Põhiline / Ärahoidmine

Insuldijärgne rehabilitatsioon: taastumise etapid ja meetodid

Igal aastal kannatab insult 6 miljonit inimest kogu maailmas. Paraku on surmaga lõppenud 4,5 miljonit juhtumit. Meie riigis registreeritakse igal aastal üle 400 tuhande löögi ja see arv kasvab pidevalt [1]. Peamised riskitegurid on arteriaalne hüpertensioon, südamerütmihäired, vanus üle 50 aasta. Insuldi tagajärjed on motoorsed, kõne- ja kognitiivsed häired, mis võivad aktiivsel taastusravil olla osaliselt ja erineval määral pöörduvad. Sellepärast arvavad kaasaegsed arstid, et tuleb alustada patsiendi taastumist kohe, kui äge periood möödub..

Kas pärast insulti on elu?

Insult on ajuvereringe rikkumine, mis on tekkinud ägedalt ja kestab üle 24 tunni. Just kestuse poolest erineb see mööduvast isheemiast, mille sümptomid kaovad päeva jooksul. Sõltumata mehhanismist - verevoolu tugev puudumine või vastupidi verejooks - surevad osa ajurakke, sealhulgas närvikeskuste rakud, mis reguleerivad liikumist, kõnet ja kognitiivset tegevust. See avaldub mitmesugustes neuroloogilistes häiretes..

Vastavalt esinemismehhanismile võib insult olla:

  1. Isheemiline - "ajuinfarkt", mis tekib veresoonte blokeerimise tõttu (kuni 80% kõigist insultidest on isheemilised) [2];
  2. Hemorraagiline - põhjustatud verejooksust aju sügavates osades - parenhüümi või selle vaskulaarse (arahnoidse) membraani all - subarahnoidaalne hemorraagia. Võimalikud on ka segavormid, kui veri valatakse nii aju pindmistesse kui ka sügavatesse struktuuridesse.

Mis tahes insult on pikaajaliste arenevate patoloogiliste protsesside kompleksi lõplik osa, mis ilmnevad siis, kui:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pea ja kaela arterite aterosklerootiline kitsenemine;
  • südame rütmi rikkumine, mis aitab kaasa trombi moodustumisele;
  • intravaskulaarne trombi moodustumine.

Tavaliselt on kõik need protsessid ühel või teisel viisil omavahel seotud: hüpertensioon häirib vaskulaarseina struktuuri, muutes selle vastuvõtlikumaks aterosklerootilistele kahjustustele, pärgarterite ateroskleroos provotseerib sageli südame rütmihäireid, mis tulenevad südamelihase ebapiisavast toitumisest jne. Insuldi otsene põhjus on hemodünaamiline kriis - verevoolu terav muutus.

Hemodünaamilise kriisi põhjus võib olla:

  • vererõhu muutustest tingitud veresoonte tooni järsk muutus;
  • südametegevuse dekompenseerimine;
  • vere viskoossuse suurenemine;
  • arütmia ajal vatsakese trombi moodustumine ja selle migreerumine aju anumatesse;
  • aterosklerootilise naastu lagunemine ja selle asemel verehüübe tekkimine.

Ja isheemilise ja hemorraagilise insuldi korral on sümptomid ligikaudu samad. Insuldi tekkimist võite kahtlustada, kui:

  • nõrkus teatud lihasrühmades;
  • keha teatud osade tundlikkuse rikkumised;
  • äkiline pearinglus;
  • liigutuste koordineerimise rikkumised, kõnnak;
  • äkiline kõnepuudulikkus;
  • äkiline nägemise kaotus, topeltnägemine, nägemisväljade kaotus;
  • neelamishäired.

Rasketel juhtudel, kui see mõjutab suurt aju piirkonda, tekib teadvuse kaotus, sealhulgas kooma. Lisaks võib haiguse ägedal perioodil kehatemperatuur muutuda, hemodünaamika olla häiritud (rõhu tõus või vastupidi langus).

Isheemiline insult esineb sagedamini une ajal, hommikul, hemorraagiline - jõulise tegevuse, füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal.

Insuldi tagajärjed on jagatud 3 suurde rühma:

  • motoorsed häired: parees, halvatus, kontraktuurid;
  • kõnehäired - kahjustustega ajupiirkondades, mis vastutavad kõne mõistmise, äratundmise, neile vastavate mõistete ja sõnade võrdlemise eest;
  • kognitiivsed ja emotsionaalsed-tahtelised häired: halvenenud mälu, tähelepanu, kognitiivne ja intellektuaalne aktiivsus, depressioon.

Meie riigis kaotab 48% insuldist üle elanud inimestest liikumisvõime, 18% - rääkimise ja ainult 20% taastub nii palju, et ei saa puuetega inimeste rühma [3]. Sellise statistika peamine põhjus on ohvri sugulaste varajase rehabilitatsiooni unarusse jätmine ning Venemaa kliinikute riiklike rehabilitatsiooniosakondade piisava arvu ja kvaliteedi puudumine..

Sellega seoses rõhutame, et soodsad prognostilised tegurid, mis annavad mõistlikku lootust, on:

  • patsiendi luure ohutus;
  • varajane rehabilitatsiooni algus;
  • piisav taastamisprogramm;
  • patsiendi enda aktiivne osalemine taastumistegevuses.

Seetõttu tuleks insuldijärgset taastusravi alustada võimalikult varakult, et võimalus inimese tavapärasesse ellu naasta oleks võimalikult suur..

Taastusravi etapid ja tingimused: kui iga minut on oluline

Insuldijärgse aja võib taastumismeetmete osas jagada neljaks perioodiks:

  1. Äge: esimesed 3–4 nädalat. Taastusravi algab neuroloogilises (või angiosurgilises) osakonnas.
  2. Varajane taastumine: esimesed 6 kuud. Esimesed 3 kuud on motoorsete oskuste taastamiseks eriti (!) Olulised. Taastusravi saab läbi viia haigla taastusraviosakonnas (kui see on olemas), rehabilitatsioonikeskuses, sanatooriumis (mille funktsioonide oluline iseseisev taastamine toimub), kui kõiki neid võimalusi pole - ambulatoorselt..
  3. Hiline taastumine: 6 kuud - 1 aasta. Ambulatoorne kliiniline rehabilitatsioon. Kui patsient ei saa rehabilitatsiooniosakonda (kontorit) külastada, viiakse see läbi kodus.
  4. Pult: 1 aasta pärast. Saab läbi viia kodus ja meditsiiniasutuses.

Inimese kehal on ükskõik, mida nad ütlevad, uskumatu võime taastuda. Kui surnud ajurakkude funktsioon taastatakse, võtavad naaberrakud üle, aju struktuuride vahelised suhted taastatakse ja varem mitteaktiivsed neuronid aktiveeruvad. Kuid edukaks rehabilitatsiooniks ja tüsistuste ennetamiseks on oluline alustada taastumist sõna otseses mõttes juba esimestel päevadel ja teha kindlasti kõik patsiendi sisemised jõupingutused.

Insuldijärgne puude peamine põhjus on liikumishäired. Sel juhul on kontraktuurid, s.t. tingimused, mille korral jäseme täielikku painutamist või sirgendamist on võimatu, tekivad ägedal perioodil liigeste troofilised kahjustused ja kõige tõhusam on neile viivitamatult vastu seista. Juba ägedal perioodil, niipea kui selgub, et oht patsiendi elule on möödas, võite hakata tegema passiivset võimlemist, massaaži, kui teadvus on säilinud, seejärel ühendage kõne taastamiseks hingamisharjutused ja tunnid. Muide, kõige lihtsamad ja tõhusamad hingamisharjutused on õhupallide või laste mänguasjade täispuhumine..

Insuldijärgsed rehabilitatsioonimeetodid: programmid ja vahendid

Nii pärast isheemilist kui ka pärast hemorraagilist insult on taastumismeetodid ja põhimõtted samad:

  • varajane taastusravi alustamine - võimaluse korral patsiendi aktiveerimine intensiivraviosakonnas viibimise ajal;
  • järjepidevus rakendamise kõigis etappides - multidistsiplinaarne organiseeritud lähenemine: kuna probleemid puudutavad mitut valdkonda, peaks taastumist kontrollima hästi koordineeritud spetsialistide meeskond;
  • järjepidevus;
  • järjestus;
  • igapäevase teraapia intensiivsus.

Liikumishäired on insuldijärgsete patsientide kõige levinum probleem. Tsentraalsetele düsfunktsioonidele (põhjustatud ajukahjustustest) ühinevad liigeste patoloogiad innervatsiooni, lihaste kontraktuuri ja valusündroomide tõttu, mis takistavad õiget liikumist. Kuna kõigi nende tegurite kombinatsioon on iga patsiendi jaoks individuaalne, pole üldised soovitused kaugeltki nii tõhusad kui isiklik töö. Mõni probleem on ravimikorrektsiooni all (näiteks liikuvust piirava valu korral on ette nähtud analgeetikumid, lihasspasmide korral - lihasrelaksandid, sealhulgas botuliinitoksiin). Teised nõuavad pikka ja rasket tööd. Kinesteraapias kasutatakse muu hulgas asendiravi (kahjustatud jäseme fikseeritakse teatud ajaks spetsiaalses lahases), passiivset ja aktiivset võimlemist, mida tehakse peamiselt individuaalselt. Tavapäraseid füsioteraapia harjutusi saab läbi viia nii individuaalselt kui ka rühmades: harjutused peaksid aitama laiendada liikumisulatust ning paralleelselt tugevdada hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi ning aktiveerida ajutegevust. Omaette ala on nn funktsionaalselt orienteeritud tehnikad: harjutused, mis on lähedased igapäevastele tavapärastele liikumistele.

Neurofüsioloogilised tehnikad - "ümberõppe" programme arendatakse ja täiustatakse pidevalt. Näiteks aitab PNF (propriotseptiivne lihaste leevendamine) tehnika parandada nõrgenenud lihaste motoorset aktiivsust nendega seotud tervete arvelt. Kuid bobateraapia on suunatud uute liikumisharjumuste loomisele, mis on patsiendile pärast insuldi mugavamad ja teostatavamad..

Kasutatakse ka füsioteraapia tehnikaid: massaaž, nõelravi, elektromüostimulatsioon, magnetiline ja laserstimulatsioon...

Muidugi nõuab selline keeruline meetmete kogum pädevat ja hästi koordineeritud rühma spetsialiste: füsioterapeut, tegevusterapeut (kes aitab taastada igapäevaseid oskusi), massaažiterapeut, taastusarst.

Kõne taastumine pärast insulti

Ägeda perioodi lõpuks säilitavad enam kui kolmandik patsientidest teatud kõnehäired [4]. Afaasiaga (rääkimisvõime kaotusega) kaasneb sageli agrafia (kirjutamisvõime kaotus): enne sõna kirjutamist peate selle siiski vaimselt hääldama. Logopeed-afasioloog soovitab spetsiaalseid harjutusi, tegelikult on tema ülesanne patsienti uuesti rääkima õpetada. Liigendamise ja foneerimise harjutusi korratakse mitu-mitu korda, kuni patsiendil on tekkinud vajalik sidememotoorika. Kõne taastatakse kõige aktiivsemalt esimese 3-6 kuu jooksul pärast insulti, kuid kogu protsess võib kesta 2-3 aastat.

Kognitiivne taastumine

See on mälu, tähelepanu, oskus uut teavet omastada ja praktikas kasutada. Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks viiakse läbi tunde, mille eesmärk on patsiendi vaimse aktiivsuse aktiveerimine. Lugemine, kirjutamine, harjutused mälu treenimiseks, assotsiatiivne mõtlemine - ja isegi patsiendile teostatavad arvutimängud - aitavad oluliselt taastada intellektuaalseid võimeid.

Okulomotoorsete ja visuaalsete funktsioonide taastamine

Pärast insulti võib vaateväli "kaotsi minna", silmamunade liikumine võib olla häiritud. Nende rikkumiste parandamiseks kasutatakse visuaalse otsingu ja liikuvate objektide jälgimise treenimiseks spetsiaalseid harjutusi..

Töö psühho-emotsionaalse sfääriga

Meditsiinistatistika kohaselt areneb 32% insuldist ellujäänutest raske depressioon [5]. Tegelikkuses on see näitaja tõenäoliselt palju suurem. Depressioon mitte ainult ei riku patsiendi elu, vaid halvendab oluliselt rehabilitatsiooni tulemusi - lõppude lõpuks on paranemise õnnestumiseks vaja patsiendi aktiivset osalemist, tema positiivset suhtumist pika, raske, kuid vajaliku töö juurde. Seetõttu on hädavajalik töötada psühholoogiga ja kui on vaja meditsiinilist korrektsiooni, siis psühhiaatri konsultatsioon (meditsiinilise haridusega psühholoogil pole õigust antidepressante välja kirjutada).

Kõik need tegevused viiakse läbi ravimiteraapia taustal, mille eesmärk on parandada aju verevoolu ja toitumist..

Kordumise tõenäosus: kuidas oma riski vähendada

Kurb tõsiasi: 25–32% kõigist insultidest kordub [6]. Korduvate insultide täpsest statistikast ja nende tulemustest on üsna keeruline rääkida: riikliku insuldiregistri andmetel on nende tegelik sagedus 5-6 korda suurem kui registreeritud [7] - CT banaalne puudumine tekitab isegi ilmse kliinilise pildi korral vähemalt 10% diagnostilistest vigadest [8]..

Olgu kuidas on, aga kuna insultide peamine põhjus on hemodünaamilised häired, on korduva insuldi ennetamine suunatud peamiselt nende korrigeerimisele:

  1. Vererõhu kontroll. Soovitav on saavutada vererõhu väärtused alla 140/90. Sellisel juhul ei tohiks rõhulangus mingil juhul olla järsk. Lisaks ravimitele peate pöörama tähelepanu ka dieedile: WHO andmetel suurendab üle 5 grammi soola tarbimine päevas hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsete õnnetuste tekkimise riski [9]. Tervetel inimestel ei põhjusta suures koguses soola tarbimine negatiivseid tagajärgi, kuna keha tasakaalustab ise bioloogiliste vedelike elektrolüütide koostist, kuid see ei kehti südame-veresoonkonna ja / või neeruhaiguste all kannatavate inimeste puhul. Tuleb meeles pidada: suurem osa soolast satub dieeti konservidest, pooltootetest, suitsutatud lihast jms..
  2. Kolesterooli ja vere lipiidide koostise normaliseerimine. Lisaks ravimitele (arsti poolt välja kirjutatud) saate dieedile lisada kaera [10] ja riisi [11] kliisid - neis sisalduvad lahustuvad kiudained aitavad vähendada kolesterooli ja vere lipiide.
  3. Antitrombootiline ravi. Kõige sagedamini on tromboosi ennetamiseks ette nähtud atsetüülsalitsüülhape annuses kuni 325 mg päevas. Kuid patsientidele, kelle insuldi põhjustas arütmia taustal südameõõnde tekkinud tromb, määratakse tugevamaid (kuid ka üleannustamise seisukohalt ohtlikum) ravimeid, näiteks varfariini. Need vahendid nõuavad vere hüübimissüsteemi seisundi pidevat jälgimist..

Insuldijärgne taastumine on ülesanne, mis nõuab terviklikku lähenemist, nii paljude erialade arstide kui ka patsiendi enda ja tema lähedaste osalemist. Kuid järjekindel ja püsiv rehabilitatsioon on võimeline patsienti täielikult oma varasema elustiili juurde tagasi viima, võimaldades tal säilitada iseseisvus ning vältida raskete komplikatsioonide ja korduvate ägenemiste teket..

Meditsiinilise rehabilitatsiooni keskused: kumba valida

Riiklikud kliinikud, keskused, sanatooriumid on kõige ökonoomsemad, kuid kahjuks mitte alati parim variant. Suur hulk patsiente meditsiinipersonali puuduse taustal, diagnoosimis- ja raviprotseduuride järjekord mitu kuud ette - kodumaise "tasuta" meditsiini probleemid on hästi teada.

Paratamatult on alternatiiviks saamas eraravikeskused. Eelkõige pakub kolme õe rehabilitatsioonikeskus patsientide insuldijärgseks taastumiseks teenuseid Euroopa tasandil ja teenust 4-tärni hotelli tasemel. Kolme õe keskuse patsient on ööpäevaringselt meditsiinitöötajate järelevalve all ning rehabilitatsiooniteenuseid pakub multidistsiplinaarne arstide ja ekspertklassi ekspertide meeskond. Kõrge intensiivsusega teraapia (kuni 6 tundi päevas) saavutatakse just tänu suure hulga patsientidega individuaalselt töötavate spetsialistide professionaalsusele. Selle asutuse teine ​​eelis on kõikehõlmav põhimõte, st kui olete maksnud patsiendi haiglas viibimise eest üks kord, ei pea te lisateenuste eest lisatasu maksma.

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Aju vereringe ägedate häirete probleemi praegune seisund.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS jt. Südamehaiguste ja insuldi statistika - 2015. aasta värskendus: Ameerika Südameliidu aruanne.
  • 3 lööki: programm aktiivsesse ellu naasmiseks. M. Meditsiiniline kirjandus, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Isheemilise insuldi äge periood: diagnoosimine ja ravi. Neuroloogia, neuropsühhiaatria, psühhosomaatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Kaera b-glükaan vähendab vere kolesteroolisisaldust hüperkolesteroleemilistel isikutel. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel jt. Kaerakliide, riisikliide, nisukiu ja nisuidude mõju söögijärgsele lipeemiale tervetel täiskasvanutel. Am J C / in Nutr 1992.

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon võib aidata pärast insult kaotatud oskusi taastada, parandada füüsilist ja emotsionaalset heaolu ning parandada elukvaliteeti..

Taastusravi on kõige efektiivsem kaotatud võimete taastamiseks esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi.

Mõni meditsiinikeskus võib pakkuda fikseeritud hinda rehabilitatsiooniteenustele ägeda ajuveresoonkonna õnnetusega patsiendile.

Veebiteenuse abil saate nõu ja taastusravi registreeruda.

Insuldijärgsed tunnetus- ja motoorikahäired võivad olla pöördumatud, kui neid pole korralikult taastatud.

Meditsiinikeskuse valimisel peaksite pöörama tähelepanu rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustele, kellel on selliste probleemide lahendamisel positiivne kogemus..

Pidage meeles, et insuldi taastusravi peaks algama nii kiiresti kui meditsiiniliselt võimalik. Väikseim viivitus vähendab suuresti eduvõimalusi.

Taastusravi pärast insult kodus

Taastusravi pärast insult kodus

Aju vereringe rikkumine toob kaasa selliseid tagajärgi nagu osaline või täielik halvatus, kõne, mälu, kuulmise kaotus. Kuid insuldijärgne pädev rehabilitatsioon võimaldab inimesel kaotatud võimed tagasi tuua. Kodus on võimalik läbi viia täielik ravi ja tagada hilisem taastumine, kui saate eelnevalt aru, mis ootab patsiendi lähedasi inimesi, milliseid tegevusi on vaja.

Taastumisperioodi kestus

Kui kaua taastusravi pärast insuldi võtab, sõltub kahjustuse ulatusest, tekkinud häirete ilmnemise määrast, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Järk-järgult võivad surnud neuronite asemele tekkida uued. Mõningaid kahjustatud ajuosade funktsioone saab tervislikku struktuuri üle kanda.

Kerge isheemilise insuldi vormis, mille tagajärjel on inimesel kerge jäsemete, näolihaste halvatus, nägemis- ja koordinatsioonihäired, võtab osaline taastumine aega üks kuni kaks kuud. Täielikult - umbes kolm kuud.

Kui aju vereringe kahjustuse tagajärjed avalduvad püsivate koordinatsioonihäirete, jämeda halvatusena, kestab rehabilitatsiooniperiood vähemalt kuus kuud. Samal ajal on võimalus kaotada kõik kaotatud oskused minimaalselt..

Pärast tõsist insuldi, mille tagajärjeks on ühe kehapoole halvatus ja muud probleemid, kulub ravi algusest kuni patsiendi taastumisvõimeni istuda ja iseenda eest hoolitseda ühe kuni kahe aastani. Täielikust paranemisest on sel juhul võimatu rääkida..

Insuldi saanud inimeste normaalse kehafunktsiooni taastamise tasemed on jagatud kolme rühma:

  • tõsi, mille korral toimub patsiendi täielik taastumine insuldieelsesse seisundisse;
  • kompenseeriv, mille käigus viiakse kahjustatud ajuosadest pärit funktsioonid tervetele;
  • ümberkohanemine, mis seisneb katses parandada inimese kahjustust suure kahjustusega ja rikkumiste hüvitamise võimatust.

Insuldijärgse taastusravi peamine tingimus on patsiendi enda ja tema lähedaste tahe minna kaugele, loobumata ja tunde katkestamata..

Patsiendi taastumine pärast isheemilist insult

Patsiendi taastamine pärast isheemilist insult on keeruline ülesanne, mis nõuab lähedaste, meditsiinitöötajate ja patsiendi enda poolt märkimisväärseid jõupingutusi. Ligi 30% juhtudest on surmaga lõppenud, paljud patsiendid jäävad paljude aastate vältel puudega.

Patsiendi ravi algab intensiivravist, jätkub neuroloogilises osakonnas. Tulevikus on pikk taastusravi periood, mille edu sõltub ajukahjustuse astmest, õigesti valitud taastumismeetoditest, patsiendi motivatsioonist ja visadusest..

Taastusravi tüübid pärast isheemilist insult

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast lähevad kaotsi erinevad funktsioonid - motoorika, kõne, neelamine, mälukaotus, mõistmine ja teised.

Taastusravi on igal juhul vajalik. See algab juba haiglas esimestel nädalatel. Kõigi tegevuste varajane alustamine ja regulaarsus on täieliku taastumise tagatis. Tehakse järgmist tüüpi rehabilitatsioonimeetmeid:

  1. Raviravi. Aitab vältida aju uuesti kahjustamist, vähendab vere hüübimist ja veresoonte tromboosi, hoiab ära kolesterooli ladestumist ja ateroskleroosi arengut. Nad kasutavad vererõhu stabiliseerimiseks ravimeid, neuroprotektiivseid aineid, ravimeid elundite verevarustuse parandamiseks, antioksüdante.
  2. Massaaž.
  3. Füüsiline treening - harjutusravi.
  4. Dieediteraapia.
  5. Kõne taastamise tunnid.
  6. Vestlused psühholoogiga.

Iga rehabilitatsioonitüüp on vajalik osa üldisest terapeutiliste toimingute kompleksist, ilma selleta on võimatu naasta tavapärasesse ellu..

Psühholoogilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tunnused

Patsient on insuldi tagajärjel abitu, elust rebitud, voodihaige. See mõjutab tõsiselt tema psühholoogilist seisundit, põhjustades depressiooni, letargiat, ükskõiksust, eluliste huvide kaotust..

Isheemilise insuldi järgsed rehabilitatsioonikeskused on välja töötanud programmid patsientide sotsiaalseks kohanemiseks ja kaotatud ühenduste taastamiseks.

Taastusravikompleks sisaldab sotsiaalse ja psühholoogilise abi meetmeid:

  1. Individuaalsed seansid psühhoterapeudiga aitavad taastada enesekindluse, leida jõudu treenimiseks ja suurendada enesehinnangut.
  2. Autogeense treeningu treenimine. Aju treenimine jäsemete juhtimiseks, keha funktsioonide taastamiseks.
  3. Rühmaseansid samade isheemilise insuldi saanud patsientidega võimaldavad teil oma olukorrast välja tulla ja näha, et saate haigusega toime tulla.
  4. Peretunnid mobiliseerivad kõiki koos, et leida võimalusi patsiendi aitamiseks, üksteise toetamiseks taastumisperioodil.

Sotsiaalne rehabilitatsioon aitab patsiendil mitte kaotada sidet maailmaga, mitte jääda haigusega üksi. See on eriti oluline üksildastele patsientidele. Sugulaste, naabrite, sõprade abi ja hooldus ei võimalda patsienti probleemidega üksi jätta.

Harjutusravi määramine pärast isheemilist insult

Lisaks aju funktsioonihäiretele keha liikumise kontrollimiseks seisavad kõik patsiendid silmitsi pikaajalise liikumatuse tulemustega. Need tagajärjed on eriti eakad eakatele, ülekaalulistele patsientidele, kes olid juba tegevusetud..

Füüsilise tegevuse taastamise lähtepunktideks on massaaž ja füsioteraapia. Tulevikus, pärast jäseme liikuvuse taastumist, on ette nähtud harjutuste komplektid, mida saab teha lamavas asendis, istudes, seistes.

Klasside eesmärk on:

  • lihasaparaadi atroofia ennetamine;
  • võitlus lamatiste, trombide moodustumise vastu;
  • kopsupõletiku ennetamine, kopsude ummikud;
  • aidata südame-veresoonkonna süsteemi;
  • lihastoonuse eemaldamine.

Kuigi patsient ei saa toiminguid ise teha, peaksid spetsialistid ja lähedased teda aitama..

Harjutuste komplektide kirjeldus

Patsiendile on vajalik pidev mootorikoormus. Sõltuvalt selle seisundist on välja töötatud kompleksid, mis aitavad lihastel mitte kaotada elastsust ja toonust mis tahes asendis..

Selles seisundis aitavad assistendid patsiendil jalgade, kätega ja voodis pöördeid teha. See on vajalik:

  1. Muutke regulaarselt keha asendit, pöörates patsiendi külili ja kinnitades mõnda aega.
  2. Hingamisharjutused.
  3. Pöörake peaasendi muutmisel silmad esemetele.
  4. Painutatud-lahti painutavad jäsemed - kõigepealt suurtes liigestes, seejärel - väikestes.
  5. Vaimsed liikumised - kujutage ette, kuidas harjutusi tehakse ja millised lihased töötavad.
  6. Pöörake jalgu, käsi.

Tulevikus peab patsient ise tegema neid harjutusi:

  • pigista käed ja jalad, pöörake;
  • vehkige oma varbad ja käed;
  • painuta oma põlvi;
  • tõsta vaagen;
  • pöörake selle küljele;
  • suru lõug rinnale.

Harjutusi tehakse 10-20 korda kuni väsimuseni. Võite alustada minimaalse summaga, regulaarselt suurendada liikumiste arvu.

Istudes saate teha samu liigutusi. Lisaks on kasulikud väikeste esemetega klassid - helmeste, nuppude, tikkude nihutamine ühest kastist teise, esemete käes hoidmine ja teisele käele kandmine.

  1. Istu toeta, jalad voodist väljas.
  2. Pöörake oma pead.
  3. Jalade põrandalt eemaldamine ja asendi kinnitamine.
  4. Käte tõstmine külgedele.
  5. Jalade tõmbamine rinnale.

Sõltumatu üleminek istumisasendisse tuleb päeva jooksul läbi viia mitu korda..

Kõik harjutused on vaja läbi viia seistes usaldusväärse toe kõrval. See võib olla kõrge seljatoega voodi või kangastelg. Tool ei sobi selleks. Esimene harjutus on hoida keha lihtsalt toega püsti..

Tulevikus peate õppima tegema kõiki liikumisi, mis sooritati lamades ja istudes, säilitades tasakaalu:

  • pöörake oma pead;
  • tõsta käed ja jalad;
  • kiiged jäsemed;
  • keerake keha;
  • kükid;
  • tehke lühikesed jalutuskäigud toas, seejärel korteris ringi.

Seetõttu peab patsient tervisliku kaaslase saatel minema mööda tänavat jalutama..

Isheemilise insuldi taastumise treeningreeglid

Suurim raskus on raske patsiendi motivatsioon treenida. See nõuab püsivust ja tuge. Tuleb pöörata tähelepanu saavutatud kordaminekutele ja selgitada, miks tunde vaja on.

Harjutusravi klasside läbiviimise põhiprintsiibid:

  • algstaadiumis treenitakse tervet jäset;
  • kõik tunnid toimuvad pidevalt ja ajakava järgi, et saavutatud edu mitte kaotada;
  • harjutuste intensiivsuse ja keerukuse pidev kasv;
  • psühholoogiline tugi, eriti oluline madala edukuse korral, kui patsient kaotab kiiresti usu treeningravi kasulikkusse.

Taastusravi ja täielik taastumine pärast isheemilist insult on mõeldamatu, muutumata järk-järgult keerukamateks harjutusteks ja harjutusravi kompleksideks.

Massaaž

Massaaži esialgne etapp algab haigla tingimustes. Selle ülesanne on leevendada suurenenud lihastoonust, taastada verevool ja stimuleerida kaotatud lihaste aktiivsust. Massaaži viib läbi kvalifitseeritud spetsialist, esmased seansid kestavad 5 minutit, toime kestus kasvab pidevalt.

Pärast koju naasmist peaksid protseduurid läbi viima sugulased või külastav massöör. Kõik toimingud tehakse vastavalt taastusarsti soovitatud skeemile.

Käsi asetatakse õlgade tasemel küljele, jala alla asetatakse rull. Masseeritakse kõiki jäsemete paindekohti, sõrmede liigeseid. Ettevaatlikud liigutused, valu ei tohiks olla.

Kui patsiendi käsi on terve, saab ta kahjustatud piirkondadele ise masseerivaid liigutusi teha. Väikeste esemete - nuppude, rosaariumi - käitlemine on kasulik. Nad taastavad peenmotoorika funktsiooni.

Taastusravi kodus

Patsiendi rehabilitatsioonil pärast isheemilist insuldi kodus on palju eeliseid, mis on seotud enamiku haiglate vastumeelsusega ja veendumusega, et majad ja seinad aitavad.

Õige ravirežiimi järgimiseks ja kursuse kohandamiseks peate siiski regulaarselt suhtlema erineva profiiliga spetsialistidega..

Kui järelevalvet ja regulaarseid tunde, massaaži ja muid protseduure pole võimalik pakkuda, on parem valida rehabilitatsioonikeskused. Sugulased peavad häälestuma pikkadele toetavatele ja taastavatele meetmetele, patsiendile psühholoogilisele abile, tugevdades tema usaldust oma jõu vastu.

Rehabilitatsioonikeskuste plussid ja miinused

Paljud tervisekeskused ja pansionaadid pakuvad taastusravi pärast isheemilist ajuinsult. Nende vaieldamatud eelised on:

  1. Professionaalne hooldus ja patsiendi seisundi pidev jälgimine.
  2. Suur hulk erinevate valdkondade spetsialiste - gerontoloogid, psühhoterapeudid, rehabilitoloogid, kardioloogid.
  3. Hea alus taastusravi osakonnas - muda ja vesiravi, magnetoteraapia, UHF ja palju muud võimalus.
  4. Oskus taastusravi tulemustes suhelda teiste patsientidega, jälgida nende arengut ja tervislikku konkurentsi.
  5. Osalemine üldüritustel, kultuuriprogramm aitab meeleolu parandada, toonust parandada ja endasse uskuda.
  6. Patsient lakkab kogu aeg üksi olemast, suhtlusringkond on palju laiem, sotsiaalsed sidemed ei kao.

Pikk kodust eraldumine, loodusliku ja armastatud keskkonna puudumine, suutmatus näha lemmikseinu, raamatuid ja kassi saavad sageli seisundi parandamise takistuseks. Statsionaarse või kodus taastumise valimisel tuleks arvestada patsiendi olemust ja eelistusi.

Tuleb meeles pidada, et patsient saab pärast isheemilist insulti harva ise õige valiku teha. Seda peavad tegema sugulased.

Täiendavad soovitused

Taastumisprotsess kestab kaua, sageli ei toimu kaotatud funktsioonide täielikku tagastamist. Pea meeles pidama:

  1. Seisundi parandamiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid - metsroosi, maikellukese, sarapuu dekoktid.
  2. Erilist tähelepanu tuleks pöörata õige dieedi koostamisele, halbadest harjumustest loobumisele.
  3. Kõik tervise parandamise meetmed peaksid olema regulaarsed; halva enesetunde korral tuleks koormust vähendada.
  4. Haige juurde peaksite kutsuma sõbrad ja tuttavad, et ta ei kaotaks sidet maailmaga ega eralduks haigusest.
  5. Igasuguse edu kiitmine, usu sisendamine teraapia õnnestumisse.

Oluliste ajukahjustuste korral ja alustatud rehabilitatsiooni ajal kulub normaalse elu taastamiseks 2–4 kuud. Haiguse raskemate vormide korral võtab enesehoolduse minimaalsete oskuste taastamine 6 kuud, paranemine toimub 2-3 aasta pärast, täielikku taastumist ei pruugi tekkida.

Olulised ajukahjustused põhjustavad halvatus ja puue, mis on sageli surmav.

Isheemilise insuldi järgne taastusravi nõuab mitte ainult palju aega, vaid ka patsiendi ja lähedaste tõsiseid pingutusi, samuti õigesti valitud taastumisprogrammi. Ainult ühised jõupingutused aitavad patsiendil taastada kaotatud ajufunktsioonid ja naasta tavapärasesse ellu..

Insult: taastusravi pärast insulti

Insuldijärgne rehabilitatsioon on oluline etapp, mis on vajalik patsiendi võimalikult täieliku taastumise tagamiseks. See on tingitud asjaolust, et pärast insulti, eriti tõsiste ajukahjustustega, kaob osaliselt ja mõnikord ka võime liikuda, suhelda, keskenduda, meeles pidada ja muud elutähtsad funktsioonid..

Kui kaua taastusravi pärast insulti kestab, kuidas ja kus seda teha, kas rehabilitatsioon on võimalik kodus? Kõigile neile küsimustele saab vastuseid anda ainult raviarst, kes võtab arvesse kahjustuse astet, düsfunktsiooni, kaasuvaid haigusi ja muid individuaalseid tegureid. Insuldi vormi, patsiendi vanuse ja füüsilise seisundi põhjal saab siiski teha mõned järeldused taastusravi ligikaudse kestuse ja kõige tõhusamate meetodite kohta..

Enne ravi ja taastusravi alustamist on vaja hankida teavet kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi kohta taastusravikliinikus või sanatooriumis ning võimaluse korral sellele ka taotleda. Ülevaadete kohaselt kasutatakse kvooti saanud patsientide ravimisel uusimaid meetodeid ja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldab teil saada parimaid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et voodihaigetele patsientidele seda võimalust tavaliselt ei lubata. Paljud kliinikud võtavad patsiente vastu ka kohustusliku tervisekindlustuse alusel.

Mälu taastamine nõuab järjepidevaid seansse neuropsühholoogi ja tegevusterapeudiga, samuti iseseisvat aktiivset tööd - spetsiaalsete harjutuste läbiviimist mõtlemiseks, tähelepanuks, meeldejätmiseks.

Insuldi etapid ja rehabilitatsiooni algus

Sõltuvalt insuldi tüübist võib insuldijärgne rehabilitatsioon võtta erinevat aega. Seega taastub isheemilise insuldi järgne rehabilitatsioon tavaliselt mõnevõrra kiiremini kui pärast hemorraagilist insulti, kuid pärast hemorraagilist insult on düsfunktsioonid tavaliselt vähem levinud tänu kiiremini osutatavale abile.

Insuldi arengus eristatakse mitut etappi, mida iseloomustavad erinevad muutused aju funktsionaalsetes struktuurides:

  1. Kõige ägedam periood - esimene päev pärast rünnakut.
  2. Äge periood - 24 tundi kuni 3 nädalat pärast insulti.
  3. Alaäge periood - 3 nädalat kuni 3 kuud pärast insulti.

Pärast insuldi alaägeda staadiumi lõppu algab taastumisperiood, see tähendab taastumine. See periood on jagatud ka kolmeks põhietapiks:

  1. Varajane taastumisperiood (3-6 kuud alates haiguse algusest).
  2. Hiline taastumisperiood (6-12 kuud alates haiguse algusest).
  3. Pikaajaliste tagajärgede periood (üle 12 kuu).

Insuldiga viiakse ravi ja rehabilitatsioon teatud etapist läbi samaaegselt, kuna rehabilitatsioonimeetmed algavad ägedal perioodil. Need hõlmavad kadunud motoorsete ja kõnefunktsioonide varajast aktiveerimist, hüpokineesiaga seotud komplikatsioonide ennetamist, psühholoogilise abi pakkumist, kahjustuse ulatuse hindamist ja rehabilitatsiooniprogrammi ettevalmistamist..

Isheemilise insuldi järgne rehabilitatsioon algab tavaliselt 3-7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist insult - 14-21 päeva pärast. Varajaste rehabilitatsioonimeetmete alguse näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine..

Kõnelihaste häirega seotud artikulatsioonihäirete korral tehakse keele, põskede, huulte, neelu ja neelu lihaste võimlemine liigeslihaste massaaži..

Varajane taastusravi parandab prognoose, hoiab ära puude ja vähendab tagasilanguse riski. Keha mobiliseerib jõudusid tõhusamalt sekundaarsete häirete (hüpostaatiline kopsupõletik, süvaveenitromboos, kontraktuuride moodustumine liigestes, survetõvete tekkimine) vastu.

Insuldijärgse rehabilitatsiooni peamisteks eesmärkideks on patsiendi edasine aktiveerimine, motoorse funktsiooni arendamine, jäsemete liikumiste taastamine, sünkineesi (sõbralike liikumiste) ületamine, suurenenud lihastoonuse ületamine, spastilisuse vähendamine, kõndimise ja kõnnaku treenimine, vertikaalse kehahoiaku stabiilsuse taastamine.

Insuldi järgselt toimub insuldist taastumine vastavalt individuaalsetele rehabilitatsiooniprogrammidele, mille raviarst iga patsiendi jaoks arendab, võttes arvesse neuroloogilise defitsiidi raskust, haiguse kulgu ja raskusastet, taastusravi staadiumi, patsiendi vanust, somaatilise sfääri seisundit, tüsistuste astet, emotsionaalse-tahtelise seisundit. sfäärides, kognitiivsete funktsioonide kahjustuse raskusaste.

Mootorifunktsioonide taastamine

Motoorika ja motoorsete funktsioonide taastamine on rehabilitatsiooni üks põhisuundi. Ägeda perioodi lõpuks on enamikul patsientidest erineva raskusastmega motoorse aktiivsuse nõrgenemine kuni täieliku peatumiseni. Kui patsiendil ei ole varajase rehabilitatsiooni üldisi vastunäidustusi, määrake selektiivne massaaž, jäsemete antispastiline paigaldamine, passiivsed harjutused.

Patsientide püstiasendisse viimiseks kasutatakse vertikaale. Need seadmed võimaldavad teil pärast pikaajalist voodirežiimi keha järk-järgult harjutada püstiasendis..

Taastusravi pärast isheemilist insuldi algab tavaliselt 3-7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist - 14-21 päeva pärast.

Alajäseme raske pareesiga patsiente õpetatakse matkima lamamis- või istumisasendis, seejärel saavad nad iseseisvalt maha istuda ja voodist tõusta. Harjutused muutuvad järjest raskemaks. Algul õpib patsient abistades seisma, seejärel ise, seejärel lülitub järk-järgult kõndimisele. Kõigepealt õpetatakse patsienti kõndima mööda Rootsi müüri, seejärel täiendavate seadmete abil ja seejärel ilma toeta. Vertikaalse kehahoia stabiilsuse parandamiseks kasutatakse harjutusi liikumiste koordineerimiseks, tasakaaluteraapiaks.

Halvatud jäsemetes liikumise taastamiseks on näidatud neuromuskulaarse aparatuuri elektriline stimulatsioon, klassid koos tegevusterapeudiga. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete ja kahjustuste jaoks välja töötatud füüsilise rehabilitatsiooni tehnikaid (Bobath, PNF, Mulligan mõisted) kasutatakse laialdaselt koos füsioteraapia ja massaažiga. Efektiivne meetod pareetiliste jäsemete motoorsete funktsioonide taastamiseks on kinesioteraapia (treeningravi), kehaline aktiivsus spetsiaalselt välja töötatud simulaatorite abil.

Käte peenmotoorika taastamiseks kasutatakse spetsiaalset manipuleerimislauaga ortostaatilist aparaati.

Parimate tulemuste saavutamiseks võitluses lihaste spastilisuse ja ülemiste jäsemete hüpertoonilisusega kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab lihasrelaksantide tarbimist ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamist (krüoteraapia, parafiini ja osokeriidi rakendused, mullivannid).

Nägemise ja silmaliigutuste taastamine

Kui kahjustus asub anumates, mis varustavad verd aju nägemiskeskustesse, võib insuldi saanud patsiendil tekkida osaline või täielik nägemise kaotus. Kõige sagedamini täheldatakse pärast insuldi presbioopiat - inimene ei saa peene kirjaga ega väikseid esemeid lähedalt teha.

Varajaste rehabilitatsioonimeetmete alguse näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine..

Ajukoore kuklaluude lüüasaamine viib okulomotoorse funktsiooni rikkumiseni kahjustatud poolkera vastas asuvas keha küljel. Kui see mõjutab paremat ajupoolkera, lõpetab inimene nägemisvälja vasakul küljel nägemise ja vastupidi.

Pärast insulti täheldatakse sageli nägemisvälja teatud piirkondade kadu. Nägemispuude korral vajab patsient silmaarsti kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Võimalik on nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi. Väiksemate kahjustuste korral kasutatakse silmade terapeutilisi harjutusi.

Silmalaugude funktsioonide taastamine saavutatakse silmaarsti ja füsioterapeudi juhendamisel silmamootorilihaste treenimiseks mõeldud komplekssete võimlemisharjutuste abil. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Kõne taastamine

Kõnehäiretega patsientide rehabilitatsioonis saab kõige suurema tõhususe saavutada individuaalsed kõne, lugemise ja kirjutamise taastamise tunnid, mida viivad ühiselt läbi neuropsühholoog ja logopeed. Kõne taastamine on pikk protsess, mis võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Rehabilitatsiooni varajases staadiumis kasutatakse stimuleerimisvõtteid, need õpetavad mõistma olukorra fraase, üksikuid sõnu. Patsiendile saab piltide põhjal näidata üksikuid objekte, paluda korrata helisid, sooritada harjutusi üksikute sõnade ja fraaside hääldamiseks, seejärel jätkata lausete, dialoogide ja monoloogide koostamist. Selleks püüab patsient mällu taastada liikuva lõualuu ja suuõõne oskused..

Kõnelihaste häirega seotud artikulatsioonihäirete korral viiakse läbi keele, põskede, huulte, neelu ja neelu lihaste võimlemine, liigeslihaste massaaž. Efektiivne elektriline lihaste stimulatsioon vastavalt VOCASTIM tehnikale, kasutades spetsiaalset aparaati, mis arendab neelu ja kõri lihaseid.

Alajäseme raske pareesiga patsiente õpetatakse matkima lamamis- või istumisasendis, seejärel - iseseisvalt istuma ja voodist tõusma.

Kognitiivne taastumine

Insuldijärgse ravi oluline etapp on kognitiivsete funktsioonide rehabilitatsioon: mälu, tähelepanu ja intellektuaalsete võimete taastamine. Nende funktsioonide düsfunktsioonid määravad suuresti patsiendi elukvaliteedi pärast insuldi, need halvendavad oluliselt prognoosi, suurendavad korduva insuldi riski, suurendavad suremust ja suurendavad funktsionaalsete häirete raskust..

Raske kognitiivse kahjustuse ja isegi dementsuse põhjus võib olla:

  • massilised verejooksud ja ulatuslikud ajuinfarktid;
  • mitu infarkti;
  • üksikud, suhteliselt väikesed südameatakid, mis paiknevad funktsionaalselt olulistes aju piirkondades.

Kognitiivsed düsfunktsioonid võivad tekkida taastumise erinevates etappides nii vahetult pärast insulti kui ka kaugemas perioodis. Pikaajalise kognitiivse kahjustuse võib põhjustada paralleelne neurodegeneratiivne protsess, mis intensiivistub suureneva isheemia ja koe hüpoksia tõttu..

Enam kui pooltel insuldi all kannatanud patsientidest tekivad esimese 3 kuu jooksul mäluhäired, kuid esimese rehabilitatsiooniaasta lõpuks väheneb selliste patsientide arv 11–31% -ni. Seega võib insuldijärgset mälu taastumise prognoosi nimetada soodsaks. Üle 60-aastastel patsientidel on mäluhäirete risk oluliselt suurem.

Mälu taastamine nõuab järjepidevaid seansse neuropsühholoogi ja tegevusterapeudiga ning iseseisvat aktiivset tööd - spetsiaalsete harjutuste läbiviimist mõtlemiseks, tähelepanuks, meeldejätmiseks (ristsõnade lahendamine ja luule meeldejätmine). Sageli määratakse insuldijärgsetele patsientidele lisaks ravimid, mis stimuleerivad kõrgemat närvilisust.

Paralüüsitud jäsemetes liikumise taastamiseks on näidatud neuromuskulaarse aparatuuri elektrostimulatsioon, klassid tegevusterapeudiga.

Patsiendi iseseisva elu eelduseks on igapäevaste oskuste edukas taastamine, mis võimaldab patsiendil kliinikust või sanatooriumist koju naasta, välistab vajaduse õe või lähedaste pideva kohaloleku järele ning aitab patsiendil ka kiiresti kohaneda ja naasta oma tavapärasesse ellu. Taastusravi suunda, mis kohandab patsiendi iseseisva elu ja igapäevaste asjadega, nimetatakse tegevusteraapiaks..

Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks pärast insulti kasutatakse ravimeid, mis parandavad kognitiivseid, emotsionaalseid ja tahtelisi jt vaimseid häireid:

  • metaboolsed ained (Piratsetaam, Tserebrolüsiin, koliinalfostseraat, Actovegin);
  • neuroprotektiivsed ained (Citicoline, Cerakson);
  • ravimid, mis mõjutavad neurotransmitterite süsteeme (Galantamine, Rivastigmine).

Lisaks ravimiteraapiale antakse insuldijärgse mälu ja tähelepanuhäirete all kannatavatele patsientidele psühhokorrektsioonilisi tunde individuaalselt või rühmiti..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Insuldijärgne taastusravi: harjutuste põhikomplektid

Insuldijärgne rehabilitatsioon on meetmete kogum, mis parandab psühhosomaatilist seisundit, aitab taastada funktsioone, ennetada korduvaid ajuveresoonkonna häireid, parandada elukvaliteeti, vähendada puuet ja suremust.

Taastusravi eesmärgid

Insuldijärgse rehabilitatsiooni eesmärk on vähendada aju vereringe ägedate häirete järgsete komplikatsioonide arvu, saavutada kaotatud neuroloogiliste funktsioonide täielik või osaline taastamine ja maksimeerida patsiendi võimet naasta igapäevase tegevuse juurde.

Insuldi taastamise harjutuste peamised eesmärgid on:

  1. Taastumisprotsesside kiirendamine.
  2. Puude ennetamine ja tüsistuste vähendamine.

Inimese keha on loodud liikumiseks ja tänu sellele areneb närvisüsteem esimestel eluaastatel. Seetõttu on funktsionaalne taastumine võimatu ilma kinesioteraapiata. Ravivõimlemine, massaaž, mehaanoteraapia jäävad taastusravi peamiseks lüliks. Füüsilise jõudluse taastamine on sündmuste õnnestumise peamine kriteerium. Kontseptsioon sisaldab:

  • iseseisvus igapäevastes asjades;
  • tööle naasmine või ümberõpe muuks tööks.

Taastusravi programm tehakse individuaalselt, sõltuvalt häirete olemusest ja patsiendi seisundist. Põhisuundi saab esitada järgmiselt:

  1. Füüsiliste harjutuste, massaaži, kinesioteraapia kasutamine liikumishäirete ületamiseks.
  2. Kõne ja mälu taastamine.
  3. Psühholoogiline ja sotsiaalne rehabilitatsioon perekonnas ja ühiskonnas.
  4. Viivitatud tüsistuste ja uuesti riski ennetamine, võttes arvesse individuaalseid tegureid.

Taastusravi suunad

Meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon pakub mitut suunda:

  1. Meditsiiniline - hõlmab varajast diagnoosimist, hospitaliseerimist, patogeneetilist ravi, tüsistuste ennetamist.
  2. Füüsiline - füüsiliste tegurite ja füsioteraapia harjutuste vahendite kasutamine kiiremaks taastumiseks ja puude ennetamiseks. Sisaldab insuldi, manuaal- ja refleksoteraapia harjutusi, riistvara füsioteraapiat.
  3. Psühholoogiline - eesmärk on insuldiga seotud depressiooni ületamine, taastumise soodustamine ja patsiendi motiveerimine. Aitab kohaneda uute elutingimustega.
  4. Professionaalne - suund, mis taastab ja toetab patsiendi kutsetegevust. Sisaldab tõhususe, ratsionaalse töö, õigeaegse ravi uurimist.
  5. Sotsiaalne - tagab mitte ainult tagasipöördumise eelmisesse seisundisse, vaid ka vaimse ja füüsilise funktsiooni arendamise. Naasmine iseseisvuse juurde tööl ja elus.

Tööteraapiat peetakse eraldi rehabilitatsioonivaldkonnaks, mida kasutatakse taastumise etapis patsiendi kohandamiseks töökoha ja sotsiaalsete tingimustega..

Insuldijärgsed rehabilitatsioonikuuri etapid

Insuldijärgsel rehabilitatsioonil on kolm etappi: statsionaarne, ambulatoorne, sanatoorium.

Insuldijärgne rehabilitatsioon on varajane ja hiline:

  1. Varajane rehabilitatsioon algab esimestel tundidel pärast insuldi sümptomite ilmnemist haiguse ägedas perioodis ja kestab kuni 3-6 kuud. Etapp näeb ette hingamise, kardiovaskulaarse süsteemi, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimise, psühho-emotsionaalse seisundi parandamise farmakoloogilise toetamise. Varases staadiumis viiakse läbi füsioteraapia harjutused: poosravi, hingamisharjutused, passiivsed liigutused ja varajane vertikaalsus sõltuvalt patsiendi seisundist.
  2. Hiline rehabilitatsioon tähendab seda, et patsient viibib sanatooriumi, polikliiniku taastusraviosakonnas või tegeleb individuaalselt rehabilitatsiooniterapeudiga. Spetsialistid kasutavad insuldijärgseid rehabilitatsioonimeetodeid: füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, massaaž, motoorse ja sensoorse defitsiidi taastamine, tööteraapia, psühhoteraapia, logopeed ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Kliiniline tulemus saavutatakse siis, kui multidistsiplinaarne meeskond töötab koos neuroloogi, rehabilitoloogi, füsioterapeudi, logopeedi, meditsiiniõe, psühholoogi ja patsiendi perega. Koduse insuldi järgne rehabilitatsioon algab ambulatoorses staadiumis spetsialistide kaasamisel või uuritud liikumiste kordamisel..

Taastusravi põhimõtted

Taastusravi põhiprintsiibid võimaldavad teil protsessi korraldada ja tulemusi saavutada:

  1. Partnerlus - patsiendi ja arsti koostöö eeldab, et rehabilitatsioon on eesmärgipärane tegevus, mille õnnestumine sõltub patsiendi aktiivsusest ja motivatsioonist.
  2. Mitmekesisus on meditsiiniliste, pedagoogiliste ning ravi- ja rehabilitatsioonialaste ülesannete täitmise meetmete kogum, mis on suunatud patsiendi eesmärkide saavutamisele ja tema suhte taastamisele maailmaga..
  3. Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste meetodite ühtsus on meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kasutamise keerukus erinevate spetsialistide kaasamisel.
  4. Järjestused - põhineb taastavate protseduuride järkjärgulisel määramisel, kasutades patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat, tema vanust, kaasuvaid haigusi, vastupanu füüsilisele stressile.
  5. Süstemaatilisus ja regulaarsus on kaks olulist põhimõtet, mis tähendavad rehabilitatsiooniprotsessi järjepidevust.

Uimastite taastusravi

Insuldijärgsed ravimid on ette nähtud intensiivravis, et viia patsient koomast välja ja piirata hemorraagilise insuldi kahjustust, taastada vereringet isheemilises staadiumis..

Hingamishäirete korrigeerimine toimub hapniku sisseviimisega koos pulsi jälgimisega. Südame-veresoonkonna süsteemi reguleerimise taktikad sõltuvad insuldi tüübist:

  • isheemilises seisundis langeb vererõhk, kui see ületab 220/120 mm Hg. Art. hüpertensiooniga patsientidel kasutatakse keskmiselt kuni 180/100 mm Hg, kasutatakse kaptopriili, klonidiini;
  • hemorraagilise korral ei ole soovitatav vererõhku langetada alla 15-20% algtasemest, kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiini).

Vee-elektrolüütide tasakaalu ja plasma osmolaarsust mõõdetakse pidevalt. Aju ödeemiga hoitakse veetasakaalu tasemel 300-500 ml. Kui veresuhkur on üle 10 mmol / l, kasutatakse insuliini koos hüpoglükeemiaga (glükoos alla 2,8 mmol / l) - 10% glükoosilahus intravenoosselt.

Isheemilise insuldi patogeneetiline ravi hõlmab antikoagulantide sisseviimist, hemorraagiliste - elektrolüütide lahuste ja angioprotektorite kasutuselevõtt.

Harjutuste komplekt pärast insulti

Insuldijärgne treenimine ei tähenda ainult pareetilise käe ja jala jõu taastamist. On vaja äratada närvisüsteem tervikuna, õpetada seda keha uuesti kasutama.

Passiivsed koormused

Esimestest päevadest, isegi enne spastilisuse tekkimist, kasutatakse käte ja jalgade kontraktuuri vältimiseks asendiravi. Jäsemed asetatakse Wernicke-Manni asendi vastupidises suunas: küünarnukk ja käsi on painutamata, õlg sisse tõmmatud, jalgade alla asetatakse padi ülerippumise vältimiseks, põlvede alla pannakse rull painutamiseks 15-20 kraadi nurga all. Mõjutatud jäsemed asuvad padjadel. Isegi tervislikul küljel lamavas asendis ei tohi õla ja küünarnuki allapoole vajuda, käes kasutatakse kinnast ja põlve alla pannakse padi. Iga 1,5-2 tunni järel muudetakse jäseme asendit, vaheldumisi painde ja pikendusega. Kui lihaste elastsus suureneb, peatatakse asendiravi.

Passiivne võimlemine algab jäsemete proksimaalsetest osadest, liikudes distaalsete suunas: õlg - küünarnukk - randme liigesed - sõrmed. Liigutused viiakse läbi sujuvalt, kuid maksimaalse amplituudiga, eraldi. Esiteks 3-4 kordust, seejärel 6-10 korda.

Pareetilise õlaga töötades ärge venitage liigesekapslit. Ühe käega on liigend fikseeritud ja teisega tehakse ringikujulisi liigutusi painutatud küünarnuki toega rõhuga glenoidõõne suunas.

Patsienti õpetatakse sooritama tahtelisi signaale lihaste kokkutõmbumiseks, kaasates samal ajal oma impulsi passiivse liikumisega: küünarnuki pikendamine, jala painutamine.

Aktiivne füüsiline tegevus

Kolmandal nädalal pärast insuldi viiakse patsient pikendatud voodirežiimi, mis hõlmab aktiivsete koormuste suurenemist. Harjutusravi on suunatud toonuse tõstmisele, pareetiliste jäsemete pinge vähendamisele, aktiivsete liikumiste stimuleerimisele, trofismi parandamisele. Patsient on ette valmistatud istumiseks ja seisvasse asendisse liikumiseks. Taastusravi pärast mikrolööki algab tavaliselt aktiivsete koormustega, kuna puudub neuroloogiline defitsiit.

Insuldijärgsed harjutused tehakse tervislikele kehaosadele ja passiivsed kahjustatud osade lõdvestamiseks. Hingamisvõimlemine on säilinud. Harjutus algab tervete jäsemetega, vaheldumisi mõjutatud inimeste lõdvestumisega: õla painutamine ja pikendamine, käsivarre supineerimine ja pikendamine, pöidla röövimine. Jalgade jaoks kasutatakse puusa painutamist ja pöörlemist, pahkluu painutamist ja jala pronatsiooni. Kasutatakse kergendatud positsioone: sõrmed on paremini painutatud, kui käsi on painutatud, küünarvarre pikendatakse, kui õlg on ühendatud, supinatsioon on parem, kui küünarnukk on painutatud. Puusa röövimine on parem lühikese kangiga - painutatud põlveliigesega. Sünkineesi tuleks vältida - jäsemete muudes segmentides toimuvad samaaegsed liikumised.

Patsiendil palutakse pingutada reie lihaseid, triitsepsit - küünarnuki sirutajaid. Abi saamiseks kinnitatakse jäseme elastse sidemega. Aktiivsete liikumiste stimuleerimiseks antakse jäsemetele peatatud (kergendatud) asend, kasutades plokke, võrkkiike. Kõigepealt õpitakse liikumisi tervislikul, seejärel kahjustatud poolel. Järk-järgult istub patsient nii, et pakiruum hoitakse 5 minutit 30-kraadise nurga all, vältides südamelöögi kiirenemist. Järk-järgult suurendatakse nurka 90 kraadini ja aeg - kuni 15 minutit. istumiseks kasutatakse patju. Jalad peavad olema pingil, säärtel - spetsiaalsed kingad või sidemega, mis takistab sääre vajumist. Käsi ei ripu, vaid seda toetab lahas.

Harjutused mälu taastamiseks

Vasaku ajupoolkera lüüasaamisega on vaja parandada loendamist, loogikat, parema ajupoolkera lüüasaamisega - laulmine, sõnavara. Loendamist tuleks teha põlve vastaskülje samaaegsete ristpuudutuste või sammu jäljendamisega, et tekitada ajukoores mitmes piirkonnas põnevust. Kui kaotate võime abstraktse mõtlemisega, peate laulma, luulet lugema. Insuldijärgse mälu taastamise harjutusena palutakse patsiendil nimetada ruumis olevad objektid ja seejärel kirjeldada neid kõiki lühidalt, mõelda välja sünonüümid.

Harjutused kognitiivse funktsiooni taastamiseks

Kognitiivsed ülesanded pole ainult ristsõnad ja mõistatused. Mõnikord on patsientidel raske igapäevases rituaalis toimingute järjekorda taastada: vannis käimine ja hammaste pesemine. Siis palutakse tal iga tegevus valjult nimetada, et luua uusi oskusi ja suhteid..

Harjutused liigenduse taastamiseks

Liigendamine sõltub keele ja näolihaste liikuvusest. Kasutatakse tähtede häälduse treenimiseks: o, a, e, y ja b, p, m. Suu sulgemiseks on vaja käte abi. Patsiendil palutakse õlgedest juua, õhupalle paisutada või vett suus hoida.

Esiteks on keele lihased lõdvestunud: seda tõmmatakse õrnalt 1-2 minutit, hoides näpuga salvrätikuga otsa. Patsiendil palutakse oma keelt välja pista ja välja pista, tõlkida see paremale ja vasakule. Põske vajutades stimuleeritakse keele liikumist, palutakse neil vastupidi suruda seestpoolt põsele, vaadates samal ajal jõupingutusi..

Harjutused kõne taastamiseks

Afaasia tekib vasakpoolse insuldi korral, mille korral aju kõnekeskus on kahjustatud. Selle tulemusena tekivad suhtlemisprobleemid. Logopeed töötab patsientidega taastumisfaasis, stimuleerides pliiatsiga keele funktsiooni, kõlksudes. Mõnikord kasutatakse kõne taastamiseks laulmist, kuna parem ajupoolkera jääb funktsionaalseks. Pingutused on suunatud helide ühendamisele.

Harjutused silmadele

Patsiendid peavad reflekspilgutamise uuesti õppima: aeglaselt avage ja sulgege silmalaud, aidates end sõrmedega. Okulomotoorsete lihaste aeglaseks venitamiseks pöörake päripäeva. Vaadake 30 cm kaugusel asuvat sõrme ja sellest eemal - akent või muud suurt eset. Keskenduge lähenevale teemale. Liigutage oma pilku kahest fikseeritud punktist vasakult paremale, laiendades perifeerse nägemise võimalusi.

Spetsiaalne pearingluse võimlemine hõlmab järgmist treeningut: patsient toetub peopesad vastu punkti või joonega tähistatud seina. Kiikumine aeglaselt küljelt küljele, püüdes märgile keskenduda.

Käte harjutused

Käte taastamine peaks algama kognitiivse treeningu ja õlarihma kandmisega istudes või seistes, et vältida kapsli venitamist.

Insuldijärgsed käte harjutused algavad õlaliigesest: õlavöötme tõstmine sissehingamisel ja langetamine väljahingamisel, õlgade pööramine edasi-tagasi. Proprioretseptsiooni taastamiseks kasutatakse PNF diagonaalseid liikumisi - propriotseptiivse neuromuskulaarse hõlbustamise tehnikaid. Terve käsi aitab nõrgenenud või pareetilisel käel liikumisi sooritada:

  • d1 või esimene diagonaal: adduktsiooniasendist vastaspoolele puusani üles diagonaalselt kuni õlg on täielikult röövitud ja painutatud;
  • d2 või esimene diagonaal: adduktsiooniasendist vastassuunalise õlani röövimiseni küljele ja alla.

Liigutustega kaasneb käe pööramine pronatsioonis ja supinatsioonis, jäljendades haaret või kavatsust millegi järele jõuda. Insuldijärgsete patsientide rehabilitatsiooni peamine eesmärk on liikuda eesmärgil..

Tervislikul küljel lamavas asendis stimuleerib harjutusravi juhendaja õlgade liikumist kehapöördega - patsient aitab liikumises kaasa ja sooritab need siis vastupanuga. Samas asendis, tugedes tervislikule küünarnukile, röövib ja lisab ta käsivarre, peopesa aga toetub rullitud rätikule, keha pööramine aitab liikumist sooritada..

Proprioretseptsiooni arengut hõlbustab tugifunktsiooni moodustumine: patsient istub nii, et kahjustatud küünarnukile toetuv käsi toetaks kogu keha. Selles asendis viiakse läbi kiikumine. Võimalik tugi kahele käsivarrele, sarnaselt joogas kobrapoosiga. Arendage käe või käsivarre toega ümbermineku oskust.

Harjaharjutused

Pareetilise käe lõdvestamiseks asetatakse peopesa laua pinnale ja diagonaalrööv tehakse terve jäsemega koos pagasiruumi kohustusliku pöörde.

Varem stimuleeriti peenmotoorikat pallide, esimestest päevadest naastudega masseerijate abil, püüdes "kätt elustada". Kuid on tõestatud, et peopesa liigne stimulatsioon suurendab ainult spastilisust..

Käteharjutused algavad siis, kui õla- ja küünarliigestes on liikumist võimalik. Fitballi abil saate liikumist stimuleerida: veeretage palli lameda peopesaga, ühendades liikumise kõigis liigestes ja pagasiruumis.

Sõrme sirutamine on põhiline käte harjutus. Liikumine viiakse läbi istuvas asendis, seistes kehapöördega. Kasutage peopesa, toetades seda laua taga seistes või voodil istudes, neljakäpukil. Kui liigutused naasevad, on toimingud keerukad, lisades sõrmede pikendamise ja röövimise, sõlmede sidumise.

Harjutused jalgadele

Sammu liikumine algab jalgadest, pikendamisest, seetõttu on oluline taastada suure varba sirutaja funktsioon ja hoida jalg füsioloogilises asendis.

Insuldijärgsed jalgade harjutused algavad lamamis- ja istumisasendist, samal ajal kui harjutusravi juhendaja või sugulane surub kannale ja sõrmede falangidele, jäljendades kõndimisel jala liigutusi - rull. Pöidlale ülevalt ja alt surudes paraneb selle pikendamine ja paindumine. Istumisasendis on jalg seatud pehmele rullile - vahtrullile, juhendaja hoiab kaarest kinni, simuleerides kanna või varba tõusu. Toetusega seistes aitab juhendaja kanna põrandalt tõsta, hoides esikäpa peopesaga põrandal. Tugireaktsioon areneb ka samm-sammult seinakangi lähedal, kandes kehakaalu kahjustatud jäsemele..

Harjutused pagasiruumi jaoks

Üks esimesi harjutusi keha jaoks on aktiivne istumine. Seljalihaseid treenitakse isomeetrilises režiimis: füsioterapeut surub ühe käega trapetslihase küljelt seljale ja vastasküljelt rinnalihase piirkonda. Aktiveeritakse latissimus dorsi lihas, mis hoiab püstist rühti.

Neljakäpulises asendis viiakse läbi nimmepiirkonna painutamine ja pikendamine. Jala tahapoole libistades suureneb sügavate lihaskihtide koormus, füsioterapeut jälgib, et nimmepiirkonna lordoos ei suureneks.

Valetamise harjutused

Istumisasendisse liikumine on üks peamisi oskusi. Alustuseks õpetatakse patsiendile õlavöötme ja seejärel põlvedest painutatud jalgade ja vaagna paigutamist. Liikumine viiakse läbi passiivselt, seejärel aktiivselt.

Haigestunud käest kinni hoides õpib patsient suhteliselt stabiilse vaagna ülakeha pöörama - tõmmates ennast diagonaalselt. Seejärel tehakse kõhulihaste venitamiseks ja aktiveerimiseks samaaegselt vaagna- ja ülakeha pöörded..

Pärast seda õpib patsient külili:

  • kahjustuse küljel (voodi servas) olev käsi jäetakse 90 kraadi kõrvale peopesaga väljapoole;
  • jalad on põlvedest painutatud, vastupidine käsi on maos;
  • füsioterapeut lükkab õla voodi serva poole, algatades torso pöörde, surudes samal ajal jalgu;
  • lamavas asendis aidatakse patsiendil tõusta, hoides õlga ja vaagna, surudes peal oleva käega pinnalt maha;
  • all olev käsi moodustab küünarnukile ja käsivarrele toe.

Seda oskust harjutatakse vaibal, pehmetel vaipadel, et aktiveerida kõiki keha lihaseid..

Istumisharjutused

Istuvas asendis õpetatakse patsienti keharaskust kandma, toetades kahjustatud kätt. Samal ajal on jalad jalatoega pingil. Käele toetudes vajub patsient kõigepealt abaluu ja õlaga, välja arvatud pagasiruumi lihased. Seejärel tõstab torso, aktiveerides selja ja kõhu lihased. Ühelt poolt toetust täiendab pööramine, mille teostab vastaskäsi horisontaalse või diagonaalse liitmise ja röövimise näol.

Lauaplaadi lähedal istudes tehakse pagasiruumi lihaste aktiveerimiseks liigutusi. Mõjutatud käsi, peopesa allapoole, liigutatakse füsioterapeudi abiga piki laua pinda. Keha vastupidine liikumine viiakse läbi supinatsiooniga - peopesa ülespoole. Esiteks aitab juhendaja patsienti, tekitab seejärel vastupanu liikumisele.

Istuvas asendis, asetades käed pingi pinnale, painutage oma keha ettepoole, võimaldades küünarnukitel painutada. Harjutust tehakse kõigepealt passiivselt, seejärel aktiivselt.

Õppige istuvas asendis ühte põlve üles tõstma, pöörates samal ajal kere, vastassuunalist õla ja viies käe ettepoole ja üles tõstetud jala poole. Sammude jäljendamist saab täiendada elastse riba tõmbega, istudes kehapöördega.

Seisuharjutused

Selle ploki treeningud algavad iseseisva üleminekuga püstiasendisse. Selleks õpetatakse patsienti vaagna liigutama istmiktuberkestel voodi servale lähemale. Seejärel treenitakse neid ettepoole kalduma ja kontsadega põrandalt maha lükkama, et puusaliiges pikendada. Alustuseks toetab füsioterapeut patsienti tuharalihas, aidates pikendada.

Seisvas asendis tehakse harjutusi röövimiseks ja käe lisamiseks mööda diagonaale, sirutades käe erinevatel kõrgustel asetsevatele esemetele. Keharaskuse nihutamine ühele jalale sammhaaval, kui terve jalg jääb varba toe ja muu kõnnaku taastamise korral veidi taha. Patsiendile õpetatakse jalga rullima, põrandalt maha suruma, puusa painutama. Keha pöördega käte abil liikumise liikumise jäljendamine.

Harjutused koordinatsiooni parandamiseks

Liikumise koordineerimine kõndimise ajal sõltub pagasiruumi lihaste kaasatuse astmest ja tasakaalu tundest. Seetõttu peaksid vestibulaaraparaadi treenimiseks mõeldud harjutused hõlmama kõiki lihasrühmi sammus kasutatavates ahelates. Sageli on probleemiks see, et rotatsioon rindkere piirkonnas kaob, nii et inimene peab kõikuma küljelt küljele. See suurendab kukkumise tõenäosust.

Patsiente koolitatakse ühe jala kehakaalu nihutamiseks teise jalaga varba taha. Ronige madalast astmest. Hilisel perioodil rehabilitatsioon - ebastabiilse toe koolitus vestibulaarse aparatuuri tugevdamiseks ja liigesetunde parandamiseks - propriotseptsioon.

Hingamisharjutused

Hingamine on esimene treening pärast insulti, mida soovitatakse teha veel haiglas olles. Hingamise kaudu õpetatakse patsienti sihtlihaste sidumiseks ja lõdvestamiseks. Venitamine toimub väljahingamisel, rinnalihased ja latissimuslihased töötavad sissehingamisel ja kõhulihased väljahingamisel. Patsiendile õpetatakse diafragma hingamist koos ribide pikendamisega külgedele. Nii välditakse spastilisusega seotud seljavalusid..

Kui pikk on rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi jaoks pole reguleeritud termineid, kõik sõltub kahjustuse suurusest, neuroplastilisusest, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Funktsioonide uuendamise kiirus ja aste on individuaalsed. Piisab ühest poolest aastast, teised jäävad aasta pärast spastiliseks. 12 kuu pärast on hilinenud rikkumiste periood. Vastavalt dünaamikale 3 ja 6 kuud jälgib terapeut, milliseid funktsioone saab taastada.

Harjutusravi eelistest

Harjutusravi ei tähenda ainult üksikute lihaste treenimist jõu suurendamiseks. Iga harjutus koosneb lihtsatest igapäevastest liikumistest, mida kasutatakse elu hõlbustamiseks ja iseseisvuse parandamiseks. Kui omandate jäsemete toetamise, ümbermineku, püsti tõusmise oskused, suureneb koormus. Insuldi harjutuste komplekti ajakohastatakse pidevalt sõltuvalt taastumise dünaamikast. Programm on alati individuaalne ja järjepidev. On mõttetu hakata iseseisvalt püsti tõusmata kõndima, kätt on võimatu taastada ilma õlas liikumata.

Insuldi taastusravi seadmed ei pea alati olema keerulised. Piisavalt elastsed ribad, väikesed hantlid, pink, pallid ja fitball. Kaasaegsed keskused kasutavad biotagasisidega arvutiprogramme, stabiliseerimisplatvorme, määratud nurga ja laadimisrežiimiga simulaatoreid..

Harjutusravi vastunäidustused

Varajane vertikaalsus on insuldijärgsete patsientide rehabilitatsiooni peamine põhimõte. Kuid vastunäidustuste hulka kuuluvad ebastabiilne hemodünaamika, kõrge vererõhk, tahhükardia, palavik, iiveldus ja muud aju turse tunnused. Toiminguid ei tehta ebastabiilse stenokardia, aordi aneurüsmi, tahhükardia, tromboosi, raske suhkruhaiguse, dementsuse korral.

Lisateavet Migreeni

Mälu Kaotust

Veresoonkonna Haiguste