Neuroblastoom lastel: ravi põhjused ja lähenemisviisid

Neuroblastoom - embrüonaalne kasvaja, mis tekib emakasisesel või varajasel postnataalsel eluperioodil tüvirakkude närvirakkudest - neuroblastid.

Esimest korda andis selle kasvaja, mida hiljem nimetati "laste glioomiks", kirjelduse Rudolf Ludwig Karl Virchow 1864. aastal. Hiljem, 1891. aastal, määras saksa teadlane patomorfoloog Felix Marschand kindlaks kasvaja allika - sümpaatilise närvisüsteemi rakud ja neerupealised. Sümpaatiline närvisüsteem on osa autonoomsest (autonoomsest) närvisüsteemist. See kontrollib inimese siseorganite tahtmatut tööd, näiteks südame, soolte, põie tööd ja vereringe protsessi.

Epidemioloogia

Neuroblastoom moodustab umbes 7-8% kõigist lapseeas ja noorukieas esinevatest pahaloomulistest kasvajatest. See on kõige levinum neoplasmi tüüp lastel pärast hematopoeetilise ja kesknärvisüsteemi kasvajaid. Ligikaudu 40% haigusjuhtudest esineb esimesel eluaastal, vanusega juhtumite arv väheneb. Keskmine vanus diagnoosimisel on 19 kuud.

Põhjused ja riskid

Kasvaja väljanägemise põhjused pole täielikult mõistetavad. Neuroblastoom tekib siis, kui normaalsed neuroblastid ei küpseta närvirakkudeks. Selle asemel nad jätkuvalt kasvavad ja jagunevad kontrollimatult. Arvatakse, et need ebaküpsed (embrüonaalsed) närvirakud hakkavad muteeruma juba enne lapse sündi, kui kromosoomid hakkavad muutuma ja / või tekib geenide reguleerimise talitlushäire. Praegused uuringud kinnitavad, et enamik lapsi pole pärilikud. Ainult umbes 1% neuroblastoomi juhtumitest on pärilikud, mis on enamasti põhjustatud mutatsioonidest geenis, mida nimetatakse ALK-ks (või anaplastilise lümfoomi kinaasi geeniks) või geenis PHOX2B. Praeguseks ei ole kliinilisi uuringuid, mis tõestaksid, et välised tegurid (keskkond, lapse vanemate kahjulikud töötingimused, ravimite võtmine, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal) võivad põhjustada haigusi.

Neuroblastoomi kliiniline pilt

Neuroblastoom võib esineda igas anatoomilises piirkonnas, kus sümpaatiline närvisüsteem asub: neerupealised, emakakaela, rindkere ja kõhu sümpaatilised piirkonnad, paraganglia.

Neuroblastoomi kõige levinum lokaliseerimine on retroperitoneaalne ruum (võrdselt sageli diagnoositakse kasvaja neerupealistes ja paravertebraalsetes retroperitoneaalsetes ganglionides). 15% -l lastest lokaliseerub neuroblastoom tagumises mediastiinumis. Harvem esineb kasvaja vaagnas (6%) ja kaelas (2%) (joonis 1).

Joonis: 1. Neuroblastoomi lokaliseerimine

Haiguse varajases staadiumis ei pruugi paljudel lastel olla mingeid sümptomeid. Kasvaja leitakse neilt juhuslikult, näiteks kliiniliste uuringute ajal väikelaste tavapärase ultraheliuuringu käigus. Reeglina ilmnevad kaebused lastel siis, kui kasvaja on juba tugevalt kasvanud ja surub naaberorganeid, häirides nende tööd või kui kasvaja on metastaseerunud..

Haiguse levinumate sümptomite hulka kuuluvad järgmised: kehakaalu langus, nõrkus, luu- ja liigesevalu, lahendamatu kõhulahtisus.

Enamik haiguse ilmingutest ja nende raskusaste sõltub kasvaja asukohast ja selle suhetest naaberorganite ja kudedega. Niisiis, alla 2-aastastele retroperitoneaalse lokaliseerimisega patsientidele on iseloomulik kõhu suuruse suurenemine, palavik ja kehakaalu langus. Retroperitoneaalne neuroblastoom palpeeritakse läbi eesmise kõhu seina muguljas, nihutamata kasvaja sõlme kujul (joonis 2). Vanematel lastel võib see haigus ilmneda valu sündroomina, mis on põhjustatud metastaatilistest luukahjustustest, hingamishäiretest, kõhu suuruse suurenemisest ja kõhukinnisuse ilmnemisest. Suurte retroperitoneaalsete kasvajatega patsientidel võib leida saphenaalsete veenide arenenud võrgu, laienenud rindkere servad.

Joonis: 2. Retroperitoneaalne neuroblastoom

Kasvaja lokaliseerimine sümpaatilise selgroo emakakaela-rindkere lülisambas põhjustab Horneri sündroomi (pupilli kitsendamine, erineva suurusega õpilased, ülemise silmalau punetus ja / või rippumine ja alumise kerge tõus). Muud silmapiirkonna muutused võivad hõlmata verejooksu nahas või limaskestas, silmalaugude ja silmade all "verevalumeid". Haiguse kaugelearenenud staadiumis ilmnevad mõnikord silmade ümber mustad ringid (hematoom prillide kujul) (joonis 3).

Joonis: 3.1. Prillide sümptom

Joonis: 3.2. Metastaasidega orbiidil olevate "prillide" sümptom

Tagumise mediastiiniumi kahjustus võib põhjustada kuiva köha, hingamisraskusi, rindkere deformatsiooni ja sagedast regurgitatsiooni. Kui kasvaja on lokaliseeritud vaagnaõõnes, täheldatakse vaagnaelundite talitlushäireid (perioodiline kusepidamatus, defekatsiooniakti rikkumine), alajäsemete turse.

Kasvaja levimisega seljaaju kanalisse ja seljaaju kokkusurumisega võib tekkida jalgade nõrkus, kõnnaku ebakindlus, alajäsemete halvatus, samuti vaagnaelundite düsfunktsioonid (uriinipeetus või tahtmatu urineerimine, kõhukinnisus)..

Harva, umbes 2-4% kõigist juhtudest, on lastel neuroblastoomiga seotud tserebellaarne sündroom ("opsokloonus-müokloonus" või Kinsburni entsefalopaatia), mida iseloomustavad pagasiruumi ja jäsemete koordineerimata, ebaregulaarsed liigutused, müokloonus ja silmamunade kaootilised liikumised..

Neuroblastoom on hormooni tootev kasvaja, mis on võimeline sekreteerima füsioloogiliselt aktiivseid aineid - katehhoolamiini - adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini. Uriinis suureneb reeglina nende metaboliitide - vanillilmandel- ja homovanilliinhapete - eritumine. 95% juhtudest, mida suurem on selle pahaloomulisuse aste, seda suurem on neuroblastoomi hormonaalne aktiivsus. Sekreteeritud hormoonide mõju põhjustab neuroblastoomi spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid - vererõhu järsk tõus, kõhulahtisus (põhjustatud vasoaktiivse soole polüpeptiidi sekretsioonist), higistamine, emotsionaalne labiilsus, perioodiline palavik.

Neuroblastoom metastaseerib kõige sagedamini luuüdis, luudes, kaugetes lümfisõlmedes, maksas või nahas, harva ajus või kopsudes. Kaugete metastaaside märke võib leida eksoftalmide, orbiidil verejooksude, pea kasvaja sõlmede kujul.

Neuroblastoomi kulgu tunnuste hulgas on järgmised:

  • Regressioon on kasvaja võime spontaanselt kahaneda (involutsioon) või indutseerida minimaalse kemoteraapia või kiiritusravi abil. See juhtub tavaliselt alla 1-aastastel lastel, kellel on IVS staadiumi haigus.
  • Pööramine - kasvaja võime muunduda pahaloomulisematest vormidest healoomulisteks (spontaanselt või indutseeritud) ganglioneuroomideks.
  • Mõnel juhul on kasvajaprotsess vastupidine: kalduvus agressiivsele käigule ja kiire metastaas.

Histoloogiline klassifikatsioon

INPC-Shimada neuroblastoomi olemasolev histoloogiline klassifikatsioon põhineb kasvajakoe küpsusastmel (diferentseeritus) ja eristab 4 kategooriat (diferentseerimata vormidest küpsetesse vormidesse):

1) Schwanni stroomas vaene neuroblastoom: diferentseerumata, halvasti diferentseerunud, diferentseerunud;

2) nodulaarne ganglioneuroblastoom;

Haiguse staadiumid

Neuroblastoomi jaoks on mitu etapisüsteemi. Kõige täpsem on muudetud süsteem, mille on välja töötanud Rahvusvaheline Vähivastane Liit (INSS) (tabel 1).

Neuroblastoomi diagnoosimine

Laboratoorsed meetodid

Luuüdi kahjustusega vere kliinilises analüüsis võib täheldada verepildi vähenemist: aneemia, leukoneutropeenia, trombotsütopeenia.

Seerumis saab määrata ka neuroblastoomispetsiifilisi markereid: neuronispetsiifiline enolaas (NSE), katehhoolamiini metaboliitide tase, laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja ferritiin.

Neuroblastoomi diagnoosimiseks on hõlpsasti teostatav spetsiaalne test vanilli-mandli- ja homovanillhapete taseme määramine uriini analüüsimisel. Seda nimetatakse ka uriini katehhoolamiini metaboliidi testiks. Seda analüüsi saab teha lapse uriini kogumisel päeva jooksul või ühe uriini portsjonina.

Enne konkreetse ravi alustamist kontrollitakse alati diagnoosi; neuroblastoom diagnoositakse esmase kasvaja või metastaaside biopsiaproovi histoloogilise uurimise teel või luuüdis kasvajarakkude olemasolu ja katehhoolamiinide igapäevase eritumise suurema kombinatsiooni abil..

Molekulaarne geneetiline uurimine

Neuroblastoomi pahaloomulisuse astme kindlakstegemiseks tehakse mitmeid geneetilisi uuringuid: MYCN mutatsioon, 1p või 11q kromosoomide kustutamine. Nende mutatsioonide olemasolu on ebasoodne tegur haiguse prognoosis..

Instrumentaalsed meetodid

Ultraheli protseduur

Uuringute ultraheli meetod võimaldab teil tuvastada kasvaja olemasolu ja selle asukohta siseorganite suhtes. Ultraheli võimaldab meil hinnata pahaloomulise protsessi lokaalset ja kauget levikut ning paljastab maksa ja lümfisõlmede metastaatilised kahjustused (joonis 4).

Joonis: 4. Parema neerupealise moodustumise ultraheli

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia annab täpsemat teavet kasvaja anatoomilise suhte kohta ümbritsevate kudede ja elunditega, võimaldab hinnata kasvaja struktuuri (joonis 5).

Joonis: 5. Parempoolse retroperitoneaalse ruumi neurogeense moodustumise CT

Kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja selgroo magnetresonantstomograafia

Kõhu- ja retroperitoneaalsete organite MRI on ohutu ja väga informatiivne uurimismeetod, mis võimaldab mitte ainult selgitada kasvaja lokaliseerimist, neoplasmi täpset suurust ja suhet ümbritsevate kudedega, vaid ka paljastada metastaatilisi fookusi maksas ja kõhuõõnes. Samuti võimaldab MRI hinnata selgroo ja seljaaju kanali luustruktuuride ja pehmete kudede seisundit (joonis 6).

Joonis: 6. Vasakul oleva retroperitoneaalse ruumi neurogeense moodustumise MRI

Radioisotoopide uurimine

Üks informatiivsemaid spetsiifilisi meetodeid neuroblastoomide paikseks diagnoosimiseks on stsintigraafia koos 123I-märgistatud metaiodbensüülguanidiiniga (MIBG). MIBG on keemilises struktuuris sarnane katehhoolamiinidega kehas. See aine on koondunud nendesse kasvajatesse, mis toodavad katehhoolamiine. MIBG on märgistatud joodi radioaktiivse isotoobiga (näiteks 123I) kogu elu jaoks ohutus annuses ja valmis ravim süstitakse intravenoosselt vereringesse. Kasvajarakkudesse kogunedes eraldub see kiirgust. Need signaalid salvestatakse spetsiaalse kaamera abil ja teisendatakse pildiks. Seega võimaldab meetod tuvastada mitte ainult primaarset kasvajat, vaid ka piirkondlike ja kaugemate metastaaside olemasolu (joonis 7).

Joonis: 7. Stsintigraafia aastatodobensüülguanidiiniga (visualiseeritakse primaarset paravertebraalset kasvajat koos kolju luu metastaasidega)

Luude stsintigraafia on luustiku luude skaneerimise meetod, kasutades radiofarmatseutikumi intravenoosset manustamist. Radiofarmatseutiline aine koguneb luudes kasvajarakkude poolt mõjutatud piirkondadesse, mida on näha gammakaameraga tehtud piltidel. Seega võimaldab see uurimismeetod meil tuvastada luustiku luude võimalikke metastaase..

Luuüdi uuringut (müelogrammi ja trepanobiopsiat) kasutatakse kasvajarakkude olemasolu selgitamiseks luuüdis.

Neuroblastoomi ravi

Võttes arvesse haiguse stsenaariumi arengu erinevaid stsenaariume (alates spontaansest taandarengust kuni surmani progresseerumisest), pakutakse neuroblastoomi ravis välja riskidele kohandatud põhimõtted. Patsiendi kihistumine viiakse läbi enne ravi alustamist riskitegurite järgi (tavaliselt kliinilised ja molekulaarsed geneetilised andmed) ning põhineb ravivastusele kohandatud kasvajal. Riskirühmade kindlakstegemisel enne ravi alustamist kasutatakse järgmisi prognostilisi kriteeriume: haiguse staadium, vanus diagnoosimise ajal, molekulaargeneetiliste andmete tulemused - MYCNi amplifikatsioon ja lühikese käe 1p kustutamine (joonis 8).

Joonis: 8. Patsientide stratifitseerimine riskirühmadesse vastavalt ebasoodsate prognoositegurite olemasolule

Neoadjuvantne (operatsioonieelne) polühemoteraapia

  • Polühemoteraapia vajaduse määrab haiguse staadium ja ebasoodsate kliiniliste ja bioloogiliste tegurite olemasolu (n-myc amplifikatsioon, lühikese käe deletsioonid 1p).
  • Polühemoteraapia võimaldab vähendada primaarse kasvaja suurust, et muuta operatsioon turvalisemaks ja radikaalsemaks.
  • Põhilised ravimid neuroblastoomi raviks on vinkristiin, tsüklofosfamiid, antratsükliinid, ifosfamiid, plaatinaravimid, etoposiid.

Kirurgilise ravi tunnused

  • Haiguse lokaliseeritud staadiumis võib ravi piirduda kasvaja täieliku eemaldamisega.
  • Haiguse III-IV staadiumis viiakse kirurgiline etapp läbi pärast operatsioonieelset (neoadjuvantset) polühemoteraapiat, mille eesmärk on kasvaja suuruse vähendamine eesmärgiga järgnev radikaalne eemaldamine.
  • Juhtudel, kui kasvaja täielik eemaldamine on võimatu, täiendatakse operatsioonijärgsel perioodil ravi kiiritusraviga..

Adjuvant (postoperatiivne) polühemoteraapia

Uimastiravi tuleb alustada 5-7 päeva pärast operatsiooni. Polükemoteraapia 2. liini näidustuste puudumisel kasutatakse raviskeemides samu põhiravimeid nagu neoadjuvantravi korral..

Kiiritusravi

  • Kiiritusravi kasutatakse selliste kasvajarakkude hävitamiseks, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada ja / või mida pole varasemate ravimeetoditega hävitatud.
  • Operatsiooni mitteradikaalse iseloomu korral koos aktiivse jääkkasvaja esinemisega viiakse läbi ümbritsevate elundite ja kudedega seotud lümfisõlmede protsessis osaleva kasvaja jääkkoe kiiritamine ja kasvaja suhtlusalad.
  • Kiiritamine toimub iga päev, alates 5.-7. Päevast pärast operatsiooni.
  • Vastavalt näidustustele viiakse läbi metastaatiliste fookuste kiiritamine (terapeutilise, mõnikord analgeetilise eesmärgiga).

Ebasoodsate prognostiliste tegurite korral, eriti MYCN-i onkogeeni mutatsiooni avastamiseks kasvajas, on soovitatav kasutada autoloogse vereloome tüvirakkude siirdamisega suurtes annustes polühemoteraapiat..

Patsientidel, kellel on suur tagasilanguse oht (haiguse levinud staadiumid koos ebasoodsate molekulaarsete geneetiliste markerite esinemisega), on soovitatav läbi viia "hooldus" diferentseeriv ravi 13-cis-retinoehappega ja passiivne immunoteraapia anti-GD2 monoklonaalsete antikehadega.

Immuunravi

Immunoteraapia on uus neuroblastoomiravim, mida kasutatakse vähirakkude hävitamiseks. Disaloganglosiid GD2 on antigeeni molekul, mida ekspresseerivad neuroblastoomirakud, mis muudab selle ideaalseks antikeha immunoteraapia sihtmärgiks: antikeha toimib selle molekuli vastu. Immuunsüsteemi rakud võivad aidata kaasa neuroblastoomirakkude surmale.

Riiklikus onkoloogia meditsiiniuuringute keskuses. N.N. Petrov, viiakse läbi kõik ravietapid, sealhulgas minimaalselt invasiivsed operatsioonid (laparoskoopilised ja torakoskoopilised), tandemsiirdamine ja passiivne immunoteraapia.

Tugevdades ravi kõrge riskiga neuroblastoomiga lastel (kaasates tandemi suurtes annustes polühemoteraapiat konsolideerimisse ja passiivset immunoteraapiat postkonsolideerumisse), oli võimalik elulemust suurendada 20%.

Soovitused pärast ravi

  • Pärast neuroblastoomi edukat ravi peab laps läbima meditsiinilise järelevalve, mis võib hõlmata uuringuid ja konsultatsioone laste onkoloogiga, vereanalüüsi kasvajamarkerite (LDH, NSE) jaoks, katehhoolamiini metaboliitide uriinianalüüsi, ultraheli ja CT / MRI, stsintigraafiat MIBG-ga ja muid uuringuid.
  • Laste onkoloog uurib esimesel aastal pärast ravi lõppu üks kord 1,5–2 kuu jooksul, üks kord 3 kuu jooksul - 2. aasta jooksul, üks kord iga 6 kuu järel - järgmise 2 aasta jooksul, seejärel - 1 kord aastas.
  • Patsiente registrist ei kustutata.

Piibelgraafika

  1. Weiner M.A., Keiro M.S. Laste onkoloogia ja hematoloogia saladused. - M.: Binom, murre, 2008.
  2. Laste onkoloogia. Riiklik juhtkond / Toim. M. Aliev, V. Polyakov, G. Mentkevich, S. Mayakova. - M.: Praktiline meditsiin, 2012.
  3. Laste onkoloogia: juhend arstidele / Toim. M.B. Belogurova. - SPb.: SpetsLit, 2002.
  4. Durnov L.A., Goldobenko G.V. Laste onkoloogia: õpik. - 2. väljaanne Muudetud ja lisage. - M.: meditsiin, 2002.
  5. Imyanitov E.N., Hanson K.P. Molekulaarne onkoloogia - S-P: S-Pb MAPO, 2004.
  6. Kliinilised loengud laste onkoloogiast. 2 osas / Alla. toim. L.A. Durnova. - M.: MIA, 2006.
  7. Kliinilised juhised. Onkoloogia / Toim. IN JA. Chissova, S.L. Darjalova. - M. GEOTAR-Media, 2008.
  8. Kliinilised loengud laste onkoloogias vol. 1 / toim. L.A. Durnova, Moskva, 2004.
  9. Kliinilised loengud laste onkoloogias vol. 2 / toim. L.A. Durnova, Moskva, 2006.
  10. Kozlova S.I., Demikova N.S., Semanova E.M., Blinnikova O.E. Pärilikud sündroomid ja meditsiiniline geneetiline nõustamine - M., Practice, 1996.
  11. Laste onkoloogia juhend / toim. akad RAMS L.A. Durnova, M. Toim. "MIKLOSH", 2003.
  12. Neuroblastoom. Teave vanematele. - Moskva, 2019. - 96 lk / Goleva M.N., Emelyan E.N., Zakharova A.N., Kovalenko Yu.S., Ruksova O.A..
  13. Neuroblastoma UK / Laste vähi ja leukeemia rühm (CCLG), 2015
  14. Nai-Kong V. Chenngi neuroblastoom, 2005.
  15. Pizzo Ph.A., Poplack D.G. Laste onkoloogia põhimõtted ja praktika, 6. väljaanne, 2011.

Autorid:

  • Izmozherova Rina Igorevna;
  • Sentšurov Jevgeni Mihhailovitš;
  • Mihhailova Elena Andreevna;
  • Ivanova Svetlana Vjatšeslavovna;
  • Faseeva Natalia Dmitrievna;
  • Borokshinova Ksenia Mihhailovna;
  • Žuk Irina Nikolaevna.

Teaduslik toimetamine:
Kuleva S.A..
Laste onkoloogiaosakonna juhataja, laste onkoloog, juhtivteadur, professor, meditsiiniteaduste doktor, Peterburi tervisekomitee vabakutseline lasteonkoloog

Neuroblastoom lastel - haiguse staadiumid

Neuroblastoom on sümpaatilise närvisüsteemi kasvaja moodustumine, mis on pahaloomuline ja areneb peamiselt väikelastel. Neuroblastoomil on erakordsed omadused. Mitmel juhul avaldub see agressiivse neoplasmana, millel on võime kiiresti kasvada ja metastaseeruda. Kuid on juhtumeid, kui kasvaja, vastupidi, taandub spontaanselt (kaob aja jooksul ilma ravita). Mõnikord küpsevad selle rakud iseenesest, mille tagajärjel muutub pahaloomuline moodustumine healoomuliseks - ganglioneuroom.

Neuroblastoom lastel

Neoplasmi tuvastatakse peamiselt 1-3-aastastel imikutel, samuti vastsündinutel. Neuroblastoom võib mõnikord endast tunda anda juba enne lapse sündi emakas.

Sellisel juhul saab seda tuvastada ainult ultraheli abil..

See võib areneda igas lapse kehaosas, kaelas, rinnaku piirkonnas, mõjutades rindkere keskosa. Kuid see avaldub sageli ühes neerupealistes, mõlemad elundid, mõjutab harva.

Vastsündinutel, aga ka lastel, kelle vanus ei ületa 1 aastat, on pahaloomulise kasvaja prognoos soodsam kui vanemate lastega, hoolimata haiguse raskusastmest. Imikutel võib kasvaja taanduda iseenesest, ilma ravita..

Peamine on see, et lapsel oleks õigesti diagnoositud, mille tagajärjel ta suunatakse ravile onkoloogia-hematoloogia osakonda selles valdkonnas kogemustega spetsialistide järelevalve all..

Haiguse etapid ja vormid

Sellel haigusel on 6 etappi, mille tõttu määratakse prognoos ja haiguse ravistrateegia:

  • I - lokaliseeritud moodustumine, lümfisõlmed keha kahel küljel ei mõjuta;
  • IIA - lokaliseeritud moodustumine, lümfisõlmede kahjustus puudub;
  • IIB - moodustumine on ühepoolne, on lümfisõlmede kahjustus, samal keha küljel;
  • III - moodustis liigub keha teisele küljele, mõjutades metastaatiliselt läheduses asuvaid lümfisõlmi, samuti on ühel küljel moodustis koos metastaaside ilmnemisega keha vastasküljel asuvates lümfisõlmedes või mediaanneoplasm, mille on põhjustanud metastaasid lümfisõlmede ühel ja teisel küljel;
  • IV - neoplasm, mis levib kaugete metastaasidega elundites (luuüdis, luudes ja lümfisõlmedes), lisaks juhtumitele, mis kuuluvad allpool kirjeldatud staadiumi;
  • IVS - esmane lokaliseeritud kasvaja, mis vastab I ja II etapi määratlustele.

Selles etapis toimub metastaatiline levik maksaorganites, luuüdis ja nahas. Samal ajal saabub laps vanusesse, mis ei ületa 1 aastat.

Haigusel on mitu vormi, see sõltub otseselt rakkude tüübist ja lokaliseerimisest:

  • Medulloblastoom - see neoplasmi vorm lokaliseerub sügavalt väikeajus, seetõttu ei saa seda kirurgiliselt eemaldada. Ta kasvab kiiresti, metastaasib ja laps sureb sel juhul kiiresti. Medulloblastoomi esinemist on võimalik kindlaks määrata lapse tasakaaluhäirete ja liikumise koordineerimise kaotuse põhjal;
  • Retinoblastoom on pahaloomuline moodustis, mis mõjutab silma võrkkesta. Selle tagajärjel võib laps nägemise täielikult kaotada. Metastaasid juurduvad ajus;
  • Neurofibrosarkoom - seda tüüpi neoplasm ilmub sümpaatilises närvisüsteemis. Selle metastaasid mõjutavad luid, samuti lümfisõlmi;
  • Sümpatoblastoom - seda tüüpi moodustumine avaldub neerupealistes, samuti sümpaatilises närvisüsteemis. See võib areneda embrüo närvisüsteemi organite moodustumise ajal.

Sümpatoblastoom suudab end rinnaku piirkonnas tunda anda. Kui neerupealiste neoplasm hakkas suurenema, võib see viidata seljaaju kahjustusele koos järgneva jäsemete halvatusega.

Nüüd diagnoosisid arstid väga sageli amüotroofset lateraalset skleroosi. Mis on see haigus ja selle peamised ravimeetodid, leiate artiklist.

Siit saate teada, kuidas istmikunärvi põletikku ravitakse. Haiguse sümptomid ja põhjused.

Millised on neuroblastoomi põhjused

Siiani pole seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate ilmnemise täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Kuid on tõsiasi, et see on kuidagi seotud nii DNA-rakkude patoloogilise olemuse muutustega kui ka kaasasündinud patoloogiatega..

Kui lapsel on embrüonaalsete rakkude defekt, mis on närvirakkude eelkäijad, ei suuda nad täis saada ja selle asemel moodustuvad kasvaja fookused.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Neoplasmi esialgsed tunnused võivad olla sarnased mitmesuguste lihtsate lastehaiguste ilmnemisega.

See on tihedalt seotud asjaoluga, et neoplasm koos selle metastaasidega võib mõnikord mõjutada lapse keha mitut tsooni korraga. Neoplasmi fookuste kasvust tingitud ainevahetushäired.

Pahaloomulise kasvaja kliiniline pilt sõltub peamiselt selle ilmnemise kohast, samuti metastaaside lokaliseerimisest ja vasoaktiivsete ainete sisaldusest selles.

Neoplasm, mis asub idanemise ajal kaela, rinnaku, vaagna ja kõhuõõne piirkonnas, pigistab selle ümber asuvaid elundeid, mida iseloomustavad ka vastavad sümptomid.

Mis hõlmavad järgmisi nähtusi:

  • Arenevad käegakatsutavad sõlmed;
  • "Horneri" sündroom avaldub;
  • Hingamisfunktsioonid on häiritud;
  • Veenid on kokku surutud.

Asjaolu, et kõhu piirkonnas on ilmnenud pahaloomuline moodustis, võib tõendada tekkivate kasvaja massidega. Kui haigus mõjutab vaagnapiirkonda, on urineerimisprotsessi rikkumine.

Kliinilised sümptomid põhinevad järgmistel ilmingutel:

  • Palavik;
  • Pahaloomuline kasvaja kõhukelme piirkonnas;
  • Aneemia;
  • Valulikud aistingud luudes (selle põhjuseks on metastaasid);
  • Oluline kaalulangus;
  • Tursed;

Kasvaja kasvu tagajärjel mediastiinumis kurdavad lapsed pidevat regurgitatsiooni, pidevat köhimist, hingamishäireid ja düsfaagiat. Mõnikord on rinnaku deformatsioon. Kui pahaloomuline kasvaja on tabanud luuüdi, ilmneb aneemia, samuti hemorraagiline sündroom.

Kasvaja metastaaside tunnused

Kui kasvaja on levitanud oma metastaase, siis vastsündinutel hakkab maks kiiresti suurenema, harvadel juhtudel moodustuvad nahal sõlmed, millel on sinakas-sinakas varjund, samuti luuüdi kahjustused..

Vanematel lastel põhjustab metastaaside kasv luudes valu, samuti suureneb lümfisõlmede suurus. Haigus võib harvadel juhtudel ilmneda samade sümptomitega nagu leukeemia korral.

Kasvaja muutuste sümptomid

Muutused tekivad kasvaja kasvu korral ja põhjustavad sarnaste sümptomite ilmnemist. Kui katehhoolamiinide ja mõnikord ka vasoaktiivsete peptiidide tase tõuseb, võivad lapsed kogeda liigset higistamist, nahk muutub kahvatuks ja sellega kaasneb hüpertensioon või lahtised väljaheited..

Sümptomid võivad ilmneda sõltumata kasvaja moodustumise kohast. Selle intensiivsus võib õige lähenemise tõttu ravile väheneda..

Neuroblastoomi diagnoosimine

Selle haiguse ja selle astme tuvastamiseks viiakse läbi diagnostika.

Selleks on vaja:

  • Läbige igapäevane uriinimaht;
  • Tehke luuüdi punktsioon;
  • Tehke niudeluupiirkonna või rinnaku tiiva repanobiopsia;
  • Ultraheli;
  • Ehhograafia;
  • Kompuutertomograafia;
  • Röntgen;
  • Kõhuõõne aortograafia ja venoavagraafia.

Kõik need tegevused määrab arst vastavalt oma äranägemisele.

Kõigi nende uuringute abil on võimalik haigust täpselt diagnoosida ja kindlaks teha selle arengu etapid. Pärast seda saab arst määrata sobiva ravi..

Meetodid neuroblastoomi raviks

Selle kohutava haiguse raviks on palju võimalusi. Enne ühe neist määramist peab selle valdkonna spetsialistide meeskond koosoleku, mille tulemusena jõutakse üksmeelele ja määratakse ravikuur.

Narkoteraapia

Selle haiguse raviks võib arst välja kirjutada järgmised ravimid;

  • Tsütoksaan;
  • Holoksaan;
  • Temodal;
  • Nidran;
  • Ledoksiin;
  • Vincristine;
  • Bleotsiin jt.

Kirurgiline meetod

Kirurgilist meetodit neuroblastoomi ravis kasutatakse enamikul juhtudel, sõltuvalt kasvaja asukohast ja selle levimuse ulatusest. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg kasvaja moodustumise maksimaalselt. Kui selle eemaldamine on võimatu, tehakse mingil põhjusel biopsia.

Keemiaravi

Keemiaravi viiakse läbi spetsiaalsete tsütostaatiliste ainete abil. Oma mõjuga aitavad nad kaasa neoplasmi hävitamisele või aeglustavad selle kasvu protsessi..

Keemiaravimite vereringesse sisenemiseks on mitu võimalust:

  • Kemikaalide sissevõtmine ravimite kujul;
  • Sissejuhatus veeni;
  • Intramuskulaarne süstimine.

Pärast ravimi sisenemist kehasse hävitatakse kasvaja moodustised. Kui ravimit süstitakse seljaaju kanalisse, neoplasmist mõjutatud organisse või mõnda kehaõõnde, nimetatakse sellist keemiaravi piirkondlikuks.

Keemiaravi tehnika valimisel võetakse arvesse kasvaja tüüpi ja selle arenguetappi. Mõnikord on vaja kasutada mitut keemiaravi ravimit korraga, seda keemiaravi nimetatakse kombineerituks.

Kas teate, mis on puudumine. Kuidas see on ohtlik ja miks see avaldub.

Entsefalopaatia on ohtlik ja laialt levinud haigus, laste jääk entsefalopaatia ravist leiate kõike siit.

Kiiritusravi ja suurtes annustes keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

Selle raviga määratakse kemoteraapia ravimid suurtes annustes. Selle tulemusena hävitatakse vereloome rakutüved, mis lõpuks asendatakse uutega. Need on võetud lapse luuüdist (kasutada võib ka doonorirakke), pärast mida need külmutades ladustatakse.

Keemiaravi lõpus tagastatakse rakud patsiendile tagasi intravenoosse süstimise teel. Sissetoodud rakud küpsevad ja aitavad kaasa uute moodustumisele.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse kasvaja raviks kõrgsageduslike röntgenikiirte abil. Selle meetodi abil saate saavutada pahaloomuliste rakkude täieliku hävitamise, samuti peatada nende edasine kasv..

Kiiritusravi on kahte tüüpi:

  • Välimus - protseduur, mille käigus aparatuuri kiired suunatakse otse kasvajale;
  • Sisemine vaade - protseduuri jaoks täidetakse nõelad, torud ja kateetrid radioaktiivsete ainetega, sisestatakse need kudedesse, mis asuvad neoplasmi kõrval või kohe sellesse.

Selle teraapia tehnika valib arst, sõltuvalt pahaloomulise protsessi staadiumist ja tüübist..

Ravi pomomonoklonaalsete antikehadega

Seda tüüpi ravis kasutatakse antikehi, mis on laborites valmistatud ühte tüüpi rakkudest. Need on loodud kasvajarakkude ja muude ainete spetsiifiliste moodustumiste äratundmiseks. Neil on võime tuvastada kasvajarakkudes spetsiifilisi koosseise.

Antikehad on võimelised neoplasmidega põimuma, hävitades pahaloomulised rakud ja blokeerides nende edasise kasvu. Monoklinaalsed antikehad satuvad lapse kehasse induktsiooni kaudu.

Füsioteraapia

Füsioteraapia viiakse läbi, et saavutada peamise ravi tulemusena hea tulemus. See meetod on kõigist kõige kahjutum. Selle meetodiga ravi määrab arst, iga patsient eraldi, sõltuvalt haiguse tõsidusest..

Ravivõimalused võivad olla järgmised:

  • Ravi laserravi abil;
  • Madalsageduslik laserravi;
  • Krüoteraapia;
  • Soojuskiirgus ja muud mehaanilised mõjud;
  • Müostimulatsioon;

Need on kõige sagedamini kasutatavad meetodid, neid on veel mitmeid..

Prognoos ja tagajärjed

Haiguse prognoos sõltub kasvaja õigeaegsest diagnoosimisest, selle staadiumist ja lapse vanusest. Samuti on olulised kasvajarakkude geneetilised omadused, samuti primaarse neoplasmi lokaliseerimise piirkond..

Ravi tagajärg võib olla neuroblastoomi sekundaarne moodustumine. See võib ilmneda mitu aastat hiljem, pärast edukat ravi. Sellist tagajärge nimetatakse hiliseks kõrvalnähuks. Seetõttu peaks ravimeetmete lõppedes arst pidevalt patsienti jälgima.

Meie ajal on neuroblastoomi arengut võimatu takistada, sest riskitegureid, mida oleks saanud vältida, pole määratletud. Kui perekonnas oli sellega seotud juhtumeid, siis saab kasvaja tekkimist lapsel vältida ainult harvadel juhtudel..

Videol neuroblastoomi progresseerumise juhtum:

Neuroblastoom lastel

Mis on neuroblastoom lastel?

Neuroblastoom on vähkkasvaja. See kasvab imikute ja väikelaste närvikoes. Vähirakud kasvavad emakas kasvava beebi noortes närvirakkudes. Neid rakke nimetatakse neuroblastideks. See on kõige tavalisem vähk 1–5-aastastel lastel, harva üle 10-aastastel lastel.

Neuroblastoom mõjutab:

  • närvikiud mööda seljaaju;
  • närvirakkude (ganglionide) klastrid piki närvikiude;
  • neuronitaolised rakud neerupealistes.

Enamasti algab neuroblastoom kõhu neerupealistest või närvikiududest. Teised levinud kasvukohad on selgroo lähedal paiknevad närvikiud rinnus, kaelas või alakõhus (vaagna).

Mis põhjustab lapsel neuroblastoomi?

Vähk tuleneb muutustest rakkude DNA-s. Enamiku laste jaoks juhtub see kogemata. Väikese osa juhtudest pärib laps vanematelt.

Neuroblastoomi tunnused ja sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast ning selle levikust. Iga lapse sümptomid võivad ilmneda erinevalt..

Kõhuõõne kasvaja sümptomiteks võivad olla:

  • ühekordne kõht;
  • kõhu turse;
  • isutus;
  • kaalukaotus;
  • jalgade turse;
  • munandikotti turse;
  • valu.

Rindkere kasvaja tunnused võivad hõlmata järgmist:

  • tükk rinnal;
  • näo, kaela, käte või rindkere turse;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • vaimse seisundi muutus;
  • köha või hingamisprobleemid;
  • neelamisraskused;
  • rippuvad silmalaud ja muud silmamuutused;
  • käte või jalgade tundlikkuse või liikumise muutused.

Keha teistesse osadesse levinud neuroblastoomi sümptomiteks võivad olla:

  • suurenenud lümfisõlmed;
  • luuvalu või lonkamine;
  • nõrkus, tuimus või võimetus oma käsi või jalgu liigutada;
  • verevalumid silmade ümbruses;
  • punnis silmad;
  • tükid peas;
  • väsimus või nõrkus;
  • sagedased infektsioonid;
  • kerge verevalum või verejooks.

Neuroblastoom võib vabastada hormoone. Seda nimetatakse paraneoplastiliseks sündroomiks (PNS). See võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • püsiv kõhulahtisus;
  • palavik;
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • südame löögisageduse suurenemine (südame tahhükardia);
  • naha punetus;
  • higistamine (liigne higistamine).

Neuroblastoom võib põhjustada ka opsokloonuse-müokloonuse-ataksia sündroomi. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu:

  • kiired silmaliigutused;
  • lihaste tõmblemine;
  • koordinatsiooniprobleemid.

Neuroblastoomi sümptomid võivad olla sarnased teiste terviseseisunditega. Diagnoosi panemiseks peate oma lapsega nõu pidama.

Kuidas lastel neuroblastoomi diagnoositakse??

Kasvaja, turse või muude ülalkirjeldatud sümptomite esmakordsel ilmnemisel on vaja viia laps arsti juurde. Enamasti on neuroblastoom diagnoosimise ajaks levinud.

Lapse uurimisel küsib tervishoiutöötaja tema haigusloo ja sümptomite kohta ning ta uurib lapsel ilmseid märke. Teie laps võidakse suunata lapsevähi diagnoosimise ja ravi spetsialisti juurde (laste onkoloog). Lapsele saab määrata järgmised uuringud:

  • Vere- ja uriinianalüüsid. Vereanalüüsid tehakse haigustunnuste kontrollimiseks kehas. Teie lapsel võib olla ka kasvaja sekreteeritud hormoonide uriini- ja vereanalüüs.
  • Ultraheliuuring (ultraheli). Uuring kasutab piltide loomiseks helilainet ja arvutit. Lapse kõhu, neerude või biopsia kontrollimiseks saab teha ultraheli.
  • Radiograafia. Beebi rinna või luude kontrollimiseks saab teha röntgenikiirte.
  • Kompuutertomograafia (CT). Tehakse kõhu (kõhu), alakõhu (vaagna) ja rindkere skaneerimine. KT-d saab kasutada ka biopsia nõela juhtimiseks.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI). Suure magneti, raadiolainete ja arvutiga MRI seade võimaldab teil kehast üksikasjalikke pilte teha. Selle uuringu abil kontrollitakse aju ja seljaaju kahjustusi..
  • Positroni emissioonitomograafia (PET). Uurimisel süstitakse vereringesse radioaktiivset suhkrut. Vähirakud tarbivad rohkem radioaktiivset suhkrut kui keha tavalised rakud, seega koguneb suhkur vähirakkudesse. Spetsiaalse kaamera abil tehakse kindlaks, kuhu radioaktiivne suhkur organismi on kogunenud. PET-i skaneerimine võib mõnikord tuvastada vähirakke keha erinevates osades, isegi kui neid ei saa teiste testidega leida. Seda testi kasutatakse sageli koos kompuutertomograafiaga. Protseduuri nimetatakse PET-CT-ks.
  • Stsintigraafia 123I-MIBG-ga (metaiodobensüülguanidiin). Veeni süstitakse väike kogus radioaktiivset joodi nimega 123I-MIBG. Aine läbib vereringet ja akumuleerub vähirakkudes, värvides kasvaja kahjustatud piirkonda. Skaneerimine võib võtta mitu päeva.
  • Luuüdi aspiratsioon või biopsia. Luuüdi asub luu sisemises õõnsuses, kus moodustuvad vererakud (vereloome). Võetakse väike kogus luuüdi vedelikku (seda nimetatakse aspiratsiooniks). Samuti võivad nad võtta luuüdist kõva koe (seda nimetatakse peamiseks biopsiaks) laboratoorseks uurimiseks, et näha, kas vähirakud on jõudnud luuüdisse.
  • Kasvaja biopsia. Kudekasvajate proov võetakse nõela sisestamise või kirurgilise sisselõike abil. Eemaldatud kudesid kontrollitakse mikroskoobi abil vähirakkude olemasolu suhtes. Biopsia on neuroblastoomi diagnoosimiseks väga oluline.

Neuroblastoomi staadium ja klassifikatsioon

Neuroblastoomi etapid

Kui neuroblastoom on diagnoositud, tuleb selle staadium kindlaks määrata. Lavastus on protsess, mille käigus tehakse kindlaks, kas vähk on levinud ja kus see on levinud. Lavastamine võib aidata ka ravi määrata. Arstid kasutavad neuroblastoomi lavastamiseks kahte erinevat süsteemi:

  1. Rahvusvaheline neuroblastoomi staadiumisüsteem [INSS]
  2. Rahvusvaheline neuroblastoomi riskirühma staadiumisüsteem [INRGSS].

Esimene süsteem (INSS) jagab kasvajad järk-järgult vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja eemaldamiseks tehakse operatsiooni ajal etapid. 1. etapp - varajane vähk. Kasvaja on endiselt kohas, kus see algas, ja ainult ühel kehapoolel. Neuroblastoomi esimeses etapis võib kasvaja olla täielikult nähtav ja kirurgiliselt eemaldada. 2. ja 3. etapp on keerulisem. Kasvajat on raskem eemaldada ja vähirakud võivad levida. 4. etapp tähendab, et kasvaja vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse primaarsest kasvajast kaugel. Seda protsessi nimetatakse metastaasiks..

Teine süsteem (INRGSS) jagab kasvajad neljaks etapiks, mis on tähistatud kui L1, L2, M ja MS staadium. Toimingut ei tohiks teha enne, kui on kindlaks määratud üks etappidest. Need põhinevad kasvaja väljanägemisel radioloogilise diagnoosi (IDRF) ja biopsia abil määratud riskitegurite põhjal. Nende abil ennustatakse, kui palju kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada..

L-rühm tähendab, et vähk on piiratud ühe kehaosaga. M-rühm tähendab, et see on levinud kaugemale elunditest kaugemale, kui see esmakordselt ilmus. SM tähendab metastaatilist vähki alla 18 kuu vanustel lastel, mis on levinud ainult nahale, maksa või vähem kui 10% luuüdist või kõigile kolmele.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni kasutatakse selle kirjeldamiseks, kuidas ebanormaalsed vähirakud mikroskoobi kaudu vaadates välja näevad. Mida rohkem on rakkudel kõrvalekaldeid, seda kiiremini nad kasvavad. Lavastamine ja hindamine aitab tervishoiumeeskonnal planeerida lapse ravi.

Meditsiinimeeskond vaatleb ka:

  • peamise kasvaja asukoht;
  • geneetilised muutused kasvajarakkudes;
  • lapse vanus.

Teie lapse tervishoiutöötajad räägivad teile rohkem teie lapse vähi staadiumist ja staadiumist. Neuroblastoomi lavastamist on vanematel väga raske mõista. Paluge oma arstil kindlasti selgitada teie lapse vähi staadium teile arusaadavas keeles. Ärge unustage pöörduda ka arsti poole, kui teil on muid küsimusi..

Kuidas lapsel neuroblastoomi ravitakse??

Ravi sõltub etapist ja muudest teguritest. Vähki saab ravida järgmisega:

  • Operatsioon. Operatsiooni tehakse sageli kasvaja võimalikult suure osa eemaldamiseks (resektsioon). Operatsioon ei pruugi olla võimalik, kui vähk on levinud.
  • Keemiaravi. See on vähiravi, kasutades toksilisi ravimeid, mis tapavad vähirakke või peatavad nende kasvu. Neid võib süstida veeni, süstida kudedesse või võtta suu kaudu. Neid võib manustada enne või pärast operatsiooni või nad võivad olla neuroblastoomi peamine ravi, kui operatsioon pole võimalik. Ravimit manustatakse tsükliliselt, annuste vahel on pausid..
  • Kiiritusravi (kiiritus). Teraapia suure energiaga röntgenkiirte või muud tüüpi kiirguse abil. Kiiritusravi kasutatakse vähirakkude hävitamiseks või kasvu peatamiseks. Kiirgust saab teostada väljaspool keha (välimine) või keha sees (sisemine), mille käigus süstitakse veeni radioaktiivset joodi (MIBG). Laps peab haiglas viibima kuni ravi lõpuni.
  • Suurtes annustes keemiaravi / kiiritus koos tüvirakkude siirdamisega. Noored terved vererakud (tüvirakud) võetakse lapselt või kelleltki teiselt. Sellele järgneb suures koguses keemiaravi ja / või kiiritusravimite kasutamine. See viib luuüdi kahjustuseni. Pärast keemiaravi või kiiritust siirdatakse lapsele luuüdi uuendamiseks tüvirakud.
  • Immuunravi. See protseduur aitab keha immuunsüsteemil rünnata vähirakke. Kasutatakse ka siis, kui on suur vähktõve taastumise oht.
  • Retinoidravi. Retinoidravi võib määrata pärast suurtes annustes kemoteraapiat / kiiritust ja tüvirakkude siirdamist. Seda võib soovitada, kui on suur vähi kordumise oht. See vähendab haiguse ägenemise või kordumise tõenäosust..
  • Toetav ravi. See on ette nähtud pärast peamist ravi, millele järgnevad erinevad kõrvaltoimed. Valu, palaviku, infektsiooni, iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud ravimid ja muud ravimeetodid.

Mis tahes vähi korral võib lapse eeldatav taastumine (prognoos) varieeruda. Pea meeles:

  • Parema prognoosi saavutamiseks on oluline viivitamatu arstiabi saamine.
  • Ravi ajal ja pärast seda on vajalik pidev jälgimine.
  • Testige uusi ravimeetodeid, kui arstid soovitavad neil tulemusi parandada ja kõrvaltoimeid vähendada.

Millised on neuroblastoomi võimalikud tüsistused?

Lapsel võivad tekkida kasvaja või ravi tüsistused, näiteks:

  • verejooks või infektsioon pärast operatsiooni;
  • juuste väljalangemine, suuhaavandid, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suurenenud infektsioonid, kerged verevalumid ja verejooksud ning keemiaravist väsimus
  • põletused, juuste väljalangemine ja väsimustunne pärast kiiritust;
  • iiveldus ja kõhulahtisus pärast kiiritust kõhus;
  • kasvu ja arenguga seotud probleemid;
  • südame- ja kopsuprobleemid;
  • seksuaalse arengu rikkumised;
  • probleeme laste saamise võimega (viljakus) tulevikus;
  • vähi taastumine (ägenemised);
  • muud tüüpi vähi esinemine ja kasv;
  • harvadel juhtudel on suur tõsise verejooksu oht (DIC).

Lapse arst räägib teile võimalikest riskidest sõltuvalt valitud ravimeetodist. Nad jätkavad teie lapse hoolikat jälgimist, et probleeme saaks varakult ravida. Arstid töötavad välja parima ravimeetodi vastavalt saadud ravi tüübile.

Kuidas aidata oma lapsel elada neuroblastoomiga?

Neuroblastoomiga laps vajab pidevat hoolt.

Onkoloogid ja muud tervishoiutöötajad vaatavad teie lapse läbi, et ravida ravi hilinenud mõjusid ja arstid jälgivad kasvaja taastumise märke ega sümptomeid. Last kontrollitakse visuaalsete uuringute ja muude testide abil.

Kasvajast või selle ravist tulenevate probleemide lahendamiseks võite pöörduda ka teiste meditsiinitöötajate poole. Teie laps võib lihasjõu ja -funktsiooni taastamiseks vajada taastavat ravi. Selles aitavad füsioterapeudid ja taastusraviterapeudid..

Teraapia ajal saab last aidata mitmel viisil, näiteks:

  • Laps võib olla väga väsinud. Ta peab tasakaalustama puhkust ja tegevust. Julgustage last aktiivseks olema. See avaldab positiivset mõju üldisele tervisele ja aitab vähendada väsimust..
  • Andke oma lapsele kogu emotsionaalne tugi.
  • Veenduge, et teie lapsel oleks kõik arsti järelkontrollid.
  • Lapsel võivad olla toitumisprobleemid. Toitumisspetsialist saab selles osas abi..

Lisateavet Migreeni