Nimmepiirkonna punktsioon: näidustused, hukkamise käik ja tehnika, rehabilitatsioon

Nimmepiirkonna punktsioon on protseduur nõela sisestamiseks nimmepiirkonna seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Seda tehakse tserebrospinaalrõhu määramiseks, tserebrospinaalvedeliku saamiseks tserebrospinaalvedeliku koostise uurimiseks ja anesteesia jaoks. Nimmepiirkonna punktsioon Moskvas tehakse Jusupovi haiglas. Neuroloogid teostavad nimme punktsiooni nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Neuroloogiakliinikul on kõik tingimused patsientide raviks:

  • erineva mugavustasemega palatid on varustatud kliimaseadmega;
  • patsientidele pakutakse isikliku hügieeni tooteid ja dieettoitu;
  • arstid kasutavad patsientide uurimiseks maailma juhtivate ettevõtete kaasaegseid diagnostikaseadmeid;
  • meditsiinitöötajad on tähelepanelikud patsientide ja nende lähedaste soovide suhtes.

Kandidaadid ja meditsiiniteaduste doktorid, kõrgeima kategooria arstid töötavad Jusupovi haiglas. Nad valdavad hästi nimme punktsiooni teostamise tehnikat. Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi insuldi ja traumaatilise ajukahjustuse korral. Nimmeosa punktsioon hulgiskleroosi korral on vajalik tserebrospinaalvedeliku saamiseks laboriuuringuteks. Suure hulga immunoglobuliinide (antikehade) tuvastamine tserebrospinaalvedelikus, samuti oligoklonaalsed ribad (spetsiifilisema testi läbiviimisel immunoglobuliinide eriline paigutus) või valkude - müeliini laguproduktide - määramine annab arstidele põhjust eeldada hulgiskleroosi diagnoosi. Nimmepiirkonna punktsiooni protokoll registreeritakse haigusloos.

Näidustused ja vastunäidustused

Nimmepiirkonna punktsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

  • kui kahtlustate kesknärvisüsteemi nakkushaigust (entsefaliit või meningiit);
  • subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu kahtluse korral, kui kompuutertomograafiat ei saa teha või uuring annab negatiivseid tulemusi;
  • kõrge koljusisese rõhuga patsiendid, kellel on hüpertensiivne hüdrotsefaal, subaraknoidne verejooks või healoomuline koljusisene hüpertensioon;
  • ravimite sisestamiseks seljaaju kanalisse (meningiidi antibiootikumid).

Neuroleukeemia diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks tehakse selgroo nimmeosa punktsioon.

Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise vastunäidustused on nakkuslikud nahahaigused kavandatud punktsiooni kohas, aju mahulise moodustumise kahtlus (abstsess, kasvaja, subduraalne hematoom), eriti kolju tagumises fossa, ja trombotsüütide arvu väljendunud vähenemine veres. Korduv nimme punktsioon viiakse läbi 5-7 päeva jooksul, kui see on näidustatud. Vaatamata vastunäidustuste olemasolule tehakse nimmepiirkonna punktsioon optiliste ketaste ödeemi korral (kui on kahtlus mädase meningiidi suhtes) ja healoomulise koljusisese hüpertensiooniga patsientidel..

Dirigeerimise algoritm

Jusupovi haigla neuroloogid teevad protseduuri järgi nimme punktsiooni. Õde valmistab nimme punktsioonikomplekti:

  • steriilsed kindad;
  • steriilsed tangid;
  • alkohol (70%) või 0,5% kloorheksidiini alkoholilahus nahahoolduseks;
  • liimkrohv ja steriilsed pallid, kleepkips;
  • 5 süstalt mahuga 5 ml ja nõelad nende jaoks;
  • Torkekoha valu leevendamiseks 0,25% või 0,5% novokaiini lahust;
  • 1-2% trimekaiini lahus subduraalsesse ja epiduraalsesse ruumi manustamiseks;
  • steriilsed 10–12 cm pikkuse torniga nõelad (õlle nõel nimme punktsiooniks);
  • steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus nimme punktsiooniks viiakse läbi vastavalt algoritmile. Nimmepiirkonna edukas punktsioon sõltub suuresti patsiendi õigest asendist. Vahetult enne torkimist antakse patsiendile embrüonaalne asend - asetatakse ta küljele, kallutatakse pead nii palju kui võimalik, painutatakse jalgu puusa- ja põlveliigestes.

Niudeluu luude ülemist tagumist selgroogu ühendava joone tasemel määrab arst lõhe kolmanda ja neljanda nimmelüli selgroolülide protsesside vahel. Enne punktsiooni töödeldakse nahka joodiga. Pärast seda eemaldatakse jood ettevaatlikult alkoholiga, nii et see ei satuks subarahnoidaalsesse ruumi. Nimmepiirkonna punktsioonikoht on ümbritsetud steriilse lehega.

Kavandatud punktsioonikoha anesteesia novokaiini 0,5% lahusega. Nimmepiirkonna punktsiooniks sisestatakse nõelasse nõel, augustatakse nahk, täpsustatakse nõela suund. Nõela sisestamisel ületab arst järjestikku ligamentum kollase ja kõvakesta vastupanu. Pärast kõvakesta punktsiooni sisestatakse nimmepiirkonna punktsiooninõel väga aeglaselt. Aeg-ajalt eemaldatakse torni, et kontrollida, kas tserebrospinaalvedelik lekib. Kui nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, tekib ebaõnnestumise tunne. Kui ilmub CSF, liigutatakse nõela veel 1–2 mm võrra edasi.

Seejärel palutakse patsiendil lõõgastuda, sirgendada jalgu ja pead õrnalt. Arst eemaldab torni, takistades tserebrospinaalvedeliku voolamist. Nõelaga ühendatakse manomeeter ja mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku. Tavaliselt on see veesammas 100–150 mm. Vajadusel suurendab tserebrospinaalvedeliku lekkimist köha, kägiveenide või kõhu surumine või kaela veenid.

Tserebrospinaalvedelik kogutakse vähemalt kolme steriilsesse tuubi:

  • esiteks - glükoosi ja valgu kontsentratsiooni määramiseks;
  • teises - seroloogilisteks uuringuteks ja tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise määramiseks;
  • kolmandas - tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui arstid kahtlustavad, et patsiendil on tuberkuloosne meningiit, koguge tserebrospinaalvedelik fibriinikile tuvastamiseks neljandasse tuubi. Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist eemaldatakse torni ja nõel. Kui tehakse nimme punktsioon, on lastel kasutataval tehnikal oma eripära. Laste nõel asetatakse selgroo joonega risti ja täiskasvanutel - veidi nurga all, avatud cauda equina suunas.

Tüsistused

Nimmepiirkonna punktsiooni kõige hirmsam tagajärg on kiilumine. See võib areneda aju mahulise protsessiga patsientidel intrakraniaalse hüpertensiooni taustal. Seljaaju kanali järsu rõhulanguse korral sisestatakse hipokampuse konks väikeaju tentoriumi sälku või väikeaju mandlid foramen magnumi või. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on kõrge, eraldatakse uuringuks ainult minimaalne kogus tserebrospinaalvedelikku, määratakse mannitool ja glükokortikoidid ning patsienti jälgitakse. Nimmepiirkonna punktsiooni ajal on suur patsiendi kiilumise või halvenemise oht, nõel koos sisestatud südamikuga jäetakse oma kohale, mannitool ja suured kortikosteroidide annused süstitakse intravenoosselt ning seejärel eemaldatakse nõel. Seljaaju kokkusurumisest tingitud subarahnoidse ruumi täielik või osaline blokeerimine võib põhjustada seljaaju seotust kiiresti kasvavate fokaalsete sümptomitega.

Peavalu pärast nimme punktsiooni tekib 10-30% patsientidest. Neid seostatakse tserebrospinaalvedeliku pikaajalise väljavooluga läbi kõvakesta ava, mis viib koljusisese rõhu languseni. Valu lokaliseerub kõige sagedamini kuklaluu ​​ja frontaalses piirkonnas, tekib esimesel kolmel päeval pärast punktsiooni. Mitu päeva on pärast nimme punktsiooni peavalu? Peavalu kestab tavaliselt 2-5 päeva, kuid mõnikord kestab mitu nädalat.

Seljavalu pärast nimme punktsiooni on seotud seljaaju juurte kahjustusega. Mõnikord on abducensi närvi mööduv kahjustus, millega kaasneb paralüütilise läheneva straibismi ja topeltnägemise ilmnemine. Kui nõel läbib nakatunud kude, võib tekkida meningiit. Nimmepiirkonna lokaalsed tüsistused punetusena punktsioonikohas on haruldased ja ei vaja ravi.

Neuroloogiakliiniku arstid teevad nimme punktsiooni. Hankige neuroloogi konsultatsioon, leppides telefoni teel kokku Yusupovi haiglasse helistades.

Nimmepiirkonna punktsiooniprotsess haigusloos

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon) - nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna tasemel - tehakse kõige sagedamini diagnostilistel eesmärkidel CSF-i koostise uurimiseks. Tavaliselt on CSF täiesti läbipaistev. Vormi elemendid sisalduvad äärmiselt väikeses koguses - lümfotsüüdid (0,3) x10 / l CSF; mõnede autorite arvates tuleks normiks pidada ka tsütoosi kuni (5,6) x10 / l. Valgu kontsentratsioon on 0,2-0,3 g / l. CSF biokeemilistel uuringutel on teada ka diagnostiline väärtus. Seega ei ületa suhkrusisaldus tavaliselt 2,75 mmol / l, see tähendab 2 korda vähem kui veres; kloriidide kontsentratsioon on vahemikus 169,2–225,6 mmol / l jne. CSF bakterioloogilise uuringu tulemused võivad olla väga kasulikud.

Bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks võetakse CSF steriilsesse katseklaasi vastavalt aseptika reeglitele. Kui avastatakse meningokokk, streptokokk või stafülokokk või kui tuvastatakse tuberkuloosi mycobacterium, aitavad mikroskoopia ja CSF-i kultuur valida ratsionaalse ravi. Suur tähtsus võib olla ka paljudel CSF-i positiivsetel immuunvastustel süüfilise, tüüfuse ja tüüfuse, brutselloosi või muude nakkushaiguste korral..

Nimmepiirkonna punktsiooniks on vajalik, et käes oleks 5% alkoholilahus joodi, alkohol, kollodioon, 0,5% novokaiini lahus, 5 ml ja 10 ml süstlad, õhukesed nõelad süstalde jaoks ning Tyufieri või Biri nõelad nimme punktsiooniks. Parem kasutada painduvaid, murdumatuid ja roostevaba iriidiumi plaatina nõelu. CSF, steriilsete torude, vati, vati ja kudede rõhu määramiseks on vaja ka veemõõturit. Süstal ja nõelad peaksid olema hästi paigaldatud ja steriliseeritud. Kõigepealt on vaja kontrollida, kas torn on nimmepiirkonna punktsiooninõelalt vabalt eemaldatud ja selle lõikamine langeb täpselt kokku nõela lõikega.

Patsient asetatakse tasasele (kõvale) voodile või, parem, kõrgele diivanile. Lülisamba külgsuunalise painutamise vältimiseks asetatakse alaselja alla padi.
Patsient lamab külili, pea on kallutatud rinnale, jalad on põlvedest kõverdatud, puusad tuuakse maosse, kõht tõmmatakse sisse, selg on kaardus.

Üks abilistest hoiab patsienti punktsiooni ajal selles asendis. On oluline, et patsiendi selg oleks rangelt frontaaltasandil ja selgroolülide spinnalised protsessid oleksid sagitaaltasandil. Kui punktsioon viiakse läbi istuvas asendis, siis istub patsient väljaheites või kitsa laua taga seljaga selle servani ja jalad rippuvad. Patsiendi lihased peaksid olema lõdvestunud, selg kaarjas tagasi ja pea ettepoole kallutatud. Tasakaalu säilitamiseks toetub patsient küünarnukid puusadele või paneb käed ees oleva tooli seljatoele. Abiline hoiab patsienti selles asendis.

Niudeluu luude ülemised servad määratakse palpatsiooniga ja ühendatakse selgrooga risti oleva joonega, punktsioonikoht on tähistatud. See vastab intervallile III ja IV nimmelüli stiste protsesside vahel. Punkti saab teha ühe ruumi sellest tasemest kõrgemal või allpool. Maamärgid on nahale märgitud joodi alkoholilahusega. Torkamiseks määratud kohta töödeldakse laialdaselt joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Kohalik tuimestus viiakse läbi 0,5% novokaiini lahusega. Esialgu nahasiseselt süstides moodustub "sidrunikoor" ja seejärel süstitakse 5-6 ml lahust tulevase punktsiooni käigus 3-4 cm sügavusele.

Punkti alustades hoiatavad nad patsienti ja abistajat, et patsient punktsiooni ajal ei liiguks. Arst võtab nõela parema käega nagu kirjutuspliiatsi II ja III sõrme vahele, toetades esimese sõrme torni pea peale, paneb vasaku käe sõrme nii, et see langeks kavandatud punktsiooni kohale, täpselt spinousprotsessi alla. Nõela suund peaks olema keskjoonel rangelt sagitaalne; lastel - risti selgroo joonega ja täiskasvanutel - veidi nurga all, avatud sabasuunaliselt.

Nõel sisestatakse ettevaatlikult, kuid piisava jõuga naha ja nahaaluse koe läbistamiseks. Seejärel viiakse nõel aeglaselt ja sujuvalt edasi, läbistades interspinous sideme, ligamentum kollase, kõva ja arahnoidaalse membraani. Teel subarahnoidaalsesse ruumi tunneb torkaja kogu aeg mõõdukat vastupanu kudede pakutavale nõela edasiliikumisele. Nõela subarahnoidaalsesse ruumi tungimise hetkel tajutakse selgelt uut tunnet: kudede varasemat vastupanu pole, nõel pärast kerget "klõpsamist" näib äkki "ebaõnnestuvat".

Kui nõela auk on arvutuslikult duraalkoti luumenis, eemaldab arst vasaku käega nõela paviljonist kinni hoides parema käega (tavaliselt mittetäielikult) torni ja seejärel kuvatakse nõela valendikus tilk CSF-i..

CSF-i rõhu mõõtmiseks kasutatakse manomeetrit 1–1,5 mm läbimõõduga klaastoru kujul, mis on ühendatud kummitoru ja nõelaga kanüüli abil. CSF täidab manomeetri toru. CSF rõhk veesamba millimeetrites loetakse sellele rakendatud jaotustest. Meie tähelepanekute kohaselt on normaalne CSF rõhk nimme punktsioonil vahemikus 100-200 mm vett. Art., Kui seda mõõdetakse lamavas asendis, ja 200-300 mm vett. Kunst - istuvas asendis. Määrake CSF-i rõhk umbes nõela väljavoolu kiiruse järgi (tavaliselt 60-70 tilka / min). Kuid see meetod pole täpne.
Subaraknoidse ruumi läbitavust kontrollitakse spetsiaalsete tehnikate abil.

Nimmepiirkonna punktsioon

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis on saadud uuringute tulemuste põhjal, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, täpse diagnoosi luua ja efektiivse ravi välja kirjutada.

See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete diagnoosimisel, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel..

Mis see on? ↑

Nimmepiirkonna punktsioon on protseduur, mille käigus tserebrospinaalvedelik eemaldatakse spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (CSF) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse võimalike infektsioonide suhtes..

Lülisamba punktsioon on osa selgroo haiguste diagnostilistest testidest.

Näidustused ↑

Meningiidi korral

Meningiit on aju (sageli seljaosa) ajukelme põletik. Etioloogia olemuse järgi võib meningiit olla viiruslik, seen-, bakteriaalne.

Meningeaalsündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks tuvastamiseks määratakse patsiendile nimme punktsioon.

Selle protseduuri abil uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste kohaselt määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilsete rakkude maht, bakterite olemasolu (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk).

Nimmepiirkonna punktsioon on näidustatud vähima mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldiga

Insult on aju äge vereringehäire.

Nimmepiirkonna punktsioon on ette nähtud insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks.

Foto: nimme punktsioon

Sel eesmärgil asetatakse tserebrospinaalvedelik kolmes erinevas tuubis ja võrreldakse igas torus vere lisandeid.

Hulgiskleroosiga

Hulgiskleroos on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist..

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliinne aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Hulgiskleroosi on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks uuring nimme punktsiooni abil.

Selle käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Kui testi tulemus on positiivne, räägivad arstid ebanormaalse iseloomuga immuunvastuse, st hulgiskleroosi olemasolust.

Tuberkuloosiga

Tuberkuloosi kahtluse korral on see kohustuslik.

See viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja suhkru, neutrofiilide, lümfotsüütide mahu määramiseks selles..

Kui nende ainete kogus tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tuvastatakse haiguse aste.

Foto: tuberkuloosne meningiit

Süüfilisega

Näidatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarse vormi korral, kui kahtlustatakse närvisüsteemi süüfilist kahjustust (keskne).

Menetluse eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, samuti haigus ise (süüfilis) koos selle asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Vesipea on tserebrospinaalvedeliku liig aju vatsakese süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Foto: hüdrotsefaal lapsel

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoes võib provotseerida kesknärvisüsteemi häireid.

Nimmepiirkonna punktsiooni tulemuste põhjal tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu diagnoos ajukudedes.

Kui see eemaldatakse mahus 50-60 ml, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.

Subaraknoidse verejooksuga

Subaraknoidne verejooks on äkiline verejooks subarahnoidaalsesse piirkonda.

Joonis: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud, perioodilised teadvushäired.

Kõige usaldusväärsem, täpsem ja taskukohasem meetod subaraknoidse verejooksu diagnoosimiseks on nimme punktsioon. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedelikku vere küllastumise intensiivsuse suhtes..

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil "subaraknoidne hemorraagia".

Gripiga

See on ette nähtud gripi korral, et teha kindlaks külmetusfaktorid ja -nähud ning tuvastada võimalikud infektsioonid.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, seetõttu peetakse sel juhul nimme punktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.

Muude haiguste korral

Nimmepiirkonna punktsioon on ette nähtud:

  • neuroinfektsiooni erinevate vormide kahtlusega;
  • aju onkoloogiliste häirete esinemisel;
  • hemoblastoosi diagnoosimiseks vere lõhkemisrakkude ilmnemise korral valgu taseme tõus;
  • normotensiivse hüdrotsefaalia diagnostiliseks uuringuks;
  • alkohoolsete jookide dünaamika rikkumiste uurimiseks.

Raseduse ajal

Ei soovitata rasedatele naistele.

Seda protseduuri loetakse tulevasele emale ja lootele ohtlikuks:

  • see võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist:
  • pärast punktsiooni lõppu võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad südame düsfunktsiooni ja mõnel juhul - aju hüpoksia.

Vastsündinutel ja lastel

Lapsed on ette nähtud:

  • meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline nakkus (viirus, bakteriaalne) põhjustas haiguse;
  • vajadus määrata valgu ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: nimmepiirkonna punktsioonikoht lastel

Vastunäidustused protseduurile ↑

Nimmepiirkonna punktsioon on vastunäidustatud:

  • koljusisene hematoom;
  • traumajärgne aju abstsess;
  • ajutüve rikkumine;
  • traumaatiline šokk;
  • rikkalik verekaotus;
  • aju turse;
  • koljusisene hüpertensioon;
  • aju mahuline moodustumine;
  • olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
  • seljaaju pehmete kudede ulatusliku kahjustuse olemasolu;
  • lumbosakraalse tsooni lamatised;
  • aju aksiaalne dislokatsioon;
  • oklusiivne hüdrotsefaal
  • hemorraagilise vormi diatees;
  • seljaaju (aju) kanalite patoloogia, millega kaasneb CSF-i vereringe kahjustus;
  • nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalses ruumis;
  • ajukahjustus.

Mida teha osteokondroosi ägeda vormiga? Lugege meie artiklist osteokondroosi ägenemise kohta.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed) ↑

Nimmepiirkonna punktsiooni tulemustel põhinevad komplikatsioonid ilmnevad siis, kui protseduur viiakse läbi valesti.

Diagnostikatehnika rikkumine võib põhjustada paljude soovimatute tagajärgede tekkimist:

  • Postpunkt-sündroom. See patoloogia tekib siis, kui epiteelirakud viiakse seljaaju membraanidele, mis viib koljusiseste anumate laienemiseni ja nihkumiseni.
  • Hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad koljusisene hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom ja selle seljaaju subaraknoidne vorm. Vale protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
  • Teratogeenne tegur. See hõlmab selgroo kanalites moodustuvaid epidermoidseid kasvajaid, mis võivad ilmneda seljaaju kanali piirkonnas nahaelementide nihkumise tagajärjel. Kasvajatega kaasnevad valutavad valud sääreosas, nimmepiirkonnas; valu rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud otsik või selle puudumine nõelas endas.
  • Kohene trauma. Vale protseduur võib patsiendil provotseerida juurte (närvi) mitmesuguseid kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, meningiidi erinevaid vorme, selgroolülide vahelisi kettaid.
  • Alkoholodünaamika tüsistused. Kui selgrookanali kasvaja areneb, võib tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal provotseerida ägeda valu sündroomi või neuroloogilise defitsiidi suurenemist.
  • Likööri koostise muutus. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, kemoteraapia ja muud ained), võivad need põhjustada meningeaalse nõrga või suurenenud reaktsiooni.
  • Muud tüsistused. Alaealiste ja kiiresti kaduvate komplikatsioonide hulgas on iiveldus, oksendamine, pearinglus. Nimmepiirkonna punktsiooni ebaõige rakendamine põhjustab müeliiti, radikuliiti, arahhnoidset.

Läbiviimise algoritm ↑

Nimmepiirkonna punktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

  • valmistab ette lülisamba punktsioonikomplekti (see koosneb steriilsest vatist, 3% joodilahusest, novokaiini 0,5% lahusest, spetsiaalsest nõelast, alkoholist, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
  • valmistab patsiendi ette protseduuriks;
  • abistab arsti manipulatsioonide läbiviimisel;
  • osutab protseduuri lõpus vajalikku patsiendi abi.

Foto: nõelad tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks

Nimmepiirkonna punktsiooni õigeks läbiviimiseks peate:

  • märkige patsient teatud istumisasendisse;
  • määrake punktsioonikoht ja ravige läheduses asuvat piirkonda alkoholilahusega;
  • läbi viia naha anesteesia;
  • läbi lülisamba kraani;
  • eemaldage torni steriilsesse katseklaasi asetades;
  • koguda uuringuteks määratud kogus tserebrospinaalvedelikku;
  • nõelasse tuleb sisestada torni ja seejärel nõel hoolikalt eemaldada;
  • töödelda torkekohta;
  • sidemega.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne nimme punktsiooni alustamist peab patsient teavitama raviarsti:

  • mis tahes ravimite kasutamise kohta;
  • allergiliste reaktsioonide olemasolu;
  • raseduse olemasolu (puudumine);
  • vere hüübimise võimalike häirete kohta.

Patsient on ette valmistatud vastavalt teatud tingimustele:

  • Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi..
  • Kui nimme punktsioon on osa röntgenülevaatusest, tuleb patsiendil lülisamba pildistamisel puhastada soolestik, et välistada gaasi kogunemine (soolesisaldus).
  • Patsient transporditakse palatiruumi horisontaalasendis (maos) oleval gurney'l..
  • Palatis asetatakse patsient istumisse ja painutatakse ettepoole või asetatakse asendisse "külgsuunas", kus põlved on kõhu poole painutatud. Järgmisena tehakse naha anesteesia ja tehakse operatsioon ise..

Tehnika ↑

Nimmepiirkonna punktsioon tehakse reeglina statsionaarselt järgmiselt:

  • Määratakse punktsioonitsoon. See asub alaselja 3-4, 4-5 selgroolüli vahel.
  • Ümbritsevat piirkonda töödeldakse 3% joodi ja 70% etüülalkoholiga (keskusest perifeeriasse).
  • Lisatakse anesteetiline lahus (piisab 5-6 ml-st). Novokaiini kasutatakse sageli anesteesiana..
  • Aksiaalsete protsesside vahele, keskjoonele kinnitatuna, sisestatakse väikese kaldega Bira nõel.
  • Nõel peaks langema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõel on tunda 5-6 cm sügavusel).
  • Kui mandr eemaldatakse, peaks liköör välja voolama. See kinnitab protseduuri õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
  • Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
  • Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
  • Kasutatakse steriilset sidet.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Millised aistingud on patsiendil nimme punktsiooniga? ↑

Protseduuri korrektse rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavust ja valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

  • nõela läbitavus, millega ei kaasne valulikke sümptomeid;
  • väike süst anesteetilise lahuse sisseviimisega;
  • kerge šoki mõju, kui nimme punktsiooninõel puudutab seljaaju närvi osa.
  • valu peas (nimme punktsiooni perioodil tunneb neid umbes 15% patsientidest).

Mis käivitab septilise artriidi arengu? Lisateavet meie artiklist nakkusliku artriidi kohta.

Patsiendi hooldus pärast manipuleerimist ↑

Pärast nimme punktsiooni lõppu patsiendid:

  • voodipäev on ette nähtud päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päeva - kui subarahnoidaalsesse piirkonda süstitakse teatud ravimeid).
  • on vaja võtta horisontaalne asend ja lamada kõhuga;
  • see on kohustatud looma puhketingimused, pakkuma rikkalikku jooki (mitte külma);
  • süstige intravenoosselt plasmaasendajaid (vajadusel).

Mõnikord kogeb patsient pärast protseduuri lõppu:

  • palavik, külmavärinad või pingutus emakakaela piirkonnas;
  • tuimus ja punktsioonikohast väljumine.

Sellistel juhtudel on vaja kiiret konsulteerimist arstiga..

Tulemused ↑

Nimmepiirkonna punktsiooni eesmärk on saada tserebrospinaalvedelik ja selle hilisem uurimine.

Nimmepiirkonna punktsiooni tulemuste kohaselt uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

  • Veri: näitab hemorraagiliste protsesside olemasolu (subarahnoidaalse verejooksu algstaadium).
  • Kollakas värvus: hemorraagiliste protsesside vanuse tõttu (kroonilised hematoomid, ajukelme kartsinomatoos, tserebrospinaalvedeliku ringluse blokaad subaraknoidses piirkonnas).
  • Hallikasroheline: näitab sageli ajukasvajaid;
  • Selge alkohol on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

  • Mõõdetakse CSF rõhk;
  • vedeliku makroskoopiline hindamine
  • määratakse valgu, suhkru kogus;
  • uuritakse rakumorfoloogiaid.

Norm:

  • Tserebrospinaalvedeliku värv: läbipaistev
  • Valgusisaldus: 150 - 450 mg / l
  • Glükoosimaht: alates 60% -st veres
  • Ebatüüpilised rakud: ei
  • Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
  • Neutrofiilid: ei
  • Erütrotsüüdid: ei
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu norm on 150-200 vett. Art. või 1,5 - 1,9 kPa.

Normist kõrvalekaldumine võib viidata tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni esinemisele..

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus ödeemivastaseks raviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhul on madalad tulemused (alla 1,5 kPa), näitab see aju patoloogiate olemasolu (terav turse, tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine seljaaju kanalites).

Pealegi:

  • Erinevate patoloogiatega tuvastatakse veres erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
  • Ebatüüpiliste rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
  • Madal glükoos on bakteriaalse meningiidi näitajad.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad nimme punktsiooni tulemusi mõjutada:

  • patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
  • rasvumine;
  • dehüdratsioon;
  • raske artriit;
  • läbinud selgroo operatsiooni;
  • verejooks tserebrospinaalvedelikust;
  • õige punktsiooniga on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla organismile ohtlike haiguste ja nakkuste diagnoosimisel hindamatu..

Manipulatsioonide õige rakendamise korral on protseduur täiesti ohutu..

Video: programmi eesmärgid ja funktsioonid

Maksumus erineb sõltuvalt kliinikust, uuringu keerukusest ja olemusest.

Moskva kliinikutes on selle protseduuri hinnad järgmised:

El.En.5400 RUR.
PENTA KLIINIK3330 RUR.
KB MGMU neid. Sechenov2300 RUR.
Keskne disainibüroo nr 2 JSC "Vene raudteed"1701 RUR.
KB nr 1191500 RUR.
DKB Semaško järgi1420 RUR.

Arvustused ↑

Ekaterina, 40-aastane:

Mul oli meningiidiga haiglaravil mitu korda nimmepiirkonna funktsioon. Pole midagi muretseda. Peaasi on jõuda hea spetsialisti juurde. Kui pistate nõela ebaprofessionaalselt, võite jääda puudega...

Vladimir, 35-aastane:

Mul tehti selgroo punktsioon 2 korda. Mul ei olnud tõsiseid tüsistusi, maksimum oli peavalu ja isegi siis - harva. Võite paluda arstil operatsiooni teha õhema nõelaga (näiteks 25), siis ei tunne te üldse midagi ja tüsistusi on vähem.

Nadezhda, 32-aastane:

Pidin ka seda protseduuri 2 korda läbi viima. Tundub nagu intraglutheal süstimine. Pole midagi, ettevalmistusprotsess on hirmutavam.

Seljaaju nimme punktsioon: mida tehakse, tehnika, tagajärjed ja tüsistused

Seljaaju nimme punktsioon: mida tehakse, tehnika, tagajärjed ja tüsistused

Seljaaju punktsioonitehnika

Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise tehnika on lihtne, kuid nõuab ettevaatlikkust ja teadmisi anatoomiast, seetõttu teostab seda meditsiiniõe abiga kogenud arst. Nimmepiirkonna punktsiooni teostamiseks kasutage spetsiaalset nõelaga koos torni

Nimmepiirkonna punktsiooni teostamiseks kasutage spetsiaalset nõelaga koos torni

Esiteks valmistab assistent protseduuri jaoks komplekti:

  • kindad, mask;
  • antiseptiline lahus, mis sisaldab joodi;
  • vatt;
  • steriilne auk auguga torkekoha jaoks;
  • Torgiga õlle punktsiooninõel (varda valendiku sulgemiseks varda);
  • katseklaasid koos korkidega;
  • liimkrohv.

Õde valmistab patsiendi ette manipuleerimiseks ja seejärel hoolitseb.

Tähtis. Nimmepiirkonna punktsiooni ajal on peamine punktsioonikoha õige määramine

Seljaaju mõnede patoloogiate korral on seljaaju kanal läbistada võimatu.

Esiteks selgitab arst patsiendile kõiki tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumise protseduuri üksikasju. Lisaks on enne manipuleerimist vaja põis ja sooled tühjendada..

Nimmepiirkonna punktsioon külgmises asendis

Palatis peab patsient võtma lamamis- või istumisasendi. Esimesel juhul lamab patsient ühel küljel diivanil, kaardub selga ja tõmbab põlved kõhtu (loote asend). Selles asendis on kõige lihtsam tunda kõiki selgroolüli, protsesse ja isegi nende vahelist kaugust..

Teisel juhul istub patsient diivanil, painutab keha ettepoole, et arst saaks selgroo nimmeosa punktsioonikoha hõlpsamalt kindlaks teha..

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika:

Määratakse punktsioonipunkt, mis asub L3 - L4 (kolmas ja neljas nimmelüli) või L4 - L5 vahel. Torkekohta hõõrutakse antiseptiliselt kolm korda, alustades lülidevahelisest piirkonnast ja jätkates ümbermõõdu suurendamist. Pärast antiseptiku kuivamist kaetakse tagakülg steriilse auguga linaga. Anesteetiline süst tehakse reeglina selleks novokaiini, lidokaiini või ultrakaiini. Torkenõel sisestatakse kaldenurga spinniprotsesside vahel eelnevalt määratletud ruumi, püüdes kinni pidada keskjoonest. Arst läbistab kordamööda kõik kihid (nt ligamentum kollane, dura mater), kuni see tungib seljaaju kanalisse. Pärast kõigi struktuuride läbimist näib nõel langevat seljaaju kanalisse. Kui sellist sensatsiooni pole, siis peate eemaldama torni, kui vedelik lekib, siis see näitab, et nõel on juba kanali sees. Kui arst sisestas nõela õigesti, kuid tserebrospinaalvedelik ei voola välja, siis palutakse patsiendil vedeliku rõhu suurendamiseks köha või tõusta. Seejärel kogutakse vedelik erinevatesse umbes 1 ml tuubidesse. Vedelik peaks passiivselt voolama, te ei tohiks seda süstlaga eemaldada. Seejärel peate mõõtma rõhku, mis on tavaliselt 100 - 150 mm Hg. Art. Täpsete tulemuste saamiseks lõdvestuge nii palju kui võimalik. Rõhku saab määrata ligikaudu: 60 tilka CSF on norm. Põletikulistes protsessides suureneb tserebrospinaalvedeliku maht

Nõel eemaldatakse ettevaatlikult, punktsioonikohta töödeldakse antiseptiliselt ja paigaldatakse steriilne sidemega

Nimmepiirkonna punktsiooni ajal sisestatakse nõel kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel kergelt kaldega

Protseduur kestab umbes 30 minutit.

Nimmepiirkonna punktsioon vastsündinutel on oma omadused:

  • Last hoitakse nimmepiirkonna painutamisel külg- või istumisasendis. Sellisel juhul on vaja tagada, et emakakaela segment ei painduks, sest siis süveneb ülemiste hingamisteede läbitavus.
  • Väga madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel tehakse 4. ja 5. nimmelüli vahelises piirkonnas punktsioon, et mitte kahjustada seljaaju.
  • Nõela sisestamise sügavus kuni 1 - 1,5 cm.

Viide. Arvukate nimme punktsioonide korral tekivad adhesioonid, mille tõttu SFM ei pruugi välja voolata. Seejärel tehakse punktsioon saidil veidi üle või alla.

Nimmepiirkonna punktsiooni protokoll registreeritakse haigusloos.

Kui alkoholi pole

Tserebrospinaalvedeliku puudumise kõige levinum põhjus on valesti valitud punktsioonikoha tõttu nõela valesti suunamine subarahnoidaalsesse ruumi. On vaja uuesti palpida selgroolülid ja kontrollida patsiendi kehahoia õigsust. Nõela sisestamise taset on lubatud muuta.

CSF võetakse kõige sagedamini kolmanda nimmelüli alla, et mitte kahjustada aju tagumist osa

Teine levinud põhjus, miks seljaaju vedelik pole ilmnenud, on selgroolüli kujul olev luu obstruktsioon. Sellisel juhul on vaja nõela pingutada 0,5-1 cm võrra.

See juhtub, et nõela luumen sulgeb seljaaju närvi. Olukorda saab parandada, pöörates seda ümber oma telje ja tõmmates seda 2-3 mm.

Kui nõel satub duraalkotti, kuid tserebrospinaalvedelikku ei saa selle ebapiisava koguse tõttu, peate paluma patsiendil köha või suruda tema kõhtu. Kui efekti pole, peaksite tõstma diivani / ratastooli peaserva / või istuma inimese maha, tegema kokkusurumiskatseid. Tänu loetletud toimingutele on võimalik suurendada tserebrospinaalvedeliku rõhku subaraknoidses ruumis.

VIIDE: iseloomuliku radikulaarse valu korral, mis on põhjustatud kokkupuutest närvilõpmetega, peatatakse protseduur kohe ja nõel eemaldatakse piisava vahemaa tagant. Korduv punktsioon viiakse läbi nõelaga, mis on kallutatud vastasjala poole.

Pärast korduvat torkimist, eriti kemoteraapia ravimite kasutuselevõtuga, võivad torkekohtades tekkida nahajäljed. See raskendab protseduuri oluliselt ja nõuab nii arsti kui ka patsiendi vastupidavust..

Naha adhesioonide olemasolul tuleb torke taset ja nõela suunda muuta, mõnikord mitu korda. Torkekohaks võib olla nimmelülide vaheline ruum või nimmepiirkonna ja sakraalpiirkonna L5 - S1 piiril asuv ala. Haardumisprotsessi aeglustamiseks manustatakse pärast kemoteraapia ravimite manustamist prednisolooni.

Seljaaju kanali kasvaja või progresseeruva mädase protsessi tõttu on nimmepiirkonna punktsioon äärmiselt haruldane. Neoplasmi olemasolul ei toimi tserebrospinaalvedeliku saamine ja ebaõnnestunud punktsioon on arsti viga, kes hindas olemasolevaid sümptomeid valesti. Kui põhjus on duraalkoti mädane sisu, võib paksem nõel olukorra päästa, kuna paksud mädased massid lihtsalt ei läbi õhukest nõela. Väikestel lastel saab punktsioon läbi fontanelli.

Torkige atraumaatilise nõelaga

CSF-i saamiseks on olemas meetod atraumaatilise nõela abil. Selle eeliseks on see, et pärast operatsiooni jääb selgroolülide struktuuride membraanidesse väga väike auk. Selle nõela kasutamine vähendab punktsioonijärgset sündroomi (24 G nõelaga teatab sellest komplikatsioonist ainult 2% patsientidest).

Teine eelis on ambulatoorse punktsiooni teostamine ja sellest tulenevalt neuroloogilise osakonna viibimise vähendamine 3-4 tunnini. Pärast protseduuri on soovitatav lamada kõhul umbes 30 minutit, seejärel 3 tundi mis tahes horisontaalasendis. Selle aja möödudes läheb inimene koju. Klassikalise nõela abil veedab patsient haiglas 24 tundi.

Näidused pleura punktsiooniks hüdrotooraksiga

Siseorganite patoloogiad, ainevahetushäired ja hormonaalsed häired võivad aidata hüdrotooraks. See on vedeliku kogunemise nimi pleuraõõnes põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga. Näidustused pleura punktsiooniks hüdrotooraksiga on väga tõsised. Sellisel juhul on kohustuslik arstlik järelevalve ja arstiabi sõltuvalt haiguse raskusastmest, alates konservatiivsest ravist kuni kiireloomulise punktsioonini..

Viimane on vajalik aine olemuse kindlakstegemiseks: eksudatiivne või mittepõletikuline. Röntgenikiirgus, ultraheli seda ei näita, seega peate selle võtma ja analüüsima.

Rindkere vigastustega võib tekkida seisund, mille korral pleuraõõnes, nn pneumotooraks, võib õhk koguneda. Sellisel juhul aitab punktsioon selle eemaldada ja negatiivse rõhu taastada. Hemotooraksi (verejooks rinnaõõnes) korral on punktsioon terapeutiline meetod kogunenud vere eemaldamiseks.

Kuidas tehakse punktsioon

Nimmepiirkonna punktsiooni toimingute jada on järgmine:

  • Patsient asetatakse külili ja tal palutakse põlved suruda vastu kõhtu ja kallutada pead. See asend võimaldab teil nõela sujuvaks läbitungimiseks selgroolülide vahelisi tühimikke laiendada. Mõnel juhul viiakse protseduur läbi ümmarguse seljaga istuvas asendis..
  • Tervishoiutöötaja valib punktsioonikoha: see on intervall 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmelüli vahel. Selles kohas välistatakse närvikoe kahjustamise oht, kuna seljaaju lõpeb eespool.
  • Selles kohas olevat nahka töödeldakse antiseptiliselt.
  • Kasutades õhukese nõelaga tavalist süstalt, viiakse kohalik tuimestus läbi novokaiini või lidokaiini lahusega.
  • Pärast anesteetikumi toimimist saab sisestada torkenõela. See on spetsiaalne nõel, 7-10 cm pikk, suure 4-6 mm vahega. Nõela luumen sulgeb torni - see on nõela sees olev metallvarda, mis eemaldatakse alles seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi sisenemisel. Mandren tagab nõela valendiku puhtuse - see ei ole kudedega ummistunud.
  • Torkeprotsessi ajal on nõel suunatud peaaegu keha suhtes täisnurga all, suunates seda veidi ülespoole. Täiskasvanutel 5-6 cm või lastel 2 cm sügavusel toimub "nõela vajumine" - kudede vastupanu kaob. See tähendab, et nõel kukkus subarahnoidaalsesse ruumi, kus tserebrospinaalvedelik ringleb..
  • Mandraan eemaldatakse ja nõela välimisse otsa asetatakse mahuti vedeliku kogumiseks või süstal. Tavaliselt tilgub tserebrospinaalvedelik nõelalt aeglaselt. Koljusisese rõhu tugeva tõusu korral võib see rõhu all joana välja voolata.
  • Kui CSF on võetud piisavas koguses, tõmmatakse nõel aeglaselt välja. Nõela sisestamise kohta töödeldakse jällegi antiseptiliselt ja kantakse kollodiooniga vatitampoon. Kollodioon on kilet moodustav aine (nn nahaliim).

Tähtis. Protseduuri lõpus jäetakse patsient mitu tundi lamavasse asendisse

see aitab kehal tserebrospinaalvedeliku rõhku stabiliseerida ja šokist taastuda.

Mõned patsiendid (eriti need, kellel on probleeme närvisüsteemiga) võivad reageerida punktsioonile järgmiselt:

  • üldine nõrkus,
  • peavalu,
  • seljavalu,
  • iiveldus (koos võimaliku oksendamisega),
  • hilinenud urineerimine.

Kui protseduur viiakse läbi anesteesia eesmärgil, kinnitatakse nõelale novokaiiniga süstal ja süstitakse aeglaselt, kui nõel liigub läbi kudede, anesteesia jaoks..

Suurem osa anesteetikumist süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi, et ajutiselt blokeerida seljaajule lähenevad tundlikud närvikiud.

Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne uuring

Tserebrospinaalvedeliku analüüs algab hetkest, kui see nõelast välja voolab. Ideaalne kiirus on 1 tilk sekundis. Kui seda indikaatorit suurendada, siis võime rääkida koljusisese rõhu tõusust..

Viitamiseks. Järgmisena hinnake tserebrospinaalvedeliku läbipaistvust, setete ja lõhna olemasolu. Tavaliselt näeb tserebrospinaalvedelik välja nagu destilleeritud vesi. Mõned bakteriaalse etioloogia haigused põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hägustumist ja terava mädase lõhna ilmnemist (meningiit, entsefaliit).

Patoloogia olemasolul võib vedelik omandada kollaka tooni (see värv on iseloomulik ksantokroomia haigusele) või muutub häguseks (see on iseloomulik ajukelme põletikule)..

Valitud materjalile tehakse erinevat tüüpi laborikatseid:

  • biokeemiline analüüs - võimaldab teil hinnata vedeliku koostist ja tuvastada patoloogilisi komponente;
  • bakterioloogiline kultuur - võimaldab tuvastada mikroorganismide esinemist tserebrospinaalvedelikus (tavaliselt peaks see olema steriilne);
  • immunoloogiline analüüs - leukotsüütide olemasolu kontroll tserebrospinaalvedelikus (immuunrakud).

Viitamiseks. Nende uuringute andmed kinnitavad või eitavad väidetavat diagnoosi. Selle teabe abil saab arst määrata patsiendile ravi või seda kohandada..

Millal see on vajalik ja miks ei tohiks teha nimmeosa punktsiooni

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhtudel, kui viimane ei saa raske seisundi tõttu töötajatega ühendust võtta.

Diagnostikaks tehakse selgroo punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedeliku rõhk ja subaraknoidse ruumi läbitavus.

Tserebrospinaalvedeliku liigse koguse evakueerimiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi on vajalik neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal terapeutiline punktsioon..

Nimmepiirkonna punktsiooni põhjused on kohustuslikud ja suhtelised, kui arst teeb otsuse konkreetse kliinilise olukorra põhjal. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arahnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT või MRI abil pole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada likorröa põhjuseid kontrasti või spetsiaalsete värvainete kasutuselevõtuga;
  • Subaraknoidne verejooks juhul, kui mitteinvasiivse diagnoosi teostamine on võimatu;
  • Vesipea ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, kasvajavastaste ainete manustamist otse aju vooderdise alla.

Suhteliste hulgas on närvisüsteemi patoloogia koos demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, väikelaste tuvastamata palavik, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), paraneoplastiline sündroom. Erilise koha võtab anesteesias nimme punktsioon, kus see toimib anesteetikumi toimetamise kaudu närvijuurtesse, et pakkuda patsiendi teadvuse korral üsna sügavat anesteesiat..

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, uurivad intratekaalse ruumi punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku bakterioloogid, kes teevad kindlaks mikrofloora olemuse ja tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihipärane ravi suurendab oluliselt patsiendi paranemisvõimalusi.

Hüdroksefaaliga on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subaraknoidsetest ruumidest ja vatsakeste süsteemist punktsioon ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe, niipea kui CSF hakkab läbi nõela voolama.

Kasvajarakkude tuvastamisel tekkivas vedelikus on arstil võimalus täpselt kindlaks määrata kasvava tuumori olemus, selle tundlikkus tsütostaatikumide suhtes ja järgnevad korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamiseks otse kasvaja kasvu tsooni..

Nimmepiirkonna punktsiooni ei pruugi teha kõigil patsientidel. Kui on oht tervisele või elule, tuleb manipuleerimisest loobuda. Seega on punktsioonide vastunäidustused järgmised:

  1. Aju ödeem koos varre struktuuride või väikeaju osalemise riski või tunnustega;
  2. Kõrge intrakraniaalne hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib esile kutsuda ajutüve nihestuse ja kiilumise;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahulised protsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Tüvestruktuuride oletatav dislokatsioon.

Eespool loetletud seisundid on täis varrestruktuuride prolapsi suurtele kuklaluu ​​eesmistele nende kiilumise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surmaga. Mida laiem on nõel ja mida rohkem vedelikku tõmmatakse, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide oht. Kui torkimist ei saa edasi lükata, eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku minimaalne võimalik maht, kuid sisse kiilumise korral süstitakse tagasi teatud kogus vedelikku.

Kui patsient on saanud raske traumaatilise ajukahjustuse, tohutu verekaotuse, on ulatusliku trauma, on šokiseisundis, on nimmepiirkonna punktsioon ohtlik.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised nahamuutused kavandatud punktsiooni kohas;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
  • Aju anumate rebend ja verejooks;
  • Rasedus.

Neid vastunäidustusi peetakse suhtelisteks, mis suurendavad tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on eluliselt tähtis, võib neid ülima ettevaatusega unarusse jätta..

Kuidas tehakse punktsiooni?

Nimmepiirkonna punktsiooni saab teha polikliinikus või haiglas. Enne protseduuri pestakse patsiendi selga antiseptilise seebiga, desinfitseeritakse alkoholi või joodiga ja kaetakse steriilse salvrätikuga. Torkekoht desinfitseeritakse tõhusa anesteetikumiga.

See punktsioon tehakse selgroo kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda spinaalse protsessi vahel. Ristidevahelise lõhe maamärk on kõver, mis kirjeldab selgroo niude luude ülaosa.

Standardne punktsioonikoht selgroos

Protseduuri läbiv patsient asetatakse horisontaalselt diivanile (vasakule või paremale küljele). Tema kõverdatud jalad surutakse vastu kõhtu ja pea on vastu rinda. Torkeala nahka töödeldakse joodi ja alkoholiga. Torkekoht tuimastatakse novokaiinilahuse subkutaanse süstimisega.

Anesteesia perioodil torkab arst intratekaalset ruumi meditsiinilise nõelaga, mille torni pikkus on 10-12 cm ja paksus 0,5-1 mm. Arst peaks sisestama nõela rangelt sagitaaltasapinnale ja suunama selle veidi ülespoole (vastavalt spinaalsete moodustiste plaadilaadsele asukohale).

Nõel, kui see läheneb intratekaalsele ruumile, kogeb interspinoossete ja kollaste sidemete kokkupuutel vastupanu, tugevate ajukelmete läbimisel on lihtne ületada epiduraalse rasvkoe kihte ja vastupanu..

Torkamise ajal võivad arst ja patsient tunda nõela läbi kukkumist. See on üsna normaalne ja seda ei tohiks karta. Nõel peaks liikuma mööda kurssi 1-2 mm võrra ja eemaldama sellest torni. Pärast torni eemaldamist peaks CSF nõelast välja voolama. Tavaliselt peaks vedelik olema läbipaistva värvusega ja voolama välja väheste tilkadena. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks võite kasutada kaasaegseid manomeetreid..

Tserebrospinaalvedeliku süstlaga tõmbamine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada aju nihestust ja pagasiruumi pigistamist..

Nimmepiirkonna punktsiooni tulemuse hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringupäeval valmis ja vajadusel võib bakterioloogiline külv ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, vastuse ootamine võib võtta kuni nädala. See aeg on vajalik selleks, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitaksid oma vastust konkreetsetele ravimitele.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab verejooksu aju voodri all või anuma traumat protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolme anumasse: verejooksu korral värvub see kõigis kolmes proovis homogeenselt punaseks ja anuma kahjustuse korral helendab see 1 kuni 3 tuubi..

Tserebrospinaalvedeliku tihedus muutub ka patoloogiaga. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulisuse ja valgukomponendi tõttu ning vedeliku liiaga (hüdrotsefaal) väheneb. Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsiaga kaasneb pH tõus ning meningiidi ja entsefaliidi korral see langeb.

Alkohol võib tumeneda kollatõbi või melanoomi metastaasidega, see muutub valgu ja bilirubiini sisalduse suurenemisega kollaseks, pärast eelmist verevalumit ajukelme all.

Tserebrospinaalvedeliku hägustumine on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) taustal. Lümfotsüütide arvu suurenemine on tüüpiline viirusnakkuste korral, eosinofiilid - parasiitide invasioonide korral, erütrotsüüdid - hemorraagiate korral. Valgusisaldus suureneb põletiku, kasvajate, vesipea, aju ja selle membraanide nakkuslike kahjustuste korral.

Tserebrospinaalvedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja insultide korral suureneb, piimhape ja selle derivaadid suurenevad meningokoki kahjustuste korral, ajukoe abstsesside, isheemiliste muutuste korral ja viiruslik põletik põhjustab vastupidi laktaadi vähenemist. Neoplasmide ja abstsessi moodustumisega suurenevad kloriidid, vähenevad meningiidi, süüfilise korral.

Nimmepiirkonna punktsiooni läbinud patsientide ülevaadete kohaselt ei tekita protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teostab kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist muret protseduuri ettevalmistamise etapis, samas kui punktsioon ise, mis viiakse läbi kohaliku tuimestusega, on valutu. Kuu aega pärast diagnostilist punktsiooni võib patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

Nimmepiirkonna punktsiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1–5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne kiilumine (äge - suurenenud koljusisese rõhuga; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel kui selline; on ajukelme ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused punktsiooni reeglite rikkumise tõttu punktsiooni ajal;
  • tugev peavalu;
  • seljaaju juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui esines verehüübimishäireid või patsient tarvitas verevedeldajaid);
  • ketta kahjustusest tulenev lülidevaheline hernia;
  • epidermoidne tsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgusisalduse järsk tõus glükoosisisaldusega normaalsetes piirides ja mikroorganismide puudumine kultuuris, mis tuleneb antibiootikumide, keemiaravimite, analgeetikumide ja radiopaakiliste ainete sisestamisest selgrookanalisse; reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul muutub see müeliidi, radikuliidi või arahnoidiidi põhjus).

Niisiis, nimme punktsioon on kõige olulisem, väga informatiivne meditsiiniline ja diagnostiline protseduur, millele on nii näidustusi kui ka vastunäidustusi. Selle teostamise otstarbekuse määrab arst ja tema hindab võimalikke riske. Patsiendid taluvad valdavalt enamikku punktsioonidest, kuid mõnikord tekivad tüsistused, mille korral tuleb patsiendile neist viivitamatult rääkida raviarstile.

Neuroloogia haridusprogramm, loeng teemal "Nimmepiirkonna punktsioon":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepiirkonna punktsioon. Visualiseerimine:

Kuidas toimub nimmepiirkonna punktsioon vastsündinutel ja vanematel lastel?

Nimmepiirkonna punktsiooni teevad neuroloogid või anestesioloogid kliinikus, mis peavad protseduuriks olema hästi varustatud.

Menetlus koosneb mitmest etapist.

1. Arutelu vanematega

Arst selgitab punktsiooni protsessi ja tähendust. Ta arutab ka menetluse võimalikke negatiivseid tagajärgi ja leevendab muresid..

Vanemad mängivad olulist rolli valuvaigistuse ja anesteesia kasutamise üle otsustamisel.

  • Nimmepiirkonna punktsioon tehakse kohaliku anesteesia abil, süstekoht jääb tuimaks, kuigi laps on teadlik (vanematel lastel).
  • Seda tehakse ka üldanesteesia abil, kus laps on täiesti teadvuseta (imikutel).
  • Arst võib lapse uinumiseks valida ka intravenoosse rahusti.

Rahusti tüüp sõltub lapse vanusest ja tervisest ning vanemate eelistustest.

2. Menetluse ettevalmistamine

Kui olete oma arstiga rääkinud, annab ta teile juhised, mida teha ja kuidas beebit nimmepiirkonna punktsiooniks ette valmistada..

Erilist ettevalmistust pole vaja, kuid arst võib välja kirjutada dieedi, mida tuleb järgida paar päeva enne protseduuri..

Kui teie laps võtab muid ravimeid, võib arst paluda teil nende kasutamine ajutiselt lõpetada, kuna need võivad moonutada nimmeosa punktsiooni tulemusi. Võite jätkata lapse rinnaga toitmist, kuna see ei mõjuta protseduuri tulemusi.

3. Nimmepiirkonna punktsiooniprotseduur

Uuringu päeval palub arst lapsel lamada külili, kummardunud, jalad sisse tõmmatud ja käed ees. Õde või vanem võivad aidata lapsel selles asendis püsida.

Vanematel on lubatud kogu protseduuri vältel jääda beebi juurde, kuna nende kohalolek hoiab lapse rahulikuna ja stabiilsena..

Arst uurib lapse selgroogu, et leida nimmepiirkonna tühimik. Nimmepiirkonna punktsioon tehakse L3 ja L4 või L4 ja L5 selgroolüli vahel.
Kui koht on leitud, pühib arst selle desinfitseeriva lahusega, kandes kohale närvide osaliseks tuimendamiseks jahutusgeeli..
Torkekoha tuimastamiseks süstitakse alaselja lihastesse kohalikku tuimestust. Kui vanemad valisid üldanesteesia või intravenoosse sedatsiooni, siis saab seda süstida käsivarre veeni.
Kui see on üldanesteetikum või rahusti, möödub laps aeglaselt. Kohaliku tuimestuse korral peavad vanemad teda rahustama, et ta jääks liikumatuks ega liigutaks jalgu.
Tuimus algab mõne minuti pärast ja laps rahuneb peagi.
Järgmine samm on nimme punktsiooninõela sisestamine. Nimmepiirkonna punktsiooninõela pikkuse määrab arst pärast lapse pikkuse, vanuse hindamist ja tänapäevastele meditsiinilistele valemitele viitamist. Nõel sisestatakse alaselja enne tserebrospinaalvedelikku sisaldavasse subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist. Kohaliku tuimastuse all olev laps jääb teadvusse, seetõttu võib selgroos tekkida surve ja pigistustunne.
Torkenõel on õõnes ja selle sees on teine ​​nõel (nn stiletto)

Pärast torkimist eemaldatakse klamber ettevaatlikult, tõmmates selge tserebrospinaalvedeliku välja ja kogudes katseklaasidesse. Vedelik tilgub aeglaselt ja selle kogumiseks kulub kaks kuni viis minutit.
Süstlanõel tõmmatakse aeglaselt välja ja süstekoha kohale asetatakse steriilne kaste.

Pärast süstekoha sulgemist saab teie väike laps aeglaselt selili veereda, et lebada oma tavapärases asendis..

Kogu laste nimmepiirkonna punktsiooniprotseduur võtab umbes 30 minutit. Testi tulemusi saab töödelda mõne tunni või päeva jooksul, sõltuvalt nimme punktsiooni eesmärgist.

Kuid pärast protseduuri tuleb otsustav protseduurijärgne hooldus..

Näidustused seljaaju punktsiooniks

Seljaaju kohustuslik punktsioon viiakse läbi nakkushaiguste, verevalumite, pahaloomuliste kasvajate korral.

Mõnel juhul tehke punktsioon suhteliste näidustustega:

  • põletikuline polüneuropaatia; tundmatu patogeneesiga palavik; demilieniseerivad haigused (hulgiskleroos); süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: miks tehakse punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas selleks ette valmistuda, samuti võimalikud riskid ja tüsistused.

Seljaaju punktsioon sisaldab järgmist ettevalmistust:

Kirjaliku nõusoleku kirjutamine manipuleerimise läbiviimiseks. Vereanalüüside kohaletoimetamine, mille abil hinnatakse selle hüübitavust, samuti neerude ja maksa tööd. Vesipea ja mõned muud haigused vajavad kompuutertomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste protsesside kohta.

Vere vedeldavate ravimite, samuti analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine tuleb eelnevalt lõpetada.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tundi.

Naistele tuleks anda teavet eeldatava raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal väidetava röntgenülevaate ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla soovimatu mõju sündimata lapsele..

Arst võib välja kirjutada ravimid, mis võetakse enne protseduuri.

Patsiendi läheduses viibiva isiku olemasolu on kohustuslik. Lapsel on lubatud lülisamba punktsioon teha ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon tehakse haigla palatis või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muutub haigla hommikumantliks.

Patsient lamab külili, painutab jalgu ja surub need kõhu vastu. Kael peaks olema ka painutatud asendis, lõug surutud rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju punktsioon patsiendi istumise ajal. Selg peaks olema võimalikult paigal.

Torkeala nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada rahustavat ravimit. Samuti jälgitakse protseduuri ajal pulssi, pulssi ja vererõhku..

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab nõela kõige ohutuma sisestamise 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel. Fluoroskoopia võimaldab kuvada videopilti monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Edasi võtab spetsialist edasiseks uurimiseks tserebrospinaalvedelikku, eemaldab tserebrospinaalvedeliku liigse koguse või süstib vajalikku ravimit. Vedelik vabaneb ilma abita ja täidab toru tilkhaaval. Järgmisena eemaldatakse nõel, nahk kaetakse sidemega.

CSF proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Arst hakkab tegema järeldusi vedeliku väljundi ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab ühe tilga 1 sekundi jooksul välja.

Protseduuri lõpus peate:

  • arsti soovitusel 3–5 päeva jooksul voodirežiimist kinnipidamine; keha leidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi; füüsilisest tegevusest vabanemine.

Valuravimeid saab kasutada siis, kui torkekoht valutab..

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punktsiooni ilmnevad 1–5 juhul 1000-st. On oht:

  • aksiaalne kiilumine; meningism (meningiidi sümptomid ilmnevad põletikulise protsessi puudumisel); kesknärvisüsteemi nakkushaigused; tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib mitu päeva haiget teha; seljaaju juurte kahjustus; verejooks; lülidevaheline hernia; epidermoidne tsüst; meningeaalne reaktsioon.

Kui punktsiooni tagajärjed väljenduvad külmavärinad, tuimus, palavik, kaelas pingutustunne, tühjendus punktsioonikohas, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju asub nimmelülist kõrgemal, kus punktsioon viiakse otse läbi.

Lisateavet Migreeni