HIV-i tohutu tagajärg - AIDS-i dementsuse kompleks

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Kaasaegses maailmas on AIDS-i dementsuskompleks (CDC), tuntud ka kui HIV-dementsus, HIV-entsefalopaatia ja HIV-ga seotud dementsus, muutunud üsna tavaliseks neuroloogiliseks haiguseks. Viimastel aastatel on HIV-nakatunute arvu kiire kasvu tõttu muutunud üha tõsisemaks probleemiks, mis nõuab selle lahendusele erilist lähenemist..

Tipphetked

Dementsus tekib siis, kui kognitiivsed häired (võimetus välist teavet tajuda ja töödelda) muutuvad juba piisavalt raskeks ja mõjutavad inimese igapäevaseid tegevusi.
Inimese immuunpuudulikkuse viirus, lühidalt HIV-nakkus, on retroviirus, mis põhjustab AIDS-i (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom). See viirus ründab peamiselt keha immuunsüsteemi, muutes inimkeha oportunistlike infektsioonide (nõrgenenud inimestel esinevate infektsioonide) suhtes äärmiselt haavatavaks.

HIV kandub inimeselt inimesele läbi keha vedelikusüsteemi (veri, lümf). Seda võib levitada ka seksuaalse kontakti kaudu nakatunud inimesega, nõelte ja süstalde jagamise kaudu nakatunutega või vereülekannete kaudu. Viimast tüüpi nakatumist esineb riikides, kus tehakse HIV antikehade sõeluuringut, tavaliselt väga harva. Inimese immuunpuudulikkuse viirust on leitud mõne AIDS-i patsiendi süljes ja pisarates väga madalates kontsentratsioonides. Siiski pole tõestatud, et kokkupuude nakatunud inimeste higi, sülje ja pisaratega viib HIV-nakkuse tekkimiseni..

HIV-iga kaasnevad oportunistlikud infektsioonid ei põhjusta iseenesest CSD-d. Kuid inimese immuunpuudulikkuse viirus võimendab AIDS-dementsuse kompleksi arengut. See patoloogia on metaboolne entsefalopaatia (degeneratiivne ajukahjustus), mille põhjustab HIV-nakkus. Seda iseloomustab aju immuunsüsteemi - makrofaagide (suured valgeverelibled, mis imavad kehas võõraid aineid) ja mikroglia (surnud neuroneid seedivate ajurakkude kogum) - aktiveerimine. Need rakud, nakatudes HIV-ga, eritavad toksiini, mis lõpuks hävitab neuroneid (närvirakke), mida ei saa parandada. Seega on KSD tekitatud kahju pöördumatu..

Enamasti areneb see patoloogia mitu aastat pärast nakatumist inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Seda seostatakse madala CD4 + T-rakkude arvuga (alla 200 / μl verd) ja kõrge viiruskoormusega plasmas. KSD-d peetakse AIDS-i haiguse näitajaks. See tähendab, et see on esimene märk selle raske haiguse epideemia tekkimisest..

Haigus avaldub siis, kui suur hulk immuunelemente - makrofaagid ja monotsüüdid (ühetuumalised valged verelibled) tungivad kesknärvisüsteemi. Lisaks sellele tekib patsientidel glioos (interstitsiaalsete rakkude kiire paljunemine ajus) ja müeliinikestade kahvatus (närvirakkude pikki protsesse ümbritseva rasvakihi kadu). Sellistel patsientidel tuvastatakse ka lühikese protsessiga ebanormaalsed ajurakud, mis reeglina patoloogiliselt surevad..

Selline kahjustus kutsub esile kognitiivse kahjustuse, lihasnõrkuse, käitumismuutuste ja kõneprobleemide ilmnemise. Kuigi motoorse düsfunktsiooni progresseerumine on ajutine, võib CSD ravimata jätmisel olla surmav..

Arenenud riikides on väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART) näidanud häid tulemusi. KSD-haiguse esinemissagedus on vähenenud 30–60% -lt 20% -le HIV-nakkusega inimestest. Selline ravi ei saa mitte ainult ennetada või edasi lükata KSD teket, vaid ka parandada nende sündroomi juba välja arenenud patsientide vaimset seisundit..

Vaatamata HAART-i laialdasele kasutamisele tekivad mõnedel HIV-nakkusega inimestel see tüsistus endiselt. See võib olla teatud patsientide kategooria halb ravi taluvus. Nende patsientide prognoos on üldiselt halb. Dementsus progresseerub mitme kuu jooksul. Aja jooksul jääb inimene voodihaigeks ja tal on raskusi suhtlemisega. Ta ei suuda enam enda eest hoolitseda ja vajab kellegi teise abi.

Põhjused

Nagu eespool märgitud, viib inimese immuunpuudulikkuse viirus dementsuse tekkeni. Teadlased ei tea aga, kuidas viirus ajurakke hävitab..
On mitmeid mehhanisme, mille abil HIV mõjutab ajukude. HIV-valgud võivad kahjustada närvirakke otseselt või kaudselt.

Paljud teadlased usuvad, et inimese immuunpuudulikkuse viirus kahjustab neuroneid kaudselt. Mõnede teadlaste sõnul nakatab või ründab HIV närvikoe makrofaage ja lisarakke. Need kahjustatud aju struktuurid vabastavad seejärel toksiine, mis stimuleerivad rea reaktsioone, mis programmeerivad neuroneid apoptoosiks (närvirakkude programmeeritud surm). Nakatunud makrofaagid ja abistavad ajurakud hakkavad tootma tsütokiine ja kemokiine (valgud, mis vahendavad ja reguleerivad immuunsust, põletikku ja vereloomet). Need ained mõjutavad negatiivselt ka aju neuroneid ja interstitsiaalseid elemente. Mõjutatud interstitsiaalsed rakud, mis tavaliselt kaitsevad ja toidavad neuroneid, võivad neid lõpuks kahjustada.

Sümptomid

Kuigi see haigus areneb üsna aeglaselt, pööratakse sellele suurt tähelepanu. Seda peetakse HIV-i väga tõsiseks komplikatsiooniks ja vajaliku ravi puudumisel võib see patsiendile saatuslikuks saada..

KSD-le iseloomulike peamiste sümptomite hulka kuuluvad kognitiivsed häired, mis põhjustavad vaimsete funktsioonide pärssimist, mäluhäired ja keskendumisvõime halvenemine. Motoorse düsfunktsiooni tunnused hõlmavad kontrolli kaotamist omaenda liigutuste üle, halba koordinatsiooni ja kohmakust. Arenevad sellised käitumuslikud muutused nagu apaatia (entusiasmi puudumine), letargia, vähenenud emotsionaalsed reaktsioonid ja spontaanne käitumine.
Lisaks võib paljudel patsientidel tekkida erutus, ärevus, väsimus, depressioon ja muud vaimsed häired. Maniat ja psühhoosi on kirjeldatud ka CSD sümptomite või tüsistustena..

KSD arenguetapid

0. etapp (normaalne): patsiendil on kõik normaalsed vaimsed ja motoorsed funktsioonid.

0.5 etapp (subkliiniline): patsient kaebab kergete kognitiivsete häirete ja motoorsete düsfunktsioonide, näiteks jäsemete liikumise aeglustumise üle. Kuid haiguse sümptomid ei mõjuta patsiendi võimet igapäevaseid tegevusi läbi viia. Söögikord ja lihasjõud jäävad normaalseks.

1. etapp (kerge): ilmnevad KSD-le iseloomulikud liikumishäired ja võimetus välist teavet vaimselt tajuda. Ilmnevad aeglane vaimne aktiivsus, vähenenud tähelepanu, mäluprobleemid, samuti liikumiste juhtimise võime kaotus, koordinatsiooni halvenemine ja kohmakus. Selles etapis ei mõjuta sümptomid endiselt patsiendi igapäevaelu. Vaatamata sellele võib patsiendil tekkida raskusi raske füüsilise ja vaimse tööga..

2. etapp (mõõdukas): patsient kaebab KSD mõõdukate sümptomite üle. Põhimõtteliselt suudab ta ise enda eest hoolitseda. Selles etapis saab patsient iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda keerulisi liigutusi sooritada. See ei saa toetada igapäevaelu keerulisemaid aspekte..

3. etapp (raske): patsiendil on raske kognitiivne häire ja ta ei saa rasketes vestlustes osaleda. Mootorihäired muutuvad samuti väga raskeks. Patsient ei saa ilma jalutajate ja teda ümbritsevate inimeste toetuseta. Liikumised aeglustuvad märkimisväärselt ja muutuvad kohmakamaks.

4. etapp (lõplik): patsient on tegelikult vegetatiivses seisundis. Intellektuaalsed võimed on praktiliselt hääbumas. Selles etapis lõpetab enamik CSD-ga inimesi ühiskondlikus elus osalemise ja muutub täiesti tummaks. Patsiendil võib tekkida paraparees (keha alaosa osaline halvatus) või alakeha tundlikkuse ja liikumise täielik puudumine. Võib ilmneda füsioloogiline uriinipidamatus (võimetus kontrollida uriini ja väljaheite voolu).

Diagnostika

Üldpõhimõtted: patsiendid, kes kaebavad KSD sümptomite üle, peaksid pöörduma kvalifitseeritud neuroloogi poole, kes suudab täpse diagnoosi panna. Arst peab kõigepealt välistama alternatiivsed haigused. Sel eesmärgil viiakse läbi neuroloogiline uuring, tserebrospinaalvedeliku hindamiseks analüüsitakse aju skaneerimise (magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia) ja nimme punktsiooni tulemusi..

Praegu pole KSD-ga patsientide diagnoosimiseks üht tõhusat meetodit. Patsienti saab diagnoosida järgmiste kriteeriumide alusel: vähemalt kahe olulise kognitiivse funktsiooni (näiteks mäluhäired, tähelepanu ja vaimne alaareng) tõsine kahjustus. Need vaimsed häired raskendavad oluliselt inimese igapäevaelu. Need hakkavad ilmnema alles pärast mitu kuud kestnud haiguse progresseerumist ja ei vasta nende kliiniliste andmete kohaselt üldse pettekujutusliku seisundi kriteeriumidele. Lisaks pole selgeid tõendeid selle kohta, et dementsusega oleks seotud mingeid varasemaid patoloogiaid (nt kesknärvisüsteemi infektsioon või ajuveresoonkonna haigus)..

Teostatakse järgmisi uuringuid:

    Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Nendes uuringutes tehtud pildid on üksikasjalikud, kolmemõõtmelised aju pildid. Need testid võimaldavad tuvastada aju atroofia (skleroosi) märke, mis tekivad CSD-ga patsientidel.
  • Positroni emissioonitomograafia (PET). Selle diagnostilise meetodi, aga ka ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia (SPECT) eesmärk on tuvastada ajukoes ainevahetushäireid, mis võivad olla selle haigusega seotud..
  • Tserebrospinaalvedelikus (CSF või CSF) esinevate kõrvalekallete otsimiseks võib teha nimme punktsiooni, mida tuntakse ka kui tserebrospinaalset punktsiooni. Selle protseduuri käigus sisestatakse nõel alaseljale (tavaliselt kolmanda ja neljanda nimmelüli vahele) ja seljaaju kanalist võetakse CSF proovid. See selge vedelik moodustub aju õõnsustes, mida nimetatakse vatsakesteks (nähtav CT- ja MRI-uuringutel). Aju ja seljaaju ümbritsev CSF toimib nende struktuuride kaitsva padjana. CSF-i jälgitakse hoolikalt ja lõpuks järeldatakse, kas dementsusega on seotud mingeid muutusi.
  • Elektroentsefalograafia (EEG). See test hõlmab mitme elektroodi kinnitamist peanaha kindlatele aladele. Järgmisena mõõdetakse aju elektrilist aktiivsust (see registreeritakse lainete kujul). KSD hilisemates etappides tõuseb see väärtus alla normaalse taseme..
  • Neuropsühholoogiline uuring on kõige usaldusväärsem viis patsiendi kognitiivsete võimete hindamiseks. Testi ajal vastab patsient küsimustele ja täidab spetsiaalselt kõrvalekallete tuvastamiseks valitud ülesandeid. Neuropatoloog, psühhiaater või muu sellele valdkonnale spetsialiseerunud arst registreerib kõik uuringu tulemused. See võimaldab täpselt hinnata kognitiivseid funktsioone, nagu mälu, tähelepanu, orienteerumine ajas ja ruumis, kõne ning võime järgida juhiseid. Samuti katsetavad eksperdid abstraktset mõtlemist, oskust arutleda ja probleeme lahendada.

Ravi

Allergia- ja nakkushaiguste instituudi teadlaste välja töötatud üliaktiivne retroviirusevastane ravi (HAART) ühendab ravimeid vähemalt kahest erinevast viirusevastaste ravimite rühmast. Inimese immuunpuudulikkuse viirusnakkusega võitlemisel tõhus ravi kaitseb paljusid HIV-positiivseid inimesi ka AIDS-dementsuse kompleksi tekkimise eest. Mõnel juhul võib HAART täielikult peatada või osaliselt leevendada CSD sümptomeid..

On tehtud mitmeid eksperimentaalseid uuringuid, mis on näidanud, et HAART-ravi on CSD ennetamiseks efektiivsem kui ravi ühe ravimiga - zidovudiin (retroviirusevastane ravim). Paljude uuringute kohaselt takistab HAART dementsuse progresseerumist ravimite CSF-i tungimise tõttu. Kognitiivsete funktsioonide uuringute tulemused, kui neid ravitakse ühe või mitme viirusevastase ravimiga, ei erine absoluutselt. Lisaks ei paranda zidovudiini lisamine raviprogrammi (see tungib kõige paremini läbi CSF-i) HAART kliinilist efektiivsust.

Praegu on HIV-nakatunud inimeste ravimiseks ametlikult heaks kiidetud 29 retroviirusevastast ravimit. Neid ravimeid võib jagada kolme põhiklassi: pöördtranskriptaasi inhibiitorid (IOT), proteaasi inhibiitorid ja fusiooni / sisenemise ensüümi (IP) inhibiitorid..

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid (IOT) häirivad inimese immuunpuudulikkuse viiruse elutsüklit teatud etapis - pöördtranskriptsioon. Selles etapis muundab ülalmainitud viiruse ensüüm HIV RNA HIV DNA-ks. IOT-d on kahte peamist tüüpi. Selle ensüümi osakesed (nukleosiidid / nukleotiidid) toimivad DNA valede struktuurielementidena ja niipea, kui need on selle koostisse lisatud, katkeb ahela struktuur. See hoiab ära DNA dubleerimise rakus. IOT valeosakesed seonduvad pöördtranskriptaasiga, takistades RNA muundumist.
Selle rühma heakskiidetud retroviirusevastaste ravimite hulka kuuluvad Combivir, Emtriva, Empivir, Epsicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EC, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Rescriptor (Delavirdine), Stocrin ja Viramune.

Proteaasi inhibiitorid (PI) blokeerivad nakkuslike viirusosakeste tootmisel osalevat HIV ensüümi (proteaasi). Sellest rühmast on heaks kiidetud järgmised ravimid: Ageneraza, Aptivus, Crixivan, Inviraza, Kaletra, Leksiva, Nornir, Prezista, Reyataz, Viracept.

Fusioonensüümi inhibiitorid (FI) takistavad viiruse sulandumist rakumembraaniga, blokeerides seega selle sisenemise rakku. Ainult üks selline ravim on heaks kiidetud - Fuzeon.
Zidovudiin (Retrovir) on kõige ulatuslikumalt uuritud pöördtranskriptaasi inhibiitor. Alates selle esmakordsest valmistamisest 1987. aastal on olnud palju uuringuid, mis on näidanud, et selle kasutamine toob kaasa CSD-ga patsientide radioloogiliste uuringute, neuropsühholoogiliste ja kliiniliste testide paremad tulemused. Siiski on tõendeid selle kohta, et dementsuse HAART-ravi on efektiivsem kui ravi ainult zidovudiiniga. Sellist ravi võib määrata 3 kuust kuni 12 aastani.

Kasutatakse ka teiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:
Antipsühhootilised ravimid, nagu flufenasiin (proleksiindekanaat) ja mesoridasiin (Serentil), võivad leevendada CSD-ga kaasnevat ägedat erutust, agressiivsust, hallutsinatsioone või meelepetteid..

Antidepressante kasutatakse dementsusega seotud depressiooni raviks. Neid tuleks siiski kasutada ettevaatusega, kuna need võivad dementsusega inimesel põhjustada deliiriumi. Allpool on toodud ravimid, millel on dementsusega inimestel kõige vähem kõrvaltoimeid. Need on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): fluoksetiin (Prozac) ja tsitalopraam (Celexa).
Patsiendid, kellel on raske KSD kulg, võivad vajada statsionaarset ravi hooldekodus või muudes sarnase iseloomuga asutustes..

Koduhooldus

Autor: Pashkov M.K. Sisu projekti koordinaator.

HIV-nakkusest tingitud dementsus - nakkused - 2020

HIV-nakkuse sekundaarsed sümptomid. Kaposi sarkoom, tuberkuloos, HIV dementsus (juuni 2020).

Faktid HIV-nakkusest tingitud dementsuse kohta

Vaimse tervise halvenemine on HIV-nakkuse (ja paljude muude seisundite) tavaline komplikatsioon.

  • Kuigi spetsiifilised sümptomid on inimeseti erinevad, võivad need olla osa ühest meditsiinilisest seisundist, mida nimetatakse AIDS-i dementsuse kompleksiks või ADC-ks. ADC-d on teadaolevalt ka HIV-ga seotud dementsus ja HIV / AIDS-i entsefalopaatia..
  • Levinumate sümptomite hulka kuuluvad mõtlemise vähenemine või "kognitiivsed" funktsioonid nagu mälu, arutluskäik, otsustusvõime, keskendumine ja probleemide lahendamine.
  • Muud levinud sümptomid on isiksuse ja käitumise muutused, kõneprobleemid ja liikumisprobleemid nagu kohmakus ja halb tasakaal.
  • Kui need sümptomid on piisavalt tõsised, et segada igapäevaseid tegevusi, võib olla vajalik dementsuse diagnoosimine..

AIDS-i dementsus tekib tavaliselt siis, kui CD4 + arv langeb alla 200 raku / mikroliitri kohta. See võib olla esimene AIDSi märk. Väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) tulekuga on ADC esinemissagedus langenud 30–60% -lt HIV-ga nakatunud inimestelt vähem kui 20% -ni. HAART ei saa mitte ainult ennetada ega viivitada AIDS-i dementsuse teket HIV-nakkusega inimestel, vaid võib parandada ka vaimset funktsiooni inimestel, kellel on juba ADC.

Mis põhjustab HIV-nakkusest tingitud dementsust?

AIDS-i dementsust põhjustab HIV-viirus ise, mitte oportunistlikud nakkused, mis tavaliselt haiguse ajal esinevad. Me ei tea täpselt, kuidas viirus ajurakke kahjustab..

HIV võib aju mõjutada mitme mehhanismi kaudu. Viirusvalgud võivad otseselt kahjustada närvirakke või nakatada aju ja seljaaju põletikulisi rakke. HIV võib ajendada neid rakke kahjustama ja sulgema närvirakke.

Millised on HIV-nakkusest tingitud dementsuse sümptomid?

AIDS-i dementsus mõjutab käitumist, mälu, mõtlemist ja liikumist. Sümptomid on esialgu peened ja võivad puududa, kuid muutuvad järk-järgult tülikaks. Sümptomid on inimeseti väga erinevad.

Varased dementsuse sümptomid hõlmavad järgmist:

  • Tööjõu tootlikkuse langus
  • Kehv kontsentratsioon
  • Vaimne aeglus
  • Uute asjade õppimise raskused
  • Muutused käitumises
  • Libiido langus
  • Unustamine
  • segasus
  • Raskused sõnade leidmisel
  • Apaatia (ükskõiksus)
  • Harrastusest või ühiskondlikust tegevusest taganemine
  • depressioon

Dementsuse süvenemise sümptomid on järgmised:

  • Kõneprobleemid
  • Tasakaaluküsimused
  • kohmakus
  • Lihasnõrkus
  • Nägemisprobleemid
  • Kusepõie kontrolli kaotamine (ja mõnikord ka soolte kontroll)

Muude haruldasemate sümptomite hulka kuuluvad järgmised:

  • Unehäired
  • Psühhoos on raske vaimne ja käitumishäire, millel on sellised tunnused nagu äärmine erutus, kontakti kadumine reaalsusega, võimetus keskkonnale adekvaatselt reageerida, hallutsinatsioonid, pettekujutelmad
  • Mania - äärmine rahutus, hüperaktiivsus, väga kiire kõne, halb otsustusvõime
  • Krambid

Ilma HAARTita need sümptomid järk-järgult süvenevad. Need võivad viia vegetatiivse seisundini, kus inimene mõistab oma keskkonda minimaalselt ega saa suhelda..

Eksamid ja testid AIDS-i dementsuse diagnoosimiseks

Isikul, kellel teadaolevalt on HIV-nakkus, näitab kognitiivsete, käitumuslike või motoorsete sümptomite ilmnemine, et isikul on AIDS-dementsuse kompleks. Siiski on oluline arvestada nende sümptomite muude võimalike põhjustega, nagu ainevahetushäired, infektsioonid, degeneratiivsed ajuhaigused, insult, kasvaja ja paljud teised. Teie tervishoiuteenuse osutaja hindab teie sümptomite põhjust. See hõlmab meditsiinilist intervjuud, füüsilise ja vaimse seisundi eksameid, CT ja / või MRI uuringuid, neuropsühholoogilisi teste ja võib-olla seljaaju koputamist.

Pildiuuringud

CT ja MRI suudavad tuvastada aju muutusi, mis toetavad AIDS-dementsuse kompleksi diagnoosimist. Aju muutused ADC-s halvenevad aja jooksul, mistõttu neid uuringuid võidakse korrata. Oluline on märkida, et need skaneeringud aitavad välistada muid ravitavaid seisundeid, nagu infektsioon, insult ja ajukasvaja..

  • Pea CT või MRI: need skaneeringud annavad ajust üksikasjaliku kolmemõõtmelise pildi. Need võivad näidata aju atroofiat (kokkutõmbumist), mis on kooskõlas ADC-ga, samuti muutusi aju erinevate osade välimuses.
  • Punktröntgentomograafia (PET) või ühe footoni kiirguse tomograafia (SPECT): need skaneeringud võivad paljastada aju metaboolseid häireid, mis on kooskõlas ADC või muude tingimustega. Neid uuringuid pole veel laialdaselt kasutatud ja need on kättesaadavad ainult suurtes meditsiinikeskustes..

Laboratoorsed testid

Ükski laborikatse ei kinnita AIDS-dementsuse kompleksi diagnoosi. Kui teil on laboratoorsed testid, kasutatakse neid tingimuste välistamiseks, mis võivad neid sümptomeid põhjustada. Teil võib olla veri mitme testi jaoks. Teie arst saab kontrollida teie tserebrospinaalvedelikku (CSF). See selge vedelik tekib aju normaalsetes õõnsustes, mida nimetatakse vatsakesteks (nähtavad CT-l ja MRI-l). Vedelik ümbritseb aju ja seljaaju. See pehmendab ja kaitseb neid struktuure ning võib levitada kasulikke ja kahjulikke aineid. CSF-i saab testida mitmesuguste dementsuse sümptomitega seotud anomaaliate suhtes. CSF proov saadakse nimme punktsiooniga (selja kraan). See protseduur hõlmab CSF-i proovi eemaldamist alaselja selgrookanalist.

Elektroentsefalograafia

Elektroentsefalograafia (EEG) jaoks kinnitatakse peanahale seeria elektroode. Loetakse ja registreeritakse aju elektriline aktiivsus. ADC hilisemates etappides on elektriline aktiivsus (mis ilmub lainetena) tavapärasest aeglasemalt. EEG-d kasutatakse ka krampide tuvastamiseks.

Neuropsühholoogiline testimine

Neuropsühholoogiline testimine on kõige täpsem meetod teie kognitiivsete võimete tuvastamiseks ja dokumenteerimiseks.

  • See võib aidata probleemist täpsema pildi anda ja seega aidata ravi planeerimisel. Seda saab hiljem sümptomite muutuste jälgimiseks korrata.
  • Testimine hõlmab küsimustele vastamist ja selleks hoolikalt ette valmistatud ülesannete täitmist. Testi teeb neuroloog, psühholoog või mõni muu spetsiaalselt koolitatud spetsialist.
  • See mõjutab teie välimust, meeleolu, ärevuse taset ja illusioonide või hallutsinatsioonide kogemusi.
  • Selles hinnatakse kognitiivseid võimeid nagu mälu, tähelepanu, orienteeritus ajas ja kohas, keelekasutust ning võimet täita erinevaid ülesandeid ja järgida juhiseid.
  • Väljakutsed arutlusele, abstraktsele mõtlemisele ja probleemide lahendamisele.
Sulle võib ka meeldida

Müüdid ja faktid HIV / AIDSi kohta

Mis on HIV-nakkusest tingitud dementsuse ravi?

Nii nagu AIDS-i ei ravita, pole ka AIDS-i dementsust. Mõnel inimesel saab ADC-d siiski sobiva raviga kontrollida..

Kodune omavalitsus AIDSi vastu

Kui teil on AIDS-i dementsuse kompleks, peate jääma füüsiliselt, vaimselt ja sotsiaalselt aktiivseks nii kaua kui võimalik..

  • Ole aktiivne. Iga päev võimlemine aitab maksimeerida keha ja vaimseid funktsioone ning säilitada tervisliku kehakaalu. See võib olla sama lihtne kui igapäevane jalutuskäik.
  • Harjutage nii palju vaimset tegevust kui jõuate. Mõistuse hoidmine aitab kognitiivseid probleeme viia miinimumini. Mõistatused, mängud, lugemine ning turvalised hobid ja meisterdamine on head valikud.
  • Ärge lõpetage oma sõprade ja pereliikmete nägemist. Teie sotsiaalne elu pole mitte ainult nauditav, vaid hoiab ka meele aktiivsena ja emotsioonid tasakaalus.

Tasakaalustatud ja toitev toit, mis sisaldab palju puu- ja köögivilju, aitab säilitada tervislikku kaalu ning vältida alatoitumist ja kõhukinnisust. Nii ohutuse kui ka turvalisuse kaalutlustel ei tohi suitsetada.

Kuidas ravitakse HIV-ga seotud dementsust?

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART), mis on efektiivne HIV-nakkuse vastu, kaitseb paljusid HIV-nakkusega inimesi ka AIDS-dementsuse kompleksi tekkimise eest. Mõnel juhul võib HAART ADC sümptomeid osaliselt või täielikult vähendada.

AIDSi kognitiivse allakäigu korral pole konkreetset ravi. Spetsiifilisi sümptomeid, nagu depressioon ja käitumishäired, leevendatakse mõnikord ravimteraapia abil.

  • Antidepressandid võivad parandada depressiooni sümptomeid.
  • Antipsühhootilised ravimid võivad parandada intensiivset erutust või agressiivsust, hallutsinatsioone või luulusid.
  • Need "psühhoaktiivsed" ravimid ei sobi kõigile.
  • Parima ravi määramiseks võib arst pöörduda ajuspetsialisti (neuropatoloogi või psühhiaatri) poole.

Mis on AIDS-i vastuse järgmine samm?

Kui teil on AIDS-dementsuse kompleks, peaksite regulaarselt ja sageli oma tervishoiuteenuse osutajat külastama. Need külastused võimaldavad teie seisundi jälgimiseks, sümptomite analüüsimiseks ja vajadusel ravi kohandamiseks uuesti teha. Visiidid võimaldavad tervishoiuteenuse osutajal hinnata ka teie hoolduse asjakohasust. Kaugelearenenud dementsusega isikud võivad vajada statsionaarset hooldekodu hooldekodus või sarnases asutuses.

Kuidas saab AIDS-i dementsust ennetada?

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART) võib mõnel HIV-nakkusega inimesel AIDS-dementsuse kompleksi arengut edasi lükata või ära hoida, eriti kui seda manustatakse haiguse alguses. Ükski teine ​​teadaolev viis ADC ennetamiseks.

Milline on HIV-ga seotud dementsuse prognoos??

Vaatamata HAART-i laialdasele kasutamisele areneb mõnel HIV-nakkusega inimesel AIDS-i dementsuse kompleks edasi. Teised ei talu HAARTi. Nende inimeste jaoks on väljavaated sageli kehvad. Paljude jaoks süveneb dementsus mitme kuu jooksul, kuni inimene ei saa enam enda eest hoolitseda. Ta jääb voodihaigeks, ei suuda suhelda ja hoolib teistest.

HIV dementsus

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

HIV-dementsus on krooniline kognitiivsete võimete kaotus HIV-i ja oportunistlike mikroorganismidega aju nakatumise tagajärjel.

HIV-dementsus (AIDS-i dementsuse kompleks) võib ilmneda HIV-nakkuse hilises staadiumis. Erinevalt teistest dementsuse tüüpidest esineb seda peamiselt noortel. Dementsus võib tuleneda HIV-nakkusest või JC-viiruse sekundaarsest nakatumisest, mis põhjustab progresseeruvat multifokaalset leukoentsefalopaatiat. Samuti aitavad kaasa muud oportunistlikud infektsioonid (sh seen-, bakteriaalsed, viiruslikud, algloomad).

Isoleeritud HIV-ga seotud dementsuse korral tekivad ajukoores struktuurides patomorfoloogilised muutused aju sügavate osade (sealhulgas basaalganglionid, taalamus) ja valge aine halli aine makrofaagide või mikrogliaalrakkude infiltreerumise tagajärjel..

HIV-dementsuse raskusaste (levimus) HIV-nakkuse hilises staadiumis on vahemikus 7 kuni 27%, kuid 30-40% patsientidest võib olla mõõdukas kognitiivne häire. Dementsuse sagedus on pöördvõrdeline CD 4+ rakkude arvuga perifeerses veres.

HIV-i põhjustatud AIDS-i iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus, mis võib olla tingitud ka kesknärvisüsteemi aeglastest nakkusprotsessidest. KNS-i kahjustuse patogenees neuro AIDS-is on seotud viiruse otsese neurotoksilise toimega, samuti tsütotoksiliste T-rakkude ja aju vastaste antikehade patoloogilise toimega. Patomorfoloogiliselt paljastatakse aju aine atroofia koos iseloomulike spongioformsete muutustega (käsnjas medulla) ja demüeliniseerumine erinevates struktuurides. Eriti sageli täheldatakse selliseid muutusi poolovalentsis keskosas, poolkerade valgeaines ja harvemini hallis olekus ja ajukoores. Täheldatakse astrogliaalseid sõlme koos väljendunud neuronite surmaga. HIV-nakkuse otsest ajukahjustust iseloomustab alaägeda entsefaliidi areng koos demüelpnisatsiooni piirkondadega.

Kliiniliselt märgitakse nn HIV-ga seotud kognitiiv-motoorset kompleksi, mis hõlmab kolme haigust:

  • HIV-ga seotud dementsus:
  • HIV-iga seotud müelopaatia:
  • HIV-iga seotud minimaalsed kognitiivsed liikumishäired.

ICD-10 kood

B22.0. HIV-haigus, mille tagajärjeks on entsefalopaatia.

ICD-10 kood

AIDS-i dementsuse põhjused

Arvatakse, et AIDS-i dementsus areneb kokkupuutel spetsiifiliste neurovululentsete HIV-tüvedega, gpl20 valgu, kinoloonhappe toksilise toimega, lämmastikoksiidi ja NMDA retseptorite tootmise stimuleerimisega, oksüdatiivse stressi, apoptoosi, immuunreaktsioonidega tsütokiinide ja arahhidoonhappe metaboliitide moodustumisega, samuti kahjustuse tagajärjel. ja muutused vere-aju barjääri läbilaskvuses. Neuronikahjustuste üks populaarsemaid mudeleid põhineb hüpoteesil, et perifeeriast pärinevate põletikuliste reaktsioonide kõrvalproduktid tungivad läbi vere-aju barjääri ja avaldavad NMDA retseptoritele liigset stimuleerivat toimet. See viib rakusisese kaltsiumisisalduse suurenemiseni, mis põhjustab glutamaadi vabanemist ja naaber neuronite NMDA retseptorite hüperstimulatsiooni. Selle hüpoteesi kohaselt võivad NMDA retseptori antagonistid ja kaltsiumikanali blokaatorid olla selle haiguse korral efektiivsed..

HIV-dementsuse sümptomid

HIV-dementsuse (sh AIDS-i dementsuskompleksi - HIV entsefalopaatia või alaäge entsefaliit) korral on psühhomotoorsed protsessid aeglustunud, tähelepanematus, mälukaotus, kaebused unustuse, loiduse, keskendumisraskuste ning probleemide ja lugemisraskuste lahendamise kohta. Sageli märgitakse apaatiat, vähenenud spontaanset aktiivsust ja sotsiaalset eemaldumist. Mõnel juhul võib haigus avalduda ebatüüpiliste afektiivsete häirete, psühhoosi või krampidena. Füüsiline läbivaatus näitab värisemist, kiirete korduvate liikumiste ja koordinatsiooni halvenemist, ataksiat, lihaste hüpertooniat, generaliseerunud hüperrefleksiat ja okulomotoorsete funktsioonide halvenemist. Järgneva dementsuse progresseerumisega on võimalik lisada fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, liikumishäireid - ekstrapüramidaal, hüperkinees, staatika rikkumised, liigutuste koordineerimine ja psühhomotoorne üldiselt. Dementsuse üksikasjaliku pildi perioodil on võimalikud ka rasked afektiivsed häired, impulsihäired ja käitumise taandareng üldiselt. Protsessi domineeriva lokaliseerumisega frontaalses ajukoores moodustub doriaalne variant morisarnase (rumala) käitumisega.

AIDS-i dementsust iseloomustavad kognitiivsed, liikumis- ja käitumishäired. Kognitiivsete funktsioonide häiret esindab subkortikaalse dementsuse sündroom koos lühi- ja pikaajalise mäluhäirega, mõtlemisprotsesside aeglustumine ja kontsentratsiooni nõrgenemine. Motoorsete sümptomite hulka kuuluvad muutused kõndimisel, kehahoiaku stabiilsuse halvenemine, jäsemete nõrkus, apraksia ja muutused käekirjas. Käitumishäiretest on kõige sagedamini emotsionaalne labiilsus, kalduvus isolatsiooni, apaatia. Lastel võib AIDS põhjustada aju alaarengut, osalist arengupeetust, neuroloogilisi sümptomeid ja kognitiivseid häireid. Selles osas käsitletakse peamiselt AIDSi dementsust täiskasvanutel..

Haiguse bioloogiliste markerite puudumise tõttu diagnoositakse AIDS-i dementsus välistamise teel. Tserebrospinaalvedelikus avastatakse immuunsüsteemi aktiveerimise nähud, pleotsütoos, valgu taseme tõus ja HIV-1 viirus. Neurokujutised on AIDS-i dementsuse diagnoosimisel teisejärgulise tähtsusega. Euroopa epidemioloogiliste uuringute andmete kohaselt on AIDS-i dementsuse riskitegurid täiskasvanuiga, intravenoosne ainete kuritarvitamine, meeste homoseksuaalsus või biseksuaalsus ning CD4 lümfotsüütide taseme langus. AIDS-i dementsus areneb ühel või teisel etapil 15-20% AIDS-i põdevatest patsientidest ja igal aastal registreeritakse uued juhtumid 7% -l AIDS-i diagnoositud inimestest. Mõne aruande kohaselt on AIDS-dementsusega patsientide elulemus madalam kui dementsusega AIDS-i põdevatel patsientidel. AIDS-i dementsuse progresseerumise kiirus ja kliinilised ilmingud on erinevad. AIDS-i dementsusega inimestel tekivad sageli kaasnevad psüühikahäired ja nad on ülitundlikud nende haiguste jaoks tavaliselt välja kirjutatud ravimite kõrvaltoimete suhtes..

HIV-dementsuse diagnoosimine

Tavaliselt sarnaneb HIV-dementsuse diagnoos muud tüüpi dementsuse diagnoosiga, välja arvatud haiguse põhjuse väljaselgitamine (leidmine).

Ravimata dementsusega HIV-nakatunud patsientidel on halva prognoosiga (keskmine eeldatav eluiga 6 kuud) võrreldes dementsuseta patsientidega. Teraapiaga kognitiivsed häired stabiliseeruvad ja tervis võib isegi paraneda.

Kui patsiendil diagnoositakse HIV-nakkus või kognitiivsete funktsioonide äge muutus, on kesknärvisüsteemi nakkuse tuvastamiseks vaja läbi viia nimme punktsioon, CT või MRI. MRI on informatiivsem kui CT, kuna see võimaldab teil välistada muud kesknärvisüsteemi kahjustustega seotud põhjused (sealhulgas toksoplasmoos, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, aju lümfoom). Haiguse hilisemates staadiumides võib tuvastada muutusi, mida esindavad difuusne valge aine hüperintensiteet, aju atroofia, ventrikulaarse süsteemi laienemine.

Neuropildistamine

Struktuursed ja funktsionaalsed neurokujutistehnikad võivad olla kasulikud AIDSi dementsuse diagnoosimisel, prognoosimisel ja ravivalikul. Leiti vastavus AIDS-i raskusastme ja basaalganglionide atroofia, valge aine kahjustuste ning difuusse atroofia vahel CT-l ja MRI-l, kuid neuroimaging ja patomorfoloogiliste muutuste vahel ei olnud mingit seost. PET, SPECT, magnetresonantsspektroskoopia (MPQ-d on tundlikumad basaalganglionide muutuste suhtes ja paljastavad aju verevoolu vähenemise ja metaboolsed muutused nakatunud patsientidel, kellel pole nakkuse kliinilisi ilminguid. MRS võib tulevikus mängida olulist rolli teatud ravimitele reageerimise ennustamisel.

Nagu teiste dementsuse vormide puhul, on AIDS-i dementsuse kahtluse korral oluline välistada haigused, mis võivad seisundit halvendada, näiteks kilpnäärme talitlushäired, elektrolüütide häired, veremuutused ja muud infektsioonid. Patsientide ravimeid tuleb analüüsida, kuna mõnedel AIDSi raviks välja kirjutatud ravimitel on negatiivne mõju kognitiivsele funktsioonile. AIDS-i puhul on "tarbetuid" ravimeid sageli võimatu eemaldada, kuna patsient peab elu pikendamiseks võtma pidevalt viirusevastaseid ravimeid ja proteaasi inhibiitoreid. AIDS-i põdevatel inimestel on sageli madal B12-vitamiini tase. Selle tüsistuse äratundmine on oluline, kuna vitamiini lisamine võib vähendada kognitiivse defekti raskust..

HIV dementsus

HIV-dementsus on intellektuaalsete funktsioonide pidev progresseeruv langus, mis areneb HIV-nakkuse taustal. See avaldub sündroomide triaadina: intellektuaalsed ja mnestilised häired, käitumisreaktsioonide muutused, liikumishäired. Peamised sümptomid on kognitiivse tegevuse dünaamika ja fookuse vähenemine, unustamine, keskendumisraskused ja abstraktsioon. Diagnostika hõlmab vestlust, neuroloogilisi uuringuid, laboratoorset, instrumentaalset ja patopsühholoogilist uuringut. Viiakse läbi viirusevastane ja sümptomaatiline ravimiteraapia.

  • HIV-dementsuse põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • HIV-dementsuse sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • HIV-dementsuse ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

HIV-dementsusel on sünonüümsed nimed: HIV entsefalopaatia, AIDS-i dementsus, HIV-iga seotud kognitiiv-motoorsete sümptomite kompleks, AIDS-dementsuse kompleks. Täielik nimi on RHK-10 - "Dementsus inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigustes". See hõlmab HIV ja oportunistlike patogeenide põhjustatud dementsuse juhtumeid. Kesknärvisüsteemi osalus määratakse 50-70% patsientidest, 30-40% -l arenevad kognitiivsed häired, 7-27% -l jõuavad nad dementsuse tasemele (püsivad, häirivad normaalset elutegevust). HIV-dementsuse levimus on madalam arenenud riikides, kus kasutatakse väga aktiivset retroviirusevastast ravi.

HIV dementsuse põhjused

HIV-dementsus on immuunpuudulikkuse viiruse, JC-viiruse, mis põhjustab progresseeruvat multifokaalset leukoentsefalopaatiat, ja mõnede teiste patogeenide aktiivsuse tulemus, mis mõjutavad närvisüsteemi märkimisväärse immunosupressiooniga. HIV-nakkusega patsientide entsefalopaatia täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuid on kindlaks tehtud riskifaktorid:

  • Vanus. Dementsus areneb sageli imikutel, kes on sündinud nakatunud emadelt ja kes saavad intensiivset meditsiinilist ravi. Teine vanuse tipp on eakate ja seniilne periood - pärast 55–60 aastat suureneb dementsuse tõenäosus igal aastal.
  • Ravi puudumine. Entsefalopaatia risk on kõige suurem patsientidel, kes ei saa piisavat viirusevastast ravi. Riskirühm koosneb madala meditsiinilise abi tasemega riikide elanikest ja inimestest, kes keelduvad vabatahtlikult HIV-nakkuse õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist.
  • Kesknärvisüsteemi toksiline kahjustus. Dementsus areneb sageli koos narko- ja alkoholisõltuvusega. Tüsistus tuleneb toksiinide poolt kesknärvisüsteemi kahjustamisest.

Patogenees

HIV-l on lümf ja neurotroofia - see mõjutab vere lümfotsüüte, mis vastutavad immuunsüsteemi aktiivsuse eest, samuti teatud närvisüsteemi rakke. Neuroloogilised sümptomid on kliinilises pildis kõige varem 25% patsientidest. Dementsuse korral määratakse astrotsüütide, ajukelme vaskulaarse põimiku endoteelirakkude ja vatsakeste ependüümi kahjustus. Kõige selgemad morfoloogilised muutused on leitud kortikaalsetes struktuurides - valgetes ainetes, kortikaalsetes tuumades, optilises tuberkulas, pagasiruumis ja seljaajus. Koor hoitakse suhteliselt tervena. Viiruskahjustused põhjustavad aju ja seljaaju vaskuliiti, närvikoe mesenhüümi põletikku, sekundaarset demüeliniseerumist. Moodustub pilt hulgiskleroosist, vakuolarne müelopaatia - tekib sündroomide triaad, sealhulgas mälu- ja intelligentsuspuudulikkus, käitumismuutused, liikumishäired.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni kasutatakse haiguse staadiumi määramiseks, ravitaktika täpsustamiseks ja prognoosi koostamiseks. HIV-dementsuse tüüpide eristamise aluseks on intellektuaalsete, liikumis- ja käitumishäirete raskusaste, patsiendi võime igapäevaseid rituaale läbi viia ja enesehooldus. Haigusel on kuus etappi:

  • Null. Vaimne ja motoorne funktsioon on normaalne. Dementsust pole.
  • Subkliiniline. Märgitakse kerget kognitiivset häiret, motoorsete toimingute aeglustumist. Patsiendil võib olla raskusi ametialaste ülesannete täitmisega. Igapäevased majapidamistööd saavad ise hakkama.
  • Kerge. Areneb psüühiliste funktsioonide aeglus, väheneb tähelepanu kontsentratsioon ja stabiilsus, mahulist ja nõrgalt struktureeritud materjali peaaegu ei mäleta, liigutuste koordinatsioon on häiritud. Enamik igapäevaseid oskusi jäävad puutumatuks, liigutuste täpsust, füüsilise jõu kasutamist ja intelligentsuse kõrget taset nõudvad tegevused muutuvad kättesaamatuks.
  • Keskmise raskusastmega. Leitakse mõõdukas intellektuaalne-mnestiline defekt - patsient ei õpi uut materjali, ei suuda võõras keskkonnas iseseisvalt tegutseda. Liigub iseseisvalt, tuleb toime igapäevaste lihtsate rituaalidega.
  • Raske. Kujunevad hääldatud mõtlemis-, mälu-, kõne-, liikumishäired. Raskused teistega suhtlemisel, orienteerumine ruumis, koordinatsioon. Kõndimine on võimalik jalutajaga, küljelt toetus. Patsient vajab ravi.
  • Lõplik. Määratletud intellekti sügavate rikkumiste, motoorse tegevuse peaaegu täieliku puudumise tõttu. Patsient ei saa süüa, kontrollida füsioloogilisi funktsioone, satub vegetatiivsesse koomasse.

HIV-dementsuse sümptomid

Sümptomites domineerivad subkortikaalsele dementsusele iseloomulikud tunnused - langus, vaimse tegevuse dünaamika kõikumised ja mäluhäired. Patsiendid muutuvad unustavaks, aeglasteks ja keskenduvad halvasti keerukatele ülesannetele. Varases staadiumis kasvava intellektuaalse-mnestilise puudujäägi ilminguid võib näha vaimse tööga tegelevates inimestes. Eakatel, väikelastel tuvastatakse kognitiivne langus sageli haiguse keskstaadiumis..

Emotsionaalses sfääris suurenevad apaatia ja depressiooni sümptomid. Patsiendid muutuvad aeglaseks, jäävad sotsiaalselt müürile. Mõnikord tekivad ebatüüpilised afektiivsed reaktsioonid - psühhoosid, hüsteerilised krambid. Käitumist iseloomustab isolatsiooni soov või vastupidi, liigne tõkestamine ja rumalus. Mootorsfääris progresseeruvad häired alates lihasnõrkusest ja jäsemete liikumiskiiruse vähenemisest osalise ja täieliku halvatuseni. Patsiendid kogevad värinaid, kõnnak muutub ebastabiilseks ja ebastabiilseks, liigutused on koordineerimata, kohmakad. Kõne vaesub intellektuaalse allakäigu ja düsartria tagajärjel - semantiliste ja motoorsete komponentide rikkumine.

Tüsistused

HIV-nakkuse õigeaegse ravi puudumisega kaasneb kognitiivsete defitsiitide ja liikumishäirete kiire kasv. Viimases etapis areneb vegetatiivne seisund - osaline või täielik halvatus, võimetus süüa, rääkida, kontrollida põie ja soolte aktiivsust. Progresseeruva HIV entsefalopaatia tagajärg on kooma, surm. Tõsine immuunpuudulikkus on kiiresti surmav ja dementsusel pole sageli aega raskete ja viimaste etappide poole liikumiseks. Aeglase haiguse kulgiga lisatakse dementsuse standardsetele ilmingutele psühhoosi sümptomid - deliirium, hallutsinatsioonid, motoorne põnevus.

Diagnostika

HIV-dementsuse diagnoosimisel töötavad arstid mitmes suunas: nad tuvastavad viiruse olemasolu (kui diagnoosi pole), määravad kindlaks kesknärvisüsteemi nakatumise fakti, et välistada dementsuse muud põhjused, hinnata kognitiivsete, käitumuslike ja motoorsete häirete raskust. Uuringuid viib läbi nakkushaiguste arst, neuropatoloog, psühhiaater ja kliiniline psühholoog. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Vestlus. Iga spetsialist küsitleb patsienti ja / või sugulasi, keskendudes konkreetsetele sümptomitele. Iseloomulikud on kaebused unustuse, loiduse, kirjutamis-, lugemis-, majapidamisülesannete täitmise, apaatia, sotsiaalse isolatsiooni kohta.
  • Ülevaatus. Neuroloogiline uuring on suunatud motoorsete häirete tuvastamisele. Leitakse värinad, koordinatsiooni ja okulomotoorsete funktsioonide häired, lihaste hüpertoonilisus, generaliseerunud hüperrefleksia. Hilistel etappidel on kaasas fookusnähtude esinemine, hüperkinees.
  • Laboratoorsed testid. HIV olemasolu määratakse ensüümi immuunanalüüside ja PCR-i tulemuste põhjal. Kesknärvisüsteemi nakatumist kinnitavad tserebrospinaalvedeliku analüüsi andmed, mille kogumine toimub nimme punktsiooniga.
  • Instrumentaalne uurimine. Kõige informatiivsem meetod kesknärvisüsteemi kahjustuste ja struktuurimuutuste fakti kindlakstegemiseks on aju MRI (lisaks on ette nähtud CT ja PET). Haiguse hilisemaid etappe iseloomustab difuusne valge aine hüperintensiivsus, aju atroofia ja vatsakeste süsteemi laienemine..
  • Psühhodiagnostika. Kognitiivse sfääri patopsühholoogiline uuring viiakse läbi. Testide tulemuste kohaselt on psühhomotoorsete protsesside dünaamika vähenemine ja ebastabiilsus, ebapiisav mehaaniline ja semantiline mälu, aktiivse tähelepanu funktsioonid, konkreetse olukorratüübi domineerimine, ebapiisav abstraktse võime.

HIV-dementsuse ravi

Dementsusravi põhineb tõestatud kõrge efektiivsusega viirusevastaste ravimite kasutamisel. Värskemate uuringute kohaselt on zidovudiini kasutamine kõige õigustatum - sellel põhinevad ravimid takistavad nakkusprotsessi progresseerumist, pärsivad intellektuaalse puudujäägi tekkimist ning ravi varajase algusega viivitavad AIDSi entsefalopaatia arenguga 6–12 kuud. Selle ravimi piirang on halvasti talutavate kõrvaltoimete esinemine paljudel patsientidel..

Mälu ja tähelepanu suhteline taastumine toimub zidovudiini ja didanosiini järjestikuse või samaaegse manustamise korral. Positiivne mõju muutub märgatavaks pärast 10-12-nädalast ravimi võtmist. Teiste sarnase toimega ravimite hulka kuuluvad lamivudiin, stavudiin, zaltsitabiin. Paralleelselt viirusevastase raviga viiakse läbi dementsuse sümptomaatiline ravi. Kasutatakse aju tööd parandavaid ravimeid (NMDA retseptori antagonistid), antidepressante, ebatüüpilisi antipsühhootikume.

Prognoos ja ennetamine

Dementsuse tunnustega HIV-nakkusega patsientidel, kes ravi ei saa, on prognoos kehv - aasta jooksul on surma tõenäosus suur. Piisava regulaarse ravi korral aeglustuvad kognitiivsete funktsioonide vähenemise protsessid ja motoorsete häirete areng, patsiendi seisund stabiliseerub ja mõnel juhul täheldatakse paranemist (sümptomite taandareng). Õigeaegse viirusevastase ravi abil on võimalik vähendada KNS-i rakkude nakatumise tõenäosust HIV-is. Samuti on meetmeid dementsuse progresseerumise aeglustamiseks. On vaja säilitada intellektuaalne, füüsiline ja sotsiaalne aktiivsus. Igapäevane rutiin peaks sisaldama regulaarset füüsilist tegevust, mis vastab valmisoleku tasemele, loovusele, teadusliku ja klassikalise kirjanduse lugemisele, millele järgneb loetu arutelu.

HIV-ga seotud dementsus: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

HIV-ga seotud dementsus on inimese vaimsete funktsioonide progresseeruv halvenemine, mis on tingitud aju nakatumisest inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV).

Dementsus HIV-iga

HIV-ga seotud dementsust iseloomustavad järgmised omadused:

  • erinevalt teistest dementsuse vormidest võib HIV-iga seotud dementsus areneda noortel;
  • sageli algab dementsus märkamatult, kuid areneb pidevalt mitme kuu või aasta jooksul, tavaliselt pärast muude HIV-nakkuse sümptomite tekkimist;
  • arstid diagnoosivad HIV-iga seotud dementsust sümptomite, vaimse tervise testide, HIV-vereanalüüside ja pildistamistestide põhjal;
  • HIV ravi retroviirusevastase raviga parandab mõnikord oluliselt vaimset funktsiooni, kuid ei ravi dementsust täielikult.

HIV-nakkuse hilisemates etappides võib viirus nakatada aju, kahjustades seeläbi närvirakke ja põhjustades dementsust..

Dementsus on krooniline, tavaliselt pöördumatu kognitiivse funktsiooni langus, mis mõjutab kognitiivse jõudluse kõiki aspekte. HIV-ga seotud dementsus (AIDS-i dementsus) võib areneda HIV-nakkuse hilises staadiumis. Erinevalt teistest dementsuse tüüpidest esineb seda peamiselt noortel..

HIV-nakkusega inimestel võib dementsus tuleneda ka muudest häiretest (näiteks aju mõjutav lümfoom) ja nõrgenenud immuunsusega arenevatest infektsioonidest. Neid infektsioone nimetatakse oportunistlikeks infektsioonideks ja need hõlmavad progresseeruvat multifokaalset leukoentsefalopaatiat, toksoplasmoosi (parasiitnakkus), seenhaiguste meningiiti jne..

HIV-dementsuse sümptomid

HIV-ga seotud dementsus algab tavaliselt peenelt, kuid areneb pidevalt mitme kuu või aasta jooksul. Tavaliselt areneb pärast teisi HIV-nakkuse sümptomeid.

HIV-ga seotud dementsuse varajased sümptomid on:

  • aeglane mõtlemine ja väljendus;
  • keskendumisraskused;
  • apaatia.

Liikumised on aeglased, lihased on nõrgad, koordinatsioon võib olla häiritud.

Mõnel inimesel tekib psühhoos, sealhulgas hallutsinatsioonid, luulud või paranoia. Mõned inimesed muutuvad väga rahutuks ja üliaktiivseks. Ravimata HIV-ga seotud dementsus kipub arenema raskemateks vormideks.

HIV-ga seotud dementsuse diagnoosimine

HIV-ga seotud dementsuse diagnoosimiseks teevad arstid tavaliselt magnetresonantstomograafiat (MRI), et kontrollida muid ajuinfektsioone, näiteks toksoplasmoosi. Kui muutus toimub äkki, tuleb põhjus kiiresti tuvastada, sest varajane ravi võib elu pikendada. Ravimata HIV-ga seotud dementsus võib põhjustada surma 6 kuu jooksul.

Kui kompuutertomograafia (KT) või MRI uuringud ei näita koljusisese rõhu suurenemist, teevad arstid tavaliselt tserebrospinaalvedeliku proovi saamiseks nimme punktsiooni (nimme punktsioon), mida analüüsitakse ja kontrollitakse infektsiooni suhtes. Tulemused aitavad kinnitada või välistada HIV-ga seotud dementsuse diagnoosi.

Kui HIV-nakkusega inimestel kahtlustatakse inimese immuunpuudulikkuse viirusega seotud dementsust, teevad arstid vereanalüüse, et mõõta järgmist:

  • valgete vereliblede arv, mida nimetatakse CD4 lümfotsüütideks;
  • HIV viiruskoormus.

Need testid aitavad kindlaks teha, kui tõsine on HIV-nakkus. Kui inimesel on HIV ja dementsus, võivad testid aidata kindlaks teha, kas HIV soodustab dementsust.

Ravi ja prognoos

HIV-ga seotud dementsuse esmane ravi on antiretroviirusravi CD4 arvu suurendamiseks ja kognitiivse funktsiooni parandamiseks.

Ravimata HIV-ga seotud dementsus võib lõppeda surmaga. Kuid kui HIV-nakkust ravitakse retroviirusevastase raviga (ART), paraneb vaimne funktsioon mõnikord märkimisväärselt. ART koosneb HIV-nakkuse raviks kasutatavate ravimite kombinatsioonist. Kuna aga HIV-nakkus pole täielikult paranenud, võib dementsus korduda..

Ravi hõlmab ka üldisi tugi- ja hooldusmeetmeid, kuna ohutu ja toetava keskkonna loomine HIV-ga seotud dementsusega inimestele on hädavajalik..

Näiteks peaks keskkond olema elav, lõbus ja tuttav ning selle eesmärk peaks olema orientatsiooni tugevdamine (nt suurte kellade ja kalendrite paigutamine tuppa). Tuleb rakendada patsiendi ohutusmeetmeid (nt kaduma võivate patsientide signaalide jälgimissüsteemid).

HIV-ga seotud dementsusega inimese süvenedes kipub ravi keskenduma mugavusele, mitte elule.

Lisateavet Migreeni