Teadus

Meditsiiniteaduste doktor, professor Andrei Golanov, V.I nimelise neurokirurgia uurimisinstituudi radioloogia ja radiokirurgia osakonna juhataja N. N. Burdenko, Venemaa raadiokirurgia pioneer, stereotaksilise radiokirurgia keskuse "Gamma nuga" juht.

- Alustuseks selgitame, kuidas erineb radiokirurgia kiiritusravist.
- Raadiokirurgia rajaja, Rootsi neurokirurg Lars Leksell ühendas stereotaksilise raami röntgenitoruga. Ja liigutades seda toru mööda stereotaksilise raami raadiust, hävitas ta ühes kavandatud punktis närvikoe. Patsient kannatas kolmiknärvi neuralgiast põhjustatud valusündroomi all. Nii suutis Lexell ta tugevatest valudest vabastada. See oli 1951. aastal. Lexell tutvustas radiokirurgiat kui meetodit, kus stereotaksilist tehnikat kasutades viiakse piisavalt suur kogus ioniseerivat kiirgust väikesesse kogusse patoloogilistesse kudedesse, mis asuvad koljusiseselt (kolju sees), ilma sisselõigete ja kirurgilise sekkumiseta ning seetõttu ilma trepanatsioonita. On hädavajalik, et radiokirurgiline ravi viiakse läbi ühe seansina. Erinevalt kiiritusravist manustatakse suur annus stereotaktilist tehnikat kasutades samaaegselt suhteliselt väikese suurusega patoloogilisele fookusele (maksimaalselt kuni 3,5 cm või kuni 20 cm3). Nüüd on see radiokirurgia määratlus läbi teinud mõningaid muudatusi. Koljusiseselt paikneva patoloogia seisund on kadunud, sest nüüd saame kude mõjutada mitte ainult kolju sees. Lisaks on kiiritamine vajadusel võimalik mitte ühel, vaid mitmel seansil. Nimetame seda tüüpi hüpofraktsionaalset radiokirurgiat, see on näidustatud suurema patoloogilise koe mahu korral, mida ei saa ühe seansi jooksul kiiritada. Kuna leiutati esimene gammanuga, pakuvad ravi tehnilised võimalused meile uusi võimalusi.

Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et kiirituse täpsus on suurenenud, nüüd hinnatakse annuse kohandamise viga millimeetri murdosades.

- Kuidas see nimi tekkis - gammanuga?
- Selle leiutas sama Lexell, kes tutvustas radiokirurgia kontseptsiooni. 50ndatel ja 60ndatel töötas ta tehnika parandamise nimel ning lõpuks ilmus 1968. aastal esimene gammanuga (Gamma nuga) - spetsiaalne seade, mis on loodud neurokirurgia jaoks ja mida nimetatakse nii oma ületamatu täpsuse tõttu. Kui teadlased hakkasid uurima, mis juhtub, kui ühe seansi korral rakendatakse koele suurt kiirgusdoosi, leidsid nad, et toimub terve rea erinevate reaktsioonide kaskaad. See on kohaliku rakulise immuunsuse stimuleerimine ja apoptoosi stimuleerimine ning indutseeriv toime vaskulaarsele endoteelile ja paljud muud reaktsioonid.

- Milliste ajuhaiguste korral seda kasutatakse?
- Tänapäeval on gammasoaga ravitud maailmas enam kui 750 tuhat patsienti. Selgus, et paljud haigused, mida peeti kiiritustundetuks, alluvad radiokirurgiale. Kõigepealt räägime aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidest. Selliseid patsiente on kümme korda rohkem kui esmase ajukasvajaga patsiente. Aju metastaasid on väga levinud neeruvähi, melanoomi ja teiste vähkide korral. Umbes 40% -l patsientidest, kes elavad rohkem kui aasta pärast primaarse kahjustuse ravi, on tõenäoliselt metastaatiline ajukahjustus. Ja selliseid patsiente on üha rohkem, sest pildistamismeetodid, diagnostika, ravi paranevad ja vähihaiged elavad kauem. Seetõttu on aju vähi metastaasidega patsiendid suurim radiokirurgia kategooria. Oluline eelis on nende vähkkasvajate metastaaside efektiivne ravi, mida peetakse tavapärase kiiritusravi suhtes tundetuks. Ajukoe healoomulised kasvajad, nagu meningioomid, neurnoomid, adenoomid jne, reageerivad hästi radiokirurgiale..

Primaarsete pahaloomuliste ajukasvajatega raskem.

Need on peamiselt gliaalkoe kasvajad ("mõtlevad rakud" ise - neuronid - pole pahaloomulisele transformatsioonile praktiliselt vastuvõtlikud). Erinevalt healoomulistest kasvajatest, millel on selge piir, iseloomustab selliseid kasvajaid hajus kasv. Gammanuga vajab täpselt määratletud fookust ja hajusate kasvajate kiiritamine on nagu pardi karja pihta tulistamine. Seetõttu kasutatakse gliumkasvajate korral teise astme ravina radiokirurgiat: pärast esmast eemaldamist tavapärane kiiritus, keemiaravi, kui toimub kohalik retsidiiv..

Lisaks kasutatakse gamma nuga efektiivselt ajuveresoonte patoloogiatega patsientidel. Näiteks arteriovenoosse väärarenguga - kaasasündinud anomaalia aju vaskulaarsüsteemi arengus, mis on erineva kuju ja suurusega sasipundar, mis moodustub patoloogiliste anumate korrapäratu põimimise tagajärjel. 5-10% juhtudest toimub anuma seina rebenemine ja ajuverejooks ning see võib juhtuda väga noortel inimestel. Ravis eelistatakse endovaskulaarset meetodit, kui anumasse tuuakse õhupalli või spiraaliga kateeter ja väärareng suletakse. Kuid kui endovaskulaarne ravi on ebaefektiivne või võimatu, pöörduvad nad radiokirurgia poole..

Ja kolmandasse rühma kuuluvad nn funktsionaalsed patsiendid, kellel on valusündroomid, hüperkinees, epilepsia ja mitmesugused vaimuhaigused. Ma ütlen kohe: siin on meie õnnestumised endiselt tähtsusetud, praegu ravime patsiente ainult kolmiknärvi neuralgiaga ja siis ainult siis, kui konservatiivse ravi võimalused on ammendatud. Läheneme ainult teistele haigustele, eriti arutame võimalust ravida parkinsonismiga, epilepsiaga patsiente, kuid me ei tegele üldse psühhokirurgiaga ja maailmas on see väikseim patsientide kategooria.

Radiokirurgiat kasutatakse ka oftalmoloogias - isegi glaukoomi ravitakse maailmas mõnikord nii, kuid enamasti on tegemist sarvkesta mõjutavate pahaloomuliste kasvajatega. Ja me oleme juba hakanud selliseid patsiente ravima.

- Operatsioon tehti - ja mis on selle tulemus?
- Hoiame ära haiguse progresseerumise ja mis on väga oluline, säilitame elukvaliteeti. Täna on võitlus patsiendi elukvaliteedi nimel saamas üheks peamiseks eesmärgiks. Kui varem mõeldi, kuidas kasvaja iga hinna eest eemaldada - patsient on elus ja see on hea, kuid tänapäeval ei piisa nii inimlikus kui ka majanduslikus mõttes patsiendi elamisest pärast ravi lihtsalt, on vaja, et ta elaks kvaliteetselt. Seetõttu väldime üldist kiiritust, keemiaravi ega võta patsienti tema igapäevaelust välja. Sageli lähevad kirurgid mitte radikaalsesse, vaid tuumori eemaldamise säästmisse, säilitades samal ajal teatud funktsioonid. Ja siis täiendame nende ravi oma raviga.

- keskus "Gamma nuga" neurokirurgia uurimisinstituudis. N. N. Burdenko töötab alates 2005. aastast, kuid 2011. aastal asendasite installatsiooni. Mis on uue seadme eelised?
- "Gamma Knife Perfection" on muutunud veelgi automatiseeritumaks: kui varem võimaldas seade patsientide automaatset positsioneerimist, siis nüüd on sellel endiselt automaatne kollimaatorite vahetamine. (See on see, mis asub kiirgusallika - radioaktiivse koobalti - ja meie sihtmärgi vahel. Muutes kollimaatori suurust ja kokkupuuteaega, saame moodustada igasuguse keerukusega kiirguse mahu.) Varem tehti seda käsitsi. On tekkinud uus ravi planeerimise süsteem. Selle tulemusel saame ravida suuremaid kasvajaid, mitte ainult pead, vaid ka nägu, kaela, ja mis kõige tähtsam, võidelda mitme kahjustusega. Nüüd pole meie jaoks isegi 8-10 keskuse piiri. Kuid tehnoloogiat täiendatakse endiselt, juba on teada uue süsteemi prototüüp, mis ilmub kahe aasta pärast. Lähitulevikus on ravi ajal võimalik saada aju pilt ja see võimaldab pääseda jäigast stereotaksilisest fikseerimisraamist..

- Räägi meile operatsiooni kavandamisest?
- Aju MRI-piltide abil võimaldab planeerimissüsteem simuleerida kokkupuudet - määrata iga isotsentri (sihtmärgi) täpne kokkupuuteaeg kiirgusdoosi põhjal. Eesmärk on minimeerida ümbritsevate kudede kiirguskoormust kasvaja kahjustuste maksimaalse efektiivsusega.

- Teie esimene uue installatsiooni patsient, Nikolay Vilkov, keda opereeriti 2011. aasta juunis, on nüüd elus?
- Jah, ta on elus ja terve.

- Kui palju patsiente on gamma nuga ravitud?
- Alates 2005. aastast umbes 4 tuhat. Nüüd saame aastas ravida 600–700 patsienti.

- Ja kui palju inimesi riigis vajab sellist ravi?
- Meie hinnangul on Venemaal kuni 35 tuhat patsienti aastas. Muidugi on ka teisi kiiritusmeetodeid ja muid seadmeid ning nende arv kasvab järk-järgult. Ja gammanuga pole Venemaal üksi.

Lisaks meie keskusele on üks tehas Peterburis, on Hantõ-Mansiiskis, kuid kahjuks pole gamma nuga seal veel tööle hakanud..

- Kuid Venemaa jaoks on see tilk ookeanis?
- Jah, muidugi. Kui me räägime konkreetselt koljusiseste patoloogiliste moodustiste radiokirurgiast, siis me jääme peaaegu ainsateks, pluss keskus Peterburis.

- Ravi maksab umbes 200 tuhat rubla. Poolteist aastat tagasi ütlesite, et soovite seda föderaalsetesse kvootidesse lisada. Mul õnnestus saavutada?
- Föderaalsete kvootide küsimust ei ole lahendatud seoses käitise omandivormiga. Kuid üha sagedamini lähevad kohalikud tervisestruktuurid maksma oma patsientide ravi eest. Eelkõige maksavad patsientide ravi eest Moskva linna tervishoiuministeerium, teiste Föderatsiooni õppeainete tervishoiuosakonnad. Mõnikord teevad seda kindlustusseltsid, ettevõtted, heategevusfondid. Niisiis maksab laste ravi eest sihtasutus Gift of Life.

- Kuidas suhtute prootonravi võimalustesse? Ekspertide sõnul ei kahjusta prooton, erinevalt gammakiirest, tervislikke kudesid üldse, kuna kogu energia eraldub osakese raja lõpus. Prootonravi on alternatiiv või täiendus?
- Mingil määral alternatiiv, kusagil asendavad nad üksteist. Kuid kahjutuse osas pole see täiesti tõsi: pole olemas sellist kiiritusmeetodit, mis absoluutselt ei mõjutaks ümbritsevaid kudesid. Prootonkiire füüsiline täpsus on suurem. Ja prootonid on näidanud oma kliinilist eelist selliste resistentsete tuumorite korral nagu chordoomid, millele on väga raske reageerida teistele ravimeetoditele. Kuid tuleb märkida kahte punkti. Esiteks pole riigis kahjuks veel meditsiinilisi prootonkiirendeid. Meditsiinilised rakendused prootonkiirte jaoks on olemas suurtes füüsilistes keskustes, nagu Dubna, Gatchina, Moskva ITEP. Kuid isegi seal ei rakendata neid kõikjal, kuna meditsiiniline rakendus ei tööta. Sest lisaks valgusvihu füüsikalistele omadustele on ravi jaoks veel palju muid olulisi tingimusi: patsiendi asend, sihtmärgi määramine, kontrollimine, planeerimine ja kontrollimine just kiiritushetkel. Kahjuks on meie tingimustes võimatu kõiki parameetreid arvesse võtta ja prootonikiire eelised on tasandatud. Ja siin ei jää selline puhtalt meditsiiniline seade nagu gammanuga prootonitele alla.

Ja veel üks oluline tegur: prootonkiir võib sõltuvalt konfiguratsioonist maksta 50–100 miljonit dollarit. Gammanoa hind - 5–7 miljonit - on suurusjärgu võrra madalam.

- Kuidas saab teie arvates hinnata neurokirurgia seisundit meie riigis? Mis on puudu?
- Meil ​​on väga tõsised neurokirurgiakeskused, näiteks suur keskus Tjumenis, teistes linnades. Kuid vähesed neist võivad osutada igat tüüpi neurokirurgilist abi. Selleks peab teil olema kaasaegsed kiirgusetüübid, endoskoopilised seadmed, angiograafilised, endovaskulaarsed, stereotaksilised tehnikad - kogu see kogu pole ilmselt saadaval kusagil mujal kui N.N. N.N.Burdenko. Põhiline erinevus näiteks Ameerika neurokirurgias on see, et igast suuremast keskusest leiate igasugust abi.

- Kuid kujutagem ette, et seal on kõik, mida vajate. Millised on põhimõtteliselt tänapäevase meditsiini võimalused vähkkasvaja ajukasvaja ravis? Nüüd kuuleme üha sagedamini, et vähk pole surmaotsus. Kas ajuvähk on surmaotsus? Kas täielik ravi on võimalik?
- See on väga üldine küsimus, sest ajukasvajat pole olemas. Me räägime teatud ajukasvajate metastaasidest või primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest. Kuid igal juhul räägime ravist harva, kuid räägime eluea pikendamisest, remissiooniperioodi pikendamisest ja elukvaliteedi säilitamisest. Ja siin on vaja konkreetselt arvestada selle või selle patoloogiaga. Metastaaside osas sõltub eeldatav eluiga suuresti selle aluseks oleva pahaloomulise kasvaja kontrollist. Põhimõtteliselt on kõikjal mõningaid edusamme, kuid näiteks glioomide osas on hoolimata kogu ravimeetodite valikust väga-väga väike.

Kuid on oluline, et täna saaksime igale patsiendile individuaalselt läheneda, kombineerida erinevaid ravimeetodeid, jälgida tema seisundit.

- Te olete sündinud riigis, kus leiutati radiokirurgia, pealegi meditsiinikeskuses, kus see juhtus. See on saatus?
- Ma ei tea. Aga nii see juhtus. Olen sügavalt veendunud, et kõik siin elus ei juhtu juhuslikult. Olen tõepoolest sündinud Karolinska haiglas, kus töötas Lars Lexell, kes leiutas radiokirurgia ja gammanoa. Ma astusin meditsiinikooli ilma igasuguse seotuseta selle sündmusega ja sõna otseses mõttes esimesel õppeaastal otsustasin, et lähen neurokirurgiasse. Siis tegelesin stereotaksise meetodiga kui sellisega ja meil pole veel radiokirurgiat tehtud. Hiljem jõudis instituudi direktori toel arusaam, et radiokirurgia peaks ilmuma radioloogia osakonda. Ja ta ilmus välja.

Raadiokirurgia

Y. Titova:

Tere, eetris on kanal "Mediametrics", saade "Veebipõhine vastuvõtt", mida ma täna, Yulia Titova, läbi viin. Minu külaline on Sergei Iljalov, Obninski linna Gamma Noa keskuse peaarst, meditsiiniteaduste kandidaat, neurokirurg ja radiokirurg. Tere.

S. Ilyalov:

Tere pärastlõunal, Julia.

Y. Titova:

Täna räägime radiokirurgiast, mis see on, milliste ülesannetega see toime tuleb, millised arenguetapid on Venemaal läbinud. Sergei, ma tahaksin sind paremini tundma õppida. Rääkige meile oma meditsiiniteest, kuidas jõudsite oma spetsialiseerumisele, millise kogemuse olete juba saanud.

S. Ilyalov:

Tahaksin tänada teid eetrisse kutsumise eest ja võimaluse eest rääkida sellest, mida ma olen pikka aega teinud. Alustasin kohe pärast instituuti neurokirurgina Permi linna 11. meditsiiniüksuses. Pärast mitu aastat seal töötamist läksin ennast täiendama, astusin praktikale Moskvasse, kraadiõppe akadeemiasse professor Drevali käe alla. Pärast residentuuri lõpetamist olin kolm aastat kraadiõppeasutuses Burdenko neurokirurgia instituudis ja kraadiõppekoolist lahkudes kutsus nüüd seda instituuti juhtiv professor Potapov mind liituma Venemaa esimese projektiga Gamma Knife. Seda hakkasin tegema alates 2005. aastast..

Y. Titova:

Mis on radiokirurgia?

S. Ilyalov:

Meie riigi jaoks on see uus ravimeetod, ehkki radiokirurgia kontseptsiooni sõnastas juba 1951. aastal professor Lars Leksell Rootsist. Ta on tuntud neurokirurg, kes lisaks traditsioonilistele kirurgilistele sekkumistele pühendas kogu oma elu madala traumaatiliste, mitteinvasiivsete viiside leidmisele erinevat tüüpi ajupatoloogia mõjutamiseks. Lexell meenutas, et kui ta tuli noore neurokirurgina professor Olivekruna neurokirurgiakliinikusse, osales ta kaheksa-aastase poisi ühes väikeaju kasvaja eemaldamise operatsioonis. Sel ajal oli suremus neurokirurgiliste sekkumiste tõttu väga kõrge - 60%. Neuroanestesioloogia mõistet ei eksisteerinud, kuigi eeteranesteesia oli teada. Olivekrune kliinikus tegi uksepidaja eetrinarkoosi. Ta istus voodi otsas ja tilgutas eetrit eetrimaski. Operatsiooni ajal, kui anesteesia sügavus oli ebapiisav, ärkas laps üles, hakkas liikuma, Olivekruna üritas teda peatada, kuid ei suutnud. Kõik see lõppes traagiliselt, laeva kahjustumise tagajärjel suri laps otse laual. Olivekronaga operatsioonisaalist lahkudes arvas Lexell, et nad arutavad juhtumit, kuid professor ütles, et selles on süüdi patsient. See oli XX sajandi kolmekümnendate lõpp, nüüd tundub see metsik, kuid siis kõik alles arenes. Ja siis nägin Olivekruni sisehoovis üht teist patsienti ja palusin Lexellil teda sisse tuua ja operatsiooniks ette valmistada. Lexell mäletas seda vahejuhtumit kogu elu ja teda häiris selle traagilise olukorra rutiin sügavalt. Seetõttu pühendas ta kogu oma elu mitteinvasiivsetele, minimaalselt invasiivsetele kokkupuutetüüpidele.

Y. Titova:

Neurokirurgia on väga keeruline spetsialiseerumine, ehtetöö. Kas raadiokirurgiat võib nimetada konservatiivse kirurgia alternatiiviks??

S. Ilyalov:

Jah ja ei. Radiosurgia kui eriala on neurokirurgia ja kiiritusravi piiril. Radiokirurgia on patoloogilise objekti ühekordse toimimise meetod, kõige sagedamini kasvajate, veresoonte väärarengute korral. Suure kiirgusdoosi kasutamisel, kuid see edastatakse väga täpselt. Väljaspool patoloogilist tsooni langeb kiirgustsoon järsult. See muutub tervete kudede jaoks ohutuks. Enamikul juhtudel, eriti neuroonkoloogias ja intratserebraalsete metastaaside korral, võib healoomuliste ajukasvajate korral olla radiokirurgia kirurgilise sekkumise otsene alternatiiv. Kuid peate mõistma, et absoluutselt universaalseid ravimeetodeid pole olemas, see pole imerohi. Radiokirurgia on üks vahenditest, mida saame kasutada teatud tüüpi patoloogiate ravis.

Nagu Lars Lexell 1951. aastal ütles, on see üks ekspositsioon. Tänapäeval on seda kontseptsiooni mõnevõrra laiendatud, lubatud on kuni viis seanssi või kiirgusseanssi, see on ka radiokirurgia. Või on korduvate kiirgusseansside teine ​​nimi hüpofraktsioon. Pärast kiiritamist jääb patoloogiline objekt oma kohale, see ei aurustu kohe kuhugi.

Y. Titova:

See lakkab arenemast?

S. Ilyalov:

Sõltuvalt sellest, millise objektiga me tegeleme. Kui tegemist on kasvajaga, siis on radiokirurgilise kokkupuute peamine bioloogiline mõju kasvu peatumine. Pahaloomuliste kasvajate korral koos aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidega ei avaldu see mõju mitte ainult peatumise, vaid ka kasvajate kiire vähenemise või kadumisega. Healoomuliste kasvajate korral areneb toime aeglasemalt. See sõltub kasvaja bioloogiast, ma ei arva, et saaksime seda teemat täna käsitleda, see on liiga mahukas. Kuid healoomuliste kasvajate korral piisab isegi kasvu peatumisest, stabiliseerumisest staadiumis, kui kasvaja ei häiri, ei põhjusta sümptomeid ja patsient saab sellega elu lõpuni rahulikult elada. Kuid enamasti näeme suuruse vähenemist.

Y. Titova:

Kui kasvaja pole healoomuline, siis kui suur on tõenäosus, et see kaob?

S. Ilyalov:

Radiokirurgilises praktikas moodustavad aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidega patsiendid ligikaudu 30–40%, see on suur protsent. Nendest patsientidest saab ligikaudu 90% metastaaside stabiliseerumise, vähenemise või kadumise. Kuid sellel on oma eripära. See seisneb selles, et sellistel patsientidel võivad tekkida uued kasvajad, uued metastaasid. Seetõttu ei pea alati rääkima täielikust ravist..

Y. Titova:

Millal on radiokirurgia rakendatav ja efektiivne??

S. Ilyalov:

Radiosurgiline ravi tähendab klassikalises ühe fraktsiooniga variandis väikese kasvaja kiiritamist kuni 2,5-3 cm ulatuses. See on soovituslik kriteerium, millele me peamiselt toetume. Siis on veel mitmeid võimalikke kriteeriume. Mis puutub patoloogia tüüpidesse, siis esiteks on tegemist vähi metastaasidega, healoomuliste kasvajatega, mis on selgelt piiratud tervislikust ajukoest, koljualuse aju struktuuridest. Kasvajad sobivad hästi radiokirurgiliseks raviks. Need on kuulmisnärvi neuroomid, teiste kraniaalnärvide neuroomid, mis tahes lokaliseerimise meningioomid, raskesti ligipääsetavad, ligipääsmatud. Glomuse kasvajad, hemangioblastoomid ja paljud teised. Muud tüüpi patoloogiate hulgas märkiksin arteriovenoosseid väärarenguid, mis on kaasasündinud patoloogiad. Nende olemus seisneb selles, et patsientide ajus on puntras, verevarustuse tunnustega patoloogiline veresoonte sõlm. See sõlm võib avalduda rebenditena koos verejooksudega. Nende verejooksude vältimiseks kasutatakse radiokirurgiat. On juhtumeid, kus eelistatav on operatsioon ja mõnel juhul on võimalik ainult radiokirurgia.

Y. Titova:

Kuidas mõjutab radiokirurgia teatud piirkonda? Kas on olemas radiokirurgia klassifikatsioon, töövaldkondade tüübid?

S. Ilyalov:

Gamma nuga on kõige suurem rakendus radiokirurgias. See on aparaat, mille on välja töötanud Lars Lexell koostöös meditsiinifüüsiku Bjorn Larseniga. Esimene gammanoa mudel 1967. aastal paigaldati Stockholmi Karolinska ülikooli meditsiinikliinikusse. Mõni aasta hiljem ilmus USA-s Pittsburghis järgmine gammanuga. 20 aastat oli radiokirurgia areng väga aeglane, kogemusi kogunes. Õitseaeg ja kiire areng algasid 80ndate lõpus ja kestavad tänaseni. Esialgu peeti radiokirurgiat ainult koljusisese patoloogia ravimeetodiks, kuna see oli neurokirurgi loodud vahend neurokirurgiliste probleemide lahendamiseks. Tänapäeval on seljaaju, selgroo ja ka koljuosa lokaliseerimise kasvajate mõjutamiseks radiokirurgilisi meetodeid: kopsude, maksa, eesnäärme kasvajad jne. Gamma-nuga radiosurgia on valdavas enamuses juhtudest intratserebraalse, koljusisese patoloogia radiokirurgia. Lineaarseid kiirendeid, prootonkiirendeid erinevates fraktsioneerimisviisides, peamiselt hüpofraktsioonis, kasutatakse laiemalt..

Y. Titova:

Kuidas see praktikas töötab?

S. Ilyalov:

Kõik algab raadiokirurgi, neurokirurgi konsultatsioonist ja radiokirurgia näidustuste või vastunäidustuste määramisest. Konsultatsioon peaks hõlmama mitte ainult radiokirurgiat, vaid ka patsiendile teabe andmist selle kohta, kuidas tema patoloogiat kõige paremini ravida. Mõnel juhul tulevad patsiendid, kes on häälestatud ravile, kuid nende patoloogia ei vaja sekkumist, saate sellega kogu elu elada.

Juhtudel, kui näeme ravinäidustusi, tuleb ravipäeval patsient selle protseduuri juurde, esimene samm on fikseerida spetsiaalne stereotaksiline raam peas. See on osa koordinaatide süsteemist, milles teeme kõik arvutused. Raam on pea jäiga fikseerimise element ravi ajal, see tagab kiirituse täpsuse.

Y. Titova:

Sellisel juhul on patsient teadlik?

S. Ilyalov:

Jah, ta on täiesti teadvusel, raami fikseerimine toimub kohaliku tuimestusega, peanahk tuimastatakse anesteetikumidega, raam on jäigalt fikseeritud. Kõigist ravimeetoditest on see kõige ebameeldivam, kuid kõige lühem etapp võtab paar minutit. Pärast seda kaovad kõik ebameeldivad valulikud aistingud pärast protseduuri lõppu kiiresti. Selle raamiga peas tehakse patsiendile magnetresonantstomograafia, seejärel on patsient ooteruumis, samal ajal kui arstid ja meditsiinifüüsik koostavad kiiritusplaani. Kui raviplaan on valmis, tehakse kiiritamine ise gammaga noaseadmel automaatrežiimis. See on täiesti valutu. Patsient ei tunne ravi ajal midagi. Tavaliselt mängime patsiendi soovitud muusikat. Mõni kuulab vaikust, eriti rasketel juhtudel võib protseduuri kestus olla mitmekümnest minutist mitme tunnini.

Y. Titova:

Kui kaua kulub pärast operatsiooni tulemuse nägemiseks??

S. Ilyalov:

Kõik sõltub patoloogiast. Pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside korral võime silmatorkavat efekti näha lähimas kontrolluuringus, isegi kuu pärast ravi. Healoomuliste kasvajate korral näeme patsiente üks kord aastas või kaks. Mida pikem on vaatlusprotsess, seda kauem püsib vaatlusperioodil positiivne mõju kasvaja stabiliseerumise või vähenemise näol, seda usaldusväärsem on tulemus..

Y. Titova:

Sel juhul on ette nähtud teine ​​protseduur?

S. Ilyalov:

Kõige sagedamini viiakse meie praktikas pahaloomuliste kasvajate ja metastaasidega patsientidel läbi korduvad protseduurid. Kui kiiritatud metastaaside ägenemisi esineb umbes 10% juhtudest, siis uued metastaasid võivad ilmneda umbes pooltel patsientidel. Seetõttu on need esimesed ümberõppe kandidaadid..

Y. Titova:

Kas pärast seda operatsiooni on kõrvaltoimeid??

S. Ilyalov:

Mis tahes kehas sekkumise meetodil võivad olla kõrvaltoimed. See on selline postulaat. Mis puutub radiokirurgia kõrvaltoimetesse, siis kõige sagedamini küsivad patsiendid, kas neil on juuste väljalangemine. Juuksed ei kuku pärast radiokirurgiat välja. Erandiks on väga harvad olukorrad, kui kasvaja asub pea pinnale väga lähedal, siis võib selle kasvaja peas olevas projektsioonis korraks välja kukkuda juuksekumm, seejärel kasvavad nad tagasi. Kuid see on äärmiselt haruldane.

Mis puutub kaugematesse tagajärgedesse, siis juhtub, et kiiritatud kasvaja kohas kasvaja laguneb põletikulise reaktsiooni ilmnemisega koos kiiritusnekroosi moodustumisega. Enamasti ei vaja see mingit ravi, jälgime seda ainult korduva magnetilise tomograafia abil. Kui patoloogiline fookus hakkab patsienti häirima, põhjustama sümptomeid, viiakse läbi konservatiivne ravimravi, mis aitab neid ilminguid vähendada. Minu 12-aastase töö jooksul on kiiritusnekroosi korral opereeritud tosin patsienti, mis põhjustas märkimisväärseid sümptomeid.

Y. Titova:

Kas on olemas risk, et see mõjutab kasvaja kõrval asuvaid terveid kudesid??

S. Ilyalov:

Riske on, kuid need on äärmiselt tähtsusetud. Mida selgemini on kasvaja eraldatud tervislikust ajukoest, seda kaugemal see funktsionaalsetest struktuuridest paikneb, seda väiksem on risk. Meningioma radiokirurgias on tegemist aju membraanide healoomuliste kasvajatega; hoolika professionaalse patsientide valiku korral radiokirurgias selliseid tüsistusi praktiliselt ei esine. Aju vähi metastaaside korral esineb kiiritusnekroos umbes 10-15% juhtudest. Veenva püsiva efekti saavutamiseks kasutame piisavalt suuri kohaliku kiirguse doose.

Radiosurgias pole midagi valesti, juuksed ei kuku sellest välja ja negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased

Y. Titova:

Mis on taastusravi pärast sellist operatsiooni?

S. Ilyalov:

Radiosurgilise ravi ilu on see, et patsient jätab meid normaalsesse olekusse. Pärast operatsiooni lõppu eemaldame stereotaksilise raami patsiendi peast ja laseme tal vajadusel koju minna täiendavaks vaatluseks või ravi jätkamiseks teiste spetsialistide poolt. Patsiendid naasevad kohe oma tavapärase eluviisi juurde, paljud lähevad paari päeva pärast tööle.

Y. Titova:

Kas on kombineeritud juhtumeid, kui radiokirurgia ja klassikaline, konservatiivne?

S. Ilyalov:

Muidugi. Need võivad olla juhtumid, kui patsiendile on näidustatud suure kasvaja eemaldamine ja väiksema tuumori kiiritamine. Kui suurt kasvajat ei saa patsiendilt täielikult eemaldada, jäävad alles väikesed killud, mis võivad olla kasvaja edasise kasvu allikaks. Selle vältimiseks on vajalik radiokirurgiline kokkupuude..

Y. Titova:

Mis vahe on gammanoa ja kübernoa vahel?

S. Ilyalov:

Gamma nuga on klassikaline radiokirurgiline seade, mis kasutab kiirgusallikana radioaktiivset koobaltit. Umbes 1990. aastate keskpaigast ja lõpust alates on lineaarkiirendid kohandatud radiokirurgiliseks raviks. Need on seadmed, mis kasutavad kunstlikult saadud kiirgust, kiiritamiseks elektroodikiirt. Cyberknife on üks lineaarsetest kiirenditest, kuid ainulaadse tehnoloogilise struktuuriga. See lineaarne kiirendi on paigaldatud tööstusrobotile. Tänu robotisüsteemile saab kübernuga patsiendi keha ümber pöörata 6 vabadusastmega. See annab ainulaadse võimaluse mõjutada teatud patoloogilisi sihtmärke, kasvajaid kopsudes, selgroos, seljaajus. Kui me räägime põhimõttelistest erinevustest tulemuses, mida me tahame saada, siis põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid peate mõistma, et tänapäeval on radiokirurgiline statistika 90% gamma nuga kogunenud statistikast. Gamma nuga rakenduse tulemuste kohta on avaldatud üle 2000 artikli. Lineaarkiirendite kasutamise tulemuste kohaselt on kübernuga - andmeid kümme korda vähem Peamine erinevus seisneb pikaajaliste tulemuste hindamises. Ma ei räägi tehnilistest erinevustest, sest need on täiesti erinevad seadmed..

Y. Titova:

Mis võib olla absoluutne vastunäidustus radiokirurgia jaoks?

S. Ilyalov:

Kõige sagedamini räägime patsiendi algseisundist. Radiokirurgia mõju ei tule kohe, see pikeneb. Suurte kasvajatega patsiendi raske seisund, mis põhjustab aju kokkusurumist, ähvardavaid sümptomeid, eluohtlikke sümptomeid. Sellisel juhul ei ole radiokirurgia soovitatav, sest patsient ei pruugi isegi lähimat kontrolli oodata. Seetõttu võtame radiokirurgiasse patsiente, kes on üsna heas seisukorras, väikese kasvajaga, väikeste neuroloogiliste sümptomitega. Siis võib meie sekkumine anda patsiendile kõige soodsama tulemuse ja patsiendile kõige vähem riske..

Y. Titova:

Mis puutub rasedatesse?

S. Ilyalov:

Rasedad on eriline kast. See on tingitud asjaolust, et loode on teatud arenguperioodidel väliste mõjude suhtes väga haavatav. Seetõttu on radiokirurgia kasutamine rasedatel piiratud kitsaste näidustuste spektriga. Tõenäoliselt räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis ei saa oodata, kuni rasedus on lahenenud. Omal ajal Ameerika Ühendriikides ilmus ajakirjas "NeuroSurgery" artikkel, mis on pühendatud rasedate naiste radiokirurgiale ja kiirgusele, mida loode saab gammanoa kasutamisel. Artikkel põhines katsematerjalil, kasutades spetsiaalset radioloogilist füüsikalist fantoomi. Andurid paiknesid erinevatel kriitilistel tasanditel, alates kilpnäärmest kuni vaagna tasandini. Ühe pahaloomulise ajukasvajaga patsiendi ravi ajal jälgiti kiirgusega kokkupuudet erineval tasemel. Selle artikli kokkuvõte oli see, et raseduse teisel ja kolmandal trimestril, alates kolmandast kuni üheksanda kuuni, on radiokirurgia veenvate näidustuste olemasolul võimalik radiokirurgiline ravi. Esimene trimester on loote moodustumise seisukohalt kõige olulisem, kui kõik elundid on pandud. Vältida tuleks igasuguseid väliseid mõjusid.

Y. Titova:

Laste ravimisel kasutatakse radiokirurgiat?

S. Ilyalov:

Jah, saab küll. Minu praktikas oli kõne 10% kõigist lastest. Kuid tuleks selgitada, et lastel esinevate patoloogiate spekter erineb oluliselt täiskasvanute patoloogiate spektrist. Pahaloomulisi ajukasvajaid esineb lastel palju sagedamini. Nendel juhtudel on vajalik kombineeritud ravi, sealhulgas kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi. Mõnes olukorras on lisaks sellele võimalik radiokirurgia. Kuid mõned laste kasvajate tüübid, näiteks healoomulised piloidsed astrotsütoomid, sobivad radiokirurgias väga hästi..

Y. Titova:

Mis vahe on radiokirurgia kasutamisel täiskasvanul ja lapsel?

S. Ilyalov:

Kiirgusdoosides pole erinevust, kuna arvutame kiirguse otse patoloogilisele objektile, kasvajale. Me ei tee vanusest allahindlust, lähtume kasvajabioloogiast. Väikestel lastel pöördume sageli kolleegide, neuroanestesioloogide abi. Nad saadavad neid patsiente esimesest etapist alates kogu raami fikseerimisega kogu raviseansi vältel. Väikesed lapsed ei saa kaua magada, nii MRI uuringu kui ka radiokirurgia ajal on nad rahutud. Mõned neist vajavad oma valu tõttu, varem üle kantud kirurgiliste sekkumiste ja vaimsete muutuste tõttu spetsialisti ja vanemate pidevat kohalolekut..

Y. Titova:

Milliste hirmudega patsiendid radiokirurgia ajal silmitsi seisavad??

S. Ilyalov:

Patsiente kardab kõige rohkem tundmatu ja täieliku teabe puudumine nende haiguse kohta. Vaatamata Interneti laialdasele kasutamisele ei ole teave alati piisav. Nende küsimuste ja nende hirmudega tulevad patsiendid konsultatsioonile.

Y. Titova:

Kuidas on meie riigis olukord radiokirurgilise raviga? Tõenäoliselt on see rohkem Moskva, Moskva piirkond, piirkonnad tegelevad sellega?

S. Ilyalov:

Ma ei ütle, et see on ainult Moskva. Üle 12 aasta tagasi, kui me just Burdenko instituudis gammanuaga tööle asusime, on palju muutunud. Tänapäeval on radiokirurgiliste üksustega varustatud üsna suur arv keskusi üle kogu riigi. Ainult viis gammanuuga varustatud keskust, kuues avatakse Obninskis mõne kuu pärast. Seal on lineaarkiirenditega varustatud keskused, mis on varustatud kübernoadega. Olukord muutub paremaks. Vene raadiokirurgide liit on juba loodud. Peterburis toimub peagi kolmas radiokirurgide kongress. Selles mõttes toimub areng, see meeldib. Inimeste aitamine muutub kättesaadavamaks. Korraga hindasime oma riigi ligikaudseks radiokirurgilise ravi vajaduseks umbes 25 000 patsienti aastas. Täna on kaetud mitu tuhat. On, kus areneda.

Y. Titova:

Kuidas arste radiokirurgia jaoks koolitatakse?

S. Ilyalov:

See on väga põletav küsimus. Peame tegelema asjaoluga, et ostetakse seadmeid ja meditsiinikorraldajate inimesed usuvad, et sellest piisab. Kui spetsialistid ei oska aparaati käsitseda või ei oska tulemusi tõlgendada, on sellest vähe mõtet. Mis puutub radiokirurgiasse kui erialasse, siis algselt olid ja teevad seda siiani neurokirurgid. Mul on kaks eriala: neurokirurg ja radioterapeut, radiokirurg. Kuid keskustes, mis tegelevad mitte ainult koljusiseste patoloogiatüüpide, vaid ka üldise onkoloogiaga, ravitakse Herzeni Instituudis, Blohhini Vene vähiuuringute keskuses mitmesuguseid patoloogia tüüpe, sellega tegelevad mitte neurokirurgid, vaid radioterapeudid.

Y. Titova:

Kuidas lähevad raadiokirurgiaga välismaal? Kas meie kaasmaalased lahkuvad sinna ravile?

S. Ilyalov:

Lars Lexell ise hindas veidi enne oma surma gammanugade potentsiaalset vajadust kogu maailmas vaid mõne installatsiooni korral. Ta uskus, et sellest piisab. Praeguseks on kogu maailmas paigaldatud üle 300 gammanoa. Veel umbes 100 kübernoaga keskust. Ja tohutult palju lineaarkiirenditega radioloogiakeskusi, on prootonikeskusi ja nii edasi. Seetõttu on piisavalt võimalusi nii meie riigis kui ka välismaal. Välismaal on neid palju rohkem, meditsiin on seal tehniliselt paremini arenenud, investeeritakse rohkem raha. Kuid ka ravi on kallim. Venemaal on gammanuaga ravi mitu korda odavam. Kui patsiendid küsivad, kus on kõige parem ravida, vastan, et see pole kliiniku küsimus, vaid konkreetse spetsialisti usalduse küsimus.

Välismaal ravi saavate patsientide ebamugavus on see, et nad peavad sageli kodus tulemusi jälgima. Ja praktika näitab, et kui esialgsed andmed tehtud ravi kohta puuduvad, võib olla keeruline hinnata, mida tehti, kuidas tõlgendada tulemust, millega patsient järsku konsultatsioonile tuleb. Seetõttu otsustab patsient, kus ravida, ise, piiranguid pole. Võimalikud valikud peate eelnevalt välja arvutama.

Y. Titova:

Radiosurgiline ravi ei kuulu Venemaal kohustusliku tervisekindlustuse alla?

S. Ilyalov:

Väga valus punkt. Gamma nuga kasutatav radiokirurgiline ravi pole isegi tervishoiuministeeriumi heaks kiidetud kõrgtehnoloogilise arstiabi loendis. Seadus on koostatud selliselt, et kõrgtehnoloogiaga varustatud keskused, mis näitavad häid radiosurgilise ravi tulemusi, ei saa osaleda riigi osariigi tellimuses ega saada föderaalseid kvoote patsientide raviks. Kuid see küsimus liigub positiivse lahenduse poole. Täna on avaliku ja erasektori partnerluse võimalusi, mis tähendab nii erainvestorite kui ka föderaalsete meditsiinistruktuuride osalemist selliste keskuste korraldamises..

Y. Titova:

Teie arvates leiab telemeditsiin oma rakendust raadiokirurgias?

S. Ilyalov:

Miks mitte. Praeguseks toimub kogu riigis suure hulga patsientidega suhtlemine enamasti kirjavahetuse teel. Me ei näe patsienti teleriekraanil, kuid kirjavahetuskonsultatsioonide režiim ei erine peaaegu telemeditsiinist.

Y. Titova:

Samuti kaasatakse arsti ja arsti suhtlus?

S. Ilyalov:

Mida rohkem me selle valdkonna spetsialistidega suhtleme, seda paremini mõistame, millised võimalused on meil teatud tüüpi patoloogiate ravimisel, seda rohkem edastame valdkonna kolleegidele teavet patsientide kohta, keda nad meile saadavad, seda mugavam ja tõhusam on see kõigile..

Y. Titova:

Sergei, suur aitäh, meie ülekanne on lõppemas, see oli väga huvitav. Eetris oli meil Obninski linna Gamma Knife keskuse peaarst Sergei Iljalov, meditsiiniteaduste kandidaat, neurokirurg, radiokirurg. Tänan teid veel kord. Sõbrad, olge terved, kõike head.

Millised on aju radiosurgia tagajärjed

Aju vähki ravitakse sageli radiokirurgia abil spetsiaalse gammanoa abil. Nii radikaalne tehnika ei saa ilma tagajärgedeta. Oma hiljutistes uuringutes on Ameerika teadlased jõudnud järeldusele, et selline sekkumine viib kognitiivsete oskuste häireni..

Sisu

1. Kohalikud kõrvaltoimed
2. Juuste väljalangemine
3. "Ülekoormatud" tunne
4. Kudede kahjustused
5. Taandumine
6. Insult

Patsiendi mälu halveneb, võime õigesti mõelda ja rääkida. Sellise tulemuse tõenäosusest on väike protsent. Kuid aju radiokirurgia muud tagajärjed ilmnevad patsientidel sageli. Nende hulka kuuluvad põletused, kiilaspäisus, söögiisu puudumine jne..

Kohalikud kõrvaltoimed

Raadiokirurgia ajal mõjutab see mitte ainult vähki, vaid ka tervislikke kudesid, mis asuvad ümber. Seetõttu ilmnevad sageli kohalikud tagajärjed:

• väiksemad põletused;
• väikesed verejooksud;
• veresoonte suurenenud haprus.

Lisaks on patsiendil palju rohkem kõrvaltoimeid, mis on seotud kasvajarakkude lagunemisproduktide vabanemisega verre. Need on mürgised kogu patsiendi kehale.

Juuste väljalangemine

Kiiritusravi mõjutab juuksefolliikulisid. Selle tulemusena langevad kiud lihtsalt välja. Neid saab asendada uute juustega, millel on enamasti erinev värv, muutuvad palju pehmemaks. On aegu, kui tekib püsiv kiilaspäisus..

Pärast protseduuri ilmub peanahale sageli punetus. Nad on väga sügelevad ja näevad välja nagu päikesepõletus..

Selliseid kiiritatud alasid tuleb kaitsta ultraviolettkiirte eest. Siiski on soovitatav neid alati lahti hoida. Nendes kohtades peaksite maksimaalset tähelepanu pöörama nahahooldusele.

Ülekoormuse tunne

Mitte kohe, kuid pärast poolteist kuud pärast radiokirurgiat võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• kiire väsimus;
• vähenenud söögiisu;
• unisus.

Need tagajärjed näitavad, et kasvaja on hävinud. Selle lagunemissaadused satuvad vereringesse. See sümptomatoloogia kaob iseenesest, kuid mitte kohe. Neid probleeme ei tasu iseseisvalt käsitleda. Vajadusel on parem pöörduda arsti poole.

Kudede kahjustused

Mõnel juhul täheldatakse koe nekroosi, mis paiknevad kasvaja kõrval. See viib aju ödeemini. Selle tagajärjel mõned vaimsed funktsioonid vähenevad. Sõltuvalt sellest, millised piirkonnad on kahjustatud, saate jälgida kõne, mõtlemise jms probleeme..

Selliseid tagajärgi saab ravida steroidravimitega. Kui need ei aita, pöördub arst kirurgiasse, et eemaldada need koed, mida see mõjutas..

Taandumine

Raadiolainete ravi alla 5-aastastel lastel võib põhjustada sekundaarse kasvaja ilmnemist. Pealegi võib see esineda mitte ainult ajus, vaid ka seljaajus. Selle arengu oht suureneb sõltuvalt saadud kiirgusdoosist..

Insult

Raadiolainete ravi läbimine lapsepõlves ähvardab tulevikus insuldi arengut. Teadlased on leidnud, et keskmiselt tekib selline probleem 10–14 aastat pärast vähist vabanemist. Igal aastal seisavad selle tagajärje ees mitu tuhat patsienti..

Aju radiokirurgia on üks moodsamaid tehnikaid. Selle abiga saate väikeste kasvajate juurde, mis "peidavad" sügaval kudedes. Mõnikord on see ainus ravivõimalus, mida ei saa vältida..

Radiokirurgia (stereotaktiline kirurgia)

Radiokirurgia on kaasaegne kiiritusravi valdkond, kus ravi saavutatakse ülitäpse kiirguse abil. Esialgu kasutati CPX-i kasvajate ja muude aju patoloogiliste muutuste raviks, kuid hiljem on kasutusala märkimisväärselt laienenud.

Mõiste "stereotaktiline kirurgia" pakkus välja Rootsi neurokirurg L. Leksell 1951. aastal. Esimese radiokirurgiaaparaadi kujundasid L. Leksell ja biofüüsik B. Larsson XX sajandi 50. aastate lõpus..

Millel põhineb rakenduse mõju?

Kasvajad koosnevad rakkudest, millel on ebanormaalselt kõrge jagunemiskiirus. Raadiokirurgia sihib selliseid kiiresti jagunevaid rakke. Tavaliselt on rakud programmeeritud korrutamise (või jagamise) protsesside peatamiseks pärast kokkupuudet üksteisega. Kasvaja korral on see inhibeeriv mehhanism häiritud, mis sunnib rakke ikka ja jälle jagunema. Nende DNA vastutab rakkude paljunemise eest. Radioloogilises ravis kasutatakse suure energiaga röntgenikiirgust, mis kahjustab kasvajarakkude DNA-d, põhjustades nende surma või vähemalt peatades paljunemisprotsessid.

Kiirgus kahjustab ka terveid rakke, kuid arvestades nende aeglasemat kasvu, on normaalsed koed kiirguskahjustusi kergemini taluvad ja taastuvad kiiremini kui vähirakud. Selleks, et anda tervetele kudedele aega taastumiseks ja kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks, tehakse kiiritusravi iga päev, väikestes annustes, viis päeva nädalas, 6-7 nädala jooksul.

Stereotaksilise radiokirurgia teostamiseks on kolm peamist meetodit:

kiiritamiseks kasutatakse täpselt fokuseeritud gammakiiri (192 või 201 kiirt). Gamma nuga sobib väikeste ja keskmise suurusega koljusiseste kahjustuste (mitte üle 3,5 cm) raviks. Suuremate kahjustuste korral võib gammanoa kasutamine olla ohtlik ja kasutu (kuid kui kasvaja ümber on verejooksu tsoon, siis seda ka kiiritatakse).

Ravi toimub neljas etapis:

1. Peas on paigaldatud spetsiaalne kinnitusraam (spetsiaalse tihvtiga kolju külge kohaliku tuimestuse all), mis võimaldab teil pea ravi ajal liikuda.
2. Kasvaja täpse asukoha ja parameetrite kindlakstegemiseks tehakse pea CT ja / või MRI. Kui ravitakse arteriovenoosseid väärarenguid, on anomaograafia vajalik ebanormaalsete veenide leidmiseks.
3. Planeerimisfaas - tehtud testide ja uuringute põhjal on planeeritud ravi.
4. Otsene kiiritamine.

Kiiritust ei tunne patsient mingil viisil; arst või meditsiiniõde on protseduuri ajal kõrvalruumis ja jälgib patsienti, kontrollib kogu kiiritusprotsessi.

• Lineaarsed kiirendid (nt Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

kasutatakse suure energiaga röntgenkiirte (footonikiirte) edastamiseks.

Need sobivad suurte kasvajafookuste raviks ja neid saab läbi viia üks kord või mitmes etapis (sel juhul nimetatakse seda fraktsioneeritud stereotaktiliseks radiokirurgiaks). Ravi etapid on samad, mis gammanuaga, kuid koljule ei paigaldata kinnitusraami, vaid tehakse spetsiaalne mask.

• Prootonravi

See on teatud tüüpi korpuskulaarne teraapia, mis kasutab prootoneid haigete kudede kiiritamiseks.

Stereotaktilist ravi viib läbi terve meeskond spetsialiste:

Kiirgusonkoloog (töötab välja raviplaani ja annab vajaliku kiirgusdoosi)

Neuroloog / neuro-onkoloog / neurokirurg (uurib patsiendi aju, aitab koostada ka raviplaani ja kontrollib patsiendi rehabilitatsiooniperioodi)

Meditsiinifüüsik - aitab onkoloogil määrata kiirgusdoosi, juhib kiirgust kiirgavat seadet (gammanuga või lineaarkiirendi)

Dosimetrist - määrab patsiendi poolt saadud kiirgusdoosi

Kiirgusterapeut - töötab kiirgava aparaadiga

Onkoloogiõde - otsene patsientide hooldus.

Näidustused radiokirurgia jaoks:

1. Healoomulised ajukasvajad (kuulmisnärvi ja teiste kraniaalnärvide neuroomid, mis tahes lokaliseerimise meningioomid, kraniofarüngoom, hemangioblastoom, käbinäärme kasvajad, hüpofüüsi ja mõned teised).

2. Pahaloomulised kasvajad: (glioomid, astrotsütoomid, melanoom jt.)

1. Muude lokaliseerimiste kasvajad:

Lokaalne perifeerne või tsentraalne mitteväikerakk-kopsuvähk

maksavähk (esmane)

pankrease kasvajad

eesnäärmevähk (lokaliseeritud)

neeruvähk (lokaliseeritud, mittetoimivatel patsientidel)

seljaaju kasvajad (primaarsed ja sekundaarsed)

piiratud suurusega kasvajate retroperitoneaalsete ja vaagnaelundite neoplasmide kordumine

pahaloomuliste kasvajate üksikud ja üksikud metastaasid kopsudes, maksas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes

rinnakasvajad

1. Ajukasvaja metastaasid
2. Arteriovenoossed väärarendid ja kavernoossed angioomid
3. Kolmiknärvi neuralgia.

Stereotaktilise kasvaja raadiokirurgia üldised näidustused:

Kasvajad, mille piir on diagnostilistel piltidel selgelt nähtav.

Kirurgilise ravi võimatus kaasuvate haiguste esinemise või patsiendi operatsioonist keeldumise tõttu.

Täiendav stereotaktiline radiokirurgiline toime primaarsele kasvajale ja üksikutele lümfisõlmedele, mis jäävad alles pärast primaarse kasvaja standardset kiiritusravi ja piirkondlike metastaaside piirkondi.

Kasvaja on ümbritsevatest elunditest ja kudedest hästi eraldatud.

Kasvaja lokaliseerub parenhüümi organis.

Selle piirkonnaga kokkupuute ajalugu.

Pärast operatsiooni taastumine.

Stereotaktilise radiokirurgia võimalikud tüsistused.

Tüsistusi ei esine alati, kuid sellest hoolimata peate neist teadlik olema. Kuigi komplikatsioonide risk on väike, võivad sellised tegurid nagu plaanitud operatsiooni koha lähedal kõrge vanus, krooniline haigus, eelnev operatsioon või eelnev kiiritusravi suurendada komplikatsioonide riski.

Varased komplikatsioonid võivad areneda:

Peavalu, väsimus, üldine nõrkus

Nahaärritus kokkupuutekohas koos kerge punetuse, naha pigmentatsiooni, sügeluse, koorimisega kokkupuutekohas, kerge juuste väljalangemine kiirgusega kokkupuutel jne. ja nii edasi.

Ajutine turse ravikohal (võib sümptomeid halvendada)

Turse, tuimus, verejooks või kipitus pea ja kaela ristmikul

Suu limaskesta haavandid ja neelamisraskused

Iiveldus koos oksendamise, krampide, kõhulahtisusega

Hiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad (võivad tekkida kuid või aastaid pärast kiiritusravi, kuid püsivad pikka aega või igavesti):

Muutused ajus ja seljaajus

Suulised muutused.

Muutused kopsudes, neerudes, käärsooles ja pärasooles, liigestes.

Näonärvi parees, kurtus

Insult (eriti suurte kiirgusdooside korral (eriti üle 50 halli).

Sekundaarne pahaloomuline kasvaja ja uute pahaloomuliste kasvajate tekkimine (pärast vähiravi on väga oluline kinni pidada regulaarsete uuringute režiimist onkoloogi juures, kes hindab kordumise märke või uue kasvaja ilmnemist).

Kuidas erineb radiokirurgia tavapärasest kiiritusravist?

Peamine erinevus seisneb selles, et radiokirurgias antakse suur kiiritusdoos üks kord ja mitte väikestes annustes pika aja jooksul, nagu tavalises kiiritusravis. Kasvajat kiiritatakse samaaegselt mitmes suunas, mis vähendab tervisliku ajukoe kahjustumise tõenäosust.

Raadiokirurgia abil saavutatakse kasvajale kiirguse fokuseerimine väga suure täpsusega, milleni tavapärase kiiritusravi abil ei pääse.

Kui kaua ravi võtab?

Gamma nuga ja lineaarkiirendi kiirguskoormus võib kesta kuni 2 tundi. CyberKnife-ravi võib kesta kuni 3 tundi ja mitme seansina.

Kas see teeb haiget??

Ravi ise ei põhjusta valu ja patsiendil pole üldse mingeid aistinguid. Ja patsient võib juba järgmisel päeval oma tavapärase töö juurde naasta, ainus asi on arvestada arsti soovitustega raske töö tegemiseks ja muid retsepte.

Oluline on mõista, et stereotaktilise radiokirurgia tulemused ei ole nähtavad kohe, vaid aja jooksul - mitmest kuust mitme aastani. Ja kõige sagedamini on terapeutiline toime edasise kasvu peatumine, mitte kasvaja eemaldamine (kuigi sageli väheneb kasvaja suurus). Seejärel tuleb ravi mõju kontrollimiseks regulaarselt ilmuda uuringutele ravitava arsti juurde ning läbida MRI / CT / angiograafia vastavalt kehtestatud perioodile..

Paljudel juhtudel saab stereotaktilisi radiokirurgilisi protseduure vajaduse korral uuesti teha.

CTX protseduurid on üsna kallid, kuid on olemas võimalus ravikvootide saamiseks.

Ja kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kiirgus kehas ei püsi ega kogune. Pärast raviseanssi saab patsient teistega vabalt suhelda, kartmata neid kiiritada.

Lisateavet Migreeni

Kuumarabandus. Päikesepiste. Põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Hüpoksia: tagajärjed, põhjused, tunnused, sümptomid, ravi

Jääkide muutused ajus: mis see on, kuidas entsefalopaatiat ravida

Ujuv laik silmas