HÜPOTALAAMILINE SÜNDROOM

HÜPOTALAAMILINE SÜNDROOM (lad. Hypothalamicus; sündroom; sün. Diencephalic sündroom) on sümptomite kompleks, mis tekib hüpotalamuse piirkonna mõjutamisel ja mida iseloomustavad autonoomsed, endokriinsed, metaboolsed ja troofilised häired. Hüpotalamuse sündroomi kliiniline pilt sõltub nii kahjustuse valdavast lokaliseerimisest hüpotalamuses endas (tagumine või eesmine osa) kui ka ühe hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi neurohumoraalsete suhete tunnustest (vt).

Sisu

  • 1 Etioloogia ja patogenees
  • 2 Klassifikatsioon
  • 3 Kliiniline pilt
  • 4 Diagnoos
  • 5 Ravi

Etioloogia ja patogenees

Esimest korda kirjeldati hüpotalamuse sündroomi ajukasvajate ja seejärel teiste ajuhaiguste korral..

Hüpotalamuse sündroomi etioloogias on märkimisväärsel kohal sellised infektsioonid nagu gripp, malaaria, reuma, krooniline tonsilliit, harvemini viiruslikud neuroinfektsioonid, kinnine ajutrauma, vaskulaarsed haigused, krooniline ja ametimürgistus. Psühhogeensed tegurid on teatud tähtsusega. Sageli on kliinikus vaja tegeleda mitmete etioloogiliste tegurite kombinatsiooniga..

Patoloogiliste muutuste kujunemisel mängib rolli hüpotalamuse piirkonna anumate suurenenud läbilaskvus, mis aitab kaasa toksiinide ja viiruste aju tungimisele, samuti selle piirkonna märkimisväärsele traumale tserebrospinaalvedeliku nihkumisel traumaatiliste ajukahjustuste, vesipea, kasvajate korral.

Hüpotalamus on ajupiirkond, kus toimub närvi- ja humoraalfunktsioonide integreerumine, mis tagab sisekeskkonna püsivuse - homöostaasi (vt.). See reguleerib füsioloogiliste protsesside sagedust, seetõttu on hüpotalamuse patoloogiaga häiritud ühe või teise funktsiooni perioodilisus, mis avaldub vegetatiivse iseloomuga paroksüsmina.

Klassifikatsioon

I üleliidulistel hüpotalamuse füsioloogia ja patoloogia konverentsidel (1965) võeti kiilu klassifikatsiooniks G. lehe vormid, mis said suurima leviku ja tunnustuse. Kõik hüpotalamuse kahjustused jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Aju haiguste korral täheldatakse hüpotalamuse esmaseid kahjustusi; sekundaarne - siseorganite, endokriinsete näärmete, perifeerse närvisüsteemi jne haiguste korral, sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust, eristatakse järgmist kiilu, lehe G. vorme: hüpotalamuse sündroom koos hüpotaalamuse (dientsefaalse) epilepsiaga, hüpotaalamuse sündroom vegetatiivse-vistseraalse vaskulaarsed häired, termoregulatsiooni häirega hüpotalamuse sündroom, neuromuskulaarsete häiretega hüpotalamuse sündroom, neurotroofsete häiretega hüpotalamuse sündroom, neuro-endokriinsete häiretega hüpotalamuse sündroom ja neuropsühhiaatriliste häiretega hüpotalamuse sündroom.

Kliiniline pilt

Patsientide hulgas, kellel on G. lk. domineerivad naised. DG Schäferi (1971) andmetel täheldatakse seda sündroomi inimestel vanuses 31-40 aastat ja mõnikord 21-30 aastat. Märkimisväärse osa haige G. lk. kulgeb paroksüsmaalselt (paroksüsmaalselt) kriiside kujul, ülejäänud haiguse sümptomid on konstantsed.

1952. aastal kirjeldas S. N. Davidenkov submilky piirkonna lüüasaamisele iseloomulikke peamisi sümptomeid - nälg, janu, une- ja termoregulatsiooni häired, põhjusetu ärevus, hirm.

Hüpotalamuse kriis kulgeb tüüpilistel juhtudel järgmiselt: ilmneb peavalu, harvemini peapööritus, valu südames, südamepekslemine, hingamisraskused, külmavärinat meenutavad värinad, hirmutunne, mõnikord janu, nälg, valu "lusikas", seejärel sagedane tung urineerida ( urina spastica) koos heleda uriini ja üldise nõrkusega. GN Kassili (1963) sõnul on sümpaatilisi-neerupealiseid ja vago-saarelisi kriise. Sümpaatiliste-neerupealiste kriiside korral täheldatakse vasokonstriktsiooni, naha blanšeerimist, vererõhu tõusu, tahhükardiat, külmavärinaid sarnast treemorit, hüpotermiat, hirme, väärastunud glükeemilist verekõverat, 17-oksükortikosteroidide uriini suurenemist. Vago-isolaarkriisid ilmnevad vererõhu languse, bradükardia, valu piirkonnas südames, soolespasmid, rohke higistamine, hüpotermia ja sage urineerimine; suhkrukõver on torpidine, Thorni test on negatiivne (vt Thorni test), uriinis väheneb 17-hüdroksükortikosteroidide kogus. Sageli täheldatakse segatüüpi kriisi. Eraldi kiil, G. lehevormid. on oma iseloomulikud tunnused ja sõltuvalt etiolist, tegurist ja nende käigust.

Hüpotalamuse sündroomi koos hüpotalamuse (dientsefaalse) epilepsiaga kirjeldavad H.M. Itsenko (1925), A.M. Grinstein (1927), W. Penfield (1929). Seda vormi uuris üksikasjalikult E. F. Davidenkova (1959). Etiol, tegurid on samad põhjused kui muul kiilul, G. lehevormidel. Krambihoogude esialgsed sümptomid on valu südames, südamepekslemine, külmavärina taoline värisemine, mõnikord hingamishäired, valu maos, sageli temperatuuri ja vererõhu tõus, hirmud ja senestopaatia (vt.). Tulevikus tekivad patsiendil teadvushäired, sageli lühiajalised ja toonilised krambid. Iseloomulik on krampide järjestus - mitu päevas, harvem on üks krambihoog nädalas või kuus. Hüpotalamuse epilepsiaga patsientidel registreeritakse EEG-le ägeda üksiklaine välklambi kujul esinevad epilepsiaheited.

Kõige sagedamini esineb vegetatiivsete-vistseraalsete-vaskulaarsete häiretega hüpotalamuse sündroom. Teatud kiilude, sümptomite ülekaalukuse põhjal on võimalik eristada kolme patsientide rühma, kelle puhul G. on märgitud lehekülgede kaupa. kardiovaskulaarsüsteemi rikkumiste ülekaaluga, G. lk. hingamise funktsiooni rikkumiste ülekaaluga ja G. lk. häirete ülekaaluga küljelt läks. - kish. tee. Kõigil neil patsientidel kulgeb haigus kriisidega alati paroksüsmaalselt. Esimeses rühmas algab kriis kõige sagedamini südamepekslemisega, millega tulevikus liituvad valud südamepiirkonnas. Sageli on võimalik jälgida tõelise paroksüsmaalse tahhükardia nähtusi (vt) ja südame rütmihäireid ekstrasüstooli kujul (vt). Sageli esinevad mitmesugused ebameeldivad aistingud: ebaharilik tunne oma südames, "lehvimine", "südame vajumine", "südame kitsendamine". Üle 1/3 patsientidest on vererõhu kõikumine, tavaliselt selle tõus.

Kui kriisi ajal on hingamisfunktsioon häiritud, kurdavad patsiendid sageli lämbumist, millega algab rünnak. Sellised nähtused, mis on sarnased bronhiaalastmale, kaasnevad kriisiga algusest lõpuni. Hingamisrütmi häireid täheldatakse ka aeglustumise ja kiire hingamise kujul. Mõnel juhul kaasnevad hingamishäiretega valu rinnus - "sügavalt on raske hingata".

Üsna sageli on kriisi peamine sümptom pettumus küljelt - kish. tee valu kujul epigastimaalses piirkonnas, ebamugavustunne soolestikus, iiveldus, röhitsemine õhu ja sapiga, soolemotoorika häired, tung roojamiseks, mõnikord kõhulahtisus koos teiste G. sümptomitega.

TS Istmanova (1958) sõnul toimuvad siseorganite talitlushäired ka neuroosihaigetel (vt.). Kui aga G. koos. kõik vegetatiivsed-vistseraalsed häired kulgevad paroksüsmaalselt ja neurooside korral täheldatakse neid häireid pidevalt, häirides patsiente pidevalt.

Hüpotalamuse sündroom, mille termoregulatsioon on häiritud. Eksperimentaalsed ja kiilud näitavad, et hüpotalamusel on kehatemperatuuri reguleerimisel suur roll. On andmeid, et 28% patsientidest, kellel on G. lk. eriti kriisi ajal on võimalik märkida naha temperatuuri rikkumisi alates subebebriilist kuni palavikuni. Mõnikord toimub temperatuuri tõus kriisi ajal isotermia taustal interiktaalsel perioodil. Temperatuuri langus on palju harvem. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pikaajalise subfebriili seisundiga patsientidele, kellel ei ole siseorganite ja lisaaukude patoloogiat. Sellistel patsientidel koos hüpertermiaga leitakse tavaliselt mitmeid täiendavaid sümptomeid (janu, nälg jne), mis viitavad hüpotalamuse kahjustusele. Mõnel patsiendil on termoregulatsiooni rikkumised (vt) pidevad ja on G.-ga peamine ja juhtiv sümptom.

Termoregulatsiooni häire üks olulisi sümptomeid, millel on suur diagnostiline väärtus, on külmavärinad või külmavärina sarnane värisemine, tavaliselt täheldatakse kriisi alguses kriimustusi. Patsiendid iseloomustavad seda seisundit erineval viisil ("mõni väike värisemine", "raputab nagu palavikus", "värisemine kõigis elundites"). Enamikul inimestest kaasneb külmavärinatega tugev rikkalik higistamine või sagedane urineerimine..

Hüpotalamuse sündroom koos neuromuskulaarsete häiretega. Hoolimata asjaolust, et hüpotalamus ei ole motoorne keskus, täheldatakse selle mõjutamisel mitmeid omapäraseid neuromuskulaarseid häireid - alates adünaamiast ja üldisest nõrkusest kuni täieliku liikumatuseni. Patsientidel märgitud H.M. Itsenko (1946) väljendas lihasnõrkust, asteeniat, mida ta nimetas panasteeniaks. L. A. Orbeli eristas motoorses aktis kahte omavahel seotud, kuid erinevat külge - kineetilist ja toonilist. Esimene on seotud püramiidse süsteemi aktiivsusega ja teine ​​- ekstrapüramidaalse ja autonoomse süsteemiga ning eelkõige hüpotalamusega. Edasised uuringud on näidanud, et hüpotalamuse ja retikulaarse moodustumise osalemine motoorsete funktsioonide reguleerimisel ei piirdu ainult ülespoole avalduvate mõjudega ajukonstruktsioonide peal, vaid hõlmab ka langetavaid mõjusid seljaaju motoorsete neuronite aktiivsusele..

Kõige iseloomulikum sümptom on üldine nõrkus, eriline füüsiline asteenia, kriisidega patsientidel leitakse sageli servi. Kriisi lõpus on patsientidel terav nõrkus, mis ilmneb teiste hüpotalamuse häirete taustal ja millega kaasneb sage urineerimine. Patsiendid iseloomustavad seda seisundit kui "jäikus", "tuimus".

Lisaks adünaamiale täheldatakse hajutatud neurooli taustal mõnel patsiendil sümptomeid, kriise, millega kaasnevad katapleksia nähtused - teatud aja jooksul patsiendid ei saa seista ega kõndida, kuigi kõõluse reflekside ja lihastoonuse olulisi rikkumisi pole. Need kataplektoidsed seisundid on lühiajalised, abordid ja seetõttu ei saa neid seostada klassikalise katapleksiaga. Sageli täheldatakse G.-ga patsientidel kuni 1 tund ja kauem kestvaid liikumatusrünnakuid, mis tekivad ilma emotsionaalse stressita. Need rünnakud arenevad koos vegetatiivse vahetuse ja siseorganite häiretega, kuid domineerivad kiilul, pildil ja neid võib seostada paroksüsmaalse paralüüsi abordivormidega. Märkimisväärse koha neuromuskulaarses sündroomis hõivavad müasteenilised nähtused, mis arenevad subfebriili seisundi, näljatunde ja janu, unetuse ja ebameeldivate aistingute taustal. Palju harvemini G.-s. on võimalik tuvastada müotoonilisi ja müatoonilisi nähtusi. Neuromuskulaarsed häired lk. mitte alati paroksüsmaalne.

Neurotroofsete häiretega hüpotalamuse sündroom. Kuna hüpotalamus on üks keerulise närviahela lülidest, mis osaleb normaalse troofilise funktsiooni, eriti naha, luude trofismi rakendamises lehega G. sageli märgitakse troofilisi häireid. Mõnikord on troofilised häired osa lehe G. osast. ühe sümptomina; sageli moodustavad nad G. peamise tuuma.

Üks levinumaid troofilisi häireid on tursed, mis ilmnevad üldise nõrkuse, janu, peavalude, külmavärina taoliste värinate ja hüpotermia taustal; näo turse nn. pahaloomuline eksoftalm (vt), millel ilmselt on ka hüpofüüsi-hüpotalamuse teke. Võib esineda lööbeid, millega kaasneb sügelus. Lööbed ilmnevad nii iseseisvalt, ilma rünnakuta ja kriisi ajal. Mõnikord kaasneb sellise lööbega unisus, janu ja adünaamia..

Hüpotalamuse sündroom koos neuro-endokriinsete häiretega. Hüpotalamuse kahjustustega kaasnevad enamikul juhtudel endokriinsete näärmete talitlushäired ja kõige sagedamini hüpofüüsi funktsioon. Määrake hüpofüüsi või teiste endokriinsete näärmete hüper- ja hüpofunktsiooniga seotud häired. Neuro-endokriinsete häirete patogenees lehel G. fiziool määratakse hüpotalamuse väärtuse järgi endokriinsete funktsioonide reguleerimisel, eelkõige hüpofüüsi mitmesuguste funktsioonide jaoks vastavate hormoonide vabastamise kaudu hüpotaalamuse tuumade neuronite poolt (vt. Hüpotalamuse neurohormoonid). Põhimõtteliselt on endokriinsed häired hüpofüüsi esiosa hormoonide sekretsiooni kadumise või suurenemise tagajärg, toimides vastavatele endokriinsetele näärmetele. Seega on endokriinsete näärmete funktsiooni muutus lehel G. tuleks pidada teisejärguliseks.

Neuro-endokriinsete haiguste kliinik lehel G. mitmekesine. Võib täheldada endokriinsete näärmete kahjustuste isoleeritud vorme (näiteks diabeet insipidus, türeotoksikoos jne), kuid sagedamini on tegemist paljude endokriinsete näärmete funktsiooni rikkumisega. Sageli täheldatakse hüpofüüsi eesmise näärme gonadotroopse funktsiooni pärssimist, mis avaldub naistel amenorröa või düsmenorröa, meeste tugevuse vähenemise ja mõnel juhul ka Itsenko-Cushingi tõve arenguga (vt Itsenko-Cushingi tõbi). Hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva funktsiooni häired määravad kiilu, pildi hüper- ja hüpotüreoidismist. Kiil, hüpofüüsi adrenokortikotroopse funktsiooni häire avaldumine lehel G. mõnel juhul on puberteedi ja nooruse düspituitarism (vt puberteedi ja nooruse düspituitarism). Addisoni tõve nähtused lehel G. pole nähtav. Enamikul patsientidest on söögiisu häired, samuti janu.

Hüpotalamuse sündroom koos neuropsühhiaatriliste häiretega. Sageli kiiluna on G. pilt lehest. haiguse varases staadiumis täheldatakse koos vaso-vegetatiivsete, neuroendokriinsete, metaboolsete ja troofiliste häiretega, asteeniat, unehäireid ja vaimse aktiivsuse taseme langust. Patsientidel tekivad mitmesugused senestopaatiad, kergesti tekivad tajupettused, peamiselt elementaarsete hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide tüübist ja ärevus koos vastutustundetute hirmude ja hirmudega..

Koos mitmesuguste paresteesiate ja üldise ärevuse-hüperpaatilise taustaga tekivad mõnedel patsientidel hüpohondriaalsed häired ja mõnikord, eriti haiguse pikaajalise kulgu taustal, ja meelepetted. Iseloomulikud on ka afektiivsed häired. Patsiendid ise märgivad meeleolumuutuste ilmnemist, mis ei olnud neile varem iseloomulik, ootamatute üleminekutega ühtlasest olekust motiveerimata depressiooni, sünguse ja vastupidi - meeleolu suurenemisele koos huvide taaselustamise, kerguse, hoolimatuse ja halvenenud ajamiga. Mõnikord muutub afekti muutus veelgi selgemaks, mis avaldub visandatud depressiivsete ja maniakaalsete faaside kujul.

Kalduvus G. lehe sümptomite perioodilisusele. avaldub vaimsete häirete ilmnemisel vaso-vegetatiivse "tormi" pildiga esinevate kriiside ja muude paroksüsmaalsete ilmingutena. Ägeda psühhoosi pilt koosneb väljendunud afektiivsetest häiretest, millel on tugev hirm ja muutunud teadvuseseisund, peamiselt üheiriline-deliiriline, ja sellega kaasnevad arvukad psühho-sensoorsed häired, erksad hallutsinatsioonid, hüperpaatia, samuti vaso-vegetatiivsed ja metaboolsed-troofilised häired.

Diagnoos

Diagnoos põhineb hoolikalt kogutud anamneesil ja mitmetel objektiivsetel andmetel neuroloogilistel, terapeutilistel uuringutel, samuti autonoomsete funktsioonide, vere ja tserebrospinaalvedeliku ning elektrofüsiooli biokeemiliste uuringute, uuringute (EEG, kronaksimeetria, ostsillograafia) andmetel. Kõigepealt on vaja välja jätta siseorganite ja paranasaalsete õõnsuste haigused. Ultravioletne erüteem G.-ga patsientidel lk. sagedamini depressioonis ja harvemini ärritav ning sõltub haiguse tõsidusest (ja sündroomi vormist). Patsientidel, kellel on G. lk. aksillaarpiirkonnas on temperatuuri asümmeetria, sageli subfebriili seisund. Oluline on uurida samaaegselt kaenlaaluse temperatuuri ja rektaalset temperatuuri - tavaliselt on rektaalne temperatuur kõrgem 0,5–0,7 ° ja G.-ga lk. seal on kas isotermia või erinevus ulatub 1,0-1,5 ° -ni. McClure - Aldrichi hüdrofiilne test (vt McClure - Aldrichi test) kiirendab enamikul patsientidel papulide resorptsiooni ja aeglustub harvemini, mis näitab vee ainevahetuse häiret. 2/3 patsientidest suureneb sageli põhiainevahetus. Andmed süsivesikute ainevahetuse kohta on eriti olulised. Enamiku patsientide veresuhkru kõvera näitajad on muutunud. Paljastatakse alfa-globuliinide suurenemine ja seerumi beeta-globuliinide vähenemine. Sümpaatiliste-neerupealiste kriiside korral on veres suurenenud kogu adrenaliini sisaldus ja kõrge katehhoolamiinide sisaldus ning vago-saareliste kriiside korral on adrenaliini ja atsetüülkoliini tase madal. Zimnitski test näitab sageli noktuariat. Elektroentsefalograafia andmed (vt) lk G. anda selge patrull, muutused märkimisväärsel arvul patsientidel, kuid nende seos sündroomi ühe või teise vormiga ei ole alati võimalik. Kronaksimeetrilised andmed (vt Kronaksimeetria) näitavad kesksete, suprasegmentaalsete aparaatide patoloogiat, mis kajastub närvide ja lihaste kronaksia näitajates. Ostsillograafiliste ja pletüsmograafiliste uuringute abil (vt Oscillography, Plethysmography) ilmneb vegetatiivne-vaskulaarne ebastabiilsus.

Neuro-endokriinsete häirete diagnostika G.-ga patsientidel lk. põhjustab sageli märkimisväärseid raskusi, kuna endokriinsete näärmete haiguste korral võib täheldada sekundaarseid hüpotalamuse häireid. Nendel juhtudel peaks diferentsiaaldiagnostika põhinema üksikute sümptomite arengu dünaamika uurimisel ja kogu kiilu, pildi kui terviku tõsidusel. Neuro-endokriinsed häired lehe G. juures on reeglina palju nõrgemad kui endokriinsete näärmete primaarsete kahjustuste korral..

Ravi

Sümptomite polümorfism lehel G. teeb vajalikuks individuaalselt valida ravimeetod, võttes arvesse kriisi etiooli, tegurit, kiilu, vormi, vegetatiivset orientatsiooni, ajukoore ja alamkoore suhteid ning humoraalset profiili. Mõnikord annavad hea ravitoime spetsiifilised ravimid (antibiootikumid, malaaria-, reumavastased ravimid jne). Traumajärgse G. lehel. hea efekt ilmneb pärast dehüdratsiooni, tserebrospinaalset punktsiooni või pneumoentsefalograafiat. Süsivesikute ainevahetuse halvenemise korral on soovitatav kasutada insuliin-glükoosravi hüpoglükeemilistesse seisunditesse viimiseks, mis peatati 40% glükoosilahusega 2 tundi pärast insuliini manustamist. Parima efekti annab insuliin-glükoosravi vegetatiivses-vistseraalses-vaskulaarses vormis. ACTH aktiveerib neerupealise koores glükokortikoidide moodustumist ning glükokortikoidid ja ACTH mõjutavad süsivesikute ja valkude ainevahetust; lisaks on ACTH-l ka põletikuvastane toime; on soovitatav teha 20 süsti 20 ühikuga. Parim mõju kasutuselevõtu ACTH annab rikkudes termoregulatsiooni, neurotroofsed häired ja mõnedel patsientidel vegetatiivse-vistseraalse vormi..

Füüsilisest. suure tähtsusega tegurid on röntgenravi aju aluse ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kiiritamisega koguannusega 400-600 r (2 välja - kolju ajalised piirkonnad). Röntgenravi annab parima efekti termoregulatsiooni häirete ning ainevahetus- ja endokriinsüsteemi häirete korral. Hea ravitoime saavutatakse tserebraalsete pikaajalise tsinkimise abil silmade kaudu, praegune tugevus ei tohiks ületada 0,5-1,0 mA, kestus on 10 kuni 60 minutit, ravikuur on 10-15 protseduuri. See meetod on kõige efektiivsem vegetatiivse-vistseraalse-vaskulaarse sündroomi, neuromuskulaarsete häirete ja vee-soola ainevahetuse häirete korral. Samuti soovitavad nad ninaelektroforeesi 0,25% difenhüdramiini ja 2% kaltsiumkloriidi lahusega. Reljeefsete vahendite valimine: ja kriisi ennetamise ise dikteerib autonoomsete reaktsioonide suund. Kaltsiumioonide sisseviimine vähendab sümpaatilise süsteemi toonust ja suurendab parasümpaatilise tooni. B-vitamiin, suurendab sümpaatilise närvisüsteemi toonust. Sümpaatiliste-neerupealiste kriiside korral on püroksaani kasutamine efektiivne.

Segakriiside korral võib soovitada antihistamiine (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin), ergotamiini.

Hüpotalamuse epilepsia ravimisel tuleb krampide tekkimisel lähtuda vegetatiivsetest sümptomitest ja rakendada ülaltoodud ravimeetodeid, samuti epilepsia raviks kasutatavaid ravimeid (fenobarbitaal, heksamidiin, booraks, bensonaal) ja väikeste rahustite rühma kuuluvaid ravimeid - Elenium ja seduxen.

Neuro-endokriinsete häirete ravi lehel G. on peamiselt seotud hüpotalamuse kahjustuste ravimisega. Hormonaalse (asendava või supressiivse) ravi kasutamine - vastavalt näidustustele.

Raskete psüühikahäirete korral - tugevdavad, desensibiliseerivad ained, psühhotroopsed ravimid, peamiselt väikesed rahustid.

G.-ga patsientide sanatooriumravi lk. saab läbi viia igas Nõukogude Liidu tsoonis, kus on neurosomaatilised sanatooriumid.

Bibliograafia: Bekhterev VM Temperatuuri kliiniliste uuringute kogemus mõnes vaimuhaiguse vormis, väitekiri, Peterburi 1881;

Grašštšenkovi NI hüpotalamus, selle roll füsioloogias ja patoloogias, M., 1964, bibliogr. Grinshtein AM Närvisüsteemi viisid ja keskused, M., 1946, bibliogr. Davidenkova-Kulkova EF Diencephalic epilepsia, M., 1959, bibliogr. Itsenko H. M. aju vegetatiivsete sündroomide kliinikusse ja patogeneesisse seoses hüpofüüsi interstitsiaalse süsteemi doktriiniga, Voronež, 1946; Markelov GI autonoomse närvisüsteemi haigused, Kiiev, 1948, bibliogr. Rusetsky I. I. Vegetatiivsed närvihäired, M., 1958, bibliogr. Chetverikov NS autonoomse närvisüsteemi haigused, M., 1968, bibliogr. Shefer DG hüpotalamuse (diensephalic) sündroomid, M., 1971, bibliogr. Arseni C. Botez M. I. Tulburari sise-vegetatiivne trofee beziunile entsefalias, Bucure§ti, 1971, bibliogr. Gagel O. Die Diencephalose, Klin. Wschr. S. 389, 1947; Lhermitte J. Les'i sündroomid anatoomiklinikid sõltuvad de Pappareil v6g6tatif hypothalami que, Rev. neurol., lk. 920, 1934; Penfield W. Diencephalic autonoomne epilepsia, Arch. Neurol. Psühhiaat. (Šikk.), V. 22, lk. 358, 1929; Sager O. Dienceonalul, Bucure§ti, 1960, bibliogr. Scharrer E. u. Scharrer B. NeurosekECTION, teoses: Handb, d. mikroskop. Anat. d. Mensehen, hrsg. v. W. Mollendorf, Bd 6, S. 963, B. u. a., 1954, Bibliogr.

Vaimsed häired lehel G. - Banshchikov VM, Nevzorova TA ja Berezin FB Dienstsefaalsete kahjustuste psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamikast ja patogeneesist, Zhurn, neuropaat ja psühhiaater., T. 64, nr 10, lk. 1521, 1964; Bekhtereva N.P. id r. Inimese aju sügavate struktuuride füsioloogia ja patofüsioloogia, L. - M., 1967, bibliogr. Aju sügavad struktuurid ja psühhiaatria probleemid, toim. D. D. Fedotova, lk. 185, M., 1966; Myager VK Diencephalic häired ja neuroosid, L., 1976, bibliogr. Cathedral A. ja Klein M. Hüpotalamuse kahjustusest põhjustatud afektiivse käitumise kliinikust ja ravist, Wenger, farmakoterapeut., Nr 1-2, lk. 3, 1972; Shmaryan A. S. ajupatoloogia ja psühhiaatria, t. 1, M., 1949; Ajuriaguerra J., Hecaen H. et Sadoun R. Les mured mentaux au cours des tumeurs de la region m6sodien-c ^ phalique, Encephale, t. 43, lk. 406, 1954.


D.G.Schaefer; R.G. Golodets (psühhiaater).

Hüpotalamuse sündroomi seisundi korrigeerimise meetodid

Dientsephaloni piirkonnas, nägemise eest vastutavate muhkude all, asub hüpotalamus (dientsephalon), mis reguleerib neuroendokriinse ja autonoomse närvisüsteemi toimimise keskust. Hüpofüüsi ehk normaalse hemostaasi jaoks hormoone tootev nääre tagab keha hea toimimise. Hüpotalamuse düsfunktsioon on endokriinsete ja ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise ja selle tagajärjel kesknärvisüsteemi desorientatsiooni põhjus mis tahes tegevusvaldkonnas..

Aju hüpotalamuse-dientsepaliaalse osa rikkumine toob kaasa kehakaalu suurenemise, temperatuuri tasakaaluhäire, reproduktiivse funktsiooni alaväärsuse, hormonaalsed häired, kasvupatoloogia, une ja ärkveloleku halvenemise. Hüpotalamuse sündroom (HS, HTS) ühendab mitmesuguseid sümptomeid, mis kajastavad peaaegu kõigi keha funktsioonide häireid, mistõttu anomaaliat on raske diagnoosida. Alla 40-aastased naised ja puberteedieas noorukid alluvad patoloogilistele muutustele.

  1. Hüpotalamuse sündroomi arengu põhjused
  2. Klassifikatsioon ja peamised sümptomid
  3. Sündroomi vormid ja tunnused
  4. Ohtlikud komplikatsioonid
  5. Vaja on uuringuid
  6. 6 protseduuri
  7. Prognoos ja ennetamine

Hüpotalamuse sündroomi tekkimise põhjused

Haiguse etioloogia on mitu provotseerivat tegurit, mis on orgaaniline, kaasasündinud või omandatud. Hüpotalamuse-hüpofüüsi sündroomi keskmes on nakkuslikud ja põletikulised protsessid:

  • aju abstsess;
  • tserebrospinaalne meningiit koos mädase kulgemisega;
  • tuberkuloos;
  • tuulerõuged;
  • viirusliku iseloomuga entsefaliit;
  • leetrid.

Vaskulaarsed kahjustused võivad põhjustada hüpotalamuse sündroomi arengut:

  • koljusisene vaskuliit;
  • erütematoosluupus (süsteemne);
  • insult;
  • arterite väärareng;
  • ateroskleroos;
  • aju verejooks.

Haiguse arengu põhjus võib olla:

  • hüpofüüsi, ganglionkudede, käbinäärme kasvajad ja tursed;
  • ependümoom (tsüst);
  • hemangioom;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • leukeemia;
  • vähi metastaasid.

Sündroom võib põhjustada aju metaboolsete protsesside häireid ägedate interstitsiaalsete hematopoeetiliste anomaaliate tõttu. Ja ka genees peitub degeneratiivne kahjustus gliia hüperplaasia, nodulaarse skleroosi kujul, rasketel juhtudel - ajukoe pehmenemine.

Haiguse manifestatsiooni füüsiliste põhjuste hulka kuuluvad:

  • kirurgiline sekkumine hüpofüüsis;
  • hüpotalamuse trauma;
  • diencephaloni koe nekroos onkoloogia kiiritusravi tõttu;
  • kraniotserebraalne vigastus.

Provotseeriv tegur on rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, granulomatoossed vigastused (sarkoidoos, tuberkuloos). Keha häired: neerupealiste, kilpnäärme talitlushäire, hormonaalne tasakaalutus, suhkruhaigus. Pärilikud kõrvalekalded, mis aitavad kaasa raua suurele kontsentratsioonile plasmas. Valesti koostatud toitumine.

Sündroomi avaldumise põhjus noorukieas võib olla hormoonide suurenenud tootmine, lapsed, kellel on seksuaalse aktiivsuse ja raseduse varajane debüüt, ülekaalulisus, samuti narkomaanid, on ohus. On tavaks viidata haiguse üldisele etioloogiale:

  1. Mehaanilise stressi tõttu hüpotalamuse kokkusurumine või trauma.
  2. Vaskulaarsed anomaaliad.
  3. Joove narkootiliste, alkoholi sisaldavate ainete, raskmetallidega.
  4. Bakteriaalsed ja viiruslikud neuroinfektsioonid.
  5. Psühhogeensed põhjused: stress, vaimne koormus, ümbritseva ühiskonna emotsionaalne ebastabiilsus.
  6. Hüpotalamuse süsteemi puudulikkus geneetilise eelsoodumuse või kaasasündinud anomaalia tõttu.
  7. Kroonilised vegetatiivsed haigused: maohaavandid, rasvumine, kõrge vererõhk.

Hormonaalsed muutused raseduse või puberteedieas.

Klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Hüpotalamuse sündroom klassifitseeritakse geneesi järgi:

  • esmane, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest või infektsioonist;
  • sekundaarne, toitumise liigse kaalu süü tõttu;
  • segatud.

Kliinilise pildi järgi:

  • kerge vorm - elimineeritakse konservatiivse raviga,
  • mõõdukas raskusaste - pikaajalise kompleksravi korral,
  • raske vorm - nõuab kirurgilist sekkumist.

Arengu tüübi järgi: progresseeruv, stabiilne, regressiivne, korduv.

Sündroomi vormid ja tunnused

Patoloogia võib ilmneda kohe pärast hüpotalamuse rikkumist või ei anna seda märkimisväärse aja jooksul tunda. Sümptomid on mitmekesised ja ebastabiilsed, sündroomi jaoks määratletud vormid sõltuvad häire asukohast ja anomaaliaga kaasnevatest sümptomitest. Kõige ulatuslikumaks vormiks peetakse keha vegetatiivse-vaskulaarse piirkonna närvisüsteemi reguleerimise ebaõnnestumist. Südame süsteemi küljest avaldub see haigus:

  • tahhükardia;
  • impulsi rütmi ebastabiilsus;
  • hüpertensioon;
  • valu esinemine rinnaku taga vasakul küljel.

Hingamisteede düsfunktsioon:

  • lämbumistunne;
  • kiire hingamine;
  • hapnikupuudus;
  • düspnoe;
  • spasm kilpnäärmes.

HTS-i seedetrakti sümptomid:

  • iiveldus, sageli muutub oksendamiseks;
  • täielik söögiisu puudumine või kustumatu näljatunne;
  • väljaheite ebastabiilsus koos domineeriva kõhulahtisusega;
  • kõhupuhitus koos sagedase tungiga soolte tühjendamiseks;
  • kehakaalu muutus, sagedamini ülespoole;
  • krambivalu alumises kõhukelme piirkonnas.

Vegetatiivseid muutusi iseloomustavad:

  • krambid;
  • tugev higistamine peopesades ja taldades;
  • naha reaktsioon temperatuuri muutusele (punetus, sinine värvimuutus);
  • ilmastikusõltuvus;
  • suurenenud väsimus;
  • vaimne kurnatus;
  • lühike öine uni.

Kui sündroom kulgeb termoregulatsiooni düsfunktsiooni taustal, kaasneb sellega kehatemperatuuri järsk hüpe, tugevad külmavärinad, suurenenud higistamine (hüperhidroos) ja tugev janu- või näljatunne. See vorm on noorukitele omane, avaldub pärast stressiolukorda või vaimset koormust. Sündroomiga lapsed kannatavad tuuletalumatuse ja järskude temperatuurimuutuste all.

Valkude, rasvade, süsivesikute metaboolsete protsesside ebaõnnestumisest tulenevad neuroendokriinse vormi rikkumised ilmnevad:

  • vähenenud sugutung;
  • erektsioonihäired;
  • diabeet insipidus;
  • siniste striaide (venitusarmide) ilmumine alakõhus;
  • anorgasmia;
  • anoreksia;
  • juuste väljalangemine;
  • terav spetsiifiline higilõhn;
  • nahalööve, halb haavade paranemine;
  • peavalu;
  • tursed pahkluudes ja silmade all;

Neuromuskulaarse tüübiga kaasneb lihaste jäikus, falangide tuimus, jäsemevalu, luumassi hõrenemine, epidermise kuivus. Sageli täheldatakse erosioone siseorganite limaskestal.

Psühhopaatilist ilmingut iseloomustavad meeleolu kõikumine, apaatia või liigne erutuvus, unehäired, agressiivsus, peavalu ja kroonilise väsimuse tunne. Diensefaalse epilepsia võimalik ilming koos treemori, tahhükardia, paanikahoo, kõhulahtisusega. Üks sündroomi sortidest esineb noorukieas.

Patoloogia ilmneb 13-15-aastaselt, kui sekundaarsed seksuaalomadused hakkavad ilmnema. Moodustunud endokriinsete näärmete häirete, hormoonide ebapiisava tootmise taustal.

Poistel tekivad piimanäärmed, rinna kuju on naise, nägu on ümar kuju, väheste juustega. See suundumus jätkub ka pärast puberteeti. Sageli kaasneb haiguse kulg ülekaaluga, rasvade hoiused lokaliseeruvad puusadel, kõhul.

Noorukieas on kiire kasv, haiged poisid on eakaaslastest pikemad. Paljudel on nahal hüperkeratoos. Patsiendid on altid depressioonile, domineerib depressiivne meeleolu, pisaravool.

Tüdrukute hüpotalamuse puberteedi sündroomiga kaasneb kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng. Nad on kõrgemad ja suuremad kui nende eakaaslased; täheldatakse piimanäärmete ja vaagna varajast moodustumist. Menstruaaltsükkel on häiritud.

15-17 aasta pärast puberteet lakkab, kuid sümptomid püsivad.

Ohtlikud komplikatsioonid

Põhiosa ravile alluvatest ilmingutest, ebapiisavat hormoonide tootmist saab täiendada sobivate ravimitega. Kui kahjustus on tõsine, on komplikatsioonide oht:

  1. Nägemispuude täielik pimedus.
  2. Vee-soola ainevahetuse rikkumine (hüpotüreoidism).
  3. Luukoe hõrenemine (osteoporoos).
  4. Kõrge kolesterooli kontsentratsioon.
  5. Kalduvus diabeedile.
  6. Erektsioonihäired.
  7. Viljatus.
  8. Polütsüstiline munasari.
  9. Müokardiinfarkt.
  10. Kõrge vererõhk.
  11. Emaka verejooks.
  12. Menstruaaltsükli katkestamine.

Hüpotalamuse sündroomiga perinataalse perioodi patoloogiad (hiline gestoos, komplitseeritud tursega, proteinuuria) võivad mõjutada loote emakasisest arengut.

Vaja on uuringuid

Diagnostika viiakse läbi anamneesi kogumisega, laboratoorsetes tingimustes tehakse glükoosikõvera määramiseks biokeemiline vereanalüüs. Kehatemperatuuri ebastabiilsus määratakse mõõtmistega mitmes punktis. Rakendatakse instrumentaalset eksamit:

  1. Aju struktuurid EEG abil.
  2. Neoplasmide olemasolu määratakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil.
  3. Neerupealiste, kilpnäärme ultraheliuuring (ultraheli).
  4. Hormoonanalüüsid.

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja pöörduda endokrinoloogi ja neuropatoloogi poole.

6 protseduuri

Hüpotalamuse sündroomi ravi viiakse läbi, võttes arvesse individuaalseid ilminguid: kahjustuse koht ja patoloogiaga kaasnevad sümptomid. Teraapiale sobivad kerged vormid ei tekita noorukitel probleeme seksuaalfunktsioonide tervisele ja arengule. Mõjutada dientsefaalse düsfunktsiooni kompleksis, kasutades traditsioonilisi rahvapäraseid meetodeid.

Rasketel juhtudel, kui arenevad neoplasmid, mis ohustavad elu, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Tulemuste põhjal näitab homöopaatiliste võtete kasutamine head dünaamikat.

Sündroomravi seisneb fondide kuue valiku määramises:

  1. Ravimid, mis ennetavad neerupealiste kriise: "Grandaxin", "Bellataminal".
  2. Antidepressandid: "Amitriptüliin", "Paxil".
  3. Ravimid koljusisese vereringe parandamiseks: "Tserebrolüsiin", "Piratsetaam", "Glütsiin", B-vitamiinid.
  4. Hormonaalset tausta korrigeerivad neurotransmitterid: "difenüül", "bromokriptiin".
  5. Kaltsiumilisandid.
  6. Antihistamiinikumid: "Diprasiin", "Suprastiin".

Ravikompleks sisaldab nõelravi seansse, füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi.

Kodus soovitatakse sümptomite leevendamiseks traditsiooniliste ravitsejate retsepte:

  1. Leevendab takjajuurega (200 g) nälga 0,5 liitris vees. Koostisosa hautatakse 20 minutit, filtreeritakse, joob päeva jooksul.
  2. Hüpoglükeemilist toimet omab mustika lehtede tinktuur. Sada grammi kuiva toorainet ja 200 g alkoholi laagerdatakse 10 päeva jooksul, võetakse teelusikatäis kolm korda päevas.
  3. Arteriaalse hüpertensiooni normaliseerimiseks. Purustatud sarapuu, kibuvitsa, tilliseeme, võetakse võrdsetes osades (200 g 0,5 alkoholi kohta), infundeeritakse kaks nädalat, juuakse hommikul ja õhtul, 2 supilusikatäit.

Dieedile ei anta hüpotalamuse sündroomi viimast kohta, selle abiga korrigeeritakse kaalu, ainevahetusprotsesse ja vere glükoosisisaldust. Ägenemiste vältimiseks on väga oluline üks või kaks korda aastas külastada spetsialiseeritud sanatooriume..

Prognoos ja ennetamine

Noorukieas saab piisava ravi korral sündroomi peatada kuni täieliku puberteedini (18–20 aastat). Küpses eas on prognoos vähem optimistlik, ravi komplitseerib moodustunud hormonaalse tausta stabiilsus. On olemas töövõime vähenemise oht kuni puudeni.

Haiguse vältimiseks on soovitatav:

  1. Minimaalsete ja mikroelementidega rikastatud dieet minimaalse soolasisaldusega.
  2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  3. Piisav aeg treenimiseks ja puhkamiseks.
  4. Öise une normaliseerimine.
  5. Antihistamiinikumide ennetav kasutamine.

Patsiendi jaoks on vaja luua keskkond, mis välistab emotsionaalse ülekoormuse ja stressirohked olukorrad. Vajadusel on soovitatav külastada psühhoterapeudi.

Hüpotalamuse sündroom

Hüpotalamuse sündroom on hüpotalamuse patoloogiast põhjustatud endokriinsete, metaboolsete, autonoomsete häirete kompleks. Seda iseloomustab kehakaalu muutus (sagedamini suurenemine), peavalud, meeleolu ebastabiilsus, hüpertensioon, menstruaaltsükli häired, suurenenud söögiisu ja janu, suurenenud või vähenenud libiido. Hüpotalamuse sündroomi diagnoosimiseks tehakse laiendatud hormonaalne uuring, EEG, aju MRI, vajadusel tehakse kilpnäärme, neerupealiste ultraheli. Hüpotalamuse sündroomi ravi seisneb efektiivse stimuleeriva või pärssiva hormoonravi, sümptomaatilise ravi valimises.

Hüpotalamuse sündroom

Hüpotalamuse sündroom on hüpotalamuse patoloogiast põhjustatud endokriinsete, metaboolsete, autonoomsete häirete kompleks. Seda iseloomustab kehakaalu muutus (sagedamini suurenemine), peavalud, meeleolu ebastabiilsus, hüpertensioon, menstruaaltsükli häired, suurenenud söögiisu ja janu, suurenenud või vähenenud libiido. Prognoos sõltub hüpotalamuse kahjustuse raskusastmest: täieliku taastumise võimalusest kuni haiguse progresseerumiseni (raske rasvumise, püsiva hüpertensiooni, viljatuse jne tekkimine)..

Hüpotalamuse piirkonna patoloogiat leitakse sageli endokrinoloogilises, günekoloogilises, neuroloogilises praktikas, mis põhjustab manifestatsioonivormide mitmekesisuse tõttu diagnoosimisel raskusi. Hüpotalamuse sündroom areneb sagedamini noorukieas (13-15 aastat) ja reproduktiivses (31-40 aastat) vanuses, valitsedes naistel (12,5-17,5% naistest).

Hüpotalamuse sündroomi meditsiinilise ja sotsiaalse olulisuse probleemi määrab patsientide noor vanus, haiguse kiiresti arenev kulg, väljendunud neuroendokriinsed häired, millega sageli kaasneb osaline langus või täielik puue. Hüpotalamuse sündroom põhjustab naise reproduktiivtervise tõsiseid rikkumisi, põhjustades endokriinset viljatust, polütsüstiliste munasarjade haigusi, sünnitusabi ja perinataalseid tüsistusi.

Hüpotalamuse sündroomi arengu põhjused

Aju hüpotalamuse osa vastutab homostaasi (sisekeskkonna stabiilsust) tagavate humoraalsete ja närviliste funktsioonide reguleerimise eest. Hüpotalamus mängib kõrgema vegetatiivse keskuse rolli, mis reguleerib ainevahetust, termoregulatsiooni, veresoonte ja siseorganite aktiivsust, toitu, seksuaalkäitumist ja vaimseid funktsioone. Lisaks kontrollib hüpotalamus füsioloogilisi reaktsioone, seetõttu on selle patoloogiaga häiritud teatud funktsioonide perioodilisus, mida väljendab vegetatiivne kriis (paroksüsm).

Järgmised põhjused võivad põhjustada hüpotalamuse aktiivsuse häireid ja hüpotalamuse sündroomi arengut:

  • ajukasvajad, mis suruvad hüpotalamuse piirkonda;
  • kraniotserebraalne trauma hüpotalamuse otsese kahjustusega;
  • neurointoksikatsioon (narkomaania, narkomaania, alkoholism, tööstuslikud ohud, keskkonnaprobleemid jne);
  • vaskulaarsed haigused, insult, lülisamba kaelaosa osteokondroos;
  • viiruslikud ja bakteriaalsed neuroinfektsioonid (gripp, reuma, malaaria, krooniline tonsilliit jne);
  • psühhogeensed tegurid (stress, šokisituatsioonid, vaimne stress);
  • rasedus ja sellega seotud hormonaalsed muutused;
  • vegetatiivsete komponentidega kroonilised haigused (bronhiaalastma, hüpertensioon, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, rasvumine);
  • hüpotalamuse piirkonna põhiseaduslik puudulikkus.

Hüpotalamuse sündroomi klassifitseerimine

Kliinilises endokrinoloogias on hüpotalamuse sündroomi kohta tehtud palju uuringuid. Nende uuringute tulemused olid aluseks sündroomi kaasaegsele laiendatud klassifikatsioonile.

Etioloogilise põhimõtte kohaselt jaguneb hüpotalamuse sündroom primaarseks (neuroinfektsioonide ja vigastuste tõttu), sekundaarseks (põhiseadusliku rasvumise tõttu) ja segatüübiks.

Juhtivate kliiniliste ilmingute järgi eristatakse hüpotalamuse sündroomi järgmisi vorme:

  • vegetatiivne-vaskulaarne;
  • termoregulatsiooni rikkumised;
  • hüpotalamuse (dientsepaliline) epilepsia;
  • neurotroofne;
  • neuromuskulaarne;
  • pseudo-neurasteeniline ja psühhopatoloogiline;
  • motivatsioonide ja impulsside häire;
  • neuroendokriinsed ainevahetushäired.

On olemas hüpotalamuse sündroomi kliinilisi variante, kus ülekaalus on põhiseaduslik rasvumine, hüperkortisolism, neurotsirkulatsioonihäired, iduprobleemid.

Hüpotalamuse sündroomi manifestatsiooni raskusaste võib olla kerge, mõõdukas ja raske ning arengu olemus on progresseeruv, stabiilne, regressiivne ja korduv. Puberteedieas võib hüpotalamuse sündroom tekkida puberteedi hilinemise või kiirenemisega.

Hüpotalamuse sündroomi sümptomid

Hüpotalamuse sündroomi ilmingud sõltuvad hüpotalamuse kahjustatud piirkonnast (eesmised või tagumised osad) ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas esilekutsutud neurohumoraalsetest häiretest. Hüpotalamuse sündroomi ilmingutes domineerivad sageli järgmised häired:

  • vegetatiivne-vaskulaarne - 32%,
  • endokriinne ainevahetus - 27%,
  • neuromuskulaarne - 10%,
  • termoregulatsiooni rikkumised jne - 4% jne.

Hüpotalamuse sündroom avaldub üldise nõrkuse, suurenenud väsimuse, füüsilise ja vaimse kurnatuse, halva taluvuse suhtes muutuvate meteoroloogiliste tingimuste suhtes, kipitustunne südames, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, ebastabiilne väljaheide, õhupuudus, emotsionaalsed häired (ärevus, paanikahood), unehäired, suurenenud higistamine. Tahhükardia, suureneva kalduvusega vererõhu asümmeetria, sõrmede ja silmalaugude treemor.

Enamikul patsientidest kulgeb hüpotalamuse sündroom paroksüsmaalselt (paroksüsmaalselt), sagedamini vagoinsulaarsete ja sümpaatiliste-neerupealiste kriisidena. Hüpotalamuse sündroomi vasoinsulaarsete kriisidega kaasneb palavik, näo- ja peapunetus, pearinglus, lämbumine, ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, südameseiskus, higistamine ja üldine nõrkus. Võib esineda suurenenud soolestiku peristaltikat koos väljaheite lõdvenemisega, sagedase ja rikkaliku urineerimisega, korduva tungiga tualetti minna. Allergiliste ilmingute tekkimine urtikaaria ja isegi Quincke ödeemi kujul on võimalik. Pulss väheneb 45-50 löögini. minutis langeb vererõhk 90 / 60-80 / 50 mm Hg-ni. st.

Hüpotalamuse sündroomi sümpaatilisi-neerupealiseid kriise võib esile kutsuda emotsionaalne stress, ilmastikutingimuste muutused, menstruatsioon, valutegurid jne. Paroksüsmid tekivad tavaliselt äkki õhtul või öösel, mõnikord eelnevad neile eelkäijad: peavalu, meeleolu muutused, kipitus südames, letargia. Rünnaku ajal ilmnevad külmavärinad, värinad, "hanemuhud", südamepekslemine, külmetus ja jäsemete tuimus, vererõhk tõuseb 150 / 100-180 / 110 mm Hg-ni. Art., Tahhükardia kuni 100-140 lööki. min. Mõnikord kaasneb sümpaatiliste-neerupealiste kriisidega temperatuuri tõus 38-39 ° C-ni, erutus, ärevus, surmahirm (paanikahood).

Kriisi kestus võib olla alates 15 minutist. kuni 3 või enam tundi, pärast mida jääb nõrkus ja hirm sellise rünnaku kordumise järele mitu tundi. Sageli on hüpotaalamuse sündroomiga kriisid segatud, ühendades vagoinsulaarse ja sümpaatilise-neerupealise kriisi sümptomid.

Hüpotalamuse sündroomi termoregulatsiooni rikkumisega kaasneb hüpertermilise kriisi areng, mida iseloomustab kehatemperatuuri järsk hüppamine 39-40 ° C-ni pikaajalise subfebriili taustal. Termoregulatsioonihäirete korral on tüüpiline hommikune temperatuuri tõus ja selle langus õhtul, palavikuvastaste ravimite võtmise vähene mõju. Termoregulatsiooni häired esinevad sagedamini lapsepõlves ja noorukieas ning sõltuvad füüsilisest ja emotsionaalsest stressist. Noorukitel on need sageli seotud koolitegevusega ja kaovad puhkuseperioodil..

Hüpotalamuse sündroomi termoregulatsiooni häirete ilmingud võivad olla pidev külmavärinad, mustandite talumatus ja madal temperatuur. Sellised patsiendid mähkivad end pidevalt kokku, kannavad ilmastikule mittevastavaid riideid, ei ava ventilatsiooniavasid ega aknaid isegi sooja ilmaga ning väldivad vanni minemist. Hüpotalamuse sündroomi motivatsioonide ja ajendite häiret iseloomustavad emotsionaalsed ja isiksushäired, erinevad foobiad, libiido muutused, patoloogiline unisus (hüpersomnia) või unetus, sagedased meeleolumuutused, ärrituvus, viha, pisaravool jne..

Hüpotalamuse sündroomi neuroendokriinsed ainevahetushäired ilmnevad valgu, süsivesikute, rasva, vee-soola ainevahetuse, buliimia, anoreksia, janu rikkumisega. Neuroendokriinsete häiretega võivad kaasneda Itsenko-Cushingi sündroomid, polüuuriaga suhkurtõbi, polüdipsia ja madal uriini tihedus, akromegaalia, noorte naiste varajane menopaus ja kilpnäärme muutused. Võib täheldada luude ja lihaste düstroofiat, naha trofismi häireid (kuivus, sügelus, lamatised), siseorganite (söögitoru, kaksteistsõrmiksoole 12, mao) limaskestade haavandumist. Hüpotalamuse sündroomi iseloomustab krooniline või pikaajaline kulg koos ägenemiste ja ägenemistega.

Hüpotalamuse sündroomi tüsistused

Hüpotalamuse sündroomi kulgu raskendavad kõige sagedamini munasarjade polütsüstilised muutused, günekomastia, menstruaaltsükli häired oligo- ja amenorröast emakaverejooksuni, müokardi düstroofia, hirsutism ja insuliiniresistentsus. Raseduse komplikatsioon hüpotaalamuse sündroomi korral võib olla hilise gestoosi raske vorm.

Hüpotalamuse sündroomi diagnostika

Hüpotalamuse sündroomi polümorfne kliinik tekitab selle diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi. Seetõttu on hüpotalamuse sündroomi diagnoosimise juhtivad kriteeriumid konkreetsete testide andmed: suhkrukõver, termomeetria kolmes punktis, aju EEG, kolmepäevane Zimnitsky test.

Hüpotalamuse sündroomi veresuhkrut uuritakse tühja kõhuga ja 100 g suhkru koormusega, määrates glükoositaseme iga 30 minuti järel. Hüpotalamuse sündroomi korral leitakse järgmised suhkrukõvera variandid:

  • hüperglükeemiline (glükoositaseme tõus normist kõrgemale);
  • hüpoglükeemiline (glükoosisisaldus alla normi);
  • kahe küüruga (glükoositaseme langus vaheldub uue tõusuga);
  • torpid (ühes punktis registreeritakse kerge glükoosi tõus).

Hüpotalamuse sündroomi termomeetria viiakse läbi kolmes punktis: nii kaenlaalustes kui ka pärasooles. Termomeetrilisi häireid saab väljendada isotermias (võrdne temperatuuriga pärasoole ja aksillaarpiirkonnas, kusjuures pärasoole norm on 0,5-1 ° C kõrgem); hüpo- ja hüpertermia (kaenlaalustes on temperatuur normist madalam või kõrgem); termiline inversioon (temperatuur pärasooles on madalam kui kaenlaalustes).

Elektroentsefalograafia tuvastab aju sügavaid struktuure mõjutavaid muutusi. Hüpotalamuse sündroomiga patsientide Zimnitsky andmetel tehtud kolmepäevases testis muutub purjus ja eritunud vedeliku, öise ja päevase diureesi suhe. Aju MRI meetod hüpotalamuse sündroomi korral paljastab koljusisese rõhu suurenemise, hüpoksia ja trauma tagajärjed, kasvaja moodustised.

Hüpotalamuse sündroomi diagnoosimise kohustuslik kriteerium on hormoonide (prolaktiin, LH, östradiool, FSH, testosteroon, kortisool, TSH, T4 (vaba türoksiin), adrenotroopse hormooni sisaldus veres ja 17-ketosteroidid igapäevases uriinis) ning biokeemiliste näitajate määramine endokriinsete ainevahetushäirete kindlakstegemiseks.... Neerupealiste ultraheli, kilpnäärme ultraheli ja siseorganid võimaldavad eristada hüpotalamuse sündroomi teiste süsteemide orgaaniliste kahjustustega. Vajadusel viiakse läbi neerupealiste täiendav MRI või CT-uuring.

Hüpotalamuse sündroomi ravi

Hüpotalamuse sündroomi ravimeetmete komplekt tuleks läbi viia endokrinoloogi, neuroloogi ja günekoloogi (naistel) ühiste jõupingutustega. Hüpotalamuse sündroomi ravimeetodite valik on alati individuaalne ja sõltub juhtivatest ilmingutest. Hüpotalamuse sündroomravi eesmärk on häirete korrigeerimine ja aju hüpotalamuse struktuuride funktsiooni normaliseerimine..

Ravi esimesel etapil kõrvaldatakse etioloogiline tegur: nakkuslike fookuste rehabilitatsioon, vigastuste ja kasvajate ravi jne. Alkoholi, narkootikumide, insektitsiidide, pestitsiidide, raskmetallide mürgituse korral viiakse läbi aktiivne võõrutusravi: soolalahused, naatriumtiosulfaat, glükoos, füsioloogiline lahus jne. Sümpaatiliste-neerupealiste kriiside ennetamiseks pürroksaan, belladonna alkaloidid + fenobarbitaal, sulpiriid, tofisopaam, antidepressandid (tianeptiin, amitriptüliin, mianseriin jne)..

Neuroendokriinsed häired korrigeeritakse hormonaalsete ravimite asendamise, stimuleerimise või pärssimise, dieedi määramise ja neurotransmitterite ainevahetuse regulaatorite (bromokriptiin, fenütoiin) määramisega kuni kuueks kuuks. Traumajärgse hüpotalamuse sündroomi, dehüdreeriva ravi, tserebrospinaalse punktsiooniga areneb. Ainevahetushäirete korral on ette nähtud dieediteraapia, anoreksandid, vitamiinid.

Hüpotalamuse sündroomiga määratakse aju vereringet parandavad ained (piratsetaam, sea aju hüdralisaat, vinpotsetiin), B-rühma vitamiinid, aminohapped (glütsiin), kaltsiumipreparaadid. Hüpotalamuse sündroomi ravi hõlmab refleksoloogiat, füsioteraapiat, terapeutilisi harjutusi. Hüpotalamuse sündroomi ravistruktuuris mängib olulist rolli puhkuse ja töö normaliseerimine, toitumine, kehakaalu normaliseerimine, balneoteraapia.

Hüpotalamuse sündroomi ennustamine ja ennetamine

Hüpotalamuse sündroom võib sageli vähenenud vegetatiivse paroksüsmi korral põhjustada jõudluse langust ja kadu. Sellistele patsientidele võib, arvestades nende ametialast tegevust, määrata III rühma puue. Hüpotalamuse sündroomi väljendunud neuroendokriinsed-metaboolsed vormid võivad samuti põhjustada puude III või II puuderühma loomisega.

Kuna hüpotaalamuse sündroomi kriisid tekivad reeglina teatud ajal ja ilmastikutingimuste muutuste, märkimisväärse emotsionaalse ja füüsilise stressiga, seisneb nende ennetamine rahustite, antidepressantide, trankvilisaatorite ennetavas kasutamises. Samuti tuleb võimaluse korral välistada rünnakuid, neuropsühhilist ja füüsilist stressi, öises vahetuses töötamist provotseerivad tegurid..

Lisateavet Migreeni