Vesipea lastel: sümptomid ja ravi

Laste hüdrotsefaal on ajukahjustus, mis tekib tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigse akumuleerumise tagajärjel aju vatsakestes ja / või subaraknoidses ruumis. Kuna lapse aju moodustub ka pärast sündi, võib hüdrotsefaalia areng selle protsessi peatada, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi füüsilise ja neuropsühhilise arengu mahajäämuse näol. Mõnikord kaasnevad lapsepõlves kantud hüdrotsefaalia tagajärjed inimesega kogu elu, segades täisväärtuslikku eksistentsi. Lapse hoolikas jälgimine lastearsti ja sellega seotud spetsialistide (eriti neuropatoloogi) poolt võimaldab lastel õigeaegselt tuvastada hüdrotsefaalia esialgseid ilminguid ja selle kõrvaldada.

Ravi õigeaegseks alustamiseks ning komplikatsioonide ja ebameeldivate tagajärgede minimeerimiseks on vanematel oluline teada selle vaevuse põhjuseid..

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid

CSF on spetsiaalne vedelik, mis peseb aju igast küljest. Aju sees on see vatsakestes - õõnsused ajukoe sees, väljaspool - pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel. Lastel on tserebrospinaalvedeliku kogus sõltuvalt vanusest vahemikus 40 ml kuni 100-150 ml. Päeva jooksul uuendatakse tserebrospinaalvedelikku mitu korda. Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku pidev tootmine aju vatsakeste vaskulaarsete põimikute poolt ning selle samaaegne imendumine venoossesse ja lümfisüsteemi aju membraanide (arahnoidsed villid, pachüoni graanulid) ja perineuraalsete ruumide väljakasvude kaudu..

Tavaliselt suhtlevad aju vatsakesed omavahel (Monroe auk, aju akvedukt) ja subaraknoidse ruumiga (Magendie ja Lyushka augud). CSF-i dünaamika pidev protsess varustab aju toitainetega, moodustab selle kaitse (antikehad, neutrofiilid), kaitseb vigastuste eest.

Kui mingil põhjusel on tserebrospinaalvedeliku vahetus ja vool häiritud, tekib hüdrotsefaal.

Laste hüdrotsefaalia põhjused

Laste hüdrotsefaalia sündroom jaguneb põhimõtteliselt kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia tekkimist soodustavad tegurid on:

• närvisüsteemi anomaaliad ja väärarendid (Dandy-Walkeri siider, Arnold-Chiari anomaalia, Sylvi akvedukti stenoos või atreesia, subarahnoidse ruumi hüpoplaasia, aju suure veeni alaareng või aneurüsm jne): need moodustuvad raseduse ajal emakas erinevate teratogeensete mõjude all. Need võivad olla nakkused, mille ema on kandnud raseduse esimesel trimestril aju munemise ajal (punetised, toksoplasmoos, herpes, tsütomegaloviiruse infektsioon on eriti ohtlikud); halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism, narkootikumide tarvitamine;
• koljusisene sünnitrauma on subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud, asfüksia sünnituse ajal. Hüdroksefaalide tekkimise oht suureneb enneaegsetel väikse sünnikaaluga imikutel.

Omandatud hüdrotsefaal võib areneda, kui:

• aju ja selle membraanide põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit);
• aju ja kolju luude kasvajad;
• pärast sündi saadud ajukahjustused;
• aju arteriovenoosse väärarengu purunemine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku üleliigse kogunemise kohast eraldatakse väline (subaraknoidses ruumis), sisemine (aju vatsakestes) ja segatud (üldine) hüdrotsefaal.
Arendusmehhanismi järgi:

• avatud (suhtlemisel) - kui säilib side aju vatsakeste ja subaraknoidse ruumi vahel;
• suletud (mitteühendav, oklusiivne) - kui tserebrospinaalvedeliku ringlus aju vatsakeste ja subarahnoidse ruumi vahel on Magendie ja Lyushka aukude blokeerimise või atresia tõttu võimatu. See on kõige ohtlikum ja prognoosiliselt ebasoodsam hüdrotsefaalia tüüp, mis nõuab viivitamatut neurokirurgilist sekkumist;
• hüpersekretoorne (hüperproduktiivne) - koos tserebrospinaalvedeliku peatatud sekretsiooniga vaskulaarsete põimikute poolt.

Koljusisese rõhu taseme järgi:

• hüpertensiivne - kõrge vererõhu korral. Laste kõige levinum vorm;
• normotensiivne - normaalse rõhuga. Tavaliselt täheldatakse kõige algstaadiumis, siis asendatakse see hüpertensiivsega;
• hüpotensiivne - madala vererõhuga. Väga harva.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud lastel esimestel eluaastatel enne koljuõmbluste sulgemist ja fontanelli ülekasv erinevad kõigist teistest vanuserühmadest.

Tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemisega ja esimese kahe eluaasta lastel intrakraniaalse rõhu tõusuga suureneb pea suurus tänu sellele, et kolju luud on lõdvalt kokku ühendatud. Pea näeb kehaga võrreldes välja ebaproportsionaalselt suur. Pediaatrias on pea ümbermõõdu suurenemise normid kuus esimestel elukuudel ja -aastatel selgelt määratletud. Selle näitaja igakuine mõõtmine võimaldab hinnata hüdrotsefaalia võimaliku arengu algust. Lisaks äratab koljusisese rõhu suurenemisega tähelepanu suure fontanelli punnitamine ja pulseerimine..

Keskmine peaümbermõõt sõltuvalt lapse vanusest

Kraniaalse õmbluse lahknemine, ekstrakraniaalsete veenide suurenenud muster ja vere ülevool on võimalikud, mida on näha palja silmaga vaadates. Kolju ajuosa valitseb näo üle. Silma manifestatsioonid on iseloomulikud: divergentne straibism, "loojuva päikese" või Graefe sümptom (silmade tahtmatu liikumisega allapoole silmalau serva ja iirise vahele jääb valge sklera triip, silmad justkui rulluvad), eksoftalm (punnis silmamunad).

Laste käitumine kannatab: nad on vinguvad, monotoonne nutt "ühel noodil" on iseloomulik, rahutu, magavad halvasti. Selliste laste toitmisel on võimalik rikkalik regurgitatsioon..

Hüdroksefaaliga jäävad lapsed motoorses arengus maha: hiljem hakkavad nad pead kinni hoidma, ümber minema, istuma. Raske hüdrotsefaalia korral ei esine nende oskuste moodustumist üldse, areneb parees ja halvatus (jäsemete lihasjõu vähenemine) koos lihastoonuse suurenemisega. Krampide sündroomi ilmnemine on võimalik. Samuti on neuropsühhilises arengus mahajäämus: hiline naeratus, taaselustamiskompleksi puudumine esimestel kuudel, laps ei järgi mänguasja, järgnevas kõnes ei kostu ümisemist. Intellektuaalne areng kannatab.

Lastel, kes on juba nakatunud fontanellide ja koljuõmblustega, on tihedalt kasvanud, on veidi erinev sümptomatoloogia. Nende pea kuju on normaalne, aju ja näo skeleti proportsioonid on säilinud. Sellised lapsed kurdavad tugevat peavalu, rohkem päeva esimesel poolel, sagedast iiveldust ja oksendamist, mis tekivad toitumisvigade puudumisel. Võimalik spontaanne ninaverejooks.

Nägemine kannatab: teravus väheneb, ilmub topeltnägemine, silmapõhjal on näha kongestiivsete optiliste ketaste märke. Võimalik krampide sündroom koos teadvusekaotusega, ebakindlus kõndimisel ja koordinatsiooni halvenemine. Sellised lapsed jäävad eakaaslastest maha ka füüsilises ja neuropsühhilises arengus. Hüdrotsefaalia pikaajalise olemasoluga tekib lihasjõu vähenemine, urineerimisfunktsiooni häired uriinipidamatuse kujul.

Diagnostika

Ultraheli on kaasaegne ja piisavalt informatiivne meetod vesipea tuvastamiseks lastel. Ultraheli viiakse sünnituseelses kliinikus läbi, et selgitada aju arengut lootel. Kuni fontanelli sulgemiseni on hüdrotsefaalia olemasolu võimalik kindlaks teha neurosonograafia abil - ultraheli läbi fontanelli.

Esimesel eluaastal pea kasvu cm-des dünaamika, hoolimata oma lihtsusest, pole tänapäeval kaotanud diagnostilist tähtsust.

Mitteinvasiivne meetod vesipea diagnoosimiseks lastel on kolju läbivalgustus: pea uurimine lambiga toru abil. Kuma astme ja suuruse järgi otsustatakse vesipea olemasolu või puudumine..

CT ja MRI-d kasutatakse hüdrotsefaalia diagnoosimiseks pärast aju ultraheli käitumist.
Täiendavad meetodid diagnoosi kinnitamiseks hõlmavad silmapõhja, EEG uurimist konvulsioonse sündroomi korral.

Ravi

Laste hüdrotsefaalia ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne ravi on efektiivne avatud, mitteprogresseeruva hüdrotsefaalia korral.

Tserebrospinaalvedeliku tootmise vähendamiseks ja CSF dünaamika parandamiseks lastel on lubatud kasutada diakarbi (atsetasoolamiid), furosemiidi (lasix), mannitooli, glütseriini (mugav, sest seda võetakse suu kaudu).
Kui ravimite võtmisel puudub mõju, samuti haiguse progresseerumise korral, on suletud hüdrotsefaalia juuresolekul näidustatud kirurgiline ravi.

Väline vatsakeste drenaaž viiakse läbi kiireloomulistel juhtudel, kui suurenenud koljusisese rõhu kasvavad sümptomid kujutavad ohtu lapse elule.

Kui tserebrospinaalvedeliku voolu häirete põhjuseks on kasvaja või hematoom, siis on näidatud selle eemaldamine, mis iseenesest võimaldab taastada normaalse CSF dünaamika.

CSF-i manöövritoimingud viiakse läbi regulaarselt (ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne, lumboperitoneaalne manööverdus). Torude ja ventiilide süsteemide abil on võimalik tserebrospinaalvedeliku liigne eraldamine ajust kehaõõnde (kõht, väike vaagen, kodad). Muidugi on need väga traumaatilised operatsioonid, kuid kui need edukalt läbi viia, saab laps võimaluse elada täisväärtuslikku elu, füüsiline ja intellektuaalne areng ei kannata.

Mõjud

Laste hüdrotsefaalia prognoos sõltub paljudest teguritest. Rolli mängivad nii arengu põhjus kui ka mehhanism, koljusisese rõhu tase, arengu vanus ja olemasolu kestus..

Hüdroksefaalia suhtlevate vormide korral on prognoos soodsam kui oklusiooni korral.

Üldiselt on varajase diagnoosimise ja eduka ravi korral võimalik taastumine ilma enamiku laste füüsilise ja neuropsühhilise arengu mahajäämuseta..

Vesipea lapsel: kiiret ravi!

Sageli pannakse sündides lastele erinevaid neuroloogilisi diagnoose, mis vanemaid hirmutavad. Mõned kõige häirivamad on lühendid nagu ICP (koljusisene rõhk) või HGS (hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom). Nad on sageli segaduses, kuigi nende ilmingud ja ohu määr on väga erinevad. Räägime üksikasjalikumalt sellisest patoloogiast nagu hüdrotsefaal ja hüdrotsefaaliline sündroom.

Vasak - normaalne seisund; paremal - vesipea

Vesipea: mis see on?

Sõna otseses mõttes ladina keelest tõlgituna on hüdrotsefaal "vesi peas", kuid tegelikult on see seisund, kus tserebrospinaalvedeliku kuhjumise tõttu suureneb vedeliku kogus järsult. See annab ajukoljust ülekasvu ja ajukoe kahjustuste moodustumise kuni füüsilise ja vaimse arengu häirete, sügava puude ja surmani. On üldtunnustatud, et hüdrotsefaal on imikutel liiga suur pea, kuid see seisund on võimalik nii vanemas eas kui ka täiskasvanutel..

Kuidas patoloogia areneb

Tserebrospinaalvedelik ümbritseb alati aju ja seljaaju, olles amortisaator, toitumisallikas ja aitab kaasa närvisüsteemi toimimisele. Seda toodetakse ja eemaldatakse pidevalt spetsiaalsete ruumide kaudu, seda uuendatakse mitu korda päevas täielikult. Alkohol, nagu seda vedelikku nimetatakse ka, ringleb aju poolkera ümber, aju spetsiaalsete vatsakeste sees ja imendub spetsiaalsetesse siinustesse, uuendades ennast. Tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni (imendumise) protsessid on tasakaalus, tänu millele on närvisüsteem täielikult toimiv. Kui moodustumisprotsess on ülekaalus imendumise kiiruse üle või imendumisprotsess on tserebrospinaalvedeliku normaalse tootmise ajal häiritud, võib tekkida vedeliku liigne kogunemine kolju piirkonnas. Arvestades asjaolu, et kolju on kinnine ruum, hakkab liigne vedelik ajule survet avaldama ja selle tööd häirima, suureneb koljusisene rõhk (ICP), krambid, oksendamine ja paljud muud ohtlikud sümptomid. Imikutel on aju sedalaadi katastroofide suhtes eriti tundlik ja kolju õmbluste tõttu paisub kolju, et osaliselt kompenseerida liigset vedeliku hulka. Visuaalselt avaldub see õmbluste lahknemises, fontanelli suurenemises ja kolju ajuosa suuruses järsult..

Mis on hüdrotsefaal?

Sünnieelse perioodi probleemide tõttu võib laps sündida vesipeaga või see toimub pärast sündi. Vastavalt esinemissagedusele ja ilmingute tõsidusele võib selle jagada järgmiseks:

• äge, kiiresti tekkiv vaid mõne päevaga ja viib riigi terava rikkumiseni.
• krooniline, mis toimub aeglaselt ja järk-järgult, kompenseeritakse ja avaldub ainult põhihaiguse sümptomitega, mis põhjustasid liigset vedeliku kogunemist.

Lisaks on ka teisi hüdrotsefaalia vorme, need erinevad lapse ilmingu astmest ja sümptomite suurenemisest aja jooksul..

Lastel on kaks hüdrotsefaalivormi, mis erinevad raskusastme ja käigu poolest. Esiteks on see kompenseeritud vorm, mille korral on lapse sees olev koljusisene rõhk pea sees üsna normaalne, kuid õõnsused, mille sees see vedelik asub, on liiga suurenenud (kolju suurus suureneb, aju vatsakeste maht suureneb)..

Kompenseerimata kujul pea ja seljaajuvedeliku ringluse pea suuruse ja sisemiste õõnsuste suurenemise taustal suureneb järsult ka koljusisene rõhk. Tavaliselt juhtub see peavigastuste, nakkuslike kahjustuste või mitmesuguste tegurite taustal, mis halvendavad beebi seisundit..

Arengumehhanismide tunnused

Vesipea moodustumise mehhanismidel on ka oma omadused, mis eristavad üht patoloogia vormi teisest. On hüdrotsefaalia avatud või suhtlev vorm. Selle patoloogia korral ringleb vedelik takistusteta kogu aju sisemises struktuuris. Kuigi vedelikku on liiga palju, ei ole selle ringlus takistatud..

Samuti on hüdrotsefaal suletud või oklusiivne vorm. Selle abil leiab tserebrospinaalvedeliku ringlus takistusi vatsakeste piirkonnas või muudes piirkondades. Selle vormi äge kulg avaldub tavaliselt väljendunud patoloogia sümptomite korral - iiveldus koos oksendamisega, purskkaevu juurest sülitamine, tugevad peavalud hommikul, karjumine ja nutt, tugev unisus, teadvuse depressioon koos koomale üleminekuga, mis viib lapse surmani..

Miks tekib vesipea??

Laste hüdrotsefaalia põhjust ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, kuna patoloogia võib tekkida isegi emakas, loote arengu varases staadiumis. Lisaks võib see avalduda lapse esimestel päevadel ja nädalatel probleemide tõttu, mis tekkisid sünnituse ajal või pärast seda..

Kaasasündinud hüdrotsefaalia võib põhjustada:

• raseduse ajal ülekantud infektsioonid (tsütomegaloviirus, herpes, punetised, mükoplasmoos, süüfilis või gripp ja mõnikord isegi tugevad külmetushaigused)
• ajuveresoonte defektid
• aju või seljaaju väärarendid
• seljaaju või kraniaalne hernia
• aju tsüst või ajukelme
• kaasasündinud kasvaja koljuõõnes
• geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded

Omandatud hüdrotsefaalia põhjused on:

• meningiit, meningoentsefaliit
• peavigastus
• tüsistused sünnituse ajal
• joove

Kuidas hüdrotsefaal avaldub lastel?

Laps võib sündida suurenenud peaga või üsna normaalne. Kuid lapse kasvades suureneb pea ümbermõõt ja aju kolju pindala ebaproportsionaalselt, erinedes järsult normist. Peaümbermõõt on aju piirkonna tõttu suurenenud, samas kui näo kolju ei deformeeru. Pea kasv võib olla proportsionaalne, mõlemalt poolt ühtlaselt laienenud või ühepoolne, kui kahjustus on lokaliseeritud ühe poolkera piirkonnas..

Kolju sees olev suurenenud vedeliku kogus lakkab kolju piirkonnas sobimast ning õmblused ja fontanellid laienevad ning see ei võimalda neil õigeaegselt sulgeda. Fontanelle on suur, õmblused on pehmed ja käegakatsutavad, need võivad laieneda kuni 1 cm või rohkem. Kolju esiosa suureneb, muutub kumeraks, nahaalused veenid tunduvad väga selgelt ja selgelt väljendunud. Lisaks välistele tunnustele on tüüpiline ka mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite esinemine - väljendunud straibism, silmade kuju muutus, jalgade ja käte jäsemete tooni tõus, krampide tekkimine, nüstagm (pupillide tõmblemine). Sellistest pea struktuuri probleemidest tuleneb ka füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine - tema pea kaldub sageli tahapoole, beebi ei suuda seda hoida, ei saa vanuse järgi vormida oskusi, ei istu vanuse järgi, ei seisa jalgadel, lapsel pole keskkonna vastu huvi, ta nutab sageli, karjub ja on kapriisne.

Oluline on võimalikult kiiresti märgata vesipea, et vältida selliseid tüsistusi nagu kuulmis- või nägemishäired, vaimse ja füüsilise arengu järsk hilinemine, krambid ja epilepsiahoogud.

Laste hüdrotsefaalia ravimeetodid

Sõltuvalt patoloogia raskusest otsustatakse konservatiivse ravi või operatsiooni küsimus. Sageli võib operatsioon, mõnikord erakorraline, päästa lapse elu ja tervist..

Peamine hüdrotsefaaliravi on möödaviikoperatsioon. See on spetsiaalse disaini paigaldamine - torude süsteem, mis juhib vedelikku ja võimaldab teil parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, suunata see koljuõõnde rindkere või kõhuõõnde. See aitab normaliseerida koljusisest rõhku ja hoiab ära kolju liigse kasvu. Lisaks sellele, kui hüdrotsefaalia põhjus on täpselt kindlaks tehtud, on tsüstide, kasvajate või veresoonte kõrvalekallete kõrvaldamiseks ette nähtud operatsioon..

• Möödaviikoperatsiooni saab läbi viia mitmesuguste meetoditega, olenevalt sellest, kumb organitest võtab üle tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu tagamise funktsioonid. Need sisaldavad:
• Ventrikulaar-peritoneaalne tüüp (tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub aju vatsakestest kõhuõõnde)
• Lumbo-peritoneaalne (selgrookanalist väljub ka kõhuõõnde)
• Ventrikulaar-kodade tüüp (tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub paremas aatriumis)
• Operatsioon Thorkildseni meetodil, tserebrospinaalvedeliku ümbersuunamine aju suure kuklakoopa piirkonda

Igal operatsiooniliigil on nii eelised kui ka olulised puudused, seetõttu lähenetakse kirurgilise sekkumise valikule individuaalselt ja väga hoolikalt, lähtudes konkreetsetest tingimustest..

Viimasel ajal püüavad arstid üha enam kasutada endoskoopilisi ravimeetodeid, ilma et kasutataks ümbersõidusüsteemi. Aju sügavuses aitab väikese sisselõike kaudu sisestatud endoskoop luua CSF-i eemaldamiseks möödaviigutee. Seda operatsiooni nimetatakse endoskoopiliseks ventrikulostoomiaks, see on väga tõhus, kuid suudab ravida piiratud arvu imikuid (ainult 10% patsientide koguarvust)..

On juhtumeid, kui hüdrotsefaalia ravi vastsündinutel ei vaja operatsiooni. Sellisel juhul on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku hulka. Sellisel juhul on beebi mitu aastat olnud arsti range järelevalve all..

Kui haigele lapsele ei antud õigeaegselt meditsiinilist abi, ei tehtud ravi, tüsistusi ei saa vältida. Need avalduvad tavaliselt peavalude, kõne- ja nägemishäirete, vaimse ja füüsilise alaarengu, epilepsiahoogude näol..

Tuleb meeles pidada, et tänapäeval ravitakse vesipea edukalt ja õigeaegse arsti külastuse korral on prognoos soodne. Edukalt läbi viidud operatsioon võib peatada haiguse progresseerumise. Enamik lapsi elavad tulevikus tavapärast elu, käivad lasteaias ja koolis.

Laste aju vesipea

Aju hüdrotsefaal või vesitõbi on neuroloogiline haigus, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest vatsakeste süsteemis ja aju subarahnoidaalsetes osades. Aju hüdrotsefaal areneb tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise või vähese väljavoolu tõttu.

Vigastused, nakkushaigused ja parasiithaigused, kasvajad või adhesioonid ajus põhjustavad tserebrospinaalvedeliku ringluse häireid. Selle tulemusena koguneb tserebrospinaalvedelik, suureneb aju vatsakeste maht ja see viib kolju suuruse üldise suurenemiseni, seinte hõrenemiseni ja vatsakeste rebenemiseni, samuti nägemisprobleemidena, halvatusena, epilepsiahoogudena ja muude aju hüdrotsefaalide tüsistustena..

Anatoomia

Aju ja seljaaju peseb pidevalt vedelik, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Tänu tserebrospinaalvedelikule on aju kaitstud igasuguste kahjustuste eest:

• vedelik loob omamoodi "turvapadja",
• amortisaatorid.

See pole tserebrospinaalvedeliku ainus funktsioon:

• see toimetab kudedesse ka toitaineid,
• toetab mikrokeskkonda,
• panustamine mõtlemisorgani normaalsesse toimimisse jne..
• CSF toodetakse verest.

Tervel täiskasvanul on tserebrospinaalvedeliku maht umbes 150 ml, vastsündinul - 50 ml.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik pidevas ringluses: tserebrospinaalvedelik toodetakse ja imendub nii, et selle kogumaht jääb muutumatuks. Mõnel juhul vedelik stagneerub, kogunedes aju vatsakestesse või selle membraanide alla. See on vereringe rikkumine, mis põhjustab hüdrotsefaalide arengut. Sellisel juhul võivad patoloogiat põhjustada nii toodetud tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine kui ka selle imendumisprotsessi rikkumine..

Klassifikatsioon

Aju infantiilne tilk klassifitseeritakse paljude märkide järgi.

Niisiis, vastavalt aju hüdrotsefaalia tekkimise ajal lastel juhtub:

• Emakasisene - diagnoositakse raseduse ajal, peamiselt 16-20 nädala jooksul. Haigus võib areneda lootel pärast seda, kui rase naine on nakkusi või viirusi edasi kandnud, geneetilise eelsoodumuse taustal, samuti tulevase ema kuritarvitamine selliste sõltuvusharjumuste nagu alkohol, ravimid.
• Kaasasündinud - tekib aju või kesknärvisüsteemi kaasasündinud anomaaliate, enneaegse sünnituse, samuti sellest tuleneva raske töö ja koljusiseste vigastuste tõttu.
• Omandatud - areneb 1-aastastel ja vanematel imikutel teatud tegurite mõjul: ülekantud ajukoe mõjutavad nakkushaigused; vaskulaarsüsteemi patoloogiad; intrakraniaalsed kasvajad ja vigastused.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jaguneb hüdrotsefaal:

• suhtlemine (avatud) - tuleneb tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise tasakaalustamatusest;
• oklusioon (suletud) - ilmub tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimise tõttu, mis on põhjustatud patoloogilisest protsessist.

Kirjeldatud vesipea tüübid jagunevad omakorda järgmistesse alamliikidesse:

• sisemine - tserebrospinaalvedelik koguneb vatsakestesse ja ajab need üle;
• väline (väline) - vedelik täidab subaraknoidset ruumi, kogunedes aju membraanide vahele;
• segatud - ei oma vedeliku kogunemise selget lokaliseerimist, mis võib samaaegselt täita vatsakesed ja subaraknoidse ruumi.

Vastavalt manifestatsioonide stabiilsuse kriteeriumile eristatakse lastel järgmisi aju hüdrotsefaalia tüüpe:

• progresseeruv - suurenevate sümptomite ja heaolu kiire halvenemisega;
• taandarenemine - sümptomite intensiivsuse vähenemine koos järgneva kadumisega;
• stabiliseerunud - sümptomatoloogia on stabiilne, samas kui tervislik seisund ei muutu nii heas kui halvas.

Samuti on hüdrotsefaal jagatud kahte tüüpi, sõltuvalt häire staadiumist:

• kompenseeritud - vaatamata diagnoositud aju tilgale pole sellele patoloogiale iseloomulikke märke, samas kui laps areneb normaalselt ja hea tervisega;
• dekompenseeritud - kaasnevad tõsised sümptomid ja heaolu märkimisväärne halvenemine.

Imiku õigeaegselt tuvastatud hüdrotsefaalia tüüp võimaldab teil valida vajaliku ravi ja seeläbi vältida tüsistuste ja tõsiste tagajärgede tekkimist tulevikus.

Esinemise põhjused

Laste aju vesipea võib areneda erinevatel põhjustel. Kirjeldame kõige tavalisemaid patoloogia algatavaid seisundeid.

Vastsündinute hüdrotsefaalia kõige levinum põhjus on aju kolmandat ja neljandat vatsakest ühendava kanali Sylvi akvedukti obstruktsioon (obstruktsioon). Obstruktsioon selles piirkonnas on sageli kanali valendiku püsiva kitsenemise või aju akvedukti glioosi (gliiarakkudega täitmine) tagajärg. Selles piirkonnas on obstruktsiooni levinud põhjus vaheseina moodustumine.

Teine hüdrotsefaalia levinum põhjus on arengu anomaalia - emakakaela-medullaarse ristmiku väärareng (Arnold-Chiari väärareng). See seisund on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab väikeaju mandlite laskumine foramen magnumi, milles surutakse välja piklikaju.

Laste hüdrotsefaalia põhjus on Dandy-Walkeri sündroom. See anomaalia on närvisüsteemi tõsine väärareng, mille käigus toimub neljanda vatsakese laienemine koos tsüsti moodustumisega ja väikeaju vermise ebapiisav areng.

Ülaltoodud kolm põhjust moodustavad enam kui 60% lastel aju hüdrotsefaaliat provotseerivatest teguritest. Muude hüdrotsefaalia algatavate põhjuste hulgas on järgmised tingimused:

• embrüo mitmesugused nakkushaigused;
• anoksiline ajukahjustus;
• traumaatiline verejooks ajavahemikul emakasisese arengu 154. päevast kuni 7. päevani, kaasa arvatud vastsündinu elu;
• viirusliku või bakteriaalse meningoentsefaliit (aju membraanide ja ainete põletik);
• koroidpapilloom - neljanda vatsakese healoomuline kasvaja, mis pärineb koroidpõimiku epiteelist;
• raske tserebrovaskulaarne haigus - Galeni veeni väärareng.

Patoloogiliste seisundite hulgas, mis põhjustavad hüdrotsefaalide arengut lastel vanuses 2 kuni 10 aastat, on:

• tuberkuloosne meningiit - bakteriaalse ajukelme põletik, mille põhjustavad perekonna Mycobacterium bakterid;
• seenhaiguste meningiit - perekonna Candida ja Coccidioides immitis seente põhjustatud haigus;
• parasiitilised (invasiivsed) haigused, mis algavad helmintide ja lülijalgsete kokkupuute tagajärjel.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Alla 2-aastastel ja vanematel lastel on hüdrotsefaalia tunnused erinevad.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses ilmneb tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaal. See patoloogia on keeruline, lapse seisund halveneb kiiresti ja areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaal meningiidi või entsefaliidi tagajärg, seejärel on see krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel on tingitud asjaolust, et selles vanuses kolju luud pole veel tihedalt kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, mis võimaldab suurenenud vedeliku koguse tekkimiseks koljusse ilmuda täiendav maht. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis areneb edasi: üle 1,5 cm kuus vähemalt 3 kuud järjest ja üle 9 mm 3 kuni 12 elukuul..

Laps sünnib tavaliselt peaümbermõõduga 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuks peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see viidata vesipeale..

Lapse vanus	Pea ümbermõõt, cm
Kuni 29 elupäeva	34-35
1 kuu	36-37
2 kuud	38-39
3 kuud	40–41
6 kuud	43–44
9 kuud	45–46
12 kuud	46–47
24 kuud	48-49
3 aastat	49

Muud sümptomid on:

• pea esi-, ajalises ja kuklaluuosas on nähtavad sinakasrohelised veenid;
• painduv koht pea ülaosas - fontanelle - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
• otsmik on laienenud;
• pilane ei saa pilgu fikseerides seista ühes kohas - see teeb laiad või väikesed võnked allapoole või paremale-vasakule;
• näo kolju kohal ripuvad kulmude servad, seetõttu tunduvad silmad sügavalt asetatud;
• märgitakse lahknevat pilku;
• laps on kapriisne, nutab, ei maga hästi;
• laps ei kaalu hästi juurde;
• pärast 3 kuud hakkab pead hoidma;
• ei oska naeratada;
• hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
• pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
• toitmise ajal sagedane regurgitatsioon;
• pea tagasi viskamine;
• jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
• silmalaugude rippumine;
• pilgutades või alla vaadates ilmub ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahele valge sklera triip;
• laps sööb vähe, imeb loiult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist multidistsiplinaarses lastehaiglas, kus on neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised märgid:

• krambid;
• oksendamine;
• nutmine ühel noodil;
• unisus;
• varem omandatud oskused (istumine, sumin, mänguasjade jälgimine) kaovad;
• võib areneda jäsemetes iseseisvate liikumiste võimatus (täielik või osaline).

Üle 2-aastastel lastel

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub vesipea mitmete muude sümptomitega:

• hommikuti (pärast pikka horisontaalset asendit) häirivad peavalud kaovad õhtul. Peavalud tugevnevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist koormust, stressi;
• peavalu tipul võivad tekkida ninaverejooksud;
• valu rõhuva tegelase silmade taga;
• halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
• iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
• nägemiskahjustus (vähenenud nägemisteravus või topeltnägemine) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnt läbivatele nägemisnärvidele;
• lapse õppeedukus langeb;
• koordineerimise puudumine;
• vähenenud lihasjõud;
• kusepidamatus;
• hüperaktiivsus;
• tähelepanupuudus;
• lõug värisemine;
• krambid koos teadvusekaotusega;
• ärrituvus;
• kontrollimatud liigutused jalgades, näos või kätes;
• rasvumine;
• kõndimine kikivarvul;
• suures koguses uriini eraldumine;
• silmade all sinakat värvi ringid, naha venitamisel on veresooned nähtavad.

Diagnostika

Vesipea diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, silmapõhja uuringul, aga ka täiendavatel uurimismeetoditel, nagu neurosonograafia (NSG), aju ultraheliuuring (alla 2-aastastel imikutel), kompuutertomograafia (CT) või aju magnetresonantstomograafia (MRI) aju. Esmase diagnoosi saab panna neonatoloog, lastearst, neuropatoloog või neurokirurg.

Neurosonograafia on efektiivne meetod aju ja vatsakeste süsteemi seisundi diagnoosimiseks alla 1,5-2-aastastel lastel, kuni suur fontanell ja muud "ultraheli aknad" on suletud - kolju piirkonnad, kus luud on väga õhukesed (näiteks ajaline luu) ja ultraheli läbima. See võimaldab teil tuvastada vatsakeste süsteemi laienemist, koljusiseseid masse (kasvajad, hematoomid, tsüstid), mõningaid aju väärarenguid. Siiski tuleks meeles pidada, et NSG ei ole täiesti täpne meetod. Aju pilt saadakse oluliselt väiksema eraldusvõimega (vähem selge) kui CT ja MRI abil.

Kui avastatakse mõni aju patoloogia, on vajalik CT või MRI. Ilma nendeta on võimatu täpset diagnoosi panna, tuvastada hüdrotsefaalia põhjust ja veelgi enam ravi läbi viia. See varustus on kallis ja seda ei paigaldata endiselt kõikidesse haiglatesse. Sellisel juhul peaksid vanemad nõudma CT või MRI teostamist teistes keskustes või tegema neid iseseisvalt ärilistel alustel. Tuleb meeles pidada, et kliinikus, kus ravitakse hüdrotsefaaliga lapsi, peab olema see varustus. Vastasel juhul võite vanematele soovitada valida teise, paremini varustatud haigla, vähemalt teises linnas..

Kuidas ravida vesipea

Ravi (olenemata ajupiirkonna põhjustanud põhjusest) viiakse alati läbi vastavalt teatud skeemidele ja põhimõtetele. Peamine meetod on kirurgiline ravi, kuid mõnikord lubavad neurokirurgid kasutada ravimiteraapiat - kui nad usuvad, et lapsele pole ohtu ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu saab tuvastada ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Konservatiivseks raviks kasutatakse tavaliselt diureetikume, mis võivad vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendada selle vereringet. Enamikul juhtudel on avatud hüdrotsefaaliga, mida rasked sümptomid ei komplitseeri, täiesti piisav.

Ravim	Rakendus
Furosemiid. Võimas diureetikum. See eemaldab kehast vedeliku, aidates seeläbi vähendada koljusisest survet.	Rakendamine lastel: tablettidena: 1-3 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta päevas; süstides: 1-1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Diakarb. Diureetikum. See eemaldab kehast vedeliku, vähendades seeläbi koljusisest rõhku. Koos vedelikuga eemaldab diakarb kehast kaaliumi, seetõttu määratakse seda sageli koos asparkamiga.	Määrake lastele alates 4. elukuust annuses 50 mg päevas - jagatuna kaheks annuseks.
Mannitool. Diureetikum, mille toime on tingitud osmootse rõhu tõusust neerutuubulites.	Ravim on pulber, mis lahustatakse steriilses vees ja manustatakse intravenoosselt. Apteekidest väljastatakse ka valmislahuse kujul.

Teavet esitatakse ainult teavitamise eesmärgil. Ravi peaks määrama ainult arst. Eneseravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada negatiivseid tagajärgi..

Operatsioon

Kaugelearenenud juhtudel või ägeda kuluga nõuab vastsündinute hüdrotsefaal kirurgilist sekkumist. Varem oli ainus radikaalne meetod möödaviikoperatsioon - pikk ja keeruline operatsioon. Aju sisestatakse toru, šunt, mis juhib liigset vedelikku, enamasti maos või söögitorus. Kuna võõrkeha viiakse kehasse, on tüsistuste ja nakkuste oht suur. Lapse kasvades tuleb šunt välja vahetada pikema vastu. Peame 2-3 täiendavat toimingut üle kandma. Pärast sellist sekkumist pole laste arengus kõrvalekaldeid..

Eelmise sajandi 80. aastatel tegi meditsiin sammu edasi. Neurokirurgia on asendanud traditsioonilised meetodid. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse endoskoopilist sekkumist üha enam. Selline operatsioon viiakse läbi ilma võõrkeha (šundi) paigaldamiseta, see ei kesta kaua, on vähem traumaatiline ja võimaldab taastada tserebrospinaalvedeliku normaalse vereringe. Pärast endoskoopiat täheldatakse vähem negatiivseid tagajärgi ja elukvaliteet paraneb oluliselt. Tilgadega patsientidel, kelle põhjus on neoplasm, on see ainus võimalus täisväärtuslikuks eluks tulevikus..

Esimestel elukuudel operatsiooni läbinud vastsündinute prognoosid on optimistlikud. Kui kaua laps pärast neurokirurgilist sekkumist elab? Tüsistuste puudumisel - mitte vähem kui tavaline terve laps. Kasvu ja arengu kiirus ei erine kuidagi oma eakaaslaste samadest näitajatest. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral elab beeb tavalist elu vaid väikeste piirangutega. Laste hüdrotsefaalia sündroom ei ole lause, vaid haigus, mida saab väga edukalt ravida.

Vesipea tagajärjed

Hüljatud hüdrotsefaalia vorm viib pöördumatute tagajärgedeni. Ajukude on ammendunud, närvisüsteem on mõjutatud, elundid järk-järgult ebaõnnestuvad - see kõik viib patsiendi surma. Märgatavad välised muutused avatud patoloogia vormis - suur pea, rippuvad silmamunad. Kõrge koljusisene rõhk või kasvav kasvaja võib kahjustada nägemist või kuulmislangust. Kui kolju deformatsioon on juba toimunud, siis pole seda tulevikus võimalik vähendada.

Vesipea põhjustab sageli:

• arengupeetus (vaimne ja füüsiline);
• epilepsiahooge;
• kuulmise ja nägemise halvenemine või kaotus;
• kõnehäired;
• autism;
• krooniline migreen;
• iiveldus ja oksendamine;
• kehv õppeedukus.

Õigeaegse diagnoosi ja kirurgilise sekkumisega saab enamikku neist tagajärgedest vältida. Kaasaegsed meetodid muudavad aju tilguga diagnoositud laste elu täielikuks ja ei erine teiste laste elust. Vaatamata puuetega inimeste rühmale elavad need lapsed mitte halvemini kui terved.

Ärahoidmine

Lapse hüdrotsefaalia eelnevalt avastamiseks ja vajalike meetmete võtmiseks peavad kõik rasedad naised õigeaegselt ultraheliuuringut tegema. Nakkushaigused, mis võivad põhjustada hüdrotsefaaliat lootel, avastatakse TORCH-nakkuse rasedale vereanalüüsil: toksoplasmoos, punetised, herpes, tsütomegaloviiruse infektsioon. See analüüs tuleb raseduse ajal välja kirjutada sünnituseelses kliinikus..

Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu lastele, kellel on hüdrotsefaalia riskifaktorid:

• enneaegsus;
• mitmesugused patoloogiad raseduse ajal emal, eriti infektsioonid;
• närvisüsteemi väärarendid: spina bifida, aju hernias jne (hüdrotsefaal võib areneda palju hiljem, pärast
• last opereeriti defekti tõttu ja tal õnnestus suureks kasvada);
• aju ja seljaaju kasvajad;
• ülekantud meningiit, meningoentsefaliit, närvisüsteemi infektsioonid;
• koljusisene verejooks;
• varasemad peavigastused.

Neid lapsi peaks kontrollima spetsialist.

Vesipea areneb sageli pärast traumaatilist ajukahjustust, seetõttu on oluline ennetav meede kaitsta lapsi vigastuste eest:
lasteistmete kasutamine autodes;

• jalutuskäigud - spetsiaalselt varustatud ohututes mänguväljakutel;
• maja väikese lapse kaitse: peate ostma spetsiaalsed padjad kõigi teravate nurkade jaoks, eemaldage kõik rasked ebastabiilsed esemed;
• rattaga sõitmise, rula, rulluisutamise jms ajal peab laps kandma kiivrit ja muid kaitsevahendeid.

Suur vastsündinu pea - põhjused, haigused

Imiku suur pea on sümptom, mida ei saa eirata. Selline patoloogia võib viidata ohtliku haiguse - hüdrotsefaalia - arengule..

Suure pea välimuse põhjused

Vastsündinu suur pea võib näidata nii pagasiruumi füüsiliste parameetrite normaalset suurenemist esimesel eluaastal kui ka hüdrotsefaalia arengut - vedeliku patoloogilist akumuleerumist ajus..

Viide! Patoloogia võib olla põhilist laadi või olla veresoonte, kesknärvisüsteemi, erineva etioloogiaga kasvajate kaasasündinud väärarengute sekundaarne haigus..

Kõige sagedamini ilmneb ajukahjustus infektsiooni tõttu, mida naine raseduse ajal kannatas..

Lisaks mõjutavad haiguse arengut muud tegurid:

• enneaegne sünd;
• hüpertüreoidism või suhkurtõbi emal;
• asfüksia lapse sündimisel;
• loote aju ebapiisav verevarustus emakasisese arengu ajal.

Hüdrotsefaal võib areneda imikutel ja noorukitel. Haiguse arengu peamine tõuge võib olla:

• rasked peavigastused;
• keha mürgistus;
• raske meningiit.

Kui beebil on suur pea, on oluline selle nähtuse põhjus õigeaegselt välja selgitada. Seetõttu ärge lükake lastearsti määramist edasi..

Kõrvalekalded ja normid

Kui pea on suurem kui lapse keha, hakkavad vanemad muretsema lapse tervise pärast. Selleks, et närvirakke veel kord mitte hävitada, on vaja osata eristada normaalset suurust ja patoloogiat..

Lisainformatsioon! Sündides on beebi pea ümbermõõt 34-35 cm.

Esimesel eluaastal täheldatakse kolju intensiivset kasvu. Esimese kuue kuu jooksul võib suurus suureneda 1,5 cm, 7–12 elukuul - 0,5 cm võrra 30 päevaga. 1 kuu jooksul ulatub lapse kolju tavaliselt 36-37 cm-ni. Tüdrukutel võib pea suurus olla väiksem kui poistel.

2 kuu pärast

Kahe kuu jooksul on normaalse arenguga tüdrukute pea suurus vahemikus 37 kuni 38,5 cm. Selles vanuses lapse rindkere ümbermõõt on 2 cm vähem kui kolju.

3 kuu pärast

3-4 kuu pärast on lapse pea ja rindkere maht võrdne. Nende pikkus on umbes 40–41 cm.

Normaalne pea 3 kuu pärast

Kui lapsel on 3 kuu pärast suur pea, võib pediaatril määrata täiendavate uuringute saatekirja.

5 kuu pärast

Viie kuu vanuselt peaks kolju ümbermõõt olema 41–42,5 cm.

Tähtis! Kui beebi kolju ületab keskmisi väärtusi või kui pea ümbermõõdu suurenemine 30 päevaga on üle 2 cm, näitab see arengupatoloogiaid.

Vastsündinud täisajaga lapse näitaja üle 39 cm annab tunnistust ilmsest haigusest. 1-aastaselt peaks lapse kolju ümbermõõt olema 43-45 cm.

Haiguse diagnoosimine

Kui lapsel on suur pea palja silmaga nähtav, tuleb haigus sobiva ravi määramiseks hoolikalt diagnoosida. Vastasel juhul võib hüdrotsefaal põhjustada lapse füüsilise ja vaimse arengu hilinemist..

Kui pea kasvab beebis väga kiiresti, peate pöörama tähelepanu muude ilmingute olemasolule, mis on lapse normaalse arengu jaoks ebatavalised. Aju tilgakale võib viidata mitte ainult puru suur kolju, vaid ka muud sümptomid:

• suurenenud koljusisene rõhk;
• neuroloogilised häired;
• visuaalse funktsiooni langus.

Koljusisene rõhk

Kui vanemad suudavad kolju suurust iseseisvalt kontrollida, saab koljusisese rõhuga seotud probleeme tuvastada ainult kogenud neurokirurg, neuroloog või lastearst..

Klassikalised patoloogia sümptomid on:

• iiveldus;
• oksendamine;
• peavalud;
• nägemisnärvi pea turse.

Koljusisese rõhu ilming segatakse sageli mürgituse, gastriidi, sapiteede probleemidega. Et mitte raisata aega sarnaste sümptomitega, peavad vanemad nõudma täiendavaid uuringuid.

Neuroloogilised probleemid

Ajutilga korral ilmnevad sageli neuroloogilise iseloomuga sümptomid. Lapsel võivad olla järgmised patoloogiad:

1. Strabismus. Kraniaalnärvide talitlushäire tõttu väheneb okulomotoorsete lihaste töö. Arenenud juhtudel võib laps silmitsi silmamuna halvatusega.
2. Jäsemete ja lõua treemor. Esimestel kuudel võivad sellised ilmingud olla füsioloogilise iseloomuga. Kui kliiniline pilt püsib, viitavad sümptomid imiku neuroloogilisele häirele..
3. Aeglustunud psühhomotoorne areng. Laps ei mängi, ei ürita püsti tõusta ega istuda, ei suuda pead õigel ajal kinni hoida.
4. Suurenenud lihastoonus. Kesknärvisüsteemi patoloogiate tõttu saab laps jalga toetades sõrmi tihedalt pingutada. Kuue kuu möödudes on beebil reflekside haaramise ered ilming. Arenenud juhtudel võivad imikul olla krambid..

Haiguse diagnoosimiseks peate pöörduma neuroloogi poole.

Ähmane nägemine

Patoloogia areng mõjutab negatiivselt lapse nägemisorganeid. Koljusisese rõhu tõttu võib purus täheldada oftalmoloogilisi patoloogiaid. Näiteks:

• pupillirefleksi häire sündroom;
• ülemise silmalau ptoos;
• laisa silma sündroom või amblüoopia;
• enneaegsel lapsel võib tekkida retinopaatia.

Väikseima nägemispuude korral on vaja pöörduda laste silmaarsti poole.

Kiire pea kasv

Seda sümptomit ei saa mööda vaadata. Imiku suur pea jääb kohe silma. See juhtub, et patoloogia areneb aeglases tempos..

Viide! Haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks mõõdab ringkonna lastearst igakuiselt beebi pea ümbermõõtu, seejärel võrdleb näitajaid normaalväärtustega.

Aju ultraheli

Suure lahknevuse korral on ette nähtud täiendavad uuringud:

• magnetresonantstomograafia (MRI);
• aju ultraheliuuring;
• kompuutertomograafia (CT).

Uuringud aitavad tuvastada mitte ainult aju struktuuri muutusi, hinnata koljusisest rõhku, vaid uurida ka veresoonte seisundit. Ilma nende uuringuteta on hüdrotsefaalia diagnoosimine võimatu..

Tervendav tegevus

Raske vesipea nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Haiguse kriitiliste ilmingute puudumisel, tuginedes instrumentaalsetele uurimismeetoditele, määrab neuroloog imikule ravimiteraapiat.

Ravi hõlmab:

• diureetikumide võtmine, mis aitab vähendada vedeliku hulka ajus;
• lihasehaiguste korral on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad närviimpulsside ülekannet;
• kui lapsel on psühhomotoorse arengu hilinemine, määrab arst ravimeid, mille eesmärk on parandada aju verevoolu ja suurendada vaimset aktiivsust;
• vajadusel kasutage krambivastaseid aineid;
• alates kahe nädala vanusest määratakse vastsündinutele ujumine lihasklambrite leevendamiseks;
• niipea kui laps on kuu vanune, määrab arst massaaži ja imikute võimlemist;
• rahustitena on soovitatav kasutada emalõhe ja kummeli keetmisi.

Haiguse ravis on oluline koht beebi päevarežiimil. Õigeaegne toitmine, hea uni ja pikad jalutuskäigud värskes õhus tugevdavad keha ja avaldavad kasulikku mõju kliinilise pildi parandamisele.

Täieliku taastumise prognoos

Haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos 70% -l juhtudest soodne. Imikud, kellele tehti õigeaegne operatsioon või kellele määrati ravimid, ei erine füüsiliselt ja psühholoogiliselt arengus omaealistest. Nad saavad käia lasteaias ja koolis.

Taastusravi on positiivse tulemuse saavutamiseks hädavajalik

Kaugelearenenud juhtudel põhjustavad aju tilkade rasked vormid:

• vaimne alaareng;
• isiksusehäired;
• liigutuste õige koordineerimise puudumine.

Nõukogu. Edukaks taastumiseks võib kuluda rohkem kui 2 aastat. Ärge unustage erinevate keskuste ja sanatooriumide külastamist.

Muret tekitab suure peaga lapse saamine. Ohtliku haiguse esinemise välistamiseks ärge kartke pöörduda arsti poole. Õigeaegse diagnoosi korral on patoloogiaga toimetulek ja selle tagajärgede minimeerimine palju lihtsam..

Vesipea: aja raiskamine!

Vastsündinute hüdrotsefaalia tunnused, hüdrotsefaaliga lapse ravi

Sergei Ozerovi laste neurokirurg, meditsiiniteaduste kandidaat

Suurenenud koljusisene rõhk on diagnoos, mida teavad peaaegu kõik noored vanemad, kuna seda esitatakse meie riigis laialdaselt ja sageli põhjendamatult ilma vajalike uuringuteta. Tegelikult põhineb see patoloogia tõsistel haigustel, millest üks on vesipea..

Natuke anatoomiat ja füsioloogiat

Vesipea (aju tilk) (rühmast "hüdro" - vesi, "tsefalos" - pea) on seisund, millega kaasneb aju vatsakeste mahu suurenemine. Inimese ajus on mitu üksteisega suhtlevat õõnsust, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik). Neid õõnsusi nimetatakse vatsakesteks. Vatsakeste süsteem koosneb kahest külgvatsakesest, mis on ühendatud pilusarnase kolmanda vatsakesega (III vatsake), mis omakorda ühendub õhukese kanali (Sylvian akvedukt) kaudu neljanda vatsakesega (IV vatsake). CSF toodetakse vatsakeste koroidpõimikus ja liigub vabalt lateraalsest IV vatsakesest ning sealt aju ja seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi (subaraknoidset (subarahnoidset) ruumi nimetatakse aju ja dura mater'i vaheliseks ruumiks), kus see peseb aju välispinda. Seal imendub see ka uuesti vereringesse. Alkohol on selge, värvitu vedelik, välimuselt väga sarnane veega, sisaldab väikest kogust rakke, valke ja sooli. Imikul on tserebrospinaalvedeliku kogus umbes 50 ml, teismelisel ja täiskasvanul - kuni 120-150 ml. CSF toodetakse ja imendub pidevalt, aju vaskulaarsed põimikud toodavad päevas kuni 500 ml tserebrospinaalvedelikku.

Mis tahes rikkumine tserebrospinaalvedeliku tootmise, tserebrospinaalvedeliku ringluse ja tserebrospinaalvedeliku imendumise süsteemis viib selle liigse kogunemiseni aju õõnsustesse, mida nimetatakse hüdrotsefaaliks või aju tilgaks..

Vesipea tüübid

Juhtudel, kui tserebrospinaalvedeliku teekond külgvatsakest kuni IV vatsakese väljumiseni on takistatud ja tserebrospinaalvedelik ei pääse vabalt subarahnoidaalsesse ruumi, nimetatakse hüdrotsefaaliat mittesuhtlevaks (suletud, oklusiooniks). Muudel juhtudel nimetatakse hüdrotsefaalia suhtlemiseks (avatud). Vesipea on primaarne (põhihaigusena) ja sekundaarne, see tähendab teiste haiguste (kasvajate, kesknärvisüsteemi (KNS) ja ajuveresoonte väärarengute jne) tüsistus. Vesipea klassifikatsiooni on palju, kuid need on peamised ja neid kasutatakse kõige sagedamini..

Vesipea ilmingud

Tserebrospinaalvedeliku vereringe ja imendumise rikkumine põhjustab selle liigset kogunemist ja koljusisese rõhu suurenemist. Alla 2-aastastel imikutel ja vanematel lastel avaldub see erinevalt..

Alla 2-aastaste laste ajupiirkonna arengu peamine sümptom on peaümbermõõdu kiirenenud kasv. Imikute kolju õmblused pole veel kasvanud ja pea suurus suureneb, kuna kolju luud seestpoolt suruvad kasvava aju laiali. Samamoodi laieneb õhupalli maht, kui me selle üles paisutame. Peaümbermõõdu kasvu kohta on graafik. Seda tuleb mõõta üks kuni kaks kuud, seda teeb piirkonna lastearst rutiinsete uuringute käigus. Kui lapse pea kasvab tavapärasest kiiremini, on see murettekitav sümptom; see näitab kõige sagedamini hüdrotsefaalia arengut, kui pea kiirenenud kasv toimub tserebrospinaalvedeliku liia tõttu aju vatsakestes. See on sageli haiguse esimene sümptom. Lisaks pea kiirenenud kasvule lastel on võimalik tuvastada laienenud ja väljaulatuv suur fontanel, mis peaks sulgema umbes 1 aasta, kuid hüdrotsefaaliga võib see olla avatud kuni 2 ja isegi kuni 3 aastat. Kolju luud muutuvad õhemaks, otsaesine suureneb ebaproportsionaalselt ja ulatub välja. Otsmikule ja näole ilmub venoosne võrk. Kaugelearenenud juhtudel võivad silmad langeda (Grefi sümptom). Jalalihaste toon suureneb. Võib esineda krampe.

Laps hakkab psühhomotoorse arengu tempos maha jääma. Ta ei hoia õigel ajal pead, ei istu, ei tõuse üles, ei mängi. Haige laps on loid, apaatne, mõnikord nutab motiveerimata. Võib-olla on lapsel peavalu: ta võib peast kinni haarata.

Enamiku suurenenud koljusisese rõhu sümptomitest tunneb ära ainult kogenud lastearst, neuropatoloog või neurokirurg, kuid vanemad saavad pea kasvukiirust ise mõõta ja seda spetsiaalsete graafikute järgi kontrollida. Igal juhul peaks lapse peaümbermõõdu kiirenenud kasv ja selle arengutempo arusaamatu mahajäämus olema põhjuseks, miks neuroloog või neurokirurg uurib imikut tõsiselt, et välistada hüdrotsefaal..

Üle 2-aastastel lastel on kolju õmblused kasvanud ja koljusisese rõhu tõus avaldub teistmoodi. Klassikaline pilt on peavalud koos iivelduse ja oksendamisega (tavaliselt öösel või hommikul), silmapõhja muutused (nägemisnärvi pea nn tursed, mille silmaarst saab tuvastada). Peavalud, eriti koos iivelduse ja oksendamisega, on sümptomid, mis vajavad neuroloogi või neurokirurgi uurimist. Need võivad olla põhjustatud hüdrotsefaalist, ajukasvajast või aju väärarengutest. Lastearstid unustavad selle sageli ning lapsi ravitakse gastriidi, pankreatiidi, sapiteede düskineesia, mürgistuse ja seedetrakti infektsioonide jms tõttu pikka aega ja sihitult ning nad pöörduvad neuroloogi ja neurokirurgi juurde hilja raskes seisundis. Arusaamatute peavalude, regulaarse iivelduse ja oksendamise episoodide, nägemise halvenemise korral on vaja nõuda neuroloogi konsulteerimist ja uuringut ning mõnel juhul võimaldab see varases staadiumis õige diagnoosi panna ja päästa lapse elu.

Muud hüdrotsefaalia sümptomid on erinevad ja sõltuvad selle põhjustest. See võib olla epilepsiahoog, nägemiskahjustus, suurenenud toon jalgades, vaagnaelundite häired (uriinipidamatus või kusepeetus), endokriinsed häired (kidur või gigantism, enneaegne seksuaalne areng, hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmine, rasvumine), vähenenud õppeedukus kool jne..

Laste hüdrotsefaalia põhjused

Vesipea põhjused on väga erinevad ja sõltuvad suuresti lapse vanusest..

1. Vesipea lootel. Kaasaegsed sünnieelse diagnostika tüübid (näiteks ultraheli - ultraheli) võivad tuvastada hüdrotsefaalia sündimata lapsel. Enamasti on selle põhjuseks kesknärvisüsteemi (CNS) mitmesugused väärarendid. 20% -l on vesitõbi seotud emakasiseste infektsioonidega (tsütomegaalia, herpes, toksoplasmoos). Raseduse planeerimisel peaksid vanemad uurima neid nakkusi, mis sageli varjatud on, ja neid ravima. See väldib teie beebi jaoks palju terviseprobleeme. Harvadel juhtudel on vesipea põhjustatud geneetilisest häirest.
2. Vastsündinute hüdrotsefaal. Kõige sagedamini (kuni 80%) on vastsündinutel vesitõbi põhjustatud aju ja seljaaju väärarengutest ning emakasisene infektsiooni tagajärgedest. Ligikaudu 20% -l on hüdrotsefaal sünnitrauma tagajärjel, eriti enneaegsetel imikutel, millega kaasneb intratserebraalne või intraventrikulaarne verejooks ja sellega seotud meningiit (ajukelme põletik), mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemist. Selles vanuses avastatakse kasvajaid ja aju vaskulaarseid väärarenguid üliharva, mis võivad põhjustada ka vesitõve arengut..
3. Vesipea väikelastel ja vanematel lastel (1-2-aastased ja vanemad). Selliste laste hüdrotsefaalia tekkeks on palju põhjuseid. Nende hulka kuuluvad aju ja seljaaju kasvajad; ülekantud meningiidi, entsefaliidi (aju aine põletik), erinevate nakkushaiguste (näiteks tuberkuloos) tagajärjed; aju ja ajuveresoonte väärarendid; verejooksude tagajärjed; traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed; geneetilised häired. Mõnikord ei saa hüdrotsefaalia põhjust kindlaks teha.

Kuidas diagnoosi pannakse?

Vesipea diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, silmapõhja uuringul, aga ka täiendavatel uurimismeetoditel, nagu neurosonograafia (NSG), aju ultraheliuuring (alla 2-aastastel imikutel), kompuutertomograafia (CT) või aju magnetresonantstomograafia (MRI) aju. Esmase diagnoosi saab panna neonatoloog, lastearst, neuropatoloog või neurokirurg.

Neurosonograafia on efektiivne meetod aju ja vatsakeste süsteemi seisundi diagnoosimiseks alla 1,5-2-aastastel lastel, kuni suur fontanell ja muud "ultraheli aknad" on suletud - kolju piirkonnad, kus luud on väga õhukesed (näiteks ajaline luu) ja ultraheli läbima. See võimaldab teil tuvastada vatsakeste süsteemi laienemist, koljusiseseid masse (kasvajad, hematoomid, tsüstid), mõningaid aju väärarenguid. Siiski tuleks meeles pidada, et NSG ei ole täiesti täpne meetod. Aju pilt saadakse oluliselt väiksema eraldusvõimega (vähem selge) kui CT ja MRI abil.

Kui avastatakse mõni aju patoloogia, on vajalik CT või MRI. Ilma nendeta on võimatu täpset diagnoosi panna, tuvastada hüdrotsefaalia põhjust ja veelgi enam ravi läbi viia. See varustus on kallis ja seda ei paigaldata endiselt kõikidesse haiglatesse. Sellisel juhul peaksid vanemad nõudma CT või MRI teostamist teistes keskustes või tegema neid iseseisvalt ärilistel alustel. Tuleb meeles pidada, et kliinikus, kus ravitakse hüdrotsefaaliga lapsi, peab olema see varustus. Vastasel juhul võite vanematele soovitada valida teise, paremini varustatud haigla, vähemalt teises linnas..

Vesipea ravi

Kui hüdrotsefaal diagnoositakse (mis tahes põhjusel), peaks laps uurima neurokirurg. Kõige sagedamini ravitakse hüdrotsefaaliaga lapsi kirurgiliselt ning neurokirurg määrab operatsiooni näidustused ja vastunäidustused. Hüdroksefaaliaga laste jälgimine ainult neuroloogi või lastearsti poolt ilma neurokirurgi osaluseta on viga ja põhjustab mõnikord kirurgilise sekkumise põhjendamatut hilinemist..

Vanematel on raske operatsiooni teha. Pikaajaline intrakraniaalse rõhu tõus põhjustab psühhomotoorse arengu hilinemise, mida ei saa alati kompenseerida pärast põhjendamatult viivitatud kirurgilist sekkumist. Samuti tuleb märkida, et tilkade käes kannatava lapse ülemäära suur pea isegi pärast operatsiooni ei naase enam endise suuruse juurde - tema edasist kasvu on võimalik vaid peatada. Sõna otseses mõttes on lapsel seda raske oma õlgadel kanda, lisaks põhjustab see tulevikus palju kosmeetilisi probleeme. Hüdroksefaaliga laste vanemad peaksid teadma, et isegi kui neuropatoloog ei suunata neid neurokirurgi juurde, peaksid nad ise võtma initsiatiivi ja korraldama selle konsultatsiooni.

Operatsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku juhtimine aju vatsakestest organismi teistesse õõnsustesse. Kõige tavalisem operatsioon on ventrikuloperitoneaalne manööverdamine (VPS). Silikoonkateetrite süsteemi kaudu voolab aju külgvatsakest pärinev tserebrospinaalvedelik kõhuõõnde, kus see imendub soolesilmuste vahele. Välja voolava vedeliku kogust reguleerib spetsiaalne ventiil. Kateetrid läbivad naha alla ja pole väljastpoolt nähtavad. Maailmas tehakse aastas üle 200 tuhande sellise toimingu. Möödasõidusüsteemid on päästnud miljonite laste elu.

Harvemini suunatakse tserebrospinaalvedelik parempoolsesse aatriumisse (ventrikulaar-kodade ümbersõit), suuremasse kuklakanalisatsiooni (Thorkildseni operatsioon) või lülisamba kanal nimmepiirkonnas on ühendatud kateetri abil kõhuõõnde (nimme-kõhukelme ümbersõit)..

Tänapäevase endoskoopilise tehnoloogia arenguga (endoskoop sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu inimkeha õõnsusse, võimaldab neid uurida, manipuleerida), sai võimalikuks patsientide ravimine ilma šundisüsteemi paigaldamata. Endoskoobi abil luuakse ajju sügavalt tserebrospinaalvedeliku väljavooluks möödaviigutee. See on väga tõhus operatsioon (seda nimetatakse endoskoopiliseks ventrikulostoomiaks), mis väldib võõrkeha, näiteks manööverdussüsteemi, implanteerimist ja hoiab seega ära paljusid tüsistusi. Kahjuks võib see operatsioon aidata ainult piiratud arvu patsiente (umbes 10% patsientide koguarvust), kellel on mõni oklusiivse hüdrotsefaalia vorm. Muudel juhtudel tuleb paigaldada manöövrite süsteem, kuna endoskoopiliste operatsioonide tulemusel paranemist ei toimu.

Edukas operatsioon peatab haiguse progresseerumise. Enamikul lastest on võimalus naasta tavaellu, nad käivad lasteaias ja koolis koos tervete eakaaslastega.

Mõnel juhul hüdrotsefaaliga patsiendid ei opereeri, vaid neid jälgitakse ja nad võtavad Diacarbi (tserebrospinaalvedeliku tootmist vähendavat ravimit) enam-vähem pikka aega. Seda tehakse juhtudel, kui haiguse progresseerumisest ja koljusisese rõhu suurenemisest pole ilmseid märke. Vaatlus toimub neuropatoloogi või neurokirurgi range järelevalve all koos sagedaste uuringute, lapse peaümbermõõdu mõõtmise, korduvate NSG või CT uuringutega.

Müüdid koljusisese rõhu suurenemise kohta

Nagu juba mainitud, diagnoositakse "kõrge koljusisene rõhk", "koljusisene hüpertensioon (ICH)" või "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" diagnoosi sageli ja mõnel juhul - ilma põhjuseta. Kuidas avaldub koljusisese rõhu (ICP) tõus? Nagu juba märgitud, on alla 2-aastastel imikutel sellised ilmingud ennekõike peaümbermõõdu kiirenenud kasv, punnis ja suurenenud suur fontanel, silmade võimalikud häired ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Kõige sagedamini ilmnevad kõik need häired kompleksina. Üle 2-aastastel lastel on need iivelduse ja oksendamisega peavalud, sagedamini hommikul, silmapõhja muutused (tuvastatakse silmaarsti uurimisel). Muidugi võib kliiniline pilt olla erinev, kuid ilma ülaltoodud sümptomiteta on "suurenenud koljusisese rõhu" diagnoos kahtlane.

Nii kirjeldab lastearst Jevgeni Komarovsky kõrge koljusisese rõhu diagnoosi. "Kuna hüdrotsefaalia peamine sümptom on pea suuruse kiire suurenemine, on peaümbermõõdu mõõtmine kõigi ennetavate uuringute standardites, alustades loomulikult sünnist. Siinkohal on väga oluline rõhutada, et oluline pole mitte sentimeetrites väljendatud konkreetne suurus, vaid selle näitaja dünaamika. See tähendab, et väide, et 3-kuulise poisi Petya peaümbermõõt on 45 cm, ei ole üldse põhjus depressiooni langeda ja seda poissi kiirelt päästa. Kuid see, et peaümbermõõt on viimase kuuga kasvanud 7 cm - see on juba nii murettekitav kui ka ohtlik, nõuab nii tõsist suhtumist kui ka aktiivset kontrolli. Rõhutan veel kord - mitte kohene ravi, vaid kontroll. Ja kui tendents jätkub, tuleks võtta meetmeid ".

Sellised sümptomid nagu une- ja käitumishäired, hüperaktiivsus, tähelepanupuudus, halvad harjumused, halb õppeedukus, hüpertoonilisus jalgades, "marmorist" nahamuster, sealhulgas peas, ninaverejooks, lõua värisemine, varbadel kõndimine, pole iseenesest näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Ja ometi diagnoosivad mõned neuropatoloogid nende kaebuste põhjal ICH-d. Neurosonograafia, millest on saanud tohutu õnnistus pediaatria ja neuroloogia jaoks, on andnud olulise panuse "hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi" liigsesse ja valediagnoosimisse. NSG võimaldab kiiresti saada aju ainest pildi, mõõta vatsakeste suurust. Kuid diagnoosi selgitamiseks, nagu me juba ütlesime, on CT ja MRI kohustuslikud..

Mis on tomograafia?

Vanemad küsivad sageli, milliste meetoditega saab intrakraniaalset survet mõõta. Koljusisese rõhu otsene mõõtmine on võimalik, paigaldades koljuõõnde spetsiaalse anduri. Seda tehakse suurtes kliinikutes spetsiaalsete näidustuste korral (näiteks raske traumaatilise ajukahjustuse korral). Nimmepiirkonna punktsiooni ajal on intrakraniaalse rõhu hindamine suhteliselt nõrk - nõela sisestamine seljaaju kanali õõnsusesse nimmepiirkonna tasandil. Kõik muud uurimismeetodid pakuvad ainult kaudset teavet ja on väärtuslikud ainult nende igakülgse hindamise jaoks..

Reoentsefalograafia (REG) ja kaentsefalograafia (Echo-EG või Echo-ES) on koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks kasutud: need ei anna objektiivset teavet ja nende kasutamine on profanatsioon.

Ainult kliiniliste andmete hoolika võrdlemise põhjal täiendavate uuringute tulemustega (silmapõhja uurimine silmaarsti poolt, NSG andmed koos CT või MRI piltidega) võib rääkida koljusisese rõhu tõusust ja leida selle põhjus. ICH diagnoos nõuab kiiret ja kõige sagedamini neurokirurgilist ravi, kuna see ohustab patsiendi tervist ja elu. Koljusisese hüpertensiooniga lapse jälgimine ilma neurokirurgile näitamata on sama, kui kahtlustada apenditsiiti või ägedat müokardiinfarkti ja soovitada tulla nädala pärast.

Suurenenud koljusisese rõhu ülediagnoosimine põhjustab vanematel stressi ja lapsele suures koguses ravimite põhjendamatut väljakirjutamist. Ainus ravim, mis ambulatoorselt võib vähendada koljusisest survet, on Diacarb. Teda nimetatakse väga laialdaselt. Sellised ravimid nagu Cavinton, Cinnarizin, Sermion, nikotiinhape, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, ravimtaimed, vitamiinid, homöopaatilised ravimid on väga populaarsed, kuid need ei mõjuta intrakraniaalset rõhku kuidagi. Igal juhul pole ühtegi uuringut, mis objektiivselt kinnitaks nende efektiivsust ICH-s. Ilma näidustusteta välja kirjutatud ravimid ei saa kasu tuua, kuid neil on kõrvaltoimeid. Lisaks on see vanemate tasku jaoks märkimisväärne koormus..

Ravi diagnoosimiseks ja määramiseks on õigus ainult patsiendil käinud arstil. Kuid suurenenud koljusisese rõhu sündroomi ülediagnoosimise probleem on olemas ja see nõuab vanemate tähelepanu ja valvsust.

Saidil olev teave on ainult soovituslik ega ole soovitus enesediagnostika ja ravi jaoks. Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Lisateavet Migreeni

Inimese kognitiivne süsteem

Kui kaua aju MRI võtab

Kõrge vererõhu tõttu on mälukaotus

Nõrkus (tugevuse vähenemine) - nõrkuse põhjused, sümptomid ja ravi