktsionaalsed häired sõltuvalt mõjutatud närvi tüübist ja asukohast. Tüüpilised näited on istmikunärvi (ishias) valulik põletik, reuma.

Parim ravi on tasakaalustatud ja vitamiinidega täiendatud toitumine. Rõhk peaks olema täisteratoodetel, pruunil riisil, pähklitel, piimal. Dieet peaks olema rikas puu- ja köögiviljade poolest..

Neuralgia

Häire avaldub sarnaselt neuriidiga, kuid põletikulisi muutusi ei saa alati selgelt näidata. Märgid hõlmavad paroksüsmaalset, sageli väga tugevat närvivalu. Põhjus võib olla mehaaniline (nt jalgade amputeerimine), toksiline või nakkuslik kahjustus (herpes).

Neuralgiat saab ravida valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil. Väga tugeva valu korral manustatakse ajutiselt opiaate.

Neurasteenia

See on närvisüsteemi nõrgenemine, mis on sageli põhjustatud ületöötamisest ja ülekoormusest. Mõnikord on raske eristada neurastheniat tõsistest haigustest, mis seda põhjustavad..

Peamine ravimeetod on pikaajaline kliiniline ravi koos erinevate psühhoterapeutiliste protseduuride samaaegse kasutamisega või antidepressantide võtmisega.

Halvatus

Halvatus on võimetus lihaseid vabalt liikuda motoorse närvi kahjustuse tõttu. Eriti keeruline halvatus, mis on põhjustatud seljaaju põiksuunalistest vigastustest, mis on tavaliselt seotud seljaaju vigastuste, kasvajate, tugeva veritsusega seljaaju.

Kõik närvikiud kulgevad lisaks 12 ajunärvipaarile perifeeriast ajju ja kesknärvisüsteemist seljaaju perifeeriasse. Seetõttu põhjustab selle piirkonna kahjustamine alati närvisüsteemi suuremate osade kahjustusi..

Sõltuvalt vigastuse asukohast on alakeha täielik halvatus või tuimus.

Halvatus taandub pärast põhjuse kõrvaldamist. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest määratakse kortikosteroidid.

Insult

See on seisund, mis on põhjustatud konkreetse ajuosa äkilisest ebapiisavast verevarustusest või vaskulaarseina rikkumisest, mis põhjustab ajukoe veritsust. Veresoonte hävimine või vereringe vähenemine nende kitsenemise ajal põhjustab teatud ajukeskuste kahjustusi ja nende töö häireid.

Insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustatud koe ulatusest ja asukohast (nt nägemiskahjustus, kõnepuudulikkus, teadvusekaotus, silmade liikumishäired, käte, jalgade halvatus jne). Kuna närvijuhtmed ajus ristuvad, on vasaku külje halvatus põhjustatud aju parema külje kahjustusest ja vastupidi..

Kui teil ilmnevad insuldi tunnused, on oluline pöörduda viivitamatult hädaabiteenistuse poole. Kui ravi algab 3 tunni jooksul (mõned allikad näitavad kuni 4,5) tundi, väheneb raskete komplikatsioonide oht märkimisväärselt.

Ägeda ravi korral kasutatakse verehüübe poolt blokeeritud arteri puhastamiseks efektiivset ravimit, koeplasminogeeni aktivaatorit tPA..

Hulgiskleroos

Seda haigust iseloomustab aju väikeste osade düsfunktsioon, mis on põhjustatud ajukoe enda muutustest. Kesknärvisüsteemi paljudes piirkondades toimub järk-järgult närvikiudude demüelinisatsioon (müeliinikestade vähenemine). Müeliini hävitamine takistab impulsside normaalset juhtimist. Närve mõjutavad närvisüsteemi erinevad osad, mistõttu haiguse sümptomid on erinevad. Nende hulka kuuluvad kõnehäired, nägemine, kõnnak, tundlikkus jne..

SM-i iseloomustavad sümptomite süvenemise ja paranemise tsüklid vaheldumisi.

Haiguse põhjus pole teada, kuid kõige tõenäolisemalt põhjustab seda autoimmuunne kahjustus või viirusnakkus.

Efektiivne ravi jääb meditsiiniliste uuringute objektiks, haigus pole veel ravitav. Sümptomeid saab reguleerida. Mõned patsiendid saavutavad mõningast paranemist, muutes oma toitumisharjumusi, näiteks tugevdades dieeti päevalilleõliga. Tänapäeval kasutatakse ravis kortikosteroide, immunosupressante ja muid ravimeid..

Diabeetiline neuropaatia

See on diabeetikutel tavaline komplikatsioon. Seda saab määratleda kui perifeersete somaatiliste või autonoomsete närvide funktsiooni mittepõletikulist kahjustust. Närvihäired avalduvad peamiselt käte ja jalgade närvides (perifeerne neuropaatia) ja siseorganeid kontrollivates närvides (autonoomne neuropaatia)..

Häire mõjutab umbes 40-50% diabeetikutest. Seda seostatakse pikaajalise alaravitud diabeediga, s.t. pikaajalise (mitu aastat) liigse veresuhkru tasemega.

Diabeetilise neuropaatia ravi pole lihtne, pikaajaline. See põhineb stabiilse veresuhkru taseme säilitamisel (mis võib peatada või aeglustada haiguse progresseerumist raskematesse etappidesse). Süstitakse insuliini, kasutatakse diabeedivastaseid aineid. Valu raviks kasutatakse antiepileptikume, antidepressante. Samuti on soovitatav kasutada salve, mis sisaldavad kapsaitsiini (ainet kasutatakse ka traditsioonilises meditsiinis, tšillipipra koostisosa).

Opioidide võtmisel on oluline ettevaatus - need võivad pikaajalisel kasutamisel tekitada sõltuvust.

Kerge aju düsfunktsioon (LMD)

Kerge aju düsfunktsioon on lapse vaimse arengu kerge kõrvalekalle kesknärvisüsteemi nõrgenemise tõttu. Häire võib esineda nii perinataalsel perioodil kui ka pärast sündi. Vastsündinul on ilmingud nähtamatud, imikutel võib registreerida hüperaktiivsust.

Seda häiret diagnoositakse sageli normaalse intellektuaalse võimekusega, kuid õpi- ja käitumishäiretega lastel.

Nii imiku kui ka vanema lapse ravi nõuab integreeritud lähenemist. Õige raviskeemi kehtestamisega on võimalik sümptomeid leevendada. Mõnikord soovitatakse farmakoloogilist ravi, kuid alles pärast hoolikat konsulteerimist psühhiaatriga. Ravimid reguleerivad ajus ainete aktiivsust, mis on olulised fookuse ja kontsentratsiooni säilitamiseks.

Tulemus

KNS kahjustused hõlmavad mitmeid haigusi, millest enamik on ohtlikud. Üks levinumaid haigusseisundeid on ajuveresoonte ummistumisest või nende rebenemisest põhjustatud insult. Kesknärvisüsteemi haigus mõjutab korraga kas selle osa või kogu süsteemi.

Lüüasaamisel on palju põhjuseid. Nende hulka kuuluvad arenguhäired, pärilikud haigused, autoimmuunsed, ainevahetushäired, vaskulaarsed, degeneratiivsed haigused. Last but not least on vigastused.

perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus lapsel: diagnoos, ravi ja tagajärjed

"Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse" diagnoos ühendab suurt aju ja seljaaju kahjustuste rühma, mis on põhjuse ja päritolu poolest erinevad ja mis ilmnevad raseduse, sünnituse ja lapse esimestel elupäevadel..

Olga Pakhomova
Lastearst, Cand. kallis. teadused, MMA neid. NEID. Sechenov

Hoolimata mitmesugustest põhjustest, mis põhjustavad haiguse ajal närvisüsteemi perinataalset kahjustust, on kolm perioodi:

taastumine, mis jaguneb varajaseks (2. – 3. elukuuks) ja hiliseks (4 kuud kuni 1 aasta täiskohaga, kuni 2 aastat enneaegseks);

Igal perioodil on perinataalsetel vigastustel erinevad kliinilised ilmingud, mida arstid on harjunud eristama mitmesuguste sündroomide kujul (haiguse kliiniliste ilmingute kogum, mida ühendab ühine tunnus). Lisaks täheldatakse ühel lapsel sageli mitme sündroomi kombinatsiooni. Iga sündroomi raskusaste ja nende kombinatsioon võivad määrata närvisüsteemi kahjustuse tõsiduse, õigesti määrata ravi ja teha tulevikuprognoose..

Ägeda perioodi sündroomid

Ägeda perioodi sündroomide hulka kuuluvad: kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, koomasündroom, suurenenud neurorefleksse erutuvuse sündroom, krampide sündroom, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kerge kahjustuse korral täheldatakse kõige sagedamini suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroomi, mis väljendub võpatusena, suurenenud (hüpertoonilisus) või vähenenud (hüpotoonia ^ lihastoonus, suurenenud refleksid, lõua ja jäsemete värinad (värinad), rahutu pindmine uni, sage ebamõistlik "nutt.

Mõõdukate kesknärvisüsteemi kahjustustega esimestel elupäevadel on lastel sageli kesknärvisüsteemi depressioon motoorse aktiivsuse vähenemise ja lihastoonuse vähenemise, vastsündinu reflekside, sealhulgas imemis- ja neelamisreflekside kujul. 1. elukuu lõpuks kaob kesknärvisüsteemi depressioon järk-järgult ja mõnel lapsel asendub see suurema põnevusega. Kesknärvisüsteemi keskmise kahjustuse korral täheldatakse ebatäiusliku reguleerimise tõttu häireid siseorganite ja -süsteemide töös (vegetatiivne-vistseraalne sündroom). vaskulaarne toon, hingamisrütmi häired ja südame kokkutõmbed, seedetrakti talitlushäired ebastabiilse väljaheite kujul, kõhukinnisus, sage regurgitatsioon, gaasid. Harvemini võib esineda krampide sündroom, mille korral esineb jäsemete ja pea paroksüsmaalset tõmblemist, värisemise episoode ja muid krampide ilminguid.

Sageli ilmnevad haiguse ägedal perioodil lastel hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tunnused, mida iseloomustab vedeliku liigne kogunemine tserebrospinaalvedelikku sisaldavatesse aju ruumidesse, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Peamised sümptomid, mida arst märgib ja mida vanemad võivad kahtlustada, on lapse peaümbermõõdu kiire kasv (üle 1 cm nädalas), suure fontanelli suur suurus ja punnitus, koljuõmbluste lahknevus, ärevus, sage regurgitatsioon, ebatavalised silmaliigutused (mingi silmavärin õunad küljele, üles, alla vaadates - seda nimetatakse nüstagmiks) jne..

Kesknärvisüsteemi ning teiste organite ja süsteemide aktiivsuse järsk mahasurumine on omane vastsündinu üliraskele seisundile koos koomasündroomi tekkimisega (teadvuse puudumine ja aju koordineeriv funktsioon). See seisund nõuab intensiivravi kiiret ravi..

Taastumissündroomid

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste taastumisperioodil eristatakse järgmisi sündroome: suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom, epileptiline sündroom, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, vegetatiivsete-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom, liikumishäirete sündroom, psühhomotoorse arengu hilinenud sündroom. Pikaajalised lihastoonuse häired põhjustavad lastel psühhomotoorse arengu hilinemist. lihastoonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse olemasolu - hüperkinees (tahtmatud liigutused, mis on põhjustatud näo, pagasiruumi, jäsemete, harvemini kõri, pehme suulae, keele, silmade väliste lihaste kokkutõmbumisest) takistavad sihipäraste liikumiste sooritamist, beebi normaalsete motoorsete funktsioonide moodustumist. Motoorse arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead kinni hoidma, istuma, roomama, kõndima. Kehv näoilme, naeratuse hiline ilmumine, vähenenud huvi mänguasjade ja keskkonnaobjektide vastu, samuti nõrk monotoonne hüüd, viitsimise ja klähvimise ilmnemise hilinemine peaks vanemaid äratama lapse vaimse alaarengu osas.

Aasta vanuseks kaovad enamikul lastel kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ilmingud järk-järgult või nende väikesed ilmingud püsivad. Perinataalsete kahjustuste levinumad tagajärjed on:

tserebroasteeniline sündroom (see avaldub meeleolu kõikumiste, motoorse rahutuse, äreva rahutu une, meteoroloogilise sõltuvuse all);

tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire - kesknärvisüsteemi rikkumine, mis väljendub agressiivsuses, impulsiivsuses, keskendumisraskustes ja tähelepanu säilitamises, õppe- ja mäluhäiretes.

Kõige ebasoodsamad tulemused on epilepsia, vesipea, ajuhalvatus, mis viitab raskele perinataalsele kesknärvisüsteemi kahjustusele.

Diagnoosimisel peab arst tingimata kajastama kesknärvisüsteemi kahjustuste väidetavaid põhjuseid, haiguse tõsidust, sündroome ja perioodi..

Laste perinataalsete kesknärvisüsteemi vigastuste diagnoosimiseks ja kinnitamiseks tehakse lisaks kliinilisele uuringule täiendavaid närvisüsteemi instrumentaalseid uuringuid, nagu neurosonograafia, Doppleri sonograafia, arvuti- ja magnetresonantstomograafia, elektroentsefalograafia jms..

Viimasel ajal on esimesel eluaastal kõige kättesaadavam ja laialt kasutatav meetod laste uurimiseks neurosonograafia (aju ultraheliuuring), mis viiakse läbi suure fontanelli kaudu. See uuring on kahjutu, seda saab korrata nii täis- kui ka enneaegsete imikute puhul, võimaldades teil jälgida ajus toimuvaid protsesse dünaamikas. Lisaks saab uuringut läbi viia rasketes seisundites vastsündinutele, kes on sunnitud viibima intensiivravi osakonnas kannudes (spetsiaalsetes läbipaistvate seintega voodites, mis võimaldavad teatud temperatuurirežiimi tagada, vastsündinu seisundit jälgida) ja mehaanilisel ventilatsioonil (kunstlik hingamine aparaadi kaudu). Neurosonograafia võimaldab teil hinnata aju aine ja tserebrospinaalvedeliku (vedelikuga täidetud aju struktuurid - tserebrospinaalvedelik) seisundit, tuvastada väärarenguid ning soovitada ka närvisüsteemi kahjustuste (hüpoksia, verejooks, infektsioonid) võimalikke põhjuseid..

Kui lapsel on neurosonograafias ajukahjustuse tunnuste puudumisel rängad neuroloogilised häired, määratakse sellistele lastele kesknärvisüsteemi uurimiseks täpsemad meetodid - arvutatud (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Erinevalt neurosonograafiast võimaldavad need meetodid meil hinnata aju ja seljaaju väikseimaid struktuurimuutusi. Kuid neid saab läbi viia ainult haiglas, kuna uuringu ajal ei tohiks laps aktiivseid liikumisi teha, mis saavutatakse lapsele spetsiaalsete ravimite tutvustamisega.

Lisaks aju struktuuride uurimisele on hiljuti Doppleri sonograafia abil võimalik hinnata aju veresoonte verevoolu. Selle rakendamise käigus saadud andmeid saab siiski arvestada ainult koos teiste uurimismeetodite tulemustega..

Elektroentsefalograafia (EEG) on aju bioelektrilise aktiivsuse uurimise meetod. See võimaldab teil hinnata aju küpsusastet, soovitada krampide sündroomi esinemist imikul. Aju ebaküpsuse tõttu lastel esimesel eluaastal on EEG näitajate lõplik hindamine võimalik ainult selle uuringu korduva dünaamika korral.

Seega määrab beebi perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosi arst pärast raseduse ja sünnituse kulgu, vastsündinu seisundi sündimisel, temas tuvastatud haigussündroomide esinemise, samuti täiendavate uurimismeetodite andmete põhjalikku analüüsi. Diagnoosimisel kajastab arst tingimata kesknärvisüsteemi kahjustuste väidetavaid põhjuseid, haiguse tõsidust, sündroome ja perioodi.

Miks on kesknärvisüsteemis rikkumisi?

Analüüsides vastsündinu kesknärvisüsteemi töös häireid põhjustavaid põhjuseid, eristavad arstid nelja kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste rühma:

traumaatilised kahjustused, mis tulenevad aju ja seljaaju kudede mehaanilisest kahjustusest sünnituse ajal, lapse esimestel minutitel ja tundidel;

dismetaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on metaboolsed häired lapse kehas, samuti kahjustused rasedate toksiliste ainete (narkootikumid, alkohol, narkootikumid, suitsetamine) kasutamise tagajärjel;

kesknärvisüsteemi kahjustused perinataalse perioodi nakkushaigustes ", kui peamist kahjustavat toimet avaldab nakkusetekitaja (viirused, bakterid ja muud mikroorganismid).

Kesknärvisüsteemi vigastustega laste abistamine

Seoses kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste varajase diagnoosimise võimalustega tuleks nende seisundite ravi ja rehabilitatsioon läbi viia võimalikult varakult, nii et terapeutiline toime langeks beebi esimestele elukuudele, kui häired on endiselt pöörduvad. Tuleb öelda, et lapse aju võime häiritud funktsioone taastada, samuti kogu organismi võimekus on sellel eluperioodil väga suur. Esimestel elukuudel on aju närvirakkude küpsemine pärast hüpoksia surnud inimeste asemel endiselt võimalik, nende vahel uute seoste moodustumine, mille tõttu määratakse tulevikus organismi normaalne areng tervikuna. Tahaksin märkida, et isegi kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste minimaalsed ilmingud nõuavad asjakohast ravi haiguste ebasoodsate tagajärgede ennetamine.

Kesknärvisüsteemi vigastustega laste abistamine toimub kolmes etapis.

Esimene etapp hõlmab sünnitusmajas osutatavat abi (sünnitustuba, intensiivravi osakond, vastsündinute intensiivravi osakond) ning hõlmab elutähtsate elundite (süda, kopsud, neerud) töö taastamist ja hooldamist, ainevahetusprotsesside normaliseerimist, kesknärvisüsteemi kahjustussündroomide (depressioon) ravi või põnevus, krambid, ajuturse, koljusisese rõhu tõus jne). Just abi esimeses etapis on raskete kesknärvisüsteemi vigastustega laste ravimisel peamine ravim- ja intensiivravi (näiteks kunstlik kopsuventilatsioon)..

Ravi taustal paraneb imikute seisund järk-järgult, kuid paljud kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (lihastoonuse rikkumised, refleksid, väsimus, ärevus, düsfunktsioonid kopsude, südame, seedetrakti talitluses) võivad püsida, mis nõuab laste viimist ravi ja taastusravi teise etappi nimelt vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakonda või lastehaigla neuroloogiaosakonda.

Selles etapis on välja kirjutatud ravimid haiguse põhjuse (nakkused, mürgised ained) kõrvaldamiseks ja haiguse arengumehhanismi mõjutamiseks, samuti ravimid, mida kasutatakse KNS kahjustuste teatud sündroomide raviks. Need on ravimid, mis parandavad närvirakkude toitumist, stimuleerivad ajukoe küpsemist, parandavad mikrotsirkulatsiooni 2 ja aju vereringet, vähendavad lihastoonust jne. Lisaks ravimteraapiale on tähtaegsetel imikutel nende seisundi paranemise taustal alates 3. elunädala lõpust (enneaegsetel imikutel mitu hiljem) võib välja kirjutada massaažikursuse, kuhu lisatakse järk-järgult terapeutilisi harjutusi, elektroforeesiseansse ja muid taastusravi meetodeid.

Pärast ravikuuri lõppu lastakse enamik lapsi koju soovitustega edasiseks vaatlemiseks lastekliiniku tingimustes (taastusravi kolmas etapp). Lastearst koostab koos neuroloogi ja vajadusel teiste kitsaste spetsialistidega (silmaarst, otolarüngoloog, ortopeed, psühholoog, füsioterapeut jt) koostab individuaalse kava lapse jälgimiseks esimesel eluaastal. Sel perioodil hakkavad üha olulisemaks muutuma mittemeditsiinilised rehabilitatsioonimeetodid nagu massaaž, terapeutilised harjutused, elektroforees, impulssvoolud, nõelravi, termilised protseduurid, balneoteraapia (ravivannid), ujumine, samuti motoorsete oskuste arendamisele suunatud psühholoogilised ja pedagoogilised korrektsioonimeetodid., lapse kõne ja psüühika.

Kui kesknärvisüsteemi kahjustused ei ole tõsised ja laps vabastatakse sünnitusosakonnast, on haiguse ägedal perioodil oluline luua terapeutiline ja kaitserežiim. Ja see tähendab - kaitsta last tarbetute ärritavate tegurite eest (raadio, teleri vali heli, valjuhäälsed vestlused), luua tingimused termiliseks mugavuseks (vältida nii ülekuumenemist kui hüpotermiat), unustamata regulaarselt ventileerida ruumi, kus beebi on. Lisaks tuleks last võimalikult palju kaitsta igasuguse nakkuse tekkimise võimaluse eest, piirates vastsündinu külastamist sõprade ja sugulastega..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata õigele toitumisele, kuna see on võimas tervendav tegur. Rinnapiim sisaldab kõiki toitaineid, mida vajate lapse täielikuks arenguks. Varajane üleminek kunstlikule söötmisele põhjustab nakkushaiguste varajast algust ja sagedasemat arengut. Vahepeal suudavad ema piima kaitsvad tegurid osaliselt kompenseerida nende endi immuunfaktorite puudumist sellel arenguperioodil, võimaldades lapsel suunata kõik oma kompenseerivad võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks pärast hüpoksia all kannatamist. Rinnapiimas sisalduvad bioloogiliselt aktiivsed ained, hormoonid, kasvufaktorid on võimelised aktiveerima kesknärvisüsteemi taastumisprotsesse ja küpsemist. Lisaks on ema puudutus rinnaga toitmise ajal oluline emotsionaalne stimulant, mis aitab vähendada stressi ja seeläbi on laste täielik maailmataju..

Enneaegsed ja kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustustega sündinud lapsed on esimestel elupäevadel sageli sunnitud toitma läbi toru või pudeli. Ärge heitke meelt, vaid proovige säilitada rinnapiima, väljendades seda regulaarselt ja andes seda oma lapsele. Niipea kui teie lapse seisund paraneb, kinnitub see kindlasti ema rinnale..

Olulisel kohal taastumisperioodil on terapeutiline massaaž ja võimlemine, mis normaliseerivad lihastoonust, parandavad ainevahetusprotsesse, vereringet, suurendades seeläbi keha üldist reaktsioonivõimet ja aitavad kaasa lapse psühhomotoorsele arengule. Massaažikursus sisaldab 10 kuni 20 seanssi. Sõltuvalt kesknärvisüsteemi kahjustuse raskusest esimesel eluaastal tehakse vähemalt 3-4 massaažikuuri intervalliga 1-1,5 kuud. Samal ajal tegelevad vanemad kursuste vahelisel ajal lapsega kodus ravivõimlemisega, olles eelnevalt õppinud tundide ajal.

Massaaži ja terapeutiliste harjutuste tehnikad sõltuvad ennekõike liikumishäirete olemusest, lihastoonuse muutuste omadustest, samuti teatud kesknärvisüsteemi kahjustuse sündroomide ülekaalust.

Niisiis kasutatakse ülierutuvuse sündroomi korral tehnikaid üldise erutuvuse (embrüoasendis või pallil kiikumine) ja lihastoonuse (lõõgastav massaaž akupressuuri elementidega) vähendamiseks. Samal ajal kasutatakse närvisüsteemi depressiooni tunnustega lastel selja-, kõhu-, tuharalihaste, samuti lõdvestunud käte ja jalgade pinguldavat massaaži..

Massaaž ja ravivõimlemine loovad soodsad tingimused lapse üldiseks arenguks, kiirendades motoorsete funktsioonide arengut (selliste oskuste valdamine nagu pea tõstmine ja hoidmine, küljele, magu, selg, istumine, roomamine, iseseisev kõndimine). Erilist tähelepanu pööratakse täispuhutavate esemete klassidele - pallidele, rullidele (rullidele). Neid kasutatakse vestibulaarsete funktsioonide arendamiseks, aitavad pinges lõdvestuda ja tugevdavad lõdvestunud lihaseid, vett. Sellisel juhul viiakse harjutused läbi tavalistes vannides, nende kestus alguses on 5-7 minutit ja pikeneb järk-järgult 15 minutini. Kursuse alguses on soovitatav läbida koolitus arsti juhendaja juures ja seejärel on võimalik tunnid läbi viia koduvannis. Vesi mitte ainult ei toniseeri nõrku lihaseid ja lõdvestab pinges lihaseid, ergutab ainevahetust ja vereringet, mõjub karastavalt, vaid mõjub rahustavalt ka beebi närvisüsteemile. Tuleb märkida, et laste koljusisese rõhu tõus ei ole ujumise vastunäidustus - sellisel juhul tuleks välistada ainult sukeldumine.

Soojas vannis on võimalik läbi viia ka ergutav veealune dušimassaaž. Sellisel juhul avaldab lihastele masseerivat efekti vesi, mis siseneb madala rõhu all (0,5 atmosfääri) läbi laia otsa. Selleks viiakse veevool aeglaselt perifeeriast keskele 10–20 cm kaugusele kehapinnast. See massaaž viiakse läbi haiglas või kliinikus.

Terapeutilise toimega veeprotseduuride hulgas kasutatakse kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega lastele balneoteraapiat - ravivanne. Laste naha eripära tõttu (kõrge läbilaskvus, rikkalik veresoonte võrk, närvilõpmete - retseptorite rohkus) on ravivannid eriti tõhusad. Vees lahustunud soolade toimel suureneb vereringe ja ainevahetus nahas, lihastes ja kogu kehas. Vanemad saavad neid protseduure kodus iseseisvalt läbi viia, olles saanud arsti soovitused. Soolavannid valmistatakse kiirusega 2 spl mere- või lauasoola 10 liitri vee kohta, vee temperatuur on 36 ° C. Nad võtavad protseduure 3-5 päeva kuni 10-15 minutit igal teisel päeval, ravikuur on 10-15 vanni. Põnevatel lastel soovitatakse sageli lisada okaspuid soolavannidele, samuti palderjani-, emalahuse keetmisega vannidele, millel on kesknärvisüsteemile rahustav toime..

Füsioteraapia meetodite hulgas kasutatakse kõige sagedamini meditsiinilist elektroforeesi, pulsivooge, induktotermiat, ultraheli jne. Ravimainete manustamine kehasse alalisvoolu (elektroforees) abil parandab kudede vereringet ja lihastoonust, soodustab põletikuliste fookuste resorptsiooni ja krae tsooniga kokkupuutel parandab aju vereringe ja ajutegevus. Erinevate omadustega impulssvoolude mõju võib avaldada lihastele nii põnevat kui ka pärssivat mõju, mida kasutatakse sageli pareeside ja halvatusravi korral..

Laste perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ravis kasutatakse kohalikke termoprotseduure (termoteraapiat), rakendades kahjustatud piirkondadele osokeriiti (mägivaha), parafiini või liivakotte. Termilised mõjud põhjustavad kudede soojenemist, veresoonte laienemist, vereringe ja ainevahetuse suurenemist, lisaks aktiveeruvad taastumisprotsessid, lihastoonus väheneb. Selleks kantakse temperatuurini 39–42 ° C eelsoojendatud osokeriit kokkupuutekohale, kaetakse tekiga ja lastakse toimida 15–30 minutit, olenevalt vanusest. Protseduurid viiakse läbi igal teisel päeval koguses 15-20 ravikuuri kohta.

Reflekside ergutamiseks viiakse kokkupuude eriti tundlike punktidega nõelravi meetodil. Sellisel juhul saab efekte läbi viia nõelravi (nõelravi korral kasutatava) nõela, impulss-elektrivoolu, laserkiirguse või magnetväljaga.

Haiguse taastumisperioodi algusega on vaja järk-järgult laiendada kuulmis-, visuaal-, emotsionaalseid kontakte beebiga, kuna need on omamoodi mittemeditsiinilised "nootroofid" - areneva aju stimulandid. Need on mänguasjad, arendavad vaibad ja kompleksid, raamatud ja pildid, magnetofonile salvestatud individuaalselt valitud muusikalised programmid ja loomulikult ema laulud.

Siiski tuleks meeles pidada, et liigne entusiasm varajaste arenguprogrammide vastu võib põhjustada väsimust ja imiku endiselt tugevdamata närvisüsteemi lagunemist. Seetõttu näidake kõiges mõõdukust ja kannatlikkust ning veelgi parem - ärge unustage oma algust arstiga arutada. Pidage meeles - teie lapse tervis on teie kätes. Seega hoidke vigastatud lapse taastamiseks aega ja vaeva..

Meditsiini uudsused beebi rehabilitatsiooniks

Uute kesknärvisüsteemi kahjustustega laste taastusravi meetodeid saab seostada nullgravitatsioonis pehme vibreeriva massaaži meetodiga (rehabilitatsioonivoodi "Saturn"). Selleks pannakse laps õhuvoolu mõjul voodis liikuvatest klaasmikrosfääridest vajaliku temperatuurini kuumutatud "pseudivedelikusse" individuaalsele mähkmele. Luuakse ujuvuse mõju (emakasisene lähedane), mille puhul kuni 65% lapse kehapinnast on sukeldatud "pseudovedelikku". Samal ajal viib õrn massaažiefekt mikrohelmede nahale perifeersete närvilõpmete ärrituseni ja impulsside ülekandumiseni kesknärvisüsteemi, mis tagab halvatusravi..

Teine uus rehabilitatsioonimeetod on "kuiva keelekümbluse" meetod, mis loob ka lapse sünnieelse seisundi osalise jäljendamise efekti. Samal ajal asetatakse beebid kilele, mis vabalt lamab kõikuval veepinnal temperatuuril 35

37 ° С Seansi ajal ärrituvad lapsed rahunevad, jäävad sageli magama, mis aitab kaasa lihastoonuse langusele ", samas kui kesknärvisüsteemi depressiooniga lapsed on mõnevõrra aktiivsemad.

1 Perinataalne - viitab perioodile, mis algab paar nädalat enne lapse sündi, kaasa arvatud tema sündimise hetk ja lõpeb paar päeva pärast lapse sündi. See periood kestab 28. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast lapse sündi..

2 Vere liikumine läbi keha väikseimate anumate, et hapnikku ja toitaineid rakkudesse paremini toimetada ning ainevahetusproduktid eemaldada