Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Nimmepiirkonna punktsioon - protseduur tserebrospinaalvedeliku kogumiseks selgrookanalist edasiseks uurimiseks.

Seda kasutatakse kesknärvisüsteemi, seljaaju, seljaaju, verejooksu (peavigastustega) põletikuliste haiguste diagnoosimisel. Samuti süstitakse selle algoritmi abil erinevaid ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi. Õhuke nõel sisestatakse ruumi, kus tserebrospinaalvedelik tsirkuleerib nimmepiirkonnas. Seljaaju ei ulatu sellesse piirkonda, seega pole kahjustamise ohtu.

Näidud ja vastunäidustused nimmepiirkonna punktsiooniks

Protseduuri võib läbi viia absoluutsete ja suhteliste näidustuste järgi. Nimmepiirkonna punktsiooni absoluutsed näidustused on seotud:

  • neuroinfektsiooni kahtlus;
  • ajukelme kasvajad;
  • kesknärvisüsteemi verejooksu kinnitamine / välistamine;
  • kesknärvisüsteemi primaarsete kasvajate ja metastaaside määramine;
  • CT, MRI teostamise võimatus teadvushäire korral ilma aju osalemise sümptomiteta;
  • hüdrotsefaalia diagnostika normaalse koljusisese rõhuga;
  • kontrastaine kasutuselevõtu vajadus tserebrospinaalvedeliku fistulite määramiseks, tserebrospinaalvedeliku väljavool looduslikest avadest;
  • antibiootikumide manustamine raske bakteriaalse meningiidi korral.

Suhteliste näidustuste hulgas on:

  • paraneoplastilised sündroomid;
  • polüneuropaatia;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • demüeliniseerivad haigused;
  • septiline vaskulaarne emboolia;
  • palavik ja põletikunähtude puudumine teistest organitest.

Nimmepiirkonna punktsiooni ei tehta, kui on kahtlus aju, hüdrotsefaalia nihkumises, mis on tekkinud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise tõttu koos aju ödeemiga ja kolju massidega. See protseduur on vastunäidustatud ka veritsushäirete, nimmepiirkonna infektsioonide (follikuliit, furunkuloos, lamatised) korral..

Dr Zavalishini kliiniku peamised teenused:

  • neurokirurgi konsultatsioon
  • lülisamba hernia ravi
  • ajuoperatsioon
  • lülisamba operatsioon

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Protseduur ei vaja patsiendi ettevalmistamist. See viiakse läbi ambulatoorselt ja võtab ainult paar minutit. Protseduuri ajal võtab patsient istumis- või lamamisasendi. Arst paneb selga spetsiaalsed meditsiiniriided. Nimmepiirkonna punktsioonialgoritmi kohaselt ravib ta oma kinnastatud käsi ja patsiendi selga antiseptikumidega. Seejärel kuivatab ta selle steriilse salvrätikuga.

Torkekoht valitakse selgroolülidevaheliste ruumide sondeerimisega, võttes arvesse kondiseid orientiire. Tehnika näeb ette, et nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi täiskasvanutel 2-3 nimmelüli tasemel, lastel - vahemikus 4 kuni 5.

Valitud piirkonda süstitakse süstlaga anesteetikum (lidokaiin või novokaiin). Nõel võetakse välja ja oodatakse 2-3 minutit enne anesteetilise toime tekkimist. Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise tehnika osas on süst valutu, võrreldav anesteesiaga, mida tehakse hambaravikabinetis. Anesteetikumi rakendamisel on tunda paisumist või tuimust.

Nimmepiirkonna punktsiooni tehnika kohaselt on nõela järgnev sisestamine valutu, tunda võib kerget survet seljas. Seejärel võtke torni välja ja mõõtke tserebrospinaalvedeliku rõhk. Seejärel kogub arst laboritoru abil vedeliku. Pärast seda näeb protseduuri algoritm ette korduvat rõhu mõõtmist ja nõela väljatõmbamist. Nimmepiirkonna punktsioonikoht on suletud, patsient võtab horisontaalse positsiooni.

24 tunni jooksul vajab inimene absoluutset rahu. Patsient peab terve päeva liikumatult lamama, isegi pead tõstmata, ja jooma piisavalt vedelikku.

Tuleb nimme punktsioon

Proov saadetakse laborisse biokeemilise, mikrobioloogilise ja immunoloogilise analüüsi jaoks. Tehakse statiinitestid (CSF tüüpide hindamine enne ja pärast tsentrifuugimist, tuumarakkude ja erütrotsüütide arv, kogu valk, glükoos, laktaat, valgu ja hemoglobiini sõeluuringud, spektromeetria) ja immunoloogilised uuringud (albumiin, IgG, IgM, oligoklonaalne IgG)..

Punkti saate teha GKB neurokirurgia osakonnas im. A.K. Eramishantseva. Kliinikul on sellise protseduuri jaoks vajalikud seadmed. Manipuleerimisi teostavad kogenud arstid, seega minimeeritakse riske ja tüsistusi.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsioon

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon, selgroo punktsioon, nimme punktsioon) on manipuleerimine, mida kasutatakse neurokirurgias ja neuroloogias diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. See seisneb punktsiooni teostamises spetsiaalse pika ja õhukese nõelaga nimmepiirkonnas piki selgroo keskjoont, et saada tserebrospinaalvedelikku analüüsimiseks, teha erinevaid katseid või süstida ravimit tserebrospinaalvedelikusse..

CSF-i tiraaži suurendamiseks klõpsake pildil

CSF (tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik) on füsioloogiline puhas vedelik, mis ringleb pidevalt igal inimesel aju vatsakestes, CSF-kanalites ning aju ja seljaaju membraanide all (subaraknoidses ruumis). CSF täidab kaitsefunktsiooni, kaitstes närvistruktuure mehaanilise stressi eest, hoiab pidevat koljusisest rõhku ning tagab vere ja aju vahetusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanul on umbes 140–270 ml. Päevas eraldub umbes 600-700 ml. Tserebrospinaalvedeliku põhiosa moodustub aju vatsakeste vaskulaarse põimiku rakkude sekretsiooni tõttu. Edasi siseneb vedelik aju külgvatsakestest Monroe aukude kaudu kolmandasse vatsakesse, läbib Sylvi akvedukti neljandasse vatsakesse, seejärel Lushka ja Magendie aukude kaudu aju ja seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Lisaks imendub tserebrospinaalvedelik tagasi venoossete siinuste verre.

Näidud nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooniks.

  1. Traumaatiline ja mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH). Nimmepiirkonna punktsioon on antud juhul ainus usaldusväärsem uurimismeetod, kuna kolm päeva hiljem kompuutertomograafia tegemisel ei pruugi subaraknoidset verejooksu tuvastada. Lisaks diagnostilisele otstarbele on olemas ka terapeutiline eesmärk - tserebrospinaalvedeliku puhastamine valgunud verest ja selle lagunemise toksilistest saadustest.
  2. Aju ja seljaaju põletikulised haigused: meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit.
  3. Spontaanne, traumaatiline või operatsioonijärgne likorröa - tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast (nasaalne likorröa), kõrvast (otolikvorröa) või operatsioonijärgne haav dura mater (TMO) ja luu defekti kaudu. Eesmärk on vähendada tserebrospinaalvedeliku rõhku ja luua tingimused tserebrospinaalvedeliku fistuli isesulgumiseks, samuti nakkusliku ja põletikulise protsessi välistamiseks.
  4. Vajadus aju või seljaaju ja nende membraanide nakatumise korral süstida antibakteriaalseid ravimeid otse tserebrospinaalvedelikku.
  5. Mitteklusleva hüdrotsefaalia möödaviigukirurgia näidustuste määramisel tehakse TAP-TEST (TAP-TEST). Eritub ligikaudu 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku. Kui pärast seda on patsiendi seisund ajutiselt paranenud, loetakse test positiivseks.

Vastunäidustused nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsioonile.

  1. Mahulise koljusisese massi olemasolu: ajukasvaja, hematoom, aju abstsess, intensiivne tserebrospinaalvedeliku tsüst jne..
  2. Tserebrospinaalvedeliku oklusioon (blokeerimine).
  3. Koljusisene hüpertensioon.
  4. Aju põiksuunaline või aksiaalne nihestus (nihe).
  5. Aju ödeem.

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni teostamise tehnika.

Nimmepiirkonna punktsiooniks pole spetsiaalset ettevalmistust. Kuid on hädavajalik, et patsient teeks kõigepealt aju CT või MRI, hindaks tulemusi ja võtaks arvesse vastunäidustusi.

Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Kogenud arsti jaoks pole nimmepiirkonna (nimmepiirkonna, selgroo) punktsiooni läbiviimise algoritm keeruline. Patsiendi asend lamab küljel, tavaliselt vasakul. Jalad on põlve- ja puusaliigestest võimalikult palju painutatud, põlved surutakse mao külge, selgroog painutatakse, lõug surutakse rinnale, käed on põlvede ümber. Harva on mõnel juhul, näiteks rasvunud inimestel, võimalik teha nimme punktsioon istuvas asendis, keha tuleb kallutada selgroogu painutades võimalikult ettepoole. Punktsioon viiakse läbi nimmepiirkonnas. Tüüpiline punkt on lõhe kolmanda ja neljanda nimmelüli (L3-L4) selgroolülide protsesside vahel, nimme punktsiooni on võimalik teostada intervallidega L2-L3, L4-L5. Nõelaga seljaajusse pääsemine on võimatu, kuna täiskasvanute seljaaju lõpeb teise nimmelüli (L2) tasemel. Torkekohta töödeldakse antiseptikumidega, mille järel viiakse läbi kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiiniga kihtidena. Nimmepiirkonna punktsiooninõel (õlle nõel) sisestatakse spinousprotsesside vahele keskjoonele. Kui nõel läbib interspinous sideme, tekib ebaõnnestumise tunne - see tähendab, et nõel on sisenenud epiduraalsesse ruumi. Nõel lastakse läbi dura materi ja arahhnoidmembraani veidi sügavamale, mille järel eemaldatakse nõel nõelalt ja tserebrospinaalvedelik hakkab voolama. Kui nõel toetub luule, tuleb see eemaldada, jättes selle otsa nahaalusesse koesse, seejärel muuta suunda ja sisestada, kuni nõel läbib interspinous sideme. Pärast nõutava koguse tserebrospinaalvedeliku kättesaamist eemaldatakse nõel ja punktsioonikoht suletakse steriilse salvrätikuga. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhul vähemalt kaks tundi, kuna tserebrospinaalvedelik võib dura mater ja arahnoidsete membraanide defekti tõttu mõnda aega epiduraalsesse ruumi vabaneda. Pärast nimme punktsiooni võib koljusisese rõhu langusest tingitud peavalu, tavaliselt kaob ilma ravita 5-7 päeva pärast.

Mõnikord võib nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni ajal nõel kahjustada seljaaju kanali venoosset põimikut (epiduraalveeni põimik), millega kaasneb teeverega segatud tserebrospinaalvedeliku vabanemine. Raja vere kogumist võib ekslikult pidada subarahnoidaalseks verejooksuks (SAH). Selliste vigade välistamiseks on mitu tehnikat, mis võimaldavad teil verd eristada tegelikust subarahnoidaalsest verejooksust (SAH).

  1. Vere määrdunud tserebrospinaalvedeliku vastuvõtmisel peate nõela kergelt enda poole tõmbama. Jälgivere olemasolul muutub järgnevates proovides tserebrospinaalvedelik heledamaks.
  2. Kui verine CSF satub valgele koele, näiteks marlisalvrätikule, tõelise hemorraagiaga, jääb plekk ühtlaselt värviliseks ja teevere korral ilmub verepleki ümber selge CSF-i äär - seda nimetatakse topeltplekki.
  3. Pärast tsentrifuugimist jääb tserebrospinaalvedelik SAH-s alati ksantokroomne (punakas) ja tee vere juuresolekul muutub see värvusetuks.

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni tüsistused.

Nimmepiirkonna punktsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon vastunäidustuste mittejärgimise korral on aju varre tungimine foramen magnumi ja selle rikkumine väikeaju mandlites, mis võib põhjustada surma isegi manipuleerimise ajal. Kuid meie ajal on tänu neurokujutamise meetoditele (CT, MRI) sellist tüsistust võimalik täielikult vältida. Enne nimme punktsiooni tegemist on vaja teha aju CT või MRI ja arvestada kõigi vastunäidustustega.

  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
  4. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Saidi materjalid on ette nähtud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda sisemist konsultatsiooni arstiga. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon) - nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna tasemel - tehakse kõige sagedamini diagnostilistel eesmärkidel CSF-i koostise uurimiseks. Tavaliselt on CSF täiesti läbipaistev. Vormi elemendid sisalduvad äärmiselt väikeses koguses - lümfotsüüdid (0,3) x10 / l CSF; mõnede autorite arvates tuleks normiks pidada ka tsütoosi kuni (5,6) x10 / l. Valgu kontsentratsioon on 0,2-0,3 g / l. CSF biokeemilistel uuringutel on teada ka diagnostiline väärtus. Seega ei ületa suhkrusisaldus tavaliselt 2,75 mmol / l, see tähendab 2 korda vähem kui veres; kloriidide kontsentratsioon on vahemikus 169,2–225,6 mmol / l jne. CSF bakterioloogilise uuringu tulemused võivad olla väga kasulikud.

Bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks võetakse CSF steriilsesse katseklaasi vastavalt aseptika reeglitele. Kui avastatakse meningokokk, streptokokk või stafülokokk või kui tuvastatakse tuberkuloosi mycobacterium, aitavad mikroskoopia ja CSF-i kultuur valida ratsionaalse ravi. Suur tähtsus võib olla ka paljudel CSF-i positiivsetel immuunvastustel süüfilise, tüüfuse ja tüüfuse, brutselloosi või muude nakkushaiguste korral..

Nimmepiirkonna punktsiooniks on vajalik, et käes oleks 5% alkoholilahus joodi, alkohol, kollodioon, 0,5% novokaiini lahus, 5 ml ja 10 ml süstlad, õhukesed nõelad süstalde jaoks ning Tyufieri või Biri nõelad nimme punktsiooniks. Parem kasutada painduvaid, murdumatuid ja roostevaba iriidiumi plaatina nõelu. CSF, steriilsete torude, vati, vati ja kudede rõhu määramiseks on vaja ka veemõõturit. Süstal ja nõelad peaksid olema hästi paigaldatud ja steriliseeritud. Kõigepealt on vaja kontrollida, kas torn on nimmepiirkonna punktsiooninõelalt vabalt eemaldatud ja selle lõikamine langeb täpselt kokku nõela lõikega.

Patsient asetatakse tasasele (kõvale) voodile või, parem, kõrgele diivanile. Lülisamba külgsuunalise painutamise vältimiseks asetatakse alaselja alla padi.
Patsient lamab külili, pea on kallutatud rinnale, jalad on põlvedest kõverdatud, puusad tuuakse maosse, kõht tõmmatakse sisse, selg on kaardus.

Üks abilistest hoiab patsienti punktsiooni ajal selles asendis. On oluline, et patsiendi selg oleks rangelt frontaaltasandil ja selgroolülide spinnalised protsessid oleksid sagitaaltasandil. Kui punktsioon viiakse läbi istuvas asendis, siis istub patsient väljaheites või kitsa laua taga seljaga selle servani ja jalad rippuvad. Patsiendi lihased peaksid olema lõdvestunud, selg kaarjas tagasi ja pea ettepoole kallutatud. Tasakaalu säilitamiseks toetub patsient küünarnukid puusadele või paneb käed ees oleva tooli seljatoele. Abiline hoiab patsienti selles asendis.

Niudeluu luude ülemised servad määratakse palpatsiooniga ja ühendatakse selgrooga risti oleva joonega, punktsioonikoht on tähistatud. See vastab intervallile III ja IV nimmelüli stiste protsesside vahel. Punkti saab teha ühe ruumi sellest tasemest kõrgemal või allpool. Maamärgid on nahale märgitud joodi alkoholilahusega. Torkamiseks määratud kohta töödeldakse laialdaselt joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Kohalik tuimestus viiakse läbi 0,5% novokaiini lahusega. Esialgu nahasiseselt süstides moodustub "sidrunikoor" ja seejärel süstitakse 5-6 ml lahust tulevase punktsiooni käigus 3-4 cm sügavusele.

Punkti alustades hoiatavad nad patsienti ja abistajat, et patsient punktsiooni ajal ei liiguks. Arst võtab nõela parema käega nagu kirjutuspliiatsi II ja III sõrme vahele, toetades esimese sõrme torni pea peale, paneb vasaku käe sõrme nii, et see langeks kavandatud punktsiooni kohale, täpselt spinousprotsessi alla. Nõela suund peaks olema keskjoonel rangelt sagitaalne; lastel - risti selgroo joonega ja täiskasvanutel - veidi nurga all, avatud sabasuunaliselt.

Nõel sisestatakse ettevaatlikult, kuid piisava jõuga naha ja nahaaluse koe läbistamiseks. Seejärel viiakse nõel aeglaselt ja sujuvalt edasi, läbistades interspinous sideme, ligamentum kollase, kõva ja arahnoidaalse membraani. Teel subarahnoidaalsesse ruumi tunneb torkaja kogu aeg mõõdukat vastupanu kudede pakutavale nõela edasiliikumisele. Nõela subarahnoidaalsesse ruumi tungimise hetkel tajutakse selgelt uut tunnet: kudede varasemat vastupanu pole, nõel pärast kerget "klõpsamist" näib äkki "ebaõnnestuvat".

Kui nõela auk on arvutuslikult duraalkoti luumenis, eemaldab arst vasaku käega nõela paviljonist kinni hoides parema käega (tavaliselt mittetäielikult) torni ja seejärel kuvatakse nõela valendikus tilk CSF-i..

CSF-i rõhu mõõtmiseks kasutatakse manomeetrit 1–1,5 mm läbimõõduga klaastoru kujul, mis on ühendatud kummitoru ja nõelaga kanüüli abil. CSF täidab manomeetri toru. CSF rõhk veesamba millimeetrites loetakse sellele rakendatud jaotustest. Meie tähelepanekute kohaselt on normaalne CSF rõhk nimme punktsioonil vahemikus 100-200 mm vett. Art., Kui seda mõõdetakse lamavas asendis, ja 200-300 mm vett. Kunst - istuvas asendis. Määrake CSF-i rõhk umbes nõela väljavoolu kiiruse järgi (tavaliselt 60-70 tilka / min). Kuid see meetod pole täpne.
Subaraknoidse ruumi läbitavust kontrollitakse spetsiaalsete tehnikate abil.

Nimmepiirkonna punktsioon: näidustused, hukkamise käik ja tehnika, rehabilitatsioon

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Nimmepiirkonna punktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgrookanali subaraknoidne ruum läbistatakse nimmepiirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, väga harva - ilma selleta saab seda näidata nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Nimmepiirkonna punktsiooni võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks meetodiks kesknärvisüsteemi, ajukelme ja tserebrospinaalvedeliku ruumide patoloogia diagnoosimisel. Sellel pole mitte ainult näidustusi, vaid ka tõsiseid vastunäidustusi, mida raviarst peab hoolikalt hindama, kes määrab protseduuri asjakohasuse..

Viimastel aastakümnetel on tehtud nimmepiirkonna punktsioonide arv mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite - arvutatud ja magnetresonantstomograafia - laialdase kasutamise tõttu veidi vähenenud, kuid mõned haigused nõuavad tserebrospinaalvedeliku kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamist, ravimite manustamist subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa teha ilma otsese tungimiseta viinaruum.

Valdav enamus patsiente talub punktsiooni üsna soodsalt, kuid siiski on komplikatsioonide oht, seetõttu peaks raviarst punktsiooni ajal olema eriti ettevaatlik ja patsient pärast seda, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest aistingutest..

Kõige sagedamini teostavad selgrookanali punktsiooni anestesioloogid, kes saavad seega tagada, et tserebrospinaalvedelik viiakse uuringuteks, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste ajal..

Võttes arvesse õiget punktsioonitehnikat, on see patsiendile peaaegu valutu, kuid suudab diagnostilise otsingu ja piisava teraapia valikul pakkuda piisavalt teavet.

Millal see on vajalik ja miks ei tohiks teha nimmeosa punktsiooni?

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhtudel, kui viimane ei saa raske seisundi tõttu töötajatega ühendust võtta.

Diagnostikaks tehakse selgroo punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedeliku rõhk ja subaraknoidse ruumi läbitavus.

Tserebrospinaalvedeliku liigse koguse evakueerimiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi on vajalik neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal terapeutiline punktsioon..

Nimmepiirkonna punktsiooni põhjused on kohustuslikud ja suhtelised, kui arst teeb otsuse konkreetse kliinilise olukorra põhjal. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arahnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT või MRI abil pole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada likorröa põhjuseid kontrasti või spetsiaalsete värvainete kasutuselevõtuga;
  • Subaraknoidne verejooks juhul, kui mitteinvasiivse diagnoosi teostamine on võimatu;
  • Vesipea ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, kasvajavastaste ainete manustamist otse aju vooderdise alla.

Suhteliste hulgas on närvisüsteemi patoloogia koos demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, väikelaste tuvastamata palavik, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), paraneoplastiline sündroom. Erilise koha võtab anesteesias nimme punktsioon, kus see toimib anesteetikumi toimetamise kaudu närvijuurtesse, et pakkuda patsiendi teadvuse korral üsna sügavat anesteesiat..

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, uurivad intratekaalse ruumi punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku bakterioloogid, kes teevad kindlaks mikrofloora olemuse ja tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihipärane ravi suurendab oluliselt patsiendi paranemisvõimalusi.

Hüdroksefaaliga on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subaraknoidsetest ruumidest ja vatsakeste süsteemist punktsioon ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe, niipea kui CSF hakkab läbi nõela voolama.

Kasvajarakkude tuvastamisel tekkivas vedelikus on arstil võimalus täpselt kindlaks määrata kasvava tuumori olemus, selle tundlikkus tsütostaatikumide suhtes ja järgnevad korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamiseks otse kasvaja kasvu tsooni..

Nimmepiirkonna punktsiooni ei pruugi teha kõigil patsientidel. Kui on oht tervisele või elule, tuleb manipuleerimisest loobuda. Seega on punktsioonide vastunäidustused järgmised:

  1. Aju ödeem koos varre struktuuride või väikeaju osalemise riski või tunnustega;
  2. Kõrge intrakraniaalne hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib esile kutsuda ajutüve nihestuse ja kiilumise;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahulised protsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Tüvestruktuuride oletatav dislokatsioon.

Eespool loetletud seisundid on täis varrestruktuuride prolapsi suurtele kuklaluu ​​eesmistele nende kiilumise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surmaga. Mida laiem on nõel ja mida rohkem vedelikku tõmmatakse, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide oht. Kui torkimist ei saa edasi lükata, eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku minimaalne võimalik maht, kuid sisse kiilumise korral süstitakse tagasi teatud kogus vedelikku.

Kui patsient on saanud raske traumaatilise ajukahjustuse, tohutu verekaotuse, on ulatusliku trauma, on šokiseisundis, on nimmepiirkonna punktsioon ohtlik.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised nahamuutused kavandatud punktsiooni kohas;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
  • Aju anumate rebend ja verejooks;
  • Rasedus.

Neid vastunäidustusi peetakse suhtelisteks, mis suurendavad tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on eluliselt tähtis, võib neid ülima ettevaatusega unarusse jätta..

Nimmepiirkonna punktsiooniks ettevalmistamine

Planeeritud nimme punktsiooniks ettevalmistamine hõlmab terviklikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loendi korrigeerimist. Enne patsiendi nimme punktsioonile saatmist määratakse talle muud uuringud, alustades rutiinsetest vere- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades vajadusel kitsaste spetsialistide, CT, MRI külastustega. See kehtib rohkem ambulatoorsete patsientide või patsientide kohta, kelle elu pole ohus. Vastasel juhul tegutseb arst kiiresti ja lähtub patsiendi seisundist.

Kui patsiendil pole kahjustusi, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt võetud ravimitest, allergiate olemasolust, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et rasedust pole, eriti kui plaanitakse manustada röntgenkontrastaineid, toksilisi antibiootikume ja tsütostaatikume. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks alla kirjutama kirjalikule nõusolekule.

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kui katsealune tuleb ise protseduurile, või statsionaarselt, kui patsient on ravil või kliinikus läbivaatusel. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa ega juua ning kaks nädalat enne vere vedeldajate tarbimise lõpetamist.

Laste punktsioon viiakse läbi vanema nõusolekul ja juuresolekul, kes on lihtsalt kohustatud hirmunud ja segaduses last toetama ja rahustama. Tavaliselt tehakse pediaatrias punktsioon üldise intravenoosse anesteesia all, mis tagab lapse rahu ja õige asendi..

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille käigus arst selgitab protseduuri olemust, vaidleb selle vajalikkuse kasuks. Vastavalt näidustustele kasutatakse rahusteid. Eriti oluline on töötada nende inimestega, kes on kohalike anesteetikumide suhtes allergilised, sest tervislikel põhjustel torkavad nad läbi anesteesia.

Menetluse tehnika

Enne manipuleerimist valmistavad operatsiooniruumi töötajad nimmepiirkonna punktsiooniks ette steriilse komplekti, mis sisaldab erineva struktuuriga, kuid alati teravate ja õhukeste nõelu, sidemeid, kindaid, pintsette. Eelduseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus hädaabi osutamiseks ägedate allergiliste reaktsioonide, eluohtlike seisundite korral.

Lülisamba punktsiooni läbiviimisel asetatakse patsient seljaga kirurgile või anestesioloogile külili või istutakse võimalikult paindunud seljaga. Teema suurima liikumatuse tagamiseks aitab assistent teda hoida, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt kehahoiakust erineb ka manipuleerimise tehnika..

Kui punktsioon on kavandatud patsiendi lamavasse asendisse, siis palutakse tal võtta nn embrüonaalne asend, sarnaselt kasvava loote emakas paiknemisele: selg on painutatud lõpuni, painutatud jalad viiakse kõhu seina külge, pea surutakse vastu rinda. Selles asendis saavutatakse selgroolülide protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste kauguste laienemisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogil kui ka patsiendil, kes istub diivanile või lauale, alajäsemed on alusele kinnitatud, kaldub ettepoole, ristib käed rinnal või puhkab operatsioonilaual. Selgroolülide vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil kaarena võimalikult palju selga painutada.

Lamavas asendis eelistatakse sünnitusjärgsetel naistel nimmepiirkonna punktsiooni, traumajärgset tugevat valu sündroomi, patsiente, kellega pole võimalik kontakti luua, ja istudes - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepiirkonna punktsiooni algoritm sisaldab järgmist:

  1. Vajaliku aparatuuri ettevalmistamine, kinnaste desinfitseerimine, patsiendi paigutamine või istumine, punktsioonikoha töötlemine (kaks korda joodiga ja kolm korda alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide manustamine;
  3. Subarahhnoidse ruumi tegelik punktsioon spetsiaalse nõelaga koos torni abil, mis eemaldatakse alles siis, kui nõel on aju voodri all täpselt õiges asendis;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite manustamine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast torni tagasitoomist selle algsesse asendisse.

Torkepunkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel asub see kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel, lastel - allpool, neljanda ja viienda vahel, kuid alati kolmanda all, mille tasemel asub seljaaju. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, kuna seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu õige protseduurialgoritmi järgimisel on kahjustuste oht minimaalne.

Kui arst määrab ja märgistab punktsioonikoha, töödeldakse nahka kolm korda antiseptiliselt ja seejärel tuimastatakse pehmed koed kohaliku anesteesia lahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Eksaminand ei tunne analgeesia tõttu praktiliselt ebamugavust. Väikestele patsientidele tehakse punktsioon üldanesteesia all.

Spinaalanesteesia jaoks mõeldud instrumentide loend sisaldab spetsiaalseid nõelu, millel on torni, mis takistab nõela avanemist ja tüsistusi. Punktsioon viiakse läbi spinaalsete protsesside vahel hoolikalt ja sujuvalt, et mitte kahjustada närve ja veresooni. Nõel sisestatakse täpselt keskelt, paralleelselt spinaalsete protsesside suunaga.

torkepunkt lapsel

Liikumisel läbistab nõel seljaaju, sidemete ja seljaaju kõva membraani pehmeid kudesid. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides näib see langevat tühimikku, mida kirurg tunneb (täiskasvanutel kuni 7 cm ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui seda ei juhtu, võib nõela suruda selgroolüli luuprotsessi või seda ei saa piisavalt sügavale sisestada. Nõela asendi määramiseks saab arst südamiku eemaldada. Vedeliku eraldumisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga eemaldatakse ainult mõned milliliitrid tserebrospinaalvedelikku koos hüdrotsefaaliga - kuni 120 ml, seejärel tagastatakse torni oma kohale ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptiliselt, paigaldatakse steriilne sidemega. Pärast manipuleerimist peate mitu tundi lamama kõhuli, jälgides täielikku puhkust.

Enamik nimmepiirkonna punktsiooniga patsiente kardab valu, mis on tegelikult võimalik, kuid alles esimese süstimise hetkel, mille kaudu tehakse analgeesia. Kuna novokaiin või lidokaiin imbub kudedesse, on tunda tuimust või pinget ning anesteetikum blokeerib tundlikkuse ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvijuurt, võib see põhjustada ägedat, äkilist valu ühes alajäsemes või perinaalses piirkonnas. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peaks viivitamatult teavitama arsti oma tunnetest, et ta saaks nõelakursuse korrigeerida.

Video: nimmeosa punktsioonitehnika

Torke tagajärjed

Pärast nimme punktsiooni lõppu ei saa te iseseisvalt tõusta ja liikuda, patsient transporditakse palatis lamades, kus ta veedab veel mitu tundi kõhuli ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed pannakse selga rulliga tuharate alla. Iga 15 minuti järel siseneb anestesioloog või kirurg palatisse ja märgib üles pulsisageduse, rõhu, kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast punktsiooni määratakse voodirežiim, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on tüsistuste puudumisel rahuldavas seisundis ja täielik enesekindlus. Manipuleerimise kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli analgeetikumide kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kaob iseenesest maksimaalselt nädalaga, kuid sellisest sümptomist tuleks teavitada raviarsti.

Nimmepiirkonna punktsioon on invasiivne protseduur, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed ilmneda 0,3% -l patsientidest ning enamasti on need seotud vajaduse ja takistuste ebapiisavalt piisava hindamisega, protseduuritehnika rikkumisega, laiade nõelte kasutamisega.

Torkimise tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, ilmnevad nende põletiku sümptomitega;
  • Nakkusprotsessid (arahnoidiit, meningiit), kui punktsiooni ajal ei võeta ettevaatusabinõusid;
  • Kranialgia;
  • Seljaaju juure trauma koos tugeva ja püsiva valu sündroomiga, tavaliselt tehniliste vigade taustal;
  • Verejooks hemokoagulatsioonihäirete tõttu või teatud ravimite võtmine;
  • Tüvestruktuuride kiilumine intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooniga;
  • Lülidevahelise ketta nõelakahjustus herniaalse eendi arenguga;
  • Müeliit, ishias, arahnoidiit koos antibakteriaalsete ravimite, tsütostaatikumide, analgeetikumide, röntgenkontrastainete kasutuselevõtuga (mis avaldub liigse rakulisuse ja valgusisalduse suurenemisega tserebrospinaalvedelikus mikroobide ja normaalse suhkrusisalduse puudumisel).

Üldiselt võib nimme punktsiooni pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui täheldatakse punktsioonialgoritmi ja antakse piisav hinnang selle teostatavusele. Patsiendid ei tohiks manipuleerimist karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerukatele küsimustele, mis puudutavad patoloogia olemust, ravi võimalust ja prognoosi tulevikus..

Nimmepiirkonna punktsioon

Meditsiiniekspertide artiklid

  • Näidustused
  • Tehnika
  • Vastunäidustused läbiviimiseks
  • Normaalsed näitajad
  • Tüsistused pärast protseduuri
  • Protseduurijärgne hooldus

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon, seljaaju subaraknoidse ruumi punktsioon, nimme punktsioon, nimme punktsioon) - nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Nimmepiirkonna punktsioon on neuroloogias üks levinumaid uurimismeetodeid. Mõnel juhul (kesknärvisüsteemi nakkushaigused, subaraknoidne verejooks) põhineb diagnoos täielikult nimme punktsiooni tulemustel. Selle andmed täiendavad kliinilist pilti ja kinnitavad polüneuropaatiate, hulgiskleroosi ja neuroleukeemia diagnoosi. Tuleb märkida, et neurokujutiste tehnika laialdane kasutuselevõtt on järsult vähendanud nimmepiirkonna diagnostiliste punktsioonide arvu. Mõnikord võib punktsiooni kasutada terapeutilistel eesmärkidel antibiootikumide ja kemoteraapia ravimite intratekaalseks manustamiseks, samuti koljusisese rõhu vähendamiseks healoomulise koljusisese hüpertensiooni ja normotensiivse hüdrotsefaalia korral..

Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanutel on umbes 120 ml. Rääkides selle väikeste koguste (10 kuni 20 ml) ekstraheerimisest diagnostilistel eesmärkidel, tuleb meeles pidada, et sekretsiooni päevane maht on 500 ml. Seega toimub tserebrospinaalvedeliku täielik uuendamine 5 korda päevas..

Näidustused

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

  • Diagnoosimise eesmärgil tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks punktsioon. Tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel tuleb kindlaks määrata värv, läbipaistvus ja rakuline koostis. Võimalik on uurida tserebrospinaalvedeliku biokeemilist koostist, teha mikrobioloogilisi katseid, sealhulgas külvata spetsiaalsetele söötmetele. Nimmepiirkonna punktsioonil mõõdetakse CSF rõhku, seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbitavust uuritakse kompressioonikatsete abil.
  • Terapeutilistel eesmärkidel tehakse nimme punktsioon tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks ja tserebrospinaalvedeliku ringluse normaliseerimiseks, hüdrotsefaaliga suhtlemisega seotud kontrollitingimusteks, samuti tserebrospinaalvedeliku desinfitseerimiseks mitmesuguse etioloogiaga meningiidi korral ja ravimite (antibiootikumid, antiseptikumid, tsütostaatikumid) manustamisel.

Määrake nimme punktsiooni absoluutsed ja suhtelised näidustused.

  • Absoluutsed näidustused: kahtlustatav kesknärvisüsteemi nakkus (meningiit, entsefaliit, ventrikuliit), aju ja seljaaju membraanide vähk, normotensiivne hüdrotsefaal; liquorrhea diagnostika ja tserebrospinaalvedeliku fistulite tuvastamine värvaineid, fluorestseeruvaid ja radiopaakseid aineid sisestades subarahnoidaalsesse ruumi; subaraknoidse verejooksu diagnostika, kui CT on võimatu.
  • Suhtelised näidustused: teadmata päritolu palavik alla 2-aastastel lastel, septiline vaskulaarne emboolia, demüeliniseerivad protsessid, põletikulised polüneuropaatiad, paraneoplastilised sündroomid, süsteemne erütematoosluupus jne.

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Nimmepiirkonna punktsiooni saab teha patsiendi lamades või istudes. Viimast sätet kasutatakse praegu äärmiselt harva. Tavaliselt tehakse punktsioon patsiendi asendis, mis asub külili, pea ettepoole kallutatud ja jalad puusa- ja põlveliigestes painutatud. Tervel täiskasvanul on seljaaju koonus enamasti selgroolülide L keskosade vahel1 ja L2. Duraalkott lõpeb tavaliselt tasemel S2. Niudeluu harjasid ühendav joon läbib spinaalset protsessi L4 või spinaalsete protsesside vahe L4 ja Lviis (Jacobi rida).

Täiskasvanutele tehakse nimme punktsioon intervalliga L3-L4, lastel proovige protseduuri läbi viia intervalli L kaudu4-Lviis. Torkeala nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, seejärel lokaalanesteesiaga, süstides anesteetikumi nahasiseselt, nahaaluselt ja punktsiooni käigus. Spindliprotsessidega paralleelselt (väikese nurga all) sagitaalses tasapinnas oleva subaraknoidse ruumi punktsiooniks kasutatakse spetsiaalset nõelaga. Nõelalõige peaks olema suunatud keha pikkusega paralleelselt. Luu obstruktsioon tekib tavaliselt keskjoonest kõrvalekaldumisel. Sageli, kui nõel läbib kollaseid sidemeid ja kõvakesta, täheldatakse ebaõnnestumise tunnet. Sellise võrdluspunkti puudumisel saab nõela asukohta kontrollida tserebrospinaalvedeliku ilmnemisega nõelapaviljonis, selleks peate perioodiliselt eemaldama torni. Kui nõela sisestamise ajal tekib tüüpiline radikulaarne valu, tuleb protseduur viivitamatult lõpetada, mäng eemaldada piisava vahemaa tagant ja punktsioon teha nõela kerge kallutamisega kontralateraalse jala poole. Kui nõel toetub selgrookehale, on vaja seda pingutada 0,5–1 cm võrra. Mõnikord võib nõela valendik katta seljaaju juure, sellisel juhul võib aidata nõela kerge pööramine ümber oma telje ja selle tõmbamine 2-3 mm võrra. Mõnikord ei saa tserebrospinaalvedelikku raske tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni tõttu isegi siis, kui nõel siseneb duraalkotti. Sellisel juhul aitab peaotsa tõstmine, võite paluda patsiendil köha, rakendada kompressioonikatseid. Mitme punktsiooniga (eriti pärast kemoteraapiat) tekib punktsioonikohas jäme adhesioon. Kui kõiki reegleid järgides ei saavutatud tserebrospinaalvedeliku väljanägemist, on soovitatav proovida läbi viia punktsioon erineval tasemel. Nimmepiirkonna punktsiooni võimatuse harvad põhjused on selgrookanali kasvaja ja kaugeleulatuv mädane protsess.

CSF rõhu ja kompressioonikatsete mõõtmine

Kohe pärast tserebrospinaalvedeliku ilmumist nõela paviljonis on võimalik mõõta rõhku subaraknoidses ruumis, ühendades nõelaga plasttoru või spetsiaalse süsteemi. Patsient peaks rõhu mõõtmise ajal olema võimalikult lõdvestunud. Normaalne vedeliku rõhk istuvas asendis on 300 mm H2O, lamades - 100-200 mm H2O. Kaudselt saab rõhutaset hinnata tserebrospinaalvedeliku voolukiiruse järgi (60 tilka minutis vastab tavapäraselt normaalrõhule). Rõhk suureneb ajukelme ja koroidpõimikute põletikuliste protsesside korral, vedeliku väljavoolu rikkumine venoosse süsteemi suurenenud rõhu tõttu (venoosne staas). Subaraknoidsete ruumide läbitavuse määramiseks kasutatakse CSF-i dünaamilisi teste.

  • Kweckenstedti test. Pärast tserebrospinaalvedeliku algrõhu määramist surutakse kaelaveenid kokku mitte kauem kui 10 sekundit. Samal ajal tõuseb rõhk keskmiselt 10-20 cm veesamba võrra. ja normaliseerub 10 sekundit pärast kokkusurumise lõppemist.
  • Stukey testi käigus surutakse 10 sekundi jooksul naba maos rusikas, tekitades stagnatsiooni alumise õõnesveenisüsteemis, kus veri voolab rindkere ja nimme-ristluu seljaajust, epiduraalsetest veenidest. Tavaliselt samal ajal tõuseb ka rõhk, kuid aeglasemalt ja mitte nii palju kui Kweckenstedti testiga.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus

Vere lisamine tserebrospinaalvedelikus on kõige tüüpilisem subarahnoidse verejooksu korral. Mõnel juhul võib nimme punktsiooniga kahjustada anumat ja tserebrospinaalvedelikku ilmub "vereraja" segu. Intensiivse verejooksu korral ja kui tserebrospinaalvedelikku on võimatu kätte saada, tuleb muuta suunda või torgata mõni muu tase. Tserebrospinaalvedeliku verega vastuvõtmisel tuleks teha diferentsiaaldiagnoos subarahnoidaalse verejooksu ja "vereraja" segu vahel. Sel eesmärgil kogutakse vedelik kolme katseklaasi. Subaraknoidse verejooksu korral on kõigi kolme katseklaasi tserebrospinaalvedelik peaaegu sama värvi. Traumaatilise punktsiooni korral puhastatakse tserebrospinaalvedelik esimesest kuni kolmanda katseklaasi järk-järgult. Teine võimalus on hinnata supernatandi värvi: kollane lahus (ksantokroomne) on usaldusväärne verejooksu märk. Ksantokroomia ilmneb 2-4 tunni jooksul pärast subarahnoidaalset verejooksu (lagunenud erütrotsüütide hemoglobiini lagunemise tulemus). Väikest subaraknoidset verejooksu võib olla põletikulistest muutustest visuaalselt raske eristada, sel juhul peaksite ootama laboratoorsete uuringute tulemusi. Harva võib ksantokroomia tekkida hüperbilirubineemiast.

Vastunäidustused läbiviimiseks

Aju mahulise moodustumise, oklusiivse hüdrotsefaalia, väljendunud ajuturse ja koljusisese hüpertensiooni tunnuste korral on nimme punktsioonil aksiaalse kiilumise oht, selle tõenäosus suureneb paksude nõelte kasutamisel ja suure koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisel. Nendes tingimustes tehakse nimme punktsioon ainult äärmise vajaduse korral ja eritatava tserebrospinaalvedeliku kogus peaks olema minimaalne. Kui punktsiooni ajal ilmnevad kiilumisnähud (praegu on see olukord äärmiselt haruldane), on soovitatav vajaliku vedeliku koguse viivitamatu endolumbarne manustamine. Muid nimmepiirkonna punktsiooni vastunäidustusi ei peeta nii absoluutseteks. Nende hulka kuuluvad nakkusprotsessid lumbosakraalses piirkonnas, vere hüübimishäired, antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete kasutamine (epiduraalse või subduraalse verejooksu oht koos seljaaju sekundaarse kokkusurumisega). Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku minimaalse koguse eemaldamine) on vajalik ettevaatusega, kui on kahtlus verejooks rebenenud aju aneurüsmist (korduva rebenemise oht) ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine (neuroloogilise defitsiidi ilmnemise või intensiivistumise oht).

Normaalsed näitajad

Standarduuringu jaoks võetakse tserebrospinaalvedelik kolmes katseklaasis: üldiste, biokeemiliste ja mikrobioloogiliste analüüside jaoks.

Tserebrospinaalvedeliku standardne kliiniline analüüs hõlmab tserebrospinaalvedeliku tiheduse, pH, värvi ja läbipaistvuse hindamist enne ja pärast tsentrifuugimist, kogu tsütoosi (tavaliselt mitte rohkem kui 5 rakku 1 μl kohta) hindamist ja valgusisalduse määramist. Sõltuvalt labori vajadusest ja võimalustest võib lümfotsüütide, eosinofiilide, neutrofiilide, makrofaagide, muutunud rakkude, polüblastide, plasmotsüütide, arahnoendoteelirakkude, epidermise rakkude, graanulite, kasvajarakkude arv.

Tserebrospinaalvedeliku suhteline tihedus on tavaliselt 1,005-1,008, see suureneb põletikulistes protsessides, väheneb vedeliku liigse moodustumise korral. Normaalne pH on 7,35-7,8, see väheneb koos meningiidi, entsefaliidi, halvatusega, suureneb koos halvatusega (enne ravi), aju süüfilise, epilepsia, kroonilise alkoholismi korral.

Tserebrospinaalvedeliku kollane värv on võimalik kõrge valgusisaldusega, varasema subaraknoidse verejooksu ja hüperbilirubineemia korral. Melanoomi ja kollatõve metastaaside korral võib tserebrospinaalvedelik olla tume. Märkimisväärne neutrofiilne tsütoos on iseloomulik bakteriaalsele infektsioonile, lümfotsüütiline tsütoos on iseloomulik viiruslike ja krooniliste haiguste korral. Eosinofiilid on iseloomulikud parasiithaigustele. 1 μl 200-300 leukotsüüdi juuresolekul muutub tserebrospinaalvedelik häguseks. Subaraknoidse verejooksu põhjustatud leukotsütoosi diferentseerimiseks on vaja leukotsüüte lugeda, võttes arvesse asjaolu, et veres on umbes 1 leukotsüüti 700 erütrotsüüdi kohta. Valgusisaldus ei ületa tavaliselt 0,45 g / l ja see suureneb koos meningiidi, entsefaliidi, seljaaju ja aju kasvajate, hüdrotsefaalide erinevate vormide, seljaaju subaraknoidse ruumi blokeerimise, kartsinomatoosi, neurosüfilise, GBS-i ja põletikuliste haigustega. Märkimisväärset rolli mängivad ka kolloidsed reaktsioonid - Lange'i reaktsioon ("kuldne reaktsioon"), kolloidne mastiksreaktsioon, Takata-Ara reaktsioon jne..

Tserebrospinaalvedeliku biokeemilises analüüsis hinnatakse glükoosi (tavaliselt vahemikus 2,2-3,9 mmol / l) ja laktaadi (tavaliselt vahemikus 1,1-2,4 mmol / l) sisaldust. Hindamisel tuleks arvesse võtta asjaolu, et tserebrospinaalvedeliku glükoosisisaldus sõltub vere glükoosisisaldusest (40–60% sellest väärtusest). Glükoosi langus on erinevate etioloogiate meningiidi (sagedamini bakteriaalset päritolu, sealhulgas tuberkuloosi) sagedane märk, isheemilise ja hemorraagilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku glükoosikontsentratsiooni tõus võimalik.

Vähendatud kloriidide sisaldus tserebrospinaalvedelikus on meningiidile, eriti tuberkuloosile, iseloomulik neurosüüfilise, brutselloosi, suurenemise korral - ajukasvajate, aju abstsessi, ehhinokokoosi korral.

Mikrobioloogilises laboris saate määrida määrdumise või tserebrospinaalvedeliku sette, sõltuvalt patogeeni väidetavast etioloogiast: Grami sõnul - kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni, siis happekindlaid mikroorganisme - kui kahtlustate tuberkuloosi, tinti - kui kahtlustate seeninfektsiooni. Tserebrospinaalvedeliku inokuleerimine toimub spetsiaalsel söötmel, sealhulgas antibiootikume neelaval söötmel (massiivse antibiootikumravi korral)..

Spetsiifiliste haiguste tuvastamiseks on olemas suur hulk katseid, näiteks Wassermani reaktsioon, RIF ja RIBT neurosüfilise välistamiseks, erinevate antigeenide testid kasvaja antigeenide tüübistamiseks, antikehade määramine erinevate viiruste vastu jne. Bakterioloogiliste uuringute käigus saab eristada meningokokke, pneumokokke, hemofiilseid batsille, streptokokke, stafülokokke, listerioone, mycobacterium tuberculosis. Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilised uuringud on suunatud erinevate infektsioonide tekitajate kindlakstegemisele: kokokirühm (meningo-, pneumo-, stafülo- ja streptokokid) koos meningiidi ja aju abstsessidega, treponema pallidum - neurosüfilise, mycobacterium tuberculosis - tuberkuloosse meningiidiga - toksoplasmoos - tsüstitserkoosiga. Tserebrospinaalvedeliku viroloogilised uuringud on suunatud haiguse viirusliku etioloogia kindlakstegemisele (entsefaliidi mõned vormid).

Tüsistused pärast protseduuri

Tüsistuste koguoht on hinnanguliselt 0,1–0,5%. Võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist.

  • Aksiaalkiil:
    • äge sisestamine punktsiooni ajal intrakraniaalse hüpertensiooni tingimustes;
    • krooniline impaktsioon nimmepiirkonna korduvate punktsioonide tagajärjel;
  • Meningism.
  • Nakkuslikud tüsistused.
  • Peavalud, mis mööduvad tavaliselt lamades.
  • Hemorraagilised komplikatsioonid, mis on tavaliselt seotud vere hüübimishäiretega.
  • Epidermoidsed tsüstid halva kvaliteediga nõelte või nõelata nõelte kasutamise tagajärjel.
  • Juurekahjustused (püsiva valusündroomi võimalik areng).
  • Vigastused lülidevahelise ketta koos herniation.

Kontrastainete, anesteetikumide, keemiaravimite, antibakteriaalsete ravimite sissetoomine subarahnoidaalsesse ruumi võib põhjustada meningeaalset reaktsiooni. Seda iseloomustab tsütoosi suurenemine kuni 1000 rakuni esimesel päeval, normaalse glükoosisisaldusega valgusisalduse suurenemine ja steriilne inokuleerimine. See reaktsioon taandub tavaliselt kiiresti, kuid harvadel juhtudel võib see põhjustada arahnoidiidi, ishiasiat või müeliiti..

Protseduurijärgne hooldus

Pärast nimme punktsiooni võetakse voodirežiimi järgimiseks 2-3 tundi, et vältida punktsioonijärgset sündroomi, mis on põhjustatud CSF lekke jätkumisest dura mater defekti tõttu.

Lisateavet Migreeni