Vestibulopaatia ravimid

Tere tulemast A.N. Baklanov! Pakume selgroo ravis usaldusväärseid ja ohutuid tehnoloogiaid.

uudised

4. astme skolioos on SMA kohutava esmase diagnoosi täiendav piin

30. detsember 2019

Kugelberg-Welanderi seljaaju lihase atroofia diagnoosiga patsiendi ravi

Elina Abdrashitova, 15-aastane - Verdnig-Hoffmanni seljaaju lihaseline amüotroofia

Kontaktid

• Moskva, Volgogradskiy prospekt, 99, hoone 4
• Telefon: +7 (499) 746-99-50
• E-post: [email protected]

See on vestibulaarse aparatuuri rikkumise nimi igas vanuses. Võib põhjustada: sisekõrva, aju, nägemisorganite haigused, reaktsioonid teatud ravimitele, vananemisprotsessid. See avaldub paljude sümptomitega: pearinglus, ruumiline desorientatsioon, segasus, hirm, iiveldus, oksendamine.

Tasakaaluorganite kahjustused ilmnevad sageli selgroolülide nihutamise tagajärjel närvikiudude ja veresoonte pigistamise, lülidevahelise hernia ilmnemise tagajärjel..

Kõiki neid patoloogiaid ravitakse edukalt dr A.N. Baklanovi neurokirurgia keskuses. Vastame kõigile teie küsimustele telefonil +7 (499) 746-99-50. Samuti võite küsimuse esitada, täites alloleva kontaktivormi.

Sageli nimetatakse vestibulaarse aparatuuri kaasasündinud patoloogiat vestibulopaatiaks. Need lapsed reageerivad raskelt transpordisõidul, kiigel sõitmisel, liftiga sõitmisel. See ei takista neid tasakaalu hoidmisel tantsimast. Vanusega tekib neil enne liikumise algust tingimuslik refleks, kui pearinglus ilmneb eelnevalt.

Patoloogiline protsess on lokaliseeritud sisekõrvas. Selle selles osas, kus asuvad kolm kaared, mis asuvad üksteise suhtes 90-kraadise nurga all, on vestibulaarne seade. Neis sisalduv vedelik jaotub mööda kanaleid sõltuvalt raskusjõust, keha liikumisest, raskusjõust ja muudest füüsikalistest teguritest. Aju saab impulsse, mis "ütlevad" kehaosadele, kuidas liikuda.

Põhjused

Perioodiline vertiigo on seotud sisekõrva häirega. Sageli juhtub neuriidi või traumaatilise ajukahjustuse tõttu vanuses patsientidel, kellel on ainevahetushäired.

Erineva päritoluga labürintidega (põletik, keskkõrvapõletik) on võimalik regulaarne pearinglus ja kuulmispatoloogiad..

Labürindi infarkt on elundi surm verevarustuse puudumise tõttu. Võimalik eakatel, vaskulaarse ateroskleroosi või hüperkoaguleeritavusega.

Peapööritus pärast labürindi membraanide traumaatilist kahjustamist. Võimalik veritsus keskkõrvas või rebenenud trummikile. Tekivad pärast sukeldumist, pingutamist, tugevat köha.

Meniere'i tõbi. Mõjutatud on sisekõrv. Rünnak võib kesta tunnist päevani, mitu korda päevas või paar korda aastas. Iseloomustavad: tugev pearinglus, valgustundlikkus, hirm heli ees, tinnitus, iiveldus, oksendamine, kärbeste sähvatused silmades, kõnehäire, survetunded kuulmekivides ja kuulmislangus ühel küljel.

Vestibulaarne neuriit. Põhjuseks viirusnakkused. Juhtub äkilise tugeva ja pikaajalise pearingluse (mitu päeva), iivelduse ja oksendamise, ärevustunde, hirmu, tasakaaluhäire ja tahtmatu sagedase vilkumisega.

Vertebrobasilar-puudulikkus. Kosmoses puudub tasakaal, orientatsioon. On topeltkujutis, käte ja jalgade nõrkus ja tuimus.

Osteokondroos, osteoporoos, selgroolülide ebastabiilne seisund, väljaulatuva või lülidevahelise herniaga närvijuurte või selgroogarteri kokkusurumisprotsessid.

Migreenihood; tromboos ja verejooks; mürgistus antibiootikumide või ravimite mürgituse tõttu; mitmeid neurootilisi häireid; paljude kutsehaigustega (pidev müra või vibratsioon töö ajal).

Vestibulopaatia vormid ja sümptomid

äge perifeerne vestibulopaatia on nakkusliku-allergilise või viirusliku põletiku tagajärg sisekõrva närvisõlme piirkonnas. Iseloomulikud on pikaajaline pearinglus ja silmade pöörlemise rünnakud, alusetu hirm, iiveldus ja oksendamine. Katkenud ruumiline orientatsioon.

traumajärgne vestibulopaatia - ilmneb kraniotserebraalse traumaga, millel on kuulmekile kahjustus, peapõrutus ja aju ganglionide trauma. Täheldatud: pearinglus, iiveldus ja oksendamine, silmamunade spontaansed liigutused, tasakaalustamatus liikumise ajal, ebakindel kõnnak.

selgroolüli vestibulopaatiaga kaasnevad muutused lülisamba kaelaosas. Liikuvatele objektidele keskendumine võib olla ebamugav; silmade pöörlemise spontaansed rünnakud ilmnevad siis, kui proovite oma pead järsult pöörata. Rünnakud ei kesta kauem kui 30 sekundit.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring - silmamuna närvitüvede ja näo kolju lihaste funktsionaalse seisundi kontrollimine. Väikeaju seisund määratakse sõrme-nina testiga. Selle abiga hinnatakse liikumiste häiritud koordinatsiooni astet.

MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldab teil määrata kaela selgroo kaela lihaste, luude ja liigeste seisundit.

Sisekõrva, kuulmekanali ja kuulmekile kontrollimine.

Ravi

Eneseravimine ja vestibulopaatia ravi kodus on vastuvõetamatu. See võib haigust veelgi süvendada. Soovitatav on statsionaarne ravi arsti järelevalve all.

Vestibulopaatia ravikuur koosneb järgmistest etappidest:

Narkoteraapia

- Kasutatakse vestibulaarseid supressante ja antiemeetikume. Ravimi tarbimise kestus on mitte rohkem kui kolm päeva. Antibiootikume on soovitatav kasutada siis, kui vestibulaarsed häired on põhjustatud sise- või keskkõrva viirushaigusest või nakkushaigusest ning aju vereringet parandavatest ravimitest: tanakan, ginkgo biloba, betaserc.

Vestibulaarne rehabilitatsioon on spetsiaalne harjutusravi, et kiirendada vestibulaarse süsteemi tasakaalustamatusega kohanemist. Harjutused valib spetsialist individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist. Sihtmärgiks on sensoorne mittevastavus silma, pea ja torso liigutustega. Alguses on treenimine väga ebamugav, kuid mõne aja pärast tunneb enamus patsiente märkimisväärset paranemist ja kolmandik patsientidest on täielikus remissioonis. Lisaks kasutavad nad: massaaži, füsioteraapiat, elektritreenerite koolitust, manuaalteraapia seansse;

Kirurgia

Vestibulopaatia kirurgiline ravi on vajalik veresoonte patoloogiate korral, mis põhjustavad püsivat vasospasmi. Labürindi membraanide ohtlike traumaatiliste kahjustuste korral verejooks või labürindi infarkt. Operatsiooni käigus ristuvad vasomotoorsed kiud kahjustuse küljel. Selle tulemusel paraneb vereringe kesknärvisüsteemi piirkondades, mis vastutavad tasakaalu ja koordinatsiooni eest..

Vestibulopaatiat võib komplitseerida mädane labürindiit, mis on täis haiguse üleminekut meningiidile ja isegi surmale. Sisekõrva põletikulise protsessi esinemisel peaks tüsistuste vältimiseks tõsiselt võtma otolarüngoloogi uuringut.

Ärahoidmine

Tasakaalustatud toitumine ja regulaarne treenimine

Tervislik eluviis

Päeva õige planeerimine, tööaja ja puhkuse ratsionaalne suhe

Tekkivate bakteriaalsete ja nakkushaiguste kohene ravi

Õigeaegne visiit arsti juurde, kui on vähimatki kahtlust vestibulopaatia ägenemise suhtes

Juhtudel, kui membraanilise labürindi patoloogia on osa põhihaiguse sümptomitest, on teiste tunnuste taustal raske eristada eristavaid tunnuseid. Sellisel juhul sõltub vestibulopaatia edukas ravi arsti õigest diagnoosist ja professionaalsusest.

Vestibulaarse vertiigo ravimine

Avaldatud ajakirjas:
NEUROLOOGIA JA PSÜHHIAATRIA AJAKIRI, 11. 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Vestibulaarse pearingluse ravi

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Närvihaiguste kliinik. JA MINA. Kozhevnikov MMA neid. NEID. Seštšenov, ANO "Guta-kliinik", Moskva

Pearinglus on üks levinumaid kaebusi eri vanuserühmade patsientide seas. Seega kurdavad pearinglust 5–10% üldarsti juures käivatest ja 10–20% neuroloogi külastavatest patsientidest, eriti kannatavad selle all eakad inimesed: üle 70-aastastel naistel on pearinglus üks sagedasemaid kaebusi [17].

Tõsi ehk vestibulaarne vertiigo on ümbritsevate objektide või patsiendi enda kosmoses kujuteldava pöörlemise või liikumise (pöörlemise, kukkumise või õõtsumise) tunne. Vestibulaarse pearinglusega kaasnevad sageli iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired ja nüstagm ning paljudel juhtudel see intensiivistub (või ilmub) peaasendi muutuste, pea kiirete liikumiste korral. Tuleb märkida, et mõnel inimesel on vestibulaarse aparaadi põhiseaduslik alaväärtus, mis juba lapsepõlves avaldub "liikumishaigus" - kiikude, karussellide ja transpordi halb taluvus.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida vestibulaaranalüsaatori perifeersete (poolringikujuliste kanalite, vestibulaarse närvi) või keskmiste (ajutüve, väikeaju) osade kahjustusega..

Perifeerne vestibulaarne vertiigo on enamikul juhtudel põhjustatud healoomulisest positsioonilisest peapööritusest, vestibulaarsest neuroniidist või Meniere'i sündroomist, harvem - vestibulaarse kohleaarse närvi kokkusurumisest anuma (vestibulaarse paroksüsmi), kahepoolse vestibulopaatia või perilümfataalse fistuliga [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne vertiigo avaldub raskete rünnakutega ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, langedes nüstagmi suunaga vastupidisele küljele, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskse vestibulaarse pearingluse põhjuseks on kõige sagedamini vestibulaarne migreen, harvem - ajurütmi või väikeaju insult või hulgiskleroos koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega [16, 17].

Vähemalt neli vahendajat osalevad närviimpulsi juhtimises mööda vestibulo-okulaarrefleksi kolme neuronaalset kaarti. Reflekskaare neuronite moduleerimises osalevad veel mitu vahendajat. Glutamaati peetakse peamiseks ergastavaks vahendajaks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalsete kui ka perifeersete (sisekõrvas paiknev) M-kolinergiliste retseptorite agonist. Kuid peapöörituse tekkimisel peapööritust mängivad retseptorid kuuluvad M2 alamtüüpi ja asuvad pons ponsi ja pikliku medulla piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis osalevad närviimpulsside ülekandes teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorsete tuumade neuronite vahel. Mõlema GABA retseptori alamtüübi - GABA-A ja GABA-B - stimulatsioonil on vestibulaarsele süsteemile sarnane mõju. Loomkatsed on näidanud, et baklofeen, GABA-B retseptorite spetsiifiline agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageerimise kestust stiimulitele [49]. Glütsiini retseptorite tähtsust ei mõisteta hästi.

Histamiin on vestibulaarse süsteemi oluline vahendaja. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. Histamiiniretseptoreid on kolm alamtüüpi - H₁, H₂ ja H₃ [46]. Agonistid H₃-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse vertiigo ravimine on keeruline. Sageli määrab pearingluse all kannatav arst välja "vasoaktiivseid" või "nootroopseid" ravimeid, püüdmata mõista pearingluse põhjuseid. Vahepeal võivad vestibulaarset pearinglust põhjustada mitmesugused haigused, mille diagnoosimine ja ravi peaksid olema arsti jõupingutuste põhirõhk..

Samal ajal tuleb vestibulaarse pearingluse arenguga esiplaanile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on peatada ägeda pearingluse rünnak, kuid tulevikus muutub aktuaalseks patsiendi rehabilitatsioon ja vestibulaarse funktsiooni hüvitamise taastamine (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarse taastusravi")..

Vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku leevendamine

Pearingluse rünnaku leevendamine on kõigepealt patsiendile maksimaalse puhkuse tagamine, kuna vestibulaarne pearinglus ja sageli kaasnevad autonoomsed reaktsioonid iivelduse ja oksendamise kujul intensiivistuvad pea liigutamisel ja pööramisel. Ravimid hõlmavad vestibulaarsete supressioonide ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsed supressorid hõlmavad kolme peamise rühma ravimeid: antikolinergilised ained, antihistamiinikumid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad vestibulaarse keskosa struktuuride aktiivsust. Kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad skopolamiini või platifilliini. Nende ravimite kõrvaltoimed on peamiselt tingitud M-kolinergiliste retseptorite blokeerimisest ja ilmnevad suukuivuse, unisuse ja majutushäirete tõttu. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Skopolamiini määratakse eakatele suure ettevaatusega psühhoosi või ägeda uriinipeetuse ohu tõttu..

Praegu on tõestatud, et antikolinergilised ained ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid võivad selle arengut takistada ainult näiteks Meniere'i tõve korral [50]. Tänu nende võimele aeglustada vestibulaarset kompenseerimist või põhjustada hüvitise lagunemist, kui see on juba toimunud, kasutatakse perifeersete vestibulaarsete häirete korral antikolinergilisi ravimeid üha harvemini..

Vestibulaarse pearinglusega on ainult need H₁-blokaatorid, mis läbivad vere-aju barjääri. Selliste ravimite hulka kuuluvad dimenhüdrinaat (dramina, 50-100 mg 2-3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25-50 mg suukaudselt 3-4 korda päevas või 10-50 mg intramuskulaarselt), meklosiin (bonin, 25-100 (päevas, närimistablettidena). Kõigil neil ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid suurendavad GABA pärssivat toimet vestibulaarsele süsteemile, mis selgitab nende mõju pearinglusele. Bensodiasepiinid vähendavad isegi väikestes annustes märkimisväärselt pearinglust ning sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Uimastisõltuvuse, kõrvaltoimete (uimasus, suurem kukkumisoht, mälu vähenemine), samuti vestibulaarse kompenseerimise hilinemise risk piirab nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse lorasepaami (lorafeen), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg 2 korda päevas) põhjustab harva uimastisõltuvust ja seda saab kasutada sublingvaalselt (1 mg annuses) ägeda pearingluse rünnaku korral. 2 mg diasepaam (Relanium) kaks korda päevas võib tõhusalt vähendada ka vestibulaarset vertiigo. Klonasepaami (antelepsiin, rivotril) uuritakse vestibulaarse supresandina vähem, kuid ilmselt ei jää see oma efektiivsusega alla lorasepaamile ja diasepaamile. Tavaliselt määratakse see annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pika toimega bensodiasepiinid, nagu fenasepaam, on vestibulaarse vertiigo suhtes ebaefektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele supressoritele kasutatakse vestibulaarse vertiigo ägeda rünnaku korral antiemeetikume laialdaselt. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti proklorperasiini (meterasiin, 5-10 mg 3-4 korda päevas) ja prometasiini (pipolfeen, 12,5-25 mg iga 4 tunni järel; võib manustada suu kaudu, i / m, i / v ja rektaalselt ). Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, eriti võivad need põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu ei kasutata neid esimese valikuna. Metoklopramiid (cerucal, 10 mg IM) ja dom-peridoon (motilium, 10-20 mg 3-4 korda päevas, suu kaudu) - perifeersed D-blokaatorid₂-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti motoorikat ja omavad seega ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofraan, 4-8 mg suu kaudu) - serotoniini 5-HT3 retseptori blokaator - vähendab ka vestibulaarsete häirete korral oksendamist..

Vestibulaarsete supressioonide ja antiemeetikumide kasutamise kestust piirab nende võime aeglustada vestibulaarset kompenseerimist. Üldiselt ei soovitata neid ravimeid kasutada kauem kui 2–3 päeva [16].

Vestibulaarne rehabilitatsioon

Vestibulaarse rehabilitatsiooni eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle kahjustustega varakult kohanemiseks. Vestibulaarne kompenseerimine on keeruline protsess, mis nõuab paljude vestibulo-silma ja vestibulospinaalsete ühenduste ümberkorraldamist. Asjakohaste tegevuste seas on suur koht vestibulaarsel võimlemisel, mis sisaldab erinevaid harjutusi silma ja pea liikumiseks, samuti kõnnakutreeningut [22]..

Esimese vestibulaarse võimlemise kompleksi, mis oli mõeldud vestibulaarse aparatuuri ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötasid T. Cawthorne ja F. Cooksey välja eelmise sajandi 40-ndatel aastatel. Paljusid selle kompleksi harjutusi kasutatakse tänapäevalgi, ehkki nüüd eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, võttes arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarse süsteemi kahjustuste iseärasusi [20]..

Vestibulaarne rehabilitatsioon on näidustatud stabiilseks, s.t. vestibulaarse süsteemi kesk- ja perifeerse osa mitteprogresseeruv kahjustus. Selle efektiivsus on madalam vestibulaarsete keskhaiguste ja Meniere'i tõve korral. Sellegipoolest on vestibulaarne võimlemine nende haiguste korral endiselt näidustatud, kuna see võimaldab patsiendil osaliselt kohaneda olemasolevate häiretega.

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevendamist. Mida varem alustatakse vestibulaarse võimlemisega, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarne võimlemine põhineb harjutustel, kus silmade, pea ja pagasiruumi liikumine viib sensoorse ebakõla tekkimiseni [16, 24]. Esialgu nende sooritamist võib seostada märkimisväärse ebamugavusega. Vestibulaarse taastusravi taktika ja harjutuste olemus sõltuvad haiguse staadiumist. Allolevas tabelis on toodud vestibulaarse võimlemise näidisprogramm vestibulaarse neuroniidiga.

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab tõsta erinevate simulaatorite abil, näiteks biotagasiside meetodi abil stabiliseerimis- või posturograafilise platvormi abil..

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarfunktsiooni ja stabiilsuse paranemist vestibulaarse rehabilitatsiooni tagajärjel täheldatakse 50–80% -l patsientidest. Pealegi on 1/3 patsientidest hüvitamine täielik [18, 34, 53]. Ravi efektiivsus sõltub vanusest, taastusravi alguse ajast alates haiguse tekkimise hetkest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarse võimlemisega tegeleva arsti kogemusest ja haiguse omadustest. Seega võivad vanusega seotud muutused visuaalses, somatosensoorses ja vestibulaarses süsteemis vestibulaarset kompenseerimist aeglustada. Ärevus ja depressioon pikendavad ka arenenud vestibulaarsete häiretega kohanemisprotsessi. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustuste kompenseerimine toimub kiiremini kui tsentraalsete vestibulopaatiate korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Uimastiravi võimalused vestibulaarse kompenseerimise kiirendamiseks on praegu piiratud. Sellest hoolimata jätkuvad uuringud erinevate ravimite kohta, mis arvatavasti stimuleerivad vestibulaarset kompenseerimist. Üks neist ravimitest on beetahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Blokeerides histamiini H₃-kesknärvisüsteemi retseptorid, suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, avaldades pärssivat toimet ajutüve vestibulaarsetele tuumadele. Betaserci kasutatakse annuses 24-48 mg päevas ühe või mitme kuu jooksul.

Teine vestibulaarse kompenseerimise kiirust ja täielikkust parandav ravim on piratsetaam (nootropiil) [56]. Nootropil, gamma-aminovõihappe tsükliline derivaat (GABA), avaldab mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronitasandil moduleerib piratsetaam neuromediatsiooni paljudes neurotransmitteritesüsteemides (sh kolinergilised ja glutamatergilised), omab neuroprotektiivseid ja krambivastaseid omadusi ning parandab neuroplastilisust. Veresoonte tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende nakkumist vaskulaarse endoteeliga, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni üldiselt. Tuleb märkida, et nii laia farmakoloogilise toime korral ei ole ravimil ei rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet [56]..

Vestibulaarne rehabilitatsioon vestibulaarse neuroniidi korral (T. Brandti [16] järgi muutustega)

Haiguse staadium	Harjutus
I. 1-3 päeva	Võimlemist ei näidata. Rahu. Pea immobiliseerimine
II. 3.-5. Haiguspäev
- spontaanne oksendamine puudub - spontaanse nüstagmi mittetäielik allasurumine pilgu fikseerimise ajal	Pöörab voodis, istub maha Pilk on sirge, vertikaalselt ja horisontaalselt 10 °, 20 ° ja 40 ° nurga all; lugemine. Sujuvad jälgimisliigutused, näiteks sõrme või haamri jälgimine liikumisel kiirusel 20–40 ° / s, 20–60 ° / s. Pea liigutused pilgu kinnitamisel statsionaarsele objektile, mis asub 1 m kaugusel (0,5–2 Hz; 20–30 ° horisontaalselt ja vertikaalselt). Seisa ja kõnni avatud ja kinniste silmadega (toega)
III. 5.-7. Haiguspäev
- spontaanse nüstagmi puudumine otse ettepoole vaadates ja pilgu kinnistades - nüstagmi ilmnemine, kui silmad suunatakse nüstagmi kiire faasi poole ja klaasid Frenzel	1. Harjutus staatilise tasakaalu saavutamiseks: seistes ühel jalal või ühel põlvel. Seisab jalgadel avatud ja kinniste silmadega, pea tagasi visatud. 2. Harjutus dünaamilise tasakaalu saavutamiseks: silmade ja pea liigutused (nagu eelmises lõigus) seisavad ilma toeta
IV. 2-3 nädalat haigust
- spontaanne pearinglus ja nüstagm puuduvad - kerge spontaanne nüstagm Frenzeli prillidega	Komplekssed harjutused tasakaalu arendamiseks. Harjutus peaks olema raskem kui igapäevased vestibulaarsed koormused

Füsioloogiliste mõjude mitmekesisus selgitab nootropiili kasutamist mitmete kliiniliste näidustuste korral, sealhulgas erinevate pearingluse vormide korral. Loomkatses näidati, et ravim pärsib nüstagmi, mis on põhjustatud külgsuunalise keha elektrostimulatsioonist. Lisaks on tervete katsealustega läbi viidud uuringutes leitud, et nootropiil võib vähendada rotatsioonistressi põhjustatud nüstagmi kestust [41]. Ravimi efektiivsus on osaliselt seletatav ilmselt ajukoore kontrolli stimuleerimisega vestibulaarse süsteemi aktiivsuse üle. Suurendades vestibulaarsete stiimulite suhtes tundlikkuse künnist, leevendab nootropiil pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompenseerimise kiirenemine selle toimel on tingitud ka ravimi mõjust aju varre vestibulaarsele ja okulomotoorsele tuumale [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsioone. Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse keskosa kohanemine ja kompenseerimine sõltuvad tõenäoliselt närviimpulsside heast ülekandest, võib selle protsessi kiirendada ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopaminergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele. Nootropiili oluline omadus on selle mõju neuroplastilisusele. Neuroplastilisusel on kohanemisel suur tähtsus, kuna see on oluline närvide ümberkujundamiseks. Mõju neuroplastilisusele on veel üks eeldatav põhjus vestibulaarse kompenseerimise kiirenemiseks selle ravimi mõju all..

Vestibulaarse kompenseerimise kiirenemist nootropili toimel perifeersest, tsentraalsest või segatüüpi vertiigost on kinnitanud mitmete uuringute tulemused [30, 31, 45]. Nootropiili kasutamine märkimisväärselt ja kiiresti (2-6 nädalat) põhjustas pearingluse ja peavalu vähenemise, vestibulaarse manifestatsiooni tasandamise koos vestibulaarse aparatuuri funktsiooni taastamisega ja taastamata ning ebastabiilsuse ja sümptomite raskuse vähenemise peapöörituse rünnakute vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropili soovitatakse peamiselt pearingluse korral, mis on põhjustatud vestibulaarsete keskosade kahjustustest, kuid arvestades ravimi mittespetsiifilist toimemehhanismi, võib see olla efektiivne igat tüüpi pearingluse korral [28, 41]. Nootropili määratakse suu kaudu annuses 2400-4800 mg päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, mis avaldub vestibulaarse vertiigo korral

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV)

BPPV-ravi aluseks on spetsiaalsed harjutused ja ravimeetodid, mida on aktiivselt arendatud 20 aastat [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarse võimlemisena, mida patsient saab ise sooritada, kasutatakse Brandt-Daroffi tehnikat [15]. Hommikul, pärast ärkamist, peab patsient istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Siis peaksite lamama paremal või vasakul küljel, pöörates pea 45 ° ülespoole, ja jääma sellesse asendisse 30 sekundiks või kui tekib pearinglus, kuni see peatub. Seejärel naaseb patsient algasendisse (istub voodil) ja on selles 30 sekundit. Pärast seda lamab patsient 45 ° ülespoole pööratud peaga vastasküljel ja püsib selles asendis 30 sekundit või kui tekib pearinglus, kuni see peatub. Seejärel naaseb ta oma algasendisse (istub voodil). Patsient peab seda harjutust kordama 5 korda. Kui hommikuste harjutuste ajal peapööritust ei esine, siis on soovitatav harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui peapööritus tekib vähemalt üks kord igas asendis, on vaja harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse seni, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle peatumist. Selle tehnika efektiivsus BPPV peatamiseks on umbes 60%.

Tõhusamad on arsti teostatavad terapeutilised harjutused. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näiteks on Epley tehnika, mis on välja töötatud tagumise poolringikujulise kanali patoloogiast põhjustatud BPPV raviks [26]. Sellisel juhul sooritab harjutusi arst mööda selget trajektoori, millel on suhteliselt aeglane üleminek ühest asendist teise. Patsiendi esialgne asend istub diivanil, pea pööratud kahjustatud labürindi poole. Seejärel paneb arst patsiendi 45 ° tahapoole visatud peaga selili ja pöörab fikseeritud pea vastupidises suunas. Pärast seda lamab patsient külili ja pea pöörab terve kõrva alla. Seejärel istub patsient maha, pea viltu ja pöördub kahjustatud labürindi poole. Seejärel pöördub patsient tagasi algasendisse. Seansi ajal tehakse tavaliselt 2-4 harjutust, mis on sageli piisav BPPV täielikuks peatamiseks.

1-2% -l BPPV-ga patsientidest on terapeutilised harjutused ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel võtavad nad kasutusele kahjustatud poolringikujulise kanali kirurgilise tamponaadi koos luude laastude või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasnevad harva komplikatsioonid [38].

Tänapäeval on Meniere'i tõbi ravimatu haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada pearingluse rünnakute sagedust ja raskust ning ennetada kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pika aja jooksul: vertiigo rünnakute arvu võrreldakse vähemalt kahel 6-kuulisel perioodil. Uimastiravi on kaks suunda: rünnaku leevendamine ja haiguse taastumise ennetamine.

Pearingluse rünnaku leevendamine toimub vastavalt varem kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse kordumise ennetamiseks on soovitatav madala süsivesikusisaldusega dieet, kus soola piiratakse 1-1,5 g-ni päevas. Kui dieet on ebaefektiivne, määratakse diureetikumid (atsetasoolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Sisekõrva verevarustust parandavate ravimite hulgas kasutatakse beetahistiini (betaserc) kõige sagedamini annuses 36–48 mg päevas, mille efektiivsust on näidatud nii platseebokontrolliga uuringus [40] kui ka võrreldes teiste ravimitega [10]..

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja vertiigo rünnakute sageduse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Levinumad meetodid on endolümfaatilise koti dekompressioon ja gentamütsiini intratümpaniline manustamine [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägedas perioodis kasutatakse ravimeid pearingluse ja samaaegsete autonoomsete häirete vähendamiseks (vt eespool). Vestibulaarfunktsiooni taastamise kiirendamiseks on soovitatav vestibulaarne võimlemine, sealhulgas harjutused, mille korral silmade, pea ja pagasiruumi liikumine põhjustab sensoorse ebakõla [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad vestibulaarset tsentraalset kompenseerimist ja kiirendavad taastumist..

Tserebrovaskulaarhaigusega vestibulaarne vertiigo

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise rünnaku, isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptom ajutüves ja väikeajus. Enamasti kombineeritakse seda teiste ajuosade kahjustuse sümptomitega (näiteks diploopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või väikeaju ataksia). Palju harvemini (meie andmetel 4,4% juhtudest) on vestibulaarne pearinglus aju veresoonte haiguse ainus ilming [5].

Pearinglusega insuldihaiget juhitakse vastavalt isheemilise insuldi või ajuverejooksu meditsiinilisele taktikale. Isheemilise insuldi esimese 3–6 tunni jooksul saab kasutada trombolüüsi, väikeaju verejooksu korral on võimalik kirurgiline sekkumine [7–9]. Tõsise pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarset ravimit kasutada lühiajaliselt (kuni mitu päeva). Suur tähtsus on patsiendi juhtimine spetsialiseeritud osakonnas (insuldiosakond), kus somaatilisi tüsistusi ennetatakse kõige tõhusamalt, viiakse läbi patsiendi varajane rehabilitatsioon [7-9].

Vestibulaarse migreeni ravi, samuti tavalise migreeni ravi, koosneb kolmest valdkonnast: migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja ennetav ravi [21, 25]. Migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toidud (laagerdunud juustud, šokolaad, punane vein, viski, portvein) ja toidulisandid (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine - võivad vähendada vestibulaarse migreenihoo sagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid ravimeid ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supressioonidega kasutati dimensihüdraati (dramina), bensodiasepiini trankvilisaatoreid (diasepaam) ja fenotiasiine (dietüülperasiin); oksendamise korral kasutatakse parenteraalset manustamisviisi (diasepaam / m, metoklopramiid / m, tetüülperasiin / m või rektaalselt ravimküünaldes). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla efektiivsed [16]. On täheldatud ravimite ergotamiini [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni leevendamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, kuna need suurendavad basiilse migreeni korral isheemilise insuldi riski [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud vestibulaarse migreeni sagedaste (2 või enam kuus) ja raskete rünnakute korral [21, 25, 44, 48]. Valitud ravimitena kasutatakse beetablokaatoreid (propranolool või metoprolool), tritsüklilisi antidepressante (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagoniste (verapamiil). Lisaks kasutatakse valproaati (600-1200 mg / päevas) ja lamotrigiini (50-100 mg / päevas). Verapamiili algannus ööpäevas on 120–240 mg päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg päevas, ebaefektiivsuse korral suurendatakse annust 10-25 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg päevas, kui see annus on ebaefektiivne ja ravim on hästi talutav, suurendatakse päevaannust järk-järgult (nädalas) 20 mg võrra, kuid nii, et see ei ületaks 240–320 mg [16]..

Kompleksne ennetav ravi, sealhulgas dieet ning väikestes annustes tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimeid aasta ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul) tühistatakse.

Seega jaguneb vestibulaarse vertiigo mittespetsiifiline ravi praegu kaheks etapiks: ägeda perioodi jooksul kasutatakse peamiselt ravimiteraapiat, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud vegetatiivseid häireid peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Kohe pärast ägeda perioodi lõppu jätkatakse ravi teisel etapil, mille peamine eesmärk on vestibulaarne kompenseerimine ja patsiendi töövõime võimalikult kiire taastamine. Täna on üldtunnustatud, et ravi aluseks peaks selles etapis olema vestibulaarne rehabilitatsioon. Õigesti ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõnnakut, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearinglust ja suurendab patsiendi igapäevast aktiivsust. Suur tähtsus on vestibulaarse vertiigo diferentseeritud ravi, mis põhineb põhihaiguse õigeaegsel diagnoosimisel..

Vestibulopaatia

Vestibulopaatia on koondnimetus, mida kasutatakse vestibulaaranalüsaatorit mõjutavate sündroomide ja haiguste kompleksi tähistamiseks nii perifeersel kui ka kesktasandil. Selle patoloogiaga seisavad patsiendid silmitsi vestibulaarse aparatuuri düsfunktsiooniga: orientatsioon ruumis, pildi stabiliseerimine ja tasakaalu säilitamine. Peamine sümptom on pearinglus ja muud sümptomid sõltuvad vestibulopaatia põhjustest.

Haigused, mis provotseerivad vestibulopaatiat

Vestibulaaraparaat on tavaliselt mõjutatud üldhaiguste taustal. Patsiendid, mis kõige sagedamini põhjustavad vestibulopaatiat, hõlmavad järgmist:

• Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV);
• Miniere tõbi;
• Vestibulaarne neuroniit;
• Düspirkulatsiooni häired.

Vaatame neid kõiki lähemalt..

Välismaiste uuringute kohaselt on 17-35% -l pearinglust kurdavad patsiendid selle haigusega, mis on vestibulaarse aparatuuri perifeersete häirete tüüp. Seega on vestibulopaatia kõige levinum põhjus healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo. Tavaliselt on haigusele vastuvõtlikud 50–70-aastased inimesed..

Haiguse põhjuseks on otoliitide (tahked osakesed, mis on tavaliselt liikumatult ühendatud poolringikujuliste kanalite sisepinna rakkudega, mis on tasakaaluorganid) liikumine. Kirjanduses võib selle nähtuse leida nimede all "canalolithiasis" või "cupulolithiasis".

Sümptomid

BPPV-ga kurdavad patsiendid järgmisi häireid:

• Pearinglus;
• Iiveldus, oksendamine on tavaline, sõltuvalt pearingluse raskusest ja selle haiguse põhjustest;
• Paroksüsm (krambid), millel on äkiline lühikese kestusega haigus: kestab mõnest sekundist minutini;
• Eel sünkoop (nõrkuse tunne) või teadvusekaotus on haruldane, kuid võimalik;
• Pöörlev nüstagmus, kus silma ülaosa pöörleb tõmblemisel kahjustatud kõrva suunas, võib nüstagmus kesta 30 sekundist kuni minutini;
• Nägemispuude: rünnaku ajal võib kaasneva nüstagmi tõttu olla raske lugeda või näha.

Patsiendid seostavad rünnakut sageli pea liigutustega. Paljud suudavad täpselt kirjeldada ka peapööritusi vallandavaid pealiigutusi. Puhtad horisontaalsed nüstagmi ja peapöörituse sümptomid, mis kestavad kauem kui üks minut, võivad viidata ka BPPV-le horisontaalses poolringkanalis.

BPPV korral tekkiv pöörlemistunne on tavaliselt põhjustatud pea liikumisest, sellel on ootamatu algus ja see võib kesta mõnest sekundist mitme minutini. Kõige tavalisemad kannatajate teatatud pöörlemistunnet põhjustavad liigutused on pea kallutamine, et midagi vaadata, ja voodis veeremine..

Ravi

Selle haiguse jaoks on mitu ravi:

• Epley, Semonti ja vähemal määral ka Brandt-Daroffi manöövrid. Need on harjutused, mis võimaldavad teil muuta otoliitide asukohta. Need on suunatud sisekõrva piirkonda, mis ei põhjusta pearinglust ega muid BPPV sümptomeid. Manöövrite olemus seisneb pea keeramises ja kallutamises spetsiaalse tehnika abil. Tavaliselt viib protseduuri läbi arst või füsioterapeut, kuid manöövreid saab teha ka iseseisvalt;
• Ravimid. BPPV ägedate ja raskete ägenemiste korral võib kaaluda ravi pearinglusevastaste ravimitega, kuid enamikul juhtudel pole see näidustatud. Esiteks on need antihistamiini- ja antikolinergiliste ravimite ravimid, nagu meclisiin ja skopolamiin. Vertiigo sümptomaatiline ravi on viimaste aastakümnete jooksul arenenud, seetõttu on ilmnenud uusi ravimeid: beetahistiin, deksametasoon, topiramaat ja nii edasi. Tasub meeles pidada, et need ei kõrvalda haiguse põhjust ja on kahtlane vahend sümptomite kõrvaldamiseks, kuna siiani pole pikaajalist tõhusust kinnitavaid uuringuid;
• Kirurgiline. BPPV jaoks on olemas kirurgilised ravimeetodid, näiteks poolringikujuline kanali oklusioon, kuid neil on samad riskid kui mis tahes neurokirurgilistel protseduuridel. Seetõttu valitakse operatsioon rasketel juhtudel, kui remissiooni pole võimalik saavutada muude vahenditega..

Ravi valik peaks toimuma arsti - terapeudi, neuropatoloogi juhendamisel.

Meniere'i tõbi

See on idopaatiline (esineb iseenesest, olenemata muudest haigustest) sisekõrva haigus.

Meniere'i haiguse põhjus on ebaselge, kuid tõenäoliselt on see patoloogia seotud nii geneetiliste kui ka keskkonnateguritega. Selle juhtumiseks on mitmeid teooriaid, sealhulgas veresoonte ahenemine, viirusnakkused ja autoimmuunsed reaktsioonid. Ligikaudu 10% juhtudest on perekondlikud, mis näitab haiguse pärilikku edasikandumist. Arvatakse, et sümptomid tulenevad endolümfi (kehavedeliku) suurenenud kuhjumisest sisekõrva labürindis.

Sümptomid

Seda haigust iseloomustavad pearingluse, tinnituse spetsiifilised rünnakud ja see viib veelgi kuulmislanguse tekkeni. Tavaliselt mõjutab vähemalt esialgu ainult üks kõrv; kuid aja jooksul võivad mõlemad kõrvad protsessi kaasata. Jaod kestavad 20 minutit kuni mitu tundi. Nende vaheline aeg varieerub.

Patsientidel tekivad mõnikord autonoomse närvisüsteemi ebaregulaarse reageerimisega seotud täiendavad sümptomid. Need sümptomid ei ole Meniere'i haiguse sümptomid iseenesest, vaid pigem "kõrvaltoimed", mis tulenevad kuulmis- ja tasakaaluhäiretest, sealhulgas iiveldus, oksendamine ja suurenenud higistamine. Patsiendid tunnevad end justkui tagantpoolt surutuna, kukuvad teadvust kaotamata.

Ravi

Kuna haiguse põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, on vestibulopaatia ravi keeruline. Kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

• Ravimid. Krambihoogude ajal kasutatakse ravimeid iivelduse vähendamiseks, samuti ravimeid peapööritusest põhjustatud ärevuse vähendamiseks. Antihistamiinikumid on mõnikord tõhusad. Diureetikume, näiteks tiasiidilaadset kloortalidooni, kasutatakse laialdaselt. Arvatakse, et see vähendab vedeliku kogunemist kõrva. Arvukate, kuid väikeste kliiniliste uuringute andmete põhjal väidavad arstid, et diureetikumid näivad olevat kasulikud vertiigo rünnakute sageduse vähendamisel, kuid mitte kuulmislanguse ennetamisel;
• Dieet. Meniere'i tõvega inimestel soovitatakse sageli vähendada soola tarbimist. Selle lähenemisviisi tõhusust pole siiski tõestatud. Eeldusel, et Ménière'i haigus on oma olemuselt sarnane migreeniga, soovitavad mõned kõrvaldada sellised "migreeni vallandajad" nagu kofeiin;
• Füsioteraapia. Kuigi see ei ole varajases staadiumis eriti tõhus, arvatakse, et selle kasutamine kohandab vestibulaarse aparatuuri muutustega, mis annab pikas perspektiivis häid tulemusi;
• Psühholoogiline abi. Stress ja ärevus võivad põhjustada haigusi, nii et lõdvestumine, psühholoogi nõustamine, stressisituatsioonide vältimine aitab mõnda;
• Kirurgia. Äärmuslik ravimeetod, kui teised on ebaefektiivsed. Selle eesmärk on vähendada kanali kokkusurumisel või šundi sisestamisel tekkivat endolümfi või eemaldada endolümfi tootev nääre. Sellise ravi efektiivsus ei ole tõestatud, nagu ka teised..

Meniere'i tõvega patsiente jälgivad ka terapeudid ja neuropatoloogid.

Vestibulaarne neuroniit

See haigus on vestibulopaatia kõige levinum kolmas põhjus. Haiguse arengu põhjus on hiljutine sisekõrva nakkus, mis tavaliselt mõjutab inimesi 30-60 aastat. Haiguse põhjuseks on viirusosakeste selektiivne patogeensus vestibulaarse närvi suhtes, mis innerveerib poolringikujulisi kanaleid.

Sümptomid

Neuroniidi vestibulopaatia sündroomi iseloomustab pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine ja ebakindel kõnnak. Pearingluse kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani, see intensiivistub liikumisega ja ei kao puhkeolekus. Mõnel juhul kurdavad patsiendid tinnitust, kuid kuulmispuudet ei täheldata.

Ravi

Ravimeetmed hõlmavad järgmisi komponente:

• Sümptomaatiline ravi (hõlmab antihistamiinikumide, antiemeetikumide, prokineetiliste, põletikuvastaste (mittesteroidsete), diureetiliste ravimite kasutamist);
• Patogeneetiline ravi (põletikuvastased ravimid, steroidid);
• Vestibulaarne rehabilitatsioon (kohanemis-, asendus-, harjumisharjutused, beetahistidiindivesinikkloriid).

Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Märkimisväärsed paranemised ilmnevad juba 2-3 päeva pärast ja vestibulaarfunktsiooni häireid täheldatakse mitme päeva või isegi nädala jooksul.

Düspirkulatsiooni häired

Üsna haruldane nähtus, mis on seotud vereringe halvenemisega vertebrobasilar basseinis (VBB - veresooned, mis varustavad verega vestibulaarset aparatuuri). Tavaliselt räägime sel juhul analüsaatori keskosa - aju vastavate närvide tuumade - kahjustusest..

Vestibulopaatiline sündroom areneb sellises olukorras mööduva isheemilise rünnaku, discirculatory entsefalopaatia või isheemilise insuldi taustal. Sellepärast taanduvad vestibulopaatia sümptomid neile patoloogiatele iseloomulikumate sümptomite taustal..

Vestibulopaatia vormid

On mitmeid klassifikatsioone, mis iseloomustavad seda haigust erinevatest vaatenurkadest..

1. Allavool: äge, episoodiline, krooniline vestibulopaatia.
2. Kestuse järgi: vestibulopaatia, mis kestab sekundeid, minuteid, tunde, päevi, nädalaid või kuid.
3. Lokaliseerimise järgi: vestibulaarse aparatuuri perifeerne või tsentraalne kahjustus, samuti segatud.
4. RHK-10: sisemine pearinglus, ruumilise orientatsiooni halvenemine, vestibulo-visuaalsed sümptomid, posturaalsed sümptomid.

Vaatame lähemalt kõiki tüüpe.

Vooluga

Diagnoosimisel ja edasise ravi valikul on väga oluline haiguse vorm allavoolu..

1. Äge vestibulopaatia. Sümptomatoloogia on iseloomulik spontaanselt ja üks kord, mis kaob mõne päeva või nädala jooksul. Selle kursusega kahtlustavad arstid vestibulaarset neuroniiti, ägedat labürintiiti, insulti vertebrobasilar-basseinis (VBB), traumaatilist vestibulopaatiat, hulgiskleroosi.
2. Episoodiline. Korduvad vestibulopaatia süsteemsed rünnakud. Kestus ulatub mõnest sekundist mitme tunnini. Sage: BPPV, Meniere'i tõbi, mööduvad isheemilised rünnakud (TIA), paanikahood, vestibulaarne migreen.
3. Krooniline. Me räägime sümptomitest, mis kestavad kuid või isegi aastaid, progresseerumisest ja kaasnevatest häiretest. Põhjused: tagumise kraniaalse lohu kasvajad, väikeaju degeneratsioon, discirculatory entsefalopaatia (DE), kroonilised vaimsed ja käitumishäired.

Ravi jaoks on kõige soodsam äge ja kroonilise haiguse korral jääb loota sümptomaatilisele ravile või operatsioonile.

Kestuse järgi

Sekundid	Protokollid	Kell	Päevad	Nädalad, kuud
BPPV, perilümfaatiline fistul, vestibulaarne paroksüsm	BPPV, mööduv isheemiline atakk	vestibulaarne neuroniit, Meniere'i tõbi, vestibulaarne migreen, perilümfaatiline fistul.	vestibulaarne neuroniit, labürindiit, insult, hulgiskleroos	psühhogeenne pearinglus, discirculatory entsefalopaatia, aju neurodegeneratiivsed haigused

Lokaliseerimise järgi

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest on sümptomid erinevad:

1. Perifeerne. Sel juhul räägime analüsaatori perifeerse osa lüüasaamisest, nimelt: labürindi poolringikujulistest kanalitest, vestibulaarsest ganglionist, vestibulaarsest närvist. Sümptomid viitavad perifeersele geneesile: paroksüsmaalne pearinglus, rotatsioonpööritus, vertiigo intensiivsuse muutus keha asendis ruumis muutmisel, nüstagmus, keha asendi muutus ruumis. Perifeerseid kahjustusi iseloomustab äkiline tekkimine koos sümptomite kiire suurenemisega. Kõige tüüpilisem haiguste korral: BPPV, vestibulaarne neuroniit, Meniere'i tõbi või sündroom, labürindiit, perilümfaatiline fistul, koochleovestibulaarse (VIII) kraniaalnärvi neurinoom..
2. Keskne. Sellisel juhul mõjutavad aju vastavate närvide tuumad. Tavaliselt esineb see vestibulopaatia vorm aju vereringehäirete, mööduvate isheemiliste rünnakute, ajutraumade, neoplasmade, ajuinfektsioonide ja nii edasi taustal. Iseloomustab sümptomite aeglane progresseerumine teiste ajukahjustuse sümptomite esinemisel.
3. Segatud. Raske olukord, kus mõjutavad nii analüsaatori perifeersed kui ka keskmised osad. Esineb tõsiste vereringehäirete, koljuvigastuste, joobeseisundi, entsefalopaatia jne korral.

ICD-10 klassifikatsioon

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon pakub vestibulopaatia järgmisi variatsioone:

1. Sisemine vertiigo. Seda iseloomustab kujuteldava liikumise aistingu tekkimine puhkepöörituse taustal, mis intensiivistub pea pööramisel.
2. Ruumilise orientatsiooni rikkumine. Sellisel juhul ei tunne patsiendid kujuteldavat liikumist, vaid orienteeruvad halvasti ruumis..
3. Vestibulovisuaalsed sümptomid. Pearingluse taustal ilmneb muutus ümbritsevate objektide tajumisel.
4. Posturaalsed sümptomid. Püsti seistes tekib tasakaaluhäire: ebakindlus, täielik või mittetäielik kukkumine, suunaline pulsatsioon.

RHK-10 sobib kõige paremini meditsiiniliseks dokumenteerimiseks, tegelikus kliinilises praktikas vähem populaarne.

Diagnostika

Peamine diagnostiline kriteerium on anamneesi kogumine - sümptomite omaduste selgitamine. Samuti korraldavad arstid:

• Neuroloogiline uuring (oftalmoloogiline test, test Babinsky sümptomile - jala serva silitades peaksid sõrmed kõverduma, vestibulaarse aparaadi patoloogiatega), et lahti tõmmata, sõrme-nina test väikeaju - liikumiste koordineerimiskeskuse funktsiooni jaoks, test diadokokineesi jaoks - võime kiiresti sooritada painde / pikendust jne..);
• Pea- ja seljaaju MRI, mille puhul on kahtlustatav haiguse keskne genees;
• Otoskoopia, kuulmisfunktsiooni test.

Sõltuvalt arsti kahtlustest võidakse määrata täiendavaid uuringuid (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, bakterioloogilised testid ja nii edasi).

Tüsistused

Tüsistusi võib varieerida sõltuvalt vestibulopaatia põhjusest. Neuroloogiliste patoloogiatega - vestibulaarse organi krooniline düsfunktsioon, kuulmislangus. Vigastuste, neoplasmidega - kroonilisus ja sümptomite progresseerumine. Infektsioonidega - aju suurema osa kahjustus või isegi surm (mädane protsess, meningokokiline meningiit ja nii edasi).

Ärahoidmine

Kuna vestibulopaatia on ainult patoloogia märk, on ennetamiseks täpseid soovitusi raske kindlaks teha. Kuid riski saab vähendada selliste tegevustega:

• Õige toitumine, tasakaalustatud vitamiinide ja mineraalide koostises;
• Regulaarne sportlik tegevus;
• Suitsetamisest loobumine, alkohol, narkootikumide tarvitamine;
• Tähelepanelik suhtumine tervisesse, ratsionaalne ravi haiguse korral;
• Hea uni.

Kui teil on juba haiguse sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole - ärge ennast ravige!

Lisateavet Migreeni

Lüliarteri sündroom

Vasaku külje insult: tagajärjed, ravi, taastusravi

Insuldijärgne massaaž: põhitõed, tehnika, jäsememassaaž

Pööritav ja jahmatav kõndides: peamised põhjused, haigused, esmaabi